VESTIBULE MEMBRANEUXVESTIBULE MEMBRANEUX
voiesvoies vestibulairesvestibulaires
PlanPlanI.I. IntroductionIntroduction
II.II. Intérêt d’étudeIntérêt d’étude
III.III. HistologieHistologie
• EmbryologieEmb...
I.I. Introduction – définitionIntroduction – définition
le labyrinthe membraneux post est lle labyrinthe membraneux post e...
II.II. Intérêt d’étude:Intérêt d’étude:
1.1. anatomique:anatomique: -- rapportrapport éétroit que prtroit que préésente le...
III.III. HistologieHistologie
la paroi du labyrinthe membraneux post. est constitula paroi du labyrinthe membraneux post. ...
V.V. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive
1)1) Canaux semi-circulairesCanaux semi-circulaires
a.a. DescriptionDescript...
b.b. Les crêtes ampullairesLes crêtes ampullaires
- situ- situéé àà la partie ant de chaque ampoule prla partie ant de cha...
Ces 2 groupes de cellules possCes 2 groupes de cellules possèèdentdent àà leursleurs
sommet des cils dont en distingue 2 t...
2)2) VestibuleVestibule::
Au large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présenteAu large dans le vestibu...
b)b) Le sacculeLe saccule:: nettement plus petit que l’utricule.nettement plus petit que l’utricule.
FormeForme:: sphériqu...
ConstitutionConstitution: (histologie): (histologie)
- l’epithéluml’epithélum identique à celui des crêtes ampullaireident...
3) Système endolymphatique:3) Système endolymphatique:
Il comprend :- les canaux utriculaire et sacculaireIl comprend :- l...
VI.VI.Rapports:Rapports:
A.A. Rapport des canaux semiRapport des canaux semi
circulaire:circulaire:
- DisposDisposéé excen...
C.C. Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :
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VII .VII . InnervationInnervation(voies vestibulaire)(voies vestibulaire)
1/1/ Le segment pLe segment péériphriphéériqueri...
a)a) OrigineOrigine:: il est bulbo-protuberentiel ext.il est bulbo-protuberentiel ext.
les 2 portions de du VIII naissent ...
b)b) TrajetTrajet:: ** lele VIII traverse lVIII traverse l’’espace ponto-cespace ponto-céérréébleuxbleux dans sa plus gran...
c.c. Terminaison:Terminaison: au fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext.au fond du CAI, le nerf vestibulaire est p...
2/2/ Voies vestibulaire centraleVoies vestibulaire centrale::
ddèès son entrs son entréée dans le sillon bulbo-protuberent...
b)b) Les noyau vestibulaires:Les noyau vestibulaires:
Ile contiennent les corps cellulaires des neuronesIle contiennent le...
1/.1/. Le Nx vestibulaire sup.:Le Nx vestibulaire sup.: dede
Betcherew les fibres issue deBetcherew les fibres issue de
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a)a) Les branches vestibulaire:Les branches vestibulaire:
Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat...
Connexions des Nx vestibulairesConnexions des Nx vestibulaires
les deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiple...
VIII.VIII. VascularisationVascularisation::
1.1. Artères:Artères: ll’’artartèère labyrinthique ou auditive int. assure a e...
2.2. Veines:Veines: 3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.
...
IX.IX. Exploration:Exploration:
1/ clinique;1/ clinique;
 InterrogatoireInterrogatoire: - ant: - antééccéédents;dents;
- ...
ConclusionConclusion
 Le vestibule membraneux est uneLe vestibule membraneux est une
structure complexe, situées dans l’o...
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Vestibule membraneux et voies vestibulaires

  1. 1. VESTIBULE MEMBRANEUXVESTIBULE MEMBRANEUX voiesvoies vestibulairesvestibulaires
  2. 2. PlanPlanI.I. IntroductionIntroduction II.II. Intérêt d’étudeIntérêt d’étude III.III. HistologieHistologie • EmbryologieEmbryologie I.I. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive A.A. Canaux semi circulaireCanaux semi circulaire B.B. UtriculeUtricule C.C. Le sacculeLe saccule D.D. MaculesMacules E.E. SystSystèème endolymphatiqueme endolymphatique V.V. RapportsRapports VI.VI. InnervationInnervation VII.VII. VascularisationVascularisation VIII.VIII. ExplorationExploration IX.IX. Voies dVoies d’’abordsabords X.X. conclusionconclusion
  3. 3. I.I. Introduction – définitionIntroduction – définition le labyrinthe membraneux post est lle labyrinthe membraneux post est l’’ensemble de cavitensemble de cavitééss conjonctivo-conjonctivo-éépithpithééliale qui supporte lesliale qui supporte les ééllééments sensoriels dements sensoriels de ll’’oreille interne destinoreille interne destinééee àà ll’é’équilibrequilibre le labyrinthe post se compose de:le labyrinthe post se compose de: 1.1. Les canaux semi-circulaireLes canaux semi-circulaire 2.2. LL’’utriculeutricule 3.3. Le sacculeLe saccule 4.4. On y rattache aussi le systOn y rattache aussi le systèèmeme endolymphatiqueendolymphatique LL’’ensemble utricule et saccule est appelensemble utricule et saccule est appeléé Vestibule membraneuxVestibule membraneux
  4. 4. II.II. Intérêt d’étude:Intérêt d’étude: 1.1. anatomique:anatomique: -- rapportrapport éétroit que prtroit que préésente le vestibule membraneuxsente le vestibule membraneux avec le vestibule osseux, la paroi int. de la caisse du tympan, fenêtreavec le vestibule osseux, la paroi int. de la caisse du tympan, fenêtre vestibulairevestibulaire - rapport avec l- rapport avec l’’endocrâneendocrâne - le nerf vestibulaire entre en rapport avec les elts du- le nerf vestibulaire entre en rapport avec les elts du ppéédiculedicule acoustico-facilae( VII &VII bis , Vxacoustico-facilae( VII &VII bis , Vx labyrinthiques )labyrinthiques ) - rapport du vestibule membraneux avec l- rapport du vestibule membraneux avec l’’espace ponto-espace ponto- ccéérréébelleuxbelleux 2.2. Physiologique:Physiologique: organe de lorgane de l’é’équilibre.quilibre. 3.3. Pathologique:Pathologique: - path infectieuse : - labyrinthite infectieuse- path infectieuse : - labyrinthite infectieuse –– labyrinthite toxiquelabyrinthite toxique - pathologie des vertiges ( Mdie de M- pathologie des vertiges ( Mdie de Mééninièère)re) –– trauma crânien: fracture du labyrinthe osseuxtrauma crânien: fracture du labyrinthe osseux –– malformation: dysplasies membraneusesmalformation: dysplasies membraneuses –– tumorale : neurinome de ltumorale : neurinome de l’’acoustiqueacoustique 4.4. Chirurgicale:Chirurgicale: -- intintéérêt dans la chir. platinairerêt dans la chir. platinaire –– chir. des vertiges : dchir. des vertiges : déécompression du saccompression du sac endolymphatiqueendolymphatique –– chir. destructrice : labyrinthectomie.chir. destructrice : labyrinthectomie.
  5. 5. III.III. HistologieHistologie la paroi du labyrinthe membraneux post. est constitula paroi du labyrinthe membraneux post. est constituéé::  Une couche conjonctive, pUne couche conjonctive, péériphriphéérique ;rique ;  Une coucheUne couche éépithpithééliale interne diffliale interne difféérencirenciéée par endroits en zonese par endroits en zones sensorielles. Ces zones comprennent:sensorielles. Ces zones comprennent:  Des cellules de soutienDes cellules de soutien  Des cellules sensorielles ciliDes cellules sensorielles ciliééeses  Une membrane anhiste extracellulaire en rapport intimeUne membrane anhiste extracellulaire en rapport intime avec les cils des cellules sensoriellesavec les cils des cellules sensorielles .. IV.IV. EmbryologieEmbryologie la couchela couche éépithpithééliale int. provient de lliale int. provient de l’’ectoderme : quiectoderme : qui ss’é’épaissit en placode auditive puis spaissit en placode auditive puis s’’invagine; et aboutitinvagine; et aboutit àà une vune véésiculesicule auditive noyauditive noyéée dans le me dans le méésoderme.soderme. les canaux semi-circulaire proviennent dles canaux semi-circulaire proviennent d’é’évagination auvagination au niveau de lniveau de l’’extrextréémitmitéé dorsale de la vdorsale de la véésicule en formant des demisicule en formant des demi disques creux . Au centre de ceux-ci les deux faces sdisques creux . Au centre de ceux-ci les deux faces s’’accolent puis seaccolent puis se rréésorbesorbe ll’’utricule, le saccule et syst. endolymphatique sontutricule, le saccule et syst. endolymphatique sont ddééterminterminéés par des replis qui cloisonnent partiellement la vs par des replis qui cloisonnent partiellement la véésicule. Ilsicule. Il ss’’agit dagit d’’un mun méécanisme unique associant deux processus synchrone :canisme unique associant deux processus synchrone : dd’é’évagination, dvagination, d’’accolement et raccolement et réésorptionsorption
  6. 6. V.V. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive 1)1) Canaux semi-circulairesCanaux semi-circulaires a.a. DescriptionDescription:: ils occupent l’intérieur des canaux osseuxils occupent l’intérieur des canaux osseux dont ils ont les même longueurs et configurations.dont ils ont les même longueurs et configurations. - ils pressentent 2 extrémités: - une extrémité ampullaire- ils pressentent 2 extrémités: - une extrémité ampullaire - une extrémité non ampullaire- une extrémité non ampullaire - les canaux sup. et post ont une extrémité non ampullaire- les canaux sup. et post ont une extrémité non ampullaire commune , il s’ouvrent tous dans l’utricule. L’extrémitécommune , il s’ouvrent tous dans l’utricule. L’extrémité ampullaire possède une structure neuro-sensoriel Appleampullaire possède une structure neuro-sensoriel Apple crête ampullaire.crête ampullaire.
  7. 7. b.b. Les crêtes ampullairesLes crêtes ampullaires - situ- situéé àà la partie ant de chaque ampoule prla partie ant de chaque ampoule préés des de ll’’entrentréée dans le dans l’’utricule perpendiculaireutricule perpendiculaire àà ll’’axe duaxe du canal ;faite de:. cellules de soutiencanal ;faite de:. cellules de soutien . Cellules sonsorielles. Cellules sonsorielles - la microscopie- la microscopie éélectronique permet delectronique permet de distinguer 2 types de cellules sensorielles:distinguer 2 types de cellules sensorielles: 1)1) cellules de type Icellules de type I :: dont le corps piriforme et endont le corps piriforme et en grande partie enclos dans une terminaisongrande partie enclos dans une terminaison nerveuse caliciformenerveuse caliciforme 2) cellules de type II :2) cellules de type II : cylindrique , dont la basecylindrique , dont la base est en relation avec de petites terminaisonsest en relation avec de petites terminaisons nerveuses.nerveuses.
  8. 8. Ces 2 groupes de cellules possCes 2 groupes de cellules possèèdentdent àà leursleurs sommet des cils dont en distingue 2 types :sommet des cils dont en distingue 2 types : Un seulUn seul kinocilkinocil parpar cellules : vrai cils encellules : vrai cils en rapport avec un corpuscule basalrapport avec un corpuscule basal DesDes stéréo cilsstéréo cils qui sont des prolongementsqui sont des prolongements cellulaires implantés dans la cupule .cellulaires implantés dans la cupule .  .Une membrane extra cellulaire.Une membrane extra cellulaire appelé cupuleappelé cupule c’est une masse gélatineuse homogène dont :c’est une masse gélatineuse homogène dont : Une extrémité est fixe au niveau deUne extrémité est fixe au niveau de l’épithélium sensoriell’épithélium sensoriel .Une extrémité décrit des mouvements.Une extrémité décrit des mouvements angulaire en restant au contacte de la paroiangulaire en restant au contacte de la paroi opposé de l’ampoule .opposé de l’ampoule .
  9. 9. 2)2) VestibuleVestibule:: Au large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présenteAu large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présente comme 2 vésicule déportées vers la paroi osseuse internecomme 2 vésicule déportées vers la paroi osseuse interne A)A) DescriptionDescription a)a) UtriculeUtricule:: occupe les partis sup. et post du vestibule osseuxoccupe les partis sup. et post du vestibule osseux décomposé en 2 segments :décomposé en 2 segments : ** Un segment antérieurUn segment antérieur :- c’est le principale car supporte la macule:- c’est le principale car supporte la macule - de forme ovoïde , situé en haut et en avant- de forme ovoïde , situé en haut et en avant ** Un segment postérieurUn segment postérieur: situé en arrière et en dedans ;: situé en arrière et en dedans ; Constitué par la convergence:Constitué par la convergence: - du canal commun des canaux sup. et post- du canal commun des canaux sup. et post - de l’extrémité non ampullaire du canal lat.- de l’extrémité non ampullaire du canal lat. - de l’extrémité ampullaire du canal post- de l’extrémité ampullaire du canal post - de la branche utriculaire du canal endolymphatique.- de la branche utriculaire du canal endolymphatique. Sgt post Sgt Ant.
  10. 10. b)b) Le sacculeLe saccule:: nettement plus petit que l’utricule.nettement plus petit que l’utricule. FormeForme:: sphérique aplatit transversalement.sphérique aplatit transversalement. SituationSituation: -en: -en bas et en avant.bas et en avant. - sur le plancher de vestibule, en particulier sur- sur le plancher de vestibule, en particulier sur la portion initiale de lame spirale.la portion initiale de lame spirale. - sous l’extrémité ant de l’utricule , à laquelle il adhère .- sous l’extrémité ant de l’utricule , à laquelle il adhère . Il donne: - en arrière: le canal sacculaire branche du canalIl donne: - en arrière: le canal sacculaire branche du canal endolymphatique.endolymphatique. - en bas: le- en bas: le ductus reuniens,ductus reuniens,qui le relie au canal cochléairequi le relie au canal cochléaire c)c) Macules:Macules: Siège:Siège: ** macule utriculaire oumacule utriculaire ou lapilluslapillus:: -- sur le plancher et la paroi ant du segmentsur le plancher et la paroi ant du segment Ant de l’utricule .Ant de l’utricule . - en forme de cuiller- en forme de cuiller ** macule sacculaire:macule sacculaire: - sur la face profonde du saccule;- sur la face profonde du saccule; - dans plan sagittale- dans plan sagittale
  11. 11. ConstitutionConstitution: (histologie): (histologie) - l’epithéluml’epithélum identique à celui des crêtes ampullaireidentique à celui des crêtes ampullaire - La membrane extracellulaire s’appelle ici « membrane otolitique ouLa membrane extracellulaire s’appelle ici « membrane otolitique ou statoconialestatoconiale »»,, cette masse gelatineuse a la particularitie de contenircette masse gelatineuse a la particularitie de contenir une multitudeune multitude de petit elements dde petit elements d’’apparence cristaline ,apparence cristaline , les otolithesles otolithes ouou statoconiesstatoconies , ce sont de cristaux de carbonate de ca++, ce sont de cristaux de carbonate de ca++ ((calcitecalcite)) ..
  12. 12. 3) Système endolymphatique:3) Système endolymphatique: Il comprend :- les canaux utriculaire et sacculaireIl comprend :- les canaux utriculaire et sacculaire - le canal endolymphatique- le canal endolymphatique - le sac endolymphatique- le sac endolymphatique A –A – canaux utriculaire et sacculaire:canaux utriculaire et sacculaire: - il naissent de la face post du saccule et la face int. de l’utricule .- il naissent de la face post du saccule et la face int. de l’utricule . - Se dirigent en haut et en arrièreSe dirigent en haut et en arrière - se réunissent en Y pour former le canal endolymphatique .se réunissent en Y pour former le canal endolymphatique . - Le segment terminale du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorteLe segment terminale du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorte de languette qui constitue la valvule endolymphatique de BEST.de languette qui constitue la valvule endolymphatique de BEST. B- le canal endolymphatiqueB- le canal endolymphatique:: la portion initiale du canal, oula portion initiale du canal, ou SinusSinus,est dilatée,se,est dilatée,se situe dans la cavité vestibulaire , puis le canal se retricit au niveau de la partiesitue dans la cavité vestibulaire , puis le canal se retricit au niveau de la partie initiale de l’aqueduc du vestibule avant de se dilater de nouveau pour seinitiale de l’aqueduc du vestibule avant de se dilater de nouveau pour se continuer avec le sac.continuer avec le sac. Longueur totale: 4 mmLongueur totale: 4 mm Diamètre: 0,8 mm au niveau du sinusDiamètre: 0,8 mm au niveau du sinus 0,17 mm au niveau de l’isthme0,17 mm au niveau de l’isthme C- le sac endolymphatique:C- le sac endolymphatique: est la portion distale du syst. endolymphatique il estest la portion distale du syst. endolymphatique il est constituer d’un prolongement intracrânien du labyrinthe membraneux.constituer d’un prolongement intracrânien du labyrinthe membraneux. De forme ovalaire et mesure : en longueur de 7 à 16 mmDe forme ovalaire et mesure : en longueur de 7 à 16 mm
  13. 13. VI.VI.Rapports:Rapports: A.A. Rapport des canaux semiRapport des canaux semi circulaire:circulaire: - DisposDisposéé excentriquement dans laexcentriquement dans la lumilumièère de canal osseux dont il longere de canal osseux dont il longe la paroi convexe.la paroi convexe. - ÀÀ distance des parois du canal, relidistance des parois du canal, reliéé àà celles-ci par des travcelles-ci par des travéées fibreuse.es fibreuse. B.B. Rapport perilymphatique:Rapport perilymphatique: - ll’’espace perilymphatique entoureespace perilymphatique entoure ll’’utricule et le sacculeutricule et le saccule -- virtuel au niveau de la face int. devirtuel au niveau de la face int. de ces cavitces cavitééss -- particuliparticulièèrement drement dééveloppveloppéé en regarden regard de la fenêtre ovale ode la fenêtre ovale oùù il constitue lail constitue la citerne periotique vistibulaire =citerne periotique vistibulaire = reservoir du perilymphereservoir du perilymphe - Le tissu conjonctif perilymphatique: ilLe tissu conjonctif perilymphatique: il amarre le vestibule membraneuxamarre le vestibule membraneux àà ll’’endoste et constitue des mesos auendoste et constitue des mesos au ppéédicule vasculaire.dicule vasculaire.
  14. 14. C.C. Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :  +++ chirurgie platinaire+++ chirurgie platinaire - ll’’utricule est le rapport principale , dans sa rutricule est le rapport principale , dans sa réégion maculairegion maculaire ** àà 0,5 mm du bord platinaire sup.0,5 mm du bord platinaire sup. ** àà 1,5 mm du pôle post.inf de la platine1,5 mm du pôle post.inf de la platine -- Le saccule rLe saccule réépond au pôle ant.inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-cipond au pôle ant.inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-ci Fenêtre ovale
  15. 15. VII .VII . InnervationInnervation(voies vestibulaire)(voies vestibulaire) 1/1/ Le segment pLe segment péériphriphéériquerique de ces vois est reprde ces vois est repréésentsentéé par lepar le nerf auditif VIII paire crânienne, formnerf auditif VIII paire crânienne, forméé par la rpar la rééunion anatomique deunion anatomique de 2 nerfs:2 nerfs:  le nerf cochlle nerf cochlééaireaire: transmet les info auditif;: transmet les info auditif;  le nerf vestibulaire:le nerf vestibulaire: voies essentiellement reflex de lvoies essentiellement reflex de l’é’équilibrationquilibration mais aussi fournit au cortex une reprmais aussi fournit au cortex une repréésentation de lsentation de l’’orientationorientation ccééphalique.phalique. 2/2/ Le segment centralLe segment central posspossèède des relais et voies distinctes.de des relais et voies distinctes. 1/1/ Voies vestibulaire périphériqueVoies vestibulaire périphérique:: reprrepréésentsentéé le VIII: nerfle VIII: nerf communcommun * Improprement appel* Improprement appeléé nerf auditif (nerf stato-acoustique),formnerf auditif (nerf stato-acoustique),forméé:: 1.1. Nerf cochlNerf cochlééaire: large, aplati, repraire: large, aplati, repréésentant les 2/3 ant-intsentant les 2/3 ant-int 2.2. Nerf vestibulaire: plus grêle, arrondi constituant le 1/3 post-ext.Nerf vestibulaire: plus grêle, arrondi constituant le 1/3 post-ext. * sa longueur est de 24 mm* sa longueur est de 24 mm * calibre est ≈ 4 mm* calibre est ≈ 4 mm * il est enti* il est entièèrement intracrânienrement intracrânien
  16. 16. a)a) OrigineOrigine:: il est bulbo-protuberentiel ext.il est bulbo-protuberentiel ext. les 2 portions de du VIII naissent accolles 2 portions de du VIII naissent accoléés, de la fosse lats, de la fosse latééral du bulberal du bulbe àà ll’’extrextréémitmitéé latlatéérale du sillon bulbo-protuberentiel, en dehors du VII bis.rale du sillon bulbo-protuberentiel, en dehors du VII bis. les fibres cochlles fibres cochlééaires sont situaires sont situéées au dessous et en dedans des fibreses au dessous et en dedans des fibres vestibulairesvestibulaires les 2 nerfs sont fusionnles 2 nerfs sont fusionnéés ds dèès leurs leur éémergencemergence
  17. 17. b)b) TrajetTrajet:: ** lele VIII traverse lVIII traverse l’’espace ponto-cespace ponto-céérréébleuxbleux dans sa plus grandedans sa plus grande largeur (15 mm ), de llargeur (15 mm ), de l’’angle ponto-cangle ponto-céérréébleuxbleux àà ll’’entrentréée du CAI, see du CAI, se dirigeant presque transversalement en dehors , un peu oblique en haut etdirigeant presque transversalement en dehors , un peu oblique en haut et en avant.en avant. ** le VIII ple VIII péénnèètre dans le CAItre dans le CAI au niveau de la face endocrânienneau niveau de la face endocrânienne post du Rocher. Aprpost du Rocher. Aprèès avoir glisss avoir glisséé dans le la gouttidans le la gouttièère osseuse, obliquere osseuse, oblique en haut et en avant qui pren haut et en avant qui prééccèède le mde le mééat auditif int., il parcourt le CAI sur 8at auditif int., il parcourt le CAI sur 8 mmmm
  18. 18. c.c. Terminaison:Terminaison: au fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext.au fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext. - il se- il se ÷ en 3 troncs÷ en 3 troncs :: . vestibulaire sup.. vestibulaire sup. sacculairesacculaire  vestibulaire inf .vestibulaire inf .
  19. 19. 2/2/ Voies vestibulaire centraleVoies vestibulaire centrale:: ddèès son entrs son entréée dans le sillon bulbo-protuberentiel les fibres vestibulairese dans le sillon bulbo-protuberentiel les fibres vestibulaires de 1er ordre ( protoneurones) glissent entre le pde 1er ordre ( protoneurones) glissent entre le péédoncule cdoncule céérréébelleux et labelleux et la racine descendante du V.racine descendante du V.
  20. 20. b)b) Les noyau vestibulaires:Les noyau vestibulaires: Ile contiennent les corps cellulaires des neuronesIle contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires de 2eme ordres (deutoneurones).vestibulaires de 2eme ordres (deutoneurones). ces Nx forment leces Nx forment le complexe nuclcomplexe nuclééaire vestibulaireaire vestibulaire situsituéé:: - sous le plancher de l- sous le plancher de l’’angle ext. du 4eme ventricule.angle ext. du 4eme ventricule. - au niveau protub- au niveau protubéérantiel inf et bulbaire sup.rantiel inf et bulbaire sup. Ce complexe nuclCe complexe nuclééaire est constituaire est constituéé de 4 Nx vestibulaire:de 4 Nx vestibulaire:
  21. 21. 1/.1/. Le Nx vestibulaire sup.:Le Nx vestibulaire sup.: dede Betcherew les fibres issue deBetcherew les fibres issue de ce Nx emprunte le Fxce Nx emprunte le Fx longitudinal médianlongitudinal médian homolatéral pour gagner leshomolatéral pour gagner les Nx occulo-moteursNx occulo-moteurs 2/.2/. Le Nx vestibulaire médian:Le Nx vestibulaire médian: de Schwalbe de ce Nx partent:de Schwalbe de ce Nx partent: - des fibres ascendante qui- des fibres ascendante qui croisent la ligne médianecroisent la ligne médiane→ le→ le Fx longitudinal mFx longitudinal méédian contro-dian contro- lateral →lateral → Nx oculomotricesNx oculomotrices - des fibres descendante qui- des fibres descendante qui forme le Fx vestibulo-spinalforme le Fx vestibulo-spinal médian.médian. 3/.3/. Le Nx vestibulaireLe Nx vestibulaire descendant:descendant: de Roller de cede Roller de ce Nx partent des fibres àNx partent des fibres à destination cérébelleusedestination cérébelleuse 4/.4/. Le Nx vestibulaire latéral:Le Nx vestibulaire latéral: dede Deiters, il donne naissance auDeiters, il donne naissance au Fx vestibulo-spinal latéral.Fx vestibulo-spinal latéral.
  22. 22. a)a) Les branches vestibulaire:Les branches vestibulaire: Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat.:Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat.: - abandonnent qq. faisceaux de fibres destin- abandonnent qq. faisceaux de fibres destinééeses àà ll’’archarchééo-cerveleto-cervelet - puis d- puis dèès leur entrs leur entréée dans le complexe nucle dans le complexe nuclééaire vestibulaire, se scindeaire vestibulaire, se scinde en 2 branches ascendante et descendante quien 2 branches ascendante et descendante qui éémettent des collatmettent des collatéérales :rales : * Pour les collat* Pour les collatéérales des branches ascendantes:rales des branches ascendantes: ppéénnèètre dans les Nxtre dans les Nx vestibulaire sup. et vestibulaire lat.vestibulaire sup. et vestibulaire lat. * Pour les collat* Pour les collatéérales des branches descendantesrales des branches descendantes: p: péénnèètre dans les Nxtre dans les Nx vestibulaire mvestibulaire méédian et Nx descendantdian et Nx descendant..
  23. 23. Connexions des Nx vestibulairesConnexions des Nx vestibulaires les deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiples avecles deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiples avec des affdes afféérences sensorielles et des structures motrices permettant derences sensorielles et des structures motrices permettant de participerparticiper àà ll’é’équilibration en contrôlant et coordonnant les mvts. rquilibration en contrôlant et coordonnant les mvts. rééflexesflexes du tronc, du cou, des membres et des yeuxdu tronc, du cou, des membres et des yeux i.i. Connexions mConnexions méédullaires:dullaires: assurer par 2 Fx qui se terminent au niveauassurer par 2 Fx qui se terminent au niveau de la corne ant de la moelle :de la corne ant de la moelle : * le Fx vestibulo-spinal lat. :+ les muscles* le Fx vestibulo-spinal lat. :+ les muscles ext.ext. - les muscles- les muscles flflééch.ch. * le Fx vestibulo-spinal m* le Fx vestibulo-spinal méédian: moelledian: moelle cervicale et thoraciquecervicale et thoracique ii.ii. Connexions vestibulo-cConnexions vestibulo-céérréébelleuse:belleuse: 2 type:2 type: Directes:Directes: issues de la branche ascendante, gagnent le noyau fastigial.issues de la branche ascendante, gagnent le noyau fastigial. Indirectes:Indirectes: font relais dans le Nx vestibulaire descendant puis gagne le noyaufont relais dans le Nx vestibulaire descendant puis gagne le noyau du toit.du toit. iii.iii. Connexions avec les Nx oculomotrices:Connexions avec les Nx oculomotrices: assurassuréé par le Fx vestibulo-par le Fx vestibulo- mméésencsencééphalique direct et croisphalique direct et croiséé pour arrivpour arrivéé au Nx du III et IV .au Nx du III et IV . iv.iv. Connexions avec la formation rConnexions avec la formation rééticulticuléée:e: qui joue un rôle importantqui joue un rôle important dans le nystagmusdans le nystagmus v.v. Connexions avec le cortex cConnexions avec le cortex céérréébrale.brale.
  24. 24. VIII.VIII. VascularisationVascularisation:: 1.1. Artères:Artères: ll’’artartèère labyrinthique ou auditive int. assure a elle seule lare labyrinthique ou auditive int. assure a elle seule la vascularisation du labyrinthe membraneux. Elle dvascularisation du labyrinthe membraneux. Elle déépend du systpend du systèèmeme vertvertéébro-basilaire.bro-basilaire. IL sIL s’’agit dagit d’’une branche de lune branche de l’’artartèère cre céérréébelleuse antero-infbelleuse antero-inf Elle seElle se ÷ dans le CAI en 3 branches:÷ dans le CAI en 3 branches: 1/1/ Art. Vistibulaire antArt. Vistibulaire ant: utricle, une grande partie des cannaux et une petite: utricle, une grande partie des cannaux et une petite partie du saccule.partie du saccule. 2/2/ Art. CochlArt. Cochlééo-vistibulaireo-vistibulaire: une grande: une grande partiepartie du saccule, le canal postdu saccule, le canal post 3/3/ Art. CochleaireArt. Cochleaire dans le vestibule les arteries gagnent surtout: les macules et les crêtesdans le vestibule les arteries gagnent surtout: les macules et les crêtes vistibulairevistibulaire
  25. 25. 2.2. Veines:Veines: 3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.  Veine auditive int.Veine auditive int.:- provenant des spires apicale et moyenne:- provenant des spires apicale et moyenne - se termine dans le sinus pétreux sup.- se termine dans le sinus pétreux sup.  Veine de l’aqueduc de la cochléeVeine de l’aqueduc de la cochlée: provenant - de la spire basale: provenant - de la spire basale - du saccule- du saccule - d’une partie de l’utricule.- d’une partie de l’utricule.  Veine de l’aqueduc duVeine de l’aqueduc du vestibule: veine principalevestibule: veine principale - provenant de la partie post du vestibule- provenant de la partie post du vestibule - reçoit le riche plexus qui entoure le sac endolymphatique- reçoit le riche plexus qui entoure le sac endolymphatique - se termine dans le sinus lat.- se termine dans le sinus lat.
  26. 26. IX.IX. Exploration:Exploration: 1/ clinique;1/ clinique;  InterrogatoireInterrogatoire: - ant: - antééccéédents;dents; - type de vertige: rotatoire, d- type de vertige: rotatoire, dééssééquilibre vraiquilibre vrai - association- association àà des signes cochldes signes cochlééaires( BO, surditaires( BO, surditéé dede perception)perception)  Examen clinique:Examen clinique: - recherche de nystagmus spontan- recherche de nystagmus spontanéé -- éépreuve des indexespreuve des indexes -- éépreuve de Rombergpreuve de Romberg - marche aveugle de Babinski.- marche aveugle de Babinski. 2/2/ Examen paraclinique:Examen paraclinique: * radio: - Rx de Schuller* radio: - Rx de Schuller - TDM et IRM- TDM et IRM * enregistrement oculomotrice: pour l* enregistrement oculomotrice: pour l’é’étude des mvts oculairestude des mvts oculaires X.X. Voies d’abords:Voies d’abords: Voies trans labyrinthique:Voies trans labyrinthique: - ant- antéérieur: trans cochlrieur: trans cochlééaireaire - post- postéérieur: sous occipitalerieur: sous occipitale - sup- supéérieur: sus prieur: sus péétreusetreuse
  27. 27. ConclusionConclusion  Le vestibule membraneux est uneLe vestibule membraneux est une structure complexe, situées dans l’oreillestructure complexe, situées dans l’oreille interne .interne .  La connaissance anatomique de cetLa connaissance anatomique de cet organe ainsi que de ses connexionsorgane ainsi que de ses connexions nous permet de mieux cerner lanous permet de mieux cerner la pathologie médicale(vertiges) et depathologie médicale(vertiges) et de mieux maîtriser l’abord chirurgical demieux maîtriser l’abord chirurgical de l’oreille interne.l’oreille interne.

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