Sinusite maxillaire chronique

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Sinusite maxillaire chronique

  1. 1. LES SINUSITESLES SINUSITES MAXILLAIRESMAXILLAIRES CHRONIQUESCHRONIQUES
  2. 2. Plan :Plan : I.I. Définition/Généralités.Définition/Généralités. II.II. Rappels anatomiques, histologique et embryologique.Rappels anatomiques, histologique et embryologique. III.III. Etiopathogénie.Etiopathogénie. IV.IV. Anapath : forme suppurée.Anapath : forme suppurée. forme non suppurée.forme non suppurée. V.V. Étude clinique ; TDD : la forme suppurée:Étude clinique ; TDD : la forme suppurée: - Signes fonctionnels.- Signes fonctionnels. - Examen clinique.- Examen clinique. -- Examens complémentaires.Examens complémentaires.
  3. 3. VI.VI. Formes cliniquesFormes cliniques VII.VII. Diagnostic positif.Diagnostic positif. VIII.VIII. Diagnostic différentiel.Diagnostic différentiel. IX.IX. Évolution et complications.Évolution et complications. X.X. Le traitement.Le traitement. XI.XI. Conclusion.Conclusion.
  4. 4. I. Définition/Généralités :I. Définition/Généralités :  AtteinteAtteinte inflammatoireinflammatoire et/ouet/ou infectieuseinfectieuse du sinusdu sinus maxillaire.maxillaire.  Évoluant depuis au moinsÉvoluant depuis au moins 03 mois.03 mois.  La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs:La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs: Locaux spécifiquesLocaux spécifiques (mycoses, corps étranger) ou(mycoses, corps étranger) ou agissant directement sur la perméabilité deagissant directement sur la perméabilité de l’ostium sinusien.l’ostium sinusien. RégionauxRégionaux :: ou l’origineou l’origine dentairedentaire constitue laconstitue la forme étiopathogénique la plus fréquente.forme étiopathogénique la plus fréquente. Généraux :Généraux : ou le terrain fait le lit de laou le terrain fait le lit de la chronicité.chronicité.
  5. 5.  On distingue selon la symptomatologie:On distingue selon la symptomatologie: *-*-les formes pureles formes pure:: avec symptomatologie patente enavec symptomatologie patente en continucontinu *-*-les formes récidivanteles formes récidivante:: symptomatologiesymptomatologie intermittente rythmé par les poussées aigueintermittente rythmé par les poussées aigue *-*-les formes subaigueles formes subaigue:: durée d’évolution inférieure àdurée d’évolution inférieure à 03 mois03 mois
  6. 6.  Le diagnostic doit en pratique reposer surLe diagnostic doit en pratique reposer sur un faisceau d’arguments incluant l’histoireun faisceau d’arguments incluant l’histoire étiopathgéniqueétiopathgénique, la symptomatologie,, la symptomatologie, l’examenl’examen endoscopiqueendoscopique des fosses nasales etdes fosses nasales et l’examenl’examen tomodensitométrique.tomodensitométrique.  Le traitement est toujours médical enLe traitement est toujours médical en première intention. Il fait appel àpremière intention. Il fait appel à l’antibiothérapie, la corticothérapie et auxl’antibiothérapie, la corticothérapie et aux traitements locaux. Le traitementtraitements locaux. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échec auchirurgical est indiqué en cas d’échec au traitement médical.traitement médical.
  7. 7. II. Rappel embryologique, anatomique etII. Rappel embryologique, anatomique et histologique.histologique.  Le sinus maxillaire est individualiséLe sinus maxillaire est individualisé avant la naissance.avant la naissance. IlIl provient d’une évagination de l’infundibulum du méat moyen, d’abordprovient d’une évagination de l’infundibulum du méat moyen, d’abord dans la capsule nasale puis dans la région orbito-nasale du maxillaire.dans la capsule nasale puis dans la région orbito-nasale du maxillaire.  A la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle prend la formeA la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle prend la forme pyramidale de l’adulte mais continue à croître. A 15-16 ans elle s’arrêtepyramidale de l’adulte mais continue à croître. A 15-16 ans elle s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieuresauf à l’extrémité postéro-inférieure  Le sinus maxillaire est individualisé à la radio àLe sinus maxillaire est individualisé à la radio à l’age de 06 ans.l’age de 06 ans.  A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide triangulaire.A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide triangulaire.  LesLes alvéoles dentairesalvéoles dentaires font saillie dans le plancher du sinus.font saillie dans le plancher du sinus.  Le drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la position nonLe drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la position non déclive de l’ostium du méat moyen.déclive de l’ostium du méat moyen.  La muqueuse est de type respiratoire (01 mm), recouverte d’unLa muqueuse est de type respiratoire (01 mm), recouverte d’un épithélium stratifié cylindrique et cilié (prolongement nasale).épithélium stratifié cylindrique et cilié (prolongement nasale).
  8. 8. III. Etiopathogénie :III. Etiopathogénie : 1)1) Épidémiologie:Épidémiologie: **la plus fréquente des sinusites.la plus fréquente des sinusites. **A tout âge > 06 ans.A tout âge > 06 ans. **Sex-ratio = 01.Sex-ratio = 01. 2)2) Facteurs favorisants :Facteurs favorisants :  D’origine rhinologiques:D’origine rhinologiques: dites sinusites rhinogénes(ON, DCN,dites sinusites rhinogénes(ON, DCN, hypertrophie des cornets, polypes allergiques…)hypertrophie des cornets, polypes allergiques…)  D’origine dentaire +++:D’origine dentaire +++: Extraction, carie apexienne, granulome,Extraction, carie apexienne, granulome, kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire, dent incluse…kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire, dent incluse…  D’origine inflammatoire :D’origine inflammatoire : voisinage d’autres sinusites.voisinage d’autres sinusites.  D’origine traumatique :D’origine traumatique : Fracture du maxillaire avechématome suppuré,Fracture du maxillaire avechématome suppuré, effraction de l’antre lors d’extraction dentaire, barotraumatisme(avion).effraction de l’antre lors d’extraction dentaire, barotraumatisme(avion).  Le terrain:Le terrain: Allergie, virulence du germe, avitaminose.Allergie, virulence du germe, avitaminose.  Le mauvais drainage:Le mauvais drainage: par un œdème de la muqueuse ou malformationpar un œdème de la muqueuse ou malformation qui obstrue l’ostium.qui obstrue l’ostium.
  9. 9. 3)3) Pathogénie :Pathogénie : -- La sinusite maxillaire peut être consécutive à une cause extrinsèqueLa sinusite maxillaire peut être consécutive à une cause extrinsèque:: ## Rhinogéne ou ostialeRhinogéne ou ostiale:: par obstruction de l’ostium dont la zone de drainagepar obstruction de l’ostium dont la zone de drainage est située dans les fosses nasales.est située dans les fosses nasales. ## Dentaire +++:Dentaire +++: l’atteinte de la muqueuse s’étend à partir d’un foyerl’atteinte de la muqueuse s’étend à partir d’un foyer infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ).infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ). -- comme elle peut être consécutive à une cause endogène:comme elle peut être consécutive à une cause endogène: ## L’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la muqueuse sinusienneL’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la muqueuse sinusienne est plus rare et son diagnostic est plus difficile.est plus rare et son diagnostic est plus difficile. 4)4) Bactériologie :Bactériologie : Les 03 germes les plus rencontrés sont:Les 03 germes les plus rencontrés sont: ** Haemophilus.Haemophilus. ** Streptocoque.Streptocoque. ** Anaérobies.Anaérobies. ** le pneumocoque est rare.le pneumocoque est rare.
  10. 10. IV. Anapath :IV. Anapath : 1)1) Forme purulente :Forme purulente : ## simple:simple: érosion muqueuse importante avec oedéme etérosion muqueuse importante avec oedéme et sécrétion purulente.sécrétion purulente. ## NécrosanteNécrosante :: grave par la cicatrisation scléreuse desgrave par la cicatrisation scléreuse des nécroses et par le terrain sur lequel elle se voit ( grippe,nécroses et par le terrain sur lequel elle se voit ( grippe, scarlatine, rougeole, immunodéprimé…)scarlatine, rougeole, immunodéprimé…) 2)2) Forme non suppurée :Forme non suppurée : ## HyperplasiqueHyperplasique :: se voit dans les polyposes (p. banale, p.se voit dans les polyposes (p. banale, p. solitaire de Killian, grande p. des asthmatiques, des coryzassolitaire de Killian, grande p. des asthmatiques, des coryzas spasmodiques et des diabétiques.)spasmodiques et des diabétiques.) ## Atrophique (ozène).Atrophique (ozène). # Séreuse .# Séreuse .
  11. 11. V. Étude clinique : TDD la formeV. Étude clinique : TDD la forme suppurée.suppurée. Les signes cliniques sontLes signes cliniques sont aspécifiquesaspécifiques, se sont les signes habituels de la, se sont les signes habituels de la pathologie nasosinusienne inflammatoire ou infectieuse.pathologie nasosinusienne inflammatoire ou infectieuse. 1)1) Signes fonctionnels :Signes fonctionnels : # Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente:# Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente: le plus souvent post, unile plus souvent post, uni ou bilatérale.ou bilatérale. # L obstruction nasale :# L obstruction nasale : le plus souvent modérée et homolatérale à lale plus souvent modérée et homolatérale à la symptomatologie sinusienne.symptomatologie sinusienne. # Absence de douleur :# Absence de douleur : hormis une sensation de pesanteur facialehormis une sensation de pesanteur faciale calmée par le mouchage.calmée par le mouchage. # D’autres signes sont décrits# D’autres signes sont décrits : comme une toux chronique matinale: comme une toux chronique matinale avec expectoration, une asthénie chronique, des difficultés deavec expectoration, une asthénie chronique, des difficultés de concentration et un flou visuel mineur. La fièvre est habituellementconcentration et un flou visuel mineur. La fièvre est habituellement absente.absente. ## Des douleurs dentaires orientent vers origine dentaire.Des douleurs dentaires orientent vers origine dentaire.
  12. 12. 2)2) Examen clinique:Examen clinique: ## Rhinoscopie antérieureRhinoscopie antérieure :: avant et après la xylocaine naphtazolinée et qui metavant et après la xylocaine naphtazolinée et qui met en évidence :en évidence : -- Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflammatoire.Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflammatoire. -- la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen).la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen). -- L’état du méat moyen (cause de l’obstruction :déviation de la cloisonL’état du méat moyen (cause de l’obstruction :déviation de la cloison nasale, polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme, formationnasale, polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme, formation tumorale).tumorale). ## Rhinoscopie postérieureRhinoscopie postérieure :: qui met en évidence la présence de pusqui met en évidence la présence de pus s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral.s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral. ## Le reste de l’examen ORLLe reste de l’examen ORL :: - La cavité buccale :- La cavité buccale : capitalcapital dans ledans le diagnostic étiologique.diagnostic étiologique. -- Otoscopie :Otoscopie : pour apprécier le retentissement auriculaire.pour apprécier le retentissement auriculaire. - La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite).- La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite). # La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le diagnostic de la SMC à# La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le diagnostic de la SMC à l’examen clinique.l’examen clinique.
  13. 13. 3) Les examens complémentaires3) Les examens complémentaires :: 1)1) L’imagerie:L’imagerie:  Standard:Standard: # Incidence de blondeau:# Incidence de blondeau: en position verticale (NMP).en position verticale (NMP). # Panoramique dentaire :# Panoramique dentaire : souvent insuffisant et rarement contributif à lasouvent insuffisant et rarement contributif à la recherche d’une étiologie dentaire (Dentascan)recherche d’une étiologie dentaire (Dentascan) les images pathologiques sont classées en 04 degrés:les images pathologiques sont classées en 04 degrés: ** DegréDegré 00 ou (ou (R0R0) : l’image est normale.) : l’image est normale. ** DegréDegré 11 ou (ou (R1R1) : opacité totale, opaque ou non.) : opacité totale, opaque ou non. ** DegréDegré 22 ou (ou (R2R2) : image en cadre avec un centre aéré.) : image en cadre avec un centre aéré. ** DegréDegré 33 ou (ou (R3R3) : image circonscrite limitée à une paroi.) : image circonscrite limitée à une paroi.  La TDM:La TDM: en coupes axiales et coronales sans injections de produiten coupes axiales et coronales sans injections de produit de contrastes, a totalement remplacé la radiographie standard desde contrastes, a totalement remplacé la radiographie standard des sinus. Plusieurs types d’images sont retrouvées (opacité complète,sinus. Plusieurs types d’images sont retrouvées (opacité complète, incomplète en cadre, calcifications mycosiques…)incomplète en cadre, calcifications mycosiques…)
  14. 14.  L’echographie:L’echographie: -Technique encore peu répandue-Technique encore peu répandue -En raison de la minceur de sa paroi au niveau de la fosse canine,-En raison de la minceur de sa paroi au niveau de la fosse canine, le sinus maxillaire est particulièrement favorable à ce modele sinus maxillaire est particulièrement favorable à ce mode d’exploration non invasif et indolored’exploration non invasif et indolore -Les images peuvent être classée en 03 types caractéristiques:-Les images peuvent être classée en 03 types caractéristiques:  E0: sinus normale aéréE0: sinus normale aéré  E1: sinus entièrement occupé par un processus homogèneE1: sinus entièrement occupé par un processus homogène  E2: sinus entièrement occupé par un processus hétérogèneE2: sinus entièrement occupé par un processus hétérogène  E3: sinus partiellement occupéE3: sinus partiellement occupé RQ: l’échographie ne peut remplacer la radiographie vu sesRQ: l’échographie ne peut remplacer la radiographie vu ses limiteslimites
  15. 15.  Sinusite maxillaire droite sur une incidence deSinusite maxillaire droite sur une incidence de Blondeau (NMP)Blondeau (NMP)
  16. 16. Sinusite maxillaire gaucheSinusite maxillaire gauche
  17. 17. TDM sans injection de produits de contrastesTDM sans injection de produits de contrastes qui montre une sinusite droite.qui montre une sinusite droite.
  18. 18. Sinusite maxillaire droite à la TDMSinusite maxillaire droite à la TDM
  19. 19. 2) Examen endoscopique des fosses nasales:2) Examen endoscopique des fosses nasales:  C’est l’examen déterminant du diagnostic.C’est l’examen déterminant du diagnostic.  En effet, toute sinusite maxillaire chronique se traduit dans la majorité des casEn effet, toute sinusite maxillaire chronique se traduit dans la majorité des cas par des anomalies du méat moyen homolatéral.par des anomalies du méat moyen homolatéral.  Elle se fait s/AL ou s/AG et comprend :Elle se fait s/AL ou s/AG et comprend : # L’endoscopie nasale:# L’endoscopie nasale: qui se fait avec un endoscope rigide qui va apprécierqui se fait avec un endoscope rigide qui va apprécier l’état de la muqueuse (pale,congestive) et des structures nasales (DCN,l’état de la muqueuse (pale,congestive) et des structures nasales (DCN, hypertrophie des cornets) et surtout l’état du méat moyen (obstruction, présence dehypertrophie des cornets) et surtout l’état du méat moyen (obstruction, présence de pus).pus). # L’endoscopie sinusienne:# L’endoscopie sinusienne: grâce à un système optique avec rotation (120°),grâce à un système optique avec rotation (120°), on arrive à visualiser les 04 faces du sinus maxillaire et à faire des prélèvementon arrive à visualiser les 04 faces du sinus maxillaire et à faire des prélèvement pour ECB. On fait aussi unepour ECB. On fait aussi une épreuve de transport mucociliéreépreuve de transport mucociliére (ETM) et une(ETM) et une sinusomanométriesinusomanométrie (SMM)(SMM) 33) La ponction du sinus:) La ponction du sinus:  par le méat moyen.par le méat moyen. 44) Examens bactériologiques:) Examens bactériologiques:  les secrétions prélevées pour ECB et cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %.les secrétions prélevées pour ECB et cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %. Une constatation d’une forteUne constatation d’une forte éosinophilieéosinophilie ( allergique) ou d’une( allergique) ou d’une neutrophilieneutrophilie (infectieuse).(infectieuse).
  20. 20. Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.
  21. 21. VI. Formes cliniques:VI. Formes cliniques: 1)1) Formes étiologique:Formes étiologique: # SMC d’origine# SMC d’origine dentairedentaire:: uneune carie qui s’organise en granulome et kystecarie qui s’organise en granulome et kyste avec mouchage unilatéralavec mouchage unilatéral fétide.fétide. # SMC par dyspérmeabilité méatale# SMC par dyspérmeabilité méatale:: on a 02 formes:on a 02 formes: *sinusite muqueuse a méat fermé:*sinusite muqueuse a méat fermé: de découverte radiologique avecde découverte radiologique avec absence de signes fonctionnels, le liquide de ponction est muqueuxabsence de signes fonctionnels, le liquide de ponction est muqueux coagulant spontanément, le Dc est confirmé par la SMM aveccoagulant spontanément, le Dc est confirmé par la SMM avec dyspérmeabilité sévère.dyspérmeabilité sévère. *sinusite hyperplasique :*sinusite hyperplasique : avec poussées de surinfections nombreuses.avec poussées de surinfections nombreuses. L ’endoscopie confirme le Dc en montrant une hyperplasie muqueuse etL ’endoscopie confirme le Dc en montrant une hyperplasie muqueuse et l’obstacle méatale.l’obstacle méatale. #sinusite maxillaire aspérgillaire :#sinusite maxillaire aspérgillaire : représente 10 à 20% des SMC, lareprésente 10 à 20% des SMC, la contamination se fait parcontamination se fait par inhalation.inhalation. Le mauvais drainage sinusien et desLe mauvais drainage sinusien et des facteurs généraux (diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02facteurs généraux (diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02 types:types: ** La « balle fongique » maxillaire:La « balle fongique » maxillaire: ou sinusite maxillaire fongique nonou sinusite maxillaire fongique non invasive chronique qui est la plus fréquente.invasive chronique qui est la plus fréquente.
  22. 22. Révélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique ( rhinorrhéeRévélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique ( rhinorrhée purulente nonpurulente non fétidefétide ).). L ’aspect des croûtes noirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirmeL ’aspect des croûtes noirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirme le diagnostic, avecle diagnostic, avec absence de lyse osseuse.absence de lyse osseuse. * Sinusite fongique invasive chronique* Sinusite fongique invasive chronique ::ou granulome mycosique quiou granulome mycosique qui réalise un tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolore avecréalise un tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolore avec exophtalmie et paralysie oculomotrice. L’imagerie retrouve une lyseexophtalmie et paralysie oculomotrice. L’imagerie retrouve une lyse osseuse (suspecte de malignité) mais l’endoscopie redresse le diagnosticosseuse (suspecte de malignité) mais l’endoscopie redresse le diagnostic (masse noirâtre et filaments mycéliens ).(masse noirâtre et filaments mycéliens ). # SMC allergiques:# SMC allergiques: font partie du tableau du coryza spasmodiquefont partie du tableau du coryza spasmodique périodique ou apériodique (Rx: voile peu accentué)périodique ou apériodique (Rx: voile peu accentué) 2)2) Formes anatomiques:Formes anatomiques: # Pansinusite unilatérale :# Pansinusite unilatérale : éthmoido-maxillaire secondairement frontale.éthmoido-maxillaire secondairement frontale. L’endoscopie apprécie l’état des méats et recherche une éventuelleL’endoscopie apprécie l’état des méats et recherche une éventuelle polypose inflammatoire minime.polypose inflammatoire minime. # Pansinusite# Pansinusite bilatérale :bilatérale : sur terrain particulier (poussière industrielle,sur terrain particulier (poussière industrielle, allergie, tabagisme…) .inflammation de toutes les muqueuses (sinus,allergie, tabagisme…) .inflammation de toutes les muqueuses (sinus, pharynx, tubotympanique et bronchique).pharynx, tubotympanique et bronchique).
  23. 23. 3) Formes selon l’age:3) Formes selon l’age: #SMC de l’enfant:#SMC de l’enfant: Elles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ansElles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans (développement du sinus maxillaire). On distingue:(développement du sinus maxillaire). On distingue: ****SM unilatérale :SM unilatérale :d’origine nasale (rhinorrhée purulente et opacité franched’origine nasale (rhinorrhée purulente et opacité franche à la radiographie).à la radiographie). ****Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale:Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale: de 05 à 7ans, avec touxde 05 à 7ans, avec toux nocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes infectieux à répétitionnocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes infectieux à répétition (otite, bronchite) sans thérapeutique efficace.(otite, bronchite) sans thérapeutique efficace. ##Chez le nourrisson :Chez le nourrisson : c’est une ostéomyélite aigue du MS due àc’est une ostéomyélite aigue du MS due à staphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Le syndrome infectieuxstaphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Le syndrome infectieux est important (fièvre, refus de tété, AEG) avec gonflement impressionnantest important (fièvre, refus de tété, AEG) avec gonflement impressionnant de la paupière inférieure. C’estde la paupière inférieure. C’est une urgence médicaleune urgence médicale (antibiothérapie).(antibiothérapie). 4) Formes atténuées4) Formes atténuées :: -SMC catarrhale-SMC catarrhale :: de type muqueuse.de type muqueuse. -SMC séreuse:-SMC séreuse: avec retentissement.avec retentissement. -SMC hyperplasique non exsudative.-SMC hyperplasique non exsudative.
  24. 24. VII. Diagnostic positif:VII. Diagnostic positif: 1) à l’interrogatoire:1) à l’interrogatoire:         ## Symptomatologie sinusienne aspécifique chronique Symptomatologie sinusienne aspécifique chronique  ou alternance de réchauffement-accalmie.ou alternance de réchauffement-accalmie.   2 ) à l’examen clinique :2 ) à l’examen clinique :         ## Rhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence  Rhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence  de douleur, absence de fièvre.de douleur, absence de fièvre. ## Présence de pus au niveau du méat moyen à la  Présence de pus au niveau du méat moyen à la  nasofibroscopie souple.nasofibroscopie souple.   3) à l’imagerie :3) à l’imagerie :     ## différentes types d’opacités. différentes types d’opacités.   4) à l’endoscopie avec ETM et SMM.4) à l’endoscopie avec ETM et SMM.
  25. 25. VIII. Diagnostic différentiel :VIII. Diagnostic différentiel : 1) Fausses sinusites douloureuses :1) Fausses sinusites douloureuses : ##D’origine dentaire :synalgie dento-faciale.D’origine dentaire :synalgie dento-faciale. ##D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome.D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome. ##D’origine neurologique:algies neuromusculaire.D’origine neurologique:algies neuromusculaire.   2) Fausses sinusites rhinorrhéiques :2) Fausses sinusites rhinorrhéiques : rhinorrhée purulente chronique   rhinorrhée purulente chronique   d’origine nasale (rhinolithiase).d’origine nasale (rhinolithiase).   3) Fausse sinusites radiologiques :3) Fausse sinusites radiologiques : ## Tumeurs malignes sinusiennes. Tumeurs malignes sinusiennes. ## Kyste endosinusien et kyste paradentaire. Kyste endosinusien et kyste paradentaire. ## image à double contours due à la projection des parois du SM. image à double contours due à la projection des parois du SM. ## Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM. Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM.     4) Granulomatose de Wegener :4) Granulomatose de Wegener : SM  bilatérale,  AEG, syndrome  SM  bilatérale,  AEG, syndrome  infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON, sécrétion purulente   et   infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON, sécrétion purulente   et    sanglante.   Ulcération    endonasale   et buccopharyngée avec atteinte sanglante.   Ulcération    endonasale   et buccopharyngée avec atteinte  rénal et pulmonaire. rénal et pulmonaire. 
  26. 26. IX. Évolution/complications :IX. Évolution/complications : - L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de poussée de - L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de poussée de  réchauffement et accalmie.réchauffement et accalmie.         -Les complications sont rares, elles sont favorisées par l’extension aux -Les complications sont rares, elles sont favorisées par l’extension aux  autres sinus (ethmoïdal) et sont la conséquence de la diffusion de autres sinus (ethmoïdal) et sont la conséquence de la diffusion de  l’infection aux tissus adjacents:l’infection aux tissus adjacents:          # Oculo-Orbitaires:# Oculo-Orbitaires: - Cellulite périorbitaire.- Cellulite périorbitaire.                                                                                 - Cellulite orbitaire.- Cellulite orbitaire.                                                                                 - Abcès sous-périosté orbitaire.- Abcès sous-périosté orbitaire.                                                                                 - Abcès intraorbitaire.- Abcès intraorbitaire.                                                                                 - Thrombophlébite du sinus caverneux.- Thrombophlébite du sinus caverneux.             # Endocrâniennes:# Endocrâniennes: - Abcès intracranien, Méningite.- Abcès intracranien, Méningite.                                                                                 - Empyème sous-duraux.- Empyème sous-duraux.                                                                                 - Thrombophlébite cérébrale.- Thrombophlébite cérébrale.                                                                                 - Atteinte des paires crâniennes.- Atteinte des paires crâniennes.                   
  27. 27. X. Prise en charge:X. Prise en charge: 1)1) buts :buts :- traiter la composante infectieuse et inflammatoire.- traiter la composante infectieuse et inflammatoire.                                   - éviter les poussées de réchauffement- éviter les poussées de réchauffement                                   - éviter les complications.- éviter les complications.   2) Moyens :2) Moyens :                # Médicaux :# Médicaux : * Antibiothérapie par voie générale.* Antibiothérapie par voie générale.                   * Corticothérapie : toujours associée à l’antibiothérapie.* Corticothérapie : toujours associée à l’antibiothérapie.                   * décongestionnement nasaux par voie locale et générale.* décongestionnement nasaux par voie locale et générale.                   * Lavage pluriquotidien au sérum salé.* Lavage pluriquotidien au sérum salé.                   * La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et les * La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et les  cures cures                          thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité.thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité.                   * antalgiques et désensibilisation.    * antalgiques et désensibilisation.    
  28. 28. ## Chirurgicaux :Chirurgicaux :       * * Ponction drainage du SMPonction drainage du SM, utilisée en seconde intention., utilisée en seconde intention.       * * La méatotomieLa méatotomie moyenne :moyenne : qui a pour objectif de réaliser une  qui a pour objectif de réaliser une  ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous contrôle ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous contrôle  endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par la endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par la  réalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant une réalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant une  biméatotomie.biméatotomie.       * * La technique dite de Caldwell-LucLa technique dite de Caldwell-Luc ::qui réalise sous AG, qui réalise sous AG,  une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses  indications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)et indications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)et  elle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pour elle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pour  aborder le fond, elle est dite  « Caldwell-Luc ».aborder le fond, elle est dite  « Caldwell-Luc ».       ** Opération de GlagueOpération de Glague :: ouverture du méat inférieure avec  ouverture du méat inférieure avec  sonde d’Albértini en place.sonde d’Albértini en place.       ** Procédé de Denker :Procédé de Denker : incision vestibulaire, rugination de la  incision vestibulaire, rugination de la  fosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, décollement  fosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, décollement         
  29. 29.           de la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus et curetage de la de la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus et curetage de la  muqueuse.muqueuse.    * Opération de Delima:* Opération de Delima: complète le nettoyage du SM par une  complète le nettoyage du SM par une  ethmoidectomie transmaxillaire.ethmoidectomie transmaxillaire.     * Traitement des lésions dentaires.* Traitement des lésions dentaires. * La correction des anomalies morphologiques endonasales (DCN).* La correction des anomalies morphologiques endonasales (DCN). 3) Les indications:3) Les indications: - Traitement médical systématique en cas de poussées aigue associé à une - Traitement médical systématique en cas de poussées aigue associé à une  sinusoscopie et une manométrie. sinusoscopie et une manométrie.  - Plusieurs cas de figures peuvent se voir :- Plusieurs cas de figures peuvent se voir :     * Lésions irréversibles* Lésions irréversibles;; ostium bloqué: ostium bloqué: Caldwell-Luc.Caldwell-Luc. * Lésions réversible* Lésions réversible ;  ; mise en place d’un drain mise en place d’un drain d’Albertini.d’Albertini. si ostium  si ostium  imperméable:imperméable: méatotomie moyenne.méatotomie moyenne.       * Origine dentaire* Origine dentaire : : trt médical et méatotomie inférieure.  trt médical et méatotomie inférieure.        * Pansinusite:* Pansinusite:  opération de opération de Delima.Delima.   
  30. 30. XI. Conclusion :XI. Conclusion :         La  symptomatologie  d’une  sinusite  maxillaire La  symptomatologie  d’une  sinusite  maxillaire  chronique   est   aspécifique   et   son   diagnostic chronique   est   aspécifique   et   son   diagnostic  n’est  pas  aisé.  Sa suspicion  impose de  faire un bon n’est  pas  aisé.  Sa suspicion  impose de  faire un bon   examen ORL, et  une  recherche  étiologique  examen ORL, et  une  recherche  étiologique  approfondie.  Sa méconnaissance  peut  entraîner des   approfondie.  Sa méconnaissance  peut  entraîner des    complication   grave   et   irréversible.   Son complication   grave   et   irréversible.   Son  traitement doit toujours être médical en première traitement doit toujours être médical en première  intention. Le traitement  chirurgical de la sinusite intention. Le traitement  chirurgical de la sinusite  chronique a été  considérablement modifié par le chronique a été  considérablement modifié par le  progrès de l’antibiothérapie  d’une  part et  de la progrès de l’antibiothérapie  d’une  part et  de la  venue de la chirurgie endoscopique d’autres part.      venue de la chirurgie endoscopique d’autres part.      
  31. 31. MERCI

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