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Definition Généralités
La paracentèse ou myringotomie consiste en l’incision du tympan
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La membrane tympanique est constituée de
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•Pa...
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•Les fibres radiées: les plus
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a/ Otite moyenne aigue suppurée:
C’est la principale indication,
Elle a p...
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Indications
Ces indications sont:
Nourrisson âgé de moins de 3 mois
Le sujet immunodé...
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b/ Mastoïdite:
La paracentèse est obligatoire devant les signes cliniques ...
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c/ Méningite purulente post otitique:
 En cas de méningite purulente l’exa...
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e/ Hémotympan:
Essentiellement d’origine traumatique
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Le myringotome est introduit à travers le tympan et déplacé de façon à
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La paracentèse doit être faite dans la partie déclive du tympan afi...
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Écoulement de péri lymphe:
par blessure de la fenêtre ronde en cas de procid...
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Autres:
Paracentèse trop timorée: n’intéresse que la couche
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Myringite bulleuse:
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Alternative à la paracentèse
La myringotomie laser = otolan:
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Paracentèse

  1. 1. Paracent
  2. 2. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites operatoiresSuites operatoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracenteseAlternative a la paracentese 77 88 99 1010
  3. 3. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Definition Généralités La paracentèse ou myringotomie consiste en l’incision du tympan pour permettre l’évacuation de colletions pathologiques dans l’oreille moyenne: pus ,épanchement séromuqueux, ou hématique. Elle est indispensables dans certaines otites suppurées, parfois nécessaire dans les otites seromuqueuses, ou souhaitable en cas d’hémotympan. Permet de faire un prélèvement pour étude cytobactériologique
  4. 4. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites operatoiresSuites operatoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracenteseAlternative a la paracentese 77 88 99 1010
  5. 5. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Rappels La membrane tympanique est constituée de deux segment d’importance inégale: •Pars tensa: •Membrane fibreuse, élastique, épaisse et résistante, c’est la membrane tympanique proprement dite. •Occupe les 4/5 eme de l’orifice osseux séparent l’oreille externe de l’oreille interne. •Formée de 3 couches de tissus différents: •Couche cutanée externe: continue directement la peau du CAE, Très mince. •Couche muqueuse interne: muqueuse de la caisse. •Couche fibreuse intermediaire: comprenant 4 types de fibres:
  6. 6. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Rappels •Les fibres radiées: les plus externe, vont de l’anneau fibreux au manche du marteau. •Les fibres circulaires: les plus internes, forment des anneaux concentriques autour de l’ombilique. •Les fibres des faisseaux paraboliques anterieur et posterieur. •Les fibres du systeme semi-lunaire. •Pars flacida: Membrane de Shrapnell •Represente la portion de la membrane tympanique située au dessus des ligaments tympano-malleaires.
  7. 7. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites operatoiresSuites operatoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracenteseAlternative a la paracentese 77 88 99 1010
  8. 8. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Indications a/ Otite moyenne aigue suppurée: C’est la principale indication, Elle a pour but de faciliter l’évacuation du liquide par le CAE et d’éviter les complications infectieuses graves telles que la mastoïdite, la labyrinthite et la méningite. Elle permet la sédation rapide de la douleur et le prélèvement du pus pour examen bactériologique avec antibiogramme.
  9. 9. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Indications Ces indications sont: Nourrisson âgé de moins de 3 mois Le sujet immunodéprimé OMA hyperalgique OMA résistante au traitement: permet la documentation bactériologique: 40% Liquide stérile 60% Hémophilus ou Pneumocoque svt résistant OMA prolongée (traînante audela de 20 jours) OMA compliquée (mastoïdite ou otoantrite chez le nourrisson) Remarque: Toute paracentèse pour OMA doit être compléter par une ATB thérapie générale, l’oreille doit couler pendant 2 à 3 jours. Si la myringotomie se referme le lendemain ou le surlendemain alors que le processus n’est pas terminé, la suppuration peut reprendre et une 2eme paracentèse s’avère nécessaire.
  10. 10. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Indications b/ Mastoïdite: La paracentèse est obligatoire devant les signes cliniques patents de mastoïdite (modification du tympan, chute de la paroi post du conduit, signe de JAQUES), Paracentèse nécessaire même si le tympan n’est pas bombant car il faut se méfier des formes abâtardies par un traitement antibiotique préalable.
  11. 11. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Indications c/ Méningite purulente post otitique:  En cas de méningite purulente l’examen des tympans est systématique et doit être minutieux.  Au moindre doute, la paracentèse s’impose, pratiqué dans des conditions s’asepsie rigoureuse.  Avec examen bactériologique du prélèvement.
  12. 12. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Indications e/ Hémotympan: Essentiellement d’origine traumatique On peut hâter la guérison par une aspiration après paracentèse, suivie d’instillation locale de CTC et d’ATB. d/ Otite séromuqueuse: Rôle considérable de la paracentèse sous réserve de maintenir la perméabilité par un aérateur.
  13. 13. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites operatoiresSuites operatoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracenteseAlternative a la paracentese 77 88 99 1010
  14. 14. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Matériels 1. Myringotomes à lames interchangeables. 2. Dispositifs d’aspiration des sécrétions (canule d’aspiration stérile et source d’aspiration). 3. Jeu de spéculums auriculaires. 4. Dispositifs d’éclairage (miroirs frontal de CLAR ou au mieux, un microscope opératoire). 5. Porte-coton. 6. Gants stériles et anesthésie locale. 7. Mèches stériles pour le pansement. 8. Bétadine pour désinfection du pavillon et du CAE
  15. 15. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites operatoiresSuites operatoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracentèseAlternative a la paracentèse 77 88 99 1010
  16. 16. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Préparation du malade Patient en décubitus dorsal, tète légèrement inclinée du coté opposé. Nettoyer le CAE par un antiseptique usuel. Aspirer le liquide à défaut par un porte coton. Introduire le spéculum dans le CAE: Anesthésie: 2 cas se présentent: Chez le NRS: Avant 18 mois, la paracentèse ne nécessite pas d’anesthésie,mais si le NRS présente des paracentèses itératives, on peut utiliser une solution anesthésique locale. Au-delà de 18 mois l’anesthésie générale même de très courte durée s’impose. Chez l’adulte: Une AG est parfois nécessaire, sinon une AL est préférable par injection d’1cc de xylocaine à 1% dans la partie postéro-sup du CAE qui diffuse en 1mn jusqu’au tympan.
  17. 17. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites opératoiresSuites opératoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracentèseAlternative a la paracentèse 77 88 99 1010
  18. 18. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Technique Introduire le spéculum dans l’oreille du malade, tenu entre le pouce et l’index d’une main, tandis que l’autre main servira à introduire le myringotome. Repérer la zone d’inflammation maximale ainsi que les éléments habituels: Schrapnel, courte apophyse, manche du marteau. On repère le lieu de l’incision: Si la totalité de la membrane est affectée, l’incision se fait à la partie inf du tympan. Si la zone malade est située dans la partie sup, l’incision sera antero- superieure.
  19. 19. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Technique Le myringotome est introduit à travers le tympan et déplacé de façon à assurer l’ouverture selon les indications précédentes. Remarque: Il ne faut en aucun cas inciser en arrière et en haut sous peine de déplacer le osselets.
  20. 20. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Technique Remarque: La paracentèse doit être faite dans la partie déclive du tympan afin de mieux drainer les secrétions, la plus ant possible pour éviter de traumatiser la chaîne ossiculaire(enclume et étrier se projetant dans le quadrant postéro-sup du tympan). La paracentèses du quadrant postéro-inf est possible. L’intervention se termine par l’instillation d’un mélange d’ATB, CTC et l’obturation du CAE par un tampon de coton aseptique Faire une incision de 2-3 mm de long: soit radiaire (en rayon de roue) de l’ombilic au pourtour tympanique, soit curviligne (parallèle au pourtour tympanique à 1mm de celui-ci), forme qui se ferme moins rapidement que la précédente.
  21. 21. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites opératoiresSuites opératoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracentèseAlternative a la paracentèse 77 88 99 1010
  22. 22. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Suites opératoires Surveillance otoscopique Désinfection locale et désobstruction rhinopharyngée Anti-inflammatoires
  23. 23. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites opératoiresSuites opératoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracentèseAlternative a la paracentèse 77 88 99 1010
  24. 24. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Incidents Difficulté de voir correctement le tympan: surtout chez les enfants où le tympan est oblique, la paracentèse se fait toujours dans la zone la plus déclive afin d’éviter de léser les osselets. Paralysie faciale périphérique: exceptionnelle, survient si la paracentèse a été faite dans le quadrant postéro sup. Hémorragie par anomalie du golf de la jugulaire: qui remonte trop haut, prenant la place de la cavité hypo tympanique,parfois, se trouve directement en face de la face interne de la caisse. Syndrome cochléo-vestibulaire: Grave, sur oreille anciennement opérée avec ossiculoplastie,par enfoncement de la platine de l’étrier dans le labyrinthe par action directe sur le néo osselet qui relie la platine au tympan.
  25. 25. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Incidents Écoulement de péri lymphe: par blessure de la fenêtre ronde en cas de procidence des méninges dans la caisse. Écoulement de LCR: Due a une procidence des méninges dans la caisse Perforation sequéllaire par déchirure importante. Luxation incudo-stapédienne et/ou fracture d’une des branches de l’étrier: par coup d’aiguille intempestive. Ouverture de la fenêtre ronde: dans les paracentèses post-inf par enfoncement de l’aiguille perpendiculairement au tympan provoquant ainsi une labyrinthite. Paracentèse blanche: non condamnable, éviter les séquelles qu’elle peut engendrer (adhérence du tympan au fond de caisse, otite cloisonnée)
  26. 26. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Incidents Autres: Paracentèse trop timorée: n’intéresse que la couche épidermique superficielle du tympan (donc non fonctionnelle) Paracentèse dans le CAE. (quand les conditions sont mauvaises) Inclusion épidermique dans la caisse du tympan avec risque ultérieur de choléstéatome.
  27. 27. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites opératoiresSuites opératoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative a la paracentèseAlternative a la paracentèse 77 88 99 1010
  28. 28. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Contre indications Myringite bulleuse: la paracentèse donnera un coup de fouet au processus inflammatoire et favorisera la diffusion de toxines. Maladies infectieuses éruptives: avec risque d’évolution vers une forme nécrotique et perforation séquellaire. Otite chronique en poussée aigue: La paracentèse sur un gros polype symptomatique d’une ostéite ou d’un choléstéatome infecté pris pour une voussure tympanique entraînera un coup de fouet évolutif grave.
  29. 29. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Plan 11 22 44 33 66 55 RappelsRappels IndicationsIndications MatérielsMatériels Préparation du maladePréparation du malade TechniqueTechnique Definition GénéralitésDefinition Généralités Suites opératoiresSuites opératoires IncidentsIncidents Contre indicationsContre indications Alternative à la paracentèseAlternative à la paracentèse 77 88 99 1010
  30. 30. HOPITAL DE MUSTAPHA BACHA Mai 2009 Alternative à la paracentèse La myringotomie laser = otolan: les résultats préliminaires sont encourageant quant à l’utilisation du laser CO2 pour effectuer des myringotomies de 1-3 mm de diamètre sur anesthésie locale, pour ventiler l’oreille moyenne sans utilisation d’un aérateur trans tympaniques

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