TrachéotomieTrachéotomie
I - Définition & But :I - Définition & But :
 Définition :Définition :
Ouverture de la trachée entre le 2° et le 3° annea...
II - Indications :II - Indications :
 Trachéotomie en urgence en cas de (primaire)Trachéotomie en urgence en cas de (prim...
III - Contre-indications :III - Contre-indications :
 opérateur non entraînéopérateur non entraîné
 trouble de la coagul...
IV - Réalisation :IV - Réalisation :
 Installation du patientInstallation du patient
 Préparation du matérielPréparation...
 Incision trachéaleIncision trachéale ::
 précédée par dégonflage ballonnet de la sondeprécédée par dégonflage ballonnet...
V - Surveillance d'un patientV - Surveillance d'un patient
trachéotomisé :trachéotomisé :
 V.1) Durant la pose :V.1) Dura...
 V.3) Dans la chambre :V.3) Dans la chambre :
 S'assurer de la présence du matérielS'assurer de la présence du matériel ...
VI - Soins :VI - Soins :
 VI.1) Premier change de canuleVI.1) Premier change de canule ::
. J2-J3. J2-J3
. par l'opérateu...
 VI.2) Aspirations trachéalesVI.2) Aspirations trachéales
aseptiques et non traumatiques :aseptiques et non traumatiques ...
 VI.4) Soins locaux :VI.4) Soins locaux :
. assurer bonne hygiène cutanée de l'orifice. assurer bonne hygiène cutanée de ...
 VI.6) Décanulation :VI.6) Décanulation :
. Amélioration neurologique et respiratoire permet. Amélioration neurologique e...
VII - Complications :VII - Complications :
 VII.1) Précoces :VII.1) Précoces :
. hypercapnie. hypercapnie
. pneumothorax....
VII - Complications :VII - Complications :
 VII.2) Tardives :VII.2) Tardives :
. infections. infections
. hémorragies mas...
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Trachéotomie

  1. 1. TrachéotomieTrachéotomie
  2. 2. I - Définition & But :I - Définition & But :  Définition :Définition : Ouverture de la trachée entre le 2° et le 3° anneauOuverture de la trachée entre le 2° et le 3° anneau trachéal afin d'y introduire une canule pour court-circuitertrachéal afin d'y introduire une canule pour court-circuiter les VAS (Voies Aériennes Sup.)les VAS (Voies Aériennes Sup.)  ButBut :: Assurer liberté VASAssurer liberté VAS Réduire espace mort anatomique de 150 à 50 mlRéduire espace mort anatomique de 150 à 50 ml Protection du patient contre inhalation bronchique quandProtection du patient contre inhalation bronchique quand munie d'un ballonnetmunie d'un ballonnet
  3. 3. II - Indications :II - Indications :  Trachéotomie en urgence en cas de (primaire)Trachéotomie en urgence en cas de (primaire) ::  lésions graves de la face avec IOT impossiblelésions graves de la face avec IOT impossible  en maxillo-facial, chez un patient avec mâchoire bloquée (caren maxillo-facial, chez un patient avec mâchoire bloquée (car risque oedème post-op.)risque oedème post-op.)  en cas d'intubation difficile : cricothyroïdotomie ou ponctionen cas d'intubation difficile : cricothyroïdotomie ou ponction percutanée avec un cathéter, permet le sauvetage in extremispercutanée avec un cathéter, permet le sauvetage in extremis  En RéanimationEn Réanimation ::  ventilation mécanique prolongéeventilation mécanique prolongée  nursing de l'insuffisant respiratoire chronique décompensénursing de l'insuffisant respiratoire chronique décompensé  maintien liberté VAS. Permet alimentation orale ou entéralemaintien liberté VAS. Permet alimentation orale ou entérale jusqu'à récupération progressive d'un état de consciencejusqu'à récupération progressive d'un état de conscience satisfaisant (cf. malade de neuro)satisfaisant (cf. malade de neuro) En ORLEn ORL ::  pathologies tumorales,notamment cancers du pharyngolarynxpathologies tumorales,notamment cancers du pharyngolarynx  enclavement d’un corps étranger au niveau du larynxenclavement d’un corps étranger au niveau du larynx
  4. 4. III - Contre-indications :III - Contre-indications :  opérateur non entraînéopérateur non entraîné  trouble de la coagulationtrouble de la coagulation
  5. 5. IV - Réalisation :IV - Réalisation :  Installation du patientInstallation du patient  Préparation du matérielPréparation du matériel ::  aspirationaspiration  ventilation manuelle et mécaniqueventilation manuelle et mécanique  matériel pour éventuelle ré intubationmatériel pour éventuelle ré intubation  matériel chirurgical (dont écarteur de Laborde)matériel chirurgical (dont écarteur de Laborde)  canule de trachéotomie et ses accessoirescanule de trachéotomie et ses accessoires  Champ opératoireChamp opératoire  ÉclairageÉclairage  Anesthésie Locale (pas toujours sous AG)Anesthésie Locale (pas toujours sous AG)  IncisionIncision cutanée :intéressant la peau et tissu sous cutané,à travers deuxcutanée :intéressant la peau et tissu sous cutané,à travers deux doigts du creux sus sternal horizontal légèrement concave vers le haut.doigts du creux sus sternal horizontal légèrement concave vers le haut.  DissectionDissection : visualisation de la ligne blanche à travers le losange de: visualisation de la ligne blanche à travers le losange de trachéotomie formé les muscles sous hyoïdiens et les 02 SCM,trachéotomie formé les muscles sous hyoïdiens et les 02 SCM,  Temps thyroïdienTemps thyroïdien : après avoir disséqué les muscles sous hyoïdiens: après avoir disséqué les muscles sous hyoïdiens apparais l’isthme thyroïdien il existe alors 03 cas de figures,apparais l’isthme thyroïdien il existe alors 03 cas de figures, ligature et section de l’isthme : trachéotomie trans-isthmique ouligature et section de l’isthme : trachéotomie trans-isthmique ou trachéotomie sous voire sus isthmique.trachéotomie sous voire sus isthmique.
  6. 6.  Incision trachéaleIncision trachéale ::  précédée par dégonflage ballonnet de la sondeprécédée par dégonflage ballonnet de la sonde d'intubationd'intubation  3 types d'incision de la trachée :3 types d'incision de la trachée :  incision en U inverséincision en U inversé  incision en H couchéincision en H couché  incision en pastilleincision en pastille  retrait de la sonde d'intubationretrait de la sonde d'intubation  Mise en place de la canule puis aspirationMise en place de la canule puis aspiration  Fermeture avec mise en place de 2 fils de rappel (pourFermeture avec mise en place de 2 fils de rappel (pour réouverture en urgence)réouverture en urgence)  Radio pulmonaireRadio pulmonaire  Matériau : PVC (argent : pour sevrage, de moins enMatériau : PVC (argent : pour sevrage, de moins en moins)moins)  Type de canule : avec ou sans ballonnetType de canule : avec ou sans ballonnet
  7. 7. V - Surveillance d'un patientV - Surveillance d'un patient trachéotomisé :trachéotomisé :  V.1) Durant la pose :V.1) Durant la pose : . conscience. conscience . ventilation. ventilation . hémodynamique. hémodynamique . champ opératoire. champ opératoire . anesthésie. anesthésie  V.2) Après la pose :V.2) Après la pose : . décubitus dorsal ou demi assis .. décubitus dorsal ou demi assis .
  8. 8.  V.3) Dans la chambre :V.3) Dans la chambre :  S'assurer de la présence du matérielS'assurer de la présence du matériel ::  aspirationaspiration  ventilation manuelle et mécaniqueventilation manuelle et mécanique  monitorage hémodynamique et ventilatoiremonitorage hémodynamique et ventilatoire  matériel d'intubation avec petite sonde d'intubation (5,5)matériel d'intubation avec petite sonde d'intubation (5,5)  drogues d'urgencedrogues d'urgence  matériel d'urgencematériel d'urgence  canules de trachéotomie (différentes tailles : 3)canules de trachéotomie (différentes tailles : 3)  écarteur de Labordeécarteur de Laborde  Surveillance du patientSurveillance du patient ::  état généralétat général  surveillance hémodynamique et ventilatoiresurveillance hémodynamique et ventilatoire  températuretempérature  pression du ballonnetpression du ballonnet  perméabilité canuleperméabilité canule  état de conscienceétat de conscience  radio pulmonaireradio pulmonaire  Gaz du SangGaz du Sang  prélèvement protégéprélèvement protégé
  9. 9. VI - Soins :VI - Soins :  VI.1) Premier change de canuleVI.1) Premier change de canule :: . J2-J3. J2-J3 . par l'opérateur. par l'opérateur .. risquesrisques :: impossibilité de recanulation et risque de fauximpossibilité de recanulation et risque de faux trajettrajet peut rendre la présence d'un ORL nécessairepeut rendre la présence d'un ORL nécessaire . puis canule changée tous les 7 jours par le. puis canule changée tous les 7 jours par le personnelpersonnel
  10. 10.  VI.2) Aspirations trachéalesVI.2) Aspirations trachéales aseptiques et non traumatiques :aseptiques et non traumatiques : . ne pas aspirer trop fréquemment. ne pas aspirer trop fréquemment . précaution d'asepsie rigoureuse. précaution d'asepsie rigoureuse . changer la chemise à usage unique. changer la chemise à usage unique  VI.3) Kinésithérapie respiratoire :VI.3) Kinésithérapie respiratoire : . Humidification de l'air inspiré par filtre. Humidification de l'air inspiré par filtre humidificateur pour le patient ventilé ethumidificateur pour le patient ventilé et humidificateur d'air chez patient en VShumidificateur d'air chez patient en VS . Instillations trachéales pour éviter les. Instillations trachéales pour éviter les bouchonsbouchons
  11. 11.  VI.4) Soins locaux :VI.4) Soins locaux : . assurer bonne hygiène cutanée de l'orifice. assurer bonne hygiène cutanée de l'orifice cutané de l'orifice trachéal (Bétadine)cutané de l'orifice trachéal (Bétadine) . faire le pansement quotidiennement avec du. faire le pansement quotidiennement avec du LyomousseLyomousse . contrôle du gonflage du ballonnet (25mmHg). contrôle du gonflage du ballonnet (25mmHg)  VI.5) Au niveau sphère ORL :VI.5) Au niveau sphère ORL : . soins buccodentaires. soins buccodentaires . désinfection des fosses nasales pour prévenir. désinfection des fosses nasales pour prévenir surinfection pulmonaire par colonisationsurinfection pulmonaire par colonisation descendantedescendante
  12. 12.  VI.6) Décanulation :VI.6) Décanulation : . Amélioration neurologique et respiratoire permet. Amélioration neurologique et respiratoire permet d'envisager la fermeture de la trachéotomied'envisager la fermeture de la trachéotomie . Il faut évaluer la capacité du patient à respirer avec. Il faut évaluer la capacité du patient à respirer avec canule obstruée par un bouchon (sans ballonnet, decanule obstruée par un bouchon (sans ballonnet, de Krishaber,...)Krishaber,...) . pas de fausse route à la déglutition, ballonnet dégonflé. pas de fausse route à la déglutition, ballonnet dégonflé . le diamètre des canules est diminué progressivement. le diamètre des canules est diminué progressivement . alimentation orale 48h plus tard. alimentation orale 48h plus tard . Décanulation. Décanulation . pansement occlusif de l'orifice. pansement occlusif de l'orifice . cicatrisation en 4 j. cicatrisation en 4 j
  13. 13. VII - Complications :VII - Complications :  VII.1) Précoces :VII.1) Précoces : . hypercapnie. hypercapnie . pneumothorax. pneumothorax . obstruction par bouchon bronchique. obstruction par bouchon bronchique . emphysème sous-cutané. emphysème sous-cutané . hémorragie de l'orifice. hémorragie de l'orifice . collapsus de reventilation. collapsus de reventilation . Décanulation. Décanulation
  14. 14. VII - Complications :VII - Complications :  VII.2) Tardives :VII.2) Tardives : . infections. infections . hémorragies massives par érosion du tronc. hémorragies massives par érosion du tronc brachiocéphaliquebrachiocéphalique . fistules trachéo-oesophagiennes (favorisées par. fistules trachéo-oesophagiennes (favorisées par dénutrition, hypovolémie)dénutrition, hypovolémie) . lésions trachéales à type de granulome (grave !), de. lésions trachéales à type de granulome (grave !), de sténose (grave !) (favorisé par effet levier de la canule,sténose (grave !) (favorisé par effet levier de la canule, pression ballonnet, pressions maximales d'insufflation)pression ballonnet, pressions maximales d'insufflation) ou de trachéo-malacieou de trachéo-malacie . recanulation impossible. recanulation impossible

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