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audiométriqueaudiométrique
PLANPLAN
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Définition - GénéralitésDéfinition - Généralités
► L’audiométrie tonale supraliminaire ou ATSL analyse lesL’audiométrie to...
RAPPEL
ANATOMIQUE
L’organe de corti Rampe
tympanique
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vestibulaire
Canal
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Fibres
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-Les cellules ciliées externes (cce) :
Situées sur la partie la plus mobile de la MB,
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Physiopathologie duPhysiopathologie du
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Basé sur le seuil différentiel d’intensité (SD). C’est la plus pe...
SISI test de JERGERSISI test de JERGER
(Short Increment Sensitivity Index)(Short Increment Sensitivity Index)
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TestTest mono-auriculaire demono-auriculaire de
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► Recherche du recrutement oreille par oreille enRecherche du...
TestTest de METZ de METZ 
• Étude de l’écart séparant le seuil d’audibilité du seuil du réflexe stapédien (RS),
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Audiométrie au bruit deAudiométrie au bruit de
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►Elle permet l'étude du seuil d'audibilité, pourElle p...
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► Le phénomène de recrutement qui serait du le plusLe phénomène de recrutement qui serait du le plus
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Recrutement audiométrique

  1. 1. RecrutementRecrutement audiométriqueaudiométrique
  2. 2. PLANPLAN ►1) Définition-Généralités1) Définition-Généralités ►2) Rappel anatomophysiologique2) Rappel anatomophysiologique ►3) Physiopathologie du recrutement3) Physiopathologie du recrutement ►4) Valeur diagnostique du recrutement4) Valeur diagnostique du recrutement ►5) Différents tests contribuant a la5) Différents tests contribuant a la recherche du recrutementrecherche du recrutement ►6) Conclusion6) Conclusion
  3. 3. Définition - GénéralitésDéfinition - Généralités ► L’audiométrie tonale supraliminaire ou ATSL analyse lesL’audiométrie tonale supraliminaire ou ATSL analyse les distorsions de l’oreille interne (intensité, hauteur et temps)distorsions de l’oreille interne (intensité, hauteur et temps) ► Recrutement audiométrique = distorsionRecrutement audiométrique = distorsion d’intensitéd’intensité ► Croissance anormalement rapide de la sensationCroissance anormalement rapide de la sensation d’intensitéd’intensité ► L’oreille est capable de percevoir deL’oreille est capable de percevoir de plus petitesplus petites différences d’intensitésdifférences d’intensités ► Le recrutement traduit uneLe recrutement traduit une surdité endolabyrinthique.surdité endolabyrinthique. ► Avec l’avènement des tests objectifs d’exploration auditiveAvec l’avènement des tests objectifs d’exploration auditive et de l’imagerie cérébrale, l’audiométrie supraliminaireet de l’imagerie cérébrale, l’audiométrie supraliminaire n’est pas indispensablen’est pas indispensable
  4. 4. RAPPEL ANATOMIQUE L’organe de corti Rampe tympanique Rampe vestibulaire Canal cochléaire Fibres nerveuses CCECCI membrane basilaire LA COCHLEE Rappel anatomiqueRappel anatomique
  5. 5. -Les cellules ciliées externes (cce) : Situées sur la partie la plus mobile de la MB, sont les plus sensibles et fonctionnent pour les plus faibles intensités. -Les cellules ciliées internes (cci): Situées sur la partie interne de la MB, la moins mobile, n’interviennent qu’à (50 dB - 60 dB). Rappel physiologiqueRappel physiologique
  6. 6. Physiopathologie duPhysiopathologie du recrutementrecrutement Mal connue mais il existe 03 principalesMal connue mais il existe 03 principales théoriesthéories qui expliquent le recrutement qui expliquent le recrutement  ::  Perte du pouvoir inhibiteur desPerte du pouvoir inhibiteur des cellules sur leurs voisines :cellules sur leurs voisines : Ce qui entraînerait unCe qui entraînerait un étalement anormal de la zone cellulaireétalement anormal de la zone cellulaire stimuléestimulée aux intensités élevées.aux intensités élevées.  Trouble du métabolisme cellulaire :Trouble du métabolisme cellulaire : Qui provoquerait, sous l’effet de la stimulation sonore élevée,Qui provoquerait, sous l’effet de la stimulation sonore élevée, unun potentiel nerveux excessifpotentiel nerveux excessif ..
  7. 7.  La différence de fonction entreLa différence de fonction entre CCE CCICCE CCI : : ► La plus admise.La plus admise. ► Le recrutement serait du àLe recrutement serait du à lala lésion des CCElésion des CCE indispensables à laindispensables à la fonction auditivefonction auditive aux faibles intensitésaux faibles intensités auxquelles l’oreille est sourde.auxquelles l’oreille est sourde. ► Aux fortes intensitésAux fortes intensités (à partir de 50-60 dB) les CCI, étant intactes, sont(à partir de 50-60 dB) les CCI, étant intactes, sont mises en fonction et l’oreille retrouve son niveau de ouïe normalmises en fonction et l’oreille retrouve son niveau de ouïe normal ► Cette théorie explique l’existence de recrutement dansCette théorie explique l’existence de recrutement dans les affectionsles affections touchant les CCEtouchant les CCE (maladie de ménière , traumatismes sonores,(maladie de ménière , traumatismes sonores, surdités toxiques médicamenteuses), et son absence dans lessurdités toxiques médicamenteuses), et son absence dans les affections dégénératives globales (Presbyacousie).affections dégénératives globales (Presbyacousie).
  8. 8. Valeur diagnostique duValeur diagnostique du recrutementrecrutement ►Il est retrouvé dans les surdités deIl est retrouvé dans les surdités de perceptionperception endocochléairesendocochléaires électivement s’il y a atteinte desélectivement s’il y a atteinte des CCE.CCE. ► Surdités de transmission:Surdités de transmission: Jamais deJamais de recrutementrecrutement ► Il est également absent dans les atteintesIl est également absent dans les atteintes rétrocochléaires.rétrocochléaires. ► Dans le cas du neurinome du VIII la présenceDans le cas du neurinome du VIII la présence de recrutement serait due à unede recrutement serait due à une lésionlésion secondaire cochléairesecondaire cochléaire (lésion inflammatoire de(lésion inflammatoire de voisinage ou compression vasculaire dans levoisinage ou compression vasculaire dans le CAI)CAI)
  9. 9. Différents tests contribuant àDifférents tests contribuant à la recherche dula recherche du recrutementrecrutement 1.1. Test binauriculaire deTest binauriculaire de FOWLER FOWLER  (surdité de perception unilatérale)(surdité de perception unilatérale) 2.2. Test deTest de LUSCHER et ZWISLOSKI LUSCHER et ZWISLOSKI  3.3. SISI test de JERGERSISI test de JERGER (Short Increment Sensitivity(Short Increment Sensitivity Index)Index) 4.4. TestTest mono-auriculaire de REGER mono-auriculaire de REGER  (surdité(surdité de perception bilatérale)de perception bilatérale) 5.5. TestTest de METZ de METZ  6.6. Audiométrie au bruit de LANGENBECKAudiométrie au bruit de LANGENBECK
  10. 10. Test binauriculaire deTest binauriculaire de FOWLERFOWLER   Consiste aConsiste a comparercomparer, pour la même, pour la même fréquence,fréquence, la sensation d’intensitéla sensation d’intensité sonoresonore entre les deux oreilles.entre les deux oreilles. 02 conditions sont nécessaires à sa02 conditions sont nécessaires à sa réalisation :réalisation :  La surdité de perception doit êtreLa surdité de perception doit être unilatéraleunilatérale..  L’absence deL’absence de courbes fantômescourbes fantômes (pas de(pas de transfert).transfert).
  11. 11. Test binauriculaire deTest binauriculaire de FOWLERFOWLER   SP GcheNle à Dte 10 dB • On envoie dans l’écouteur droit un son de frqce déterminée, à une intensité de 10 dB • Puis on recherche pour un son de même fréquence transmis dans l’écouteur gauche, l’intensité qui, pour le patient, sera équivalente aux 10 dB du coté droit. Jusqu’à 90dB 10 20 30 40 dB Cette recherche peut être réalisée à toutes les frqces ou la différence entre le seuil osseux de l’oreille a testée et celui de l’oreille controlatérale est > 15 dB et < 60 dB.
  12. 12. Test binauriculaire deTest binauriculaire de FOWLERFOWLER   NotationNotation sur graphique en échelle :sur graphique en échelle : • Les niveaux d’intensité sont notés sur deux traits verticaux représentants les deux oreilles. OD OG 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 dB •Chaque niveau d’intensité obtenu sur une oreille est relié au niveau correspondant de l’autre oreille.
  13. 13. Test binauriculaire deTest binauriculaire de FOWLERFOWLER   OG OD 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 dB •En cas de même sensation d’intensité entre les deux oreilles : Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles à l’horizontale •En cas de surdité, par exemple, droite sans recrutement : Sur le graphique en échelle on aura des lignes parallèles déviées à gauche et vers le haut (vers l’oreille saine) •Toute perte de parallélisme des traits objective une distorsion de la sensation d’intensité.
  14. 14. Test binauriculaire deTest binauriculaire de FOWLERFOWLER   NotationNotation sur un graphique àsur un graphique à diagonale :diagonale : • Les résultats sont notés sur un graphique portant en abscisse les intensités de OG,et en ordonnée les intensités de OD. • On reporte sur le graphique, le point correspondant à une sensation d’égale intensité entre les deux oreilles. • Les différents points sont reliés entre eux dissinant une ligne plus ou moins droite.
  15. 15. Test binauriculaire deTest binauriculaire de FOWLERFOWLER   La diagonale • En cas de même sensation d’intensité on aura une courbe diagonale • En cas de surdité de transmission, la courbe est parallèle à la diagonale • Recrutement incomplet si la courbe se rapproche de la diagonale sans la toucher. • Recrutement complet si elle la rejoint. • Sur recrutement si elle la traverse
  16. 16. Test deTest de LUSCHER etLUSCHER et ZWISLOSKIZWISLOSKI   Basé sur le seuil différentiel d’intensité (SD). C’est la plus petite variation d’intensité perçue par l’oreille . Ce seuil est de 2 dB aux intensités basses proches du seuil auditif et atteint 0,4 dB à 90dB pour une oreille normale • Un seuil différentiel inférieur à 0,7 dB est considéré comme anormalement bas et témoigne la présence de recrutement. • Un seuil différentiel supérieur à 2 dB est un signe de l’inverse de recrutement (l’oreille perçoit moins qu’elle ne devrait).
  17. 17. SISI test de JERGERSISI test de JERGER (Short Increment Sensitivity Index)(Short Increment Sensitivity Index) Ce test consiste à faire entendre, pendant 2 minutes, un son pur continu à 20 dB au dessus du seuil d’audibilité en augmentant son intensité toutes les 5 secondes de 1 dB pendant 0,2 secondes. Il s’effectue aux fréquences 500,1000,2000 et 4000 Hz. • Si plus de 60% des augmentations d’intensité sont perçues le test est dit positif • à moins de 20% le test est dit négatif, entre les deux le résultat est douteux. • Un test positif plaide pour une pathologie endocochléaire sans qu’on puisse l’attribuer au seul recrutement
  18. 18. TestTest mono-auriculaire demono-auriculaire de REGER REGER  ► Recherche du recrutement oreille par oreille enRecherche du recrutement oreille par oreille en cas d'impossibilité du test de Fowler : surdité decas d'impossibilité du test de Fowler : surdité de perception bilatérale et symétriqueperception bilatérale et symétrique ► Elle consiste à faire entendre àElle consiste à faire entendre à une seuleune seule oreilleoreille deux sons purs alternés, dedeux sons purs alternés, de fréquencesfréquences distinctesdistinctes inégalement atteintesinégalement atteintes et d'intensitéset d'intensités croissantes jusqu'à l'obtention d'un équilibre decroissantes jusqu'à l'obtention d'un équilibre de sensation d'intensité.sensation d'intensité.
  19. 19. TestTest de METZ de METZ  • Étude de l’écart séparant le seuil d’audibilité du seuil du réflexe stapédien (RS), qui définit le champ stapédien, sur une fréquence considérée. • Le réflexe stapédien se déclenche habituellement pour une sensation d’intensité de l’ordre de 85 à 95 dB. Il correspond au seuil d’inconfort. • Chez le sujet atteint de surdité endocochléaire, le seuil du réflexe stapédien reste le même que chez les sujets normaux jusqu’à une perte auditive de 55 dB. On voit donc que le champ stapédien qui va normalement de 0 à 85 dB est fortement réduit dans les surdités endocochléaires. C’est un reflet de recrutement. • En absence de recrutement on aura un champ stapédien élargi (RS à plus de 100 dB) ; ou RS absent
  20. 20. Audiométrie au bruit deAudiométrie au bruit de LANGENBECKLANGENBECK ►Elle permet l'étude du seuil d'audibilité, pourElle permet l'étude du seuil d'audibilité, pour chaque fréquence, en présence d'un bruitchaque fréquence, en présence d'un bruit blancblanc ►Il ya recrutement si sur certainesIl ya recrutement si sur certaines fréquences le bruit blanc a un effetfréquences le bruit blanc a un effet masquant plus important que dans lamasquant plus important que dans la normalenormale
  21. 21. ConclusionConclusion ► Le phénomène de recrutement qui serait du le plusLe phénomène de recrutement qui serait du le plus probablement à une atteinte des cellules ciliées externesprobablement à une atteinte des cellules ciliées externes traduit une surdité endocochléaire.traduit une surdité endocochléaire. ► Désormais, les tests auditifs supraliminaires sontDésormais, les tests auditifs supraliminaires sont principalement réalisés pour confirmer la présence d’uneprincipalement réalisés pour confirmer la présence d’une hyperacousie et la différencier d’une phonophobie, chez unhyperacousie et la différencier d’une phonophobie, chez un patient se plaignant d’une hypersensibilité au bruit, oupatient se plaignant d’une hypersensibilité au bruit, ou s’assurer de la limite haute du champ auditif et de la bonnes’assurer de la limite haute du champ auditif et de la bonne tolérance d’une amplification auditive.tolérance d’une amplification auditive.

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