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Sinusites aigues de l’adulteSinusites aigues de l’adulte
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Sinusite aiguë de l'adulte

  1. 1. 11 Sinusites aigues de l’adulteSinusites aigues de l’adulte
  2. 2. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 22 DiagnosticDiagnostic  Essentiellement clinique.  Eviter de porter le diagnostic de sinusite par excès devant  une rhinosinusite aiguë virale contemporaine d’une rhinopharyngite même si aspect puriforme de la rhinorrhée  Des sinusalgies lors des premiers jours d’une rhinopharyngite (rhinosinusite aiguë congestive), le plus souvent spontanément résolutives.
  3. 3. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 33 Les critères majeurs (en faveur d’une sinusite bactérienne) 1. la persistance et l’augmentation des douleurs sinusiennes infra-orbitaires, n’ayant pas régressé malgré un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique, décongestionnant) pris pendant au moins 48 heures ; 2. le type de la douleur : • . son caractère unilatéral, • . et/ou son augmentation quand la tête est penchée en avant, • . et/ou son caractère pulsatile, • . et/ou son acmé en fin d’après-midi et la nuit ; 3. l’augmentation de la rhinorrhée et l’augmentation de la purulence de la rhinorrhée. Ce signe a d’autant plus de valeur qu’il devient unilatéral.
  4. 4. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 44 les critères mineurs  la persistance de la fièvre, au delà du 3ème jour d’évolution  l'obstruction nasale, les éternuements, la gêne pharyngée, la toux, s’ils persistent au-delà des quelques jours
  5. 5. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 55 Diagnostic (AP)Diagnostic (AP)  Au moins 2 critères majeurs ++Au moins 2 critères majeurs ++  douleur majorée et > 48 heures sous ttdouleur majorée et > 48 heures sous tt  Douleur caractéristiqueDouleur caractéristique  Rhinorrhée unilatérale, purulente, aggravéeRhinorrhée unilatérale, purulente, aggravée
  6. 6. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 66 Une perspective cliniqueUne perspective clinique  Diagnostic : pus sous le méat moyenDiagnostic : pus sous le méat moyen  Visible en utilisant l’otoscope dans lesVisible en utilisant l’otoscope dans les fosses nasales…fosses nasales…
  7. 7. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 77 Des examens complémentaires : ?Des examens complémentaires : ?  RX inutile si présomption clinique forte.  Utile en cas de doute diagnostique ou en cas d’échec d’une première antibiothérapie (AP)  Le scanner des sinus n’est pas indiqué sauf suspicion de  sinusite sphénoïdale  sinusite compliquée , notamment frontale.
  8. 8. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 88 l’origine dentaire  sinusite maxillaire unilatérale sans rhinite => RX ciblée.
  9. 9. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 99 Non indication de l’antibiothérapie  Symptômes rhinologiques diffus, bilatéraux, d'intensité modérée, dominés par une congestion avec rhinorrhée séreuse ou puriforme banale, survenant dans un contexte épidémique  Réévaluation nécessaire en cas de persistance anormale ou d’aggravation de la symptomatologie sous traitement symptomatique (AP).
  10. 10. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1010 Indications de l’antibiothérapie  2 critères majeurs (B).  Echec d’un traitement symptomatique initial ou en cas de complications (AP)  Sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire manifeste homolatérale de l’arc dentaire supérieur (AP).
  11. 11. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1111 Les autres sinusitesLes autres sinusites  L'antibiothérapie est indiquée sans réserve en cas de sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale.  Quels critères diagnostiques ? (pas deQuels critères diagnostiques ? (pas de reco)reco)
  12. 12. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1212 antibiothérapie recommandée, par voie orale (AP)  l’association amoxicilline-acide clavulanique ;  les C2G orales (céfuroxime-axétil)  certaines C3G (cefpodoxime-proxétil, céfotiam-hexétil)  la pristinamycine et la télithromycine (allergie aux b-lactamines).
  13. 13. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1313 Les fluoroquinolones ?Les fluoroquinolones ?  Les fluoroquinolones actives sur le pneumocoque (lévofloxacine, moxifloxacine) doivent être réservées aux situations cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves telles que les sinusites frontales, sphénoïdales ou en cas d’échec d’une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires, après documentation bactériologique et/ou radiologique.
  14. 14. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1414 durée du traitement  7 à 10 jours (C).  5 jours :  cefuroxime-axétil  cefpodoxime-proxétil  céfotiam-hexétil  télithromycine  4 jours : pristinamycine.
  15. 15. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1515 Traitements d’appointTraitements d’appoint  Vasoconstricteurs locaux (durée maximale : 5 jours)  AINS : utilité non démontrée.  Corticoïdes peuvent être utiles en cure courte (max 7 jours) dans les sinusites aiguës hyperalgiques
  16. 16. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1616 A promouvoirA promouvoir  L’examen des fosses nasales enL’examen des fosses nasales en médecine générale…médecine générale…
  17. 17. CISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.BirgéCISPRILOR 29 mars 08. sinusites adulte. J.Birgé 1717 A retenir absolumentA retenir absolument  Un diagnostic clinique, à ne pas galvauderUn diagnostic clinique, à ne pas galvauder  Sinusalgie n’est pas synonyme de sinusiteSinusalgie n’est pas synonyme de sinusite  Sinusite maxillaire sans rhinite : dent ?Sinusite maxillaire sans rhinite : dent ?  Pas de céfiximePas de céfixime  Sinusite frontale = ABSinusite frontale = AB

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