VESTIBULE MEMBRANEUXVESTIBULE MEMBRANEUX
voiesvoies vestibulairesvestibulaires
PlanPlan
I.I. IntroductionIntroduction
II.II. Intérêt d’étudeIntérêt d’étude
III.III. HistologieHistologie
IV.IV. Embryolo...
I.I. Introduction – définitionIntroduction – définition
le labyrinthe membraneux post est lle labyrinthe membraneux post e...
II.II. Intérêt d’étude:Intérêt d’étude:
1.1. anatomique:anatomique: -- rapportrapport éétroit que prtroit que préésente le...
III.III. HistologieHistologie
la paroi du labyrinthe membraneux post. est constitula paroi du labyrinthe membraneux post. ...
V.V. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive
1)1) Canaux semi-circulairesCanaux semi-circulaires
a.Descriptiona.Descripti...
b.b. Les crêtes ampullairesLes crêtes ampullaires
Siège :Siège :
- situ- situéé àà la partie ant de chaque ampoule prla pa...
1) cellules de type I : dont le
corps piriforme et en grande
partie enclos dans une
terminaison nerveuse
caliciforme
2) ce...
2)2) VestibuleVestibule::
Au large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présenteAu large dans le vestibu...
b)b) Le sacculeLe saccule:: nettement plus petit que l’utricule.nettement plus petit que l’utricule.
FormeForme:: sphériqu...
ConstitutionConstitution: (histologie): (histologie)
- l’épithéliuml’épithélium identique à celui des crêtes ampullaireide...
3) Système endolymphatique:3) Système endolymphatique:
Il comprend :- les canaux utriculaire et sacculaireIl comprend :- l...
B- le canalB- le canal
endolymphatiqueendolymphatique:: lala
portion initiale du canal, ouportion initiale du canal, ou
si...
VI.VI. Rapports:Rapports:
A.A. Rapport des canaux semiRapport des canaux semi
circulaire:circulaire:
- DisposDisposéé exce...
C.C. Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :
 +++ ...
VII . Innervation(voies vestibulaire)
1/ Le segment périphérique de ces vois est représenté par le
nerf auditif VIII paire...
a)a) OrigineOrigine:: il est bulbo-protuberentiel ext.il est bulbo-protuberentiel ext.
les 2 portions de du VIII naissent ...
b)b) TrajetTrajet:: ** lele VIII traverse lVIII traverse l’’espace ponto-cérébelleuxespace ponto-cérébelleux dans sa plus ...
c.c. Terminaison:Terminaison: au fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext., arrondiau fond du CAI, le nerf vestibula...
2/2/ Voies vestibulaire centraleVoies vestibulaire centrale::
dés leurs entrée dans le tronc cérébrale, voie cochléaire et...
a)a) Les branches vestibulaire:Les branches vestibulaire:
Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat...
b)b) Les noyau vestibulaires:Les noyau vestibulaires:
Ile contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires deI...
1/.1/. Le Nx vestibulaire sup.:Le Nx vestibulaire sup.: lesles
fibres issue de ce Nx emprunte lefibres issue de ce Nx empr...
Connexions des Nx vestibulairesConnexions des Nx vestibulaires
les deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiple...
VIII.VIII. VascularisationVascularisation::
1.1. Artères:Artères: ll’’artartèère labyrinthique assure a elle seule la vasc...
2.2. Veines:Veines: 3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.
...
IX.IX. Exploration:Exploration:
1/ clinique;1/ clinique;
 InterrogatoireInterrogatoire: - ant: - antééccéédents;dents;
- ...
ConclusionConclusion
 Le vestibule membraneux est une
structure complexe, situées dans l’oreille
interne .
 La connaissa...
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  1. 1. VESTIBULE MEMBRANEUXVESTIBULE MEMBRANEUX voiesvoies vestibulairesvestibulaires
  2. 2. PlanPlan I.I. IntroductionIntroduction II.II. Intérêt d’étudeIntérêt d’étude III.III. HistologieHistologie IV.IV. EmbryologieEmbryologie V.V. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive A.A. Canaux semi circulaireCanaux semi circulaire B.B. UtriculeUtricule C.C. Le sacculeLe saccule D.D. MaculesMacules E.E. SystSystèème endolymphatiqueme endolymphatique V.V. RapportsRapports VI.VI. InnervationInnervation VII.VII. VascularisationVascularisation VIII.VIII. ExplorationExploration IX.IX. Voies dVoies d’’abordsabords X.X. conclusionconclusion
  3. 3. I.I. Introduction – définitionIntroduction – définition le labyrinthe membraneux post est lle labyrinthe membraneux post est l’’ensemble de cavitensemble de cavitééss conjonctivo-conjonctivo-eepithpithééliale qui supporte lesliale qui supporte les ééllééments sensoriels dements sensoriels de ll’’oreille interne destinoreille interne destinééee àà ll’é’équilibrequilibre le labyrinthe post se compose de:le labyrinthe post se compose de: 1.1. Les canaux semi-circulaireLes canaux semi-circulaire 2.2. LL’’utriculeutricule 3.3. Le sacculeLe saccule 4.4. On y rattache aussi le systOn y rattache aussi le systèèmeme endolymphatiqueendolymphatique LL’’ensemble utricule et saccule est appelensemble utricule et saccule est appeléé Vestibule membraneuxVestibule membraneux
  4. 4. II.II. Intérêt d’étude:Intérêt d’étude: 1.1. anatomique:anatomique: -- rapportrapport éétroit que prtroit que préésente le vestibule membraneuxsente le vestibule membraneux avec le vestibule osseux, la paroi int de la caisse du tympan, fenêtreavec le vestibule osseux, la paroi int de la caisse du tympan, fenêtre vestibulairevestibulaire - rapport avec l- rapport avec l’’endocrâneendocrâne - le nerf vestibulaire entre en rapport avec les elts du- le nerf vestibulaire entre en rapport avec les elts du ppéédicule acoustico-facilae( VII &VII bis , Vx labyrinthiques )dicule acoustico-facilae( VII &VII bis , Vx labyrinthiques ) - rapport du vestibule membraneux avec l- rapport du vestibule membraneux avec l’’espace ponto-espace ponto- ccéérréébelleuxbelleux 2.2. Physiologique:Physiologique: organe de lorgane de l’é’équilibre.quilibre. 3.3. Pathologique:Pathologique: path infectieuse et inflammatoires: - labyrinthite infectieusepath infectieuse et inflammatoires: - labyrinthite infectieuse –– labyrinthite toxiquelabyrinthite toxique pathologie des vertiges ( Mdie de Mpathologie des vertiges ( Mdie de Mééninièère)re) trauma crânien: fracture du labyrinthe osseuxtrauma crânien: fracture du labyrinthe osseux malformation: dysplasies membraneusesmalformation: dysplasies membraneuses tumorale : neurinome de ltumorale : neurinome de l’’acoustiqueacoustique 4.Chirurgicale:4.Chirurgicale: -- intintéérêt dans la chir. platinairerêt dans la chir. platinaire –– chir. des vertiges : dchir. des vertiges : déécompression du saccompression du sac endolymphatiquendolymphatiqu –– chir. destructrice : labyrinthectomie.chir. destructrice : labyrinthectomie.
  5. 5. III.III. HistologieHistologie la paroi du labyrinthe membraneux post. est constitula paroi du labyrinthe membraneux post. est constituéé::  Une couche conjonctive, pUne couche conjonctive, péériphriphéérique ;rique ;  Une coucheUne couche éépithpithééliale interne diffliale interne difféérencirenciéée par endroits en zonese par endroits en zones sensorielles. Ces zones comprennent:sensorielles. Ces zones comprennent: • Des cellules de soutienDes cellules de soutien • Des cellules sensorielles ciliDes cellules sensorielles ciliééeses • Une membrane anhiste extracellulaire en rapport intimeUne membrane anhiste extracellulaire en rapport intime avec les cils des cellules sensoriellesavec les cils des cellules sensorielles .. IV.IV. EmbryologieEmbryologie la couchela couche éépithpithééliale int. provient de lliale int. provient de l’’ectoderme : quiectoderme : qui ss’é’épaissit en placode auditive puis spaissit en placode auditive puis s’’invagine; et aboutitinvagine; et aboutit àà une vune véésiculesicule auditive noyauditive noyéée dans le me dans le méésoderme.soderme. les canaux semi-circulaire proviennent dles canaux semi-circulaire proviennent d’é’évagination auvagination au niveau de lniveau de l’’extrextréémitmitéé dorsale de la vdorsale de la véésicule en formant des demisicule en formant des demi disques creux . Au centre de ceux-ci les deux faces sdisques creux . Au centre de ceux-ci les deux faces s’’accolent puis seaccolent puis se rréésorbesorbe ll’’utricule, le saccule et syst. endolymphatique sontutricule, le saccule et syst. endolymphatique sont ddééterminterminéés par des replis qui cloisonnent partiellement la vs par des replis qui cloisonnent partiellement la véésicule. Ilsicule. Il ss’’agit dagit d’’un mun méécanisme unique associant deux processus synchrone :canisme unique associant deux processus synchrone : dd’é’évagination, dvagination, d’’accolement et raccolement et réésorptionsorption
  6. 6. V.V. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive 1)1) Canaux semi-circulairesCanaux semi-circulaires a.Descriptiona.Description:: ils occupent l’intérieur des canaux osseux dont ilsils occupent l’intérieur des canaux osseux dont ils ont les même longueurs et configurations.ont les même longueurs et configurations. - mais ils ne les remplissent qu’incomplètement, leur calibre et- mais ils ne les remplissent qu’incomplètement, leur calibre et environ le ¼ du calibre osseuxenviron le ¼ du calibre osseux - ils pressentent 2 extrémités: - une extrémité ampullaire- ils pressentent 2 extrémités: - une extrémité ampullaire - une extrémité non ampullaire- une extrémité non ampullaire - les canaux sup. et post ont une extrémité non ampullaire- les canaux sup. et post ont une extrémité non ampullaire commune avec un canal communcommune avec un canal commun
  7. 7. b.b. Les crêtes ampullairesLes crêtes ampullaires Siège :Siège : - situ- situéé àà la partie ant de chaque ampoule prla partie ant de chaque ampoule préés de ls de l’’entrentréée danse dans ll’’utriculeutricule - perpendiculaire- perpendiculaire àà ll’’axe du canal.axe du canal. Constitution:Constitution: AA-- une couche de cellulesune couche de cellules éépithpithéélialeliale faite de cellules de soutien et de cellulefaite de cellules de soutien et de cellule sensorielles , dispossensorielles , disposéées res rééguligulièèrement en mosarement en mosaïïqueque - la microscopie- la microscopie éélectronique permet de distinguer 2 types delectronique permet de distinguer 2 types de cellules sensorielles:cellules sensorielles: B- une membrane extracellulaire : la cupule , c’est une masse gélatineuse homogène, dont:  Une extrémité est fixe au niveau de l’épithélium sensoriel  Une extrémité décrit des mouvements angulaire en restant au contact de la paroi opposé de l’ampoule . L’excitation physiologique est l’accélération
  8. 8. 1) cellules de type I : dont le corps piriforme et en grande partie enclos dans une terminaison nerveuse caliciforme 2) cellules de type II : cylindrique , dont la base est en relation avec de petites terminaisons nerveuses. Ces 2 groupes de cellules possèdent à leurs sommet des cils dont en distingue 2 types : Un seul kinocil par cellules : vrai cils en rapport avec un corpuscule basal Des stéréocils qui sont des prolongements cellulaires implantés dans la cupule en nombre de 40 – 80/ cellule
  9. 9. 2)2) VestibuleVestibule:: Au large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présenteAu large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présente comme 2 vésicule déportées vers la paroi osseuse internecomme 2 vésicule déportées vers la paroi osseuse interne A)A) DescriptionDescription a)a) UtriculeUtricule:: occupe les partis sup. et post du vestibule osseuxoccupe les partis sup. et post du vestibule osseux  FormeForme: décomposé en 2 segments :: décomposé en 2 segments : ** Un segment antérieurUn segment antérieur :- c’est le principale car supporte la macule:- c’est le principale car supporte la macule - de forme ovoïde , situé en haut et avant- de forme ovoïde , situé en haut et avant - au contacte de la fossette elliptique en dedans- au contacte de la fossette elliptique en dedans - les ampoules des canaux sup. et lat. s’implante- les ampoules des canaux sup. et lat. s’implante directement sur lui par leur base sessile.directement sur lui par leur base sessile. ** Un segment postérieurUn segment postérieur: situé en arrière et en dedans ;: situé en arrière et en dedans ; Constitué par la convergence:Constitué par la convergence: - du canal commun des canaux sup. et post- du canal commun des canaux sup. et post - de l’extrémité non ampullaire du canal lat.- de l’extrémité non ampullaire du canal lat. - de l’extrémité ampullaire du canal post- de l’extrémité ampullaire du canal post - de la branche utriculaire du canal endolymphatique.- de la branche utriculaire du canal endolymphatique. Sgt post Sgt Ant.
  10. 10. b)b) Le sacculeLe saccule:: nettement plus petit que l’utricule.nettement plus petit que l’utricule. FormeForme:: sphérique aplatit transversalement.sphérique aplatit transversalement. SituationSituation: -en: -en bas et en avant.bas et en avant. - contre la fossette hémisphérique en dedans.- contre la fossette hémisphérique en dedans. - sur le plancher de vestibule, en particulier sur- sur le plancher de vestibule, en particulier sur la portion initiale de lame spirale.la portion initiale de lame spirale. - sous l’extrémité ant de l’utricule , à laquelle il adhère .- sous l’extrémité ant de l’utricule , à laquelle il adhère . Il donne: - en arrière: le canal sacculaire branche du canalIl donne: - en arrière: le canal sacculaire branche du canal endolymphatique.endolymphatique. - en bas: le- en bas: le ductus reuniens,ductus reuniens,qui le relie au canal cochléairequi le relie au canal cochléaire c)c) Macules:Macules: Siège:Siège: ** macule utriculaire oumacule utriculaire ou lapilluslapillus:: -- sur le plancher et la paroi ant du segmentsur le plancher et la paroi ant du segment Ant de l’utricule .Ant de l’utricule . - en forme de cuillére- en forme de cuillére ** macule saculaire:macule saculaire: - sur la face profonde du saccule;- sur la face profonde du saccule; - dans le plan sagittale- dans le plan sagittale
  11. 11. ConstitutionConstitution: (histologie): (histologie) - l’épithéliuml’épithélium identique à celui des crêtes ampullaireidentique à celui des crêtes ampullaire - La membrane extracellulaire s’appelle ici « membrane otolitique ouLa membrane extracellulaire s’appelle ici « membrane otolitique ou statoconialestatoconiale »»,, cette masse gelatineuse a la particularité de contenircette masse gelatineuse a la particularité de contenir une multitudeune multitude de petit elements dde petit elements d’’apparence crystalline ,apparence crystalline , lesles otolithesotolithes ouou statoconiesstatoconies , ce sont des cristaux de carbonate de ca++, ce sont des cristaux de carbonate de ca++ ((calcitecalcite)) ..
  12. 12. 3) Système endolymphatique:3) Système endolymphatique: Il comprend :- les canaux utriculaire et sacculaireIl comprend :- les canaux utriculaire et sacculaire - le canal endolymphatique- le canal endolymphatique - le sac endolymphatique- le sac endolymphatique A –A – canaux utriculaire et sacculaire:canaux utriculaire et sacculaire: - il naissent de la face post du saccule et la face int. de l’utricule .- il naissent de la face post du saccule et la face int. de l’utricule . - Se dirigent en haut et en arrièreSe dirigent en haut et en arrière - se réunissent en Y pour former le canal endolymphatique .se réunissent en Y pour former le canal endolymphatique . - Le segment terminale du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorteLe segment terminale du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorte de languette qui constitue la valvule endolymphatique de BEST.de languette qui constitue la valvule endolymphatique de BEST.
  13. 13. B- le canalB- le canal endolymphatiqueendolymphatique:: lala portion initiale du canal, ouportion initiale du canal, ou sinussinus,est dilatée,se situe dans,est dilatée,se situe dans la cavité vestibulaire , puis lela cavité vestibulaire , puis le canal se rétrécit au niveau decanal se rétrécit au niveau de la partie initiale de l’aqueducla partie initiale de l’aqueduc du vestibule avant de se dilaterdu vestibule avant de se dilater de nouveau pour se continuerde nouveau pour se continuer avec le sac.avec le sac. Longueur totale: 4 mmLongueur totale: 4 mm Diamètre: 0,8 mm au niveau duDiamètre: 0,8 mm au niveau du sinussinus 0,17 mm au niveau de0,17 mm au niveau de l’isthmel’isthme C- le sacC- le sac endolymphatiqueendolymphatique:: est la portion distale du syst.est la portion distale du syst. endolymphatique il estendolymphatique il est constituer d’un prolongementconstituer d’un prolongement intracrânien du labyrintheintracrânien du labyrinthe membraneux.membraneux. De forme ovalaire et mesure :De forme ovalaire et mesure : longueur de 7 à 16 mmlongueur de 7 à 16 mm largeur de 5 à 10mm.largeur de 5 à 10mm.
  14. 14. VI.VI. Rapports:Rapports: A.A. Rapport des canaux semiRapport des canaux semi circulaire:circulaire: - DisposDisposéé excentriquement dans la lumiexcentriquement dans la lumièèrere de canal osseux dont il longe la paroide canal osseux dont il longe la paroi convexe.convexe. - ÀÀ distance des parois du canal, relidistance des parois du canal, reliéé àà celles-ci par des travcelles-ci par des travéées fibreuse.es fibreuse. B.B. Rapport perilymphatique:Rapport perilymphatique: - ll’’espace perilymphatique entoureespace perilymphatique entoure ll’’utricule et le sacculeutricule et le saccule -- virtuel au niveau de la face int. de cesvirtuel au niveau de la face int. de ces cavitcavitééss -- particuliparticulièèrement drement dééveloppveloppéé en regard deen regard de la fenêtre ovale ola fenêtre ovale oùù il constitue la citerneil constitue la citerne periotique vistibulaire = reservoir duperiotique vistibulaire = reservoir du perilympheperilymphe - Le tissu conjonctif perilymphatique: ilLe tissu conjonctif perilymphatique: il amarre le vestibule membraneuxamarre le vestibule membraneux àà ll’’endoste et constitue des mesos auendoste et constitue des mesos au ppéédicule vasculaire.dicule vasculaire.
  15. 15. C.C. Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :  +++ chirurgie platinaire+++ chirurgie platinaire - ll’’utricule est le rapport principale , dans sa rutricule est le rapport principale , dans sa réégion maculairegion maculaire ** àà 0,5 mm du bord platinaire sup.0,5 mm du bord platinaire sup. ** àà 1,5 mm du pôle post.inf de la platine1,5 mm du pôle post.inf de la platine -- Le saccule rLe saccule réépond au pôle ant.inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-cipond au pôle ant.inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-ci Fenêtre ovale
  16. 16. VII . Innervation(voies vestibulaire) 1/ Le segment périphérique de ces vois est représenté par le nerf auditif VIII paire crânienne, formé par la réunion anatomique de 2 nerfs:  le nerf cochléaire: transmet les info auditif;  le nerf vestibulaire: voies essentiellement reflex de l’équilibration mais aussi fournit au cortex une représentation de l’orientation céphalique. 2/ Le segment central possède des relais et voies distinctes. 1/ Voies vestibulaire périphérique: représenté le VIII: nerf commun * Improprement appelé nerf auditif (nerf stato-acoustique),formé: 1. Nerf cochléaire: large, aplati, représentant les 2/3 ant-int 2. Nerf vestibulaire: plus grêle, arrondi constituant le 1/3 post-ext. * sa longueur est de 24 mm * calibre est ≈ 4 mm * il est entièrement intracrânien
  17. 17. a)a) OrigineOrigine:: il est bulbo-protuberentiel ext.il est bulbo-protuberentiel ext. les 2 portions de du VIII naissent accolles 2 portions de du VIII naissent accoléés, de la fosse lats, de la fosse latééral du bulberal du bulbe àà ll’’extrextréémitmitéé latlatéérale du sillon bulbo-protuberentiel, en dehors du VII bis.rale du sillon bulbo-protuberentiel, en dehors du VII bis. les fibres cochlles fibres cochlééaires sont situaires sont situéées au dessous et en dedans des fibreses au dessous et en dedans des fibres vestibulairesvestibulaires les 2 nerfs sont fusionnles 2 nerfs sont fusionnéés ds dèès leurs leur éémergencemergence
  18. 18. b)b) TrajetTrajet:: ** lele VIII traverse lVIII traverse l’’espace ponto-cérébelleuxespace ponto-cérébelleux dans sa plus grandedans sa plus grande largeur (15 mm ), de llargeur (15 mm ), de l’’angle ponto-cérébelleuxangle ponto-cérébelleux àà ll’’entrentréée du CAI, see du CAI, se dirigeant presque transversalement en dehors , un peu oblique en haut etdirigeant presque transversalement en dehors , un peu oblique en haut et en avant.en avant. ** le VIII ple VIII péénnèètre dans le CAItre dans le CAI au niveau de la face endocrânienneau niveau de la face endocrânienne post du Rocher. Aprpost du Rocher. Aprèès avoir glisss avoir glisséé dans le la gouttidans le la gouttièère osseuse, obliquere osseuse, oblique en haut et en avant qui pren haut et en avant qui prééccèède le mde le mééat auditif int., il parcourt le CAI sur 8at auditif int., il parcourt le CAI sur 8 mmmm
  19. 19. c.c. Terminaison:Terminaison: au fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext., arrondiau fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext., arrondi - il pr- il préésentesente àà ce niveau le gg vestibulaire de Scarpa.ce niveau le gg vestibulaire de Scarpa. - il se- il se ÷ en 3 troncs÷ en 3 troncs :: 1/ vestibulaire sup.: origine: * nerf utriculaire1/ vestibulaire sup.: origine: * nerf utriculaire * nerf ampullaire sup.* nerf ampullaire sup. * nerf ampullaire ext.* nerf ampullaire ext. 2/ ampullaire post: qui s2/ ampullaire post: qui s’’engage dans le foramen singulare de Morgagni.engage dans le foramen singulare de Morgagni. 3/ vestibulaire inf ( nerf sacculaire ): qui se dirige vers fossette sacculaire ou3/ vestibulaire inf ( nerf sacculaire ): qui se dirige vers fossette sacculaire ou hhéémisphmisphéérique.rique. Franchissent la fossette elliptique
  20. 20. 2/2/ Voies vestibulaire centraleVoies vestibulaire centrale:: dés leurs entrée dans le tronc cérébrale, voie cochléaire et vestibulairedés leurs entrée dans le tronc cérébrale, voie cochléaire et vestibulaire se séparentse séparent
  21. 21. a)a) Les branches vestibulaire:Les branches vestibulaire: Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat.:Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat.: - abandonnent qq. faisceaux de fibres destin- abandonnent qq. faisceaux de fibres destinééeses àà ll’’archarchééo-cerveleto-cervelet - puis d- puis dèès leur entrs leur entréée dans le complexe nucle dans le complexe nuclééaire vestibulaire, se scindeaire vestibulaire, se scinde en 2 branches ascendante et descendante quien 2 branches ascendante et descendante qui éémettent des collatmettent des collatéérales :rales : * Pour les collat* Pour les collatéérales des branches ascendantes:rales des branches ascendantes: ppéénnèètre dans les Nxtre dans les Nx vestibulaire sup. et vestibulaire lat.vestibulaire sup. et vestibulaire lat. * Pour les collat* Pour les collatéérales des branches descendantesrales des branches descendantes: p: péénnèètre dans les Nxtre dans les Nx vestibulaire mvestibulaire méédian et Nx descendantdian et Nx descendant..
  22. 22. b)b) Les noyau vestibulaires:Les noyau vestibulaires: Ile contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires deIle contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires de 2eme ordres (deutoneurones).2eme ordres (deutoneurones). ces Nx forment leces Nx forment le complexe nuclcomplexe nuclééaire vestibulaireaire vestibulaire situsituéé:: - sous le plancher de l- sous le plancher de l’’angle ext. du 4eme ventricule.angle ext. du 4eme ventricule. - au niveau protub- au niveau protubéérantiel inf et bulbaire sup.rantiel inf et bulbaire sup. Ce complexe nuclCe complexe nuclééaire est constituaire est constituéé de 4 Nx vestibulaire:de 4 Nx vestibulaire:
  23. 23. 1/.1/. Le Nx vestibulaire sup.:Le Nx vestibulaire sup.: lesles fibres issue de ce Nx emprunte lefibres issue de ce Nx emprunte le Fx longitudinal médianFx longitudinal médian homolatéral pour gagner les Nxhomolatéral pour gagner les Nx occulo-moteursocculo-moteurs 2/.2/. Le Nx vestibulaire médian:Le Nx vestibulaire médian: de cede ce Nx partent:Nx partent: - des fibres ascendante qui- des fibres ascendante qui croisent la ligne médianecroisent la ligne médiane→ le Fx→ le Fx longitudinal mlongitudinal méédian contro-lateraldian contro-lateral →→ Nx oculomotricesNx oculomotrices - des fibres descendante qui forme- des fibres descendante qui forme le Fx vestibulo-spinal médian.le Fx vestibulo-spinal médian. 3/.3/. Le Nx vestibulaire descendant:Le Nx vestibulaire descendant: de ce Nx partent des fibres àde ce Nx partent des fibres à destination cérébelleusedestination cérébelleuse 4/.4/. Le Nx vestibulaire latéral:Le Nx vestibulaire latéral: , il, il donne naissance au Fx vestibulo-donne naissance au Fx vestibulo- spinal latéral.spinal latéral.
  24. 24. Connexions des Nx vestibulairesConnexions des Nx vestibulaires les deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiples avecles deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiples avec des affdes afféérences sensorielles et des structures motrices permettant derences sensorielles et des structures motrices permettant de participerparticiper àà ll’é’équilibration en contrôlant et coordonnant les mvts. rquilibration en contrôlant et coordonnant les mvts. rééflexesflexes du tronc, du cou, des membres et des yeuxdu tronc, du cou, des membres et des yeux i.i. Connexions mConnexions méédullaires:dullaires: assurer par 2 Fx qui se terminent au niveauassurer par 2 Fx qui se terminent au niveau de la corne ant de la moelle :de la corne ant de la moelle : * le Fx vestibulo-spinal lat. :+ les muscles* le Fx vestibulo-spinal lat. :+ les muscles ext.ext. - les muscles- les muscles flflééch.ch. * le Fx vestibulo-spinal m* le Fx vestibulo-spinal méédian: moelledian: moelle cervicale et thoraciquecervicale et thoracique ii.ii. Connexions vestibulo-cConnexions vestibulo-céérréébelleuse:belleuse: 2 type:2 type: Directes:Directes: issues de la branche ascendante, gagnent le noyau fastigial.issues de la branche ascendante, gagnent le noyau fastigial. Indirectes:Indirectes: font relais dans le Nx vestibulaire descendant puis gagne le noyaufont relais dans le Nx vestibulaire descendant puis gagne le noyau du toit.du toit. iii.iii. Connexions avec les Nx oculomoteurs:Connexions avec les Nx oculomoteurs: assurassuréé par le Fx vestibulo-par le Fx vestibulo- mméésencsencééphalique direct et croisphalique direct et croiséé pour arrivpour arrivéé au Nx du III et IV .au Nx du III et IV . iv.iv. Connexions avec la formation rConnexions avec la formation rééticulticuléée:e: qui joue un rôle importantqui joue un rôle important dans le nystagmusdans le nystagmus v.v. Connexions avec le cortex cConnexions avec le cortex céérréébrale.brale. Son trajet reste mal connuSon trajet reste mal connu
  25. 25. VIII.VIII. VascularisationVascularisation:: 1.1. Artères:Artères: ll’’artartèère labyrinthique assure a elle seule la vascularisation dure labyrinthique assure a elle seule la vascularisation du labyrinthe membraneux. Elle dlabyrinthe membraneux. Elle déépend du systpend du systèème vertme vertéébro-basilaire.bro-basilaire. IL sIL s’’agit dagit d’’une branche de lune branche de l’’artartèère cre céérréébelleuse antero-infbelleuse antero-inf Elle seElle se ÷ dans le CAI en 3 branches:÷ dans le CAI en 3 branches: 1/1/ Art. Vistibulaire antArt. Vistibulaire ant: utricle, une grande partie des cannaux et une petite: utricle, une grande partie des cannaux et une petite partie du saccule.partie du saccule. 2/2/ Art. CochlArt. Cochlééo-vistibulaireo-vistibulaire: une grande: une grande partiepartie du saccule, le canal postdu saccule, le canal post 3/3/ Art. CochleaireArt. Cochleaire dans le vestibule les arteries gagnent surtout: les macules et les crêtesdans le vestibule les arteries gagnent surtout: les macules et les crêtes vistibulairevistibulaire
  26. 26. 2.2. Veines:Veines: 3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.  Veine auditive int.Veine auditive int.:- provenant des spires apicale et moyenne:- provenant des spires apicale et moyenne - se termine dans le sinus pétreux sup.- se termine dans le sinus pétreux sup.  Veine de l’aqueduc de la cochléeVeine de l’aqueduc de la cochlée: provenant - de la spire basale: provenant - de la spire basale - du saccule- du saccule - d’une partie de l’utricule.- d’une partie de l’utricule.  Veine de l’aqueduc duVeine de l’aqueduc du vestibule: veine principalevestibule: veine principale - provenant de la partie post du vestibule- provenant de la partie post du vestibule - reçoit le riche plexus qui entoure le sac endolymphatique- reçoit le riche plexus qui entoure le sac endolymphatique - se termine dans le sinus lat.- se termine dans le sinus lat.
  27. 27. IX.IX. Exploration:Exploration: 1/ clinique;1/ clinique;  InterrogatoireInterrogatoire: - ant: - antééccéédents;dents; - type de vertige: rotatoire, d- type de vertige: rotatoire, dééssééquilibre vraiquilibre vrai - association- association àà des signes cochldes signes cochlééaires( BO, surditaires( BO, surditéé dede perception)perception)  Examen clinique:Examen clinique: - recherche de nystagmus spontan- recherche de nystagmus spontanéé -- éépreuve des indexespreuve des indexes -- éépreuve de Rombergpreuve de Romberg - marche aveugle de Babinski.- marche aveugle de Babinski. 2/2/ Examen paraclinique:Examen paraclinique: * radio: - Rx de Schuller* radio: - Rx de Schuller - TDM et IRM- TDM et IRM * enregistrement oculomotrice: pour l* enregistrement oculomotrice: pour l’é’étude des mvts oculairestude des mvts oculaires _petetiel evoqué auditive_petetiel evoqué auditive X.X. Voies d’abords:Voies d’abords: Voies trans labyrinthique:Voies trans labyrinthique: - ant- antéérieur: trans cochlrieur: trans cochlééaireaire - post- postéérieur: sous occipitalerieur: sous occipitale - sup- supéérieur: sus prieur: sus péétreusetreuse
  28. 28. ConclusionConclusion  Le vestibule membraneux est une structure complexe, situées dans l’oreille interne .  La connaissance anatomique de cet organe ainsi que de ses connexions nous permet de mieux cerner la pathologie médicale(vertiges) et de mieux maîtriser l’abord chirurgical de l’oreille interne.

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