Este documento describe la membrana hialina, la causa más común de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal. Se presenta con más frecuencia en bebés prematuros menores de 28 semanas. Los factores de riesgo incluyen la prematuridad, la cesárea, los gemelos y episodios de hipoxia materna. El cuadro clínico incluye dificultad respiratoria progresiva, cianosis y disociación toracoabdominal. El tratamiento involucra oxigenoterapia, hospitalización en UCI neonatal,

1. Tipo I – Membrana Hialina
Edgar Efraín Pazmiño Erazo

2. Identificación de los factores
de riesgo
Inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico pulmonar
Administración prenatal
de glucocorticoides
Deficiencia cualitativa y Mejora de la atención
cuantitativa de surfactante neonatal
Progreso en las técnicas
Desarrollo progresivo de de soporte respiratorio
atelectasia pulmonar difusa
Uso de surfactante exógeno
Inadecuado intercambio gaseoso

3. Causa más importante de
Morbimortalidad en periodo neonatal
Incidencia inversa a la edad gestacional
60% en menores de 28 semanas
15% entre 32 y 36
<%5 después de las 37
Prácticamente 0% en mayores de 39
semanas

4. Sexo Parto por Segundo Episodios Diabetes
Prematurez
Masculino cesárea Gemelar de hipoxia materna

5. Polipnea
Dificultad
respiratoria
Progresiva
Tiraje intercostal
Quejido Espiratorio
Retracción
supraesternal
Disociación
Cianosis
toraco-abdominal
Aleteo nasal
Compromiso de la
oxigenación

6. Antecedentes
Cuadro clínico
Examen Físico
Radiología
Laboratorio

8. Sin SDR Puntaje 0
SDR Leve 1-3
SDR Moderado 4-6
SDR Severo 7 - 10

9. Normal en los Disminución del
primeros Patrón típico volumen
momentos pulmonar
Opacificación Neumotórax,
Broncograma
difusa (vidrio enfisema y
aéreo
esmerilado) Malformaciones

12. Exámenes
iniciales Rx. tórax, gases, glicemia o
dextro.
FIO2 y presiones Hospitalización en UCI
controladas. Neonatal.
Infección connatal
Monitorización
Cardiorrespiratoria
Ambiente térmico
continua , saturación de
neutral.
pulso y medición de
Reevalúe la presencia de
presión arterial
infección según exámenes y
evolución.
Oxigenoterapia para Aporte de solución
mantener saturación glucosada, según peso
88-94% según pauta. de nacimiento.
En caso de parto inminente,
y no se cuenta con UCI,
traslado del prematuro una
Mantener equilibrio vez estabilizado.
hemodinámico.

13. Uso de Surfactante: - Requiere Intubación oro
traqueal - Dosis a usar: 100mg/ Kg/dosis.
- RN
- RN pretérmino mayor de pretérmino
- RN pretérmino menor de
27 semanas entre 750 - mayor de 27
27 semanas:
1500g: semanas y >
1500g:
Uso de esquema
Puede usarse en
de rescate precoz: Ante sospecha Antes de las 2 Ante sospecha
forma profiláctica
Si presenta clínica de SDR y horas de vida, y en clínica de SDR, y si
siempre que se
dificultad requerimiento de cualquier caso, tiene un a/A O2<
asegure una
respiratoria y oxígeno > 40% en antes de las 24 0.25 estando en
ventilación
requiera oxígeno> CPAP. horas de vida. CPAP
simétrica.
30%.

14. Criterios de retratamiento con
surfactante
Pacientes que persistan
con requerimientos
Se retratará con una Tercera dosis: PMVA
altos de Oxígeno y/o
dosis, si estando en >7 y relación a/A O2 <
Ventilación Mecánica
Ventilación Mecánica, 0.25 y Rx. compatible
debe considerarse
requiere PMVA >7 y con EMH, en ausencia
retratarlos, para ello
FiO2 > 0.3 con una de patología
deben evaluarse al
radiología compatible intercurrente (Ductus,
menos cada 6 horas
con EMH atelectasia etc.)
después de la primera
dosis.

15.  Vigilar y monitorizar al  Extubación: cuando el
paciente para disminuir el esfuerzo respiratorio sea
espontáneo y adecuado,
PIM en la medida que gases en rango aceptable
mejore la excursión
toráxica y la saturación.
 Disminuir FiO2 para
mantener saturación entre
88 – 94%.
 No disminuir PEEP, salvo
que exista evidencia
radiológica de
sobredistensión alveolar.
 Mantener FR 40 y disminuir
una vez que el PIM sea ≤ 16
y pCO2 sea < 45. 22

16. Prevención de
parto prematuro Uso de tocolíticos,
antibióticos y
corticoides prenatales.