Indications et
complications de la
trachéotomie
Plan
I. Définition –Généralités
II. Rappel anatomo-physiologique
III. Indications
A. Dans le but de créer un court circuit...
I- Définition-généralités:
 Intervention pratiquée au niveau de la trachée
cervicale et qui met en communication l’appare...
On distingue la trachéotomie :
 Sus isthmique (entre le 2ème et 3ème anneau) :
dans la dyspnée aigue.
 Sous isthmique (e...
Permet de :
− Pallier aux troubles de la ventilation.
− Lever l’obstacle sus trachéal.
− Supprimer les mouvements paradoxa...
II- Rappel anatomophysiologique:
Rappel anatomique:
 Trachée : conduit fibrocartilagineux
tendu du larynx a l’orifice tho...
 les plans de
couvertures:
- plan profond :
M.sternothyroidien
- plan moyen : M.
sternocleidohyoidien
- plan superficiel ...
Rappel physiologique:
 Fonction aérienne : la trachée est la seule voie de
passage de l’air vers les alvéoles pulmonaires...
A- Dans le but de créer un court circuit :
en cas d’occlusion du carrefour pharyngo-laryngé
1. Laryngite dyspnéisante et œ...
2. Corps étranger du larynx enclavé dans la glotte ou la sous
glotte :
− Accident mortel domestique, très fréquent y pense...
3. Brulures caustiques par :
− inhalation ou déglutition,
− Œdème et dyspnée => trachéotomie.
4. Traumatisme du larynx :
T...
5. Paralysie laryngée bilatérale :
− Les manifestations respiratoires sont surtout la conséquence des
immobilités bilatéra...
7. Tumeurs compressives :
 Tumeurs thyroïdiennes :
− Goitre simple, multinodulaire.
− Basedow.
− Thyroïdites.
 Tumeurs p...
9. Dans le cadre de la carcinologie cervico-faciale :
 La trachéotomie peut être définitive 1er temps de la
laryngectomie...
B. Trachéotomie de désencombrement :
 Indiquée dans :
− Syndrome d’asphyxie.
− Un encombrement broncho-pulmonaire.
 Plan...
C. Trachéotomie permettant d’assurer un contrôle des
pressions endothoraciques :
1. Perturbation de la ventilation :
− Emp...
A. Complications immédiates :
1. Hémorragie en per opératoire :
− Relève exceptionnellement de la blessure d’un gros vaiss...
B. Complications secondaires :
1. Complications infectieuses :
− L’infection souvent reste locale, modérée mais quelques f...
3. Détresse respiratoire
− Peut survenir dans les heures qui suivent la
trachéotomie.
− Due généralement à un accident méc...
C. Complications tardives :
− Essentiellement représentées par les sténoses qui
peuvent faire l’objet d’une classification...
2. Classifications horizontale : apprécie l’étendue des
lésions :
− Sténose murale : intéresse les cartilages muraux
trach...
Conclusion
 La trachéotomie est une intervention
simple qui permet de redresser un grand
nombre de situations fatales,doi...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Trachéotomie indications et complications

850 vues

Publié le

0 commentaire
0 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

  • Soyez le premier à aimer ceci

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
850
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
5
Actions
Partages
0
Téléchargements
22
Commentaires
0
J’aime
0
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Trachéotomie indications et complications

  1. 1. Indications et complications de la trachéotomie
  2. 2. Plan I. Définition –Généralités II. Rappel anatomo-physiologique III. Indications A. Dans le but de créer un court circuit B. Trachéotomie de désencombrement C. Trachéotomie permettant d’assurer un contrôle des pressions endo-thoraciques D. Indications particulières IV. Complications I. Immédiates II. Secondaires III. Tardives IV. Autres V. Conclusion
  3. 3. I- Définition-généralités:  Intervention pratiquée au niveau de la trachée cervicale et qui met en communication l’appareil respiratoire et le milieu extérieur.  Reste avec l’intubation laryngo-trachéale, le traitement de choix de l’insuffisance respiratoire aigue grave.  Se pratique par cervicotomie haute, moyenne ou basse, selon l’endroit de l’ouverture trachéale par rapport à l’isthme thyroïdien.
  4. 4. On distingue la trachéotomie :  Sus isthmique (entre le 2ème et 3ème anneau) : dans la dyspnée aigue.  Sous isthmique (entre le 5ème et le 6ème anneau), dans : − La dyspnée chronique de l’adulte − L’œdème sous glottique chez l’enfant  Trans-isthmique (entre le 2ème et le 5ème anneau) : − Isthme thyroïdien volumineux (constituant un obstacle).
  5. 5. Permet de : − Pallier aux troubles de la ventilation. − Lever l’obstacle sus trachéal. − Supprimer les mouvements paradoxaux du thorax. − Aspirer les sécrétions. − Réduire de 150 cc l’espace mort anatomique (bronches, trachée). − Permet une assistance respiratoire.
  6. 6. II- Rappel anatomophysiologique: Rappel anatomique:  Trachée : conduit fibrocartilagineux tendu du larynx a l’orifice thoracique  La tracheotomie interesse le segment cervical : ( cricoide au manubrium sternal )  Calibre variable en fonction de l’age  Ses rapports sont essentiellement le corps de la thyroide dont l’isthme parfois volumineux rend l’abord chirurgical difficile  Les dangers vasculaires: - lateraux: paquet vasculonerveux du cou, artère thyroidienne inf et la veine thyroidienne moy - mediaux : arcade s/ishmique ou aboutissent l’A. thyroidienne inf et la V .thyroidienne moy
  7. 7.  les plans de couvertures: - plan profond : M.sternothyroidien - plan moyen : M. sternocleidohyoidien - plan superficiel : M.SCM engainé dans l’aponevrose cervicale superficiele qui s’unit avec l’aponevrose cervicale moy avant de constituer la ligne blanche - tissu cellulaire s/cutané - peau doublé du tissu adipeux
  8. 8. Rappel physiologique:  Fonction aérienne : la trachée est la seule voie de passage de l’air vers les alvéoles pulmonaires.  Fonction de drainage : revêtement muqueux cilié permet l’évacuation des secrétions vers le larynx spontanément ou au cours du reflexe de toux.  Fonction immunitaire : par amas lymphoïdes pariétaux, participe à la défense spécifique des voies respiratoires.
  9. 9. A- Dans le but de créer un court circuit : en cas d’occlusion du carrefour pharyngo-laryngé 1. Laryngite dyspnéisante et œdème du larynx :  Origine infectieuse − Epiglottite de l’adulte (laryngite supraglottique ou vestibulaire). − Laryngite diphtérique. − Laryngite grippale. − Tuberculose laryngée.  Origine inflammatoire − laryngite allergique. − œdème angioneurotique . − Œdème par inhalation de vapeur caustique. IV- Indication:
  10. 10. 2. Corps étranger du larynx enclavé dans la glotte ou la sous glotte : − Accident mortel domestique, très fréquent y penser devant toute détresse respiratoire de nature alimentaire ou non. − La fausse route est la conséquence d’une mise en défaut de reflexe protecteur des voies aériennes inférieures (favorisé par l’inspiration brusque et profonde). − Selon le volume, la forme, la consistance, le CE pénètre à des niveaux différents. − Syndrome de pénétration durant les repas ou le jeu :  Accès de suffocation aigue, brutale  Quinte de toux explosive et improductive  Cyanose et gène respiratoire − Signes cliniques :  Bradypnée inspiratoire, stridor  Tirage, modification de la toux N.B : la trachéotomie est réservée surtout aux CE glotto-sous glottiques impactés
  11. 11. 3. Brulures caustiques par : − inhalation ou déglutition, − Œdème et dyspnée => trachéotomie. 4. Traumatisme du larynx : Traumatisme externe : − Ouvert ou fermé : accident de la circulation ou du travail, chute, pendaison. − Généralement il s’agit de traumatisme laryngo-trachéal modéré avec œdème. − Lésions : • Simple ecchymose • Hématome et œdème localisé préférentiellement en zone décollable (sous glotte /BV), margelle latérale ou postérieure • Rupture ligamentaire et/ou musculaire − Signes fonctionnels : dyspnée, dysphonie, douleur à la déglutition, toux. Traumatisme iatrogène : − Du à l’intubation. − Traumatisme induit par le laser. − Traumatisme par agent physique.
  12. 12. 5. Paralysie laryngée bilatérale : − Les manifestations respiratoires sont surtout la conséquence des immobilités bilatérales en adduction. − Il s’agit souvent de complications opératoires (thyroïdectomie, chirurgie thoracique). 6. Sténoses cicatricielles : − Post intubation. − Traumatisme externe. − Brulures laryngo-trachéales. − Sténose séquellaire du traitement des affections laryngées ex : TRT des paralysies laryngée (utilisation du téflon, laser). − Séquelle de laryngectomie partielle. − Larynx radique.
  13. 13. 7. Tumeurs compressives :  Tumeurs thyroïdiennes : − Goitre simple, multinodulaire. − Basedow. − Thyroïdites.  Tumeurs pharyngo-laryngées : − Cancer de l’hypopharynx. − Cancer de la bouche de l’œsophage.  Autres tumeurs du cou compressives : − Lymphangiome cervico-facial. − Schwannomes. 8. Tumeurs obstructives : − Papillomatose laryngée. − Cancer du larynx.
  14. 14. 9. Dans le cadre de la carcinologie cervico-faciale :  La trachéotomie peut être définitive 1er temps de la laryngectomie totale.  Ou momentanée après : − Chirurgie partielle du larynx. − Laryngectomie horizontale sus glottique. − Exérèse étendue de la langue ou du plancher buccal. − Cancer thyroïde.
  15. 15. B. Trachéotomie de désencombrement :  Indiquée dans : − Syndrome d’asphyxie. − Un encombrement broncho-pulmonaire.  Plan clinique : − Tirage, cyanose, battement des ailes du nez, pâleur, sueur. − PaO2 < 45 mmHg, PaCO2 > 65 mmHg.  Réalisée au cours : − Affections chirurgicales : • Bronchoplégie post opératoire. • Augmentation des sécrétions post anesthésiques. • chirurgie thoracique. − Affections médicales : • Affections neurogènes : − Coma. − Paralysie du carrefour pharyngo-laryngé. − Paralysie de la musculature abdominale. − Emphysème pulmonaire chronique au cours des affections respiratoires chroniques.
  16. 16. C. Trachéotomie permettant d’assurer un contrôle des pressions endothoraciques : 1. Perturbation de la ventilation : − Emphysème extensif post traumatique. − Volets thoraciques. 2. Insuffisance ventilatoire : − Paralysie thérapeutique − Tétanos − Rage − Hypoventilation d'origine centrale D. Indications particulières : − Chirurgie thoracique :. • Intervention d’exérèse pulmonaire étendue. • Réduction de la surface ventilatoire en post opératoire liée aux multiples complications thoraciques et pleurales. − Chirurgie cardiaque à cœur ouvert. − Neurochirurgie lors des lésions de la fosse cérébrale et de la moelle. − Polytraumatisés et les grands brulés : trachéotomie pour assurer le conditionnement du blessé.
  17. 17. A. Complications immédiates : 1. Hémorragie en per opératoire : − Relève exceptionnellement de la blessure d’un gros vaisseau du cou. 2. Emphysème sous cutané : − Généralement du à la fermeture trop étroite de l’incision autour de la canule. − Se résorbe spontanément. 3. Pneumomédiastin : − Surtout chez l’enfant résulte d’une aspiration d’air à travers de la plaie. − Peut donner un pneumothorax par rupture de la plèvre pariétale. 4. Pneumothorax : − Souvent enfant < 6 ans, peut être du à une blessure du dôme pleural lors d’une intervention, ou de mouvements violents d’inspiration et de toux ou aux efforts inspiratoires. 5. Blessure d’un récurrent : − Exceptionnellement signalé du à une dissection latérale de la trachée, − ou à un déplacement vigoureux de celle-ci. 6. Syncope respiratoire : − Apnée redoutable chez l’enfant l 7. Arrêt cardiaque : − Peut survenir à n’importe quel moment de la trachéotomie. V- Complications :
  18. 18. B. Complications secondaires : 1. Complications infectieuses : − L’infection souvent reste locale, modérée mais quelques fois peut se compliquer de foyers pulmonaires et pleuraux. − Les germes hospitaliers sont souvent en cause. − L’infection péricanulaire joue un rôle dans la genèse des sténoses. 2. Complications hémorragiques − Hémorragie précoce • Rarement abondante. • Généralement due à une artériole ou à une veinule des parties molles dont la ligature a été omise ou qui a cédé à un effort de toux. • Le saignement cède spontanément ou grâce à un méchage péricanulaire. − Hémorragies secondaires • Peut provenir de l’ulcération d’un gros tronc artériel blessé par le bec de la canule ou comprimé par le ballonnet.
  19. 19. 3. Détresse respiratoire − Peut survenir dans les heures qui suivent la trachéotomie. − Due généralement à un accident mécanique : expulsion complète ou incomplète d’une canule mal fixée. 4. Fistule oeso-trachéale − Liée à une nécrose ischémique de la paroi trachéale (ballonnet). − Signes évocateurs d’une fistule : toux lors de la déglutition, épisode infectieux bronchiques à répétition.
  20. 20. C. Complications tardives : − Essentiellement représentées par les sténoses qui peuvent faire l’objet d’une classification verticale par rapport à l’orifice canulaire et une classification horizontale: 1. Classification verticale : − Sténose ostéale : siège au niveau du trachéostome due à l’effraction de l’ouverture cartilagineuse de la trachée. − Sténose intermédiaire : siège entre l’orifice de trachéotomie et extrémité de la canule, s’étend sur plusieurs anneaux. − Sténose distale : en regard de l’extrémité de la canule du à l’embrochage de la paroi antérieure par le bec de la canule − Sténose sus ostéale : au dessus de l’orifice, due à un mauvais dessin de l’incision.
  21. 21. 2. Classifications horizontale : apprécie l’étendue des lésions : − Sténose murale : intéresse les cartilages muraux trachéaux qui peuvent être écrasés fracturés et détruits. − Sténose extra murale généralement associée aux précédents elles relèvent de remaniements cicatriciels péritrachéaux aboutissant à la constitution d’une fibrose. − Sténoses intra murales : exagération de la prolifération du tissu conjonctif sous-jacent à l’épithélium trachéal. D. Autres complications: apanage des trachéotomies de longue durée : − Suppuration chronique, infection due à une chondrite (cartilage trachéal). − Troubles de la phonation.
  22. 22. Conclusion  La trachéotomie est une intervention simple qui permet de redresser un grand nombre de situations fatales,doit être maîtrisée par tout praticien.  Un suivi post-opératoire et une meilleure connaissance de leurs circonstances d’apparition permet de diminuer la fréquence des complications.

×