Stomatite

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Stomatite

  1. 1. LES STOMATITESLES STOMATITES
  2. 2. I.I. DEFINITION/ GENERALITES.DEFINITION/ GENERALITES. II.II. RAPPEL ANATOMIQUE.RAPPEL ANATOMIQUE. III.III. RAPPEL HISTOLOGIQUE.RAPPEL HISTOLOGIQUE. IV.IV. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE.RAPPEL PHYSIOLOGIQUE. V.V. ETIOPATHOGENIE.ETIOPATHOGENIE. VI.VI. DIAGNOSTIC POSITIF:DIAGNOSTIC POSITIF: TDD: stomatite érythémateuse.TDD: stomatite érythémateuse. A.A. INTERROGATOIRE.INTERROGATOIRE. B.B. EXAMEN CLINIQUE.EXAMEN CLINIQUE. C.C. EXAMENS COMPLEMENTAIRES.EXAMENS COMPLEMENTAIRES. VII.VII. FORMES CLINIQUES:FORMES CLINIQUES: A.A. FORMES ANATOMO-CLINIQUES.FORMES ANATOMO-CLINIQUES. B.B. FORMES ETIOLOGIQUES.FORMES ETIOLOGIQUES. VII.VII. TRAITEMENT.TRAITEMENT. VIII.VIII. CONCLUSION.CONCLUSION.
  3. 3. I.I. DEFINITION/ GENERALITES:DEFINITION/ GENERALITES: Les stomatites, terme assez larges, désignent les atteintesLes stomatites, terme assez larges, désignent les atteintes inflammatoires, localisées ou généralisées, aigues ou chroniques,inflammatoires, localisées ou généralisées, aigues ou chroniques, de la muqueuse buccale.de la muqueuse buccale. Les lésions n’atteignent pas nécessairement la totalité de la muqueuseLes lésions n’atteignent pas nécessairement la totalité de la muqueuse buccale, elle peuvent être localisées à la gencive (gingivite), à labuccale, elle peuvent être localisées à la gencive (gingivite), à la langue (glossite),ou lèvres (chéilite), ou à la muqueuse palatinelangue (glossite),ou lèvres (chéilite), ou à la muqueuse palatine (ouranite).(ouranite). Les stomatites peuvent être d’origine bactérienne, mycosique, virale,Les stomatites peuvent être d’origine bactérienne, mycosique, virale, parasitaire, allergique, iatrogène ou traumatique.parasitaire, allergique, iatrogène ou traumatique.
  4. 4. II.II. RAPPEL ANATOMIQUE:RAPPEL ANATOMIQUE: La cavité buccale est divisée en 2 parties par lesLa cavité buccale est divisée en 2 parties par les arcades dentaires et les procès alvéolaires desarcades dentaires et les procès alvéolaires des maxillaires:maxillaires: --le vestibule;le vestibule; -la cavité buccale proprement dite;-la cavité buccale proprement dite;
  5. 5. III.III. RAPPELHISTOLOGIQUE:RAPPELHISTOLOGIQUE: La muqueuse buccale dont la zone superficielle est revêtue par unLa muqueuse buccale dont la zone superficielle est revêtue par un épithélium malpighien pavimenteux stratifié, présente des variationsépithélium malpighien pavimenteux stratifié, présente des variations topographiques:topographiques: -Au niveau du vermillon des deux lèvres, elle est dite-Au niveau du vermillon des deux lèvres, elle est dite muqueuse sèchemuqueuse sèche ouou demi-muqueusedemi-muqueuse. Faite d’un épithélium très mince ressemblant à. Faite d’un épithélium très mince ressemblant à l’épiderme,avec à la surface une très fine couche d’orthokératose.l’épiderme,avec à la surface une très fine couche d’orthokératose. Le chorion est très vascularisé, dépourvu d’annexes dermique et deLe chorion est très vascularisé, dépourvu d’annexes dermique et de glandes salivaires accessoires.glandes salivaires accessoires. -Au niveau de la face interne des joues, des lèvres, de la face-Au niveau de la face interne des joues, des lèvres, de la face inférieure de la langue, du plancher buccale, du palais mou etinférieure de la langue, du plancher buccale, du palais mou et vestibules, elle est mobile et comporte un épithélium non kératinisévestibules, elle est mobile et comporte un épithélium non kératinisé reposant sur une sous- muqueuse lâche qui contient de nombreuxreposant sur une sous- muqueuse lâche qui contient de nombreux éléments glandulaires, vasculo-nerveux et lymphatiques.éléments glandulaires, vasculo-nerveux et lymphatiques. -Au niveau du palais dur,-Au niveau du palais dur, la muqueuse masticatoirela muqueuse masticatoire est fixée auest fixée au périoste, ne présente pas de sous-muqueuse et à tendance à sepérioste, ne présente pas de sous-muqueuse et à tendance à se kératiniser.kératiniser.
  6. 6. -La muqueuse linguale est doublée d’une lame-La muqueuse linguale est doublée d’une lame aponévrotique dense, présente une muqueuse peuaponévrotique dense, présente une muqueuse peu Épaisse. Elle est caractérisée par la présence deÉpaisse. Elle est caractérisée par la présence de papilles.papilles. On note la présence de bourgeons de gouts auOn note la présence de bourgeons de gouts au niveau des papilles fungiformes et caliciformes.niveau des papilles fungiformes et caliciformes. -Au niveau de la gencive, c’est une-Au niveau de la gencive, c’est une fibromuqueuse.fibromuqueuse.
  7. 7. IV.IV. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE:RAPPEL PHYSIOLOGIQUE: Le milieu buccale est un milieu particulièrement mouvant qui résulte d’unLe milieu buccale est un milieu particulièrement mouvant qui résulte d’un équilibre entre différents facteurs: la salive, la flore buccale, laéquilibre entre différents facteurs: la salive, la flore buccale, la vascularisation et l’innervation.vascularisation et l’innervation. --La saliveLa salive par son action mécanique humidifie et nettoie les différentspar son action mécanique humidifie et nettoie les différents recessus de la cavité buccale, par son pH légèrement acide, évite larecessus de la cavité buccale, par son pH légèrement acide, évite la pullulation microbienne, et possède aussi une action chimiotoxique etpullulation microbienne, et possède aussi une action chimiotoxique et bactériostatique (lysozyme de Fleming).bactériostatique (lysozyme de Fleming). --L’innervationL’innervation assure une délicate sensibilité tactile, thermique et gustative,assure une délicate sensibilité tactile, thermique et gustative, les anastomoses arterioveineusesles anastomoses arterioveineuses sont abondantes, un riche réseausont abondantes, un riche réseau lymphatiquelymphatique assure un barrage microbien de grande valeur.assure un barrage microbien de grande valeur.
  8. 8. --La flore buccal:La flore buccal: par son humidité, sa température à 37°C, ses nombreuxpar son humidité, sa température à 37°C, ses nombreux replis, la bouche constitue un milieu favorable au développement desreplis, la bouche constitue un milieu favorable au développement des micro-organismes. C’est une cavité septique qui contient des germesmicro-organismes. C’est une cavité septique qui contient des germes banals essentiellement saprophytes, parfois des germes virulent chez lesbanals essentiellement saprophytes, parfois des germes virulent chez les porteurs sains. La flore bactérienne se compose de germes aérobiesporteurs sains. La flore bactérienne se compose de germes aérobies strictes ou facultatifs (70%, streptocoque surtout, entérocoque,strictes ou facultatifs (70%, streptocoque surtout, entérocoque, staphylocoque, neisseria ) et germes anaérobies qui peuvent prédominerstaphylocoque, neisseria ) et germes anaérobies qui peuvent prédominer dans certaines conditions (mauvaise état de la denture).dans certaines conditions (mauvaise état de la denture). L’abondance et la composition e cette flore varient selon l’age, l’étatL’abondance et la composition e cette flore varient selon l’age, l’état général, l’état des dents, la présence de prothèse et le degré d’hygiènegénéral, l’état des dents, la présence de prothèse et le degré d’hygiène buccale.buccale.
  9. 9. V.V. ETIOPATHOGENIE:ETIOPATHOGENIE: Des causes favorisantes, locales ou générales, exaltent la virulence desDes causes favorisantes, locales ou générales, exaltent la virulence des germes de la flore buccale ou plus précisément diminuent la résistancegermes de la flore buccale ou plus précisément diminuent la résistance locales des tissus ou générale de l’organisme.locales des tissus ou générale de l’organisme. -les causes favorisantes locales-les causes favorisantes locales:: la pathologie dentaire, les fermentationsla pathologie dentaire, les fermentations bactériennes, le tabagisme, le régime alimentaire, les altérationsbactériennes, le tabagisme, le régime alimentaire, les altérations qualitatives ou quantitatives de la sécrétion salivaire.qualitatives ou quantitatives de la sécrétion salivaire. -les causes favorisantes générales-les causes favorisantes générales:: font intervenir la notion de terrain etfont intervenir la notion de terrain et peuvent évoquer toute la pathologie: les maladies infectieuses aigues oupeuvent évoquer toute la pathologie: les maladies infectieuses aigues ou chroniques, les infections du tube digestif (chroniques, les infections du tube digestif (« la langue est le miroir de« la langue est le miroir de l’intestinl’intestin »), les troubles endocriniens (diabète, hypothyroïdie), les»), les troubles endocriniens (diabète, hypothyroïdie), les intoxications, les avitaminoses, les troubles métaboliques, les déficitsintoxications, les avitaminoses, les troubles métaboliques, les déficits immunitaires congénitaux ou acquis.immunitaires congénitaux ou acquis.
  10. 10. VI.VI. clinique:clinique: TDD:TDD: Stomatite érythémateuseStomatite érythémateuse:: C’est une entité clinique fréquente, de causes très variées, infectieuse,C’est une entité clinique fréquente, de causes très variées, infectieuse, allergique, traumatique.allergique, traumatique. A.A. Interrogatoire:Interrogatoire: minutieux à la recherche de:minutieux à la recherche de: -signes généraux:-signes généraux: fièvre, asthénie, amaigrissement.fièvre, asthénie, amaigrissement. --prurit gingival, sensation de chaleur ou de cuisson.prurit gingival, sensation de chaleur ou de cuisson. -douleur spontanée ou provoquée par l’alimentation ou le brossage-douleur spontanée ou provoquée par l’alimentation ou le brossage des dents.des dents. -fétidité de l’haleine.-fétidité de l’haleine. -signes associés: dysphagie, hypersialorrhée, gingivorragie, otalgie.-signes associés: dysphagie, hypersialorrhée, gingivorragie, otalgie. L’interrogatoire précise aussi:L’interrogatoire précise aussi: -la date et le mode de début.-la date et le mode de début. -les circonstances d’apparition.-les circonstances d’apparition. -le mode évolutif.-le mode évolutif. -les ATCD du patient: prise médicamenteuse, extraction dentaire,-les ATCD du patient: prise médicamenteuse, extraction dentaire, maladie générale.maladie générale. -les habitudes toxiques: tabac, alcool.-les habitudes toxiques: tabac, alcool.
  11. 11. B.B. Examen clinique:Examen clinique: Un examen de la cavité buccale nécessite et une grande douceur , il ne doitUn examen de la cavité buccale nécessite et une grande douceur , il ne doit négliger aucun recoin, s’aider de miroir et de sonde dentaire et aunégliger aucun recoin, s’aider de miroir et de sonde dentaire et au besoin d’un système de grossissement.besoin d’un système de grossissement. Il montre un érythème avec un œdème sous-jacent souvent localisés auIl montre un érythème avec un œdème sous-jacent souvent localisés au collet des dents et au niveau des languettes interdentaires. Pluscollet des dents et au niveau des languettes interdentaires. Plus rarement, l’érythème atteint la totalité de la cavité buccale.rarement, l’érythème atteint la totalité de la cavité buccale. L’examen doit être compléter par un examen des muqueuses voisinesL’examen doit être compléter par un examen des muqueuses voisines (cavum, hypopharynx), la recherche d’autres éléments du contexte(cavum, hypopharynx), la recherche d’autres éléments du contexte clinique, une atteinte de la peau, des aires ganglionnaires et par unclinique, une atteinte de la peau, des aires ganglionnaires et par un examen général complets.examen général complets. C.C. Examens complémentaires:Examens complémentaires: Le diagnostic est essentiellement clinique et les examens complémentairesLe diagnostic est essentiellement clinique et les examens complémentaires ne sont pas systématiques. Cependant la recherche de l’agentne sont pas systématiques. Cependant la recherche de l’agent causale nécessite parfois leur réalisation, ils seront guidés parcausale nécessite parfois leur réalisation, ils seront guidés par l’orientation étiologique: frottis, examen bactériologique, examenl’orientation étiologique: frottis, examen bactériologique, examen cytologique, biopsie, bilan sanguin, hémogramme, réactionscytologique, biopsie, bilan sanguin, hémogramme, réactions sérologiques.sérologiques.
  12. 12. VII.VII. FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES A.A. Formes anatomo-cliniques:Formes anatomo-cliniques: 1.1. Stomatites érythémateusesStomatites érythémateuses:: voir TDD.voir TDD. 2.2. Stomatites ulcéreuses:Stomatites ulcéreuses: les signes fonctionnels sont plus maqués,les signes fonctionnels sont plus maqués, avec des douleurs exagérées par l’alimentation, uneavec des douleurs exagérées par l’alimentation, une hypersialorrhée, haleine fétide et une gingivorragie.hypersialorrhée, haleine fétide et une gingivorragie. A l’examen clinique: ulcérations siégeant volontairement sur lesA l’examen clinique: ulcérations siégeant volontairement sur les longuettes interdentaires qu’elles amputent et peuvent s’étendre lelonguettes interdentaires qu’elles amputent et peuvent s’étendre le long des collet des dents. Elles peuvent en outre siéger surlong des collet des dents. Elles peuvent en outre siéger sur d’autres sites de la muqueuse buccale réalisant des ulcérationsd’autres sites de la muqueuse buccale réalisant des ulcérations recouvertes d’un exsudat gris jaunâtre à bords irréguliers.recouvertes d’un exsudat gris jaunâtre à bords irréguliers. L’extension de cette stomatite à l’amygdale réalise l’angine deL’extension de cette stomatite à l’amygdale réalise l’angine de Vincent. Il existe toujours une réaction ganglionnaire ( territoireVincent. Il existe toujours une réaction ganglionnaire ( territoire jugulo-carotidien, sous mandibulaires, sous mentonnier). Cettejugulo-carotidien, sous mandibulaires, sous mentonnier). Cette stomatite peut être localisée ou généralisée (orientant vers unestomatite peut être localisée ou généralisée (orientant vers une leucémie ou un diabète).leucémie ou un diabète).
  13. 13. 3.3. Stomatites vésiculeuses:Stomatites vésiculeuses: les vésicules sont des lésions éphémèresles vésicules sont des lésions éphémères sur la muqueuses buccale et seront rapidement remplacées parsur la muqueuses buccale et seront rapidement remplacées par des érosions. Elles sont caractéristiques des infections viralesdes érosions. Elles sont caractéristiques des infections virales (herpès, varicelle, zona). Elles constituent un symptôme fréquent(herpès, varicelle, zona). Elles constituent un symptôme fréquent de la PFLA, de la méningite cérébro-spinale, la grippe et peuventde la PFLA, de la méningite cérébro-spinale, la grippe et peuvent se voir au cours des traitement cytostatiques et corticoïdes.se voir au cours des traitement cytostatiques et corticoïdes. 4.4. Stomatites bulleuses:Stomatites bulleuses: -Erythème polymorphe:-Erythème polymorphe: les lésions prédominent à la face interne desles lésions prédominent à la face interne des lèvres mais s’étendent rapidement à la totalité de la muqueuselèvres mais s’étendent rapidement à la totalité de la muqueuse buccale, elles sont de grand diamètre, douloureuses etbuccale, elles sont de grand diamètre, douloureuses et hémorragiques. La guérison se fait en 15 à20 jours.hémorragiques. La guérison se fait en 15 à20 jours. L’origine médicamenteuse est la plus fréquente, par ailleurs, elle peutL’origine médicamenteuse est la plus fréquente, par ailleurs, elle peut être infectieuse, virale (herpes) ou microbienne ( staphylocoque:être infectieuse, virale (herpes) ou microbienne ( staphylocoque: syndrome de Lyell), une maladie du système ou d’origine inconnue.syndrome de Lyell), une maladie du système ou d’origine inconnue.
  14. 14. -Pemphigus vulgaire :-Pemphigus vulgaire : de cause mal connue, on évoque un mécanismede cause mal connue, on évoque un mécanisme autoimmun. Certains cas sont causés par la prise médicamenteuse. Ilautoimmun. Certains cas sont causés par la prise médicamenteuse. Il existe aussi un facteur héréditaire.existe aussi un facteur héréditaire. Débute des lésions bulleuses qui se rompent rapidement laissant desDébute des lésions bulleuses qui se rompent rapidement laissant des érosions très douloureuses.érosions très douloureuses. Le diagnostic passe par une biopsie et une étude enLe diagnostic passe par une biopsie et une étude en immunofluorescenceimmunofluorescence
  15. 15. 5.5. Aphtoses:Aphtoses: les aphtes sont de petites ulcérations superficiellesles aphtes sont de petites ulcérations superficielles arrondies à fond jaunâtre, très douloureuses et ne confluant pas.arrondies à fond jaunâtre, très douloureuses et ne confluant pas. Les aphtes peuvent être isolés réalisant une stomatite aphtoïdeLes aphtes peuvent être isolés réalisant une stomatite aphtoïde apparaissant par poussées successives avec ADP cervicalesapparaissant par poussées successives avec ADP cervicales douloureuses et surinfection locale très fréquente, ou s’intégrantdouloureuses et surinfection locale très fréquente, ou s’intégrant dans une maladies plus générale, l’aphtose (maladie de Behçet,dans une maladies plus générale, l’aphtose (maladie de Behçet, maladie de Sutton).maladie de Sutton). Si leur mécanisme et leur étiologie restent mystérieux, leur récidives,Si leur mécanisme et leur étiologie restent mystérieux, leur récidives, très fréquentes, sont liées à des facteurs infectieux, alimentaires ettrès fréquentes, sont liées à des facteurs infectieux, alimentaires et au surmenage.au surmenage. Maladie de Behçet
  16. 16. B.B. Formes étiologiques:Formes étiologiques: 1.1. Stomatites bactériennes:Stomatites bactériennes:  Stomatites bactériennes non spécifiques:Stomatites bactériennes non spécifiques: restent de loin les plusrestent de loin les plus fréquentes. Elles sont sous la dépendance de facteurs locaux liés àfréquentes. Elles sont sous la dépendance de facteurs locaux liés à la présence des arcades dentaires et épargnent toujours les sujetsla présence des arcades dentaires et épargnent toujours les sujets édentés.édentés. Toute la pathologie dentaire peut être incriminé:accidents d’évolutionToute la pathologie dentaire peut être incriminé:accidents d’évolution (dent de sagesse inférieure), plaque dentaire, tartre qui s’infiltre(dent de sagesse inférieure), plaque dentaire, tartre qui s’infiltre sous la gencive, carie et ses complications, parodontopathies.sous la gencive, carie et ses complications, parodontopathies. Elles sont dues à la flore buccale commensale dont la virulence seraitElles sont dues à la flore buccale commensale dont la virulence serait accrue sous l’action de troubles neurotrophiques ou d’unaccrue sous l’action de troubles neurotrophiques ou d’un fléchissement des systèmes de défense.fléchissement des systèmes de défense. Les aspect cliniques sont variables:Les aspect cliniques sont variables: --gingivostomatite érythémateusegingivostomatite érythémateuse.. --gingivostomatite érythématopultacéegingivostomatite érythématopultacée.. --gingivostomatite ulcéreusegingivostomatite ulcéreuse ouou ulcéromembraneuseulcéromembraneuse.. --gingivostomatite nécrotiquegingivostomatite nécrotique..
  17. 17.  Stomatites bactériennes dues à des germes particuliers:Stomatites bactériennes dues à des germes particuliers:  Scarlatine:Scarlatine: les manifestations buccales se traduisent par unles manifestations buccales se traduisent par un énanthème buccopharyngé diffus et surtout par une glossiteénanthème buccopharyngé diffus et surtout par une glossite d’évolution cyclique caractéristique. La langue réalise un aspect end’évolution cyclique caractéristique. La langue réalise un aspect en V rouge circonscrivant un V blanc central, elle prend ensuite unV rouge circonscrivant un V blanc central, elle prend ensuite un aspect framboisé, devient vers le 7aspect framboisé, devient vers le 7ee jour plane, lisse vernissée,jour plane, lisse vernissée, précédant la cicatrisation définitive au 12précédant la cicatrisation définitive au 12ee , 15, 15ee jour.jour.
  18. 18.  Impétigo:Impétigo: extension buccale d'un impétigo cutané, la lésion buccaleextension buccale d'un impétigo cutané, la lésion buccale se traduit par quelques éléments papuleux, surélevés en « tachesse traduit par quelques éléments papuleux, surélevés en « taches de bougies » ou pustuleux faisant rapidement place à quelquesde bougies » ou pustuleux faisant rapidement place à quelques fausses membranes, adhérentes peu douloureuses qui siégeantfausses membranes, adhérentes peu douloureuses qui siégeant essentiellement à la face interne de la lèvre inférieure et au niveauessentiellement à la face interne de la lèvre inférieure et au niveau du sillon gingivolabial.du sillon gingivolabial.  Erysipèle:Erysipèle: une stomatite érythémateuse, vernissée, sèche surune stomatite érythémateuse, vernissée, sèche sur laquelle se développe parfois des phlyctènes suivis d’ulcérations,laquelle se développe parfois des phlyctènes suivis d’ulcérations, peut accompagner les lésions cutanées.peut accompagner les lésions cutanées.  Stomatite gonococcique:Stomatite gonococcique: réalise des plaques fibrineuses au niveauréalise des plaques fibrineuses au niveau de la muqueuse des lèvres et des joues.de la muqueuse des lèvres et des joues.  La fièvre typhoïde:La fièvre typhoïde: devenue rare,devenue rare, permet d’observer au 2permet d’observer au 2ee septennaire une ulcération superficielle ovalaire sur le pilierseptennaire une ulcération superficielle ovalaire sur le pilier antérieure du voile réalisant l’angine de Duguet.antérieure du voile réalisant l’angine de Duguet.  La diphtérie buccaleLa diphtérie buccale avec ses fausses membranes est devenuavec ses fausses membranes est devenu exceptionnelle.exceptionnelle.
  19. 19.  Syphilis:Syphilis: peut êtrepeut être -primaire:-primaire: chancre sous forme d’érosion superficielle, ronde de cmchancre sous forme d’érosion superficielle, ronde de cm de diamètre, propre, indolore, reposant sur une base indurée, aude diamètre, propre, indolore, reposant sur une base indurée, au niveau des lèvres, de la langue, des gencives, riche en tréponème.niveau des lèvres, de la langue, des gencives, riche en tréponème. -secondaire:-secondaire: plaques muqueuse, syphilides.plaques muqueuse, syphilides. --tertiaire:tertiaire: tubercules ou gommes.tubercules ou gommes.
  20. 20.  Autres étiologies bactériennes:Autres étiologies bactériennes: Tuberculose ( ulcération, gommes), chancre mou.Tuberculose ( ulcération, gommes), chancre mou. 2.2. Stomatites mycosiques:Stomatites mycosiques:  Candidoses:Candidoses: L’atteinte muqueuse liée au Candida est la plus fréquente, sonL’atteinte muqueuse liée au Candida est la plus fréquente, son diagnostic est facilement confirmé par l’examen mycologique.diagnostic est facilement confirmé par l’examen mycologique.  Muguet aigu:Muguet aigu: stomatite diffuse érythémateuse sur laquellestomatite diffuse érythémateuse sur laquelle apparaisse au 2apparaisse au 2ee jour des efflorescences blanchâtres facilementjour des efflorescences blanchâtres facilement détachable à l’abaisse-langue. Il peut exister des formes partielle etdétachable à l’abaisse-langue. Il peut exister des formes partielle et des formes érythémateuses pures.des formes érythémateuses pures.
  21. 21.  Candidoses chroniques diffues:Candidoses chroniques diffues: réalisent un muguet chronique.réalisent un muguet chronique. Enduits blanchâtres intéressant le dos de la langue, la faceEnduits blanchâtres intéressant le dos de la langue, la face internes des joues et des lèvres, presque jamais les gencives.internes des joues et des lèvres, presque jamais les gencives. Cette stomatite est peu gênante en dehors des poussées. PeuCette stomatite est peu gênante en dehors des poussées. Peu persister indéfiniment.persister indéfiniment.
  22. 22.  Candidoses chroniques en foyer:Candidoses chroniques en foyer: -perlèche;-perlèche; -glossite losangique médiane;-glossite losangique médiane; -ouranite médiane;-ouranite médiane;  Autres stomatites mycosiques:Autres stomatites mycosiques: -Histoplasmose.-Histoplasmose. -Actinomycose.-Actinomycose. -Blastomycose.-Blastomycose.
  23. 23. 3.3. Stomatites virales:Stomatites virales: apparaissent presque toujours dans le cadreapparaissent presque toujours dans le cadre d’une affection plus générale.d’une affection plus générale.  L’herpès:L’herpès: le plus souvent cutanéomuqueux, bénin mais nonle plus souvent cutanéomuqueux, bénin mais non immunisant.immunisant. -Soit primo-infection, souvent inapparente, réalisant dans sa forme-Soit primo-infection, souvent inapparente, réalisant dans sa forme complète une gingivostomatieaigue vésiculeuse laissantcomplète une gingivostomatieaigue vésiculeuse laissant rapidement place à érosions superficielles à fond blanchâtrerapidement place à érosions superficielles à fond blanchâtre extrêmement douloureuses,des ADP satellites, un état fébrile etextrêmement douloureuses,des ADP satellites, un état fébrile et des manifestations plus générales. L’évolution spontanementdes manifestations plus générales. L’évolution spontanement favorable en 10 à12 jours est habituelle.favorable en 10 à12 jours est habituelle.
  24. 24. -Soit secondaire (herpès récurent) faite de bouquets herpétiques.-Soit secondaire (herpès récurent) faite de bouquets herpétiques. Ce sont surtout ces formes que l’on rencontre en pratiqueCe sont surtout ces formes que l’on rencontre en pratique courante.courante.
  25. 25.  La varicelle et zona:La varicelle et zona: l’énanthème de la varicelle évoluel’énanthème de la varicelle évolue parallèlement à l’exanthème sous la forme de gingivostomatiteparallèlement à l’exanthème sous la forme de gingivostomatite vésiculeuse par poussées successives.vésiculeuse par poussées successives. le zona apparaît commele zona apparaît comme résurgence du virus,réalise une éruption vésiculeuserésurgence du virus,réalise une éruption vésiculeuse caractéristique dont la topographie radiculaire est strictementcaractéristique dont la topographie radiculaire est strictement unilatérale.unilatérale.  Herpangine:Herpangine: due àdue à Entérovirus coxsackie AEntérovirus coxsackie A Erythème de la cavité buccale avec des lésions vésiculeuses deErythème de la cavité buccale avec des lésions vésiculeuses de siège postérieur ( amygdale,pharynx, piliers, luette et langue.) danssiège postérieur ( amygdale,pharynx, piliers, luette et langue.) dans un tablau de syndrome infectiex. Une éruption cutanée maculo-un tablau de syndrome infectiex. Une éruption cutanée maculo- papuleuse complète généralement le tableau.papuleuse complète généralement le tableau. L’évolution spontanément résolutive.L’évolution spontanément résolutive.
  26. 26.  La rougeole:La rougeole: le signe de Köplick est un signe pathognomonique dele signe de Köplick est un signe pathognomonique de la maladie. Fait de petites papules blanc-jaunâtres, parfois cernéesla maladie. Fait de petites papules blanc-jaunâtres, parfois cernées d’une auréole rouge, indolore, siégeant autour de l’orifice ded’une auréole rouge, indolore, siégeant autour de l’orifice de Stenon.Stenon.
  27. 27.  Syndrome mains-pieds-bouches:Syndrome mains-pieds-bouches: due aucoxackie virus A 16.due aucoxackie virus A 16. En période estivale, érythème associé à des vésicules de petiteEn période estivale, érythème associé à des vésicules de petite taille de toute la cavité buccale, y compris la langue, parfoistaille de toute la cavité buccale, y compris la langue, parfois associées à des lésions ulcéreuses.associées à des lésions ulcéreuses. Eruption cutanée palmo-plantaire transitoire est associée:Eruption cutanée palmo-plantaire transitoire est associée: vésicules allongées sur une base érythémateuse .vésicules allongées sur une base érythémateuse . Evolution favorable en 5 ou 10 jours.Evolution favorable en 5 ou 10 jours.
  28. 28.  Autres stomatites virales:Autres stomatites virales: -MNI:-MNI: angine avec éléments maculeux, inflammatoires, ou d’un purpuraangine avec éléments maculeux, inflammatoires, ou d’un purpura pétéchial du voile du palais.pétéchial du voile du palais. -Rubéole.-Rubéole. -Variole.-Variole. 4.4. Stomatites parasitaires:Stomatites parasitaires: -Toxoplasmose:-Toxoplasmose: réalise un aspect voisin de l’aphte.réalise un aspect voisin de l’aphte. -Leishmaniose:-Leishmaniose: infiltration très diffuse ou ulcération très douloureuse,infiltration très diffuse ou ulcération très douloureuse, parfois destructrice ou une forme végétante pseudotumorale.parfois destructrice ou une forme végétante pseudotumorale. 5.5. Stomatites allergique:Stomatites allergique: réalisent de nombreuse formesréalisent de nombreuse formes anatomocliniques. La notion de contact antérieur et le notion deanatomocliniques. La notion de contact antérieur et le notion de cœxistence de manifestations allergiques régionales (rhinite) oucœxistence de manifestations allergiques régionales (rhinite) ou générale facilite le diagnostic. De nombreux allergènes peuventgénérale facilite le diagnostic. De nombreux allergènes peuvent être mis en cause: rouge à lèvre, métaux (nickel), certains alimentsêtre mis en cause: rouge à lèvre, métaux (nickel), certains aliments (cacahuètes).(cacahuètes).
  29. 29. 6.6. Stomatites iatrogènes:Stomatites iatrogènes: d’origine médicamenteuse,d’origine médicamenteuse, professionnelle,ou accidentelle. Plusieurs produits peuvent êtreprofessionnelle,ou accidentelle. Plusieurs produits peuvent être incriminés: mercure, bismuth, les neuroleptiques, la pénicilline, lesincriminés: mercure, bismuth, les neuroleptiques, la pénicilline, les CTC, les sels d’or.CTC, les sels d’or. 7.7. Stomatites traumatiques:Stomatites traumatiques: -agression mécanique: blessure par instrument.-agression mécanique: blessure par instrument. -agression thermique: ingestion d’aliments trop chauds.-agression thermique: ingestion d’aliments trop chauds. -agression chimique: ingestion de caustique.-agression chimique: ingestion de caustique. -agression physique: radiothérapie.-agression physique: radiothérapie. 8.8. Stomatites des hémopathies:Stomatites des hémopathies: rares mais la stomatite peut être le symptôme initial des leucémiesrares mais la stomatite peut être le symptôme initial des leucémies aiguës, agranulocytose, aplasie médullaire, purpura thrombotique.aiguës, agranulocytose, aplasie médullaire, purpura thrombotique. 9.9. Cas particuliers:Cas particuliers: -glossite exfoliatrice marginée.-glossite exfoliatrice marginée. -langue noire villeuse.-langue noire villeuse. -langue dépaillée.-langue dépaillée. - le noma.- le noma.
  30. 30. VIII.VIII. TRAITEMENT:TRAITEMENT: A.A. Buts:Buts: -améliorer le confort du malade.-améliorer le confort du malade. -faire disparaître ou diminuer la symptomatologie.-faire disparaître ou diminuer la symptomatologie. -traiter la cause si elle est accessible.-traiter la cause si elle est accessible. B.B. moyens:moyens:  Mesures générales:Mesures générales: -traiter une pathologie générale sous-jacente: diabète.-traiter une pathologie générale sous-jacente: diabète. -arrêt du tabac.-arrêt du tabac.  moyens locaux:moyens locaux: -hygiène buccopharyngée: brossage des dents.-hygiène buccopharyngée: brossage des dents. -correction de l’état de la denture.-correction de l’état de la denture. -solutions antiseptiques et antalgiques locales.-solutions antiseptiques et antalgiques locales.  Moyens généraux:Moyens généraux: les antibiotiques, les antiviraux.les antibiotiques, les antiviraux.
  31. 31. C.C. Indications:Indications:  Stomatites douloureuses:Stomatites douloureuses: bains de bouche avec solutionsbains de bouche avec solutions antalgiques.antalgiques.  Stomatites infectées:Stomatites infectées: bains de bouches avec solutions antiseptiquesbains de bouches avec solutions antiseptiques ou solutions associant antiseptiques et antalgiques.ou solutions associant antiseptiques et antalgiques. Une antibiothérapie ou un traitement antiviral par voie générale sontUne antibiothérapie ou un traitement antiviral par voie générale sont parfois nécessaires en dehors des formes bénignes.parfois nécessaires en dehors des formes bénignes.
  32. 32. IX.IX. CONCLUSION:CONCLUSION: Les stomatites présentent de nombreuses formes cliniques etLes stomatites présentent de nombreuses formes cliniques et étiologiques aux confins de multiples spécialités (dermatologie,étiologiques aux confins de multiples spécialités (dermatologie, hématologie, pathologies infectieuses...).hématologie, pathologies infectieuses...).

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