Diagnostic d’une Ulcération deDiagnostic d’une Ulcération de
l’Amygdalel’Amygdale
PlanPlan
I) Définition/Généralités:I) Définition/Généralités:
II) Rappel Anatomique et HistologiqueII) Rappel Anatomique e...
C. Cause hématologiquesC. Cause hématologiques
VI) ConclusionVI) Conclusion
I)I) Définition/Généralités:Définition/Généralités:
 C’est une perte de substance allant de la simpleC’est une perte de s...
I) définition/généralitésI) définition/généralités
Elle est fréquente en pathologie ORL etElle est fréquente en pathologie...
II) rappelsII) rappels
A.A. anatomique:anatomique:
Les amygdales palatines sont desLes amygdales palatines sont des
format...
II) rappelsII) rappels
Limitée :Limitée :
- en antérieur par le pilier ant du voile- en antérieur par le pilier ant du voi...
II) rappelsII) rappels
B. Histologique:B. Histologique:
Face médiale: épithélium pavimenteux stratifié nonFace médiale: ép...
III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif
A.A. interrogatoire:interrogatoire:
- préciser l’âge et le sexe- préciser l...
III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif
- l’existence d’un état infectieuxl’existence d’un état infectieux
contempo...
III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif
B.B. Examen clinique:Examen clinique:
1. inspection: avec un bon éclairage ...
B. Examen cliniqueB. Examen clinique
- L’existence d’hémorragie- L’existence d’hémorragie
- aspect de l’amygdale, et son v...
III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif
- la mobilité de l’amygdale- la mobilité de l’amygdale
- saignement au cont...
III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif
Faire un examen général qui aura pourFaire un examen général qui aura pour
...
III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif
C. Examens complémentaires:C. Examens complémentaires:
1. systématiques: NF...
- Plaie de l’amygdalePlaie de l’amygdale
- Angine érythémayto pultacéeAngine érythémayto pultacée
- Amygdalite cryptique c...
V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique
A.A. Cancer de la région amygdalienne:Cancer de la région amygdalienne:...
Cancer du pilier antérieur droitCancer du pilier antérieur droit
Cancer da l’amygdale gaucheCancer da l’amygdale gauche
V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique
Macroscopie:Macroscopie:
Corrélation entre l’aspect du cancer et leCorr...
V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique
Microscopie:Microscopie:
1.Carcinomes épidermoides (malpighiens):1.Carc...
v) Diagnostic étiologiquev) Diagnostic étiologique
2.Carcinome indifférencié de type2.Carcinome indifférencié de type
naso...
CLINIQUECLINIQUE
Dysphagie unilatérale, otalgies réflexes,Dysphagie unilatérale, otalgies réflexes,
sialorragies, adénopat...
Palpation digitale soigneuse: caractèrePalpation digitale soigneuse: caractère
infiltrant de la tumeur, mobilité deinfiltr...
Appréciation de l’extension tumorale: pour porterAppréciation de l’extension tumorale: pour porter
les indications thérape...
Terminer l’examen par la palpation deTerminer l’examen par la palpation de
toutes les aires ganglionnairestoutes les aires...
Bilan général: apprécie l’état général, etBilan général: apprécie l’état général, et
recherche d’éventuelles tares associé...
Classification TNM 1987Classification TNM 1987
TT::
T0: pas de signe de tumeur primitiveT0: pas de signe de tumeur primiti...
Classification TNM 1987Classification TNM 1987
NN::
N0: pas d’adénopathiesN0: pas d’adénopathies
N1: adénopathie homolatér...
MM::
M0: pas de signes de métastaseM0: pas de signes de métastase
M1: métastase à distanceM1: métastase à distance
Mx: inc...
V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique
B.B. Causes infectieusesCauses infectieuses::
1. angine de Vincent: pri...
Angine de VincentAngine de Vincent
2. syphilis: plusieurs localisations et2. syphilis: plusieurs localisations et
manifestations:manifestations:
Syphilis pri...
L’angine fait discuter une diphtérie lorsque elle estL’angine fait discuter une diphtérie lorsque elle est
ulcéro-membrane...
Le diagnostic se fait par la réaction de PaulLe diagnostic se fait par la réaction de Paul
Bunnell DavidsonBunnell Davidso...
5. scarlatine: toxi-infection due au streptocoque5. scarlatine: toxi-infection due au streptocoque
beta hémolytique du gro...
7. Diphtérie maligne: l’examen de la gorge après7. Diphtérie maligne: l’examen de la gorge après
ablation des fausses memb...
Angine pseudomembraneuseAngine pseudomembraneuse
C.C. Causes hématologiques:Causes hématologiques:
1. agranulocytose: se définit par une absence1. agranulocytose: se défin...
2. leucoses aigues: caractérisées par une2. leucoses aigues: caractérisées par une
prolifération monoclonale à point depro...
3. pan cytopénie :c’est la chute des3. pan cytopénie :c’est la chute des
éléments des 03 lignées sanguineséléments des 03 ...
VI) conclusion:VI) conclusion:
L’ulcération amygdalienne est un symptômeL’ulcération amygdalienne est un symptôme
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Ulcération amygdalienne

  1. 1. Diagnostic d’une Ulcération deDiagnostic d’une Ulcération de l’Amygdalel’Amygdale
  2. 2. PlanPlan I) Définition/Généralités:I) Définition/Généralités: II) Rappel Anatomique et HistologiqueII) Rappel Anatomique et Histologique III) Diagnostic PositifIII) Diagnostic Positif A. InterrogatoireA. Interrogatoire B. Examen CliniqueB. Examen Clinique C. Examens ComplémentairesC. Examens Complémentaires IV) Diagnostic différentielIV) Diagnostic différentiel V) Diagnostic EtiologiqueV) Diagnostic Etiologique A. Cancer de la région amygdalienneA. Cancer de la région amygdalienne B. Causes infectieusesB. Causes infectieuses
  3. 3. C. Cause hématologiquesC. Cause hématologiques VI) ConclusionVI) Conclusion
  4. 4. I)I) Définition/Généralités:Définition/Généralités:  C’est une perte de substance allant de la simpleC’est une perte de substance allant de la simple érosion à la destruction plus ou moins complèteérosion à la destruction plus ou moins complète du chorion du tissu sous jacentdu chorion du tissu sous jacent  L’ulcération de la région amygdalienne peutL’ulcération de la région amygdalienne peut intéresserintéresser - le pilier antérieur- le pilier antérieur - l’ogive et le parenchyme amygdalien- l’ogive et le parenchyme amygdalien - le sillon amygdalo glosse- le sillon amygdalo glosse - le voile du palais- le voile du palais
  5. 5. I) définition/généralitésI) définition/généralités Elle est fréquente en pathologie ORL etElle est fréquente en pathologie ORL et pose un problème de diagnosticpose un problème de diagnostic étiologique, dont le plus redoutable est leétiologique, dont le plus redoutable est le cancer de l’amygdalecancer de l’amygdale
  6. 6. II) rappelsII) rappels A.A. anatomique:anatomique: Les amygdales palatines sont desLes amygdales palatines sont des formations lymphoïdes et à peu prèsformations lymphoïdes et à peu près symétriques plaquées contre la paroisymétriques plaquées contre la paroi latérale de l’oropharynxlatérale de l’oropharynx Contenues dans les fosses tonsillaires, ellesContenues dans les fosses tonsillaires, elles sont oropharyngées profondessont oropharyngées profondes intercalées latéralement entre l’isthme duintercalées latéralement entre l’isthme du gosier et l’isthme pharyngo nasalgosier et l’isthme pharyngo nasal
  7. 7. II) rappelsII) rappels Limitée :Limitée : - en antérieur par le pilier ant du voile- en antérieur par le pilier ant du voile -en postérieur par le pilier post-en postérieur par le pilier post - en bas le sillon amygdalo glosse et le repli- en bas le sillon amygdalo glosse et le repli glosso épiglottique latéralglosso épiglottique latéral Les faces:Les faces: Face latérale: lisse c’est la capsule tonsillaireFace latérale: lisse c’est la capsule tonsillaire Face médiale: directement accessible à l’examenFace médiale: directement accessible à l’examen
  8. 8. II) rappelsII) rappels B. Histologique:B. Histologique: Face médiale: épithélium pavimenteux stratifié nonFace médiale: épithélium pavimenteux stratifié non kératinisékératinisé Face latérale: capsule constituéeFace latérale: capsule constituée - d’un réseau de fibres élastiques dense- d’un réseau de fibres élastiques dense -de fibres musculaires striées-de fibres musculaires striées -d’un riche réseau vasculaire intra-d’un riche réseau vasculaire intra capsulairecapsulaire Parenchyme: formé d’une nappe de tissuParenchyme: formé d’une nappe de tissu conjonctif, et de tissu lymphoïdeconjonctif, et de tissu lymphoïde
  9. 9. III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif A.A. interrogatoire:interrogatoire: - préciser l’âge et le sexe- préciser l’âge et le sexe - notion d’intoxication alcoolo-tabagique- notion d’intoxication alcoolo-tabagique -hygiène bucco dentaire-hygiène bucco dentaire - notion d’exposition professionnelle: les- notion d’exposition professionnelle: les toxiques les plus incriminés sont letoxiques les plus incriminés sont le nickel, le cuir et l’isopropylnickel, le cuir et l’isopropyl -notion de contage tuberculeux-notion de contage tuberculeux
  10. 10. III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif - l’existence d’un état infectieuxl’existence d’un état infectieux contemporaincontemporain - Date et mode de début,Date et mode de début, - Rechercher les signes fonctionnels:Rechercher les signes fonctionnels: dysphagie, odynophagie, sialorragies,dysphagie, odynophagie, sialorragies, otalgies, l’haleine fétideotalgies, l’haleine fétide
  11. 11. III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif B.B. Examen clinique:Examen clinique: 1. inspection: avec un bon éclairage frontal, 21. inspection: avec un bon éclairage frontal, 2 abaisses langue, elle apprécie les caractères deabaisses langue, elle apprécie les caractères de l’ulcération:l’ulcération: - siège, taille et coloration- siège, taille et coloration - le nombre: unique ou multiple, uni ou- le nombre: unique ou multiple, uni ou bilatéralesbilatérales - existence de fausses membranes- existence de fausses membranes - les bords de l’ulcération- les bords de l’ulcération
  12. 12. B. Examen cliniqueB. Examen clinique - L’existence d’hémorragie- L’existence d’hémorragie - aspect de l’amygdale, et son volume- aspect de l’amygdale, et son volume 2. palpation: digitale ou instrumentale (porte2. palpation: digitale ou instrumentale (porte coton), permet de préciser:coton), permet de préciser: - sa consistance, dure ou souple- sa consistance, dure ou souple - sa sensibilité- sa sensibilité - infiltration du plan profond- infiltration du plan profond - extension vers le sillon amygdalo glosse et la- extension vers le sillon amygdalo glosse et la base de la languebase de la langue
  13. 13. III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif - la mobilité de l’amygdale- la mobilité de l’amygdale - saignement au contact- saignement au contact il faudrait toujours rechercher d’autres localisationsil faudrait toujours rechercher d’autres localisations au niveau de la cavité buccaleau niveau de la cavité buccale Compléter l’examen ORL par une RA, RP, LI,Compléter l’examen ORL par une RA, RP, LI, otoscopieotoscopie Palper les aires ganglionnaires en particulier sousPalper les aires ganglionnaires en particulier sous digastrique, retro spinale, et sus claviculairesdigastrique, retro spinale, et sus claviculaires
  14. 14. III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif Faire un examen général qui aura pourFaire un examen général qui aura pour objectifs:objectifs: - de rechercher un hépato-splénomégalie- de rechercher un hépato-splénomégalie - de palper les autres aires ganglionnaires- de palper les autres aires ganglionnaires - d’apprécier le retentissement sur l’état- d’apprécier le retentissement sur l’état généralgénéral - rechercher une MST ou une localisation- rechercher une MST ou une localisation tuberculeusetuberculeuse
  15. 15. III) Diagnostic positifIII) Diagnostic positif C. Examens complémentaires:C. Examens complémentaires: 1. systématiques: NFS, VS,1. systématiques: NFS, VS, prélèvements et ECB, biopsie de touteprélèvements et ECB, biopsie de toute zone suspectezone suspecte 2. selon l’orientation: IDR à la2. selon l’orientation: IDR à la tuberculine, radio pulmonaire, sérologietuberculine, radio pulmonaire, sérologie de la syphilis, TDM, IRM, échographie,de la syphilis, TDM, IRM, échographie, médullogrammemédullogramme
  16. 16. - Plaie de l’amygdalePlaie de l’amygdale - Angine érythémayto pultacéeAngine érythémayto pultacée - Amygdalite cryptique caséeuseAmygdalite cryptique caséeuse IV) Diagnostic différentiel:IV) Diagnostic différentiel:
  17. 17. V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique A.A. Cancer de la région amygdalienne:Cancer de la région amygdalienne: c’est parmi les plus fréquents des VADS (13%), dont plusc’est parmi les plus fréquents des VADS (13%), dont plus de 90% sont représentés par les épithéliomasde 90% sont représentés par les épithéliomas L’âge moyen de survenue est de 50-70 ans avec une netteL’âge moyen de survenue est de 50-70 ans avec une nette prédominance masculine(91%)prédominance masculine(91%) Les facteurs de risque: alcool-tabac, mauvaise hygièneLes facteurs de risque: alcool-tabac, mauvaise hygiène bucco dentaire, et certaines expositionsbucco dentaire, et certaines expositions professionnelles: cuir, nickel, isopropylprofessionnelles: cuir, nickel, isopropyl ANATOMOPATHOLOGIE:
  18. 18. Cancer du pilier antérieur droitCancer du pilier antérieur droit
  19. 19. Cancer da l’amygdale gaucheCancer da l’amygdale gauche
  20. 20. V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique Macroscopie:Macroscopie: Corrélation entre l’aspect du cancer et leCorrélation entre l’aspect du cancer et le site anatomique atteint:site anatomique atteint: Amygdale: bourgeonnant ou ulcèroAmygdale: bourgeonnant ou ulcèro bourgeonnantbourgeonnant Pilier antérieur: serpigineux superficielPilier antérieur: serpigineux superficiel Pilier postérieur: infiltrantPilier postérieur: infiltrant Sillon amygdalo glosse: ulcèro infiltrantSillon amygdalo glosse: ulcèro infiltrant
  21. 21. V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique Microscopie:Microscopie: 1.Carcinomes épidermoides (malpighiens):1.Carcinomes épidermoides (malpighiens): les plus fréquents avec:les plus fréquents avec: - carcinome epidermoide différencié- carcinome epidermoide différencié - carcinome epidermoide peu- carcinome epidermoide peu différenciédifférencié - carcinome verruqueux (hyper- carcinome verruqueux (hyper kératinisé)kératinisé) - carcinome sarcomatoide- carcinome sarcomatoide
  22. 22. v) Diagnostic étiologiquev) Diagnostic étiologique 2.Carcinome indifférencié de type2.Carcinome indifférencié de type nasopharyngien UCNTnasopharyngien UCNT 3. Adénocarcinome: exceptionnel3. Adénocarcinome: exceptionnel 4. Lymphomes: - LMNH surtout4. Lymphomes: - LMNH surtout
  23. 23. CLINIQUECLINIQUE Dysphagie unilatérale, otalgies réflexes,Dysphagie unilatérale, otalgies réflexes, sialorragies, adénopathies cervicalessialorragies, adénopathies cervicales (30%), trismus, amaigrissement, AEG,(30%), trismus, amaigrissement, AEG, fièvre,fièvre, À l’examen: l’inspection est complétée parÀ l’examen: l’inspection est complétée par une pharyngo laryngoscopie indirecte, uneune pharyngo laryngoscopie indirecte, une rhinoscopie postérieure et une otoscopierhinoscopie postérieure et une otoscopie
  24. 24. Palpation digitale soigneuse: caractèrePalpation digitale soigneuse: caractère infiltrant de la tumeur, mobilité deinfiltrant de la tumeur, mobilité de l’amygdale et extension vers la base de lal’amygdale et extension vers la base de la langue, saignement au contactlangue, saignement au contact Au terme de l’examen une biopsie de touteAu terme de l’examen une biopsie de toute zone suspecte est indispensable pourzone suspecte est indispensable pour affirmer la nature maligne d’uneaffirmer la nature maligne d’une ulcérationulcération
  25. 25. Appréciation de l’extension tumorale: pour porterAppréciation de l’extension tumorale: pour porter les indications thérapeutiques. elle peut se faire:les indications thérapeutiques. elle peut se faire: -en dedans vers la zone de jonction de l’amygdale-en dedans vers la zone de jonction de l’amygdale et de la base de la langueet de la base de la langue -en arrière vers la paroi latérale de l’oropharynx-en arrière vers la paroi latérale de l’oropharynx -en bas vers l’hypo pharynx parfois la bouche-en bas vers l’hypo pharynx parfois la bouche œsophagienneœsophagienne -en haut vers le voile du palais-en haut vers le voile du palais -en avant vers la face interne de la joue, la gencive-en avant vers la face interne de la joue, la gencive -en dehors vers la région péri pharyngée, l’atteinte-en dehors vers la région péri pharyngée, l’atteinte osseuse est exceptionnelleosseuse est exceptionnelle
  26. 26. Terminer l’examen par la palpation deTerminer l’examen par la palpation de toutes les aires ganglionnairestoutes les aires ganglionnaires EXAMENS PARACLINIQUESEXAMENS PARACLINIQUES Bilan radilogique: TDM, IRM,Bilan radilogique: TDM, IRM, Bilan endoscopique: panendoscopie,Bilan endoscopique: panendoscopie, comportant une laryngo-tracheo-comportant une laryngo-tracheo- pharyngoscopie avec oesophagoscopiepharyngoscopie avec oesophagoscopie
  27. 27. Bilan général: apprécie l’état général, etBilan général: apprécie l’état général, et recherche d’éventuelles tares associéesrecherche d’éventuelles tares associées Les métastases à distance sont présentesLes métastases à distance sont présentes dans 0,5 à 15% des cas, et ont commedans 0,5 à 15% des cas, et ont comme localisations principales: poumon, foie, oslocalisations principales: poumon, foie, os
  28. 28. Classification TNM 1987Classification TNM 1987 TT:: T0: pas de signe de tumeur primitiveT0: pas de signe de tumeur primitive T1: tumeur < ou égale à 2 cmT1: tumeur < ou égale à 2 cm T2: tumeur entre 2 et 4 cmT2: tumeur entre 2 et 4 cm T3: tumeur > ou égale à 4 cmT3: tumeur > ou égale à 4 cm T4: tumeur étendue à l’os et aux musclesT4: tumeur étendue à l’os et aux muscles Tx: tumeur inclassableTx: tumeur inclassable
  29. 29. Classification TNM 1987Classification TNM 1987 NN:: N0: pas d’adénopathiesN0: pas d’adénopathies N1: adénopathie homolatérale unique < 3cmN1: adénopathie homolatérale unique < 3cm N2: a. adénopathie homolatérale unique entre 3 etN2: a. adénopathie homolatérale unique entre 3 et 6 cm6 cm b. adénopathies homolatérales multiples< 6b. adénopathies homolatérales multiples< 6 cmcm c. adénopathies bilatérales ou controlatéralesc. adénopathies bilatérales ou controlatérales < 6 cm< 6 cm N3: adénopathie> 6 cmN3: adénopathie> 6 cm Nx: adénopathies inclassablesNx: adénopathies inclassables
  30. 30. MM:: M0: pas de signes de métastaseM0: pas de signes de métastase M1: métastase à distanceM1: métastase à distance Mx: inclassableMx: inclassable Le traitement diffère selon la classificationLe traitement diffère selon la classification de la tumeurde la tumeur Les bases du traitement sont la chirurgie etLes bases du traitement sont la chirurgie et la radiothérapiela radiothérapie
  31. 31. V) Diagnostic étiologiqueV) Diagnostic étiologique B.B. Causes infectieusesCauses infectieuses:: 1. angine de Vincent: principal diagnostic à1. angine de Vincent: principal diagnostic à évoquer devant une ulcération nécrotiqueévoquer devant une ulcération nécrotique unilatéraleunilatérale Due à une association fuso-spirillaireDue à une association fuso-spirillaire Touche surtout l’adulte jeune avec hygiène buccoTouche surtout l’adulte jeune avec hygiène bucco dentaire défectueuse.dentaire défectueuse. Diagnostic: l’examen direct du prélèvement deDiagnostic: l’examen direct du prélèvement de gorge, montre l’association fuso-spirillaire:gorge, montre l’association fuso-spirillaire: Fusobacterium nécrophorum avec tréponèmaFusobacterium nécrophorum avec tréponèma vincentiivincentii
  32. 32. Angine de VincentAngine de Vincent
  33. 33. 2. syphilis: plusieurs localisations et2. syphilis: plusieurs localisations et manifestations:manifestations: Syphilis primaire: chancre amygdalien avec ADPSyphilis primaire: chancre amygdalien avec ADP sous angulo mandibulairesous angulo mandibulaire Syphilis tertiaire: c’est la « gomme » circonscriteSyphilis tertiaire: c’est la « gomme » circonscrite ulcérée, l’ulcération ici étant cratériformeulcérée, l’ulcération ici étant cratériforme 3. Mononucléose infectieuse: infection courante3. Mononucléose infectieuse: infection courante de l’adolescence due à l’EBVde l’adolescence due à l’EBV L’homme est le seule réservoir et la transmissionL’homme est le seule réservoir et la transmission se fait par la salive. Se manifeste par fièvre,se fait par la salive. Se manifeste par fièvre, angine et adénopathies cervicalesangine et adénopathies cervicales
  34. 34. L’angine fait discuter une diphtérie lorsque elle estL’angine fait discuter une diphtérie lorsque elle est ulcéro-membraneuse.ulcéro-membraneuse. Des pétéchies du palais sont fréquentes,Des pétéchies du palais sont fréquentes, splénomégalie dans la moitié des cas,splénomégalie dans la moitié des cas, hépatomégalie moins fréquemmenthépatomégalie moins fréquemment Un rash maculopapullaire du tronc et de la racineUn rash maculopapullaire du tronc et de la racine des membres est parfois déclenché par la prisedes membres est parfois déclenché par la prise d’Ampicillined’Ampicilline La NFS retrouve un syndrome mononucléosique,La NFS retrouve un syndrome mononucléosique, hyper basophilie, et une thrombopénie modéréehyper basophilie, et une thrombopénie modérée
  35. 35. Le diagnostic se fait par la réaction de PaulLe diagnostic se fait par la réaction de Paul Bunnell DavidsonBunnell Davidson 4. Ulcération tuberculeuse: le maitre4. Ulcération tuberculeuse: le maitre symptôme est la dysphagie haute,symptôme est la dysphagie haute, plusieurs formes peuvent exister:plusieurs formes peuvent exister: -Le chancre d’inoculation-Le chancre d’inoculation -L’ulcération tuberculeuse du pharynx-L’ulcération tuberculeuse du pharynx concomitante d’une TBK pulmonaireconcomitante d’une TBK pulmonaire
  36. 36. 5. scarlatine: toxi-infection due au streptocoque5. scarlatine: toxi-infection due au streptocoque beta hémolytique du groupe A plus rarement lebeta hémolytique du groupe A plus rarement le C ou le DC ou le D L’angine est très dysphagiante, avec piquetéL’angine est très dysphagiante, avec piqueté hémorragiquehémorragique La scarlatine est caractérisée par son exanthèmeLa scarlatine est caractérisée par son exanthème et son énanthèmeet son énanthème 6. Fièvre typhoïde: angine de Dujet: apparait au 16. Fièvre typhoïde: angine de Dujet: apparait au 1erer septénaire, totalement asymptomatique, c’estsepténaire, totalement asymptomatique, c’est une exulcération en coup d’ongle siégeant sur leune exulcération en coup d’ongle siégeant sur le pilier antérieurpilier antérieur
  37. 37. 7. Diphtérie maligne: l’examen de la gorge après7. Diphtérie maligne: l’examen de la gorge après ablation des fausses membranes, révèle desablation des fausses membranes, révèle des ulcérations hémorragiques, avec deulcérations hémorragiques, avec de volumineuses adénopathies cervicalesvolumineuses adénopathies cervicales 8. Ulcération amygdalienne au cours de l’infection8. Ulcération amygdalienne au cours de l’infection à VIH: elles sont récidivantes rencontréesà VIH: elles sont récidivantes rencontrées surtout au stade SIDAsurtout au stade SIDA Elles sont très douloureuses responsable d’uneElles sont très douloureuses responsable d’une perte de poidsperte de poids
  38. 38. Angine pseudomembraneuseAngine pseudomembraneuse
  39. 39. C.C. Causes hématologiques:Causes hématologiques: 1. agranulocytose: se définit par une absence1. agranulocytose: se définit par une absence de PN circulants ou par une neutropéniede PN circulants ou par une neutropénie <500/mm³, due à la toxicité d’un médicament<500/mm³, due à la toxicité d’un médicament deux mécanismes sont à évoquer:deux mécanismes sont à évoquer: -Immunoallérgique: Amidopyrine, phénytoine,-Immunoallérgique: Amidopyrine, phénytoine, ibuprofène, quinidineibuprofène, quinidine -Toxique: phénothiazines, quinine,-Toxique: phénothiazines, quinine, phénylbutazone,phénylbutazone, l’angine est ici ulcéro nécrotique extensivel’angine est ici ulcéro nécrotique extensive
  40. 40. 2. leucoses aigues: caractérisées par une2. leucoses aigues: caractérisées par une prolifération monoclonale à point deprolifération monoclonale à point de départ médullaire:départ médullaire: Angine ulcéro nécrotique, hypertrophieAngine ulcéro nécrotique, hypertrophie gingivale, syndrome tumoral et syndromegingivale, syndrome tumoral et syndrome d’insuffisance médullaired’insuffisance médullaire Diagnostic est posé sur les éléments deDiagnostic est posé sur les éléments de l’hémogramme et du myélogramme ( tauxl’hémogramme et du myélogramme ( taux de blastes médullaires est > 30%de blastes médullaires est > 30%
  41. 41. 3. pan cytopénie :c’est la chute des3. pan cytopénie :c’est la chute des éléments des 03 lignées sanguineséléments des 03 lignées sanguines les amygdales prennent l’aspect ulcéroles amygdales prennent l’aspect ulcéro hémorragiquehémorragique
  42. 42. VI) conclusion:VI) conclusion: L’ulcération amygdalienne est un symptômeL’ulcération amygdalienne est un symptôme important et fréquent en pathologie ORL,important et fréquent en pathologie ORL, d’étiologies multiples et variées, dont lesd’étiologies multiples et variées, dont les plus fréquentes sont infectieuses, et lesplus fréquentes sont infectieuses, et les plus redoutables, sont les tumeursplus redoutables, sont les tumeurs malignes de la région amygdaliennemalignes de la région amygdalienne

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