APPORT DE L’IMAGERIEAPPORT DE L’IMAGERIE
DANS LES SURDITES DEDANS LES SURDITES DE
TRANSMISSIONTRANSMISSION
DEFINITIONDEFINITION
 Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie)Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie)
ou complète (cop...
DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF
 Examen ORL+++ :Examen ORL+++ :
 OtoscopieOtoscopie
 ImpédancemétrieImpédancemétri...
ROLE DE L’IMAGERIEROLE DE L’IMAGERIE
 Complément naturel de l’examenComplément naturel de l’examen
ORL (l’examen radiolog...
TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE
 SCANNER haute résolution+++SCANNER haute résolution+++
 Très performant pour...
TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE
 IRMIRM
 Étude des structuresÉtude des structures
neurosensorielles de l’orei...
SCANNERSCANNER
 IMPERATIFS TECHNIQUESIMPERATIFS TECHNIQUES
 Haute résolutionHaute résolution
 Collimation à 0,6 mmColli...
SCANNERSCANNER
 Intérêt:Intérêt:
 Poser une indication opératoirePoser une indication opératoire
 Établir une stratégie...
HYPOTYMPAN
Foramen jugulaire
Canal carotidien
Trompe d’Eustache
Procidence
Fenêtre ronde Fenêtre ovale
Étrier
MESOTYMPAN
MESOTYMPAN
Canal du nerf facial (VII 2)
Procidence
C S C latéral
EPITYMPAN
Articulation uncudo-malléaire
Mur de l’attique
CHAINE
OSSICULAIRE
Fissure tympano squameuse
Fissure pétro squameuse supérieure
Fissure tympano pétreuse
Canal pétro mastoïdien
Aqueduc de la cochlée
Aqueduc du vestibule
SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPANSURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN
NORMALNORMAL
 OTOSPONGIOSEOTOSPONGIOSE
 Maladie génétiq...
 OTOSPONGIOSE:OTOSPONGIOSE:
 Le nodule d’otospongiose se situeLe nodule d’otospongiose se situe
préférentiellement au ni...
Otospongiose
Otospongiose
SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPANSURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN
NORMALNORMAL
 ANOMALIES OSSICULAIRESANOMALIES OSSICULAIR...
ARTERE STAPEDIENNE
FIXATION OSSICULAIRE
Ankylose uncudo malléaire
SURDITE DE TRANSMISSION ASURDITE DE TRANSMISSION A
TYMPAN NORMALTYMPAN NORMAL
 Traumatismes:Traumatismes:
 Persistance d...
ANOMALIES DE LA CHAINEANOMALIES DE LA CHAINE
OSSICULAIREOSSICULAIRE
 TRAUMATISMESTRAUMATISMES
Dislocation uncudo-stapédie...
TRAUMATISMES DU ROCHERTRAUMATISMES DU ROCHER
SURDITE DE TRANSMISSION ET OTITESURDITE DE TRANSMISSION ET OTITE
CHRONIQUECHRONIQUE
OTITE CHOLESTEATOMATEUSE :OTITE CHOLES...
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Erosion du mur de l’attique
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Fistule labyrinthique
Atteinte du canal facial
Lyse du tegmen tympani
Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse
Atteinte de la chaîne ossiculaire
SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET
TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
 LE GLOMUS TYMPANIQ...
SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET
TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
 Le glomus tympaniq...
SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET
TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
Glomus tympanique : ...
SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET
TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES
 CHOLESTEATOME PRIM...
Cholestéatome primitif
CONCLUSIONCONCLUSION
 Surdité de transmission : DiagnosticSurdité de transmission : Diagnostic
avant tout clinique.avant ...
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Surdité de transmission imagerie

  1. 1. APPORT DE L’IMAGERIEAPPORT DE L’IMAGERIE DANS LES SURDITES DEDANS LES SURDITES DE TRANSMISSIONTRANSMISSION
  2. 2. DEFINITIONDEFINITION  Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie)Surdité: Atteinte partielle (hypoacousie) ou complète (cophose) de l’audition.ou complète (cophose) de l’audition.  Deux types:Deux types:  Par atteinte de l’organe de transformation duPar atteinte de l’organe de transformation du signal et/ou du nerf auditif = Surdité designal et/ou du nerf auditif = Surdité de perceptionperception  Par atteinte de l’organe de transmission (CAE,Par atteinte de l’organe de transmission (CAE, tympan, osselets) = Surdité de transmissiontympan, osselets) = Surdité de transmission
  3. 3. DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF  Examen ORL+++ :Examen ORL+++ :  OtoscopieOtoscopie  ImpédancemétrieImpédancemétrie  Réflexe stapédienRéflexe stapédien  Bilan radiologique : ne peut êtreBilan radiologique : ne peut être envisagé sans une orientationenvisagé sans une orientation clinique précise++clinique précise++
  4. 4. ROLE DE L’IMAGERIEROLE DE L’IMAGERIE  Complément naturel de l’examenComplément naturel de l’examen ORL (l’examen radiologiqueORL (l’examen radiologique commence chez l’ORL!!)commence chez l’ORL!!)  Bilan lésionnelBilan lésionnel  Bilan préopératoire++Bilan préopératoire++  Suivi post thérapeutiqueSuivi post thérapeutique
  5. 5. TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE  SCANNER haute résolution+++SCANNER haute résolution+++  Très performant pour l ’étudeTrès performant pour l ’étude osseuse des compartiments deosseuse des compartiments de l’oreillel’oreille  Utilisé en première intention dansUtilisé en première intention dans l’exploration des oreilles externe etl’exploration des oreilles externe et moyenne, et du labyrinthe osseux.moyenne, et du labyrinthe osseux.
  6. 6. TECHNIQUES D’IMAGERIETECHNIQUES D’IMAGERIE  IRMIRM  Étude des structuresÉtude des structures neurosensorielles de l’oreille interneneurosensorielles de l’oreille interne et des voies auditives centraleset des voies auditives centrales  Exploration utile dans certainesExploration utile dans certaines lésions de l’oreille moyennelésions de l’oreille moyenne (tumeurs, anomalies vasculaires)(tumeurs, anomalies vasculaires)
  7. 7. SCANNERSCANNER  IMPERATIFS TECHNIQUESIMPERATIFS TECHNIQUES  Haute résolutionHaute résolution  Collimation à 0,6 mmCollimation à 0,6 mm  Espacement de coupe à 0,2 mmEspacement de coupe à 0,2 mm  Plan OM, parallèle au plan du CSCPlan OM, parallèle au plan du CSC latéral.latéral.  Injection de contraste en fonction deInjection de contraste en fonction de la pathologie.la pathologie.
  8. 8. SCANNERSCANNER  Intérêt:Intérêt:  Poser une indication opératoirePoser une indication opératoire  Établir une stratégie opératoireÉtablir une stratégie opératoire  Apprécier les structures anatomiques àApprécier les structures anatomiques à protégerprotéger  Nerf facialNerf facial  OsseletsOsselets  Paroi interne de la caisseParoi interne de la caisse  Rapports vasculaires (foramen jugulaire++)Rapports vasculaires (foramen jugulaire++)
  9. 9. HYPOTYMPAN Foramen jugulaire Canal carotidien Trompe d’Eustache Procidence
  10. 10. Fenêtre ronde Fenêtre ovale Étrier MESOTYMPAN
  11. 11. MESOTYMPAN Canal du nerf facial (VII 2) Procidence
  12. 12. C S C latéral EPITYMPAN Articulation uncudo-malléaire Mur de l’attique
  13. 13. CHAINE OSSICULAIRE
  14. 14. Fissure tympano squameuse Fissure pétro squameuse supérieure Fissure tympano pétreuse
  15. 15. Canal pétro mastoïdien Aqueduc de la cochlée Aqueduc du vestibule
  16. 16. SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPANSURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALNORMAL  OTOSPONGIOSEOTOSPONGIOSE  Maladie génétiqueMaladie génétique  Forme d’ostéodystrophie labyrinthiqueForme d’ostéodystrophie labyrinthique par atteinte de la couche endochondralepar atteinte de la couche endochondrale de la capsule labyrinthiquede la capsule labyrinthique  Surdité de transmission ou mixteSurdité de transmission ou mixte  Clinique associant surdité deClinique associant surdité de transmission + abolition du réflexetransmission + abolition du réflexe stapédien + antécédents familiaux.stapédien + antécédents familiaux.  Scanner+++Scanner+++
  17. 17.  OTOSPONGIOSE:OTOSPONGIOSE:  Le nodule d’otospongiose se situeLe nodule d’otospongiose se situe préférentiellement au niveau de la fissulapréférentiellement au niveau de la fissula antéfénestram (jusqu’à 90% des cas)antéfénestram (jusqu’à 90% des cas)  L’atteinte de la fenêtre ovale et de l’étrierL’atteinte de la fenêtre ovale et de l’étrier est variableest variable  Autres localisations: capsule ottiqueAutres localisations: capsule ottique antérieure, atteinte platinaire isolée (rare)antérieure, atteinte platinaire isolée (rare) ……
  18. 18. Otospongiose
  19. 19. Otospongiose
  20. 20. SURDITE DE TRANSMISSION A TYMPANSURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALNORMAL  ANOMALIES OSSICULAIRESANOMALIES OSSICULAIRES  Malformations:Malformations:  Suspectées devant :Suspectées devant : Une surdité de transmission congénitale,Une surdité de transmission congénitale, fixée, non évolutivefixée, non évolutive Antécédents familiauxAntécédents familiaux Malformation associée (pavillon, MAE..)Malformation associée (pavillon, MAE..)
  21. 21. ARTERE STAPEDIENNE FIXATION OSSICULAIRE Ankylose uncudo malléaire
  22. 22. SURDITE DE TRANSMISSION ASURDITE DE TRANSMISSION A TYMPAN NORMALTYMPAN NORMAL  Traumatismes:Traumatismes:  Persistance d’une surdité de transmission > 30Persistance d’une surdité de transmission > 30 dB plus de 2 mois après réparation tympaniquedB plus de 2 mois après réparation tympanique après traumatisme = traumatisme de la chaîneaprès traumatisme = traumatisme de la chaîne ossiculaireossiculaire  Par ordre de fréquence :Par ordre de fréquence :  Luxation uncudo stapédienneLuxation uncudo stapédienne  Dislocation de l’enclumeDislocation de l’enclume  Fractures ossiculairesFractures ossiculaires
  23. 23. ANOMALIES DE LA CHAINEANOMALIES DE LA CHAINE OSSICULAIREOSSICULAIRE  TRAUMATISMESTRAUMATISMES Dislocation uncudo-stapédienne
  24. 24. TRAUMATISMES DU ROCHERTRAUMATISMES DU ROCHER
  25. 25. SURDITE DE TRANSMISSION ET OTITESURDITE DE TRANSMISSION ET OTITE CHRONIQUECHRONIQUE OTITE CHOLESTEATOMATEUSE :OTITE CHOLESTEATOMATEUSE :  Otite chronique à potentiel agressifOtite chronique à potentiel agressif  Diagnostic essentiellement cliniqueDiagnostic essentiellement clinique  Radiologie : Évaluation du degrésRadiologie : Évaluation du degrés d’atteinte de l’oreille moyenne etd’atteinte de l’oreille moyenne et interne.interne.
  26. 26. Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse Erosion du mur de l’attique
  27. 27. Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse Fistule labyrinthique Atteinte du canal facial Lyse du tegmen tympani
  28. 28. Otite cholestéatomateuseOtite cholestéatomateuse Atteinte de la chaîne ossiculaire
  29. 29. SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES  LE GLOMUS TYMPANIQUELE GLOMUS TYMPANIQUE  Surdité de transmission + masseSurdité de transmission + masse rétrotympanique bleutée.rétrotympanique bleutée.  Siège à proximité du promontoire,Siège à proximité du promontoire, sur le trajet du nerf de Jacobson.sur le trajet du nerf de Jacobson.
  30. 30. SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES  Le glomus tympanique : scannerLe glomus tympanique : scanner
  31. 31. SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES Glomus tympanique : IRM T1 axial T1 Gado axial coronal
  32. 32. SURDITE DE TRANSMISSION ETSURDITE DE TRANSMISSION ET TUMEURS RETROTYMPANIQUESTUMEURS RETROTYMPANIQUES  CHOLESTEATOME PRIMITIF:CHOLESTEATOME PRIMITIF:  Surdité de transmission + masseSurdité de transmission + masse rétrotympanique blanchâtre àrétrotympanique blanchâtre à l’otoscopiel’otoscopie  Tympan ferméTympan fermé  Siège: attique antérieur, partieSiège: attique antérieur, partie postérieure de la cavité tympaniquepostérieure de la cavité tympanique à proximité de l’articulation uncudo-à proximité de l’articulation uncudo- stapédienne.stapédienne.
  33. 33. Cholestéatome primitif
  34. 34. CONCLUSIONCONCLUSION  Surdité de transmission : DiagnosticSurdité de transmission : Diagnostic avant tout clinique.avant tout clinique.  Scanner haute résolution = examenScanner haute résolution = examen radiologique de référence.radiologique de référence.  Intérêt de la coopération ORL-Intérêt de la coopération ORL- Radiologue+++Radiologue+++

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