1. 19/12/2011
RESUMO
MANIFESTAÇÕES BUCAIS ASSOCIADAS O papilomavírus (HPV) é um DNA vírus do grupo
AO HPV: CONDILOMA ACUMINADO, papovavírus, que é altamente transmissível
PAPILOMA DE CÉLULA ESCAMOSA, sexualmente, sendo freqüente na região ano-genital e
VERRUGA VULGAR, HIPERPLASIA raro na mucosa oral. A sua implantação oral pode ser
EPITELIAL FOCAL. por auto-inoculação ou pelo contato oro-sexual.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E As lesões orais benignas associadas ao HPV são:
TRATAMENTO papiloma de células escamosas, condiloma
acuminado, verruga vulgar e hiperplasia
epitelial focal. Essas lesões tem características
AUTORA: Victoria Caroline Guerreiro. clínicas muito semelhantes. O tratamento, pode ser
clínico e/ou cirúrgico, obtendo assim a cura clínica,
ORIENTADORA: Profª. Dulce Helena Cabelho.
pois o vírus permanece no epitélio da mucosa mesmo
após o tratamento.
SÃO PAULO
2008
INTRODUÇÃO
 O HPV é um conhecido DNA vírus do grupo
 Já foram identificados mais de 100 tipos de HPV,
papovavírus, não cultivável, que possui considerável
desses, 24 tipos associados com lesões orais.
tropismo pelo tecido epitelial e mucoso.
 O HPV-16 é o tipo mais comum associado a câncer
 É altamente transmissível sexualmente sendo mais
oral e de colo de útero, enquanto o tipo 6 e 11 são os
freqüente na região ano-genital e raro na mucosa
mais freqüentemente encontrados em lesões
oral.
benignas e pré-malignas.
 Devido o aumento da prática do sexo oral, o
 O diagnóstico do papilomavírus humano na mucosa
papilomavírus passou a ser encontrado na mucosa
oral é dado pelo exame clínico, citologia, biópsia,
bucal.
imuno-histoquímica, hibridização do DNA, captura
híbrida e PCR.
 Na cavidade oral, a língua o local mais freqüente de
lesões pelo HPV, com incidência de 55% em um estudo
 O tratamento de lesões orais por HPV pode ser
realizado por Premoli de Percoco (1993).
clínico ou cirúrgico.
PROPOSIÇÃO
 Este trabalho tem como propósito estudar
através da revisão de literatura as
características clínicas e tratamento do HVP,
para orientar o cirurgião dentista clínico geral
em relação aos cuidados durante o exame
clínico e tratamento destes pacientes, visando
a prevenção de manifestações clínicas de DST
em boca.
REVISÃO DE LITERATURA
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CONDILOMA ACUMINADO
ORAL
Características Clínicas:
 Kui L.L, Xiu H.Z, Ning L.Y, (2003) afirmaram
clinicamente que o condiloma acuminado pode
 Segundo Tormiga S, Fukushima K, Nishizaki K,
Watanabe S, Masuda Y, Ogura H, (1996) clinicamente iniciar-se como uma formação de numerosas
o condiloma oral se apresenta como nódulos pápulas agrupadas, de coloração rósea, que crescem
múltiplos, pequenos, rosados ou esbranquiçados, que e coalescem. O resultado é um crescimento papilar
proliferam em projeções papilares e podem ser (ou nodular) exofítico, com base larga, que pode ser
pequenos e sésseis. O contorno da superfície na
maioria dos casos é mais do tipo couve-flor do que de ceratinizado ou não ceratinizado, firme, bem
papilomas. edemaciada e séssil de coloração rósea, com
superfície verrucosa, indolor, podendo ser única ou
 Segundo Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., múltipla. As lesões orais ocorrem geralmente, na
Bouquot J.E , (1998) o condiloma acuminado oral mucosa labial, palato mole e freio da língua, mas
típico apresenta uma mucosa rosa, exofítica, firme, podem ocorrer em quaisquer uns dos tecidos moles
bem-edemaciada e séssil, com projeções superficiais
embotadas e curtas. Tendem a ser maiores que os da cavidade bucal. O tamanho médio da lesão é de 1
papilomas, e são caracteristicamente múltiplos e a 1,5 cm.
aglutinados. O tamanho médio da lesão é de 1 a 1,5
cm, mas podem ser encontradas até 3 cm.
TRATAMENTO:
CONDILOMA ACUMINADO
ORAL
 O condiloma acuminado quando demonstra uma
obstinada tendência à recidiva após
diatermocoagulação, pode recorrer a tratamentos
imunoterápicos mediante interferon de fibroblastos
humanos. Allegra F, Gennari U. P, (2000).
 De acordo com Kui L.L, Xiu H.Z, Ning L.Y, (2003) os
condilomas orais são normalmente tratados por
excisão cirúrgica conservadora. A aplicação tópica
de podofilina nem sempre apresenta resultados
satisfatórios além das dificuldades técnicas
relacionadas a sua aplicação. A ablação a laser tem
sido usada, mas este tratamento tem levantado
algumas questões, como o transporte pelo ar de HPV
pelas microgotas aerosolizadas, criadas pela
vaporização do tecido lesional.
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
PAPILOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
 Segundo Kodner CM, Nasraty S, (2004) o condiloma
na mucosa bucal é normalmente tratado por excisão Características Clínicas:
cirúrgica conservadora. Atualmente, existem outras
formas de tratamento que são efetivas e
convenientes, como tratamento a laser, o uso de  De acordo com Regezi, J.A, (1991) o papiloma
podofilotoxina e crioterapia. A escolha da terapia é escamoso oral é relativamente pequeno, medindo
baseada no número, tamanho, local e morfologia menos de 1 cm, podendo, eventualmente, assumir
das lesões, bem como da preferência do paciente, proporções maiores. Normalmente, se apresenta
custo, conveniência, efeitos adversos e experiência como lesão única, embora possam ser encontradas
clínica. lesões múltiplas. Na maioria dos casos são
assintomáticos. Além disso, possui desenvolvimento
lento e duração prolongada.
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 Segundo Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot J.E , (1998) o
papiloma escamoso oral é uma lesão mole, indolor e normalmente TRATAMENTO:(1991) Afirmou que o tratamento
 Regezi, J.A,
exofítica pedunculada, com numerosas projeções semelhantes a recomendado para papiloma escamoso, consiste na
dedos na superfície, que lhes dão uma aparência de couve-flor ou excisão as lesão, incluindo a base da mucosa na qual
se insere a haste do pedículo. A remoção jamais deve
verruga. As projeções podem se pontudas. As lesões podem ser ser feita por uma incisão através do pedículo.
brancas, vermelhas claras, ou de cor normal, dependendo da Quando tumor é excisado de modo adequado, a
quantidade de ceratinização da superfície. Os papilomas são recidiva é rara.
solitários e caracteristicamente aumentam de modo rápido para o
tamanho máximo de aproximadamente 0,5cm, com pequena ou
 Dias P.E, (1997) o tratamento indicado do papiloma
nenhuma mudança depois disso. Entretanto, têm sido noticiadas escamoso é a remoção cirúrgica com pequena
lesões que chegam a 3 cm de diâmetro. margem de segurança e deve incluir a base da lesão,
sua recidiva é bastante rara exceto em pacientes
imunodeprimidos.
 Para Syrjänen S., (1999) o papiloma usualmente, afeta o palato
mole, a língua, o freio da língua e o lábio inferior. Na maioria dos
casos, os papilomas são únicos e pequenos (<1cm). Possuem um  De acordo com Allegra F, Gennari U. P, (2000), a
crescimento exofítico e aparecem tanto como uma intumescência terapia mais simples e resolutiva para o papiloma, é
ovóide de base ampla ou como uma lesão pediculada. A superfície a diatermocoagulação da lesão, que deve ser
superficial, para evitar cicatrizes residuais: a lesão,
pode apresentar pequenas projeções digitiformes, dando a ela um de fato, é essencialmente epitelial e não requer uma
contorno verrucoso grosseiro. A cor varia desde branca até rosa, diatermocoagulação profunda.
dependendo dos graus de queratinização e de vascularização.
PAPILOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS VERRUGA VULGAR
Características Clínicas:
 Premoli G, (1993) afirmou que a verruga Vulgar na
cavidade bucal se apresenta como uma lesão firme,
esbranquiçada, séssil, circunscrita, exofítica que
mostram hiperqueratinização superficial.
 A verruga vulgar oral afeta mais freqüentemente os
lábios e sua aparência clínica é de uma lesão
exofítica, usualmente com uma superfície
hiperceratótica, formando projeções digitiformes e
aparência esbranquiçada. Costa J.L. et al, (1994).
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
VERRUGA VULGAR
 Segundo Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M.,
Bouquot J.E , (1998) na verruga vulgar quando a
mucosa oral está envolvida, as lesões são
normalmente encontradas na zona do vermelhão do
lábio, mucosa labial ou parte anterior da língua.
Tipicamente, a lesão apresenta-se como pápula ou
nódulo indolor, com projeções papilares ou uma
superfície “verruciforme”. Pode ser pedunculada ou
séssil. As lesões orais são quase sempre brancas. A
verruga vulgar cresce rapidamente para seu
tamanho máximo, normalmente menos que 5 mm, e
o tamanho permanece constante por meses ou anos,
a menos q a lesão esteja irritada. As lesões múltiplas
ou aglomeradas são comuns.
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
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HIPERPLASIA EPITELIAL
TRATAMENTO: HIPERPLASIA EPITELIAL
FOCAL
FOCAL
 Coleman C.G, Nelson J.F, (1996) afirmaram que para
as verrugas vulgares é indicada a excisão cirúrgica
conservadora, porém podem ser removidas por Características Clínicas:
crioterapia, eletrocirurgia ou mesmo ablação a laser.
O contato com o tecido circunvizinho deve ser evitado
durante a remoção, a fim de minimizar a possibilidade  Allegra F, Gennari U. P, (2000) afirmaram que a
de inoculação viral. Hiperplasia Epitelial Focal oral manifesta-se sob
forma de nódulos múltiplos, lisos ou salientes de
contornos arredondados, levemente róseos ou
 Allegra F, Gennari U. P, (2000) afirmaram que as pálidos com relação à mucosa normal. Às dimensões
verrugas vulgares da cavidade bucal, sofrem dos elementos simples variam de 1 a 5 mm de
freqüentemente regressão espontânea e a crioterapia diâmetro: a lesão pode desaparecer se a mucosa for
parece ser o tratamento de escolha. esticada, o que acontece com freqüência,
principalmente no lábio inferior que, por outro lado,
 Rachid M, Schechter M, (2003) acreditam que os é o local mais freqüentemente atingido.
tratamentos da verruga vulgar podem ser a excisão
cirúrgica conservadora , crioterapia ou aplicação
tópica de agentes ceratinolíticos.
HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL
 Segundo Schwenger J.U, Von Buchwald C,
Lindeberg H, (2002) a Hiperplasia epitelial focal,
clinicamente são lesões q surgem como nódulos
múltiplos, elevados , moles e arredondados,
assintomáticos e de coloração variável entre o rosa
pálido à cor normal da mucosa. Quando a mucosa é
distendida a lesão desaparece.
 De acordo com Santillan EM, (2003) a hiperplasia
epitelial focal podem ser pálidas ou raramente
brancas, apresenta–se como pápulas e placas
achatadas. As lesões papilares são pequenas
variando 0,3 a 1 cm. São assintomáticas e se
encontram aglutinadas
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
TRATAMENTO: O, Akar A, Safali M, Tastan HB,
 Segundo Köse
Kurumlu Z, Gür AR, (2001) a regressão espontânea
da hiperplasia epitelial focal tem sido noticiada após
meses ou anos, sendo confirmada pela raridade da
doença em adultos. A excisão cirúrgica conservadora
pode ser feita para fins diagnósticos ou por razões
estéticas. O tratamento com interferon alpha-2a
também tem sido citadas sendo necessárias
aplicações duas vezes por semana por um período de
14 semanas.
 Segundo Martins, WD; De Lima, AA; Vieira, S, (2006) DISCUSSÃO
a excisão cirúrgica conservadora da Hiperplasia
epitelial focal pode ser feita para diagnóstico, mas o
tratamento adicional é desnecessário, exceto por
razões estéticas. O risco de recorrência após a
terapia é mínimo.
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CONDILOMA ACUMINADO
ORAL
TRATAMENTO:
Características Clínicas:  De acordo com Shafer WG, Hine MK, Levy B.M,
(1979), Neville B.W, Damm D.D, Allen C.M, Bouquot
 Para Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot J.E (1998), Kui L.L, Xiu H.Z, Ning L.Y (2003) e Kodner
J.E , (1998), Camargos A.F., Hugo de Melo V.(2001), Kui CM, Nasraty S, (2004) os condilomas normalmente
L.L, Xiu H.Z, Ning L.Y (2003), Rachid M, Schechter M, são tratados por excisão cirúrgica, podendo ser
(2003) concluíram que o condiloma acuminado oral se usados também aplicação tópica de podofilina e
manifesta como uma lesão de crescimento exofítico, ablação a laser.
firme, bem edemaciada e séssil. Apresenta-se com
coloração rosa que crescem e depois coalescem.
 Para Allegra F, Gennari U. P (2000), podemos
recorrer a tratamentos imunoterápicos mediante
 Para Eversole L.R., et al (1987), Chang F., Syrjãnen S., interferon de fibroblastos humanos.
Kellokosk J., Syrjãnen K., (1991), Kelloski. J, (1992),
Tormiga S, Fukushima K, Nishizaki K, Watanabe S,
Masuda Y, Ogura H, (1996), o condiloma apresenta
como pequenos nódulos rosados ou esbranquiçados
possuindo uma superfície de aspecto de couve-flor.
PAPILOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
TRATAMENTO:
Características Clínicas:
 Alguns autores como Regezi, J.A, (1991), Dias P.E,
(1997), Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot
Para Tommasi A. F (1988), Miller C.S, Zeuss M.S, J.E (1998) afirmaram que o tratamento
White D.K (1991), Kelloski J (1992), Syrjänen S. recomendado para o papiloma, consiste na excisão
(1999), Nassif A.C.F, Bóros L.F, Júnior J.B (2003), o cirúrgica conservadora, incluindo a base da lesão,
papiloma apresenta-se como crescimento exofítico, senso a recorrência improvável.
geralmente pediculado assemelhando à “couve-flor”;
Tendo sua cor do rosa-pálido ao esbranquiçado.
 Já para Allegra F, Gennari U. P, (2000) o tratamento
 Já Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot J.E recomendado é a diatermocoagulação da lesão, que
(1998), afirmam que a coloração pode ser branca, deve ser superficial, para evitar cicatrizes residuais.
vermelho-clara, ou de cor normal, dependendo da
quantidade de ceratinização. Relatando também que
tem sido noticiadas lesões que chegam a 3 cm de
diâmetro.
VERRUGA
VULGAR
TRATAMENTO:
Características Clínicas:
 É consenso dos autores, Coleman C.G, Nelson J.F,
 Para Adler-Storthz K (1992), Costa J.L. et al, (1994), Srruf
(1996), Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot
M.B.J, Dias E.P, (1997) , a verruga localiza-se no lábio. Já J.E (1998) e Allegra F, Gennari U. P, (2000) o
para Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot J.E tratamento indicado para as verrugas vulgares é a
(1998) as lesões são encontradas na zona do vermelhão do excisão cirúrgica conservadora, porém podem ser
lábio, mucosa labial ou parte anterior da língua. Porém, removidas por crioterapia ou eletrocirurgia.
Nassif Filho A.C, Boros L.F, Júnior J.B, (2003), discordam
relatando a localização nos lábios, palato duro, gengiva e
superfície dorsal da língua.  Já para Rachid M, Schechter M, (2003) e Neville
B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot J.E (1998) o
tratamento pode ser feito com aplicação tópica de
 Para Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., Bouquot J.E
(1998) e Allegra F, Gennari U. P, (2000) a verruga tem um
agentes ceratinolítcos. Allegra F, Gennari U. P,
aparecimento brusco e cresce rapidamente para o seu (2000) afirmam que as verrugas sofrem regressão
tamanho máximo, normalmente menos que 5 mm. Coleman espontânea.
C.G, Nelson J.F, (1996) discorda afirmando que o
crescimento é vagaroso, e geralmente menos de 1cm de
tamanho.
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6. 19/12/2011
HIPERPLASIA EPITELIAL TRATAMENTO:
FOCAL
 O tratamento com excisão cirúrgica conservadora é
indicado segundo Martins W.D, De Lima A.A e Vieira
Características Clínicas: S, (2006).
 As lesões surgem como nódulos múltiplos, elevados,  Já Köse O, Akar A, Safali M, Tastan HB, Kurumlu Z,
amolecidos, arredondados e assintomáticos segundo os Gür AR, (2001) relatam que o tratamento pode
autores Garlick J, Calderon S, Buchchner A, Mitrani-
também ser através do interferon alpha-2a sendo
Rosenbaum S, (1989), Allegra F, Gennari U. P, (2000),
Schwenger J.U, Von Buchwald C, Lindeberg H, (2002),
necessárias aplicações duas vezes por semana por
Herrero R, Castellangue X, Pawlita M, Lissowska J, Kee F, um período de 14 semanas.
Balaram P, (2003).
 . No tratamento clínico podem ser utilizados agentes
 De acordo com Neville B.W., Damm D.D., Allen C.M., cálcicos que diminuem o tamanho da lesão. Já o
Bouquot J.E (1998) e Martins W.D, De Lima A.A, Vieira S, tratamento cirúrgico pode envolver a remoção com a
(2006) as lesões são pequenas de tamanho ( 0,3 a 1cm), incisão ou eletrocoagulação ou laser podendo ser
apresenta pápulas e placas moles e chatas. Já para Allegra usados também a crioterapia concluíram, Castro
F, Gennari U. P, (2000) o tamanho varia de 1 a 5mm de
T.M.P.G, Neto C.E.R, Scala.K.A, Scala.W.A (2004).
diâmetro.
CONCLUSÃO
A cavidade bucal é considerada por muitos autores

 O tratamento indicado para as lesões do
como reservatórios e fonte de infecção desse vírus.
HPV baseia-se em excisão cirúrgica
conservadora, elétrica, laser ou crioterapia,
 Foram encontardos HPVs responsáveis por diversas
lesões bucais benignas.
interferon e diatermocoagulação.
 Lesões que se assemelham sob o ponto de vista  Objetivo do tratamento é a cura clínica.
histológica, porém variam em relação à localização.
 É importante a conscientização do paciente.
 Geralmente têm características clínicas semelhantes
sendo de crescimentos exofíticos, que aumentam
com o decorrer do tempo, e são freqüentemente
confluentes, com coloração rosa pálido ao
esbranquiçado apresentando aspecto de "couve-flor"
e podendo acometer áreas queratinizadas ou não-
queratinizadas.
REFERÊNCIAS
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