LES VOIES D’ABORD DU
SINUS MAXILLAIRE
ANATOMIE
 Le sinus maxillaire est une cavité aérienne,Le sinus maxillaire est une cavité aérienne,
de forme pyramidale qu...
La paroi antérieure
 Face quadrilatèreFace quadrilatère
limitée en haut par lelimitée en haut par le
rebord orbitairerebo...
La paroi médiale
2 régions :2 régions :
 Le méat inférieur :Le méat inférieur :
-l’orifice lacrymo-nasal-l’orifice lacrym...
Vascularisation du sinus
maxillaire
Principal risque à la partie postérieure duPrincipal risque à la partie postérieure du...
EXPLORATION DES SINUS
MAXILLAIRES
 RADIOLOGIQUE :RADIOLOGIQUE :
-écho sinusienne-écho sinusienne
-radio (Blondeau)-radio ...
MEATOTOMIE INFERIEURE
Buts:
 Donne accès au bas fond sinusienDonne accès au bas fond sinusien
 Favorise le drainage du sinus maxillaireFavoris...
Indications:
 Extractions de corps étrangersExtractions de corps étrangers
 Sinusite maxillaire chroniqueSinusite maxill...
Technique chirurgicale :
 Sous AGSous AG
 Préparation de la fosse nasalePréparation de la fosse nasale
 Luxation du cor...
 Trépanation dans la zone postéro-Trépanation dans la zone postéro-
supérieure du méat inférieur:supérieure du méat infér...
Complications et Séquelles
 Hémorragies peropératoires :Hémorragies peropératoires : artères postéro-latéralesartères pos...
MEATOTOMIE MOYENNE
Buts
1.1. Ouverture du sinus maxillaire dans leOuverture du sinus maxillaire dans le
méat moyen à partir de son orifice de...
Indications
 Sinusites maxillaires à répétition résistantesSinusites maxillaires à répétition résistantes
au traitement m...
Technique : d’avant en arrière
 Sous AGSous AG
 Préparation de la fosse nasalePréparation de la fosse nasale
 Repérage ...
 Unciformectomie à partir de sa portionUnciformectomie à partir de sa portion
verticale au couteau falciforme jusqueverti...
 Agrandissement aux dépens des bergesAgrandissement aux dépens des berges
antérieure, postérieure et inférieure.antérieur...
Complications et Séquelles
 Brèche orbitaireBrèche orbitaire
 Hémorragie per-opératoireHémorragie per-opératoire
 Diffu...
TECHNIQUE DE
CALDWELL-LUC
But :
 Extraction des lésions et de la muqueuseExtraction des lésions et de la muqueuse
sinusienne à partir d’un abord pa...
Indications :
 En diminution au profit d’une chirurgieEn diminution au profit d’une chirurgie
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Technique :
 Sous AGSous AG
 Principe :Principe :
 réaliser un abord par la fosse canineréaliser un abord par la fosse ...
Technique :
 Abord de la fosseAbord de la fosse
caninecanine
 Infiltration sous-muqueuseInfiltration sous-muqueuse
du ve...
 Décollement sous-périostéDécollement sous-périosté
du lambeau muqueuxdu lambeau muqueux
jusqu’à l’émergence dujusqu’à l’...
Technique :
 Contre-ouverture méatale inférieureContre-ouverture méatale inférieure
En fin d’interventionEn fin d’interv...
Technique :
 Nettoyage et drainageNettoyage et drainage
 Fermeture de la voieFermeture de la voie
d’abord antérieured’ab...
 Soins post-opératoires:Soins post-opératoires:
 AntibiotiquesAntibiotiques
 Lavages des fosses nasalesLavages des foss...
Complications et Séquelles
 Rétraction des tissus mous dans laRétraction des tissus mous dans la
fenestration maxillaire ...
CONCLUSION
 Différentes voies d’abord.Différentes voies d’abord.
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Voies d'abord du sinus maxillaire

  1. 1. LES VOIES D’ABORD DU SINUS MAXILLAIRE
  2. 2. ANATOMIE  Le sinus maxillaire est une cavité aérienne,Le sinus maxillaire est une cavité aérienne, de forme pyramidale quadrangulaire, situéede forme pyramidale quadrangulaire, située sous la cavité orbitaire.sous la cavité orbitaire.  Ses abords chirurgicaux les plus courantsSes abords chirurgicaux les plus courants intéressent ses faces antérieures et/ouintéressent ses faces antérieures et/ou médiale.médiale.
  3. 3. La paroi antérieure  Face quadrilatèreFace quadrilatère limitée en haut par lelimitée en haut par le rebord orbitairerebord orbitaire inférieur et en bas parinférieur et en bas par l’os alvéolaire.l’os alvéolaire.  2 repères chirurgicaux:2 repères chirurgicaux: -foramen infra--foramen infra- orbitaireorbitaire -fosse canine-fosse canine
  4. 4. La paroi médiale 2 régions :2 régions :  Le méat inférieur :Le méat inférieur : -l’orifice lacrymo-nasal-l’orifice lacrymo-nasal -le quadrant postéro--le quadrant postéro- supérieursupérieur -l’extrémité postérieure du-l’extrémité postérieure du méatméat  Le méat moyen :Le méat moyen : -la bosse lacrymale-la bosse lacrymale -le processus unciforme-le processus unciforme -la paroi bullaire-la paroi bullaire
  5. 5. Vascularisation du sinus maxillaire Principal risque à la partie postérieure duPrincipal risque à la partie postérieure du méat moyen: LE TROU SPHENO-méat moyen: LE TROU SPHENO- PALATIN :PALATIN : L’artère sphéno-palatine qui se divise en :L’artère sphéno-palatine qui se divise en :  Artères postéro-latéralesArtères postéro-latérales  Artères turbinales moyennes et ostialesArtères turbinales moyennes et ostiales
  6. 6. EXPLORATION DES SINUS MAXILLAIRES  RADIOLOGIQUE :RADIOLOGIQUE : -écho sinusienne-écho sinusienne -radio (Blondeau)-radio (Blondeau) -TDM-TDM -IRM-IRM  ENDOSCOPIQUE :ENDOSCOPIQUE :
  7. 7. MEATOTOMIE INFERIEURE
  8. 8. Buts:  Donne accès au bas fond sinusienDonne accès au bas fond sinusien  Favorise le drainage du sinus maxillaireFavorise le drainage du sinus maxillaire
  9. 9. Indications:  Extractions de corps étrangersExtractions de corps étrangers  Sinusite maxillaire chroniqueSinusite maxillaire chronique  Sinusite chronique lors d’agénésie ciliaireSinusite chronique lors d’agénésie ciliaire
  10. 10. Technique chirurgicale :  Sous AGSous AG  Préparation de la fosse nasalePréparation de la fosse nasale  Luxation du cornet inférieurLuxation du cornet inférieur  Vision de l’orifice lacrymo-nasalVision de l’orifice lacrymo-nasal
  11. 11.  Trépanation dans la zone postéro-Trépanation dans la zone postéro- supérieure du méat inférieur:supérieure du méat inférieur: ponction du sinus maxillaire.ponction du sinus maxillaire.  Agrandissement des berges inférieureAgrandissement des berges inférieure et antérieureet antérieure  Méchage du méat inférieurMéchage du méat inférieur
  12. 12. Complications et Séquelles  Hémorragies peropératoires :Hémorragies peropératoires : artères postéro-latéralesartères postéro-latérales  Blessures de l’orifice lacrymo-nasalBlessures de l’orifice lacrymo-nasal  SynéchiesSynéchies  FermetureFermeture  Paresthésies dentairesParesthésies dentaires  Obstruction nasale par la non reposition du cornetObstruction nasale par la non reposition du cornet inférieur luxéinférieur luxé
  13. 13. MEATOTOMIE MOYENNE
  14. 14. Buts 1.1. Ouverture du sinus maxillaire dans leOuverture du sinus maxillaire dans le méat moyen à partir de son orifice deméat moyen à partir de son orifice de drainage physiologique.drainage physiologique. 2.2. Rétablissement du drainage mucociliaireRétablissement du drainage mucociliaire et des échanges ventilatoires.et des échanges ventilatoires.
  15. 15. Indications  Sinusites maxillaires à répétition résistantesSinusites maxillaires à répétition résistantes au traitement médical.au traitement médical.  Sinusites maxillaires chroniques associées àSinusites maxillaires chroniques associées à une dysfonction ostiale.une dysfonction ostiale.  Polypose naso-ethmoïdale en complémentPolypose naso-ethmoïdale en complément d’un évidemment ethmoïdal.d’un évidemment ethmoïdal.
  16. 16. Technique : d’avant en arrière  Sous AGSous AG  Préparation de la fosse nasalePréparation de la fosse nasale  Repérage des éléments du méat moyenRepérage des éléments du méat moyen
  17. 17.  Unciformectomie à partir de sa portionUnciformectomie à partir de sa portion verticale au couteau falciforme jusqueverticale au couteau falciforme jusque dans la région bullaire.dans la région bullaire.  Section de l’unciforme à la BlakesleySection de l’unciforme à la Blakesley droite.droite.  Dégagement sur l’ostium maxillaire.Dégagement sur l’ostium maxillaire.
  18. 18.  Agrandissement aux dépens des bergesAgrandissement aux dépens des berges antérieure, postérieure et inférieure.antérieure, postérieure et inférieure.  Mêchage des fosses nasales.Mêchage des fosses nasales.  Lavages de la cavité nasale.Lavages de la cavité nasale.
  19. 19. Complications et Séquelles  Brèche orbitaireBrèche orbitaire  Hémorragie per-opératoireHémorragie per-opératoire  DiffuseDiffuse  Artère sphéno-palatineArtère sphéno-palatine  Blessure du conduit lacrymo-nasalBlessure du conduit lacrymo-nasal  SynéchiesSynéchies  Fermeture du méatFermeture du méat  Court-circuit muqueux entre l’ostium et la méato.Court-circuit muqueux entre l’ostium et la méato.
  20. 20. TECHNIQUE DE CALDWELL-LUC
  21. 21. But :  Extraction des lésions et de la muqueuseExtraction des lésions et de la muqueuse sinusienne à partir d’un abord par la facesinusienne à partir d’un abord par la face antérieure du sinus.antérieure du sinus.  Meilleure visibilitéMeilleure visibilité
  22. 22. Indications :  En diminution au profit d’une chirurgieEn diminution au profit d’une chirurgie endonasale fonctionnelleendonasale fonctionnelle  Voie de conversionVoie de conversion  En fonction de l’histologieEn fonction de l’histologie
  23. 23. Technique :  Sous AGSous AG  Principe :Principe :  réaliser un abord par la fosse canineréaliser un abord par la fosse canine  une contre-ouverture méataleune contre-ouverture méatale
  24. 24. Technique :  Abord de la fosseAbord de la fosse caninecanine  Infiltration sous-muqueuseInfiltration sous-muqueuse du vestibule jugaldu vestibule jugal supérieursupérieur  Incision de la base deIncision de la base de l’orifice piriforme à lal’orifice piriforme à la console maxillo-malaireconsole maxillo-malaire
  25. 25.  Décollement sous-périostéDécollement sous-périosté du lambeau muqueuxdu lambeau muqueux jusqu’à l’émergence dujusqu’à l’émergence du nerf infra orbitaire.nerf infra orbitaire.  Trépanation osseuse auTrépanation osseuse au niveau de la fosse canine.niveau de la fosse canine.  Doit respecter en haut,Doit respecter en haut, l’émergence du nerfl’émergence du nerf infraorbitaire et en bas etinfraorbitaire et en bas et en dedans, le nerf dentaireen dedans, le nerf dentaire inférieur.inférieur.  Conservation du voletConservation du volet osseux si nécessaire.osseux si nécessaire.
  26. 26. Technique :  Contre-ouverture méatale inférieureContre-ouverture méatale inférieure En fin d’interventionEn fin d’intervention Si drainage nécessaireSi drainage nécessaire Par sonde placée de la cavitéPar sonde placée de la cavité sinusienne à l’orifice narinairesinusienne à l’orifice narinaire
  27. 27. Technique :  Nettoyage et drainageNettoyage et drainage  Fermeture de la voieFermeture de la voie d’abord antérieured’abord antérieure
  28. 28.  Soins post-opératoires:Soins post-opératoires:  AntibiotiquesAntibiotiques  Lavages des fosses nasalesLavages des fosses nasales  Suites opératoires:Suites opératoires:  Œdème jugal régressifŒdème jugal régressif  Paresthésies dans les territoiresParesthésies dans les territoires maxillaires et dentaires homolatérauxmaxillaires et dentaires homolatéraux
  29. 29. Complications et Séquelles  Rétraction des tissus mous dans laRétraction des tissus mous dans la fenestration maxillaire antérieurefenestration maxillaire antérieure  Œdème jugalŒdème jugal  Paresthésies dentairesParesthésies dentaires  Douleurs dues à un étirement du nerfDouleurs dues à un étirement du nerf infraorbitaireinfraorbitaire
  30. 30. CONCLUSION  Différentes voies d’abord.Différentes voies d’abord.  Voies externes délaissées au profit de laVoies externes délaissées au profit de la chirurgie endonasale.chirurgie endonasale.  Chirurgie endoscopique :Chirurgie endoscopique :  La moins invasiveLa moins invasive  La plus fonctionnelleLa plus fonctionnelle  À réserver à la pathologie bénigneÀ réserver à la pathologie bénigne

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