LES SINUSITES MAXILLAIRESLES SINUSITES MAXILLAIRES
CHRONIQUESCHRONIQUES
Plan :Plan :
I.I. Définition/Généralités.Définition/Généralités.
II.II. Rappels anatomiques, histologique et embryologique...
VIII. Diagnostic différentiel.VIII. Diagnostic différentiel.
IX.IX. Évolution et complications.Évolution et complications....
I. Définition/Généralités :I. Définition/Généralités :
 AtteinteAtteinte inflammatoireinflammatoire et/ouet/ou infectieus...
 Le traitement est toujours médical en premièreLe traitement est toujours médical en première
intention. Il fait appel à ...
III. Rappel embryologique, anatomique etIII. Rappel embryologique, anatomique et
histologique.histologique.
 Le sinus max...
III. Etiopathogénie :III. Etiopathogénie :
1)1) Épidémiologie:Épidémiologie: **la plus fréquente des sinusites.la plus fré...
3)3) Pathogénie :Pathogénie :
-- La sinusite maxillaire peut être consécutive à une causeLa sinusite maxillaire peut être ...
IV. Anapath :IV. Anapath :
1)1) Forme purulente :Forme purulente :
# simple:# simple: érosion muqueuse importante avec oed...
V. Étude clinique : TDD la forme suppurée.V. Étude clinique : TDD la forme suppurée.
Les signes cliniques sontLes signes c...
2)2) Examen clinique:Examen clinique:
# Rhinoscopie antérieure :# Rhinoscopie antérieure : avant et après la xylocaineavan...
VI. Les examens complémentaires :VI. Les examens complémentaires :
1)1) L’imagerie:L’imagerie:
 Standard:Standard:
# Inci...
Sinusite maxillaire droite sur une incidence deSinusite maxillaire droite sur une incidence de
Blondeau (NMP)Blondeau (NMP)
Sinusite maxillaire gaucheSinusite maxillaire gauche
TDM sans injection de produits de contrastesTDM sans injection de produits de contrastes
qui montre une sinusite droite.qu...
Sinusite maxillaire droite à la TDMSinusite maxillaire droite à la TDM
3) Examen endoscopique des fosses nasales:3) Examen endoscopique des fosses nasales:
C’est l’examen déterminant du diagnos...
Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.
VII. Formes cliniques:VII. Formes cliniques:
1) Formes étiologique:1) Formes étiologique:
# SMC d’origine# SMC d’origine d...
Révélée par une symptomatologie sinusienne aspécifiqueRévélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique
( rhinorrhée ...
#SMC de l’enfant:#SMC de l’enfant:
Elles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans (développement duElles ne sont évoquées qu...
VIII. Diagnostic positif:VIII. Diagnostic positif:
1) à l’interrogatoire:1) à l’interrogatoire:   
## Symptomatologie sinu...
IX. Diagnostic différentiel :IX. Diagnostic différentiel :
1) Fausses sinusites douloureuses :1) Fausses sinusites doulour...
X. Évolution/complications :X. Évolution/complications :
- L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de- L’évoluti...
XI. Prise en charge:XI. Prise en charge:
1) buts :1) buts :- traiter la composante infectieuse et inflammatoire.- traiter ...
# Chirurgicaux :# Chirurgicaux :
* Ponction drainage du SM, utilisée en seconde intention.* Ponction drainage du SM, utili...
De la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus etDe la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus et
curet...
XII. Conclusion :XII. Conclusion :
La symptomatologie d’une sinusite maxillaireLa symptomatologie d’une sinusite maxillair...
Sinusite maxillaire chronique
Sinusite maxillaire chronique
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Sinusite maxillaire chronique

  1. 1. LES SINUSITES MAXILLAIRESLES SINUSITES MAXILLAIRES CHRONIQUESCHRONIQUES
  2. 2. Plan :Plan : I.I. Définition/Généralités.Définition/Généralités. II.II. Rappels anatomiques, histologique et embryologique.Rappels anatomiques, histologique et embryologique. III.III. Etiopathogénie.Etiopathogénie. IV.IV. Anapath : forme suppurée.Anapath : forme suppurée. forme non suppurée.forme non suppurée. V.V. Étude clinique ; TDD : la forme suppurée:Étude clinique ; TDD : la forme suppurée: - Signes fonctionnels.- Signes fonctionnels. - Examen clinique.- Examen clinique. -- Examens complémentaires.Examens complémentaires. VI.VI. Formes cliniquesFormes cliniques VII.VII. Diagnostic positif.Diagnostic positif.
  3. 3. VIII. Diagnostic différentiel.VIII. Diagnostic différentiel. IX.IX. Évolution et complications.Évolution et complications. X.X. Le traitement.Le traitement. XI.XI. Conclusion.Conclusion.
  4. 4. I. Définition/Généralités :I. Définition/Généralités :  AtteinteAtteinte inflammatoireinflammatoire et/ouet/ou infectieuseinfectieuse du sinus maxillaire.du sinus maxillaire.  Évoluant depuis au moinsÉvoluant depuis au moins 03 mois.03 mois.  Elles ont pour dénominateur commun la permanence d’uneElles ont pour dénominateur commun la permanence d’une symptomatologie sinusienne qui traduit la présence desymptomatologie sinusienne qui traduit la présence de lésions chroniques.lésions chroniques.  La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs:La chronicité est favorisée par plusieurs facteurs: Locaux spécifiquesLocaux spécifiques (mycoses, corps étranger) ou agissant(mycoses, corps étranger) ou agissant directement sur la perméabilité de l’ostium sinusien.directement sur la perméabilité de l’ostium sinusien. Régionaux :Régionaux : ou l’origineou l’origine dentairedentaire constitue la formeconstitue la forme étiopathogénique la plus fréquente.étiopathogénique la plus fréquente. Généraux :Généraux : ou le terrain fait le lit de la chronicité.ou le terrain fait le lit de la chronicité.  Le diagnostic doit en pratique reposer sur un faisceauLe diagnostic doit en pratique reposer sur un faisceau d’arguments incluant l’histoired’arguments incluant l’histoire étiopathgéniqueétiopathgénique, la, la symptomatologie, l’examensymptomatologie, l’examen endoscopiqueendoscopique des fossesdes fosses nasales et l’examennasales et l’examen tomodensitométrique.tomodensitométrique.
  5. 5.  Le traitement est toujours médical en premièreLe traitement est toujours médical en première intention. Il fait appel à l’antibiothérapie, laintention. Il fait appel à l’antibiothérapie, la corticothérapie et aux traitements locaux. Lecorticothérapie et aux traitements locaux. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d’échectraitement chirurgical est indiqué en cas d’échec au traitement médical.au traitement médical.
  6. 6. III. Rappel embryologique, anatomique etIII. Rappel embryologique, anatomique et histologique.histologique.  Le sinus maxillaire est individualiséLe sinus maxillaire est individualisé avant la naissance.avant la naissance. IlIl provient d’une évagination de l’infundibulum du méat moyen,provient d’une évagination de l’infundibulum du méat moyen, d’abord dans la capsule nasale puis dans la région orbito-d’abord dans la capsule nasale puis dans la région orbito- nasale du maxillaire.nasale du maxillaire.  A la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle prendA la naissance, c’est une petite cavité puis à 06 ans elle prend la forme pyramidale de l’adulte mais continue à croître. A 15-16la forme pyramidale de l’adulte mais continue à croître. A 15-16 ans elle s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieureans elle s’arrête sauf à l’extrémité postéro-inférieure  Le sinus maxillaire est individualisé à la radio àLe sinus maxillaire est individualisé à la radio à l’age de 06 ans.l’age de 06 ans.  A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide triangulaire.A l’age adulte, le sinus maxillaire est une pyramide triangulaire.  LesLes alvéoles dentairesalvéoles dentaires font saillie dans le plancher du sinus.font saillie dans le plancher du sinus.  Le drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la positionLe drainage se fait grâce un épithélium ciliés, vue la position non déclive de l’ostium du méat moyen.non déclive de l’ostium du méat moyen.  La muqueuse est de type respiratoire (01 mm), recouverte d’unLa muqueuse est de type respiratoire (01 mm), recouverte d’un épithélium stratifié cylindrique et cilié (prolongement nasale).épithélium stratifié cylindrique et cilié (prolongement nasale).
  7. 7. III. Etiopathogénie :III. Etiopathogénie : 1)1) Épidémiologie:Épidémiologie: **la plus fréquente des sinusites.la plus fréquente des sinusites. **A tout âge > 06 ans.A tout âge > 06 ans. **Sex-ratio = 01.Sex-ratio = 01. 2)2) Facteurs favorisants :Facteurs favorisants :  D’origine rhinologiques:D’origine rhinologiques: dites sinusites rhinogénes(ON,dites sinusites rhinogénes(ON, DCN, hypertrophie des cornets, polypes allergiques…)DCN, hypertrophie des cornets, polypes allergiques…)  D’origine dentaire :D’origine dentaire : Extraction, carie, granulome,Extraction, carie, granulome, kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire…kystes dentaires, pyorrhée alvéolo-dentaire…  D’origine inflammatoire :D’origine inflammatoire : voisinage d’autres sinusites.voisinage d’autres sinusites.  D’origine traumatique :D’origine traumatique : Fracture du maxillaire,Fracture du maxillaire, extraction dentaire (antre), barotraumatisme(avion).extraction dentaire (antre), barotraumatisme(avion).  Le terrain:Le terrain: Allergie, virulence du germe, avitaminose.Allergie, virulence du germe, avitaminose.  Le mauvais drainage:Le mauvais drainage: par un œdème de la muqueusepar un œdème de la muqueuse ou malformation qui obstrue l’ostium.ou malformation qui obstrue l’ostium.
  8. 8. 3)3) Pathogénie :Pathogénie : -- La sinusite maxillaire peut être consécutive à une causeLa sinusite maxillaire peut être consécutive à une cause extrinsèque:extrinsèque: ## Rhinogéne ou ostiale:Rhinogéne ou ostiale: par obstruction de l’ostium dont la zonepar obstruction de l’ostium dont la zone de drainage est située dans les fosses nasales.de drainage est située dans les fosses nasales. ## Dentaire +++:Dentaire +++: l’atteinte de la muqueuse s’étend à partir d’unl’atteinte de la muqueuse s’étend à partir d’un foyer infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ).foyer infectieux dentaire (le Dc est parfois difficile ). -- comme elle peut être consécutive à une cause endogène:comme elle peut être consécutive à une cause endogène: ## L’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la muqueuseL’atteinte directe inflammatoire ou infectieuse de la muqueuse sinusienne est plus rare et son diagnostic est plus difficile.sinusienne est plus rare et son diagnostic est plus difficile. 4)4) Bactériologie :Bactériologie : Les 03 germes les plus rencontrésLes 03 germes les plus rencontrés sont:sont: ** Haemophilus.Haemophilus. ** Streptocoque.Streptocoque. ** Anaérobies.Anaérobies. ** le pneumocoque est rare.le pneumocoque est rare.
  9. 9. IV. Anapath :IV. Anapath : 1)1) Forme purulente :Forme purulente : # simple:# simple: érosion muqueuse importante avec oedémeérosion muqueuse importante avec oedéme et sécrétion purulente.et sécrétion purulente. # Nécrosante :# Nécrosante : grave par la cicatrisation scléreuse desgrave par la cicatrisation scléreuse des nécroses et par le terrain sur lequel elle se voit ( grippe,nécroses et par le terrain sur lequel elle se voit ( grippe, scarlatine, rougeole, immunodéprimé…)scarlatine, rougeole, immunodéprimé…) 2)2) Forme non suppurée :Forme non suppurée : # Hyperplasique :# Hyperplasique : se voit dans les polyposes (p.se voit dans les polyposes (p. banale, p. solitaire de Killian, grande p. desbanale, p. solitaire de Killian, grande p. des asthmatiques, des coryzas spasmodiques et desasthmatiques, des coryzas spasmodiques et des diabétiques.)diabétiques.) # Atrophique (ozène).# Atrophique (ozène). # Séreuse .# Séreuse .
  10. 10. V. Étude clinique : TDD la forme suppurée.V. Étude clinique : TDD la forme suppurée. Les signes cliniques sontLes signes cliniques sont aspécifiquesaspécifiques, se sont les signes, se sont les signes habituels de la pathologie nasosinusienne inflammatoire ouhabituels de la pathologie nasosinusienne inflammatoire ou infectieuse.infectieuse. 1)1) Signes fonctionnels :Signes fonctionnels : # Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente:# Rhinorrhée muqueuse ou mucopurulente: le plusle plus souvent post, uni ou bilatérale.souvent post, uni ou bilatérale. # L obstruction nasale :# L obstruction nasale : le plus souvent modérée etle plus souvent modérée et homolatérale à la symptomatologie sinusienne.homolatérale à la symptomatologie sinusienne. # Absence de douleur :# Absence de douleur : hormis une sensation de pesanteuhormis une sensation de pesanteu faciale calmée par le mouchage.faciale calmée par le mouchage. # D’autres signes sont décrits# D’autres signes sont décrits : comme une toux chronique: comme une toux chronique matinale avec expectoration, une asthénie chronique, desmatinale avec expectoration, une asthénie chronique, des difficultés de concentration et un flou visuel mineur. La fièvredifficultés de concentration et un flou visuel mineur. La fièvre est habituellementest habituellement absente.absente. ## Des douleurs dentaires orientent vers origineDes douleurs dentaires orientent vers origine
  11. 11. 2)2) Examen clinique:Examen clinique: # Rhinoscopie antérieure :# Rhinoscopie antérieure : avant et après la xylocaineavant et après la xylocaine naphtazolinée et qui met en évidence :naphtazolinée et qui met en évidence : -- Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflam.Une muqueuse pale oedémateuse ou congestive inflam. -- la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen).la présence de sécrétions et leur origine (méat moyen). -- L’état du méat moyen (cause de l’obstruction :DCN,L’état du méat moyen (cause de l’obstruction :DCN, polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme).polype, hypertrophie de la bulle ou de l’inciforme). # Rhinoscopie postérieure :# Rhinoscopie postérieure : qui met en évidence laqui met en évidence la présence de pus s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral.présence de pus s’écoulant de l’orifice choanal homolatéral. # Le reste de l’examen ORL :# Le reste de l’examen ORL : - La cavité buccale :- La cavité buccale : capitalcapital dans ledans le diagnosticdiagnostic étiologique.étiologique. -- Otoscopie :Otoscopie : pour apprécier le retentissement auriculaire.pour apprécier le retentissement auriculaire. - La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite).- La palpation à la recherche d’autres sinusites (Pansinusite). # La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le# La nasofibroscopie souple est l’examen clé dans le
  12. 12. VI. Les examens complémentaires :VI. Les examens complémentaires : 1)1) L’imagerie:L’imagerie:  Standard:Standard: # Incidence de blondeau:# Incidence de blondeau: en position verticale (NMP).en position verticale (NMP). # Panoramique dentaire :# Panoramique dentaire : souvent insuffisant et rarementsouvent insuffisant et rarement contributif à la recherche d’une étiologie dentaire (Dentascan)contributif à la recherche d’une étiologie dentaire (Dentascan) les images pathologiques sont classées en 04les images pathologiques sont classées en 04 degrés:degrés: ** DegréDegré 00 ou (ou (R0R0) : l’image est normale.) : l’image est normale. ** DegréDegré 11 ou (ou (R1R1) : opacité totale, opaque ou non.) : opacité totale, opaque ou non. ** DegréDegré 22 ou (ou (R2R2) : image en cadre avec un centre aéré.) : image en cadre avec un centre aéré. ** DegréDegré 33 ou (ou (R3R3) : image circonscrite limitée à une paroi.) : image circonscrite limitée à une paroi.  La TDM:La TDM: en coupes axiales et coronales sans injectionsen coupes axiales et coronales sans injections de produit de contrastes, a totalement remplacé lade produit de contrastes, a totalement remplacé la radiographie standard des sinus. Plusieurs types d’imagesradiographie standard des sinus. Plusieurs types d’images sont retrouvées (opacité complète, incomplète en cadre,sont retrouvées (opacité complète, incomplète en cadre,
  13. 13. Sinusite maxillaire droite sur une incidence deSinusite maxillaire droite sur une incidence de Blondeau (NMP)Blondeau (NMP)
  14. 14. Sinusite maxillaire gaucheSinusite maxillaire gauche
  15. 15. TDM sans injection de produits de contrastesTDM sans injection de produits de contrastes qui montre une sinusite droite.qui montre une sinusite droite.
  16. 16. Sinusite maxillaire droite à la TDMSinusite maxillaire droite à la TDM
  17. 17. 3) Examen endoscopique des fosses nasales:3) Examen endoscopique des fosses nasales: C’est l’examen déterminant du diagnostic. En effet, touteC’est l’examen déterminant du diagnostic. En effet, toute sinusite maxillaire chronique se traduit dans la majorité dessinusite maxillaire chronique se traduit dans la majorité des cas par des anomalies du méat moyen homolatéral. Elle se faitcas par des anomalies du méat moyen homolatéral. Elle se fait s/AL ou s/AG et comprend :s/AL ou s/AG et comprend : # L’endoscopie nasale:# L’endoscopie nasale: qui se fait avec un endoscopequi se fait avec un endoscope rigide qui va apprécier l’état de la muqueuserigide qui va apprécier l’état de la muqueuse (pale,congestive) et des structures nasales (DCN,(pale,congestive) et des structures nasales (DCN, hypertrophie des cornets) et surtout l’état du méat moyenhypertrophie des cornets) et surtout l’état du méat moyen (obstruction, présence de pus).(obstruction, présence de pus). # L’endoscopie sinusienne:# L’endoscopie sinusienne: grâce à un systèmegrâce à un système optique avec rotation (120°), on arrive à visualiser les 04 facesoptique avec rotation (120°), on arrive à visualiser les 04 faces du sinus maxillaire et à faire des prélèvement pour ECB. On faitdu sinus maxillaire et à faire des prélèvement pour ECB. On fait aussi uneaussi une épreuve de transport mucociliéreépreuve de transport mucociliére (ETM) et une(ETM) et une sinusomanométriesinusomanométrie (SMM)(SMM) 44) La ponction du sinus:) La ponction du sinus: par le méat moyen.par le méat moyen. 5) Examens bactériologiques:5) Examens bactériologiques: les secrétions prélevées pour ECBles secrétions prélevées pour ECB et cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %. Uneet cultures sont stériles dans 16,5 à 45 %. Une constatation d’une forteconstatation d’une forte éosinophilieéosinophilie ( allergique) ou d’une( allergique) ou d’une neutrophilieneutrophilie (infectieuse).(infectieuse).
  18. 18. Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.Déviation de la cloison nasale à l’endoscopie.
  19. 19. VII. Formes cliniques:VII. Formes cliniques: 1) Formes étiologique:1) Formes étiologique: # SMC d’origine# SMC d’origine dentairedentaire:: uneune carie qui s’organise encarie qui s’organise en granulome et kyste avec mouchage unilatéralgranulome et kyste avec mouchage unilatéral fétide.fétide. # SMC par dyspérmeabilité méatale:# SMC par dyspérmeabilité méatale: on a 02 formes:on a 02 formes: *sinusite muqueuse a méat fermé:*sinusite muqueuse a méat fermé: de découvertede découverte radiologique avec absence de signes fonctionnels, leradiologique avec absence de signes fonctionnels, le liquide de ponction est muqueux coagulant spontanément,liquide de ponction est muqueux coagulant spontanément, le Dc est confirmé par la SMM avec dyspérmeabilitéle Dc est confirmé par la SMM avec dyspérmeabilité sévère.sévère. *sinusite hyperplasique :*sinusite hyperplasique : avec poussées de surinfectionsavec poussées de surinfections nombreuses. L ’endoscopie confirme le Dc en montrantnombreuses. L ’endoscopie confirme le Dc en montrant une hyperplasie muqueuse et l’obstacle méatale.une hyperplasie muqueuse et l’obstacle méatale. #sinusite maxillaire aspérgillaire :#sinusite maxillaire aspérgillaire : représente 10 àreprésente 10 à 20% des SMC, la contamination se fait par20% des SMC, la contamination se fait par inhalation.inhalation. LeLe mauvais drainage sinusien et des facteurs générauxmauvais drainage sinusien et des facteurs généraux (diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02 types:(diabète, corticothérapie) favorisent l’infection. 02 types: ** La « balle fongique » maxillaire:La « balle fongique » maxillaire: ou sinusite maxillaireou sinusite maxillaire
  20. 20. Révélée par une symptomatologie sinusienne aspécifiqueRévélée par une symptomatologie sinusienne aspécifique ( rhinorrhée purulente non( rhinorrhée purulente non fétidefétide ). L ’aspect des croûtes). L ’aspect des croûtes noirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirme lenoirâtres est rare. l ‘endoscopie et la TDM confirme le diagnostic, avecdiagnostic, avec absence de lyse osseuse.absence de lyse osseuse. * Sinusite fongique invasive chronique :* Sinusite fongique invasive chronique :ou granulome mycosiqueou granulome mycosique qui réalise un tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolorequi réalise un tableau clinique d’une tumeur sinusienne indolore avec exophtalmie et paralysie oculomotrice. L’imagerie retrouveavec exophtalmie et paralysie oculomotrice. L’imagerie retrouve une lyse osseuse (suspecte de malignité) mais l’endoscopieune lyse osseuse (suspecte de malignité) mais l’endoscopie redresse le diagnostic (masse noirâtre et filaments mycéliens ).redresse le diagnostic (masse noirâtre et filaments mycéliens ). # Pansinusite unilatérale :# Pansinusite unilatérale : éthmoido-maxillaireéthmoido-maxillaire secondairement frontale. L’endoscopie apprécie l’état des méatssecondairement frontale. L’endoscopie apprécie l’état des méats et recherche une éventuelle polypose inflammatoire minime.et recherche une éventuelle polypose inflammatoire minime. # Pansinusite bilatérale :# Pansinusite bilatérale : sur terrain particulier (poussièresur terrain particulier (poussière industrielle, allergie, tabagisme…) .inflammation de toutes lesindustrielle, allergie, tabagisme…) .inflammation de toutes les muqueuses (sinus, pharynx, tubotympanique et bronchique).muqueuses (sinus, pharynx, tubotympanique et bronchique). # SMC allergiques:# SMC allergiques: font partie du tableau du coryzafont partie du tableau du coryza spasmodique périodique ou apériodique (Rx: voile peu accentué)spasmodique périodique ou apériodique (Rx: voile peu accentué)
  21. 21. #SMC de l’enfant:#SMC de l’enfant: Elles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans (développement duElles ne sont évoquées qu’à partir de 06 ans (développement du sinus maxillaire). On distingue:sinus maxillaire). On distingue: *SM unilatérale :*SM unilatérale :d’origine nasale (rhinorrhée purulente etd’origine nasale (rhinorrhée purulente et opacité franche à la radiographie).opacité franche à la radiographie). *Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale:*Sinusite éthmoido-maxillaire bilatérale: de 05 à 7ans, avecde 05 à 7ans, avec toux nocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes infectieuxtoux nocturne, ON, rhinorrhée purulente et épisodes infectieux à répétition (otite, bronchite) sans thérapeutique efficace.à répétition (otite, bronchite) sans thérapeutique efficace. * Chez le nourrisson :* Chez le nourrisson : c’est une ostéomyélite aigue du MS duec’est une ostéomyélite aigue du MS due à staphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Leà staphylocoque doré (voie sanguine ou gingivale).Le syndrome infectieux est important (fièvre, refus de tété, AEG)syndrome infectieux est important (fièvre, refus de tété, AEG) avec gonflement impressionnant de la paupière inférieure.avec gonflement impressionnant de la paupière inférieure. C’estC’est une urgence médicaleune urgence médicale (antibiothérapie).(antibiothérapie). #Formes atténuées :#Formes atténuées : - SMC catarrhale :- SMC catarrhale : de typede type muqueuse.muqueuse. -SMC séreuse:-SMC séreuse:avec retentissement.avec retentissement.
  22. 22. VIII. Diagnostic positif:VIII. Diagnostic positif: 1) à l’interrogatoire:1) à l’interrogatoire:    ## Symptomatologie sinusienne aspécifique chronique ouSymptomatologie sinusienne aspécifique chronique ou alternance de réchauffement-accalmie.alternance de réchauffement-accalmie. 2 ) à l’examen clinique :2 ) à l’examen clinique : ## Rhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence deRhinorrhée, ON, céphalée, toux chronique, absence de douleur, absence de fièvre.douleur, absence de fièvre.   ## Présence de pus au niveau du méat moyen à laPrésence de pus au niveau du méat moyen à la nasofibroscopie souple.nasofibroscopie souple. 3) à l’imagerie :3) à l’imagerie : ## différentes types d’opacités.différentes types d’opacités. 4) à l’endoscopie avec ETM et SMM.4) à l’endoscopie avec ETM et SMM.
  23. 23. IX. Diagnostic différentiel :IX. Diagnostic différentiel : 1) Fausses sinusites douloureuses :1) Fausses sinusites douloureuses : ##D’origine dentaire :synalgie dento-faciale.D’origine dentaire :synalgie dento-faciale. ##D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome.D’origine ophtalmologique : kératite et glaucome. ##D’origine neurologique:algies neuromusculaire.D’origine neurologique:algies neuromusculaire. 2) Fausses sinusites rhinorrhéiques :2) Fausses sinusites rhinorrhéiques : rhinorrhéerhinorrhée purulente chronique d’origine nasale (rhinolithiase).purulente chronique d’origine nasale (rhinolithiase). 3) Fausse sinusites radiologiques :3) Fausse sinusites radiologiques : ## Tumeurs malignes sinusiennes.Tumeurs malignes sinusiennes. ## Kyste endosinusien et kyste paradentaire.Kyste endosinusien et kyste paradentaire. ## image à double contours due à la projection des parois du SM.image à double contours due à la projection des parois du SM. ## Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM.Projection d’un grand sinus sphénoïdal dans le SM. 4) Granulomatose de Wegener :4) Granulomatose de Wegener : SM bilatérale,SM bilatérale, AEG, syndrome infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON,AEG, syndrome infectieux, pyramide nasale tuméfiée, ON, sécrétion purulente et sanglante. Ulcération endonasalesécrétion purulente et sanglante. Ulcération endonasale et buccopharyngée avec atteinte rénal et pulmonaire.et buccopharyngée avec atteinte rénal et pulmonaire.
  24. 24. X. Évolution/complications :X. Évolution/complications : - L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de- L’évolution des SMC est cyclique, avec alternance de poussée de réchauffement et accalmie.poussée de réchauffement et accalmie. -Les complications sont rares, elles sont favorisées par-Les complications sont rares, elles sont favorisées par l’extension aux autres sinus (ethmoïdal) et sont la conséquencel’extension aux autres sinus (ethmoïdal) et sont la conséquence de la diffusion de l’infection aux tissus adjacents:de la diffusion de l’infection aux tissus adjacents: # Oculo-Orbitaires:# Oculo-Orbitaires: - Cellulite périorbitaire.- Cellulite périorbitaire. - Cellulite orbitaire.- Cellulite orbitaire. - Abcès sous-périosté orbitaire.- Abcès sous-périosté orbitaire. - Abcès intraorbitaire.- Abcès intraorbitaire. - Thrombophlébite du sinus caverneux.- Thrombophlébite du sinus caverneux. # Endocrâniennes:# Endocrâniennes: - Abcès intracranien, Méningite.- Abcès intracranien, Méningite. - Empyème sous-duraux.- Empyème sous-duraux. - Thrombophlébite cérébrale.- Thrombophlébite cérébrale. - Atteinte des paires crâniennes.- Atteinte des paires crâniennes.
  25. 25. XI. Prise en charge:XI. Prise en charge: 1) buts :1) buts :- traiter la composante infectieuse et inflammatoire.- traiter la composante infectieuse et inflammatoire. - éviter les poussées de réchauffement- éviter les poussées de réchauffement - éviter les complications.- éviter les complications. 2) Moyens :2) Moyens : # Médicaux :# Médicaux : * Antibiothérapie par voie générale.* Antibiothérapie par voie générale. * Corticothérapie : toujours associée à l’antibiothérapie.* Corticothérapie : toujours associée à l’antibiothérapie. * décongestionnement nasaux par voie locale et générale.* décongestionnement nasaux par voie locale et générale. * Lavage pluriquotidien au sérum salé.* Lavage pluriquotidien au sérum salé. * La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et les cures* La thérapeutique fluidifiante, l’aérosolthérapie et les cures thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité.thermales n’ont pas fait preuve de leur efficacité. * antalgiques et désensibilisation.* antalgiques et désensibilisation.
  26. 26. # Chirurgicaux :# Chirurgicaux : * Ponction drainage du SM, utilisée en seconde intention.* Ponction drainage du SM, utilisée en seconde intention. ** La méatotomie moyenne :La méatotomie moyenne : qui a pour objectif de réaliserqui a pour objectif de réaliser une ouverture chirurgicale large et définitive du SM sousune ouverture chirurgicale large et définitive du SM sous contrôle endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par lacontrôle endoscopique. Elle peut être élargie vers le bas par la réalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant uneréalisation d’une méatotomie inférieure en réalisant une biméatotomie.biméatotomie. ** La technique dite de Caldwell-Luc :La technique dite de Caldwell-Luc : qui réalise sous AG,qui réalise sous AG, une trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Sesune trépanation du SM par voie antérieure sous labial. Ses indications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)etindications sont limitées( invasive et séquelles douloureuses)et elle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pourelle set utilisée en complément de méatotomie moyenne pour aborder le fond, elle est dite  « Caldwell-Luc ».aborder le fond, elle est dite  « Caldwell-Luc ». * Opération de Glague :* Opération de Glague : ouverture du méat inférieure avecouverture du méat inférieure avec sonde d’Albértini en place.sonde d’Albértini en place. * Procédé de Denker :* Procédé de Denker : incision vestibulaire, rugination de laincision vestibulaire, rugination de la fosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, décollementfosse canine et du pourtour de l’orifice piriforme, décollement
  27. 27. De la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus etDe la muqueuse du cornet inférieure, ouverture du sinus et curetage de la muqueuse.curetage de la muqueuse. * Opération de Delima:* Opération de Delima: complète le nettoyage du SMcomplète le nettoyage du SM par une ethmoidectomie transmaxillaire.par une ethmoidectomie transmaxillaire. * Traitement des lésions dentaires.* Traitement des lésions dentaires. * La correction des anomalies morphologiques* La correction des anomalies morphologiques endonasales (DCN).endonasales (DCN). 3) Les indications:3) Les indications: - Traitement médical systématique en cas de poussées aigue- Traitement médical systématique en cas de poussées aigue associé à une sinusoscopie et une manométrie.associé à une sinusoscopie et une manométrie. - Plusieurs cas de figures peuvent se voir :- Plusieurs cas de figures peuvent se voir : * Lésions irréversibles;* Lésions irréversibles; ostium bloqué:ostium bloqué: Caldwell-Luc.Caldwell-Luc. * Lésions réversible ;* Lésions réversible ; mise en place d’un drainmise en place d’un drain d’Albertini.d’Albertini. si ostium imperméable:si ostium imperméable: méatotomieméatotomie moyenne.moyenne. * Origine dentaire :* Origine dentaire : trt médical et méatotomie inférieure.trt médical et méatotomie inférieure.
  28. 28. XII. Conclusion :XII. Conclusion : La symptomatologie d’une sinusite maxillaireLa symptomatologie d’une sinusite maxillaire chronique est aspécifique et son diagnosticchronique est aspécifique et son diagnostic n’est pas aisé. Sa suspicion impose de faire unn’est pas aisé. Sa suspicion impose de faire un bon examen ORL, et une recherche étiologiquebon examen ORL, et une recherche étiologique approfondie. Sa méconnaissance peut entraînerapprofondie. Sa méconnaissance peut entraîner des complication grave et irréversible. Sondes complication grave et irréversible. Son traitement doit toujours être médical en premièretraitement doit toujours être médical en première intention. Le traitement chirurgical de la sinusiteintention. Le traitement chirurgical de la sinusite chronique a été considérablement modifié par lechronique a été considérablement modifié par le progrès de l’antibiothérapie d’une part et de laprogrès de l’antibiothérapie d’une part et de la venue de la chirurgie endoscopique d’autres part.venue de la chirurgie endoscopique d’autres part.

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