Polypose nasosinusienne

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Polypose nasosinusienne

  1. 1. La Polypose Naso-Sinusienne Analyses Statistiques à propos de 403 patients opérés
  2. 2. Justification de l’étude • Les signes fonctionnels : – doléance principale – diagnostic clinique – déterminants des résultats chirurgicaux • Critères prédictifs
  3. 3. Matériels et Méthodes • Etude rétrospective : – 403 patients de Déc 1987 à Mars 2001 • Suivi : 1 à 12 ans (Med 6 ans) • Age moyen 48,9 (11 à 73 Ans) • Sex ratio 2H/1F • 70% de première main • Compliance aux AISL: de 90 à 96%
  4. 4. Critères d’inclusion • PNS cortico-résistantes • 1 chirurgien - 1 technique • Bilan clinique et paraclinique complet • Elimination des types IV
  5. 5. Classifications • Stades : 1 - 0% 2 - 28% 3- 72% • Types : – I - PNS isolée : 50% – II - PNS + Asthme : 30% – III - Widal : 20%
  6. 6. Evaluation • Signes fonctionnels : A.D.O.R.E. – Auto-évaluation pré et post-op – Classe 1, 2 ou 3 • Stabilité de l’asthme : 1, 2 ou 3 • Tomodensitométrie : – Pré-opératoire : 1, 2, ou 3
  7. 7. En préopératoire
  8. 8. Facteurs de sévérité SF initiaux – Widal (A. O. instabilité asthme) – Stade 3 (A. O.) – Atteinte sinus frontal & sphénoïdal (A. O.) – Hyperplasie glandulaire (A. O.) – Sexe féminin (R)
  9. 9. Post-opératoire
  10. 10. Facteurs de mauvais pronostic sur les S.F post-op • Evolution des symptômes lors du suivi – Effectif global – Sous-populations
  11. 11. Anosmie (exemple E.G) Anosmie Effectif Chi-2 p= Signif. % initial % final 1 2 3 1 2 3 0- 6mois 352 0.000 + 0 26.7 73.3 24.7 59.7 15.6 0 - 2ans 262 0.000 + 0 28.2 71.8 12.6 65.3 22.1 0 - 6ans 225 0.000 + 0 24.9 75.1 3.6 60.4 36.0 0 - 10ans 60 0.001 + 0 13.3 86.7 1.7 41.7 56.7
  12. 12. suivi en années 12 10 8 6 4 3 2 1 6m 2m ,0 moyennedesscores 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 ,5 anosmie douleur obstruction rhinorrhée eternuement stade asthme
  13. 13. Analyse des sous-populations • Stade : 1, 2, 3 • Type : I, II, III • Asthme ou Allergie • ANTC Chirurgicaux • TDM • Histologie • TRT : chirurgicaux et médicaux
  14. 14. Widal et anosmie suivi en années 12,010,0 8,06,04,03,0 2,01,0,5,2 ,0 moyennedel'anosmie 3,0 2,8 2,6 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 Widal Oui Non P=0.000 P=0.000 P=0.016 P=0.214
  15. 15. Histologie et anosmie suivi en années 12,010,08,06,04,03,02,01,0,5,2,0 moyenneanosmie 3,0 2,8 2,6 2,4 2,2 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 Glandes normales hypertro. P=0.175 P=0.010 P=0.029 P=0.040
  16. 16. Résultats – Widal (A. O. R.) – Stade 3 (A.) – Asthme (O.) – Atteinte du sinus frontal (A.) – Hyperplasie glandulaire (A. R.)
  17. 17. Le problème des réinterventions • Courbes d’évolution – des réinterventions – méthode de Kaplan-Meyer • Chacune des covariables: une à une
  18. 18. Temps de participation 121086420 noninterventionscumulées 1,0 ,9 ,8 ,7 ,6 ,5 ,4 ,3 ,2 ,1 0,0 Widal non non-censuré oui oui-censuré
  19. 19. Kaplan - Meyer
  20. 20. Hiérarchisation • Une régression de Cox - influence des données clin et para-clin - décisions de réinterventions
  21. 21. Régression de Cox 1- Stade 3 > 2 p= 0.028 – RR=2.485 2- Atteinte initiale du sinus frontal p=0.039 – RR=2.936 3- Hypertrophie glandulaire p=0.001 – RR=3.845 4- Indice de satisfaction opératoire p=0.030 – RR=0.456 5- Widal p=0.040 – RR=2.151
  22. 22. Profil Prédictif • Signes fonctionnels post-op – Widal – Stade – Atteinte du frontal – histologie • Réinterventions – Stade – Atteinte du frontal – Histologie – Indice de satisfaction – Widal
  23. 23. Perspectives d’avenir • Probabilité et date de réintervention • Avant tout acte : - abstraction de l’indice de satisfaction - biopsies sous A / L

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