SINUSITE FRONTALESINUSITE FRONTALE
PLANPLAN
IntroductionIntroduction
Rappel atomiqueRappel atomique
PhysiopathologiePhysiopathologie
Étude clinique:TDD Sinus...
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Les sinusites frontales aigue etLes sinusites frontales aigue et
chroniques sont des sinusites ra...
Rappel anatomiqueRappel anatomique
24mm de haut24mm de haut
29mm de large29mm de large
16mm de profondeur16mm de profondeu...
Anatomie endoscopiqueAnatomie endoscopique
Anatomie endoscopiqueAnatomie endoscopique
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
FACTEURS SPECIFIQUES:FACTEURS SPECIFIQUES:
-les pathologies chroniques du SF;sont-les pat...
Facteurs généraux:Facteurs généraux:
-allergie-allergie
-rhinites-rhinites
-facteurs environnementaux-facteurs environneme...
ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE
TDD: la sinusite frontale aigue de l ’adulteTDD: la sinusite frontale aigue de l ’adulte
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-Signes physiques:-Signes physiques:
RA:pus au niveau du méat moyenRA:pus au niveau du méat moyen
Endoscopie a optiques ri...
examen para cliniquesexamen para cliniques
-Bactériologie-Bactériologie
-imagerie:-imagerie:
RX standard:incidence de face haute;elleRX standard:incidence de face haute;elle
oriente vers une SFA...
FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES
FORMES CHRONIQUES:FORMES CHRONIQUES:
-signes fenctionnels :-signes fenctionnels :
la doul...
-Bactériologie:prélèvement effectuer lors de-Bactériologie:prélèvement effectuer lors de
l’abord chirurgicale du SFl’abord...
FORMES DE L’ENFANT:FORMES DE L’ENFANT:
les sinusites frontales de l’enfant sont plusles sinusites frontales de l’enfant so...
EVOLUTION COMPLICATIONEVOLUTION COMPLICATION
La sinusite frontale forme la sinusite la plusLa sinusite frontale forme la s...
Ostéomyélite frontale :par extensionOstéomyélite frontale :par extension
directe a l’os du processus infectieux oudirecte ...
Abcès orbitaire:Abcès orbitaire:
-stade1:oedeme inflammatoire de la-stade1:oedeme inflammatoire de la
paupière:paupière:
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La prise en charge de cette complicationLa prise en charge de cette complication
est médical au stade1 ;par fois mêmeest m...
Diagnostique différentielDiagnostique différentiel
MucocèleMucocèle
Tumeurs bénignes et malignesTumeurs bénignes et malign...
PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE
Moyens:Moyens:
-médicaux: -antibiotique voir (voir tableau)-médicaux: -antibiotique voir (v...
-chirurgicaux: -ponction par voie externe-chirurgicaux: -ponction par voie externe
-abord du SF par voie externe-abord du ...
INDICATION:INDICATION:
Dans les sinusites aigues le traitement estDans les sinusites aigues le traitement est
essentiellem...
Pour les formes compliquées unePour les formes compliquées une
antibitherapie en iv cefotaximeantibitherapie en iv cefotax...
Dans la sinusite aigueDans la sinusite aigue
compliquée:la collection secompliquée:la collection se
draine par voie extern...
Dans le cas de la sinusite chroniqueDans le cas de la sinusite chronique
Dans la sinusite chronique on a soitDans la sinus...
conclusionconclusion
La sinusite frontale aigue est le plus souventLa sinusite frontale aigue est le plus souvent
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Sinusite frontale

  1. 1. SINUSITE FRONTALESINUSITE FRONTALE
  2. 2. PLANPLAN IntroductionIntroduction Rappel atomiqueRappel atomique PhysiopathologiePhysiopathologie Étude clinique:TDD Sinusite frontaleÉtude clinique:TDD Sinusite frontale aigue de l adulte jeuneaigue de l adulte jeune Formes cliniquesFormes cliniques Évolution complicationÉvolution complication Prise en chargePrise en charge
  3. 3. INTRODUCTIONINTRODUCTION Les sinusites frontales aigue etLes sinusites frontales aigue et chroniques sont des sinusites rares elleschroniques sont des sinusites rares elles sont caractérisées par la fréquence desont caractérisées par la fréquence de leurs complications et la difficultéleurs complications et la difficulté thérapeutique secondaire a la dispositionthérapeutique secondaire a la disposition du CNF.du CNF.
  4. 4. Rappel anatomiqueRappel anatomique 24mm de haut24mm de haut 29mm de large29mm de large 16mm de profondeur16mm de profondeur Il est située de 1 a 10mm au dessous deIl est située de 1 a 10mm au dessous de la peaula peau
  5. 5. Anatomie endoscopiqueAnatomie endoscopique
  6. 6. Anatomie endoscopiqueAnatomie endoscopique
  7. 7. PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE FACTEURS SPECIFIQUES:FACTEURS SPECIFIQUES: -les pathologies chroniques du SF;sont-les pathologies chroniques du SF;sont fortement corelées aux anomalies dufortement corelées aux anomalies du CNFCNF -le développement des cellules de l’agernasi-le développement des cellules de l’agernasi entraîne un rétrécissement de diamètreentraîne un rétrécissement de diamètre des CNFdes CNF -Atteinte iatrogène du CNF après-Atteinte iatrogène du CNF après CHIURGIE ENDONASALECHIURGIE ENDONASALE --
  8. 8. Facteurs généraux:Facteurs généraux: -allergie-allergie -rhinites-rhinites -facteurs environnementaux-facteurs environnementaux -anomalies mucociliares-anomalies mucociliares -causes anatomiques:polypes corps-causes anatomiques:polypes corps étrangesétranges
  9. 9. ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE TDD: la sinusite frontale aigue de l ’adulteTDD: la sinusite frontale aigue de l ’adulte jeunejeune -Épidémiologie:-Épidémiologie: 55cas/100 000 habitant55cas/100 000 habitant Sex-ratio 3Sex-ratio 3 1/3 des cas bilatéraux1/3 des cas bilatéraux -signes fonctionnels:l’évolution est aigue-signes fonctionnels:l’évolution est aigue inférieurs a trois jours;la douleur susinférieurs a trois jours;la douleur sus orbitaire est le symptôme le plus fréquentorbitaire est le symptôme le plus fréquent
  10. 10. -Signes physiques:-Signes physiques: RA:pus au niveau du méat moyenRA:pus au niveau du méat moyen Endoscopie a optiques rigides:+++Endoscopie a optiques rigides:+++ examen clé permet de voir la provenance duexamen clé permet de voir la provenance du pus ;souvent du recesus frontale ;unpus ;souvent du recesus frontale ;un oedeme ou un polypeoedeme ou un polype l ’aspect peut être normale en cas del ’aspect peut être normale en cas de sinusite bloquée.sinusite bloquée.
  11. 11. examen para cliniquesexamen para cliniques -Bactériologie-Bactériologie
  12. 12. -imagerie:-imagerie: RX standard:incidence de face haute;elleRX standard:incidence de face haute;elle oriente vers une SFA:elle est insuffisanteoriente vers une SFA:elle est insuffisante dans la SFCdans la SFC -TDM des sinus de la face sans injection:-TDM des sinus de la face sans injection: Coupes fines et jointives pour analyser laCoupes fines et jointives pour analyser la CNFCNF -IRM:cout faible et disponibilité limitée-IRM:cout faible et disponibilité limitée Pas en premiere intentionPas en premiere intention Bilan des atteintes orbitaires etBilan des atteintes orbitaires et complicationscomplications
  13. 13. FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES FORMES CHRONIQUES:FORMES CHRONIQUES: -signes fenctionnels :-signes fenctionnels : la douleur est la doléance principale 86%la douleur est la doléance principale 86% Rhinorhée antérieur purulente 30%Rhinorhée antérieur purulente 30% Troubles visuels13%Troubles visuels13% ON 06%ON 06% Pneumopathie récidivantePneumopathie récidivante Fistule frontaleFistule frontale
  14. 14. -Bactériologie:prélèvement effectuer lors de-Bactériologie:prélèvement effectuer lors de l’abord chirurgicale du SFl’abord chirurgicale du SF 44%des cas stérile44%des cas stérile 20% des cas germe non pathogène20% des cas germe non pathogène 33%germes pathogène:repartis comme33%germes pathogène:repartis comme suite –streptosuite –strepto - pneumo- pneumo - staph- staph -E coli-E coli -Klebssielle-Klebssielle
  15. 15. FORMES DE L’ENFANT:FORMES DE L’ENFANT: les sinusites frontales de l’enfant sont plusles sinusites frontales de l’enfant sont plus rares que chez l’adulte révélées par desrares que chez l’adulte révélées par des complications orbitaires ou intracrâniennecomplications orbitaires ou intracrânienne Les germes habituellementLes germes habituellement incriminer:streptocoque pneumonié ;incriminer:streptocoque pneumonié ; H influenzae;S aureus;les anaérobiesH influenzae;S aureus;les anaérobies rarement.rarement. Clinique:dans les suites d’uneClinique:dans les suites d’une rhinopharyngite apparaît Rhinorhée fièvrerhinopharyngite apparaît Rhinorhée fièvre céphalée fronto orbitairecéphalée fronto orbitaire érythème et léger oedeme locale sansérythème et léger oedeme locale sans cellulite.cellulite. Par fois devant une complicationPar fois devant une complication
  16. 16. EVOLUTION COMPLICATIONEVOLUTION COMPLICATION La sinusite frontale forme la sinusite la plusLa sinusite frontale forme la sinusite la plus fréquemment compliquéefréquemment compliquée Complications endocrânienne:Complications endocrânienne: Fièvre céphalée altération des fonctionsFièvre céphalée altération des fonctions supérieurs;supérieurs; Signes de localisationSignes de localisation ÉpilepsieÉpilepsie Abcès peut être:Abcès peut être: sous durale;épidurale;méningite ;thrombose dusous durale;épidurale;méningite ;thrombose du sinus sagittal;transversesinus sagittal;transverse TDM DES SINUS +/- PL OU IRMTDM DES SINUS +/- PL OU IRM
  17. 17. Ostéomyélite frontale :par extensionOstéomyélite frontale :par extension directe a l’os du processus infectieux oudirecte a l’os du processus infectieux ou par thrombophlebite des veines diploiquespar thrombophlebite des veines diploiques L’évolution peut entraîner une lyse de paroiL’évolution peut entraîner une lyse de paroi antérieur du sinus frontale et donner unantérieur du sinus frontale et donner un abcès sous périoste (tuméfactionabcès sous périoste (tuméfaction fluctuante et douloureuse)fluctuante et douloureuse) TDM:lyse osseuse avec lacunes etTDM:lyse osseuse avec lacunes et séquestres;séquestres; Scintigraphie:T99;gallim67 préciseScintigraphie:T99;gallim67 précise extension et réponse au traitementextension et réponse au traitement TRT:drainage +antibiothérapieTRT:drainage +antibiothérapie
  18. 18. Abcès orbitaire:Abcès orbitaire: -stade1:oedeme inflammatoire de la-stade1:oedeme inflammatoire de la paupière:paupière: -stade2:cellulite orbitaire-stade2:cellulite orbitaire -Stade3:abcès sous périoste;collection entre-Stade3:abcès sous périoste;collection entre périoste et lame papyracée avec globepérioste et lame papyracée avec globe déviée en bas et en dehorsdéviée en bas et en dehors -stade4:abcès orbitaire avec exophtalmie et-stade4:abcès orbitaire avec exophtalmie et ophtalmoplegie +chemosisophtalmoplegie +chemosis -stade5:thrombose du sinus caverneux-stade5:thrombose du sinus caverneux
  19. 19. La prise en charge de cette complicationLa prise en charge de cette complication est médical au stade1 ;par fois mêmeest médical au stade1 ;par fois même sans hospitalisationsans hospitalisation Stade 2 l ’hospitalisation est necessiareStade 2 l ’hospitalisation est necessiare Chirurgie:Chirurgie: - baisse de l’acuité visuel- baisse de l’acuité visuel - aggravation, ou la non amélioration sous- aggravation, ou la non amélioration sous traitementtraitement
  20. 20. Diagnostique différentielDiagnostique différentiel MucocèleMucocèle Tumeurs bénignes et malignesTumeurs bénignes et malignes Affections inflammatoiresAffections inflammatoires Pneumo sinus dilatensPneumo sinus dilatens
  21. 21. PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE Moyens:Moyens: -médicaux: -antibiotique voir (voir tableau)-médicaux: -antibiotique voir (voir tableau) -vasoconstricteurs-vasoconstricteurs -anti inflammatoires stéroïdiens-anti inflammatoires stéroïdiens -mucolytiques-mucolytiques
  22. 22. -chirurgicaux: -ponction par voie externe-chirurgicaux: -ponction par voie externe -abord du SF par voie externe-abord du SF par voie externe ou endoscopiqueou endoscopique
  23. 23. INDICATION:INDICATION: Dans les sinusites aigues le traitement estDans les sinusites aigues le traitement est essentiellement médicalessentiellement médical Pour les formes simples:Pour les formes simples: -amoxicilline-acide clavulanique-amoxicilline-acide clavulanique -CTC en cure courte-CTC en cure courte - VasoconstricteurVasoconstricteur
  24. 24. Pour les formes compliquées unePour les formes compliquées une antibitherapie en iv cefotaximeantibitherapie en iv cefotaxime +fosfomycine et ou un aminoside+fosfomycine et ou un aminoside Si suspicion d’anaérobie donner du flagylSi suspicion d’anaérobie donner du flagyl la ponction a une double viséela ponction a une double visée -visé bactériologique:en cas de-visé bactériologique:en cas de non amélioration sous traitement ou denon amélioration sous traitement ou de complicationcomplication -But antalgiques:sinusite-But antalgiques:sinusite hyperalgiquehyperalgique
  25. 25. Dans la sinusite aigueDans la sinusite aigue compliquée:la collection secompliquée:la collection se draine par voie externe oudraine par voie externe ou endoscopiqueendoscopique
  26. 26. Dans le cas de la sinusite chroniqueDans le cas de la sinusite chronique Dans la sinusite chronique on a soitDans la sinusite chronique on a soit -La chirurgie de repermeabilisation-La chirurgie de repermeabilisation -La Chirurgie d exclusion du sinus frontale si-La Chirurgie d exclusion du sinus frontale si la première parait illusoire.la première parait illusoire. -la cranialisation par fois est proposée-la cranialisation par fois est proposée comme alternative a l exclusioncomme alternative a l exclusion
  27. 27. conclusionconclusion La sinusite frontale aigue est le plus souventLa sinusite frontale aigue est le plus souvent secondaire a une rhinite aigue sontsecondaire a une rhinite aigue sont traitement est essentiellement medicletraitement est essentiellement medicle ;c’est la sinusites la plus fréquemment;c’est la sinusites la plus fréquemment compliquée .A l’inverse les sinusitescompliquée .A l’inverse les sinusites frontales chroniques sont due a unefrontales chroniques sont due a une anomalie du drainage du sinus frontal paranomalie du drainage du sinus frontal par le CNF;leur traitement est essentiellementle CNF;leur traitement est essentiellement chirurgical;cette pathologie est souventchirurgical;cette pathologie est souvent source de difficultés thérapeutique.source de difficultés thérapeutique.
  28. 28. Merci de votre attentionMerci de votre attention

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