Síndrome de ojo rojo en pediatría

Síndrome de Ojo Rojo
MR2 Eda Donayre Rodríguez
Hospital María Auxiliadora

Sd. de Ojo rojo
• El ojo rojo constituye el principal motivo de consulta
oftalmológico en la atención primaria, por lo que es
necesario que el pediatra general esté capacitado para tratar
sus causas, así como reconocer los criterios de derivación que
hagan sospechar un riesgo para la integridad y funcionalidad
del globo ocular.
Clinical knowledge summaries. Red Eye. NICE. Setiembre 2012

Anatomíafuncionaldelasuperficie
ocular.

Sistema Lagrimal
Sup e inf
Diam 0.3-0.5mm
Long 12mm
Diam 4mm
8x0.3mm
10-12
Inerv x el VIIp
Secreción lagrimal
refleja(irritativos /
emocionales)
Secreta en
fondo de saco
Meato inferior

Sistema Lagrimal
Desciende las
lágrimas hacia
el meato
inferior
•Película Lagrimal.
•El film lagrimal conforma una capa de 10µ de
espesor sobre el epitelio corneal y el resto de la
superficie ocular.
•Principal superficie refractiva del ojo y de
defensa
•Permite la adecuada oxigenación de la cornea.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional de Medicina
Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : IV oftalmología. Lima : UNMSM, 2000. 319 p

Sistema Lagrimal
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional
de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : IV oftalmología. Lima : UNMSM,
2000. 319 p

La córnea
0.52mm de espesor al centro
Película lagrimal 7mm
No secretor, regenerativo,
adherencia impermeable
Condensación
acelular, resistente.
Colágeno tipo IV, secretada por el
endotelio,regenera.
Monocapa celular, mantiene
transparencia, alto
metabolismo
90% de la córnea, fibras colágenas
Funciones:
• Avascular
• Protección
• Refracción: interfase aire/agua 80%
refracción
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional de Medicina
Humana. Departamento Académico de Cirugía. Cirugía : IV oftalmología. Lima : UNMSM, 2000. 319 p
Inervación:: 1era Vpc

Los párpados
• Repliegues movibles.
• Piel es laxa y elástica.
• Revestimiento
• Ant : Piel
• Post: conjuntiva parpebral
• Cartílago tarso (consistencia), se inserta al
Músc elevador del párpado (IIIpc)
• Glándulas:
• Meibomius: Espesor del tarso, parp.
superior (30-40); inferior (20-30)
• Zeiss: Sebáceas, que están
comunicadas con los folículos de las
pestañas
• Sudoríparas de Moll: Formaciones
tubulares sinuosas no ramificadas.
• Circulación: de arterias oftálmicas y
lagrimales
• Los linfáticos drenan en los ganglios linfáticos
preauriculares, parotídeo y submaxilares.
VIIpc

Conjuntiva
• Es una mucosa delgada y transparente
• Recubre la porción anterior de la esclerótica hasta
el limbo y la superficie posterior de los párpados.
• Partes:
• Conjuntiva palpebral
• Conjuntiva del fondo de saco
• conjuntiva bulbar
• En la región del canto interno la conjuntiva se
engruesa ligeramente para formar el repliegue
semilunar.
• Capas:
• Epitelio constituido por células cuboideas
que se hacen poliédricas a medida que
alcanzan la superficie
• Estroma o substancia propia con su capa
adenoidea, que no empieza a desarrollarse
hasta tres meses después del nacimiento
• Glándulas secretorias de mucina que son de
tres tipos:
• Células Caliciformes
• Criptas De Henle
• Glándulas De Manz.

Examen ocular en un paciente con ojo rojo

Evaluación Inicial
Eversión tarsal.
• Debe realizarse en todo paciente con ojo rojo:
• d/c presencia de un cuerpo extraño
• Presencia de pseudomembranas
(conjuntivitis por Adenovirus),
• Presencia de folículos y papilas
• Anamnesis:
• Tiempo de duración
del ojo rojo
• Evolución
• Síntomas asociados
(ardor, lagrimeo,
fotofobia, secreción,
etc).
• Traumatismos
• Uso de colirios,
enfermedades oculares
y sistémicas.
• Dolor periocular o retro-
ocular
• Agudeza visual
• Debe ser siempre
evaluada.
• Ojo rojo +disminución de
la agudeza : DERIVAR

Evaluación Inicial
• Estimación digital de la presión ocular
• Para ello ponemos ambos dedos sobre el
globo ocular (con los párpados cerrados) y
comprimimos suavemente con uno de los
dedos, sintiendo el rebote de la presión en
el otro dedo.
• Si PIO alta: la onda de rebote no es
percibida
• Si PIO baja el globo ocular es fácilmente
explorable

Evaluación Inicial
• Evaluación de la forma y tamaño de la pupila.
– Discoria:
• Irregularidad de la forma de la pupila.
• Orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un trauma
ocular.
– Anisocoria:
• La diferencia de diámetro entre ambas pupilas
• Si además: ojo rojo una miosis puede corresponder a
una uveítis, y una midriasis a un glaucoma agudo.

Evaluación Inicial
• Exploración del segmento anterior
Uso de linterna exploración
sistemática de la superficie ocular,
buscando alteraciones en
párpados, conjuntiva, esclera,
cornea, iris, cámara anterior,
pupila y cristalino.
• La inspección permitirá distinguir
claramente 4 tipos de ojo rojo:
• Hemorragia subconjuntival.
• Hiperemia localizada.
• Hiperemia central o
periquerática.
• Hiperemia periférica.

Conjuntivitis
Oftalmia Neonatal
Dacrioadenitis
Dacriocistitis
Uveitis
Traumatismos

Conjuntivitis infecciosa
• Dilatación de los
vasos sanguíneos
conjuntivales
superficiales:
hiperemia, edema de
la conjuntiva, con
descarga.
• Descarga purulenta≡
infección bacteriana
• Quemosis: designar la
existencia de edema
en la conjuntiva
bulbar.
• AV normal
Leibowitz, M.D. Red eye. N Engl J Med 2000; 343:345-351August 3, 2000
C. Por
gonorrea
C. Por
adenoviru
s
C. viral

• Clínica (Viral probable)
– Hiperemia, edema,
descarga acuosa ,pequeñas
hemorragias.
– Adenopatías.
Olistky et al. Oftalmología clínica pediátrica. Manson publicaciones 2012. pag 65. UK
• Causas Virales:
• Adenovirus
• Herpes simple

• Clínica (Bacteriana)
– Prurito ocular 12-24h antes
– Inyección conjuntival del tarso y
bulba
– No adenopatías
– Disconfort si, dolor franco no
– Agudeza visual conservada
– Tipos
• Membranosa: estreptococo,
estafilococo, neumococo,
corynebacterium diptheriae,N.
Gonorrhea, virales
• Pseudomembranosa:
≈membranosa, penfigoide
cicatricial, queratoconjuntivitis,
clamydia en RN
• Sd. Otitis conjuntivitis: 35%pctes,
Hemophilus influenzae

• TX:

Atb vsplaceboenconjuntivitisaguda
bact.
• Objetivo: beneficio del atb sobre el placebo
• Participantes: 3673, ›1m de edad
• Tipo de estudio: doble ciego, randomizado, 11
• Intervención: azitromicina 1%,
polimixina/bacitracina, moxifloxacion 0.5%,
ciprofloxacino 0.3%, gel de ácido fusídico,
cloranfenicol 0.5%,
• Resultados
– Primarios: cura, tiempo de cura
microbiológica(temprana:2-5d, tardía 6-10d)
– Secundario: recurrencia, costo, efect. Adversos.

bact

bact.

Oftalmia neonatal
• Conjuntivitis en bebés de menos de 4 semanas de edad.
Es la enfermedad ocular más frecuente en recién nacidos.
• El riesgo de conjuntivitis neonatal depende de la
frecuencia de infecciones maternas, de las medidas
profilácticas, de las circunstancias del parto y de la
exposición posnatal a microorganismos.
• Epidemiología.
– Suele adquirirse durante el parto vaginal y refleja las
enfermedades de transmisión sexual prevalentes en la
comunidad.
– En 1880, la oftalmía neonatal fue la principal causa de ceguera
durante ese período.
• Causas
– Quimica: 6-12 hotas, si se autolimita 24-48 h
– N.gonorrea: 2-5 días
– C. trachomatis: 5-14 días
• Clínicas.
– Enrojecimiento y quemosis (edema) de la conjuntiva, edema
palpebral y secreción, que puede ser purulenta.
– Puede producir ceguera. La infección se asocia
Diplococo gram -
coco gram - intracelular
Taeusch et al. Avery tratado de Neonatología. 7ma edición EU.pag 520. 2010

Oftalmia neonatal
• C. trachomatis (blenorrea de
inclusión)
• Inflamación leve-- tumefacción
intensa de los párpados con
abundante secreción purulenta.
• Compromete: Conjuntivas tarsales
y suele respetar la córnea

Oftalmia neonatal
• La conjuntivitis gonocócica :
• Inflamación leve y secreción
serosanguinolenta.
• ‹24 h: secreción + densa y purulenta
• Edema palpebral a tensión y
quemosis acusada.
• Complicaciones:
• Compromiso de capas
profundas de la conjuntiva y la
córnea.
• Ulceración y perforación
corneal
• Iridociclitis
• Sinequias anteriores
• Panoftalmía

Oftalmia neonatal
• Conjuntivitis por Pseudomonas
aeruginosa
• Ambiente hospitalario
• Inicio: 5-18 días
• Cl: edema, eritema
palpebral, secreción
purulenta, formación de
pannus, endoftalmitis,
sepsis, shock y fallecimiento.
Gram - aeróbica

Oftalmia neonatal
• Tratamiento:
– Gonorrea:
• Ceftriaxona 25-50mg/kg/d por 7 días
• Atb tópico: cloranfenicol
• Irrigaciones con suero fisiológico c/ 1 a 2 h.
– Clamydia
• Tetraciclina 1% c/3 a 4 h por 14 días o
• Eritromicina 50mg/kg/d por 2 semanas

Conjuntivitis alérgica
• Tipos:
– Conjuntivitis
estacionaria
alérgica
– Conjuntivitis
perenial alérgica
– CRONICAS
• Queratoconjuntivi
tis vernal
• Queratoconjuntivi
tis atopica
• Conjuntivitis
gigante papilar
Kliegman et al. Nelson tratado de pediatría. 18ma edición. Elsevier. EU.pag 2590. 2010
Mucina, lactoferrina

• Clínica:
– Suele asociarse con prurito
intenso, secreción acuosa
transparente y edema conjuntival
y suele ser estacional.
• Tx:
– Los paños fríos y las gotas
descongestionantes mejoran los
síntomas.
– También resultan útiles los
estabilizadores del mastocito y los
inhibidores de las
prostaglandinas.
– En casos seleccionados pueden
emplearse corticoides tópicos con
supervisión de un oftalmólogo.

• CONJUNTIVITIS VERNAL
– Edad prepuberal y recurrir durante
varios años.
– Factor predisponente: La atopia
– Patogénesis ??
– Clínica
• Prurito muy intenso y lagrimeo
• Grandes papilas aplanadas en
adoquinado sobre las conjuntivas
palpebrales .
• Con frecuencia aparecen hebras de
exudado y seudomembranas
lechosas en la conjuntiva.
• En ocasiones se presentan
pequeñas lesiones elevadas de la
conjuntiva bulbar junto al limbo
(forma límbica).
• Los frotis conjuntivales pueden
mostrar abundantes eosinófilos.
– El tratamiento con corticoides
tópicos y compresas frías alivia los
síntomas.

• Inmunoterapia SL para conjuntivitis alérgica
• Estudios
– Doble ciego, randomizado (42)
• Población: niños-adultos
• Evaluación: clínica de conj. Alérgica
• Resultados:
– Mejoría clínica
– Uso de gotas oftálmicas
– Disminución del prurito, lagrimeo.

SÍNDROMEOCULOGLANDULARDE
PARINAUD• Forma de la enfermedad por
arañazo de gato
• Bartonella henselae
• Los seres humanos pueden
contagiarse cuando les araña un
• gato.
• Además, las bacterias pueden
pasar desde la saliva del gato a
su piel cuando se lame.
• Las bacterias pueden
depositarse en la conjuntiva al
tocarse los ojos después de
acariciar al gato.
• Los signos típicos de la infección
son la adenopatía y la
conjuntivitis.
• Pueden formarse granulomas
conjuntivales.
• La evolución suele ser
autolimitada, pero en algunos
casos pueden emplearse
antibióticos (azitromicina)

Uveitis
• Iritis
• Inflamación del cuerpo ciliar (iridociclitis)
o la pars plana (pars planitis).
• Clínica
– Uveítis anterior aguda: dolor, fotofobia y
lagrimeo,
– Entre los signos de uveítis anterior se
incluyen hiperemia conjuntival, sobre todo
en la región perilímbica (inyección ciliar), y
presencia de células y proteínas (turbidez)
en el humor acuoso
– Depósitos inflamatorios en la superficie
posterior de la córnea (precipitados
queráticos) y congestión del iris.
– Los casos más crónicos presentan cambios
corneales degenerativos (queratopatía en
banda), opacidades del cristalino (catarata),
glaucoma y deterioro visual.
• Buscar colagenopatías: ARJ, Sarcoidosis,
Enf de Kawasaki

Uveitis
• Manejo de acuerdo a
enfermedad sistémica
• Corticoide tópico generalmente
Herpetic iridocyclitis
• Herpes simplex virus (HSV) y herpes
zoster virus (HZV) pueden causar
uveitis anterior
• Compromiso monoocular
• Compromiso corneal
• Fotofobia y baja visión
• Hipema

Uveitis
• La coroiditis o inflamación de la
parte posterior de la úvea
– Se asocia de forma invariable con
lesión de la retina
– Afectación doble: coriorretinitis.
• Las causas de uveítis posterior
– Toxoplasmosis
– Histoplasmosis
– CMV
– Sífilis
– TBC
– Toxocariasis
• Entre las complicaciones
secundarias se encuentran el
desprendimiento de retina,
glaucoma, cicatrices
coriorretinianas atróficas

DACRIOADENITIS
• Inflamación de la glándula
lagrimal
• Rara en la infancia
• Produce edema glandular,
dolor
• Enf asociadas
– Parotiditis
– Mononucleosis infecciosa
– Staphylococcus aureus
(dacrioadenitis purulenta)
• Dacrioadenitis crónica:
Sarcoidosis, tuberculosis y
sífilis.
• Dx en enf crónicas: Biopsia

DACRIOCISTITIS
• Infección del saco lagrimal.
• La dacriocistitis aguda se
presenta con enrojecimiento y
edema sobre la zona del saco
lagrimal.
• Tx. Tópico: masajes/atb
sistémico
• La dacriocistitis puede
aparecer en recién nacidos
como complicación de un
dacriocistocele congénito.
• La obstrucción del sistema
nasolagrimal puede
solucionarse una vez que
desaparece la infección.

Glaucoma
• Lesión del nervio óptico con pérdida campimétrica causada
o relacionada con el aumento de la presión intraocular.
• Se clasifica según la edad de presentación y las alteraciones
oculares o sistémicas asociadas.
• El glaucoma que empieza durante los tres primeros años de
vida se denomina infantil (congénito) y el que se inicia a los
3-10 años, juvenil.
• En el glaucoma primario la causa es una anomalía aislada
del sistema de drenaje del ojo (malla trabecular).
• Más del 50% de los glaucomas infantiles son primarios.
• En el glaucoma secundario existen otras alteraciones
oculares o sistémicas, incluso aunque el defecto congénito
de la malla trabecular sea similar.
• La incidencia del glaucoma primario infantil es del 0,03%

• Clínica:
• La elevación crónica de la presión
ocular antes de los tres años de edad
ocasiona un aumento de volumen del
globo ocular (buftalmos).
• Alargamiento de los diámetros
corneales con consiguiente ruptura de
la membrana elástica de Descemet,
edema difuso de las capas corneales
• En estos tipos de Glaucoma hay
alteraciones congénitas a nivel del
ángulo camerular que condicionan que
el tratamiento sea exclusivamente
quirúrgico(goniotomia trabeculotomía)
tratando de crear vías de drenaje al
humor acuoso.

Epifora,
fotofobia,
blefarospasmo

Traumatismos

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