Les urgences chirurgicales
en ORL
Dyspnée laryngée
• Diagnostic : visuel et auditif !
– Bradypnée, inspiratoire
– Cornage et tirage
• Etiologies :
– Tumeurs...
Dyspnée laryngée
• La trachéotomie :
– Sous AG ou sous AL
– Billot, hyper-extension
– Coordination ARE-Chirurgiens +++
Dyspnée laryngée
• Les canules :
– A ballonnet : Protection des poumons par
shunt du larynx
• Post-opératoire +++
• Fausse...
CE intra-bronchiques
• Garçons, 2 ans +++
• Sd de pénétration : Accès de toux,
suffocation puis accalmie. Apyrexie.
• Diag...
CE intra-bronchiques
• Endoscopie :
– Disposition par rapport à l’enfant :
• Anesthésistes à gauche,
• ORL à la tête,
• in...
CE intra-bronchiques
• Matériel :
– Vidéo avec enregistrement
– Laryngoscopes ouverts
– Bronchoscopes rigides
– Optiques r...
CE intra-bronchiques
• Ventilation :
– Ventilation spontanée +++ chaque fois que
possible
– Ventilation avec ballon sur br...
CE intra-bronchiques
• Déroulement :
– Oxygénation au masque ; sat O2
– Flash IV d’un corticoïde
– Anesthésie de contact d...
CE intra-bronchiques
• Déroulement :
– Protection dentaire
– Exposition du larynx par laryngoscope à
lame droite
– Passage...
CE intra-bronchiques
• Extraction :
– Pince panier +/- porte optique
– Inspection des 2 arbres bronchiques
– Révision bron...
CE intra-bronchiques
Pharynx-oesophage
• Accident le plus souvent banal
• Problèmes si:
– Immobilisation
– Perforation
Blocage du CE
• Symptômes
– Douleur
– Dysphagie
– Hypersialorhée
• Favorisé par les anomalies
oesophagiennes
Interrogatoire
• Nature du corps étranger (dangerosité
potentielle si pointu ou coupant ou PILE)
• ATCD oesophagiens
• Loc...
Radiologie
• Parties molles du cou face et profil
– Corps étranger opaque
– Signe de Minigérode : espace clair
prévertébra...
Endoscopie si
• > 6cm (risque blocage duodénal)
• Risque de perforation digestive
– Os
– Aiguille
– PILE = EXTRACTION EN U...
L’extraction sous AG
• Décubitus dorsal, billot sous les épaules
• Intubation orotrachéale
• Endoscopie enfant :
– Matérie...
Epistaxis
Une épistaxis = hémorragie des fosses nasales
2 systèmes artériels pour les fosses nasales
• Système carotidien ...
Epistaxis
• Hémorragie inquiétante :
– par son abondance (sang rouge, bilatérale,
antérieure et postérieure)
– par sa répé...
Epistaxis
Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité
Apprécier le retentissement
Clinique
pouls, TA, signes de choc
Hémogr...
Epistaxis
• Etiologies :
– Traumatismes
– Tumeurs bénignes, malignes
– Infectieuses, inflammatoires
– Maladies hémorragiqu...
Epistaxis
• Premiers soins :
– Interrogatoire, retentissement
– Mouchage, aspiration des caillots
– Mèche de xylocaïne nap...
Epistaxis
Epistaxis
• Vérification efficacité : oropharynx +++
• Si saignement + :
– Tamponnement postérieur + antérieur
– Hospitali...
Epistaxis
• Si absence d’efficacité :
– Embolisation :
• Artère sphéno-palatine /
maxillaire interne
• +/- Artère faciale
...
Epistaxis
Otite moyenne aiguë
1° infection bactérienne de l’enfant
1° indication ATB dans les pays
occidentaux
Inflammation de l'ore...
 Touche le jeune enfant - max 6 mois – 2 ans
 Infection virale ou bactérienne de l’oreille
moyenne
 Saisonnier ++ : aut...
3 stades
Otite moyenne aiguë
OMA congestive
OMA collectée
OMA perforée
• Otalgie, fièvre ou rien
• Tympan fin
• Reliefs no...
Otite moyenne aiguë
Otite moyenne aiguë
 Traitement :
 Désinfection rhino-pharyngée
 Antalgique
 ATB orale
 Pas de goutte auriculaire
 E...
Otite moyenne aiguë
 Complications :
 Mastoïdite aiguë
 Labyrinthite otitique
 Paralysie faciale
 Méningite et abcès ...
« pis de vache »
Drainage mastoïdite
• AG, décubitus dorsal
• Microscope opératoire
• Incision rétro auriculaire, rugination du
périoste ma...
Otite séro-muqueuse
 Traitements :
 Lavage de nez (sérum physiologique)
 Désinfection rhino-pharyngée
 Corticothérapie orale
 Ttt des fac...
Otite séro-muqueuse
 Ethmoïdite
 contexte de rhinopharyngite, hyperthermie
 œdème inflammatoire palpébral unilatéral
douleurs orbitaires inten...
 Phlegmon orbitaire
exophtalmie très importante
chémosis
ophtalmoplégie
mydriase
anesthésie cornéenne
 Thrombose du s...
courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque
 inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H
indica...
Drainage ethmoïdite
• AG, intubation orotrachéale, décubitus dorsal
• Pas de billot mais têtière
• Pommade vit A dans les ...
Urgences chirurgicales en ORL
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Urgences chirurgicales en ORL

  1. 1. Les urgences chirurgicales en ORL
  2. 2. Dyspnée laryngée • Diagnostic : visuel et auditif ! – Bradypnée, inspiratoire – Cornage et tirage • Etiologies : – Tumeurs malignes ou bénignes – Neurologiques ou fonctionnelles – Infectieuses : épiglottite, grippe, syphylis… – Inflammatoires : Œdème de Quincke ++ – Traumatiques, lésionnelles (TS), CE
  3. 3. Dyspnée laryngée • La trachéotomie : – Sous AG ou sous AL – Billot, hyper-extension – Coordination ARE-Chirurgiens +++
  4. 4. Dyspnée laryngée • Les canules : – A ballonnet : Protection des poumons par shunt du larynx • Post-opératoire +++ • Fausses-routes – Sans ballonnet • Non parlante • Parlante (fenêtrée)
  5. 5. CE intra-bronchiques • Garçons, 2 ans +++ • Sd de pénétration : Accès de toux, suffocation puis accalmie. Apyrexie. • Diagnostic : Interrogatoire +++, clinique, radiographie pulmonaire. • Traitement : Extraction sous AG par bronchoscopie rigide
  6. 6. CE intra-bronchiques • Endoscopie : – Disposition par rapport à l’enfant : • Anesthésistes à gauche, • ORL à la tête, • infirmière à droite – Equipement de l’enfant : • Couverture chauffante • Saturomètre • Monitoring cardiaque • Voie veineuse périphérique
  7. 7. CE intra-bronchiques • Matériel : – Vidéo avec enregistrement – Laryngoscopes ouverts – Bronchoscopes rigides – Optiques rigides (30°- 0° / 4 ou 2,7 mm ) – Aspirations (rigide et souple) – Pinces
  8. 8. CE intra-bronchiques • Ventilation : – Ventilation spontanée +++ chaque fois que possible – Ventilation avec ballon sur bronchoscope – Jet ventilation : NON +++
  9. 9. CE intra-bronchiques • Déroulement : – Oxygénation au masque ; sat O2 – Flash IV d’un corticoïde – Anesthésie de contact du larynx
  10. 10. CE intra-bronchiques • Déroulement : – Protection dentaire – Exposition du larynx par laryngoscope à lame droite – Passage a-traumatique du bronchoscope
  11. 11. CE intra-bronchiques • Extraction : – Pince panier +/- porte optique – Inspection des 2 arbres bronchiques – Révision bronchique après extraction +++
  12. 12. CE intra-bronchiques
  13. 13. Pharynx-oesophage • Accident le plus souvent banal • Problèmes si: – Immobilisation – Perforation
  14. 14. Blocage du CE • Symptômes – Douleur – Dysphagie – Hypersialorhée • Favorisé par les anomalies oesophagiennes
  15. 15. Interrogatoire • Nature du corps étranger (dangerosité potentielle si pointu ou coupant ou PILE) • ATCD oesophagiens • Localisation de la douleur
  16. 16. Radiologie • Parties molles du cou face et profil – Corps étranger opaque – Signe de Minigérode : espace clair prévertébral • Thorax si suspicion de médiastinite – pneumomédiastin
  17. 17. Endoscopie si • > 6cm (risque blocage duodénal) • Risque de perforation digestive – Os – Aiguille – PILE = EXTRACTION EN URGENCE sans aucun délai : risque de nécrose – Comprimé AINS : risque de nécrose, extraction dans les 12h.
  18. 18. L’extraction sous AG • Décubitus dorsal, billot sous les épaules • Intubation orotrachéale • Endoscopie enfant : – Matériel spécifique bloc ORL – Sources de lumière froide – Aspiration – Si perforation, SNG
  19. 19. Epistaxis Une épistaxis = hémorragie des fosses nasales 2 systèmes artériels pour les fosses nasales • Système carotidien externe : – artère maxillaire interne --> artère sphénopalatine – artère faciale --> artère de la sous cloison • Système carotidien interne : – artère ophtalmique --> artères ethmoïdales – antérieures et postérieures ANASTOMOSES +++
  20. 20. Epistaxis • Hémorragie inquiétante : – par son abondance (sang rouge, bilatérale, antérieure et postérieure) – par sa répétition (distillation) – par sa durée (heures voire jours = spoliation
  21. 21. Epistaxis Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité Apprécier le retentissement Clinique pouls, TA, signes de choc Hémogramme Hb - préciser les antécédents, prise d’anticoagulants, traumatisme - examen clinique : indispensable si épistaxis peu abondante.
  22. 22. Epistaxis • Etiologies : – Traumatismes – Tumeurs bénignes, malignes – Infectieuses, inflammatoires – Maladies hémorragiques – Maladies cardio-vasculaires (HTA)
  23. 23. Epistaxis • Premiers soins : – Interrogatoire, retentissement – Mouchage, aspiration des caillots – Mèche de xylocaïne naphazolinée 10 min – Ablation, rhinoscopie – Méchage antérieur +/- cautérisation : • Surgicel • Mérocel • Mèche grasse
  24. 24. Epistaxis
  25. 25. Epistaxis • Vérification efficacité : oropharynx +++ • Si saignement + : – Tamponnement postérieur + antérieur – Hospitalisation – VVP – NFS, Gpe, RAI
  26. 26. Epistaxis • Si absence d’efficacité : – Embolisation : • Artère sphéno-palatine / maxillaire interne • +/- Artère faciale – Ligature chirurgicale : • Artère ethmoïdale : Voie d’orbitotomie • Artère sphéno-palatine : Voie endonasale
  27. 27. Epistaxis
  28. 28. Otite moyenne aiguë 1° infection bactérienne de l’enfant 1° indication ATB dans les pays occidentaux Inflammation de l'oreille moyenne avec épanchement purulent rétro-tympanique •Pathologie banale et fréquente mais potentiellement sévère – Résistance bactériennes aux ATB – Complications locales ou générales
  29. 29.  Touche le jeune enfant - max 6 mois – 2 ans  Infection virale ou bactérienne de l’oreille moyenne  Saisonnier ++ : automne - hiver  Rhino-pharyngite + OMA  2 germes dominants : Haemophilus influenzae Pneumocoque Otite moyenne aiguë
  30. 30. 3 stades Otite moyenne aiguë OMA congestive OMA collectée OMA perforée • Otalgie, fièvre ou rien • Tympan fin • Reliefs normaux • Hyperhémie péri-malléaire • Otalgie pulsatile • Fièvre • Tympan bombé • Disparition des reliefs • Diminution de l’otalgie • Diminution de la fièvre • Tympan infiltré • Perforation visible
  31. 31. Otite moyenne aiguë
  32. 32. Otite moyenne aiguë  Traitement :  Désinfection rhino-pharyngée  Antalgique  ATB orale  Pas de goutte auriculaire  En cas de résistance au traitement :  Paracentèse / AG sous microscope pour prélèvement bactério + drainage  Adaptation de l’ATB
  33. 33. Otite moyenne aiguë  Complications :  Mastoïdite aiguë  Labyrinthite otitique  Paralysie faciale  Méningite et abcès intra-cérébral  Convulsion hyperthermique
  34. 34. « pis de vache »
  35. 35. Drainage mastoïdite • AG, décubitus dorsal • Microscope opératoire • Incision rétro auriculaire, rugination du périoste mastoidien • Prélevements bactério, lavage • Lame de drainage • Paracentèse, souvent bilatérale
  36. 36. Otite séro-muqueuse
  37. 37.  Traitements :  Lavage de nez (sérum physiologique)  Désinfection rhino-pharyngée  Corticothérapie orale  Ttt des facteurs favorisant les rhinopharyngites  Allergie  Tabagisme passif  RGO  Persistance OSM +/- Retard langage +/- Surdité avérée  Mise en place d’un aérateur trans-tympanique (ATT) : diabolos  Adénoïdectomie Otite séro-muqueuse
  38. 38. Otite séro-muqueuse
  39. 39.  Ethmoïdite  contexte de rhinopharyngite, hyperthermie  œdème inflammatoire palpébral unilatéral douleurs orbitaires intenses exophtalmie abcès sous périosté  examen OPH + TDM si besoin ceftriaxone + fosfomycine (staphylocoque)
  40. 40.  Phlegmon orbitaire exophtalmie très importante chémosis ophtalmoplégie mydriase anesthésie cornéenne  Thrombose du sinus caverneux atteinte controlatérale syndrome méningé et autres complications endocrâniennes
  41. 41. courbe de température, acuité visuelle, mobilité extrinsèque  inefficacité du traitement antibiotique dans les 24 H indications absolues : tout symptôme OPH, abcès à la TDM Orbitotomie externe Ethmoïdectomie par voie  endonasale Surveillance  Traitement chirurgical  Antibiothérapie passant la barrière méningée Céfotaxime ou Ceftriaxone + Fosfomycine +/- Métronidazole
  42. 42. Drainage ethmoïdite • AG, intubation orotrachéale, décubitus dorsal • Pas de billot mais têtière • Pommade vit A dans les yeux, pas de bétadine alcoolique • Bipolaire, aspiration • Instruments spécifiques ORL avec lame malléable, micro clips, rugine Morel-Fatio.

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