Caso TeleIctus de teleconsulta y telediagnóstico - Proyecto Piloto coordinado desde la Fundación TicSalut, presentado en el marco de la conferencia sobre TELEMEDICINA impartida el 20 de enero de 2012 en las Escuelas Universitarias Gimbernat y Tomás Cerdá (1er Ciclo de Conferencias TicSalud - Máster Oficial en Gestión de la INformación y el Conocimiento en el Ámbito de la Salud)

1. XARXA TELE-ICTUS
CATALUNYA
Francesc Moya (fmoya@ticsalut.cat)
Fundació TicSalut

2. Pla telemedicina i teleassistència mèdica
La XARXA TELE-ICTUS CATALUNYA consisteix
en el desplegament d’un sistema de telemedicina,
amb la finalitat
de facilitar una atenció especialitzada / terciària als afectats de
l’ICTUS, durant les primeres hores de la fase aguda,
al llarg del nostre territori
segons els criteris/requisits del
Pla Director de les Malalties de l’ Aparell Circulatori / Malaltia
Vascular Cerebral del Departament de Salut.

3. Conveni de col·laboració:
Comité direcció
Convenis específics:
TicSalut vs DS i TicSalut vs I2Cat

4. PROJECTE TELE-ICTUS – 2007 H. Vall Hebrón – H. G. Vic
RED
100Mbps
IP 16Mbps
34Mbps
VideoConference video Conference
Server Server
Terminal Terminal
de Trabajo de Trabajo
Vall d’Hebron Hospital VIC

5. PROJECTE Xarxa TeleIctus
•Compartir TC
•Independent SI
•Autonomia neuròleg ?
•Fàcil d’utilització i
instal·lació
RED
100Mbps
IP 16Mbps
34Mbps
VideoConference video Conference
Server Server
Terminal Terminal
de Trabajo de Trabajo
H. Referència H. Comarcal

6. Medical Imaging Global Repository
https SSL
Entorn Web 2.0, però d’ús privat XT.
Compartició de casos clínics: Imatges, videos,
informes, …
Integrat amb Visor RAIM Java.
Utilització d’estàndards ( DICOM, SNOMEDCT,
CDA, HL7, …).
C2C – The eHealth Company - Medical Imaging Integration Solutions. v2.0. October 2008

7. MODEL Xarxa TeleIctus
RED
100Mbps
IP 16Mbps
34Mbps
VideoConference video Conference
Server Server
Terminal Terminal
de Trabajo de Trabajo
H. V.Hebrón H.G.Granollers

9. Model territorial d’atenció al ictus agut PDMVC Fase I ( +100 Altes i distants)
ÀMBIT TERRIT HOSP. REFERÈNCIA HOSP. COMARCAL
Vallès Oriental/ H. Vall d’Hebrón H.G.Granollers;
Osona H.G.Vic
Girona H. Dr. Josep Trueta H.Figueres
H.Palamós
BCNN I Maresme H. Germans Trias i Pujol H.Mataró
Costa de Ponent Hospital de Referència de l’ ICS H.Vilafranca
H.Igualada
I altres centres … tot en funció:
-de les prioritats marcades pel PDMVC i
- compliment per part dels centres de les condicions de participació a
nivell Tècnic i Clínic.

10. Condicions de participació dels centres
A nivell Clínic H. Referència i H. Comarcals:
Identificació d’un únic interlocutor.
Circuit funcionant amb el SEM.
TC cranial les 24 hores.
Laboratori d’urgències les 24hores.
Atenció precoç i continuada per un equip de rehabilitació.
Protocols hospitalaris d’ICTUS; capacitat de tractament.
Registre d’ictus.
Registrar el Set informació projecte Xarxa-TeleIctus.
Facilitar i promoure la formació.

11. Condicions específiques de participació.
A nivell Clínic H. Referència:
Neuròleg de guàrdia 24x7 (identificable i localitzable).
 Unitat d’Ictus d’aguts.
Experiència en ICTUS ( Infermeria experta, unitats
d’atenció al tractament,..).
UCI disponible.
A nivell Clínic H. Comarcal:
 Box amb monitorització intensiva.
 Poder traslladar al pacient amb ambulància
medicalitzada.

12. Condicions de participació dels centres:
A nivell tècnic:
Identificació d’un únic interlocutor.
Adquisició i instal·lació del sistema de VCF adient.
Adequar canal de telecomunicacions.
Accions tècniques adients per la compartició i
visualització remota d’imatges mèdiques digitals.
Realitzar el manteniment i gestió.
Disposar d’un sistema PACS DICOM

13. Model funcional

14. Situació del pacient al box d’urgències
Box d’urgències
HOSPITAL DE REFERÈNCIA
Sala TAC
HOSPITAL COMARCAL

15. Activació Codi Ictus
Admissions
urgències
Box d’urgències
HOSPITAL DE REFERÈNCIA
Sala TAC
HOSPITAL COMARCAL

16. Trucada al neuròleg de guàrdia
Admissions
urgències
Box d’urgències
HOSPITAL DE REFERÈNCIA
Sala TAC
HOSPITAL COMARCAL

17. Videoconferència, anamnesis i exploració
Box d’urgències
HOSPITAL DE REFERÈNCIA
Sala TAC
HOSPITAL COMARCAL

18. TAC i enviament d’imatges a Medting
És el metge, qui informa
de l’activació del Codi Ictus i el
tècnic aplica protocol d’enviament
Box d’urgències
HOSPITAL DE REFERÈNCIA
Sala TAC
HOSPITAL COMARCAL

19. Diagnòstic etiològic i acord d’actuació
Box d’urgències
HOSPITAL DE REFERÈNCIA
Sala TAC
HOSPITAL COMARCAL

20. Plataforma Medting
https://medting.cat
Usuari

21. Plataforma Medting

22. Plataforma Medting

23. Plataforma Medting

24. Plataforma Medting
Traçabilitat
Constància de l’actuació

25. Model Tècnic

26. Subsistemes:
1. Sistema Videoconferència
2. Imatges Radiològiques DICOM

27. 1 – Videoconferència
Requeriments mínims dels equips de videoconferència
Comunicacions: Ha de permetre direccionalment IP.
Seguretat i confidencialitat: Ha de permetre xifrar les comunicacions
Gestió: Gestió remota de l’equip.
Capacitat: Zoom in/out, Moviments dreta-esquerra, dalt-baix i zoom òptic
Compatibilitat amb els estàndards:
- Àudio: G.711, G.722, G.722.1, G.728, G.723 y MPEG4
- Vídeo: amb els estàndards d'àudio: H.263, H.263+, H.264.
Ergonomia: L’equip ha de ser fàcil i intuïtiu d’utilitzar
Referència temporal: fins a 50 imatges por segon.
Resolució: mínima de CIF (352x288) y 4CIF(704x576) en estàndard H.263.
Escalabilitat

28. 1 – Videoconferència
Requeriments de xarxa
IP Publica: Necessitat d’assignació d’una IP pública a l’equip de
videoconferència per permetre trucades des de l’exterior.
Tallafocs/Firewalls: Només permetre la comunicació entre els equips
especificats a traves de les seves IP’s.
Capacitat: Disposar d’un ample de banda mínim de 1Mbps amb l’hospital de
referència (Nus sanitari).
Connectivitat: física LAN des d’un box d’urgències.

29. 2 – Enviar imatges des del TAC al Repositori
Requeriments de xarxa
Configuració del tallafocs : No és necessari cap modificació en el tallafocs de
sortida ja que la comunicació surt pel port 80 encapsulada en https.
Mapa de xarxa
Enviament del TAC a Enviament de l’ordinador
l’ordinador intermig. intermig a MEDTING.

30. Propera evolució de la Xarxa TeleIctus
De H. Referència Fixe
H.Comarcals
Territori 1
H. Referència 1
Els centres estan connectats a un centre de
referència

31. Propera evolució de la Xarxa TeleIctus
Cap a H. Referència flexible i mòbil
Territori 1 Territori 3
H.Referencia1 H.Referencia3
Xarxa
H.Referencia2 TeleIctus H.Referencia …
n
Territori 2 Territori … n