Caldwell-Luc
Caldwell-
Luc
I. Introduction
II. Rappel anatomique
III.Indications
IV.Technique
• Préparation du malade et
anesthésie
• T...
C'est une intervention ayant pour but de pratiquer
l'ablation des lésions inflammatoires des sinusites
maxillaires chroniq...
INTRODUCTION
Actuellement, cette technique est utilisée en complément
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p...
Rappel anatomique
Le sinus maxillaire
présente à décrire
•4 parois
•L'angle superomédial
•Des prolongements ou
récessus
Rappel anatomique
•Paroi antérieure
c'est la paroi d'abord chirurgical
elle présente 2 repères importants
•La fosse canine...
Rappel anatomique
•Paroi médiale
Qui est la cloison
intersinuso
-nasale et qui constitue
la moitié inférieure de la
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Rappel anatomique
•Des prolongements ou
récessus
récessus palatinRécessus alvéolaire
Récessus orbito-ethmoidal
Récessus ma...
Anglesupero-mediale
ORBITE
S.Maxillaire
1/3
2/3
L’orifice du S.M
Rappel anatomique
Et la zone de contact
ethmoido-maxilaire
Paroi latérale de la cavité nasale
(« médiale » du sinus maxillaire)
Ostium maxillaire
Paroi latérale de la cavité nasale
(« médiale » du sinus maxillaire)
Ostium maxillaire
•Bulle
•unciforme
S.M S.M
L.EthOrbite Orbite
F.NF.N
INDICATIONS
– Sinusites maxillaires chroniques
purulentes ou polypeuses irréversibles
résistantes aux autres thérapeutique...
Préparation du malade et anesthésie
• Traitement antibiotique, selon antibiogramme sur
secrétions nasosinusiennes, de tout...
Technique
•Accès
•Nettoyage
•Drainage
Abord
• Mise en place
des écarteurs
Abord
• Incision de la
muqueuse le long
du rebord gingivo-
dentaire , un
centimètre en
dedans du frein
labiale supérieur
s...
Abord
Incision
Abord
• Décollement des
plans mous au
niveau de la région
de la fosse canine
l'index étant placé
sur la peau en regard
de ...
Abord
•Décollement
Abord
• Trépanation : à l'aide
d'une fraise fine on
pratique un volet
osseux de 1,5 cm de
diamètre en
commençant par la
zo...
Abord
•Trépanation
Nettoyage des lésions
• Inspection des
lésions et
prélèvement
• Ablation de la
muqueuse malade
enlevée en totalité à
la ma...
Nettoyage des lésions
• Curetage des
récessus : à la
curette coudée de
Moure la cavité est
nettoyée jusqu'au
contacte de l...
Nettoyage des lésions
Drainage
• Ouverture osseuse:
On réalise un orifice
dans la partie
médiane de la paroi
inter-sinuso-nasale à
la gouge ou l...
Drainage
• Ouverture osseuse:
On réalise un orifice
dans la partie
médiane de la paroi
inter-sinuso-nasale à
la gouge ou l...
Drainage
• Ouverture de la
muqueuse: On fait
saillir, par une curette
introduite par voie
nasale, la muqueuse
nasale vers ...
Drainage
• Ouverture de la
muqueuse: On fait
saillir, par une curette
introduite par voie
nasale, la muqueuse
nasale vers ...
Drainage
• Ablation du pied de la
cloison inter sinuso-nasale:
On abrase le moignon osseux
inférieur de cette cloison à
l'...
Drainage
• Ablation du pied de la
cloison inter sinuso-nasale:
A fin d'aplanir au maximum la
communication, le planché
sin...
Fermeture
• Inspection finale
Après lavage au sérum puis mise en place
de poudre antibiotique et antihémorragique.
• Ferme...
Incidents-complications
• L'hémorragie:
Elle est relativement rare durant l'opération, et devant sa
suspicion en poste opé...
Incidents-complications
• Complications rares:
– Hémorragie intra-orbitaire.
Cécité
– traumatisme du plancher
orbitaire Bl...
Soins post-opératoires
• Traitement antibiotique et anti-
inflammatoire de 8 jours
• Déméchage progressif à partir du 2 jo...
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Technique de Caldwell Luc

  1. 1. Caldwell-Luc
  2. 2. Caldwell- Luc I. Introduction II. Rappel anatomique III.Indications IV.Technique • Préparation du malade et anesthésie • Technique proprement dite  Accès  Nettoyage  Drainage I. Incidents II. Soins post-opératoires
  3. 3. C'est une intervention ayant pour but de pratiquer l'ablation des lésions inflammatoires des sinusites maxillaires chroniques, et d'assurer le drainage physique de la cavité. Créée par George Caldwell et Henri Luc depuis plus de 100 ans de moins en moins utilisée dans l'ère de la chirurgie endoscopique et devant le développement de la thérapeutique antibiotique ,son caractère invasif et des fréquentes séquelles douloureuses qu’elle générait. INTRODUCTION
  4. 4. INTRODUCTION Actuellement, cette technique est utilisée en complément des techniques de méatotomie moyenne et inférieure pour aborder le bas-fond du sinus maxillaire ou sa face antérieure et interne, zones d’accès plus difficile par voie de méatotomie. Dans ce cas il s’agit d’un « mini Caldwell-Luc »qui réalise une trépanation réduite de la face antérieure du sinus maxillaire qui autorise le passage d’instruments ou d’un endoscope. «Mini Caldwell-Luc » en complément des techniques de méatotomies jamais isolément.
  5. 5. Rappel anatomique Le sinus maxillaire présente à décrire •4 parois •L'angle superomédial •Des prolongements ou récessus
  6. 6. Rappel anatomique •Paroi antérieure c'est la paroi d'abord chirurgical elle présente 2 repères importants •La fosse canine située en dedans des 2 premières prémolaires •Et le trou sous orbitaire d’où émerge le pédicule sous orbitaire.
  7. 7. Rappel anatomique •Paroi médiale Qui est la cloison intersinuso -nasale et qui constitue la moitié inférieure de la paroi latérale de la cavité nasale. •Paroi postérieure Région ptyrego-maxillaire •Paroi supérieure Entre en rapport en haut avec l'orbite
  8. 8. Rappel anatomique •Des prolongements ou récessus récessus palatinRécessus alvéolaire Récessus orbito-ethmoidal Récessus malaire
  9. 9. Anglesupero-mediale ORBITE S.Maxillaire 1/3 2/3 L’orifice du S.M Rappel anatomique Et la zone de contact ethmoido-maxilaire
  10. 10. Paroi latérale de la cavité nasale (« médiale » du sinus maxillaire) Ostium maxillaire
  11. 11. Paroi latérale de la cavité nasale (« médiale » du sinus maxillaire) Ostium maxillaire •Bulle •unciforme
  12. 12. S.M S.M L.EthOrbite Orbite F.NF.N
  13. 13. INDICATIONS – Sinusites maxillaires chroniques purulentes ou polypeuses irréversibles résistantes aux autres thérapeutiques (ponction de sinus avec lavage ; médication anti-inflammatoire antiallergique antibiotique locale et générale). – Cure radicale d'une sinusite maxillaire purulente d'origine dentaire. – La voie d'abord pour la ligature de l'artère maxillaire interne et les interventions dans la fosse ptérygo-maxillaire.
  14. 14. Préparation du malade et anesthésie • Traitement antibiotique, selon antibiogramme sur secrétions nasosinusiennes, de toute infection. • Soins dentaires. • Sous anesthésie générale et intubation orotrachéale, avec packing dans le pharynx • Malade en décubitus dorsal sa tête légèrement inclinée du coté de l'opérateur. Technique
  15. 15. Technique •Accès •Nettoyage •Drainage
  16. 16. Abord • Mise en place des écarteurs
  17. 17. Abord • Incision de la muqueuse le long du rebord gingivo- dentaire , un centimètre en dedans du frein labiale supérieur sur 4 cm en dehors .
  18. 18. Abord Incision
  19. 19. Abord • Décollement des plans mous au niveau de la région de la fosse canine l'index étant placé sur la peau en regard de l'émergence du nerf sous orbitaire .
  20. 20. Abord •Décollement
  21. 21. Abord • Trépanation : à l'aide d'une fraise fine on pratique un volet osseux de 1,5 cm de diamètre en commençant par la zone externe et en évitant l'orifice sous orbitaire. Ce volet est récupéré à la suite.
  22. 22. Abord •Trépanation
  23. 23. Nettoyage des lésions • Inspection des lésions et prélèvement • Ablation de la muqueuse malade enlevée en totalité à la manière d'un sac, si elle est continue, ou curetée et enlevée fragment par fragment.
  24. 24. Nettoyage des lésions • Curetage des récessus : à la curette coudée de Moure la cavité est nettoyée jusqu'au contacte de l'os récessus palatin Récessus alvéolaire Récessus orbito-ethmoidal Récessus malaire
  25. 25. Nettoyage des lésions
  26. 26. Drainage • Ouverture osseuse: On réalise un orifice dans la partie médiane de la paroi inter-sinuso-nasale à la gouge ou la fraise électrique. La dimension est 3 cm de longue 2 cm de hauteur.
  27. 27. Drainage • Ouverture osseuse: On réalise un orifice dans la partie médiane de la paroi inter-sinuso-nasale à la gouge ou la fraise électrique. La dimension est 3 cm de longue 2 cm de hauteur.
  28. 28. Drainage • Ouverture de la muqueuse: On fait saillir, par une curette introduite par voie nasale, la muqueuse nasale vers le sinus par l'orifice osseux, •Puis, à l'aide d'un bistouri, on l'incise tout autour de l'extrémité de la curette nasale. sinus F.N Lame Curette
  29. 29. Drainage • Ouverture de la muqueuse: On fait saillir, par une curette introduite par voie nasale, la muqueuse nasale vers le sinus par l'orifice osseux, •Puis, à l'aide d'un bistouri, on l'incise tout autour de l'extrémité de la curette nasale. Sinus FN Communication Cornet moignon osseux inférieur
  30. 30. Drainage • Ablation du pied de la cloison inter sinuso-nasale: On abrase le moignon osseux inférieur de cette cloison à l'aide d'une grosse curette tranchante En faisant attention chez les personnes âgées ou édentées de ne pas créer une communication bucco-naso- sinusienne. Sinus FN Communication Cornet moignon osseux inférieur
  31. 31. Drainage • Ablation du pied de la cloison inter sinuso-nasale: A fin d'aplanir au maximum la communication, le planché sinusien étant plus bas situé que celui des fosses nasales. Sinus FN Communication Cornet moignon osseux inférieur suprimé
  32. 32. Fermeture • Inspection finale Après lavage au sérum puis mise en place de poudre antibiotique et antihémorragique. • Fermeture du sinus: Le volet osseux est remis en place et relié au fil d'acier fin. • Suture de la muqueuse Au fil fin le long du rebord gingivo-buccal.
  33. 33. Incidents-complications • L'hémorragie: Elle est relativement rare durant l'opération, et devant sa suspicion en poste opératoire un tamponnement doit être effectué avant la fermeture du champs opératoire par des mèches iodoformées introduites dans les cavités sinusiennes et nasales. • La fistule Se fait en générale au niveau de la région alvéolaire elle doit être obturée immédiatement par un bouchon de tissu musculo-aponévrotique. • L'œdème de la face: Est habituel et peut être limité par des anti-inflammatoires. • Paresthésie ou anesthésie du nerf sous orbitaire qui recuperent en 3-6mois
  34. 34. Incidents-complications • Complications rares: – Hémorragie intra-orbitaire. Cécité – traumatisme du plancher orbitaire Blessure du III et des muscles oculomoteurs – Emphysème périorbitaire. – Blessure du canal naso- lacrimal.
  35. 35. Soins post-opératoires • Traitement antibiotique et anti- inflammatoire de 8 jours • Déméchage progressif à partir du 2 jour sur plusieurs jours

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