Tumeurs de la loge parotidienne

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Tumeurs de la loge parotidienne

  1. 1. Les tumeurs de la parotide Données Récentes UNIVERSITEDELAMEDITERRANEE
  2. 2. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Objectif • Fond Evolution diagnostique Evolution thérapeutique • Forme Articles Lecture ciblée
  3. 3. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Historique • I Rappels • II Evolution diagnostique • III Adénome pléiomorphe • IV Autres tumeurs bénignes • V Tumeurs malignes • VI Nerf facial • VII Aspect médicolégaux Table des matières
  4. 4. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Matériel & Méthodes • Etudes rétrospectives Fédération ORL & Chirurgie Cervico-Faciale • Cohortes différentes Effectif Sex ratio Période
  5. 5. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Evolution diagnostique
  6. 6. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Evolution diagnostique • Triple approche (181 patients) Clinique Cytologie IRM
  7. 7. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Evolution diagnostique Valeur diagnostique de malignité Cytoponction (n=133) IRM (n=86) Cytoponction + IRM (n=54) Se (%) 81 87 100 Sp (%) 95 94 88 • Détection des tumeurs malignes à présentation bénigne
  8. 8. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Evolution diagnostique Valeur diagnostique de type histologique Cytoponction IRM Tumeurs bénignes 83% 72% Tumeurs malignes 35% 0%
  9. 9. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Evolution diagnostique • Valeur diagnostique - de malignité : très fiable - de type histologique : insuffisante IRM & cytoponction
  10. 10. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Adénome pléiomorphe
  11. 11. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Adénome pléiomorphe Analyse histo-morphologique • Etude histologique (n=100) Environnement péri-capsulaire Capsule Sous-type selon (Seifert)
  12. 12. Les tumeurs de la parotide Données Récentes • Micro-effractions capsulaires Pseudopodes et nodules satellites : 72% • Corrélation (Chi2 , p=0,003) Sous-type hypocellulaire Finesse capsulaire Adénome pléiomorphe Analyse histo-morphologique
  13. 13. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Cytogénétique et risque de récidive • Sous-type hypocellulaire (test exact Fischer, p=0,1) Anomalie de structure du chr 12 Hyperdiploïdie Adénome pléiomorphe Etude cytogénétique (n=61)
  14. 14. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Adénome pléiomorphe Stratégie chirurgicale « Pas d’exposition capsulaire per-opératoire » • Tumeur exofaciale Sans exposition capsulaire : parotidectomie exofaciale Avec exposition capsulaire : parotidectomie totale • Tumeur endofaciale : parotidectomie totale
  15. 15. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Tumeurs de Warthin
  16. 16. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Tumeur de Warthin • Cytoponction (n=53) VPP (diagnostic histologique) = 71% 6 faux positifs dont 2 carcinomes à cellules acineuses • IRM VPP (diagnostic histologique) : 33%
  17. 17. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Tumeur de Warthin • Valeur diagnostique insuffisante Attitude conservatrice risquée Indication chirurgicale
  18. 18. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Tumeurs malignes
  19. 19. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Tumeurs malignes • Présentation clinique bénigne Intérêt de la triple approche Information Stratégie • Malignité avérée
  20. 20. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Tumeurs malignes Cancers parotidiens primitifs • Etude anatomo-clinique (n=66) • Présentation clinique bénigne Carcinome muco-épidermoïde BG Carcinome à cellules acineuses • Malignité avérée Adénocarcinome Tumeurs mixtes malignes Carcinome muco-épidermoïde HG…
  21. 21. Les tumeurs de la parotide Données Récentes • Facteurs pronostiques Type histologique (grading) TNM (staging) • Thérapeutique codifiée Parotidectomie totale Evidement cervical Radiothérapie Tumeurs malignes Cancers parotidiens primitifs
  22. 22. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Conclusions - perspectives
  23. 23. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Conclusions - perspectives Etape diagnostique • Triple approche Procédure lourde IRM et cytologie versus IRM isolée? Vers l’IRM seule…
  24. 24. Les tumeurs de la parotide Données Récentes Conclusions - perspectives Etape thérapeutique • Adénome pléiomorphes Exposition capsulaire fréquente (50%) Récidive rare (2 à 4%) Etudes futures : responsabilité des micro-ruptures? Adaptation des protocoles opératoires et anatomo- pathologiques (exposition capsulaire : surface...)
  25. 25. Les tumeurs de la parotide Données Récentes

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