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Distrofias Sinoviales Y Tumores Articulares
 

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    Distrofias Sinoviales Y Tumores Articulares Distrofias Sinoviales Y Tumores Articulares Presentation Transcript

    • MC. Marlene Patiño de C. RII SCOT-HUM-LUZ DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES Maracaibo, Noviembre, 2006
      • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
      • SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA
      • CONDROMATOSIS SINOVIAL
      • LIPOMA SINOVIAL
      • HEMANGIOMA SINOVIAL
      • QUISTE SINOVIAL
      CLASIFICACIÓN DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES BENIGNOS
      • SARCOMA SINOVIAL
      • CONDROSARCOMA SINOVIAL
      CLASIFICACIÓN DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES MALIGNOS
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA
      • “ Es un desorden proliferativo de la membrana sinovial que produce un engrosamiento nodular difuso de ésta formando vellosidades y protusiones nodulares de la sinovial, con gran contenido de hemosiderina que le dan un aspecto pigmentado.”
      • “… Se presenta como ciertas excrecencias de la membrana sinovial integradas por nódulos de 0,5 a 2 cm. De aspecto marronáceo con puntos amarillos”
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES Manual SECOT 2003
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA (SVNP)
      • La lesión puede ser difusa o localizada.
      • Cuando se afecta toda la articulación se le llama sinovitis vellonodular pigmentada difusa
      • Cuando se presenta como una masa intraarticular se le llama sinovitis vellonodular pigmentada localizada o tumor de células gigantes pigmentado de la articulación .
      • Cuando el proceso afecta a la vaina del tendón se le llama tumor de células gigantes localizado de la vaina del tendón.
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Etiología
      • Es controversial
      • Carácter autoinmune
      • Consecuencia de traumatismos que provocaban hemorragias a repetición.
      • Origen inflamatorio.
      • Actualmente, con estudios citogenéticos, se esta orientando hacia un origen clonal de células debido a alteraciones cromosómicas, por lo que se debe considerar como una neoplasia benigna.
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Epidemiología
      • Incidencia menor de 5% de todas los TPB
      • Edad: entre 25 y 45 años
      • Relación al sexo: 2:1 mujeres/hombres
      • Localización: rodilla 80%, cadera 15%, tobillo, muñeca, codo, hombros, columna vertebral.
      • Raramente poliarticular, cuando sucede es bilateral y simétrica.
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Manifestaciones Clínicas
      • Dolor, inflamación, derrame articular hemorrágico y limitación para la movilidad articular.
      • El curso es insidioso con una duración media de 6 años.
      • Es inespecífica
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Diagnóstico
      • RADIOLÓGICO: inicialmente sin alteraciones,
      • Aumento de densidad intraarticular, erosiones o esclerosis en el borde articular
      • El espacio articular está conservado hasta los estadios finales.
      • Ocasionalmente se pueden ver calcificaciones.
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Diagnóstico
      • TAC
      • RMN
      • GANMAGRAFIA ÓSEA
      • BIOPSIA
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS VELLONODULAR PIGMENTADA Tratamiento
      • CONSERVADOR:
      • Radioterapia a bajas dosis en casos refractarios
      • QUIRÚRGICOS: (Recidiva: 30-50%)
      • Sinovectomía + sinoviortesis complementaria entre 1 a 3 meses posteriores con ácido ósmico e itrio.
      • Sinovectomía + artroplastia +reemplazo articular
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA
      • Sinonimia: “tumor de células gigantes de las vainas tendinosas”, “tenosinovitis nodular”, “sinovioma benigno”, “histiocitoma fibroso benigno” “tumor gigantocelular xantomatoso”
      • Es la forma extraarticular de la SVNP y afecta a las vainas sinoviales de los tendones de las manos y dedos.
      • Las lesiones son similares a las de la SVNP pero mas circunscritas, de forma lobuladas, se componen de histiocitos cargados de lípidos y de hemosiderina, células gigantes, células inflamatorias, tejido fibroso,
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES Manual SECOT 2003
    • SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA Epidemiología
      • Mas frecuente de las SVNP
      • Edad: entre 30 y 50 años
      • Predominio sexo femenino
      • Localización: tendones de manos y dedos a nivel interfalángico, cara palmar de la 3ª falange del 2º y 3º dedo.
      • Puede malignizarse (raro).
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SINOVITIS NODULAR LOCALIZADA Manifestaciones clínicas y Diagnóstico y Tratamiento
      • Clínicamente:
      • Se presenta como una tumoración ovoide, palpable, indoloro o poco doloroso en un dedo acompañada de limitación funcional.
      • Radiológicamente:
      • se observa una masa densa de partes blandas, bien circunscrita y a menudo cerca de una erosión ósea.
      • El Tratamiento es la excisión quirúrgica (recidiva de 10-20%)
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • CONDROMATOSIS SINOVIAL
      • “ Es una formación de nódulos cartilaginosos benignos en la sinovial, los cuales pueden desprenderse y quedar libres en el espacio articular”
      • “ Los nódulos van de 2 mm a 1 cm y tienen áreas de calcificación, le dan a la superficie articular un aspecto abollonado con ramificaciones pedunculadas y nódulos libres “.
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES Manual SECOT 2003
      • Es una afección frecuente
      • Edad: entre 14 y 60 años, + fte: 5ª década
      • Predominio sexo masculino 2:1
      • Localización: rodilla (75%), cadera y codo. Hombro, tobillo, carpo (infrecuente).
      • Bilateral en 10% de los casos.
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES CONDROMATOSIS SINOVIAL Epidemiología
    • CONDROMATOSIS SINOVIAL Manifestaciones clínicas y Diagnóstico y Tratamiento
      • Clínicamente: dolor, inflamación y limitación funcional crónica.
      • Radiológicamente: múltiples cuerpos libres calcificados, imágenes en anillo y mas calcificadas cuanto mas antigua es la lesión, pueden verse erosiones óseas
      • Histológicamente: nódulos de cartílago en el tejido conectivo de la capsula articular
      • El Tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica de los cuerpos libres y de la sinovial afectada la recidiva es rara
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • LIPOMA SINOVIAL
      • Pertenece a la categoría de los lipomas de partes blandas, consiste en tejido adiposo maduro intraarticular especialmente en la rodilla o en las vainas tendinosas en la mano y en la muñeca.
      • Aparece entre 30 y 40 años.
      • El tratamiento es quirúrgico
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES Manual SECOT 2003
    • LIPOMA ARBORESCENTE
      • El lipoma arborescente es una afectación hipertrófica difusa de la cápsula articular que forma excrecencias papilares multiformes de tejido adiposo recubiertas de células sinoviales con gran cantidad de células inflamatorias que puede llegar a erosionar el hueso adyacente, afecta principalmente la rodilla.
      • El Tratamiento es la resección quirúrgica.
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES Manual SECOT 2003
    • SARCOMA SINOVIAL
      • Es un tumor mesenquimatoso de células fusiformes que muestra diferenciación epitelial variable
      • Ocurre primariamente en zonas paraarticulares asociada a vainas tendinosas, bursas o cápsulas articulares, no tiene una clara diferenciación sinovial y rara vez es intraarticular
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SARCOMA SINOVIAL Epidemiología
      • maligno
      • Frecuencia: 10% de todas los sarcomas de partes blandas
      • Edad: adolescentes y adultos jóvenes entre 10 y 40 años
      • Distribución por sexo: similar
      • Localización: mas frecuente en extremidades, principalmente rodilla, cadera y pie, miembro superior: 15%, tronco, cabeza y cuello : 5-10%,. Intraariculares son raros
      • Crecimiento lento 2 a 4 años
      • Metástasis: a pulmón: 50% , huesos y ganglios linfáticos regionales
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SARCOMA SINOVIAL Manifestaciones Clínicas
      • Presencia de una masa yuxtaarticular indolora o con poco dolor,de larga evolución (mas de un año).
      • En algún caso se ha señalado un antecedente traumático en un 20-25% de los casos.
      • Puede acompañarse de limitación funcional según el lugar afectado
      DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • SARCOMA SINOVIAL Clasificación DISTROFIAS SINOVIALES Y TUMORES ARTICULARES
    • GRACIAS!