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Otoantrite du nourrisson

  1. 1. 1
  2. 2. 2 Définition Rappels Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Étude clinique Diagnostic Evolution et complications Traitement Conclusion
  3. 3. 3 Diagnostic Étude clinique Formes cliniques Evolution et Complications Traitement Conclusion DéfinitionDéfinition C’est une OMA avec une atteinte infectieuse des cavités mastoïdiennes chez le nourrisson (antre) associée a des lésions destructrices réalisant une ostéite. L’intérêt de la question réside dans le fait qu’à coté des formes franches d’oto-antrites existent des formes camouflées où la symptomatologie auriculaire est au second plan derrière des désordres généraux graves. Définition Rappels Anapath Etiopathogénie
  4. 4. 4 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel EmbryologiqueRappel Embryologique  L’ oreille moyenne naît de la partie postérieure de la portion endodermique de la 1ère fente branchiale (canal tubo tympanique de Kölliker).  L’apparition des cellules mastoïdiennes va se faire au 3ème mois de la vie intra utérine.
  5. 5. 5 définition Formes cliniques Etiopathogénie Anapath Etude clinique Rappels Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Rappel anatomiqueRappel anatomique  A la naissance il n’existe qu’une cellule mastoïdienne : antre qui par l’additus ad antrum communique avec la caisse du tympan.  Les rapports anatomiques de l’oreille moyenne sont importants : dure mère, sinus latéral, nerf facial, vestibule et labyrinthe, ce qui explique les complications observées. Au niveau de l additus deux rapports sont importants : l’enclume mais surtout la 2ème portion du facial.
  6. 6. 6 Définition Rappels Formes cliniques Etiopathogénie Etude clinique Anapath Diagnostic Evolution et Complications traitement conclusion Il y a plusieurs formes anatomopathologiques qui sont :  Antrite purulente : corticale externe mince avec présence de pus.  Antrite sucre mouillé : l’os est friable, ramollis avec bourbillon purulent et fongosités.  Ostéite saignante : os feutré saignant sans consistance se détachant par larges fragments.  Ostéite sèche necrosante++ : travées osseuses paraissant intactes avec os blanc nacré non saignant, c’est la forme la plus grave
  7. 7. 7 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etude clinique Etiopathogénie Diagnostic Evolution et Complication traitement conclusion L’atteinte est secondaire à une OMA (certains auteurs disent que 50% sont primitives). Facteurs favorisants : Ils sont multiples mais les plus importants dans la genèse de la maladie sont anatomiques : -os périantral spongieux et bien vascularisé favorise la diffusion des germes. - la présence d’un diaphragme muqueux séparant par un petit pertuis en 2 étages l’oreille moyenne du nourrisson : 1’étage supérieur (en ht+arr.=antre,attique,additus)et 1’étage inf. (avt+bas=caisse+trompe auditive).
  8. 8. 8 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etude clinique Etiopathogénie Diagnostic Evolution et Complication traitement conclusion Donc de ce fait on aura 2 éventualités:  Soit l’infection vas siéger à l’étage inférieur et elle va se drainer par la trompe auditive ou une perforation tympanique.  Ou bien elle va passer à l’étage supérieur avec fermeture du pertuis et évolution en vase clos car il n y a plus de possibilité de drainage. Donc accumulation du pus et propagation via la riche vx vers le périoste donnant une périostite et puis enfin fistulisation vers la peau ou d’autres régions (cou, cervelet, lobe temporal…).
  9. 9. 9 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etude clinique Etiopathogénie Diagnostic Evolution et Complication traitement conclusion Les germes sont retrouvés dans 50 à 80% des cas. Ce sont les germes responsables des OMA . Les plus rencontrés sont : le pneumocoque, haemophilus influenzae. D autres peuvent se voir : staphylococcus aureus, streptococcus pyogenes, pseudomonas aeruginosa,… L’ infection est généralement monomicrobienne, parfois poly microbienne.
  10. 10. 10 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution et Complications Traitement Conclusion Se résume en 2 tableaux : oto-antrite asthénique (latente) et oto-antrite franche (sthénique)  oto antrite asthénique(latente) : la classique forme des pédiatres, elle survient vers l’âge de 6 mois. Il n’y a pas d’otorrhée ni de signes attirant l’attention sur l’oreille. Les signes généraux st au premiers plan (AEG, signes neurologiques, troubles digestifs avec déshydratation voir acidose métabolique). L’examen otoscopique retrouve soit un tympan normal ou bien anormal : otite franche, ou latente de Laennec (T.gris, givré, jaune doré, macéré) imposant une paracentèse. L’imagerie a une importance primordiale grâce à la TDM en fenêtre osseuse avec usage des radio-isotopes au Tc99, Ga67 ou mieux In111 qui confirme la mastoïdite.
  11. 11. 11 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution et Complications Traitement Conclusion  oto antrite sthénique(franche): c’est la forme la plus fréquente (forme des ORL) Le signe d’appel est un décollement du pavillon, les signes généraux et le sd infectieux sont peu marqués (fièvre a 38°C, discrets signes digestifs, et état général conservé). L’examen clinique retrouve : à l’inspection : effacement du sillon rétro auriculaire avec peau inflammatoire en regard ; à la palpation douleur de la région mastoïdienne avec sensation de contenu fluctuant ; à l’otoscopie : bombement tympanique au niveau du quadrant postéro-sup.et perforation en « pis de vache », parfois chute de la paroi postérieure du conduit ( pathognomonique mais inconstant), le fond de caisse est congestif.
  12. 12. 12 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution complication traitement conclusion
  13. 13. 13 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution et Complications Traitement Conclusion  Examens complémentaires :  Ponction rétroauriculaire et prélèvement de pus pour étude bactériologique.  Biologie : montre une augmentation des paramètres de l’inflammation (hyper leucocytose à PNN, CRP),anémie ferriprive.  Radiographie: - Incidence de Shüller (peu contributive) -TDM : plus intéressant pour déceler les complications intracrâniennes et ajuster la conduite chirurgicale. 
  14. 14. 14 Définition Rappels Formes cliniques Anapath Etiopathogénie Étude clinique Diagnostic Evolution et Complications Traitement Conclusion
  15. 15. 15 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Formes cliniques Diagnostic Evolution complication traitement conclusion Formes topographiques : n’existent pas chez le nourrisson (faible pneumatisation de la mastoïde). Formes évolutives - masquée par une antibiothérapie : de + en + fréquente avec épisodes otitiques+guérison apparente (bon état général, tympan d’aspect variable). - Oto-antrite chronique : évolution d’une otite chronique après antrotomie (état général médiocre, signes locaux marqués, tympans anormaux). Formes selon le germe: - anaérobies et BGN : formes sévères nécrosante, fréquence des complications endocrâniennes et évolution vers la chronicité. - tuberculose : forme insidieuse avec symptomatologie moins marquée, le dc bactériologique est difficile.
  16. 16. 16 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Diagnostic Formes cliniques Evolution et Complications Traitement Conclusion Forme sthénique = dc clinique (Sd infectieux+troubles dig. +otoscopie) Forme asthénique = dc difficile où l’imagerie avec radio-isotopes a une importance certaine dc et pc(confirme la guérison).
  17. 17. 17 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Diagnostic Formes cliniques Evolution et Complications Traitement Conclusion Il se pose avec :  Otite externe : - Le décollement du pavillon avec érythème mastoïdien peut exister, mais douleur à la traction du pavillon, pression du tragus - Dans la forme nécrosante ou « maligne »chez les nrss immunodéprimés, l’AEG est tardive  Adénite ou adénophlegmon / lymphangite rétroauriculaires: - Le pavillon de l’oreille peut être décollé, mais accentuation du sillon rétroauriculaire  Otite trainante : - La distinction est difficile
  18. 18. 18 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Évolution et Complications Formes cliniques Diagnostic Traitement Conclusion Sous traitement adapté : l’évolution est favorable. Sans traitement : l’évolution se fait vers l’extériorisation (rétroauriculaire) ou bien apparition de complications: - P.Faciale :0 à 4% - Labyrinthite (inflammatoire) - Thrombophlébites du sinus latéral (asymptomatique de dc scannographique ou bien bruyante septicopyohémie) - Surtout les complications neuromeningées : empyème, méningite, encéphalite, abcès cérébral.
  19. 19. 19 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Traitement Formes cliniques Diagnostic Évolution et Complications Conclusion BUT: - Traiter l’infection - Eviter les complications et les récidives MOYENS: Traitement médicamenteux : antalgiques, antipyrétiques, moyens de réanimation.  Gestes simples : paracentèse, drain trans-tympanique.  Chirurgie : antrotomie avec nettoyage et suppression des foyers infectés et nécrosés.
  20. 20. 20 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Traitement Formes cliniques Diagnostic Évolution et Complications Conclusion CONDUITE DU TRAITEMENT :  On donne une ATBie probabiliste anti pneumocoque et antistaphylocoque, par exemple : C3G+fosfomycine en attendant le résultat bactériologique pour ajuster le TRT(12j à 5 s).  Si anaérobies : métronidazole.  Si tuberculose : rechercher un autre foyer et ATB antituberculeuse. Forme sthénique : ATB+paracentèse+antrotomie unilatérale +adénoidectomie. Forme asthénique : otite+ =trt médical+paracentèse otite- =trt médical Si échec au TRT médical = antrotomie bilatérale. La surveillance est de mise dans cette phase : aspect du tympan, courbe pondérale, courbe de température, NFS
  21. 21. 21 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Traitement Formes cliniques Diagnostic Évolution et Complications Conclusion Critères de guérison :  Tympan d’aspect normal.  Audition normal.  Comportement normal avec reprise de l’appétit.
  22. 22. 22 Définition Rappels Étude clinique Anapath Etiopathogénie Conclusion Formes cliniques Diagnostic Évolution complication traitement La prévention et le traitement des oto-antrites du nourrisson repose sur : - L’otoscopie systématique et la paracentèse dès qu’une OMA ne répond pas au TRT - L’ATBie doit être précoce, à large spectre et à dose suffisante - Il ne faut pas hésiter à pratiquer une adénoïdectomie devant une rhinopharyngite et/ou OMA à répétition.

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