Manual practico de laboratorio clinico

Julio2010 MANUAL PRACTICO DE LABORATORIO CLINICO Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exámenes de laboratorio Eduardo Luis Cedeño Montanero Medicina 4 “A” 29/06/2010

El Laboratorio Clínico esuna herramientaprimordial para el áreamédica, ya que pormedio de este sediagnostican diferentespatologías y además serealizan estudios paraestablecer el tipo detratamiento que se debeadministrar al paciente,al igual que elseguimiento del mismo.Además, se pretendedar a conocer todas lasáreas manejadas en unlaboratorio, la lecturade los diferentesexámenes, elprocesamiento y tomade las muestras, sinolvidar la parte humanaque definitivamente estan importante comocualquier otra.El paciente o usuariollega al Laboratoriopara realizarse susexámenes clínicos, delBacteriólogo y delAuxiliar depende queeste usuario reciba elservicio adecuado entodo sentido, ya seacientífico o humano, elprofesional de la saluddebe estar encondiciones deproporcionar una ayudaintegral.

INTRODUCCION El Laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnóstico clínico (Tecnólogo Médico, Técnicos Superiores de Laboratorio Clínico, Bioquímicos, Químicos Fármaco biólogos (QFB) y Médicos) realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. También se le conoce como Laboratorio de Patología Clínica. Los laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en:1. Laboratorios de Rutina. Los laboratorios de rutina tienen cuatro departamento básicos: Hematología, Inmunología, Microbiología y Química Clínica (o Bioquímica). Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser externos a éste. Los laboratorios hospitalarios, con frecuencia tiene secciones consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la atención de los pacientes graves. Estudios tales como citometría hemática, tiempos de coagulación, glucemia, urea, creatinina y gases sanguíneos.2. Laboratorios de Especialidad. En los laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios más sofisticados, utilizando metodologías como amplificación de ácidos nucléicos, estudios cromosómicos, citometría de flujo y cromatografía de alta resolución, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigación. Áreas de Servicio Sala de Espera y Recepción. Donde los pacientes esperarán cómodamente a ser atendidos. Cubículos de Toma de Muestras. En este punto se obtienen las muestras para luego ser distribuidas a las diversas secciones del laboratorio. Secciones de Laboratorio:o Hematología: En este se efectúan diversas pruebas que se resumen para el objeto que persigue este estudio en tres: pruebas de coagulación, pruebas de contabilidad sanguínea y morfología.o Química Clínica: Aquí se realizan análisis que se clasifican de la siguiente forma: Química sanguínea de rutina Exámenes generales de orina Determinación de reserva electrolítica y bióxido de carbono en la sangreo Microbiología: Las diversas labores que se realizan aquí pueden clasificarse en la siguiente forma:o Coproparasitología: Tiene por objeto investigar la presencia de parásitos en materias fecales.o Bacteriología: Consiste en examinar directa o indirectamente la presencia o actividad de organismos microscópicos en sangre, orina, materia fecal, jugo gástrico y exudados orgánicos.o Inmunología: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de microorganismos en el cuerpo humanoo Se tendrá el área de Preparación de medios de cultivo, que por sí sola se define, además, la zona de lavado y esterilización de material.

VALORES NORMALES DETERMINACIONES EN SANGREPrueba Valores normales Antitripsina 88-174 mg/dl Macroglobulina 132-301 mg/dl Acido fólico 5-11 ng/ml Acido úrico 2.4-7 mg/dl ACTH 7-51 pg/ml Adenosín deaminasa (ADA) 7-18 U/L Albúmina 3.2-5 gr/dl Aldolasa 0.5-7.6 U/L Alfa fetoproteína 0-10 ng/ml Amilasa 30-110 U/L Amoníaco (plasma) 18-57 mmol/L Anticuerpos antigliadina IgG 1. Niños <46 UI 2. Adultos <42 UI Anticuerpos antigliadina IgA 1. Niños <25 UI 2. Adultos <34 UI Anticuerpos antinucleares Negativo <1 unid.(ANA) 1. Dudoso 1-2 unid. 2. Positivo >2 unid. Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) <40 UI/ml Anticuerpos antitiroglobulina <100 UI/ml Anticuerpos DNA Negativo <135 UI 1. Dudoso 135-183 UI 2. Positivo >183 UI Anticuerpos SSA (RO) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SSB (LA) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SM Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos RNP Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos JO-1 Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SCL Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Antígeno carcioembrionario (CEA) <5 ng/ml Antígeno prostático específico (PSA) <3 mg/L APO A 1. Hombres 107-214 mg/dl 2. Mujeres 90-170 mg/dl APO B 1. Hombres 51-171 mg/dl 2. Mujeres 56-162 mg/dl ASTO <116 UI/ml Microglobulina <0.22 mg/dl HCG <5 U/L

 Bicarbonato 21-28 mmol/L 1. Bilirrubina total 0.15-1 mg/dl 2. Bilirrubina directa 0-0.25 mg/dl 3. Bilirrubina neonatal Prematuros  1 día <8 mg/dl  1-2 días <12 mg/dl  3-5 días <14 mg/dl 4. No prematuros  1 día 2-6 mg/dl  1-2 días 6-10 mg/dl 3-5 días  4-8 mg/dl 5. Hombres:  <6 años 1.16-3.13 mg/ml  6-12 años 1.35-5 mg/ml  12-22 años 1.7-6.2 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml 6. Mujeres:  <4 años 0.66-3.72 mg/ml  4-10 años 1.25-4.66 mg/ml  12-22 años 1.8-6.02 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml GT 11-49 U/L Cadenas kappa 629-1350 mg/dl Cadenas lambda 313-723 mg/dl C3 79-152 mg/dl C4 16-38 mg/dl C100 70-120 unid./ml CA 15-3 0-30 U/ml CA 19-9 0-37 U/ml CA 125 0-35 U/ml Calcio 8.5-10.5 mg/dl Cortisol (basal) 5-25 mg/dl Ceruloplasmina 22-58 mg/dl752MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTESPrueba Valores normales CK total 37-290 U/L CKMB <4% de CK total Cloruro 95-110 mmol/L Colesterol HDL 41-58 mg/dl Colesterol LDL 130-160 mg/dl Colinesterasa 4.64-12.22 U/ml Creatinina 0.7-1.3 mg/dl Eritropoyetina 8-15 U/L Estradiol 1. Hombres 25-107 pg/ml 2. Mujeres:  Fase folicular 35-169 pg/ml  Mitad ciclo 49-427 pg/ml  Fase lútea 53-191 pg/ml  Postmenopausia <110 ng/ml Factor reumatoide (RF) <20 UI/ml Ferritina 1. Hombres 30-400 ng/ml 2. Mujeres 15-150 ng/ml

 Fosfatasa ácida prostática <0.7 U/L Fosfatasa ácida total <4 U/L Fosfatasa alcalina 98-280 U/L Fósforo 2.5-4.5 mg/dl FSH 1. Hombres 1.4-13.6 U/L 2. Mujeres:  Fase folicular 3.4-21.6 U/L  Pico ovulatorio 5-20.9 U/L  Fase lútea 1.1-14 U/L  Postmenopausia 2.6-150.5 U/L Glicohemoglobina A1C (plasma) 3.7-5.1 %Hb total Glucosa (basal) 76-110 mg/dl GPT 5-40 U/L GOT 5-37 U/L Haptoglobina 34-205 mg/dl Hierro 1. Hombres 60-150 g/dl 2. Mujeres 37-145 g/dl IgA 82-453 mg/dl IgG 751-1.560 mg/dl IgG Subclase 1 42-1.292 mg/dl IgG Subclase 2 117-747 mg/dl IgG Subclase 3 41-129 mg/dl IgG Subclase 4 1-291 mg/dl IgM 46-304 mg/dl Lactato basal (plasma) 5.7-22 mg/dl LDH 230-480 U/L LH 1. Hombres 1.8-8.2 U/L 2. Mujeres:  Fase folicular 2.9-21.7 U/L  Pico ovulatorio 18.1-90.2 U/L  Fase lútea 0.8-16.2 U/L  Postmenopausia 1.8-92.1 U/L753 VALORES DE REFERENCIA DE ENZIMASPrueba Valores normales Lipasa 23-208 U/L Magnesio 1.9-2.5 mg/dl Osmolalidad 277-300 mOsm/kg PCR 0-10 mg/L Potasio 3.5-5 mmol/L Prealbúmina 18-38 mg/dl Prolactina 1. Hombres 2.6-18.1 ng/ml 2. Mujeres 1.2-29.9 ng/ml Progesterona 1. Hombres <0.2 ng/ml 2. Mujeres:  Fase folicular <0.3 ng/ml  Fase lútea 1.2-15.9 ng/ml  Postmenopausia <0.1-0.2 ng/ml  Embarazo (3º trim.) 27.9-242.5 ng/ml

 Proteínas totales 6-8 gr/dl PTH intacta 10-65 pg/ml Receptor tisular de la transferrina 9-28 nmol/L Sodio 136-145 mmol/L Somatomedina C(IGF1) 1. Hombres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-565 ng/ml  12-15 años 202-957 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml 2. Mujeres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-771 ng/ml  12-15 años 261-1.096 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml Sulfato dehidroepiandrosterona 1. Hombres 80-560 mg/dl 2. Mujeres 35-430 mg/dl T3 0.8-1.8 ng/ml Testosterona 1. Hombres 1.74-8.43 ng/ml 2. Mujeres 0.11-0.79 ng/ml Tiroglobulina 0-40 ng/ml Tiroxina libre 0.8-2 ng/dl Transferrina 150-250 mg/dl Triglicéridos 60-180 mg/dl Troponina < 0.5 U/L TSH 0.5-4 mU/L Urea 10-45 mg/dl Vitamina A 300-850 ng/ml Vitamina B12 250-900 pg/ml/754MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTESPrueba Valores normales Vitamina C 5-15 g/ml Vitamina D (25 hidroxi) 9-38 ng/ml Vitamina E 5-15 g/ml Zinc 60-150 g/dl Gases arteriales (sangre total) 1. PH 7.35-7.45 2. PO2 80-105 mm Hg 3. PCO2 35-45 mm Hg Carboxihemoglobina 1. No fumadores 0.5-1.5 % Hem. total 2. Fumadores Hasta 10% 3. Nivel tóxico >20%

DETERMINACIONES HEMATOLÓGICASCoagulación: PDF (Productos de degradación de la fibrina) < 10 g/ml Dímero D < 0.5 mg/L Tiempo de Protrombina 70-130 % TPTa (Tiempo de tromboplastina parcial activada) 20-37 seg. Fibrinógeno (derivado) 100-600 mg/dl Plaquetas x 1.000 130-350/mLHemograma: Leucocitos x 1.000 4.8-10.8/mL Hematíes x 106 1. Hombres: 4.7-6.1/mL 2. Mujeres: 4.2-5.4/mL Hemoglobina 1. Hombres: 14-18 gr/dl 2. Mujeres: 12-16 gr/dl Hematocrito 1. Hombres: 42-52 % 2. Mujeres: 37-47 % VCM (Volumen corpuscular medio) 1. Hombres: 80-94 mm3 2. Mujeres: 81-99 mm3 HCM (Hemoglobina corpuscular media) 27-31 pg/célula CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media) 33-37 gr/dl RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 %Fórmula leucocitaria: Neutrófilos x 1.000 1.9-8/mL (40-74%) Linfocitos x 1.000 0.9-5.2/mL (19-48%) Monocitos x 1.000 0.16-1/mL (3.4-9%) Eosinófilos x 1.000 0-0.8/mL (0-7%) Basófilos x 1.000 0-0.2/mL (0-1.5%) DETERMINACIONES DE FÁRMACOS Carbamacepina 4-12 ng/ml Digoxina 0.5-2 ng/ml Fenitoína 10-20 ng/ml Fenobarbital 15-40 ng/ml Litio 0.5-1.3 mmol/L Salicilato < 20 mg/dl Teofilina 10-20 mg/ml Valproato 50-100 ng/ml755 VALORES DE REFERENCIA EN ORINAPrueba Valores normales Acido d-aminolevulínico Muestra 24 horas 0.01-4.5 mg/L Acido 5-hidroxiindolacético Muestra 24 horas < 10 mg/24H

 Acido cítrico Muestra 24 horas 140-940 mg/24H Acido homovanílico 1. Muestra 24 horas  < 1 año < 2.3 mg/24H  2-4 años < 3 mg/24H  5-9 años < 3.5 mg/24H  10-19 años < 6 mg/24H  >19 años < 6.8 mg/24H Acido oxálico 1. Muestra 24 horas 7-44 mg/24H Acido vanilmandélico 1. Muestra 24 horas 1.8-6.7 mg/24H Adrenalina 1. Muestra 24 horas < 15 mg/24H Amilasa 1. Muestra aleatoria 32-641 U/L Coproporfirinas 1. Muestra 24 horas 160-180 mg/24H Cortisol 1. Muestra 24 horas 40-158 mg/24H Dopamina 1. Muestra 24 horas 65-400 mg/24H Hidroxiprolina 1. Muestra 24 horas  1 semana-1 año 55-220 mg/24H/m2  1 año-13 años 25-80 mg/24H/m2  22 años-65 años 6-22 mg/24H/m2  66 años 5-17 mg/24H/m2 Microalbuminuria 1. Muestra 24 horas 0-19 mg/L Noradrenalina 1. Muestra 24 horas 0-70 mg/24H Osmolalidad 1. Muestra aleatoria 50-1.200 mOsm/kg 2. Muestra 24 horas 300-900 mOsm/kg pH 5-8 Porfobilinógeno 1. Muestra 24 horas <0.2 mg/dl Potasio 1. Muestra aleatoria 35-90 mmol/L Sodio 1. Muestra aleatoria 130-260 mmol/L Uroporfirinas 1. Muestra 24 horas <35 mg/24H LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOPrueba Valores normales Leucocitos < 10/mm3 Glucosa 60-80% del valor en suero IgG 0.48-5.86 mg/dl Proteínas 15-40 mg/dl

LÍQUIDO PLEURALPrueba Valores normales Leucocitos < 1000 leucos/mm3 Glucosa Dierencial. (Suero – Liq.) < 30 mg/dl Adenosín deaminasa (ADA) < 40 U/L LÍQUIDO SINOVIALPrueba Valores normalesLeucocitos < 200 leucos/mm3Glucosa Diferencial (Suero – Liq.) < 10 mg/dl LIQUIDO ASCÍTICOPrueba Valores normalesLeucocitos < 300 leucos/mm3

MANUAL PRÁCTICO DELABORATORIO CLÍNICO Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exámenes de laboratorio clínico Eduardo Luis Cedeño Montanero

INDICEINTRODUCCION – VALORES NORMALES PAS…………………………………………………..…....… 17 HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA Tinción de Perls……………………….………………….… 17HEMOGRAMA Enterasas leucocitarias…………………………………...… 17Hemoglobina……………………………………...…..…….. 1Hematocrito…………………………………….…....……... 2 HEMOSTASIA Y TROMBOSISConteo Hematíes………...………………..…………...…… 2 Conteo de Plaquetas, VPM y PDW….…………………… 18Índices de eritrocitos, VCM, HCM y CHCM...…...……… 3 Factores de la coagulación………………………………… 18Conteo de leucocitos……………..…………………....…… 4 Tiempo de coagulación....……………….………….…..… 19Formula diferencial……………...………………..………… 5 Tiempo de protrombina…………...……………………… 19Frotis sangre periférica…………………………………...… 6 Tiempo de sangría………………………………….......… 20Índice reticulocitario con índices de producción y RDW.. 8 Tiempo tromboplastina……...…………….……...……… 20Grupo sanguíneo y Rh………….…………………..…....… 8 Fibrinógeno………………………………………………… 20Genotipo Rh……………………………………………....… 9 Factor 5……………………………………………..…….… 21Prueba de Coombs directa……………………………….… 9 Factor 7………………………………………...…………… 21Prueba de Coombs indirecta………………….…………... 10 Factor 8………………………………………...…………… 21Eritrosedimentacion – VSG……………….……….…..….. 10 Factor 9………...………………………………...………… 22Hematozoarios / gota gruesa……………………………… 11 Factor 13 ………………………………….………......…… 22Plasmodium vivax y falciparum / Ag………….………..… 11 Factor von Willebrand………………..………………...… 22PERFIL PARA ANEMIA PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICOGlucosa 6pdh……………………………………….……... 11 Proteína C…...……………………………………...……… 23Piruvato kinasa (pk)...…………………………..……….… 11 Proteína S…………………………………………...……… 23Hierro serico toral……………….……………………….... 12 Dímero D……………………...……………….…...……… 24TIBC – capacidad total de fijación del hierro..………..… 12 Antitrombina 3……………………………………..……… 24Transferrina……………..………………………………..… 13 Homocisteina……………………………….....…...……… 24Ferritina………………………..……………..………..…… 13 Anticoagulante lupico…………….…….………………… 25Vitamina b12……………….……………...…………..…… 13 Mioglobina……………………………………...…….…… 25Fragilidad osmótica de hematíes...........……………....… 14 Troponina 1………...……………………………………… 26Eritropoyetina…………………………………..………..… 14 Troponina T………………..……………………………… 26Acido fólico…………………………………..…………..… 14 Anticuerpos / antifosfolipidicos….……………………….. 26Hemolisis en sacarosa…………..…………………….…… 15 b2 glicoproteina 1 IgG e IgM…………….…………….… 27Test de Ham………………………..…………………….… 15 b2 glicoproteina 1 IgA……………..……………………… 27Haptoglobina…………………………………………….… 15 anticardiolipina IgG e IgM…………..….………………… 27Mieloperoxidasa……………………………………....…… 16 Anticardiolipina IgA…..…………………………………… 27Exámenes los riesgos…………………………………….… 16 BIOQUIMICA Urea………………………………………………………… 28 CITOQUIMICA BUN……………………………………………………..….. 28Fosfatasa alcalina leucocitaria…………………….….…… 17 Creatinina………………………………....……………….. 29Fosfatasa acida leucocitaria……………..………………… 17 Acido úrico………………………………………......…….. 30

Prueba de tolerancia glucosa………………….………….. 31 Cloro……………………………………………………….. 53Glucosa postprandial…………………………..………….. 31 Calcio……………………………….…..………………….. 54Fructosamina………………...…………………………….. 32 Calcio iónico……………………...……………………….. 55HbA1c………………………………………………………. 33 Fosforo……………………………………………..…..….. 55Glucosa…………………………………………….……….. 33 Magnesio……………………………………...…..……….. 56Diabetes gestacional……………………………………….. 34 Litio………………………………………………..……….. 56Colesterol……………………………………………….….. 35 Gasometría arterial……………………………….……….. 56HDL……………………………………………………..….. 36 Amonio…………………………………………………….. 57LDL………………………………………………………….. 36 Bicarbonato…………………………………….………….. 57Triglicéridos…………………………………….………….. 37 Bicarbonato standard…………………………….……….. 58Fosfolipidos………………………………………….…….. 38 Plomo………………………….……………………..…….. 58Lipoproteína A…………………………………………….. 38 Osmolalidad plasmática…………….…………………….. 59Apoproteina B………………………………………….….. 38 Análisis de sudor para fibrosis quística…….…………….. 59Electroforesis de las proteínas en sangre…….….……….. 38Electroforesis de las lipoproteínas………………….…….. 39 SEROLOGÍA Y REACTANTES DE FASE AGUDAInmunofijacion de las inmunoglobulinas……..…..…….. 39 VDRL……………………………………………………….. 60Bilirrubina………………………………………………….. 40 VDRL en LCR……………………………………..……….. 60Ceruloplasmina…………………………………………….. 41 Reacción Widal…………………………….…..………….. 61 Reacción Weill Felix…………………….…..…………….. 61 ENZIMAS Monotest……………………………………….………….. 61Fosfatasa alcalina………………………………………….. 43 Reacción de Huddleson…………………………………... 62Fosfatasa acida…………………………………………….. 43 Strept A………………………………………..……..…….. 62GGT………………………………………………….….….. 45 Estreptolisina, anticuerpos (ASTO)………………...…….. 62GOT……………………………………………….….…….. 45 PCR………..………………………………………….…….. 63GPT…………………………………………………...…….. 45 Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado…………….. 64Colinesterasa……………………….………..…………….. 46 RATest nefelometría……………………...……………….. 64Colinesterasa eritrocitaria………………………..……….. 46 Interleucina 6………………………………..…………….. 64LAP……..………………………………….……………….. 47 Prealbumina……………………….……………….…..….. 64Amilasa en sangre……………………………...………….. 47 Riesgos de los exámenes………………..……………..….. 64Lipasa……………..……………………….……………….. 48LDH…………………………………………..…………….. 48 INMUNOLOGIAAldolasa.…………………………………….……………... 49 Alfa 1 antritipsina…………………………..…………..….. 65CK……………………………………………….………….. 49 Complemento……………….…………………………….. 65CK / MB…………………………………………..….…….. 49 Globulinas……………….……………………………..….. 66Adenosin deaminasa ADA…………………………….….. 50 Inmunoglobulinas………..……………………….……….. 66 Subclases IgG………………………………..……………... 67 IgE total…………………………………..………………... 68 ELECTROLITOS MINERALES Y GASES Cadenas ligeras…..…………………………….………….. 68Lactato...…………………………………..……………….. 51 Riesgos de estos exámenes……………………………….. 68Sodio…………………………………………………….….. 51FENa……………………………………………….……….. 52 AUTOINMUNIDADPotasio……………………………………….……….…….. 52 ANA…………..…………………………………………….. 69

Anti DNA..…………………………………………...…….. 69 Anti tipo – anti microsomales……………………...…….. 78Anti-centrómero………………………..…………..…….. 69 Tiroglobulina……………………………………...……….. 78 Gastrina / RIA…………………………………..………….. 79ANTI /Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA) Calcitonina……………………………...……...………….. 79Anti-Scl-70………………………………………………….. 69 FSH…………………………………………………………. 80Anti-JO-1 IgG ………………..………………......……….. 70 LH…………………………………………………………... 80Anti-LA/SSB…………………………………………..…….. 70 Respuesta de la LH a la GnRH……….……………….….. 81Anti-RNP IgG……………………………….…………..….. 70 Prolactina…………………….…………………………….. 82Anti-RO/SSA ……………………….………………….…... 70 Prolactina pool…………………………………………….. 82Anti Smith………………………………………..…..…….. 70 Prolactina 2 basales……………………….……...……….. 82 Progesterona……….…………………………………..….. 83PERFIL ENFERMEDAD CELIACA 17 OH progesterona…………………….……..……...….. 83Anti gliadina IFI…………………………………..……….. 70 Estradiol……………………………………………..…...... 84Anticuerpos antigliadina IgA……………..…………..….. 70 Estriol total……………………………………………..….. 84Anti endomisio……………………..…………….……….. 71 HCG Beta / cualitativa………………………...………….. 86ATA………………………………………..……………….. 71 HCG Beta / cuantitativa…………….…………………….. 86 Testosterona……………………………………………….. 87PERFIL MIASTENIA GRAVE SHBG……………………………………………………….. 87Anti recep ACh…………………………………..….…….. 71 FAI………………………………………………………….. 87Anti Titin…………………………….……………….…….. 71 DHEAS…………………………………….……….……….. 88 GH………………………………………………………….. 88PERFIL HEPATITIS AUTOINMUNES Proteína-3 de transporte de IGF-I [IGFBP3] en suero….. 88Anti mitocondriales / AMA / IF…….……………...…….. 72 IGF – 1………………………………………….…..…….... 89Anti musculo liso /ASMA / IF…………….………...…….. 72 Cortisol……………………………………………….…….. 89Anti LKM 1……………………………………………...….. 73 Cortisol ritmo circadiano……………………………...….. 90Antimitocondriales M2…………..……………………….. 73Anti células parietales……………………………....…….. 73 Aldosterona…………………………………………….….. 90ASCA (enfermedad de Crown)…………...…………..….. 74Anti-musculo estriado……………………………………... 74 ACTH……………………………………………………….. 91anti-receptor de TSH (TRAB)…………………...…….….. 74 Paratohormona / PTH…………..……………….……….. 91PERFIL DE VASCULITIS Osteocalcina………………………………….…...……….. 92ANCA………………………………...…………………….. 74 Péptido natriuretico cerebral……………………….…….. 93Anti mieloperoxidasa………...…………..……………….. 74Anti PR3……………………...…………………………….. 75 PERFIL DIABETESAntimembrana basal glomerular y piel……………...….. 75 Insulina…………………………………….……………….. 93 HOMA IR…………………………………...……….…….. 94 ENDOCRINOS Anti células de los islotes…..…………….……………….. 94T3 total…………………………………………………….. 76 Anti GAD………………………………….……………….. 95T4 libre………………………………………………….….. 76 Anti ovarios…………………………..………...………….. 95T4………………………………………………………….... 77TSH……………………………………………...………….. 77 Riegos de estos exámenes……………..………………….. 95

Anti-herpes tipo 6……………………………………….... 112 TEST FUNCIONALES Anti-VIH………………………………………………....... 112Test de dexametasona…………….………….……….….. 96 Anti toxocara…………………………………………..….. 113Test de TRH………………………….………………...….. 96 Anti leishmania………………………………...………….. 113Test de tolerancia a glucosa con insulina…….………….. 96 Anticuerpos virus sincitial respiratorio………………….. 113Test de supresión de GH………..…………………..……. 98 Anticuerpos anti strongyloides………..………..……….. 113Test de hipoglucemia inducida por insulina…................ 98 Anticuerpos anti toxoide tetánico……………………..... 113Test de clonidina…………………………………….…….. 99 Anticuerpos anti trichinella…………………………...….. 114Test de metoclopramida………………………………….. 99 Anti sarampion…………………………………...……….. 114 Anti varicela………………………………….…..……….. 114 MARCADORES TUMORALES Anti parotiditis…………………………………………….. 115Alfa feto proteína / APF……………………………...….. 100 Anti micoplasma……………….…………………...…….. 115Antígeno carcinoembrionario / CEA………………….... 100 Anti rubeola………………………………………..….….. 115CA 125…..……………………………………………….… 101 Anti toxoplasma……………………………..………..….. 116CA 15 – 3………………………………………………….. 101 FTA Absortion……………………………….………..….. 116CA 19 – 9…………………………………………….….... 102 Anti mycobacterium tuberculosis………………………... 116CA 72 – 4…………………………………….………..….. 102 PPD…………………………………………………....….. 117Beta-2-microglobulina………………………………….... 102 Anti ameba histolitica……………………...……...….….. 117Enolasa / NSE………………………………………….….. 102 Anti tripanosoma cruzi………………………………..….. 117PSA Total…………………………………………..……... 102PSA Libre………………………………..……………..….. 103 PANEL VIRAL RESPIRATORIO – IFI EN SECRECIONES RESPIRATORIAS: ENFERMEDADES INFECCIOSAS Adenovirus respiratorio Ag…………...……………...….. 118CMV antigenemia…………………..……………..……... 104 Influenza A y B Ag……………………………….……….. 118Anti equinococcus………………………………...…..….. 105 Parainfluenza Ag…………………………………..….…... 118Anti cisticercosis…………………………………..…..….. 105 Virus sincitial antígeno……………………………..…….. 118Anti borrelia / Lime IgG – IgM……………………...….. 106Anti-Cisticercos IgG en sangre…….…………..……..….. 106 MICOSIS SISTÉMICAS ANTICUERPOSAnti chamidia T. IgG e IgM….………………………….. 107 Histoplasma capsulatum en sangre ID……......…....….. 119Anti CMV 0 IgG –IgM…………………….………….….. 107 Histoplasma capsulatum en LCR ID…………….......….. 119Anti-citomegalovirus IgG e IgM EN LCR…………..…... 108 Arpergillus fumigatus ID……………………………..…... 119Chlamidia antigeno………………………………..…….. 108 Blastomyces ID………………………………………...….. 119Anti-Dengue IgE e IgM…………………………………… 109 Paracoccidioides brasiliensis ID……………………...…... 119Anticuerpos (EBV) – IgM e IgG……………………...….. 109 Coccidiodes ID….…………………………………..…….. 119Anti helicobacter pilory………………………….…….... 109Anti helicobacter pilory IgM…………………………….. 110 BIOLOGIA MOLECULAR / PCRAnti helicobacter pilory IgA………………………….….. 110 Carga viral hepatitis B PCR………………….....……….. 120Anti hepatitis A……………………..………………...….. 110 Carga viral hepatitis C…………………………….….….. 120Anti hepatitis B………………..…………………….…….. 110 Carga viral VIH…………………………………..……..... 120Anti hepatitis C…………………..…………………....….. 110 Mycobacterium Tb / PCR……………………………….. 120Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM………………….…. 111 VIH 1, 2 / PCR…………………………………………….. 121Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM en LCR…..…….…. 111 Toxoplasmosis / PCR………………………………....….. 121

Herpes 1 Y 2 / PCR…………………………………...….. 121 Microalbumina 2H…………….……………....……..….. 132CMV / Carga viral……………………………………..….. 121 Pirilinks – D………………………….……………..….….. 133Parvovirus B – 19 PCR……………………………..….….. 121 Conciente microalbumina…………….…..………....….. 133Riesgos de estos examnes…………………………..……. 121 METABOLITOS, ORINA 241 Acido 5 – hidroxiindolacetico……………....……….….. 133 GENETICA 17 hidroxicorticosteroides……….…………...……...….. 133Cariotipo…………………………………..………….…... 122 Acido 5 aminolevulinico……………………………..….. 134Tamizaje metabólico neonatal…………….…..…….….. 122 Ala porfobilinogeno……………………………….…….. 134TSH………………………………………...……..……….. 123 Acido vanilmandelico……………………………...…….. 134 Metanefrina……………………………………….…..….. 135 FARMACOS Y DROGAS Aldosterona…………………………………………...….. 135Acetaminofen……..……………………...……….…..….. 124 17 cetosteroides…………………………………..…...….. 135Acido valproico…………...……………………..……..... 124 AlbuminA 24H………………………………………..….. 136Benzodiazepinas…………...……………………..…….... 124 Microalbumina 24H…………………..……………...….. 136Carbamazepina……………..…………………..….…..... 124 Kappa / Lambda…………………….……………...…….. 136Ciclosporina 2H…………………………………..…..….. 124 Cortisol libre………………….……………………...….... 136Clozapina………….……………………………..…..…... 124 Calcio 24H…………………….………….………...…….. 136Difenilhidantoina / Fenitoina……………….…....…….. 124 Fosforo 24H.…………………………………………....... 138Digoxina…………………………………………….…….. 124 Acido úrico 24H………………………..……..………..... 138Etanol……………………………………………....….….. 124 Urea 24H………………….……….……………………... 139Fenobarbital……………………………………..……….. 124 Oxalato……………………….………….….………...….. 139Oxcarbazepina…………………………………..……….. 124 Electroforesis proteínas………….……..…….………….. 140Lamotrigina……………………………………….…...….. 124 Cociente proteína / Creatinina…………...…………….. 140Teofilina……………………………………………….….. 124 Amilasa en orina……………………...………………….. 140Anfetaminas cuantitativas………………………..…….... 124 Bilirrubina en orina……………………..….…………….. 141Cannabinoides cuantitativas…………………..…….….. 124Cocaína cuantitativa………………………..…..….…….. 124 HECES FECALESÉxtasis…………………………………….……..……..….. 124 Guayaco…….…………………..…..……………...…….. 142Opiáceos cuantitativa…………………………..…….….. 124 Rotavirus Ag………………………..…………..….…….. 142Phencyclidina…………………………………..……..….. 124 Adenovirus Ag………………………………..….……….. 142 Giardia antigeno……….………………...…..….……….. 142 ORINA Clostridium difficile….………………..…..…….……….. 143Elemental: FQS…………………………..…………..…... 125 Escherichia coli 0157………………………..………..…... 143Beta HCG………………………………….....…….…….. 128 Helicobacter pilori antigeno……………….….…..…….. 144Proteina bence jones…………….……………..….….…. 128 Sudan ii – grasas….……………….……….…...…..…….. 145Mioglobinuria…………………………………..…..…….. 129 Cristosporidium parvus Ag…………………….….…….. 145Kappa, lambda……………………………...….……..….. 128Creatinina…………………………….……..……...…….. 128 LIQUIDOS BIOLOGICOS CITOLOGIAOsmolalidad……………………..………………..…..….. 130 ESPECIMENSodio – FENa……………………………….………....….. 130 Liquido espermatico……………...……….…….……….. 146Potasio……………………………………….…………….. 131 Espermatograma completo………………………..…….. 147Albumina………………………………….………..….….. 131 Liquido cefaloraquideo………..…………….……...….... 147

Liquido sinovial……………………………………….….. 149 Gram en heces…………………………..….……...…….. 155Liquido ascitico / peritoneal…………………………….. 150 Ziehl Neelsen….……………………………..……..…….. 155Cultivo peritoneal………………………..………...…….. 150 Cultivo e identificación (microscan)….………..……….. 156Liquido pleural….……………………………....…….….. 150 Sensibilidad a antimicrobianos (CIM)……..………..….. 156 Cultivos para anaerobios……….………....….……..….. 156Liquido pericardico……….……………..……………….. 151 Hemocultivo aerobios y anaerobios – bactec –Lavado bronquialveolar BAL…………………..………... 151 inhibidor de antibióticos bactec….....………..…….….. 157Moco nasal…………………………………………….….. 151 Cultivo en nickerson (cándidas)………….…..……….... 158Exudados…….…………………………...……………….. 152 Fungigrama…………………..…………..….……..…….. 158Esputos…….……………………………………....…..….. 152 Cultivo para otras micosis..……………….……….…….. 158Secrecciones……………………………………………..... 152 Cultivo para micobacterium tuberculosis……..……….. 158Heridas…………………………..………………...…..….. 153 Urocultivo…………………….………………….…..…... 159Ulceras.…………………….………………………..…….. 153 Coprocultivo……………….………..…….……..…..….. 159PRUEBAS SOLICITADAS:Fisico y citoquimico…………………...…………...…….. 153Antigeno pneumoystis carinii / IFD (esputo) …….….... 153Glucosa…….……………………………….………….….. 153Proteinas y fracciones………..….….…….……...…..….. 153Electroforesis de proteinas……………….…….....…….. 153IgG por nefelomrtria….…………….....…………..…….. 153Bandas oligocionales……….…….…..…..……..……….. 153Acido urico…………………………….………………….. 153Colesterol……….…………………………..…………….. 153Amilasa y lipasa……………………..….…..…………….. 153ADA (Tb)………………………………………………….. 153COAGLUTINACION ANTIGENOS EN LCR:Neisseria meningitidis A, B Y C; Haemophilus influenzae B;streptococcus pneumoniae………………………..…….. 153Antígeno herpes 1 / IFD………………………..….....….. 153Antígeno herpes 2 / IFD………………………..…....….. 153Antígeno influenza A Y B / IFD……….…………..…….. 153Antígeno Parainfluenza I, 2 Y 3 / IFD…………..….…... 153Antígeno adenovirus / IFD….……………………...….... 153 MICROBIOLOGIATinta china para cryptococcus………….……………….. 154Antígeno de cryptococcus………….…………………..... 154Fresco…………………………………………………..….. 154KOH……………………………………..………........….. 154Gram en esputo………………………….…..……….….. 155

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIAHEMOGRAMAHEMOGLOBINAEs una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. Un examen sanguíneo puede determinar qué tantahemoglobina tiene uno en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl examen de hemoglobina casi siempre se hace como parte de un conteo sanguíneo completo (CSC).Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Anemia por enfermedad crónica  Anemia inmunohemolítica inducida por medicamentos  Arteritis de células gigantes (temporal, craneal)  Hemoglobinopatías  Anemia hemolítica debido a una deficiencia de G6PD  Anemia aplásica idiopática  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia inmunohemolítica  Anemia ferropénica  Criohemoglobinuria paroxística  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  Anemia perniciosa  Desprendimiento prematuro de la placenta  Polimialgia reumática  Anemia aplásica secundariaValores normalesLos resultados normales varían, pero en general son:  Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL  Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dLSignificado de los resultados anormalesLos niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:  Anemia (diversos tipos)  Sangrado  Destrucción de glóbulos rojos  Leucemia  Desnutrición  Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6  SobrehidrataciónLos niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación  Eritrocitosis  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia vera 1

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOHEMATOCRITOEs un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulosrojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo (hemograma).Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:  Anemia  Deficiencia en la dieta  Leucemia  Otra afección médicaValores normalesLos resultados normales varían, pero en general son como sigue:  Hombres: de 40.7 a 50.3 %  Mujeres: de 36.1 a 44.3 %Significado de los resultados anormalesLos valores bajos de hematocrito pueden deberse a:  Anemia  Sangrado  Destrucción de los glóbulos rojos  Leucemia  Desnutrición  Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6  SobrehidrataciónLos valores altos de hematocrito pueden deberse a:  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación  Eritrocitosis  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia veraCONTEO DE HEMATIESEs un examen de sangre que determina el número de glóbulos rojos (GR) que usted tiene.Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxígeno. La cantidad de oxígeno que los tejidoscorporales reciben depende de cuántos glóbulos rojos tenga usted y de qué tan bien funcionen.Razones por las que se realiza el examenEl conteo de glóbulos rojos casi siempre forma parte de un CSC (conteo sanguíneo completo).Este examen puede ayudar a diagnosticar anemia y otros problemas de salud que afectan los glóbulos rojos.Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Síndrome de Alport  Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos  Anemia hemolítica debido a la deficiencia de G6PD  Anemias hereditarias, como la talasemia  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia hemolítica inmunitaria  Macroglobulinemia de Waldenstrom  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  Mielofibrosis primaria 2

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOValores normalesEl rango general es como sigue:  Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por microlitro (células/mcL)  Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcLSignificado de los resultados anormalesLos números de glóbulos rojos más altos de lo normal pueden deberse a:  Consumo de cigarrillo  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación (como por ejemplo, por diarrea severa)  Tumor renal (carcinoma de células renales)  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia veraEl conteo de glóbulos rojos se incrementará durante varias semanas cuando usted se traslade a una altitud mayor.Los fármacos que pueden incrementar los conteos de glóbulos rojos abarcan:  Gentamicina  MetildopaLos números de glóbulos rojos más bajos de lo normal pueden deberse a:  Anemia  Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación, toxinas o tumor)  Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a enfermedad renal)  Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa  Hemorragia (sangrado)  Leucemia  Desnutrición  Mieloma múltiple  Deficiencias nutricionales de: o hierro o cobre o folato o vitamina B12 o vitamina B6  Sobrehidratación  EmbarazoLos fármacos que pueden disminuir el conteo de glóbulos rojos son, entre otros:  Fármacos quimioterapéuticos  Cloramfenicol  Hidantoína  QuinidinaINDICES DE ERITROCITOS (IDE)Los índices de glóbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguíneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar adiagnosticar la causa de anemia, una afección en la cual hay muy pocos glóbulos rojos.Los índices abarcan:  (VCM) - Volumen Corpuscular Medio: El tamaño promedio de los glóbulos rojos y su valor normal es de 80 – 96 fl.  (HCM) - Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo y su valor normal es de 28 – 32 pg.  (CHCM) - Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula por glóbulo rojo y su valor es normal es de 32 - 36% 3

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICORazones por las que se realiza el examenLos glóbulos rojos (GR) transportan la hemoglobina que, a su vez, transporta el oxígeno. La cantidad de oxígenoque reciben los tejidos depende de la cantidad y la función de los glóbulos rojos y la hemoglobina.El VCM refleja el tamaño de los glóbulos rojos, mientras que la HCM y la CHCM reflejan su contenido dehemoglobina. Estos índices de glóbulos rojos se utilizan para diagnosticar tipos de anemia.Las anemias se definen sobre la base del tamaño de las células (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM).  VCM inferiores al límite normal más bajo: anemia microcítica  VCM dentro de un rango normal: anemia normocítica  VCM superiores al límite normal más alto: anemia macrocítica  HCM inferiores al límite normal más bajo: anemia hipocrómica  HCM dentro de un rango normal: anemia normocrómica  HCM superiores al límite normal más alto: anemia hipercrómicaValores normales  VCM: de 80 a 100 fentolitros  HCM: de 27 a 31 picogramos/célula  CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitroSignificado de los resultados anormalesEl examen se utiliza para diagnosticar la causa de anemia. Los siguientes son tipos de anemia y sus causas:  La anemia normocítica/normocrómica (NC/NC) es causada por pérdida repentina de sangre, prótesis de válvulas del corazón, sepsis, tumor, enfermedad prolongada o anemia aplásica.  La anemia microcítica/hipocrómica es causada por deficiencia de hierro, intoxicación con plomo o talasemia  La anemia microcítica/normocrómica resulta de una deficiencia de la hormona eritropoyetina a raíz de una insuficiencia renal  La anemia macrocítica/normocrómica resulta de quimioterapia, deficiencia de folato o deficiencia de vitamina B12CONTEO DE LEUCOCITOSLos glóbulos blancos ayudan a combatir infecciones y también se denominan leucocitos. Existen cinco grandestipos de estos glóbulos:  Basófilos  Eosinófilos  Linfocitos (células T y células B)  Monocitos  NeutrófilosRazones por las que se realiza el examenEl médico ordenará este examen para averiguar cuántos glóbulos blancos tiene usted. El cuerpo produce másglóbulos blancos cuando se tiene una infección o una reacción alérgica e incluso bajo estrés general.Valores normales4,500 a 10,000 glóbulos blancos por microlitro (mcL).Significado de los resultados anormalesUn bajo número de glóbulos blancos se denomina leucopenia y puede deberse a:  Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo: debido a infección, tumor o cicatrización anormal)  Enfermedades vasculares del colágeno (como el lupus eritematoso)  Enfermedad del hígado o el bazo  Radioterapia o exposición a la radiaciónUn alto número de glóbulos blancos se denomina leucocitosis y puede deberse a:  Anemia  Enfermedades infecciosas  Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o alergia) 4

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Leucemia  Estrés emocional o físico severos  Daño tisular (como, por ejemplo, quemaduras)FORMULA DIFERENCIALEs una prueba que mide el porcentaje de cada tipo de glóbulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambiénrevela si hay algunas células inmaduras o anormales.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar una infección, anemia y leucemia e igualmente se utiliza para ver si eltratamiento para cualquiera de estas afecciones está funcionando.Valores normales  Neutrófilos segmentados: 40 a 60%  Linfocitos: 20 a 40%  Monocitos: 2 a 8%  Eosinófilos: 1 a 4%  Basófilos: 0.5 a 1%  En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3%Significado de los resultados anormalesCualquier infección o estrés agudo ocasiona un aumento en la producción de GB. Los conteos altos de glóbulosblancos pueden deberse a inflamación, una respuesta inmunitaria o hemopatías como la leucemia.Es importante saber que el aumento anormal de leucocito puede causar una disminución en los porcentajes deotros tipos de glóbulos blancos.Un aumento del porcentaje de neutrófilos puede deberse a:  Infección aguda  Eclampsia  Gota  Leucemia mielógena  Artritis reumatoidea  Fiebre reumática  Estrés agudo  Tiroiditis  TraumatismoUna disminución en el porcentaje de neutrófilos puede deberse a:  Anemia aplásica  Quimioterapia  Gripe  Infección bacteriana generalizada  Radioterapia o exposición a la radiaciónUn aumento en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:  Infección bacteriana crónica  Hepatitis infecciosa  Mononucleosis infecciosa  Leucemia linfocítica  Mieloma múltiple  Infección viral (como mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)  Recuperación de una infección bacterianaUna disminución en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:  Quimioterapia  Infección por VIH  Leucemia  Radioterapia o exposición a la radiación  SepsisUn aumento del porcentaje de monocitos puede deberse a:  Enfermedad inflamatoria crónica 5

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Infección parasitaria  Tuberculosis  Infección viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)Una disminución en el porcentaje de monocitos puede deberse a:  Anemia aplastica  Infección crónica y aguda  Leucemias  Linfomas  SIDAUn aumento en el porcentaje de eosinófilos puede deberse a:  Reacción alérgica  Cáncer  Infección parasitaria  Enfermedad de HodgkinUna disminución en el porcentaje de eosinofilos puede deberse a:  Fiebre tifoidea  Brucelosis  Tratamiento con glucocorticoides  Inyección con adrenalinaUn aumento en el porcentaje de basofilos puede deberse a:  Hipersensibilidad por medicamentos y alimentos  Mixedema  Hiperlipemia  Sindromes mieloproliferativos – Leucemia mieloide cronicaUna disminución en el porcentaje de basófilos puede deberse a:  Reacción alérgica aguda.  Síndrome de Cushing  Hipertiroidismo  Tratamiento tiroideo y con heparinaFROTIS SANGRE PERIFERICAEs un examen de sangre que brinda información acerca del número y forma de las células sanguíneas.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede realizar como parte de una evaluación médica general para ayudar a diagnosticar muchasenfermedades o el médico lo puede ordenar si usted tiene signos de un trastorno sanguíneo.  Cualquier trastorno sanguíneo presunto o conocido  Cáncer  Leucemia de células pilosas  Hemoglobinopatías  Monitoreo de los efectos secundarios de la quimioterapiaValores normalesLos glóbulos rojos normalmente son iguales en tamaño y color y tienen un área de color claro en el centro.  Apariencia normal de las células  Fórmula leucocitaria normalLos rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médicoacerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales significan que hay anomalías en el tamaño, la forma, el color o el recubrimiento de losglóbulos rojos.Algunas anomalías se pueden clasificar en una escala de 4 puntos:  1+: significa que el 25% de las células están afectadas  2+: significa que la mitad de células están afectadas 6

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  3+: significa que el 75% de las células están afectadas  4+: significa que todas las células están afectadasLa presencia de dianocitos puede deberse a:  Disminución de la fragilidad osmótica  Deficiencia en una enzima llamada lecitina colesterol acil transferasa  Anomalías de la hemoglobina (hemoglobinopatías)  Deficiencia de hierro  Enfermedad hepática  Extirpación del bazo  TalasemiaLa presencia de células en forma de esfera (esferocitos) puede deberse a:  Anemia hemolítica autoinmunitaria  Esferocitosis hereditaria  Aumento de la fragilidad osmóticaLa presencia de eliptocitos puede ser un signo de eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria.La presencia de células fragmentadas (esquistocitos) puede deberse a:  Válvula cardíaca artificial  Coagulación intravascular diseminada  Síndrome urémico hemolítico (SUH)  Anemia hemolítica microangiopática  Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)La presencia de un tipo de glóbulos rojos inmaduros llamados normoblastos puede deberse a:  Cáncer que se ha diseminado a la médula ósea  Eritroblastosis fetal  Anemia leucoeritroblástica (procesos de mieloptisis)  Tuberculosis miliar  Mielofibrosis  Extirpación del bazo  Hemólisis severa  TalasemiaLa presencia de células espinosas (equinocitos) puede indicar:  UremiaLa presencia de células espinosas (acantocitos) puede indicar:  Abetalipoproteinemia  Enfermedad hepática severaLa presencia de células en lágrima puede indicar:  Anemia leucoeritroblástica  Mielofibrosis  Deficiencia severa de hierro  Talasemia mayorLa presencia de los cuerpos de Howell Jolly puede indicar:  Mielodisplasia  Posesplenectomía  Anemia drepanocíticaLa presencia de los cuerpos de Heinz puede indicar:  Talasemia alfa  Anemia hemolítica congénita  Deficiencia de G-6-PD  Forma inestable de la hemoglobinaLa presencia de glóbulos rojos ligeramente inmaduros (reticulocitos) puede indicar:  Anemia con recuperación de médula ósea  Anemia hemolítica  Hemorragia 7

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO La presencia de punteado basófilo puede indicar:  Intoxicación con plomo  Mielofibrosis  Proceso mieloptísico La presencia de drepanocitos puede indicar anemia drepanocítica. INDICE RETICULOCITARIO CON INDICES DE PRODUCCION Valores normales: RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 % Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o disminuidos I. Anemias hemolíticas I. Déficit nutrientes a. Corpuscular: II. Infecciones ó inflamaciones  Defectos de membrana crónicas  Alteraciones enzimáticas III. Enfermedades crónicas  Hemoglobinopatías IV. Invasión medular b. Extracorpuscular:  Test Coombs (+) (-)II. Hemorragias agudas El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es importante en la evaluación de una anemia. El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo que se usa el índice reticulocitario, que corrige los valores según la intensidad de la anemia. La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días con Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se utiliza la siguiente fórmula: Factor de corrección según Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5 Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3. GRUPO SANGUINEO Y Rh Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:  Tipo A  Tipo B  Tipo AB  Tipo O Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo:  Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O.  Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O.  Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.  Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O. La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh 8

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOpositiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias quele pueden hacer daño al feto. Ver: incompatibilidad RhSi usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-.Valores normalesTipificación ABO:Si sus glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarse con:  Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A.  Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B.  Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB.Si los glóbulos sanguíneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, su sangre es tipo O.Prueba inversa:  Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células B a la muestra, usted tiene sangre tipo A.  Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células A a la muestra, usted tiene sangre tipo B.  Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de células a la muestra, usted tiene sangre tipo O.La falta de aglutinación de los glóbulos sanguíneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre indicaque usted tiene sangre tipo AB.Tipificación del Rh:  Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh positivo.  Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo.GENOTIPO RhEl genotipo es el contenido genoma específico de un individuo, en forma de ADN. Junto con la variaciónambiental que influye sobre el individuo, codifica el fenotipo del individuo. De otro modo, el genotipo puededefinirse como el conjunto de genes de un organismo y el fenotipo como el conjunto de rasgos de un organismo.Por tanto, los científicos y los médicos hablan a veces por ejemplo del (geno)tipo de un cáncer particular,separando así la enfermedad del enfermo. Aunque pueden cambiar los codones para distintos aminoácidos poruna mutación aleatoria (cambiando la secuencia que codifica un gen, eso no altera necesariamente el fenotipo.Ejemplo: si una gata blanca se cruza con un gato negro salen gatos grises, es decir el genotipo era: gata blanca (B)gato negro (N) son 100% heterocigotos es decir 100% grises.PRUEBA DE COOMBS DIRECTAEs una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura(hemólisis).Razones por las que se realiza el examenHay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta.La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de losglóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a laproducción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia.Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia.Valores normalesLa falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lonormal.Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médicoacerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesUna prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulosrojos, lo cual puede deberse a:  Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa  Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno linfoproliferativo 9

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido asociados con esta complicación)  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)  Mononucleosis infecciosa  Infección por micoplasma  Sífilis  Lupus eritematoso sistémico u otra afección reumatológica  Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropiaEsta prueba también es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente entre los ancianos. Hastael 3% de las personas que están hospitalizadas sin un trastorno sanguíneo conocido tendrán un resultadoanormal en la prueba de Coombs directa.Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra losglóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:  Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)  Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre)PRUEBA DE COOMBS INDIRECTALa prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojosestandarizados. Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con másfrecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra losglóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:  Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)  Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre)VSG O ERITROSEDIMENTACIONResultadosA mayor edad, es mayor el rango del límite de valores normales:  Hombres: hasta 15 mm/h.  Mujeres: hasta 20 mm/h.  Niños: hasta 10 mm/h.  Recién nacidos: 0-2 mm/h.El resultado puede expresarse también como Índice de Katz, en el cual los eritrocitos sedimentaban durante 2horas, relacionando los resultados de la primera hora con la segunda mediante un cálculo matemático. Se dejó deutilizar sobre 1975 por que se estableció que el significado clínico de la VSG corresponde a la primera hora deeritrosedimentación.Valores AnormalesLos valores elevados (mayor sedimentación) pueden deberse a  Causas Fisiológicas - Embarazo - Crecimiento normal  Causas Patológicas - Anemias intensas (especialmente microcíticas y ferropénicas) - Procesos Inflamatorios Crónicos - Enfermedad de Waldenströn - Enfermedad de Kawasaki - Paraproteinemia - Fiebre reumática - Artritis reumatoidea - Enfermedad infecciosa bacteriana - IAM (Infarto Agudo de Miocardio) 10

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO - Insuficiencia Renal - Neoplasias, tumores y hemopatías - Gammapatías Monoclonales (en Mielomas por ejemplo) - Aumento de la fracción de las globulinasLas causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son - Policitemias - Alteraciones eritrocitarias - Hipofibrinogenenemia (disminución concentración de fibrinógeno plasmático) - Hipoproteinemia - Otros factores desconocidosHEMATOZOARIOS GOTA GRUESA PARA MALARIA, DENGUE Y CHAGASPLASMODIUM VIVAX Y FALCIPARUM / AGPERFIL PARA ANEMIAGLUCOSA 6PDHEs un tipo de proteína llamada enzima que ayuda a que los glóbulos rojos trabajen apropiadamente. Con elexamen de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, se mira la cantidad (actividad) de esta sustancia en los glóbulosrojos de un paciente.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, esdecir que no tiene suficiente actividad de esta proteína.Muy poca actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destrucción de los glóbulos rojos, unproceso denominado hemólisis. Cuando este proceso está ocurriendo activamente, se llama episodio hemolítico.Los episodios hemolíticos se pueden desencadenar por infecciones, estrés severo, ciertos alimentos como lashabas y ciertos fármacos como:  Antipiréticos (medicamentos para reducir la fiebre)  Nitrofurantoína  Fenacetina  Primaquina  Sulfamidas  Diuréticos tiazídicos  Tolbutamida  QuinidinaSi este examen se lleva a cabo durante un episodio hemolítico puede arrojar resultados falsos positivos yerróneos. Esto se debe a que se han destruido las células que con mayor probabilidad tienen niveles bajos deglucosa-6-fosfato deshidrogenasa (células viejas) y las células que quedan pueden mostrar niveles normales deesta proteína.Después de la recuperación del episodio, las células viejas mostrarán niveles más bajos de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa, arrojando un resultado positivo.Valores normalesLos resultados normales son de 8 a 8.6 unidades/gramo de hemoglobina.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales significan que usted tiene una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, quepuede causar anemia hemolítica en ciertas condiciones.PIRUVATO KINASA (PK)Valores normales: >20 mU/ml 11

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSignificado clínico: Aumenta su actividad en el suero durante el infarto al miocardio, especialmente en el segundodía.Cifras muy elevadas se observan en al distrofia muscular progresiva en fase activa y discretamente altas en lasmiositis y dermatomiositisHIERRO SERICO TORALEs un examen que mide qué tanto hierro hay en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de bajo nivel de hierro (deficiencia de hierro).Valores normales  Hierro: 60 a 170 mcg/dl  Capacidad total de fijación del hierro (TIBC): 240 a 450 mcg/dl  Saturación de transferrina: 20-50%Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a los normales pueden significar:  Hemocromatosis  Hemólisis  Anemias hemolíticas  Hemosiderosis  Muerte del tejido hepático (necrosis hepática)  Hepatitis  Deficiencia de vitamina B12 y de vitamina B6  Intoxicación con hierro  Múltiples transfusiones de sangreLos niveles inferiores a los normales pueden significar:  Sangrado gastrointestinal crónico  Sangrado menstrual abundante y crónico  Absorción insuficiente de hierro  Hierro insuficiente en la dieta  EmbarazoOtras afecciones bajo las que se puede realizar el examen:  Anemia por enfermedad crónicaTIBC – CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DEL HIERROEs un examen de sangre que muestra si hay demasiado o muy poco hierro en la sangre. El hierro es transportadoen la sangre adherido a la proteína transferrina. Este examen ayuda a medir la capacidad de dicha proteína paratransportar hierro en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen generalmente se realiza cuando el médico sospecha de un nivel bajo (deficiencia) de hierro como lacausa de anemia.Valores normales  Hierro: 60 a 170 mcg/dL  TIBC: 240 a 450 mcg/dL  Saturación de transferrina: 20-50%Significado de los resultados anormalesLa capacidad total de fijación del hierro (TIBC) generalmente es más alta de lo normal cuando las reservas dehierro en el cuerpo están bajas. Los valores de TIBC superiores a los normales pueden significar:  Anemia ferropénica  Embarazo (tardío)Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar:  Cirrosis  Anemia hemolítica  Hipoproteinemia 12

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Inflamación  Enfermedad hepática  Desnutrición  Anemia perniciosa  Anemia drepanocíticaTRANSFERRINALa capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y disponible en la sangre, quenormalmente va de 200 a 450 ug/dl. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un incremento en lacapacidad de unión con el mineral.FERRITINAUn examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro presente en la sangre.La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en suero) está directamente relacionado con la cantidad dehierro almacenado en el cuerpo.Razones por las que se realiza el examenEste examen mide la cantidad de hierro en el cuerpo, el cual es importante en la producción de glóbulos rojos.Una afección adicional bajo la cual se puede llevar a cabo el examen es:  Anemia por enfermedad crónicaValores normalesHombres: 12-300 ng/mLMujeres: 12-150 ng/mLCuanto más bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del rango "normal", lo más probable es que el pacienteno tenga suficiente hierro.Significado de los resultados anormalesCualquier trastorno inflamatorio puede aumentar el nivel de ferritina.Los niveles de ferritina superiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad hepática alcohólica  Transfusión frecuente de concentrado de eritrocitos  HemocromatosisLos niveles inferiores a los normales pueden deberse a:  Sangrado menstrual profuso  Afecciones intestinales que causan absorción deficiente de hierro  Anemia ferropénica  Sangrado prolongado del tubo digestivoVITAMINA B12Es un examen para determinar qué tanta vitamina B12 hay en la sangre.Razones por las que se realiza el examenCon mucha frecuencia, este examen se realiza cuando otros exámenes de sangre sugieren la presencia de unaafección llamada anemia megaloblástica. La anemia perniciosa es una forma de anemia megaloblásticaocasionada por la absorción deficiente de vitamina B12. Esto puede ocurrir cuando el estómago produce menosde la sustancia que el cuerpo necesita para absorber apropiadamente esta vitamina.El médico también puede ordenar un examen de vitamina B12 si uno presenta ciertos síntomas neurológicos. Losniveles bajos de vitamina B12 pueden causar entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas, debilidad ypérdida del equilibrio. Se puede hacer el examen:  Delirio  Demencia  Demencia de origen metabólicoValores normalesLos valores normales son de 200 a 900 pg/ml (picogramos por mililitro).Significado de los resultados anormales 13

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos valores de menos de 200 pg/mL son un signo de deficiencia de vitamina B12, y es probable que las personascon dicha deficiencia tengan o desarrollen síntomas. Los adultos mayores con los niveles de la vitamina B12 entre200 y 500 pp/mL pueden también tener síntomas.Las causas de deficiencia de B12 son, entre otras:  Insuficiencia de vitamina B12 en la alimentación (poco frecuente a excepción de una dieta vegetariana estricta)  Enfermedades que causan malabsorción como, por ejemplo, celiaquía y enfermedad de Crohn  Carencia del factor intrínseco  Producción de calor por encima de lo normal (por ejemplo, con hipertiroidismo)  EmbarazoEl aumento en los niveles de vitamina B12 es poco común y es normal que su exceso se excrete en la orina.Las afecciones que pueden incrementar los niveles de vitamina B12 abarcan:  Enfermedad hepática (como la cirrosis o la hepatitis)  Trastornos mieloproliferativos (por ejemplo, policitemia vera y leucemia mielocítica crónica)FRAGILIDAD OSMÓTICA DE HEMATÍESEs un examen para detectar si hay mayor probabilidad de que los glóbulos rojos se descompongan.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para detectar la esferocitosis hereditaria y la talasemia. La esferocitosis hereditaria hace quelos glóbulos rojos sean más frágiles de lo normal. Algunos glóbulos rojos en pacientes con talasemia son másfrágiles de lo normal, pero un gran número de ellos es menos frágil de lo habitual.Valores normalesUn examen negativo es normal.Significado de los resultados anormales  Talasemia  Esferocitosis hereditariaERITROPOYETINAEs una prueba que mide la cantidad de una hormona llamada eritropoyetina (EPO) en la sangre.La hormona actúa sobre las células madre en la médula ósea para incrementar la producción de glóbulos rojos. Esproducida por células en el riñón, las cuales liberan la hormona cuando los niveles de oxígeno están bajos.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede utilizar para ayudar a determinar la causa de anemia, policitemia (alto número de glóbulosrojos) u otros trastornos de la médula ósea.Un cambio en los glóbulos rojos afectará la liberación de eritropoyetina. Por ejemplo, las personas con anemiatienen muy pocos glóbulos rojos, de manera que se produce más eritropoyetina.Valores normalesEl rango normal es de 0 a 19 miliunidades por mililitro (mU/mL).Significado de los resultados anormalesEl aumento en los niveles de eritropoyetina puede deberse a una policitemia secundaria, un aumento en laproducción de glóbulos rojos que ocurre en respuesta a un evento, como bajos niveles de oxígeno en la sangre.Esto puede suceder a grandes alturas o, rara vez, debido a un tumor que libera eritropoyetina.Se pueden observar niveles de EPO por debajo de lo normal en la insuficiencia renal crónica, en la anemia porenfermedad crónica o en la policitemia vera.ACIDO FÓLICOEl ácido fólico es un tipo de vitamina del complejo B. Este artículo aborda el examen para medir la cantidad deácido fólico en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para verificar la deficiencia de ácido fólico. 14

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEl ácido fólico ayuda a formar los glóbulos rojos y a producir el ADN, el pilar fundamental del cuerpo humanoque porta la información genética. También ayuda al crecimiento de los tejidos y al trabajo de las células. Tomarla cantidad correcta de ácido fólico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir ciertos defectos congénitos,incluyendo la espina bífida.Las mujeres que están embarazadas o planeando quedar en embarazo deben tomar al menos 400 microgramos(mcg) de ácido fólico todos los días. Las mujeres embarazadas incluso necesitan niveles más altos dicho ácidofólico. Pregúntele al médico cuál es la mejor cantidad en su casoValores normalesEl rango normal es de 2.7 a 17.0 nanogramos por mililitro (ng/mL).Significado de los resultados anormalesLos niveles de ácido fólico inferiores a los normales pueden indicar:  Dieta inadecuada  Síndrome de malabsorción (por ejemplo, esprúe celíaco)  DesnutriciónAlgunas de las afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo este examen son:  Anemia por deficiencia de folato  Anemia megaloblásticaHEMOLISIS EN SACAROSAEs un examen de sangre para detectar glóbulos rojos frágiles por medio de la evaluación de su capacidad pararesistir una hinchazón en una solución baja en sal.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos o síntomas de hemoglobinuria paroxística nocturna(HPN) o anemia hemolítica de origen desconocido. Es muy probable que los glóbulos rojos en la HPN resultendañados por parte del sistema de complemento del cuerpo.Valores normales  Negativo: descomposición de glóbulos rojos (hemólisis) de menos del 5%  Positivo: hemólisis de más del 10%Significado de los resultados anormales  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  La anemia hemolítica autoinmunitaria y la leucemia pueden dar resultados falsos positivosTEST DE HAMEste examen comprueba la presencia de glóbulos rojos que se estropean cuando el ácido es añadido a la muestrade sangre. Esto es usado para descubrir ciertos desórdenes de glóbulo rojo¿Cuáles son los resultados normales para éste examen?Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, elmétodo usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultadossugeridos a continuación, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su médico para cualquierpregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas:  Negativo [3]HAPTOGLOBINAEs una proteína producida por el hígado que se conecta a un cierto tipo de hemoglobina en la sangre.Un examen de sangre puede determinar qué tanta haptoglobina tiene uno en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl examen se hace para ver con qué rapidez se están destruyendo los glóbulos rojos que, cuando mueren, liberanhemoglobina.La haptoglobina se fija a esta hemoglobina liberada, que también se denomina hemoglobina "libre" y que no estácontenida en los glóbulos rojos. El nivel de hemoglobina libre normalmente es muy bajo, pero se eleva encualquier momento en que los glóbulos rojos estén muriendo. 15

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCuando la haptoglobina y la hemoglobina se unen, la nueva molécula va al hígado, donde parte de ella (como elhierro y los aminoácidos) se recicla. La haptoglobina se destruye.Cuando los glóbulos rojos se están destruyendo en forma activa, la haptoglobina desaparece más rápidamente delo que demora en crearse; de esta manera, sus niveles en la sangre disminuyen.Valores normalesEl rango normal es de 27 a 139 mg/dL (miligramos por decilitro).Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad reumática aguda  Obstrucción biliar  Úlcera péptica  Colitis ulcerativa  Otras afecciones inflamatoriasLos niveles inferiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad hepática crónica  Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos  Eritroblastosis fetal  Hematoma  Anemia hemolítica por deficiencia de G-6-PD  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia hemolítica inmunitaria  Enfermedad hepática primaria  Reacción a transfusiónMIELOPEROXIDASALos niveles plasmáticos iniciales de mieloperoxidasa predijeron el riesgo de infarto de miocardio, incluso enpacientes con troponina T normal (inferior a 0.1 ng/mL) (P<0.001). Los niveles de mielopeoxidasa inicialestambién predijeron el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (infarto de miocardio, necesidad derevascularización o muerte) a los 30 días y a los 6 meses (P<0.001). En pacientes sin evidencia de necrosismiocárdica (definidos por una troponina T normal), los niveles basales de mieloperoxidasa predijeron de formaindependiente el riesgo de eventos coronarios adversos mayores a los 30 días y a los 6 meses.EN TODOS ESTOS EXAMENES LOS RIESGOS SON:Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón,puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) 16

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO CITOQUIMICAFOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIAEs un examen que determina qué tanta cantidad de una proteína llamada fosfatasa alcalina tiene uno en susglóbulos blancos. Leucocito significa glóbulo blancoRazones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos paradichas enfermedades están funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática derutina.Valores normalesUn valor de tinción 20 a 100 (de un máximo de 400) se considera normal.Significado de los resultados anormalesLos resultados superiores a lo normal pueden deberse a:  Trombocitosis esencial  Reacción leucemoide  Mielofibrosis  Policitemia veraLos resultados inferiores a lo normal pueden deberse a:  Anemia aplásica  Leucemia granulocítica crónica  Anemia perniciosaFOSFATASA ACIDA LEUCOCITARIAFosfatasa ácida total 2,3-7,4 U/lFosfatasa ácida tartrato-resistente 0,5-4 U/lPASLos valores de referencia de PAS obtenidos, entre los percentiles 2,5% y 97,5% mostraron diferencias de valorespor grupo etário, con aumento progresivo (Kruskall-Wallis, p<0,0001). Los valores de referencia del PAS enng/mL, fueron: de 40 a 49 años de 0,25 a 2; de 50 a 59 años de 0,64 a 3,24; de 60 a 69 años de 0,54 a 3,7. Losvalores obtenidos servirán de guía para aplicar criterios de medicina preventiva que ayudaran al profesional de lasalud en el diagnóstico precoz de patología prostática.TINCIÓN DE PERLSLa tinción de Perls es muy útil en el diagnóstico sindrómico de hemorragia pulmonar difusa (figura 14), aunquede escaso valor en el diagnóstico de entidades concretas (102-103). Un aspecto de interés en este sentido, es lanecesidad de cuantificar el grado de intensidad de la sobrecarga de hemosiderina, ya que la mera determinacióndel porcentaje de hemosiderófagos disminuye la especificidad de la técnica(104).ENTERASAS LEUCOCITARIASEs un examen de orina para buscar glóbulos blancos y otros signos asociados con infección.Razones por las que se realiza el examen 17

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLa esterasa leucocitaria es una prueba de detección utilizada para hallar una sustancia que sugiere que hayglóbulos blancos en la orina, lo cual puede significar que usted tiene una infección urinaria.Este examen es parte del examen rutinario de orina con tira reactiva. Si es positivo, la orina se debe examinarbajo el microscopio en busca de glóbulos blancos y otras anomalías asociadas con la infección.Valores normalesUn resultado negativo del examen es normal.Significado de los resultados anormalesUn resultado anormal indica una posible infección urinaria. HEMOSTASIA Y TROMBOSISPLAQUETAS Y RECUENTO PLAQUETRIOEs un examen para medir la cantidad de plaquetas (PLQ ó PLA). que uno tiene en la sangre. Las plaquetas ayudana la coagulación de la sangre y son más pequeñas que los glóbulos blancos y los glóbulos rojos.Razones por las que se realiza el examenEl número de plaquetas en la sangre se puede ver afectado por muchas enfermedades. El conteo de las plaquetasse puede realizar para controlar o diagnosticar enfermedades, o para identificar la causa de un sangrado excesivo.Valores normalesDe 150,000 a 400,000 plaquetas por microlitro (mcL).  Volumen Plaquetario Medio (VPM) 7.2 - 11.1 %  Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre.  Distribución de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamaño entre las plaquetas.Significado de los resultados anormalesSi el número de plaquetas está por debajo de lo normal ( trombocitopenia), la causa puede ser:  Quimioterapia para cáncer  Coagulación intravascular diseminada (CID)  Anemia hemolítica  Hiperesplenismo  Púrpura trombocitopénica idiopática (ITP)  Leucemia  Transfusión masiva de sangre  Válvula cardíaca protésicaSi el número de plaquetas es más alto de lo normal (trombocitosis), la causa puede ser:  Anemia  Ciertos tipos de cáncer  Leucemia mielocítica crónica (LMC) temprana  Policitemia vera  Trombocitosis primaria  Extirpación reciente del bazoFACTORES DE LA COAGULACIÓNFactor Nombre Factor Duración de la Vida MediaI Fibrinógeno 4 a 5 díasII Protrombina 3 díasIII Tromboplastina TisularIV CalcioV Proacelerina, F. Labil 1 díaVII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horasVIII F. Antihemofílico A 12 a 18 horas 18

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOvW Factor von Willebrand 12 a 18 horasIX F. Antihemofílico B, F. Christmas 18 a 24 horasX Factor Stuart 1 a 2 horasXI Precursor de la tromboplastina plasmática 2 a 3 horasXII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horasXIII F. Estabilizante de la fibrina 5 díasTIEMPO DE COAGULACIONValores normales: tiempo de coagulación 5 a 15 minutos.Retracción: comienza después de 1 hora de coagulado observándose una retracción del 50 %.  Resultados aumentaron en [4]: o Thrombocitopenia severo o Inhibición de activación de plaqueta o Producción deteriorada de factor de plaqueta 4 o Anormalidades de membrana de plaqueta  Anomalías vasculares  Defecto de agregación plaquetaria  Resultados se disminuyeron en [4]: o Activación de plaqueta  Defectos adquiridos de la función plaquetaria  Defectos congénitos de la función plaquetaria  Trombocitemia primaria  Enfermedad de Von WillebrandTIEMPO DE PROTROMBINAEs un examen de sangre que mide el tiempo que tarda la porción líquida de la sangre (plasma) en coagularse.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de un trastorno de coagulación de la sangre.Cuando uno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual sedenomina cascada de la coagulación. La prueba de TP examina proteínas especiales, llamadas factores decoagulación, que están involucradas en este evento, y mide su capacidad para ayudar a coagular la sangre.Este examen mide:  Factor I (fibrinógeno)  Factor II (protrombina)  Factor V  Factor VII  Factor XValores normalesEl rango normal es de 11 a 13.5 segundos. El tiempo de protrombina será más prolongado en personas quetoman anticoagulantes.Significado de los resultados anormalesCuando cualquiera de los factores de coagulación de la sangre falta o no está trabajando apropiadamente, eltiempo de protrombina es prolongado.El aumento en el tiempo de protrombina (TP) puede deberse a:  Obstrucción de las vías biliares  Cirrosis  Coagulación intravascular diseminada  Hepatitis  Enfermedad hepática  Malabsorción  Deficiencia de vitamina K 19

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Terapia con Coumadin (warfarina)  Deficiencia del factor VII  Deficiencia del factor X  Deficiencia del factor II (protrombina)  Deficiencia del factor V  Deficiencia del factor I (fibrinógeno)TIEMPO DE SANGRÍAEs un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos pequeños para detener elsangrado. También se lo conoce como tiempo de hemorragia.Razones por las que se realiza el examenEste examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.Valores normalesEl sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin embargo, los valores pueden variar de unlaboratorio a otro.Significado de los resultados anormalesEl tiempo de sangría más prolongado de lo normal puede deberse a:  Anomalías vasculares  Defecto de agregación plaquetaria  Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el examen:  Defectos adquiridos de la función plaquetaria  Defectos congénitos de la función plaquetaria  Trombocitemia primaria  Enfermedad de Von WillebrandRiesgosExiste un riesgo muy bajo de infección donde ha habido perforación de la piel y es poco común que se presenteun sangrado excesivo.T.P. TROMBOPLASTINAEs una prueba de sangre que examina el tiempo que le toma a la sangre coagularse y puede ayudar a establecer siuno tiene problemas de sangrado o de coagulación.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene problemas de sangrado o coagulación de la sangre. Cuandouno sangra, el cuerpo inicia una serie de actividades que ayudan a que la sangre se coagule, lo cual se denominacascada de la coagulación. Hay tres rutas para este evento y el examen de TPT examina proteínas especiales,llamadas factores, que se encuentran en dos de estas rutas.El examen igualmente se puede utilizar para vigilar pacientes que estén tomando heparina, un anticoagulante.Este examen generalmente se hace junto con otros exámenes, como un examen de protrombina.Valores normalesEl valor normal varía entre laboratorios. En general, la coagulación debe ocurrir entre 25 a 35 segundos. Si lapersona está tomando anticoagulantes, la coagulación tarda hasta 2 ½ veces más tiempo.Significado de los resultados anormalesUn resultado de TPT anormal (demasiado prolongado) puede deberse a:  Cirrosis  Coagulación intravascular diseminada (CID)  Deficiencia del factor XII  Hemofilia A  Hemofilia B  Hipofibrinogenemia  Anticoagulantes lúpicos 20

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Malabsorción  Deficiencia de vitamina K  Enfermedad de von WillebrandFIBRINOGENOEs una proteína producida por el hígado que ayuda a detener el sangrado al favorecer la formación de coágulosde sangre. Un examen de sangre se puede llevar a cabo para determinar qué tanto fibrinógeno tiene una personaen la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene problemas con la coagulación de la sangre, particularmentesi presenta sangrado excesivo.Valores normalesEl rango normal es de 200 a 400 mg/dL (miligramos por decilitro).Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales se pueden deber a:  Uso excesivo de fibrinógeno (como en la coagulación intravascular diseminada)  Fibrinólisis  Hemorragia  Falta de producción de fibrinógeno (adquirida o congénita)Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen:  Hemofilia A  Hemofilia B  Desprendimiento prematuro de la placentaFACTOR 5Es un examen para medir la actividad del factor V, una de las sustancias involucradas en la coagulación de lasangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminución de la coagulación de lasangre).Valores normalesEl valor es normalmente del 50 al 200% del valor de referencia o de control del laboratorio.Significado de los resultados anormalesLa disminución de la actividad del factor V puede estar relacionada con:  Deficiencia del factor V que está presente al nacer (congénita)  Coagulación intravascular diseminada ( CID)  Enfermedad hepática (como la cirrosis)  Fibrinólisis primariaFACTOR 7Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VII, una de las sustancias necesarias para la coagulaciónde la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminución de la coagulación de lasangre).Valores normalesEl valor normal es de 50 a 200% del valor de referencia o de control del laboratorio.Significado de los resultados anormalesLa disminución en la actividad del factor VII puede estar relacionada con:  Deficiencia congénita del factor VII  Coagulación intravascular diseminada (CID) 21

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Malabsorción de grasa  Enfermedad hepática (como la cirrosis)  Tomar warfarina (Coumadin)  Deficiencia de vitamina KFACTOR 8Es un examen de sangre para medir la actividad del factor VIII, una de las sustancias involucradas en lacoagulación de la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de tendencia a la formación de hematomas y alsangrado, como la hemofilia. El examen también se puede hacer para ver qué tan bien está funcionando eltratamiento para la hemofilia.Valores normalesUn valor normal es de 50 a 200% del valor de control o de referencia del laboratorio.Significado de los resultados anormalesLa disminución en los niveles puede deberse a:  Coagulación intravascular diseminada  Hemofilia A  Presencia de un inhibidor del factor VIII (anticuerpo)  Enfermedad de von WillebrandEl aumento en los niveles puede deberse a:  Edad avanzada  Diabetes  Enfermedad hepática  Inflamación  Embarazo  ObesidadFACTOR 9Es un examen para medir la actividad del factor IX, una de las sustancias involucradas en la coagulación de lasangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para encontrar la causa de un sangrado excesivo (disminución de la coagulación de lasangre) o si se sabe que un miembro de la familia tiene hemofilia B.Valores normalesUn valor normal es de 50 a 200% del valor de referencia o de control del laboratorio.Significado de los resultados anormalesLa disminución de la actividad del factor IX puede indicar:  Deficiencia congénita del factor IX (hemofilia B)  Coagulación intravascular diseminada (CID)  Malabsorción de grasa  Enfermedad hepática (como la cirrosis)  Tomar warfarina  Deficiencia de vitamina KFACTOR 13ESTABILIZANTE DE FIBRINA, FACTOR L-L, FACTOR LAKI-LORANDSe produce una polimerización terminoterminal de monómeros de fibrina con una longitud de una tercera partede la molécula superponiéndose entre fibrillas vecinas laterales independientemente de la presencia de trombina.El factor XIII se halla en el plasma y en las plaquetas, pero sólo en cantidades muy pequeñas en el suero. No esdializante, es termolábil. Los compuestos inactivadores de sulfhidrilo inhiben esta actividad. Tiene una 22

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOsemidesintegración biológica entre cuatro y siete días, y se necesita en cantidades muy pequeñas para formarenlaces cruzados de fibrina.FACTOR VON WILLEBRANDVariables principales. Niveles de FvW antes de la realización del intervencionismo coronario (toma 0), a las 24horas (toma 1) y a los tres meses durante el seguimiento ambulatorio (toma 2). En el Grupo II se efectuó unaúnica determinación de los niveles de FvW.Resultados. Los sujetos con cardiopatía isquémica tuvieron unos niveles más elevados de FvW que los sujetossanos (162 ± 74% frente a 95 ± 33%; p = 0,0001). Los niveles de FvW aumentaron de manera significativa trasel intervencionismo coronario (162,4 ± 74,9% en la toma 0 frente a 213 ± 90% en la toma 1; p = 0,0001). Lospacientes sintomáticos a los tres meses no presentaron diferencias significativas respecto a los asintomáticos en losniveles de FvW (125 ± 63% frente a 133 ± 60%; p = 0,57).Conclusiones. Los niveles de FvW reflejan una alteración endotelial en pacientes con cardiopatía isquémica. Elaumento de los niveles tras el intervencionismo coronario podría ser debido a la propia agresión endotelial delintervencionismo. No se demuestran mayores niveles de FvW en pacientes sintomáticos en el seguimiento a tresmeses.PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICOPROTEÍNA CLa proteína C es una sustancia que impide la coagulación sanguínea. Se puede hacer un examen para ver quétanta cantidad de esta proteína tiene uno en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene un coágulo sanguíneo inexplicable. La proteína C y laproteína S ayudan a regular la coagulación de la sangre y su carencia puede ocasionar la formación de coágulossanguíneos en las venas.El examen también se utiliza para identificar parientes de pacientes con una deficiencia conocida de proteína C.Igualmente, se puede hacer para encontrar la razón de abortos espontáneos repetitivos.Valores normalesEl valor normal es la inhibición del 60% al 150%.Significado de los resultados anormalesUna falta o deficiencia de proteína C puede llevar a coagulación excesiva. Estos coágulos tienden a formarse enlas venas y no en las arterias.La deficiencia de proteína C se puede transmitir de padres a hijos (hereditaria) o se puede desarrollar con otrasafecciones. La enfermedad hepática, la coagulación intravascular diseminada (CID), la warfarina (Coumadin), eluso crónico de antibióticos y la quimioterapia pueden ocasionar bajos niveles de esta proteína.PROTEINA SEs una sustancia que impide la coagulación de la sangre. Se puede realizar un examen de sangre para ver quétanta cantidad de esta proteína tiene usted en el cuerpo.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted presenta un coágulo sanguíneo inexplicable. La proteína C y laproteína S ayudan a controlar la coagulación de la sangre. Una falta de estas proteínas puede hacer que seformen coágulos de sangre en las venas.El examen también se utiliza para identificar parientes de pacientes con una deficiencia conocida de proteína S.Algunas veces, este examen se hace para determinar la razón por la cual una mujer presenta abortos espontáneosen forma repetitiva.Valores normales 23

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEl valor normal es la inhibición de 60 a 150%.Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con elmédico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesUna falta (deficiencia) de proteína S puede llevar a exceso de coagulación. Estos coágulos tienden a formarse enlas venas, no en las arterias.Una deficiencia de proteína S puede ser hereditaria. También puede desarrollarse debido a embarazo o a ciertasenfermedades, como coagulación intravascular diseminada (CID), enfermedad hepática, uso de warfarina(Coumadin), uso crónico de antibióticos e infección por VIH.DIMERO DLos dímeros-D son productos de degradación de la fibrina detectados cuando el trombo, en un proceso decoagulación, es proteolizado por la plasminaSe usan en el diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP). Su valor predictivo negativo (VPN) es del 91%.En la actualidad, son muy utilizados, junto con la tomografía axial computarizada (TAC) helicoidal, para eldiagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP). También puede verse elevado en situaciones como infarto demiocardio, coagulación intravascular diseminada, neumonía, insuficiencia cardíaca, neoplasia o pacientessometidos a cirugía. Valores de referencia: <=500 ng/mL.ANTITROMBINA 3Es un examen de sangre que mide la cantidad de antitrombina III (AT III), una proteína que ayuda a controlar lacoagulación de la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si se presentan coágulos sanguíneos en forma repetitiva o si losmedicamentos anticoagulantes no funcionan.Valores normalesEs de 80-120%Significado de los resultados anormalesLos niveles de antitrombina III inferiores a lo normal pueden significar que uno tiene un aumento del riesgo decoagulación y los resultados anormales pueden no aparecer hasta ser un adulto.Ejemplos de trastornos y afecciones asociados con el incremento de la coagulación de la sangre pueden ser, entreotros:  Trombosis venosa profunda  Flebitis (inflamación de una vena)  Émbolo pulmonar (coágulo sanguíneo que viaja al pulmón)Los niveles de antitrombina III inferiores a lo normal pueden deberse a:  Trasplante de médula ósea  CID (coagulación intravascular diseminada)  Otros trastornos de la coagulación  Una afección hereditaria que causa niveles más bajos de las proteínas de la coagulación sanguínea  Trastornos hepáticos  Síndrome nefróticoLos niveles de antitrombina III superiores a lo normal pueden deberse a:  Uso de esteroides anabolizantesHOMOCISTEINALa homocisteína es un aminoácido con un grupo sulfhidrilo que a pH fisiológico es susceptible de oxidación. En elplasma, aproximadamente un 1% se encuentra en su forma reducida; cerca del 70% está unida a la albúmina; elresto (29%) forma compuestos disulfuro de bajo peso molecular. La suma de todas estas especies dehomocisteína constituye la homocisteína total. La homocisteína es producida por el organismo humano a partirde la metionina. La primera reacción de esta vía es catalizada por una enzima dependiente de la vitamina B6. Silos niveles de metionina son bajos, la homocisteína los mantiene a través de varias vías de remetilación por la 24

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOenzima metionina sintetasa (MS), dependiente de la vitamina B12. A su vez, la síntesis de metiltetrahidrofolato escatalizada por la enzima metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR), dependiente de la vitamina B2.ANTICOAGULANTE LUPICOCaracterización de anticoagulantes lupicosLos AL son inmunoglobulinas (usualmente IgG, IgA, IgG o una mezcla) los cuales interfieren con las pruebas decoagulación in vitro dependientes de fosfolípidos (por ejemplo TP, TTPA, Tiempo de veneno de víbora de Ruselldiluido). Estos anticuerpos no inhiben específicamente alguno de los factores de coagulación, por el contrario,parecen estar dirigidos a epítopes de fosfolípidos. Los primeros casos de AL frecuentemente notaban unaasociación con pruebas falsas positivas a sífilis. Laurell y Nilsson encontraron que la cardiolipina utilizada en elsistema de prueba delVDRL debería estar absorbiendo al AL del plasma.Correlación clinicaEl AL puede identificarse en varias condiciones clínicas incluyendo enfermedades autoinmunes, como resultado deciertas medicaciones, post-infección y procesos malignos.Condiciones clinicas asociadas con alEnfermedades autoinmunes  Les  artritis reumatoideExposición a drogas  clorpromazina  procainamida  hidralazina  quinidina  antibióticos  fenitoinaInfecciones  bacterianas  protozoarios (pneumosystis carinii)  viral  desordenes linfoproliferativos  leucemia de celulas pilosas  linfoma maligno  macroglobulinemia de waldenstromMIOGLOBINAEs un examen que mide la cantidad de mioglobina en la sangre.La mioglobina es una proteína en el músculo esquelético y cardiaco. Cuando uno hace ejercicio, los músculosconsumen el oxígeno disponible. La mioglobina tiene oxígeno fijado a ella, lo cual brinda oxígeno extra para queel músculo mantenga un nivel de actividad alto durante un período de tiempo mayor.Cuando se presenta un daño en el músculo, la mioglobina es liberada en el torrente sanguíneo y finalmente esexcretada en la orinaRazones por las que se realiza el examenLos niveles de mioglobina se pueden obtener para confirmar una lesión muscular que se sospeche, incluyendodaño a los músculos esquelético y cardiaco.Valores normalesEl rango normal (negativo) es de 0 a 85 nanogramos por mililitro (ng/mL). 25

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSignificado de los resultados anormalesLos niveles superiores a los normales (o un resultado "positivo") pueden indicar:  Isquemia del músculo esquelético (deficiencia sanguínea)  Traumatismo al músculo esquelético  Inflamación del músculo esquelético (miositis)  Ataque cardiaco  Distrofia muscular  Rabdomiólisis  Hipertermia maligna (muy rara)TROPONINA 1La troponina I es una proteína que forma parte del complejo de la troponina. Se une a la actina en losmiofilamentos delgados con el fin de mantener unido el complejo troponina: tropomiosina. La letra I se refiere asu función inhibitoria en la unión de filamentos de actina con los de miosina (Evita la formación de puentescruzados ente ambas: evita contracción muscular)TiposExisten tres subtipos principales de la troponina I, localizados en diferentes tejidos:  La isoforma troponina I en el músculo liso de contracción lenta, denominada TNNI1.  La isoforma troponina I en el músculo liso de contracción rápida, denominada TNNI2.  La isoforma troponina I cardíaca, denominada TNNI3.PatologíasUna liberación elevada de troponina I puede presentarse en pacientes con miocardiopatía hipertrófica yacentuarse transitoriamente con el ejercicio, reduciéndose por efecto de medicamentos beta bloqueadoresTROPONINA TLa troponina T es una de las proteínas que forma parte del complejo de la troponina. Se une a la tropomiosinaen las fibras musculares manteniendola unida entre la actina y la miosina.TiposExisten tres subtipos principales de la troponina T, localizados en diferentes tejidos:  La isoforma troponina T en el músculo liso de contracción lenta, denominada TNNT1 y localizada en el cromosoma 19q13.4 (OMIM 191041). Se ha demostrado que esta isoforma tiene 4 subtipos protéicos con leves variaciones estructurales codificados por el mismo gen.1  La isoforma troponina T cardíaca, denominada TNNT2 y localizada en el cromosoma 1q32 (OMIM 191045)  La isoforma troponina T en el músculo liso de contracción rápida, denominada TNNT3 y localizada en el cromosoma 11p15.5 (OMIM 600692)PatologíasEl gen responsable de la miocardiopatía dilatada se encuentra en el cromosoma 1q32, que es la misma ubicacióndel gen de la troponina T cardíaca TNNT2.2 Defectos en el gen que codifica a la troponina T resulta en unaforma de miocardiopatía hereditaria llamada miocardiopatía hipertrófica, la causa más frecuente de muertesúbita cardiaca en atletas jóvenes. Un gen para AD2B ha sido mapeado en el cromosoma 11p15.5, la mismaubicación del gen TNNT3 de la troponina T del músculo liso de contracción rápida, responsable para lavariabilidad clínica observada en el síndrome de Freeman-Sheldon, un tipo de artrogriposis.3ANTICUERPOS / ANTIFOSFOLIPIDICOSLos anticuerpos antitiroglobulina corresponden a un examen para medir los anticuerpos contra una proteínallamada tiroglobulina, que se encuentra en las células de la tiroides.Razones por las que se realiza el examenEste examen ayuda a detectar posibles problemas de la tiroides. Los anticuerpos antitiroglobulina pueden llevar ala destrucción de la glándula tiroides y es más probable que aparezcan después de una lesión o hinchazón(inflamación) de dicha glándula.Los anticuerpos antitiroglobulina también se miden en cualquier momento que se mida el nivel de tiroglobulina.Valores normales 26

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOUn examen negativo es lo normal y significa que no se encontraron anticuerpos contra la tiroglobulina en lasangre.Significado de los resultados anormalesUn examen positivo significa que se encontraron anticuerpos antitiroglobulina en la sangre, se puede deberse a:  Enfermedad de Grave  Tiroiditis de Hashimoto  Hipotiroidismo  Mixedema  Lupus eritematoso sistémico (LES)  Cáncer de tiroides  Tirotoxicosis  Diabetes tipo 1Las mujeres en embarazo y los parientes de personas con tiroiditis autoinmunitaria también pueden resultarpositivos para estos anticuerpos.B2 GLICOPROTEINA 1 IgG e IgMB2 GLICOPROTEINA 1 IgAANTICARDIOLIPINA IgG e IgMANTICARDIOLIPINA IgA 27

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO BIOQUIMICAUREAEs una medida de la descomposición de la proteína en el cuerpo. Se puede hacer un examen para medir lacantidad de urea en la orina.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza principalmente para determinar el equilibrio proteínico de una persona y la cantidad deproteína en la dieta necesaria para pacientes gravemente enfermos. También se utiliza para determinar qué tantaproteína consume una persona.La urea es excretada por los riñones, de manera que la excreción de ésta puede ser un reflejo de la función renal.Valores normalesLos valores normales van de 12 a 20 gramos por 24 horas.Significado de los resultados anormalesLos niveles bajos usualmente indican:  Desnutrición (proteína en la dieta inadecuada)  Problemas renalesLos niveles altos usualmente indican:  Ingesta excesiva de proteínas  Aumento de la descomposición de proteína en el cuerpoBUNBUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en sangre. El nitrógeno ureico es lo que se formacuando la proteína se descompone.Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para evaluar la función renal.Valores normalesDe 7 a 20 mg/dL.Significado de los resultados anormalesLos valores superiores a lo normal pueden deberse a:  Insuficiencia cardíaca congestiva  Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivo  Sangrado gastrointestinal  Hipovolemia  Ataque cardíaco  Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, pielonefritis y necrosis tubular aguda  Insuficiencia renal  Shock  Obstrucción de las vías urinariasLos valores inferiores a lo normal pueden deberse a:  Insuficiencia hepática 28

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Dieta baja en proteína  Desnutrición  SobrehidrataciónOtras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son:  Síndrome nefrítico agudo  Síndrome de Alport  Enfermedad renal ateroembólica  Demencia de origen metabólico  Esclerosis/nefropatía diabética  Intoxicación por digitálicos  Epilepsia  Convulsión tónico clónica generalizada  Síndrome de Goodpasture  Síndrome urémico hemolítico (SUH)  Síndrome hepatorrenal  Nefritis intersticial  Nefritis lúpica  Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar)  Nefropatía quística medular  Glomerulonefritis membranoproliferativa I  Glomerulonefritis membranoproliferativa II  Diabetes tipo II  Azotemia prerrenal  Amiloidosis primaria  Amiloidosis sistémica secundaria  Tumor de WilmsCREATININAEs un producto de degradación de la creatina, una parte importante del músculo. Este artículo aborda el examende laboratorio para medir la cantidad de creatinina en la sangre.La creatinina también se puede medir con un examen de orina.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para evaluar el funcionamiento renal. La creatinina es eliminada del cuerpo completamentepor los riñones. Si la función renal es anormal, los niveles de creatinina se incrementarán en la sangre, debido aque se elimina menos creatinina a través de la orina.Los niveles de creatinina también varían de acuerdo con la talla y la masa muscular de la persona.Valores normalesUn valor normal es de 0.8 a 1.4 mg/dL.Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres, debido a que ellasnormalmente tienen menor masa muscular.Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de:  Necrosis tubular aguda  Deshidratación  Nefropatía diabética  Eclampsia (una afección del embarazo que incluye convulsiones)  Glomerulonefritis  Insuficiencia renal  Distrofia muscular  Preeclampsia (hipertensión inducida por el embarazo)  Pielonefritis  Reducción del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardíaca congestiva) 29

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Rabdomiólisis  Obstrucción de las vías urinariasLos niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de:  Distrofia muscular (etapa avanzada)  Miastenia graveOtras afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo este examen son:  Síndrome de Alport  Enfermedad renal ateroembólica  Insuficiencia renal crónica  Síndrome de Cushing  Demencia de origen metabólico  Dermatomiositis  Diabetes  Toxicidad por digitálicos  Síndrome de Cushing ectópico  Convulsión tónico-clónica generalizada  Síndrome de Goodpasture  Síndrome urémico hemolítico  Síndrome hepatorrenal  Nefritis intersticial  Nefritis lúpica  Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar)  Nefropatía quística medular  Glomerulonefritis membranoproliferativa I y II  Diabetes tipo 2  Polimiositis del adulto  Azotemia prerrenal  Amiloidosis primaria  Amiloide sistémico secundario  Púrpura trombocitopénica trombótica  Tumor de WilmsACIDO URICOEs un químico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran enalgunos alimentos y bebidas, como el hígado, las anchoas, la caballa, las judías y arvejas secas, la cerveza y elvino.La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones, donde sale a través de la orina. Si elcuerpo produce demasiado ácido úrico o no lo elimina lo suficiente, la persona se puede enfermar. Los altosniveles de ácido úrico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.Este examen se hace para ver qué tanto ácido úrico la persona tiene en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para ver si usted tiene niveles elevados de ácido úrico en la sangre, los cuales puedencausar gota o enfermedad renal.El médico también puede ordenar este examen si usted ha tenido o está a punto de someterse a ciertos tipos dequimioterapia. La pérdida rápida de peso, que puede ocurrir con tales tratamientos, puede incrementar lacantidad de ácido úrico en la sangre.Valores normalesLos valores normales están entre 3.0 y 7.0 mg/dL.Significado de los resultados anormalesLos niveles de ácido úrico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:  Acidosis  Alcoholismo 30

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Diabetes  Gota  Hipoparatiroidismo  Intoxicación con plomo  Leucemia  Nefrolitiasis  Policitemia vera  Insuficiencia renal  Toxemia del embarazo  Dieta rica en purinas  Ejercicio excesivo  Efectos secundarios relacionados con la quimioterapiaLos niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden deberse a:  Síndrome de Fanconi  Enfermedad de Wilson  Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIHAD)  Dieta baja en purinasOtras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen:  Artritis gotosa crónica  Lesión del riñón y del uréterPRUEBA DE TOLERANCIA GLUCOSAEs un método de laboratorio para verificar la forma como el cuerpo metaboliza o descompone el azúcar de lasangre.Razones por las que se realiza el examenLa glucosa es el azúcar que el cuerpo utiliza como energía. Los pacientes que padecen de diabetes no tratadatienen altos niveles de glucemia. Las pruebas de tolerancia a la glucosa son una de las herramientas empleadaspara diagnosticar la diabetes.Los niveles de glucosa en la sangre por encima de lo normal se pueden utilizar para diagnosticar diabetes tipo 2 oaltos niveles de glucemia durante el embarazo ( diabetes gestacional). También se pueden medir los niveles deinsulina, la hormona producida por el páncreas que transporta la glucosa desde el torrente sanguíneo hasta lascélulas.La prueba de tolerancia a la glucosa oral se utiliza para evaluar a las mujeres embarazadas en búsqueda dediabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 del embarazo. También se puede utilizar en casos en los que sesospeche la presencia de esta enfermedad, a pesar de una glucemia en ayunas normal.Valores normalesLos valores sanguíneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos utilizada paradetectar diabetes tipo 2 son:  Ayunas: 60 a 100 mg/dL  1 hora: menos de 200 mg/dL  2 horas: menos de 140 mg/dL. Entre 140 y 200 mg/dL se considera que existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada "prediabetes"). Este grupo está en mayor riesgo de desarrollar diabetes. Un nivel por encima de 200 mg/dL es un signo de diabetes mellitus.Los valores sanguíneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 50 gramos utilizada paradetectar diabetes gestacional son:  1 hora: igual a o menos de 140 mg/dL.Los valores sanguíneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa oral con 100 gramos utilizada paradetectar diabetes gestacional son:  Ayunas: menos de 95 mg/dL  1 hora: menos de 180 mg/dL  2 horas: menos de 155 mg/dL  3 horas: menos de 140 mg/dLSignificado de los resultados anormales 31

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos valores de glucosa superiores a los niveles normales pueden significar que usted tiene diabetes o diabetesgestacional.Sin embargo, los niveles altos de glucosa pueden estar relacionados con otro problema clínico (por ejemplo, elsíndrome de Cushing)GLUCOSA POSTPRANDIALResultados: en una persona sin diabetes los valores de glucosa post prandial están por debajo de 145 mg/dl porel método de oxidasa/hexokinasa de glucosa. Los niveles son ligeramente un poco más elevados en las personaspor encima de los 50 años. Los niveles elevados pueden indicar:Diabetes mellitusPancreatitisSíndrome de CushingAcromegaliaFeocromocitomaSi los niveles son muy bajos puede indicar:Hiperinsulinismo.Tumor pancreático.Hipoglucemia funcional.Mixedema.Malasobsorción.Drogas que puede alterar los resultados:AcetaminofenoAnfetaminasArgininaBenzodiazepinasBloqueadores beta-adrenérgicosClortalidoneClofibratoCorticoesteroidesDextrotiroxineDiazoxidoEpinefrinaAcido de etacrinicoFursemidaGlucosa I.VInsulinaLitioInhibidores de MAOAcido de nicotinico (dosis grandes)Anticonceptivos oral (combinación del estrogen-progestogen)Hipoglucemiantes oralesFenolfaleinaFenotiazinasFenitoinaDiuréticos tiacídicosTriamtireneOtros factores que pueden alterar los resultados:EtanolEnfermedad recienteInfecciónEmbarazoEjercicio activo 32

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEstrésFracaso en el seguimiento de restricciones dietéticasFRUCTOSAMINALos valores generales para glucosa y fructosamina fueron 151±21 mg/dl y 383±44 umol/l respectivamente.Ambos parámetros fueron sensiblemente más altos que los reportados para población, de 70 a 110 mg/dl paraglucosa 2, 3 y de 272 a 285 umol/l para fructosamina 1HbA1cEs un examen que mide la cantidad de hemoglobina glucosilada en la sangre. La hemoglobina glucosilada es unasustancia en los glóbulos rojos que se forma cuando el azúcar (glucosa) en la sangre se fija a la hemoglobina.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si uno tiene diabetes. Se usa para medir el control de la glucemia durantevarios meses y puede dar un buen estimativo de qué tan bien se ha manejado la diabetes durante los últimos 2 o3 meses.Uno tiene más hemoglobina glucosilada si ha tenido niveles altos de glucosa en la sangre. En general, cuanto másalto sea el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de desarrollar problemas como:  Enfermedad ocular  Cardiopatía  Enfermedad renal  Daño neurológico  Accidente cerebrovascularEsto sucede especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado por un período de tiempo prolongado.Cuanto más cerca esté el valor de HbA1c de lo normal, menor será el riesgo de tener estas complicaciones.Valores normalesUna HbA1c del 6% o menos es normal. Si usted tiene diabetes, debe tratar de mantener el nivel de HbA1c en opor debajo del 7%. Sin embargo, usted y el médico tienen que decidir cuál es el nivel normal de HbA1c en sucaso.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales significan que sus niveles de glucosa en la sangre han estado por encima de lo normalen un período de semanas a meses. Si su HbA1c está por encima del 7%, eso significa que el control de ladiabetes no es tan bueno como debería ser.Los valores altos significan que usted está en alto riesgo de presentar complicaciones diabéticas, pero si puedebajar el nivel, también disminuyen las posibilidades de complicaciones a largo plazo. Recomiendan hacerse elexamen cada 3 ó 6 meses.GLUCOSAEs un examen que mide la cantidad de azúcar (glucosa) en una muestra de sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede solicitar este examen si uno tiene signos de diabetes. Igualmente, se emplea para vigilar apacientes.Los carbohidratos que uno consume finalmente terminan como glucosa en la sangre. La glucosa es una granfuente de energía para la mayoría de las células del cuerpo, incluyendo las células en el cerebroValores normalesLos niveles varían de acuerdo con el laboratorio, pero en general hasta 100 miligramos por decilitro (mg/dL) seconsideran normales.Las personas con niveles entre 100 y 126 mg/dL pueden tener una alteración de la glucosa en ayunas oprediabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.La diabetes se diagnostica normalmente cuando los niveles de glucemia en ayunas son de 126 mg/dL o mayores. 33

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSignificado de los resultados anormalesLos valores superiores a los niveles normales (hiperglucemia) pueden ser indicio de:  Acromegalia (muy poco común)  Síndrome de Cushing (poco común)  Diabetes mellitus  Alteración de la glucosa en ayunas (también llamada "prediabetes")  Hipertiroidismo  Cáncer pancreático  Pancreatitis  Feocromocitoma (muy poco común)  Muy poco alimento  Demasiada insulinaLos valores inferiores al nivel normal (hipoglucemia) pueden ser indicio de:  Hipopituitarismo  Hipotiroidismo  Insulinoma (muy poco común)  Muy poco alimento  Demasiada insulinaEl examen también se puede llevar a cabo para:  Crisis suprarrenal aguda  Síndrome de Cushing causado por tumor suprarrenal  Síndrome de Cushing exógeno  Delirio  Demencia  Demencia de origen metabólico  Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico  Cetoacidosis diabética  Nefropatía/esclerosis diabética  Síndrome de Cushing ectópico  Epilepsia  Convulsión tonicoclónica generalizada  Glucagonoma  Tumor de los islotes de Langerhans  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) I  Enfermedad de Cushing hipofisaria (enfermedad de Cushing)  Sífilis  Sífilis primaria  Sífilis secundaria  Sífilis terciaria  Diabetes tipo I Y II  Accidente isquémico transitorio (AIT)DIABETES GESTACIONALComo detectarla: Test de O’SullivanPara detectar la diabetes gestacional se utiliza el conocido Test de O’Sullivan, una prueba que valora el nivel deglucosa plasmática venosa. Las claves:  Se realiza entre las semanas 24 y 28.  Se extrae sangre en ayunas y se analiza para ver si el nivel de glucosa es normal. Se bebe una solución de glucosa de 50gr y se espera una hora. Los días previos, no es necesario seguir ningún tipo de dieta.  Transcurrida esa hora, se vuelve a realizar una analítica para comprobar de nuevo el nivel de azúcar en sangre. 34

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Si el nivel de glucosa resulta inferior a 140 mg/dl, el test resulta negativo y se descarta la diabetes gestacional.  Por el contrario, si el nivel es superior a los 140 mg/dl debe realizarse otra prueba _ Curva de Glucemia o Sobrecarga Oral de Glucosa, con el objetivo de confirmar o descartar una diabetes gestacional. En este caso, el nivel ingerido es mayor (100 gr) y se realizan 4 mediciones en intervalos de una hora. Tiempo Valor máximo (mg/dl) Basal (en ayunas) 95 1h 180 2h 155 3h 140  Considerándose diabetes gestacional cuando 2 o más valores superan los de la tabla. Cuando solamente un valor excede los límites, se diagnostica intolerancia a la glucosa en el embarazo, teniendo que repetirse la prueba en 3 ó 4 semanas.  Si el Test de O’Sullivan indicara una glucemia basal (en ayunas) superior a 125 mg/dl, o un valor superior a 200 mg/dl transcurrida una hora, directamente se diagnostica la diabetes gestacional, sin necesidad de realizar la curva de glucemia completa.COLESTEROLEs una medida aproximada de todo el colesterol y triglicéridos en la sangre.El colesterol es una sustancia suave y serosa que se encuentra en todas partes del cuerpo. El cuerpo necesita unpoco de colesterol para funcionar adecuadamente; pero demasiado colesterol puede obstruir las arterias y llevara cardiopatía.Algún colesterol se considera "bueno" y alguno se considera "malo". Se necesitan exámenes de sangre diferentespara medir cada tipo de colesterol individualmente.Razones por las que se realiza el examenCon frecuencia, este examen se hace para determinar los riesgos de arteriopatía coronaria. El nivel alto decolesterol y triglicéridos en la sangre ha sido asociado con ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.Los expertos recomiendan hacerse un análisis de colesterol y triglicéridos completo cada 5 años comenzando a laedad de 20 años.El examen de colesterol total generalmente se hace como parte de un lipidograma, que también verifica losniveles de LDL, HDL y triglicéridos.Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son:  Arterioesclerosis de las extremidades  Disbetalipoproteinemia familiar  Hipercolesterolemia familiar  Hipotiroidismo  Enfermedad renal  Enfermedad hepática  Diabetes tipo I o tipo II  Cirrosis biliar primariaValores normalesEl colesterol total es una medida importante tanto del colesterol malo como del bueno. Se hacen otros exámenesde laboratorio para medir las cantidades específicas del colesterol bueno (HDL) y del colesterol malo (LDL). Espreferible un análisis del colesterol, incluyendo LDL y HDL.  Deseable: por debajo de 200 miligramos por decilitro (mg/dL)  Intermedio alto: 200 a 239 mg/dL  Alto riesgo: 240 mg/dL y superiorSignificado de los resultados anormalesEn general, un valor de colesterol total por encima de 200 mg/dL puede significar que usted está en mayor riesgode sufrir una cardiopatía. Sin embargo, los niveles de LDL son una mejor manera de predecir la cardiopatía ydeterminan cómo se debe tratar el colesterol alto. 35

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos niveles altos de colesterol total pueden ser causados por:  Cirrosis biliar  Hiperlipidemias familiares  Dieta alta en grasa  Hipotiroidismo  Síndrome nefrótico  Diabetes no controladaLos niveles bajos de colesterol puede ser causados por:  Hipertiroidismo  Enfermedad hepática  Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal)  Desnutrición  Anemia perniciosa  SepsisHDLHDL significa lipoproteína de alta densidad y, algunas veces, también se denomina colesterol "bueno". Laslipoproteínas están hechas de grasa y proteína. Ellas transportan el colesterol, los triglicéridos y otras grasas,llamadas lípidos, en la sangre a diversas partes del cuerpo.Este artículo aborda el examen de sangre utilizado para medir los niveles de colesterol HDL en la sangre.Razones por las que se realiza el examenPara verificar el nivel de colesterol en la sangre y para ver si usted está en alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco,un accidente cerebrovascular u otro problema cardiovascular. Los estudios tanto de mujeres como de hombreshan mostrado que cuanto mayor sea el nivel de HDL, menor será el riesgo de sufrir arteriopatía coronaria, razónpor la cual, este tipo de colesterol algunas veces se denomina colesterol "bueno".La principal función del HDL es ayudar a absorber el exceso de colesterol de las paredes de los vasos sanguíneos yllevarlo al hígado, donde es descompuesto y eliminado del cuerpo en la bilis.El examen de laboratorio para el HDL realmente mide qué tanto colesterol hay en cada partícula delipoproteínas de alta densidad, no la cantidad real de HDL en la sangreValores normalesEn general, el riesgo de cardiopatía, incluyendo un ataque cardíaco, se incrementa si el nivel de HDL es menor a40 mg/dL.Los hombres presentan un riesgo particular si su nivel de HDL está por debajo de 37 mg/dL y en las mujeres siestá por debajo de 47mg/dL.Un nivel de HDL de 60 mg/dL o superior ayuda a proteger contra una cardiopatía.Las mujeres tienden a tener colesterol HDL más alto que los hombres.Significado de los resultados anormalesLos niveles bajos de HDL pueden ser un signo de que usted tiene un aumento del riesgo de cardiopatíaateroesclerótica.Un nivel de HDL bajo también puede estar asociado con:  Hiperlipidemia familiar combinada  Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID)  Uso de ciertos fármacos como esteroides anabolizantes, antipsicóticos, betabloqueadores, corticoesteroides e inhibidores de la proteasaLDLLDL significa lipoproteína de baja densidad y, algunas veces, también se le denomina colesterol "malo". Laslipoproteínas están hechas de grasa y proteína. Ellas transportan el colesterol, los triglicéridos y otras grasas,llamadas lípidos, en la sangre a diversas partes del cuerpo.Este artículo aborda el examen de sangre utilizado para medir los niveles de colesterol LDL en la sangre.Demasiada cantidad de LDL en la sangre puede obstruir las arterias.Razones por las que se realiza el examen 36

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEste examen se hace por lo general para determinar el riesgo de cardiopatía y normalmente se realiza como partede un lipidograma que también verifica los niveles de colesterol total, HDL y triglicéridos.La LDL transporta el colesterol a diversos tejidos en todo el cuerpo. Demasiada LDL, comúnmente llamada"colesterol malo", puede llevar a enfermedad cardiovascular.De acuerdo con el Instituto Nacional para el Corazón, el Pulmón y la Sangre ( Nacional Heart, Lung and BloodInstitute ), cuanto más bajo tenga la persona el nivel de LDL, menor será el riesgo de presentar cardiopatía oaccidente cerebrovascular.Valores normalesUn nivel saludable de LDL es el que alcanza un rango óptimo o cerca de un nivel óptimo.  Óptimo: menos de 100 mg/dL (menos de 70 mg/dL para personas con antecedentes de cardiopatía o aquellos con un riesgo muy alto de enfermedad ateroesclerótica)  Cerca de un nivel óptimo: 100 a 129 mg/dL  Limítrofe alto: 130 a 159 mg/dL  Alto: 160 a 189 mg/dL  Muy alto: 190 mg/dL y superiorNota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con elmédico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesLos niveles altos de LDL pueden estar relacionados con:  Aumento de riesgo de cardiopatía ateroesclerótica  Hiperlipoproteinemia familiarLos niveles de LDL inferiores a lo normal pueden ser ocasionados por:  Malabsorción (absorción inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal)  DesnutriciónOtras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:  Hiperlipidemia familiar combinada  Disbetalipoproteinemia familiar  Hipertrigliceridemia familiarTRIGLICERIDOSEs un examen de laboratorio para medir la cantidad de triglicéridos, un tipo de grasa, en la sangre.El cuerpo produce algunos triglicéridos. Los triglicéridos también provienen del alimento que usted consume.Cuando usted come, el cuerpo usa las calorías para obtener energía inmediata. Las calorías sobrantes seconvierten en triglicéridos y son almacenadas en los adipocitos para su uso posterior. Si usted consume máscalorías de las que su cuerpo necesita, su nivel de triglicéridos puede ser alto.Razones por las que se realiza el examenEste examen con frecuencia se hace para determinar el riesgo de desarrollar cardiopatía. Un nivel alto detriglicéridos puede llevar a ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo de ataque cardíaco y accidentecerebrovascular. Un nivel alto de triglicéridos también puede causar inflamación del páncreas.Las personas con triglicéridos altos a menudo tienen otras afecciones, como diabetes y obesidad, que tambiénincrementan las posibilidades de desarrollar cardiopatía.El nivel de triglicéridos generalmente se incluye en un perfil de riesgo coronario (lípídico).Valores normales  Normal: menos de 150 mg/dL  Limítrofe alto: 150 a 199 mg/dL  Alto: 200 a 499 mg/dL  Muy alto: 500 mg/dL o superiorSignificado de los resultados anormalesLos niveles altos de triglicéridos pueden deberse a:  Cirrosis  Baja proteína en la dieta y alta en carbohidratos  Hiperlipoproteinemia familiar (rara)  Hipotiroidismo 37

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Síndrome nefrótico  Pancreatitis  Diabetes mal controladaLos niveles bajos de triglicéridos pueden deberse a:  Dieta baja en grasas  Hipertiroidismo  Síndrome de malabsorción  DesnutriciónOtras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:  Síndrome de quilomicronemia  Hiperlipidemia adquirida  Hiperlipidemia familiar combinada  Disbetalipoproteinemia familiar  Hipertrigliceridemia familiar  Deficiencia familiar de lipoproteinlipasa  Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID)  Accidente cerebrovascular secundario a la ateroesclerosis  Accidente cerebrovascular secundario a la estenosis de la carótidaFOSFOLIPIDOS La concentración normal de fosfolípidos en suero es similar a los valores del colesterol total. La relación entrecolesterol y fosfolípidos es 1/1.Cualquier cambio en los valores del colesterol corresponde un cambio en los valores de los fosfolípidos en lamisma dirección.Adulto: 125-275 mg/dL.Estos valores son orientativos. Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia.LIPOPROTEINA ALas lipoproteínas son moléculas hechas de proteínas y grasa, las cuales transportan el colesterol y sustanciassimilares a través de la sangre.Se puede hacer un examen para medir un tipo específico de lipoproteína, llamado lipoproteína-a o Lp(a), que seconsidera un factor de riesgo para la cardiopatía.Razones por las que se realiza el examenLos niveles altos de lipoproteínas pueden incrementar el riesgo de cardiopatía. El examen se hace verificar elriesgo de ateroesclerosis, accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.Valores normalesLos valores normales están por debajo de 30 mg/dL (miligramos por decilitro).Significado de los resultados anormalesLos valores de lipoproteína (a) superiores a lo normal están asociados con un alto riesgo de ateroesclerosis,accidente cerebrovascular y ataque cardíaco.APOPROTEINA BEntre 69– 105 mg/dL.Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia.ELECTROFORESIS DE LAS PROTEINAS EN SANGREEste examen mide los tipos de proteína en la parte líquida (suero) de una muestra de sangre.Razones por las que se realiza el examenNormalmente, sólo se encuentran pequeñas cantidades de proteína en la orina. La presencia de proteína en laorina puede ser una señal de muchos trastornos diferentes. 38

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLa electroforesis de proteína en orina se puede recomendar para ayudar a determinar la causa de la presencia deproteínas en la orina o como una prueba de detección para medir las diversas proteínas presentes allí. Laproteína urinaria se divide a grandes rasgos en dos tipos: albúmina urinaria y globulinas.Valores normales  Proteína total: 6.4 a 8.3 g/dL  Albúmina: 3.5 a 5.0 g/dL  Alfa-1 globulina: 0.1 a 0.3 g/dL  Alfa-2 globulina: 0.6 a 1.0 g/dL  Beta globulina: 0.7 a 1.2 g/dL  Gammaglobulina: 0.7 a 1.6 g/dLSignificado de los resultados anormalesLa disminución de la proteína total puede indicar:  Cirrosis  Desnutrición  Síndrome nefrótico  Enteropatía gastrointestinal por pérdida de proteínasEl aumento de las proteínas alpha-1 globulina puede deberse a:  Enfermedad inflamatoria aguda  Cáncer  Enfermedad inflamatoria crónica (por ejemplo artritis reumatoidea, LES)La disminución de las proteínas alfa-1 globulinas puede ser un signo de:  Deficiencia de alfa-1 antitripsinaEl aumento de las proteínas alfa-2 globulinas puede indicar:  Inflamación aguda  Inflamación crónicaLa disminución de las proteínas alfa-2 globulinas puede indicar:  HemólisisEl aumento de las proteínas beta globulinas puede indicar:  Hiperlipoproteinemia (por ejemplo, hipercolesterolemia familiar)  Terapia de estrógenosLa disminución de las proteínas beta globulinas puede indicar:  Trastorno de coagulación congénito  Coagulopatía de consumo  Coagulación intravascular diseminadaEl aumento de las proteínas gama globulinas puede indicar:  Mieloma múltiple  Enfermedad inflamatoria crónica (por ejemplo, artritis reumatoidea, LES)  Hiperinmunización  Infección aguda  Macroglobulinemia de Waldenstrom  Enfermedad hepática crónicaELECTROFORESIS DE LAS LIPOPROTEINASVALOR DE REFERENCIA:Quilomicrones: 0.0 – 6.5 %Pre-Beta: 0.0 - 29.6 %Beta: 40.7 - 71.9 %Alfa: 9.8 - 46.2 %NOTA: Solicitar al pte no cambiar sus hábitos alimenticios en las tres semanas previas a la prueba. No ingerirbebidas alcohólicas en las 72 horas previas al examen y realizar ayuno completo de 12 horas antes de la toma dela muestra (tomar solo agua o café negro sin azúcar). 39

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOINMUNOFIJACION DE LAS INMUNOGLOBULINASEs un examen para medir en forma rápida y precisa el nivel específico de ciertas proteínas, llamadasinmunoglobulinas, en la sangre. Específicamente, este examen busca las proteínas IgM, IgG e IgA.Razones por las que se realiza el examenEl examen proporciona una medición rápida y precisa de las cantidades de inmunoglobulinas M, G y A. Lasinmunoglobulinas son proteínas que son en su mayoría anticuerpos.Valores normales  IgG: 560 a 1800 mg/dL  IgM: 45 a 250 mg/dL  IgA: 100 a 400 mg/dLSignificado de los resultados anormalesEl aumento de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente:  Infección o inflamación crónicas  Hiperinmunización  Mieloma múltiple por IgG  Enfermedad hepática  Artritis reumatoidea  Fiebre reumáticaLa disminución de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente:  Agamaglobulinemia (muy rara)  Amiloidosis  Leucemia  Mieloma  PreeclampsiaEl aumento de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente:  Infección precoz por VIH  Mononucleosis infecciosa  Linfoma  Macroglobulinemia  Mieloma  Artritis reumatoideaLa disminución de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente:  Agamaglobulinemia (muy rara)  Amiloidosis  Leucemia  MielomaEl aumento de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente:  Infecciones crónicas, que comprometen especialmente el tracto gastrointestinal  Enfermedad intestinal inflamatoria  Mieloma  Fiebre reumáticaLa disminución de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente:  Agamaglobulinemia (muy rara)  Deficiencia hereditaria de IgA  Mieloma  Gastroenteropatía por pérdida de proteínasBILIRRUBINALa bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado. 40

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEste artículo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de bilirrubina en la sangre. La bilirrubinatotal e indirecta generalmente se mide para detectar o monitorear problemas en el hígado o la vesícula biliar. Lascantidades grandes de bilirrubina en el cuerpo pueden llevar a que se presente ictericia.Razones por las que se realiza el examenEste examen sirve para determinar si un paciente tiene una enfermedad hepática o una obstrucción en las víasbiliares.El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposición de los glóbulos rojos en muchas partes delcuerpo. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone en hem y globina; el hem setransforma en bilirrubina, la cual luego es transportada por la albúmina en la sangre hasta el hígado.En el hígado, la mayor parte de la bilirrubina se adhiere químicamente a otra molécula antes de ser liberada en labilis. Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina directa; mientras que la bilirrubina noconjugada se llama bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero equivale a la bilirrubina directa más labilirrubina indirecta.La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis por el hígado y almacenada en la vesícula biliar o transferidadirectamente al intestino delgado. La bilirrubina es decompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos yesos productos de la descomposición contribuyen al color de las heces. Un pequeño porcentaje de estoscompuestos es reabsorbido de nuevo por el cuerpo y finalmente aparece en la orina.Valores normales  Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL  Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dLSignificado de los resultados anormalesLa ictericia es la coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina seacumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque losglóbulos rojos se están descomponiendo demasiado rápido para que el hígado los procese, lo cual podría sucederdebido a una enfermedad hepática o a una obstrucción de las vías biliares.Si hay una obstrucción de las vías biliares, la bilirrubina directa se acumulará, escapará del hígado y terminará enla sangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, una parte de ella aparecerá en la orina. Sólo la bilirrubinadirecta aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las vías biliares(secreción hepática) obstruidas. El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden ser:  Síndrome de Crigler-Najjar  Eritoblastosis fetal  Enfermedad de Gilbert  Cicatrización de un hematoma grande (moretón o sangrado bajo la piel)  Anemia hemolítica  Enfermedad hemolítica del recién nacido  Hepatitis  Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos)  Anemia drepanocítica  Reacción a una transfusión  Anemia perniciosaEl aumento de la bilirrubina directa puede indicar:  Obstrucción de las vías biliares  Cirrosis  Síndrome de Dubin-Johnson (muy raro)  Hepatitis  Colestasis intrahepática (acumulación de bilis en el hígado) debido a cualquier causaOtras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen son:  Estenosis biliar  Colangiocarcinoma  Colangitis  Coledocolitiasis  Anemia hemolítica debido a deficiencia de G6PD  Encefalopatía hepática 41

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Anemia aplásica idiopática  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia hemolítica inmunitaria (incluyendo anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos)  Anemia aplásica secundaria  Púrpura trombocitopénica trombótica  Enfermedad de WilsonCERULOPLASMINAEs una proteína que contiene cobre. Este artículo aborda el examen para medir el nivel de esta proteína en laparte líquida y transparente de la sangre (suero).Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos o síntomas de trastornos en el metabolismo oalmacenamiento del cobre.Valores normalesDe 150-450 mg/L; neonatos de <3 meses: 50-180 mg/L.Significado de los resultados anormalesLos niveles de ceruloplasmina por debajo de lo normal pueden indicar:  Síndrome de Menkes (síndrome de pelo ensortijado de Menkes); muy raro  Enfermedad de almacenamiento de cobre de Wilson (rara)Los niveles de ceruloplasmina por encima de lo normal pueden indicar:  Embarazo  Linfoma  Infecciones agudas y crónicas  Artritis reumatoidea 42

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO ENZIMASFOSFATASA ALCALINAEs una proteína que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altasde FA abarcan el hígado, las vías biliares y los huesos.Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos paradichas enfermedades están funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática derutina.Valores normalesEl rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo. Losniveles altos de FA normalmente se observan en niños que presentan un aumento repentino en su crecimiento yen las mujeres embarazadas.Significado de los resultados anormalesLos niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:  Anemia  Obstrucción biliar  Enfermedad ósea  Consolidación de una fractura  Hepatitis  Hiperparatiroidismo  Leucemia  Enfermedad hepática  Cánceres óseos osteoblásticos  Osteomalacia  Enfermedad de Paget  RaquitismoLos niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a:  Desnutrición  Deficiencia de proteínaAlgunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:  Enfermedad hepática alcohólica (hepatitis/cirrosis) 43

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Alcoholismo  Estenosis biliar  Cálculos biliares  Arteritis de células gigantes (temporal, craneal)  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II  Carcinoma de células renalesFOSFATASA ACIDALa fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP, por sus siglas en inglés) es un examen efectuado en las célulassanguíneas o en la médula ósea (biopsia) para confirmar un diagnóstico de leucemia de células pilosas otricoleucemia. Asimismo, este examen se puede realizar en el plasma sanguíneo para buscar signos dedescomposición ósea, por ejemplo, para medir la destrucción del hueso causada por cáncer.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si uno tiene signos de leucemia de células pilosas, un tipo de cáncer de lasangre en el cual los niveles fosfatasa ácida tartrato-resistente (TRAP) están muy altos.Este examen también se puede hacer para vigilar la actividad de cánceres que se han diseminado a los huesos,como el mieloma múltiple y los cánceres de próstata, mama y pulmones. Sin embargo, este examen aún no tieneun uso muy amplio para este propósitoValores normalesDebe haber menos de 5 nanogramos por mililitro (ng/mL) de fosfatasa ácida en presencia de tartrato.Resultados:los valores normales dependen del método utilizado. Las pruebas se efectúan por métodos químicoscuantitativos, los valores normales son de 0 a 1,1 unidades por ml en el método Bodansky; de 1 a 4 unidades porml en el método King Armstrong; y 0,13 a 0,63 unidades por ml por el método de Bessey-Lowerry-Brock.Niveles altos pueden indicar que el tumor puede haberse diseminado fuera de la cápsula prostática. Infartoprostático. Enfermedad de Paget. Enfermedad de Gaucher.Drogas que pueden alterar los resultados:ClofibratosFluorurosFosfatos.Otros factores que pueden alterar los resultados:Masaje prostático reciente.CateterizaciónExámen rectal recienteSignificado de los resultados anormalesUn alto nivel de fosfatasa ácida tartrato-resistente en las células de la leucemia corrobora un diagnóstico deleucemia de células pilosas.Un alto nivel de fosfatasa ácida tartrato-resistente en el plasma es un signo de descomposición del hueso. Estopuede deberse a muchos tipos de enfermedades, pero en un paciente con cáncer, probablemente sea indicio deque dicho cáncer se ha diseminado al hueso.Cuáles son los riesgosLas venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón,puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)GGTEs un examen para medir la cantidad de la enzima GGT en la sangre.Razones por las que se realiza el examen 44

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEste examen se utiliza para detectar enfermedades del hígado o las vías biliares. También se hace junto con otrosexámenes, como fosfatasa alcalina, para diferenciar trastornos del hígado o de las vías biliares de la osteopatía.La fosfatasa alcalina (FA) se incrementa en la enfermedad hepática y de las vías biliares, al igual que en laosteopatía. La GGT se incrementa únicamente en la enfermedad hepática y de las vías biliares, pero no en laosteopatía. De esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normaltiene probablemente osteopatía, pero no enfermedad hepática o de las vías biliares.Valores normalesEl rango normal es de 0 a 51 unidades internacionales por litro (UI/L).Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con elmédico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesLos niveles de GGT superiores al normal pueden indicar:  Insuficiencia cardíaca congestiva  Colestasis (congestión de las vías biliares)  Cirrosis  Hepatitis  Isquemia hepática (deficiencia en el flujo de sangre)  Necrosis hepática  Tumor hepático  Uso de drogas hepatotóxicas (drogas tóxicas para el hígado)GOTLa transaminasa GOT (Tambien llamada AST o aspartato aminotransferasa) es una enzima presente en casi todoslos organos, principalmente en el higado, corazon y musculos. Se encuentra en el interior de las celulas y suaumento en sangre significa que ha habido destruccion celular.Se pide en el contexto de pruebas hepaticas, junto a GPT (ALT), Gamma GT, Fosfatasa alcalina (ALP) y bilirrubinatotal (BT).Los valores normales estan de 5 a 32 mU/ml.Un aumento puede producirse por:  Enfermedades de higado, como hepatitis, cirrosis , alcoholismo.  Enfermedades del pancreas. Cuando este se inflama aumentan las transaminasas.  Enfermedades de corazon. En casos de infarto de miocardio o insuficiencias cardiacas pueden aumentar las transaminasas.  Alteraciones musculares, quemaduras, ejercicio excesivo, etc.Los niveles disminuidos de GOT pueden indicar:  Beri-Beri  Cetoacidosis diabética  Embarazo  Enfermedades renalesGPTValores normalesDe 7 a 33 mU/mLResultados anormalesLos niveles aumentados pueden indicar:  Alcoholismo  Anemia hemolítica  Cirrosis  Cáncer de hígado  Distrofia muscular  Enfermedades renales agudas 45

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Enfermedades musculares primarias  Enfermedad de Wilson  Hepatitis  Infecciones víricas (mononucleosis)  Infarto del miocardio  Intervenciones de cirugía cardiaca  Isquemia hepática  Medicamentos toxicos del hígado  Necrosis hepática  Pancretitis aguda  Traumatismos muscularesCOLINESTERASAEs un examen con el cual se analizan los niveles sanguíneos de ciertas enzimas (acetilcolinesterasa yseudocolinesterasa) que ayudan al sistema nervioso a trabajar apropiadamente.La acetilcolinesterasa (también conocida como colinesterasa en glóbulos rojos sanguíneos) y la seudocolinesterasa(también conocida como butirilcolinesterasa o colinesterasa en plasma) ayudan a descomponer un químico quelos nervios necesitan para enviar señales.La acetilcolinesterasa se encuentra en los tejidos nerviosos y en los glóbulos rojos, mientras que laseudocolinesterasa se encuentra principalmente en el hígado.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para determinar si una persona ha estado expuesta a un grupo de químicos conocidos comoorganofosfatos, los cuales se utilizan en pesticidas e inactivan las colinesterasas. El nivel de acetilcolinesterasa yseudocolinesterasa en la sangre se puede utilizar para determinar su exposición y riesgo de toxicidad.El examen también se puede hacer, aunque no muy frecuentemente, para diagnosticar una enfermedad hepática.Igualmente, se puede ordenar antes de que una persona reciba anestesia con succinilcolina, la cual se puedeadministrar antes de ciertos procedimientos o tratamientos, incluyendo la terapia electroconvulsiva (TEC).Valores normalesNormalmente, los valores de la seudocolinesterasa fluctúan entre 8 y 18 unidades por mililitro (U/mL).Significado de los resultados anormalesLa disminución en los niveles de seudocolinesterasa puede deberse a:  Infección aguda  Desnutrición crónica  Ataque cardíaco  Daño hepático  Metástasis  Ictericia obstructiva  Intoxicación con organofosfatos (químicos que se encuentran en los pesticidas)Las disminuciones más pequeñas pueden deberse a:  Embarazo  Uso de anticonceptivos oralesRiesgosExtraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varían en tamaño de un pacientea otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícilque de otras.Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel) 46

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)COLINESTERASA ERITROCITARIAColinesterasa eritrocitaria medida por la técnica de Michel. La actividad promedio de la colinesterasa eritrocitariapara toda la población estudiada según el método de Michel fue de 0,857 delta de pH/hora (IC95%: 0,849 a0,866) (cuadro 4). Los efectos de las variables estudiadas (región, sexo y edad) en la actividad de esta enzimafueron: Región. El promedio de la actividad enzimática fue significativamente mayor en las personas de Aburráque en las del Oriente (0,865 y 0,850 delta de pH/hora, respectivamente), según la prueba de rangos múltiplesde Newman-Keuls. Sexo. En general, sin considerar la región, los hombres presentaron una mayor actividad decolinesterasa que las mujeres (0,868 frente a 0,847 delta de pH/hora, respectivamente) y esta diferencia fuesignificativa según la prueba de rangos múltiples de Newman-Keuls. Esta diferencia significativa según el sexo semantuvo tanto en Aburrá (0,877 en hombres frente a 0,854 delta de pH/ hora en mujeres) como en el Oriente(0,859 frente a 0,841 delta de pH/hora, respectivamente). Edad. La actividad de la colinesterasa según la edad seestudió tomando en cuenta las diferencias encontradas entre las medias de las dos regiones y sexos. El análisis delas variaciones del valor de la colinesterasa en función de la edad, estratificado por regiones y sexos, demostróque a medida que aumenta la edad se incrementa la actividad colinesterásica, tanto en hombres como en mujeresde una y otra región, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.Colinesterasa eritrocitaria medida por la técnica EQM®La actividad promedio de la colinesterasa eritrocitaria para toda la población estudiada según la técnica EQM®fue de 35,21 U/g oxihemoglobina (IC95%: 34,82 a 35,60). Los efectos principales de las variables región, sexo yedad sobre la actividad colinesterásica medida con esta técnica fueron (cuadro 5): Región. La actividadenzimática fue menor en Aburrá que en el Oriente (35,17 frente a 35,26 U/g oxihemoglobina, respectivamente),pero esta diferencia no fue significativa con ninguna de las pruebas estadísticas empleadas. Sexo. No seobservaron diferencias significativas entre la actividad enzimática de hombres y mujeres ni en la población engeneral ni dentro de cada región. Edad. No se observaron diferencias significativas entre los grupos de edad,independientemente de la región o el sexo.LAPSuero: 8-22 UI/L a 25°CSignificado clínico:Fisiológicamente es excretada por la bilis, de modo que se registran aumentos marcados de su actividad en elsuero de los enfermos con obstrucción biliar de cualquier origen, en forma similar y paralela a las elevaciones dela fosfatasa alcalina. Quizás es más sensible la leucinaminopeptidasa que la fosfatasa a la colestasis, pero es menosespecífica, ya que se observan aumentos de aquella en hepatitis alcanzando cifras semejantes a las obstructivas.En la mayoría de las enfermedades con compromiso hepatobiliar se encuentra elevada, sin embargo los valoresde LAP se mantienen normales en aquellos pacientes con enfermedad ósea, lo cual sería una herramienta útil paraevidenciar organoespecificidad en aquellos casos de aumento aislado de fosfatasa alcalina. Es una enzima hepáticacon una especificidad relativamente amplia. La actividad es normal en pacientes con ictericia fisiológica ohemolítica.AMILASA EN SANGRELa amilasa es un enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce principalmente en el páncreas y en lasglándulas salivales. Cuando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera amilasa en la sangre.Se puede hacer un examen para medir el nivel de esta enzima en la sangre.La amilasa también se puede medir con un examen de orinaRazones por las que se realiza el examenEste examen se realiza principalmente para diagnosticar o vigilar enfermedades del páncreas. También puededetectar algunos problemas del tubo digestivo.Las afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son:  Pancreatitis crónica  Cetoacidosis diabética 47

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Seudoquiste pancreáticoValores normalesEl rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L). Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L.Significado de los resultados anormalesLos niveles elevados de amilasa pueden indicar:  Pancreatitis aguda  Cáncer del páncreas, ovarios o pulmones  Colecistitis  Ataque de vesícula biliar resultante de enfermedad  Infección de las glándulas salivales (como paperas) o una obstrucción  Oclusión intestinal  Macroamilasemia  Obstrucción de las vías biliares o pancreáticas  Úlcera perforada  Embarazo ectópico (puede romperse)  Gastroenteritis viralLa disminución de los niveles de amilasa puede indicar:  Daño al páncreas  Enfermedad renal  Cáncer pancreático  Toxemia del embarazoLIPASALa lipasa es una proteína ( enzima) liberada por el páncreas dentro del intestino delgado y que desencadena ladescomposición de las grasas en ácidos grasos.Este artículo aborda el examen para medir la cantidad de lipasa en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para evaluar alguna patología en el páncreas.La lipasa aparece en la sangre cuando el páncreas presenta dañoValores normalesDe 0 a 160 unidades por litro (U/L).Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a los normales pueden indicar:  Colecistitis (con efectos en el páncreas)  Cáncer pancreático  Pancreatitis  Úlcera u obstrucción estomacal  Gastroenteritis viralLas afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son:  Pancreatitis crónica  Deficiencia familiar de lipasa lipoproteicaLDHEs un examen que mide la cantidad de deshidrogenasa láctica (DHL) en la sangre.Razones por las que se realiza el examenLa deshidrogenasa láctica (DHL) se mide con mayor frecuencia para verificar daño tisular. La enzima dedeshidrogenasa láctica se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente el corazón, el hígado, el riñón,el músculo esquelético, el cerebro, las células sanguíneas y los pulmones.Otras afecciones bajo las cuales se puede hacer el examen:  Anemia por deficiencia de vitamina B12  Anemia megaloblástica 48

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Anemia perniciosaValores normalesUn rango típico es de 105 a 333 UI/L (unidades internacionales por litro).Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a los normales pueden ser indicio de:  Deficiencia de flujo sanguíneo (isquemia )  Accidente cerebrovascular (como el derrame cerebral)  Ataque cardíaco  Anemia hemolítica  Mononucleosis infecciosa  Enfermedad hepática (por ejemplo, hepatitis)  Presión arterial baja  Lesión muscular  Distrofia muscular  Formación anormal de nuevos tejidos (generalmente cáncer)  Pancreatitis  Muerte de tejidoCKLa medición de los niveles séricos de creatina quinasa (CK) es útil para confirmar el IAM. La isoenzima MB de laCK (CK-MB) está presente en una concentración mayor en el miocardio, aunque pueden hallarse pequeñascantidades (1-2 %) en el músculo esquelético, especialmente en la lengua, el intestino delgado y el diafragma. LaCK-MB aparece en el plazo de 4 h desde el comienzo de los síntomas, alcanza sus niveles máximos entre 12 y 24h y la elevación media de su actividad es de 1 a 3 d.7 A causa de la necesidad de diagnosticar rápidamente elIAM, se están investigando en la actualidad nuevos marcadores séricos, así como una prueba rápida, a la cabeceradel paciente, de marcadores ya existentes, como la CK-MB.Varios estudios recientes han comparado la sensibilidad y especificidad de la mioglobina, CK-MB masa, cocientede las isoformas de la creatina quinasa, troponina cardíaca I y T, el empleo combinado del conteo diferencial deleucocitos y un ensayo rápido de la isoenzima CK-MB para la detección exacta y precoz del IAM.8,9CK / MBCK-MB es una de las tres isoformas tisulares (con CK-BB y CK-MM) de la creatina kinasa (CK). CK es la enzimaprincipal del metabolismo muscular, que cataliza la reacción reversible de la fosforilación de la creatina por eltrifosfato de adenosina (ATP). El CK-MB está compuesto de dos subunidades (PM = 40.000 cada una), lasubunidad M, expresada en el músculo, y la subunidad B, expresada en el cerebro. La isoenzima CK-MB se sitúaprincipalmente en el miocardio, con un 20% de la actividad total de CK. Pueden hallarse cantidades superiores al5% en otros órganos, como la próstata, bazo o músculo esquelético, y las cantidades de CK-MB pueden variar enfunción del tipo de músculo. Tras un infarto agudo de miocardio (IAM), los niveles de CK-MB en circulaciónreflejan la lesión en el miocardio. CK-MB aumenta rápidamente hasta alcanzar niveles máximos (en 12 horas) ydespués desciende a niveles normales (36-72 horas). Esta pauta de aumento y descenso de los valores de CK-MBjunto con los cambios evolutivos en el ECG y un historial de dolor torácico se consideran normalmente comodiagnóstico de un IAM. Las mediciones de CK-MB también pueden ayudar en la evaluación no invasiva de laeficacia de la reperfusión miocárdica después de terapia trombolítica. Los niveles elevados de CK-MB también seasocian con trauma del músculo esquelético, pero no tienen las características de aumento y descenso de losniveles de CK-MB en el IAM. Se utilizó originalmente tecnología de inmunoinhibición para medir la actividad deCK-MB, que se comparó con la medición de la actividad total de CK (cociente CK-MB/CK). Sin embargo, lapresencia de CK-BB, adenilato ciclasa (AK) y formas atípicas de CK (macro-CK), que no se neutralizan conanticuerpos anti-M en las muestras, produjo ocasionalmente una sobrestimación de los resultados de CK-MB.Hoy día, se utilizan muchas técnicas inmunoenzimáticas para medir la masa de CK-MB (ng/mL), que presenta unabuena correlación con la medición de la actividad de CK-MB, sin las interferencias de CK-BB, macro-CK y AK.ALDOLASA 49

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLa aldolasa es una proteína, llamada enzima, que ayuda a descomponer ciertos azúcares en energía y seencuentra en cantidades altas en el tejido muscular.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar o vigilar el daño muscular o hepático.Valores normalesUn típico rango de referencia es 1.0 a 7.5 unidades por litro y hay ligeras diferencias entre hombres y mujeres.Significado de los resultados anormalesNiveles de aldolasa superiores a los normales pueden deberse a:  Daños a los músculos esqueléticos  Hepatitis  Mononucleosis infecciosa  Cáncer de próstata, hígado o páncreas  Distrofia muscular  Infarto del miocardio  PolimiositisADENOSIN DEAMINASA ADAAdenosín deaminasa (ADA) 7-18 U/LLa determinación de la adenosina deaminasa sérica (ADA) se utiliza para establecer la actividad de la tuberculosispulmonar. Aunque la especificidad y confiabifidad son motivo de controversia, en el presente trabajo, se la hadeterminado como marcador evolutivo de la respuesta al tratamiento convencional de TBC pulmonarLa Adenosín Deaminasa (ADA) es una enzima del catabolismo de las purinas. Puede encontrarse actividad ADAen toda célula, pero alcanza niveles especialmente altos en monocitos y linfocitos T, que son importantes en lainmunidad celular. Nuestro objetivo fue medir la actividad sérica de ADA y la respuesta de hipersensibilidad atuberculina (PPD) en pacientes con eritema indurado de Bazin (EIB). Se seleccionaron en forma prospectiva 15pacientes con EIB a las que se les midió actividad ADA (según método de Giusti modificado) y reacción dehipersensibilidad cutánea con 2U de tuberculina (PPD) durante la fase activa de la enfermedad. Las medicionestambién se realizaron en 18 mujeres control. El promedio de actividad ADA sérica en la serie en estudio fue de29,5 U/L y en la serie control fue de 15,6 U/L. El promedio de PPD en la serie en estudio fue de 20,7 mm y en laserie control fue de 7,2 mm. Concluimos que las pacientes con EIB tuvieron niveles de ADA séricossignificativamente mayores que las del grupo control, (p<0,0002). También tuvieron valores de PPDsignificativamente más altos que el control (p<0,00001). No se observó una asociación estadísticamentesignificativa entre un mayor nivel de ADA y una mayor respuesta cutánea a la tuberculina (AU) 50

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO ELECTROLITOS MINERALES Y GASESLACTATOEl ácido láctico se produce principalmente en las células musculares y en los glóbulos rojos. Dicho ácido se formacuando el cuerpo descompone carbohidratos para utilizarlos como energía durante momentos de niveles bajosde oxígeno. El nivel de oxígeno en el cuerpo podría bajar durante el ejercicio intenso o si la persona tiene unainfección o una enfermedad.Se puede hacer un examen para medir la cantidad de ácido láctico en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza generalmente para diagnosticar acidosis láctica.Valores normales4.5 a 19.8 mg/dL (0.5-2.2 mmol/L)Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales sugieren que los tejidos corporales no están obteniendo suficiente oxígeno. Ver falta deoxígeno.Las afecciones asociadas con el aumento en los niveles de ácido láctico abarcan:  Hipoxia observada en shock  Insuficiencia cardíaca congestiva  Problemas hepáticos (hígado)  Isquemia (sangre oxigenada insuficiente que llega a cierta área)  Enfermedad pulmonarSODIORazones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de desequilibrio de sodio o trastornos asociados conniveles anormales de sodio.El nivel de sodio en la sangre representa un equilibrio entre el sodio y el agua en los alimentos y las bebidas queusted consume y la cantidad en la orina. Un pequeño porcentaje se pierde a través de las heces y el sudor.Muchos factores afectan los niveles de sodio, como:  Traumatismo, cirugía o shock recientes  Consumir cantidades grandes o pequeñas de sal o líquidos  Recibir líquidos que contengan sodio por vía intravenosa  Tomar diuréticos o algunos otros medicamentos, incluyendo la hormona aldosterona 51

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOValores normalesEl rango normal para los niveles de sodio en la sangre es de 135 a 145 miliequivalentes por litro (mEq/L).Significado de los resultados anormalesLos niveles anormales de sodio pueden deberse a muchas afecciones diferentes. Para ayudar a determinar lacausa, el médico también considera la cantidad total de líquido en el cuerpo. Esto se hace examinando laturgencia de la piel y la hinchazón de tobillos, pies y piernas.Para los niveles de sodio por encima de lo normal (hipernatriemia):  Si la cantidad de líquido en el cuerpo es baja, usted puede tener pérdida de líquidos debido a quemaduras, sudoración excesiva, diarrea, o por el uso de diuréticos.  Si el agua corporal total es normal, los niveles altos de sodio pueden deberse a diabetes insípida (muy poca hormona vasopresina).  Si el agua corporal total es alta, esto puede indicar presencia de hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing o dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio.Para los niveles de sodio por debajo de lo normal (hiponatriemia):  Los niveles de agua corporal total y de sodio bajos pueden deberse a deshidratación, diuresis exagerada, cetonuria, vómitos o diarrea.  Una cantidad de agua total del cuerpo cerca de lo normal puede indicar SIADH, demasiada hormona vasopresina, hipotiroidismo o enfermedad de Addison.  Un incremento en la cantidad total de agua en el cuerpo puede indicar cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome nefrótico u otra enfermedad renal.Otras afecciones por las cuales se puede llevar a cabo el examen son:  Crisis suprarrenal aguda  Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico  Hipotiroidismo inducido por medicamentos  Síndrome hepatorrenal  HipopituitarismoFENaFracción excretada de sodio = sodio en orina mMol/L * cretatinina en plasma mg/dL(Sodio en Plasma mMol/L * creatinina en orina mg/dL) * 100POTASIOEste examen mide la cantidad de potasio en la sangre. El potasio (K+) ayuda a los nervios y músculos acomunicarse, al igual que ayuda movilizar los nutrientes dentro de las células y a sacar los productos de desechode éstas.Los niveles de potasio en el cuerpo están controlados principalmente por la hormona aldosterona.Razones por las que se realiza el examenEste examen de potasio se hace en forma rutinaria como parte del examen de niveles de electrolitos.El médico puede ordenar este examen para diagnosticar o monitorear una enfermedad renal, ya que ésta es lacausa más común de los altos niveles de este elemento.Debido a que el potasio es importante para la función cardíaca, el médico puede ordenar este examen si sepresentan signos de hipertensión arterial o problemas cardíacos. Los pequeños cambios en los niveles de potasiopueden tener un gran efecto en la actividad de los nervios y de los músculos, especialmente el corazón. Losniveles bajos de potasio ocasionan un aumento de la actividad del músculo cardíaco, lo que puede llevar a que sepresenten latidos cardíacos irregulares, en tanto que los altos niveles causan una disminución en dicha actividad.Cualquiera de estas dos situaciones puede llevar a un ataque cardíaco en algunos casos.Este examen también se realiza si el médico sospecha acidosis metabólica (por ejemplo, causada por una diabetesno controlada) o la alcalosis (por ejemplo, causada por vómito excesivo).Ocasionalmente, el examen de potasio se puede llevar a cabo en personas que están experimentando unepisodio de parálisis.Valores normalesEl rango normal está entre 3,7 y 5,2 mEq/L. 52

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSignificado de los resultados anormalesLos niveles altos de potasio (hipercaliemia) pueden deberse a:  Enfermedad de Addison (rara)  Transfusión de sangre  Lesión por aplastamiento  Parálisis periódica hipercaliémica  Hipoaldosteronismo (muy raro)  Insuficiencia renal  Acidosis respiratoria o metabólica  Destrucción de los glóbulos rojosLos niveles bajos de potasio (hipocaliemia) pueden deberse a:  Diarrea crónica o uso de laxantes  Síndrome de Cushing (raro)  Diuréticos como hidroclorotiazida, furosemida e indapamida  Hiperaldosteronismo  Parálisis periódica hipocaliémica  Deficiencia de potasio en la dieta  Estenosis de la arteria renal  Acidosis tubular renal (rara)  VómitosLas afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen son:  Crisis suprarrenal aguda  Uropatía obstructiva aguda bilateral  Síndrome nefrítico agudo  Bulimia  Insuficiencia renal crónica  Enfermedad de Cushing  Síndrome de Cushing causado por tumor suprarrenal  Síndrome de Cushing exógeno  Síndrome de Cushing ectópico  Cetoacidosis diabética  Trombocitemia primaria  Acidosis tubular renal distal  Rabdomiólisis  Parálisis periódica tirotóxicaCLOROEl cloruro es un tipo de electrolito. Funciona con otros electrolitos, como el potasio, el sodio y el dióxido decarbono (CO2) para ayudar a conservar el equilibrio apropiado de líquidos corporales y mantener el equilibrioácido-básico del cuerpo.Este artículo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de cloruro en la porción líquida (suero) dela sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de una alteración en el nivel del líquido corporal o elequilibrio ácido-básico.Este examen generalmente se ordena junto con otros exámenes de sangre, como un grupo de pruebasmetabólicas ( CHEM-7 o CHEM-20).Valores normalesUn rango típico normal es de 96 a 106 miliequivalentes por litro (mEq/L).Significado de los resultados anormalesUn nivel de cloruro superior a lo normal se denomina hipercloremia y puede deberse a: 53

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Ciertos fármacos, incluyendo inhibidores de la anhidrasa carbónica (utilizada para tratar el glaucoma)  Deshidratación  Acidosis metabólica  Alcalosis respiratoria  Acidosis tubular renal  Demasiado bromuroUn nivel de cloruro inferior a lo normal se denomina hipocloremia y puede deberse a:  Enfermedad de Addison  Quemaduras  Ciertos trastornos hepáticos  Acidosis respiratoria crónica compensada  Insuficiencia cardíaca congestiva  Sudoración excesiva  Succión gástrica  Alcalosis metabólica  Sobrehidratación  Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética ( SIHAD)  VómitosEl examen también se puede hacer para ayudar a descartar o a diagnosticar:  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II  Hiperparatiroidismo primarioCALCIOTodas las células necesitan calcio para funcionar. El calcio ayuda a desarrollar huesos y dientes fuertes.Igualmente, es importante para la función cardíaca y ayuda con la contracción muscular, las señales nerviosas y lacoagulación sanguínea.Este artículo aborda el examen para medir la cantidad total de calcio en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl examen generalmente se hace para detectar enfermedades óseas o enfermedades de la glándula paratiroides ode los riñones. Igualmente, se puede hacer para vigilar a pacientes con estas afecciones.Aproximadamente la mitad del calcio en la sangre se fija a las proteínas. Un examen aparte mide el calcio que noestá adherido a proteínas en la sangre. Dicho calcio se denomina calcio libre o ionizado. Ver: calcio ionizadoValores normalesLos valores normales van de 8.5 a 10.2 mg/dL.Significado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal pueden deberse a:  Enfermedad de Addison  Nivel excesivo de vitamina D  Ingesta excesiva de calcio (también llamada síndrome de leche y alcalinos)  VIH/SIDA  Hiperparatiroidismo  Infecciones que causan granulomas, como tuberculosis y ciertas infecciones micobacterianas y micóticas  Tumor metastásico del hueso  Síndrome de leche y alcalinos  Mieloma múltiple  Hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento de reemplazo de hormona tiroidea  Enfermedad de Paget  Inmovilización prolongada  Sarcoidosis  Tumores que producen una sustancia similar a la hormona paratiroidea 54

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Uso de algunos medicamentos, como litio, tamoxifeno y tiazidasLos niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:  Hipoparatiroidismo  Insuficiencia renal  Enfermedad hepática (disminución de la producción de albúmina)  Deficiencia de magnesio  Malabsorción (absorción inadecuada de los nutrientes del tubo digestivo)  Osteomalacia  Pancreatitis  Raquitismo  Deficiencia de vitamina DAfecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Delirio  Demencia  Neoplasia endocrina múltiple (MEN) II  Neoplasia endocrina múltiple (MEN) I  Carcinoma de células renales  Hiperparatiroidismo secundarioCALCIO IONICOEl calcio es uno de los constituyentes iónicos importantes en el organismo. Se combina con el fosforo para formarlas sales que constituyen en el componente principal de los huesos y dientes. Tiene un rol esencial en latransmisión neuromuscular del impulso nervioso. Es un componente clave en la cascada de coagulación, cofactorde muchas enzimas, influye en la secreción gástrica y es participe sustancial de la contractibilidad muscular.En eladulto el calcio corporal total asciende a unos 1.200 g.. Mas del 90% esta fijo en los huesos, principalmente enforma de hidroxiapatita. Apenas el 0,1% del 10% restante se halla en el líquido extracelular. El calcio de loshuesos esta en equilibrio dinámico permanente con el calcio del liquido extracelular.El nivel normal del calcio enel plasma es de 8.5 a 10.5 mg/dl. El calcio total del suero es la suma de los componentes ionizados y noionizados.Valores aumentados: Hiperparatiroidismo primario o secundario, tumores secretores de PTH, ingesta aumentadade vitamina D, Mieloma Múltiple, disminución del pH plasmático, tratamiento con hidroclorotiazida,tratamiento con litio, reposo prolongado, hipertiroidismo.Valores disminuidos: hipoparatiroidismo primario o secundario, pseudohipoparatiroidismo, deficiencia devitamina D, deficiencia de Magnesio, postransfusiones de sangre, pancreatitis, quemaduras, sepsis, postquirúrgicoscomplicados, falla multiorganica, diarrea, aumento de pH plasmático, aumento de la fuerza iónica (aumento deNa plasmático). Hemolisis. Tratamientos con: anticonvulsivantes, danazol, foscarnet, furosemida (en la etapainicial), heparina.FOSFOROEs un examen que mide la cantidad de fosfato en la sangreRazones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para verificar el nivel de fósforo en la sangre, particularmente si usted tiene un trastornoque se sabe causa niveles anormales de este elemento.Valores normalesLos valores normales van de 2.4 a 4.1 miligramos por decilitro (mg/dL).Significado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal (hiperfosfatemia) pueden indicar:  Metástasis ósea  Cetoacidosis diabética  Hipocalciemia  Hipoparatiroidismo 55

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Aumento de la ingesta de fosfato en la dieta o por vía IV  Enfermedad hepática  Insuficiencia renal  Sarcoidosis  Demasiada vitamina D  Uso de ciertos medicamentos como laxantes que contengan fosfatoLos niveles por debajo de lo normal (hipofosfatemia) pueden indicar:  Hipercalciemia  Hiperinsulinismo  Hiperparatiroidismo  Desnutrición  Muy poca ingesta de fosfato o vitamina D en la dieta, ocasionando raquitismo (niñez) u osteomalacia (adultez)Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen:  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II  Hiperparatiroidismo secundario  Hiperparatiroidismo terciarioMAGNESIOEs una medición de cuánto magnesio hay en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza cuando el médico sospecha que usted puede tener niveles anormales de magnesio en lasangre.Alrededor de la mitad del magnesio corporal se encuentra en el hueso y la otra mitad se encuentra dentro de lascélulas de los tejidos y órganos corporales.El magnesio es necesario para casi todos los procesos bioquímicos en el cuerpo. Ayuda a mantener las funcionesnerviosa y muscular normales, conserva la fortaleza de los huesos, controla los latidos cardíacos y ayuda a regularla presión arterial. El magnesio también controla los niveles de azúcar en la sangre y ayuda a reforzar el sistemade defensa del cuerpo (sistema inmunitario).Valores normales1.7 a 2.2 mg/dL.Significado de los resultados anormalesLos niveles altos de magnesio pueden observarse en personas que padezcan:  Enfermedad de Addison  Insuficiencia renal crónica  Deshidratación  Acidosis diabética  OliguriaLos niveles bajos de magnesio pueden observarse en personas que tengan o padezcan:  Alcoholismo  Diarrea crónica  Delirium tremens  Hemodiálisis  Cirrosis hepática (hígado)  Hiperaldosteronismo  Hipoparatiroidismo  Pancreatitis  Demasiada insulina  Toxemia del embarazo  Colitis ulcerativa 56

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLITIO0.5-1.3 mmol/L.GASOMETRIA ARTERIALEs una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen tambiéndetermina la acidez (pH) de la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos que afectan los pulmones eigualmente ayuda a determinar la efectividad de la oxigenoterapia. El examen también suministra informaciónacerca del equilibro ácido-básico del cuerpo, el cuál puede revelar indicios importantes acerca del funcionamientodel pulmón y del riñón y del estado metabólico general del cuerpo.Ver también:  Acidosis  Cetoacidosis diabética  Acidosis láctica  Acidosis metabólica  Acidosis respiratoria  Alcalosis respiratoriaValores normalesValores a nivel del mar:  Presión parcial de oxígeno (PaO2) - 75 - 100 mmHg  Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) - 35 - 45 mmHg  Un pH de 7.35 - 7.45  Saturación de oxígeno (SaO2) - 94 - 100%  Bicarbonato (HCO3) - 22 - 26 mEq/litroEn altitudes de 900 m (3.000 pies) y más, los valores de oxígeno son más bajos.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o metabólicas. Las lesiones encabeza o cuello u otras lesiones que afecten la respiración también pueden llevar a resultados anormales.Cuáles son los riesgosHay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva a cabo correctamente. Las venas y las arterias varían entamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón, puede ser más difícil obtener unamuestra de sangre de algunas personas que de otras.Otros riesgos asociados con el examen pueden ser:  Sangrado en el sitio de la punción  Problemas de flujo de sangre en el sitio de la punción (raros)  Contusión en el sitio de la punción  Demora en el sangrado en el sitio de la punción  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)AMONIOEs un examen que mide la cantidad de iones amonio en una muestra de sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede llevar a cabo cuando se presenta o se sospecha una afección que pueda causar acumulacióntóxica de amoníaco. Frecuentemente, se utiliza para diagnosticar y vigilar la encefalopatía hepática, unahepatopatía severa.El amoníaco (NH4+) es producido por células que se encuentran en todo el cuerpo, especialmente en losintestinos, el hígado y los riñones. La mayor parte del amoníaco producido en el organismo es utilizado por el 57

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOhígado en la producción de urea. La urea también es un producto de desecho, pero es mucho menos tóxico queel amoníaco.El amoníaco es especialmente tóxico para el cerebro y puede producir confusión, letargo y, algunas veces, coma.Valores normalesEl rango normal es de 15 a 45 microgramos por decilitro (mcg/dL).Significado de los resultados anormalesLas afecciones que pueden incrementar los niveles de amoníaco son, entre otras:  Insuficiencia hepática  Insuficiencia cardíaca congestiva severa  Eritroblastosis fetal  Sangrado gastrointestinal, por lo general de las vías digestivas altas  Enfermedades genéticas del ciclo de la urea  Leucemia  Pericarditis  Síndrome de Reye  Algunos fármacosBICARBONATOEl CO2 es dióxido de carbono. Este artículo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de dióxidode carbono en la parte líquida de la sangre, llamada suero.En el cuerpo, la mayor parte del CO2 se encuentra en la forma de una sustancia llamada bicarbonato (HCO3-);por lo tanto, el examen de CO2 en la sangre es en realidad una medida de su nivel de bicarbonato.Razones por las que se realiza el examenEl examen de CO2 se hace con mayor frecuencia como parte de un grupo de pruebas metabólicas básicas yelectrolitos. Los cambios en el nivel de CO2 pueden sugerir que usted está perdiendo o reteniendo líquidos, locual causa un desequilibrio en los electrolitos corporales.Los niveles de CO2 en la sangre están influenciados por la función respiratoria y renal. Los riñones sonresponsables principalmente de mantener los niveles de bicarbonatos normales.Valores normalesEl rango normal es de 20 a 29 mEq/L (miliequivalentes por litro).Significado de los resultados anormalesLos niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:  Enfermedad de Addison  Diarrea  Intoxicación con etilenglicol  Cetoacidosis  Enfermedad renal  Acidosis láctica  Intoxicación con metanol  Toxicidad por salicilatos (como la sobredosis de ácido acetilsalicílico (aspirin))Los niveles superiores a los normales pueden deberse a:  Trastornos respiratorios  Síndrome de Cushing  Vómito excesivo  HiperaldosteronismoLas siguientes afecciones también pueden alterar los niveles de bicarbonato:  Alcalosis  Delirio  Demencia  Acidosis tubular renal distal  Acidosis tubular renal proximal 58

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOBICARBONATO STANDARD24,3 mmol/L (21,0 - 28,0).PLOMOEs un examen que mide la cantidad de plomo en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para detectar personas en riesgo de intoxicación con plomo, como los trabajadoresindustriales y los niños que habitan en áreas urbanas. También se utiliza para ver si el tratamiento para laintoxicación con plomo está funcionando.Aunque el plomo no tiene ninguna función en el organismo, generalmente se encuentra en el cuerpo en algunacantidad, ya que es muy común en el medio ambiente. Se cree que los niveles bajos de plomo en los adultos noson dañinos, pero en los bebés y en los niños pueden llevar a que se presente toxicidad que puede ocasionardeficiencias en el desarrollo intelectual o cognitivo.Valores normalesAdultos:  Menos de 20 microgramos/dL de plomo en la sangreNiños:  Menos de 10 microgramos/dL de plomo en la sangreSignificado de los resultados anormalesLos adultos expuestos al plomo deben tener niveles de este elemento en la sangre por debajo de 40microgramos/dL. Se recomienda tratamiento si usted tiene síntomas de intoxicación con plomo o si su nivel en lasangre es mayor a 60 microgramos/dL.En los niños, un nivel de plomo en la sangre de más de 10 microgramos/dL requiere pruebas adicionales ymonitoreo. Se debe identificar y eliminar la fuente del plomo. Un nivel de plomo superior a 45 microgramos/dLen la sangre de un niño generalmente indica la necesidad de tratamiento.OSMOLALIDAD PLASMATICAEs un examen que mide la concentración de todas las partículas químicas que se encuentran en la parte líquida dela sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen ayuda a evaluar el equilibrio hídrico del cuerpo. El médico puede ordenar este examen si usted tienesignos de hiponatremia, pérdida de agua o intoxicación por sustancias dañinas como etanol, metanol,etilenglicol. También se puede hacer si usted tiene problemas para producir orina. La osmolalidad aumenta con ladeshidratación y disminuye con la sobrehidratación.En las personas sanas, cuando la osmolalidad en la sangre se vuelve alta, el cuerpo libera hormona antidiurética(HAD). Esta hormona hace que el riñón reabsorba agua, lo cual ocasiona orina más concentrada. El aguareabsorbida diluye la sangre, permitiendo que la osmolalidad sanguínea regrese de nuevo al nivel normal.La osmolalidad sanguínea baja inhibe la HAD, reduciendo la cantidad de agua que el riñón reabsorbe. La personaelimina la orina diluida para deshacerse del exceso de agua y se incrementa la osmolalidad sanguínea.Valores normalesLos valores normales fluctúan entre 280 y 303 miliosmoles por kilogramo.Significado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal pueden indicar:  Deshidratación  Diabetes insípida  Intoxicación con etilenglicol  Hiperglucemia  Hipernatremia  Intoxicación con metanol 59

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Necrosis tubular renal  Accidente cerebrovascular o traumatismo craneal que ocasiona secreción deficiente de HAD  UremiaLos niveles por debajo de lo normal pueden indicar:  Ingesta excesiva de líquidos  Hiponatremia  Sobrehidratación  Síndromes paraneoplásicos asociados con el cáncer pulmonar  Síndrome de secreción inadecuada de HADANALISIS DE SUDOR PARA FIBROSIS QUISTICAEs una prueba que mide el nivel de cloruro en el sudor. Aunque las pruebas genéticas se han convertido enmétodos importantes para determinar si un niño tiene fibrosis quística, la de cloruro en sudor sigue siendoimportante.Razones por las que se realiza el examenLa prueba del sudor es el método estándar para diagnosticar la fibrosis quística. Las personas que padecen estaenfermedad tienen cantidades más altas de sodio y cloruro en su sudor, que se pueden detectar con el examen.Algunas personas son remitidas para realizarles la prueba debido a síntomas como insuficiencia en el crecimiento,muchas infecciones respiratorias o heces fétidas. En algunos estados, los programas de tamizaje para reciénnacidos realizan pruebas para fibrosis quística y la prueba del sudor se utiliza para confirmar estos resultados.Valores normales  El resultado de una prueba de cloruro en sudor menor o igual a 39 mEq/L en un bebé de más de 6 meses probablemente signifique que no hay presencia de fibrosis quística.  Un resultado entre 40-59 mEq/L no brinda un diagnóstico claro y se necesitan exámenes adicionales.  Si el resultado es de 60 mEq/L o mayor, la fibrosis quística está presente.Significado de los resultados anormalesUn examen anormal puede indicar la presencia de fibrosis quísticaSEROLOGÍA Y REACTANTES DE FASE AGUDAVDRLEs una prueba de detección para sífilis. Este examen mide sustancias, llamadas anticuerpos, que se puedenproducir en repuesta al Treponema pallidum, la bacteria que causa la sífilis.El examen es similar al examen de reagina plasmática rápida (RPR) más nuevo.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para diagnosticar sífilis, que es una infección altamente tratable. Además de examinarindividuos con signos y síntomas de enfermedades de transmisión sexual, las pruebas de detección para sífilis sonuna parte rutinaria del cuidado prenatal durante el embarazo. Varios estados también exigen estas pruebas dedetección para sífilis antes de obtener una autorización de matrimonio.Valores normalesUn examen negativo es normal y significa que no se detectaron anticuerpos contra la sífilis. La prueba dedetección es más probable que sea positiva en la sífilis secundaria y latente. Durante la sífilis primaria y terciaria,el resultado del examen puede ser falso negativo.Significado de los resultados anormalesEl examen con resultado positivo puede indicar que usted tiene sífilis. Si el examen es positivo, el siguiente pasoes confirmar los resultados con examen FTA-ABS, que es un examen más específico para la sífilis.La capacidad del examen VDRL para detectar sífilis depende de la etapa de la enfermedad. La sensibilidad delexamen para detectar la sífilis se acerca al 100% durante las etapas intermedias y es menos sensible durante lasetapas más tempranas y tardías.Las siguientes afecciones pueden provocar un examen falso positivo, como: 60

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  VIH  Enfermedad de Lyme  Ciertos tipos de neumonía  Malaria  Lupus eritematoso sistémicoVDRL EN LCREs una prueba que se usa para diagnosticar neurosífilis. Este examen busca la presencia de anticuerpos, llamadosreaginas, que algunas veces son producidos por el cuerpo en reacción a la bacteria causante de la sífilis.Razones por las que se realiza el examenEl examen VDRL en LCR se emplea para diagnosticar sífilis en el cerebro o la médula espinal. El compromiso delcerebro y la médula espinal generalmente es indicio de la forma de la enfermedad en su etapa tardía (terciaria).Los exámenes de sangre, como VDRL y RPR, son más efectivos durante la sífilis en su etapa intermedia(secundaria).Valores normalesUn resultado negativo es normal.Sin embargo, se pueden presentar resultados falsos negativos, lo cual significa que la persona puede tener sífilis ytener un resultado normal en el examen VDRL en LCR. Por lo tanto, un resultado negativo no siempre descartala presencia de la enfermedad. Otros marcadores de inflamación, como los niveles elevados de proteínas o elexceso de glóbulos blancos, se pueden utilizar para diagnosticar la neurosífilis.Significado de los resultados anormalesUn resultado positivo es anormal e indica presencia de neurosífilis.RiesgosLos riesgos de la punción lumbar abarcan:  Reacción de hipersensibilidad (alérgica) a la anestesia  Molestia durante el examen  Dolor de cabeza después del examen  Sangrado dentro del conducto raquídeo  Hernia cerebral (si se realiza en una persona con aumento de la presión intracraneal) que puede ocasionar daño cerebral o muerte  Daño a la médula espinal o raíces nerviosasREACCION WIDALLa reacción de Widal demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H(flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes con fiebre tifoidea.Los anticuerpos contra el antígeno O aparecen luego de 6 a 8 días de iniciada la enfermedad y desaparecenposteriormente entre 3 y 6 meses.Los anticuerpos contra el antígeno H aparecen a los 8 a 12 días, alcanzando títulos más elevados con respecto alos anti-O y pueden persistir por más de 1 año. Los anticuerpos contra el antígeno Vi aparecen más tardíamente,a la tercera semana, sin embargo lo hacen en títulos bajos 1:10-1:20 con respecto a los previosInterpretación clínica de la reacción de widalUn diagnóstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los títulos iniciales se cuadruplican entre una y cuatrosemanas. Sin embargo, el clínico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual sedebe considerar la posibilidad de esta entidad con un título aislado determinado.Este punto de corte depende de la prevalencia de salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo así, se hanestablecido protocolos diagnósticos en varios países, teniendo en cuenta los estudios realizados en sus regiones.En general, hay que tener en cuenta la fiebre tifoidea con títulos: Anti-O≥1:160-200 y/o H ≥160-200 en zonas endémicas; Anti-O ≥1:50-100 en zonas no endémicas, se debe pensar con títulos más bajos .Además, una reacción negativa no excluye el diagnóstico de fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clínicocompatible. 61

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOREACCION WEILL FELIXValores de referencia Proteus OXK Negativo. Proteus OX2 Negativo. Proteus OX19 Somático Negativo.Observaciones · Títulos de 1/20 - 1/40 deben de interpertarse con precaución por reacciones cruzadas con otras bacterias o por vacunación. Se aconseja analizar dos muestras de suero con un intervalo de tres semanas entre ellas.MONOTESTPrueba rápida para mononucleosis busca dos anticuerpos en la sangre que indican infección por el virus deEpstein-Barr (VEB).Razones por las que se realiza el examenAlgunas veces, cuando el cuerpo reacciona a una infección, se producen anticuerpos que no tienen nada que vercon el germen y que se denominan anticuerpos heterófilos.Este examen busca estos anticuerpos y se utiliza para diagnosticar mononucleosis infecciosa, una enfermedadcausada por el virus de Epstein-Barr (VEB). Aproximadamente una semana después del inicio de la enfermedad,muchos pacientes desarrollan anticuerpos heterófilos, los cuales alcanzan su punto máximo de la semana 2 a la 5y pueden persistir desde varios meses hasta un año. Sin embargo, es posible que un pequeño número de personascon mononucleosis nunca desarrollen tales anticuerpos.Valores normalesNo se detectan anticuerpos heterófilos.Significado de los resultados anormalesUn examen positivo significa que los anticuerpos heterófilos están presentes y generalmente son un signo demononucleosis infecciosa.En raras ocasiones, los resultados falsos positivos pueden ocurrir en personas con:  Leucemia o linfoma  Rubéola  Hepatitis  Lupus eritematoso sistémico (LES)REACCION DE HUDDLESONc) Reacción de Huddleson: es una reacción de aglutinación rápida en placa.Bases metodológicas: se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes deantígeno y se observa la presencia o no de aglutinación.Existe una escala de títulos, establecida por convención, que permite la expresión de resultados.Antígeno: suspensión de B. abortus al 3-10% de gérmenes en fenol, con verde brillante y cristal violeta.Anticuerpos: IgM, IgG1, IgG2 e IgA.Título significativo: mayor de 1:40. En ocasiones se observa el fenómeno de prozona, donde puede estar ausentela aglutinación en los títulos más altos a causa de un exceso de anticuerpos (38). Este hecho debe tenerse encuenta para evitar falsos resultados negativos por esa causaSTREPT AStrep A cassette, es un ensayo cualitativo inmunocromatográfico para la detección del antígeno carbohidrato destreptococcus A, en frotis de garganta. La membrana inmunocromatográfica lleva incorporado el anticuerpoespecífico de este antígeno en la zona T de test.En el ensayo, las muestras procedentes del frotis de garganta migran y reaccionan con el anticuerpo especificoanti-streptococcus A generando una banda coloreada en la región T del cassette. En consecuencia, la presencia deuna banda coloreada en la región T indica un resultado positivo, mientras que la ausencia, indica un resultadonegativo. Una banda coloreada en la zona C de Control, indica que el ensayo se ha realizado correctamente. Deno aparecer esta banda, los resultados del ensayo no son válidos 62

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSignificado clinicoEl Streptococcus pyogenes es un coco gram positivo, que contiene el antígeno del Grupo A Lancefield, causantede infecciones severas tales como faringitis, infecciones respiratorias, impétigo, endocarditis, meningitis, sepsis 1puerperal y artritis. Si estas infecciones no se tratan pueden conducir a complicaciones severas incluyendo fiebre 2reumática y abscesos peritonsilares. Los procedimientos de identificación tradicional para las infeccionesstreptocóccicas del Grupo A, involucran el aislamiento e identificación de organismos viables utilizando técnicasque requieren de 24 a 48 horasValores esperadosAproximadamente el 15% de los casos de faringitis en niños cuyas edades oscilan entre 3 meses a 5 años soncausados por el Streptococcus β-hemolítico Grupo A. En las edades escolares, los niños y los adultos la incidencia 7de la infección de garganta por streptococcus pyrogenes del grupo A, es alrededor del 40%. Esta enfermedadnormalmente aparece en verano y en el inicio de la primavera en climas templados.ESTREPTOLISINA, ANTICUERPOS (ASTO)Valor de referencia: Hasta 200 UI/mlSignificado clínico: La estreptolisina O es una hemolisina extracelular liberada a los tejidos durante la infecciónpor estreptococo B-hemolítico grupo A. Provoca la formación de anticuerpos capaces de bloquear su efectohemolítico. El 90 % de faringitis estreptocóccicas presentan títulos elevados de ASTO.El aumento de título se produce a la semana de iniciada la infección; alcanzan el máximo a las 3-4 semanas,recuperándose los valores basales a los 6 meses a 1 año, en ausencia de complicaciones o reinfección. Unaumento de título de un 30 %, como mínimo, en intervalo de una o dos semanas, tiene valor clínico.Los títulos muy altos están asociados al estado de portador crónico faríngeo. También en el 80-85 % de lospacientes con fiebre reumática aguda (los dos primeros meses) y en el 95 % de glomerulonefritis aguda.El aumento de título no está relacionado con la severidad.Junto con antihialuronidasa y anti-Dnasa B se aumenta la sensibilidad en el diagnóstico de faringitisestreptocócica (análisis conocido como Estreptozima).Utilidad clínica: Es útil en el diagnóstico de la fiebre reumática aguda y glomerulonefritis aguda.Variable por enfermedadAumentado: Cólera, tuberculosis, septicemias, hepatitis viral.Disminuido: Artritis reumatoidea, artritis reumatoidea juvenil, fiebre reumática.Falsos positivos: Aumento de beta lipoproteínas producidas por enfermedad hepática.Variables preanalíticasAumentado: Por contaminación de suero con B. Cereus y Pseudomonas sp.PCRLa proteína C reactiva es producida por el hígado y su nivel se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo.Este artículo aborda el examen de sangre que se hace para medir la cantidad de PCR en la sangre.Razones por las que se realiza el examenLa proteína C-reactiva es un examen general para verificar si hay una inflamación en todo el cuerpo. No es unexamen específico; es decir, puede revelar que usted tiene una inflamación en alguna parte del cuerpo, pero nopuede señalar la localización exacta.El médico puede ordenar este examen para:  Verificar exacerbaciones de enfermedades inflamatorias como artritis reumatoidea, lupus o vasculitis.  Determinar si un antinflamatorio está funcionando para tratar una enfermedad o afección.Sin embargo, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no se presente una inflamación. Los niveles de PCRpueden no estar elevados en personas con artritis reumatoidea y lupus, pero la razón de esto no se conoce.Un examen de PCR más sensible, llamado análisis de la proteína C reactiva de alta sensibilidad, está disponiblepara determinar el riesgo de cardiopatía en una persona. Muchos consideran que un nivel de PCR alto es unfactor de riesgo positivo para una cardiopatía; sin embargo, no se sabe si la PCR es meramente un signo deenfermedad cardiovascular o si realmente juega un papel en la causa de problemas cardíacos.Valores normales 63

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos valores normales de la PCR varían de un laboratorio a otro y, generalmente, no hay PCR detectable en lasangre.El médico también puede utilizar un examen altamente sensible, llamado PCR de alta sensibilidad, paradeterminar el riesgo de cardiopatía. De acuerdo con la American Heart Association (Asociación Estadounidensede Cardiología):  Usted tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad está por debajo de 1.0 mg/L.  Tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus niveles están entre 1.0 y 3.0 mg/L.  Usted está en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel de PCR de alta sensibilidad está por encima de 3.0 mg/L.Significado de los resultados anormalesUn examen positivo significa que la persona tiene inflamación en el cuerpo, lo cual puede deberse a una variedadde afecciones diferentes, incluyendo:  Cáncer  Enfermedad del tejido conectivo  Ataque cardíaco  Infección  Enfermedad intestinal inflamatoria  Lupus  Neumonía neumocócica  Artritis reumatoidea  Fiebre reumática  TuberculosisANTICUERPOS ANTI-PÉPTIDO CÍCLICO CITRULINADO (ANTI-CCP)  Esta prueba que sirve para confirmar el diagnóstico de artritis reumatoide. El anticuerpo anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP) frecuentemete se analiza en combinación con el factor reumatoide mediante una muestra de sangre.  Analizar ambos puede ayudar a establecer y confirmar el diagnóstico correcto ya que la combinación de estas pruebas tiene casi un 100% de valor predictivo positivo de que el paciente tiene AR. Además, el anti- CCP también puede ayudar a indicar cómo le afectará la enfermedad o predecir la necesidad de una terapia más agresiva.  Los resultados negativos no descartan la artritis, pero puede ser que tenga otro tipo de enfermedad reumática similar a la AR.RATEST NEFELOMETRÍARA TEST CUANTITATIVO UI/mL HASTA 20.0INTERLEUCINA 6Evaluar el valor diagnóstico de la interleuquina-6 (IL-6) para predecir el riesgo de sepsis neonatal, a fin de diseñarun algoritmo para decidir el inicio de tratamiento antibiótico.Resultados Once (26,2%) entre 42 casos incluidos en el estudio se clasificaron como infección confirmada oinfección probable. El área bajo la curva para IL-6 fue de 0,9, con un valor de corte de 53pg/ml, sensibilidad del90,91%, especificidad del 80%, valor predictivo positivo del 62,5% y valor predictivo negativo del 96%. Elnivel de IL-6>96pg/ml o la combinación de IL-6>53+ PCR>13,3mg/l fueron los marcadores que mejorpredijeron la infección (especificidad y VPP del 100%).PREALBUMINAPrealbúmina: Un marcador para evaluar el estado nutricional y de la función hepática.El interés en la medición de Prealbúmina (PAB) se ha centrado especialmente en su utilidad como marcadornutricional, y como un indicador de la función hepática y de fase aguda. 64

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOFue demostrada en 1965 por Manzini usando la técnica de inmunodifusión radial, posteriormente en 1972Ingenbleek describe su utilidad como un indicador de deficiencia proteica y con esto logra mejorar el tratamientonutricional. Hoy se conoce que, si los ingresos energéticos son restringidos ya sea solo o con la restricción deproteínas, una rápida caída de los niveles de PAB son observados.Bioquímica.La PAB es una glicoproteína sintetizada en el hígado, en razón de su baja concentración en el suero, mas de 100veces menor que la albúmina, ejerce poca influencia sobre el patrón normal de electroforesis. Tiene una vidamedia corta de aproximadamente de 2 días lo que la hace un indicador sensible de algunos cambios que afectansus síntesis y catabolismo. Hasta el presente, sólo se le atribuía una función transportadora a al PAB, en especiales la transportadora de aproximadamente de un tercio de la hormona tiroidea activa. El rango de normalidad dela Prealbúmina es de 17 a 42 mg/dl.Significado clínico.La PAB considerada como proteína de transporte, con una vida media corta y alto contenido de triptofano,constituye un m arcador muy sensible de desnutrición proteico – calórica (DPC), de enfermedad hepática einflamación aguda.RIESGOS DE ALGUNOS EXAMENES:Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) INMUNOLOGIAALFA 1 ANTRITIPSINAExiste una Deficiencia de Alfa-1 Antitripsina (Alfa-1) cuando la cantidad de la proteína alfa-1 antitripsina (AAT),sintetizada preferentemente por el hígado, no es suficiente para desarrollar su función inhibidora de las proteasas(sustancias producidas por los glóbulos blancos ante la presencia de infección o inflamación) o cuando la proteínaAAT se sintetiza con una alteración molecular que impide su movilidad normal.Las manifestaciones del Alfa-1 son: EPOC (enfisema y bronquitis crónica) Asma con una obstrucción de flujo de aire que no revierte completamente después de un tratamiento agresivo con broncodilatadores Bronquiectasias (dilatación de las vías aéreas) Hepatitis neonatal y colestasis neonatal en recién nacidos Cirrosis hepática en niños, adolescentes y adultos Hepatitis crónica (con o sin cirrosis) y cáncer del hígado en adultos Paniculitis necrotizante--una condición de la piel Vasculitis tipo C-ANCA positivo--una inflamación de los vasos sanguíneos pequeñosLas señales o síntomas más comunes del Alfa-1 son: Falta de aire en descanso o al realizar algún esfuerzo Fatiga o jadeo Sibilancias (silbido de pecho) Tos crónica y/o producción crónica de flema Infecciones pulmonares frecuentes Alergias todo el año Rápido deterioro de la función pulmonar sin una historia significativa de tabaquismo Elevación de las enzimas hepáticas Ictericia (coloración amarilla de ojos y piel) Acumulación de líquido en el abdomen y piernas (ascitis) Vómito de sangre o rastro de sangre en las heces 65

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCOMPLEMENTO:C1 (inhibidor C1 esterasa): 17,4 - 24 mg/dlEl inhibidor de C1 esterasa (C1-INH) es una proteína que se encuentra en la parte líquida de la sangre quecontrola C1, el primer componente del sistema de complemento. El sistema de complemento es un grupo deproteínas que se mueven libremente a través del torrente sanguíneo. Las proteínas trabajan junto con el sistemainmunitario y juegan un papel en el desarrollo de la inflamación. Existen nueve proteínas mayores delcomplemento, clasificadas de C1 a C9.Este artículo aborda el examen que se hace para medir la cantidad de C1-INH en la sangreValores normalesInhibidor de C1 esterasa: 16 a 33 miligramos por decilitro (mg/dL).Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden deberse a ciertos tipos de angioedema.C3: 1 - 6 meses: 53 - 175 mg/dl 7 - 12 meses: 75 - 180 1 - 5 años: 77 - 166 6 - 10 años: 88 - 177 Adultos: 83 – 177C4: 1 - 6 meses: 7 - 42 7 - 12 meses: 9,5 - 39 1 - 5 años: 9 - 40 6 - 10 años: 12 - 40 Adultos: 15 – 45Ch50: 75 - 160 u/mlGLOBULINASEs una prueba de laboratorio que examina las proteínas llamadas globulinas en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para analizar las proteínas globulínicas en la sangre. La identificación de los tipos deglobulinas puede ayudar a diagnosticar ciertos trastornos.Las globulinas se dividen a grandes rasgos en tres grupos: alfa, beta y gammaglobulinas. Las gammaglobulinasabarcan diversos tipos de anticuerpos (inmunoglobulinas M, G y A).Ciertas enfermedades están asociadas con la sobreproducción de inmunoglobulinas. Por ejemplo, lamacroglobulinemia de Waldenstrom es un cáncer de ciertos glóbulos blancos que está asociado con lasobreproducción de anticuerpos IgM.Valores normales  Globulina sérica: 2.0 a 3.5 g/dL  Componente IgM: 75 a 300 mg/dL  Componente IgG: 650 a 1.850 mg/dL  Componente IgA: 90 a 350 mg/dLSignificado de los resultados anormalesEl aumento en las proteínas gammaglobulina puede indicar:  Infección aguda  Enfermedad inflamatoria crónica (por ejemplo, artritis reumatoidea y lupus eritematoso sistémico)  Hiperinmunización  Mieloma múltiple  Macroglobulinemia de WaldenstromINMUNOGLOBULINAS 66

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEs un examen para medir en forma rápida y precisa el nivel específico de ciertas proteínas, llamadasinmunoglobulinas, en la sangre. Específicamente, este examen busca las proteínas IgM, IgG e IgA.Razones por las que se realiza el examenEl examen proporciona una medición rápida y precisa de las cantidades de inmunoglobulinas M, G y A. Lasinmunoglobulinas son proteínas que son en su mayoría anticuerpos.Valores normales  IgG: 560 a 1800 mg/dL  IgM: 45 a 250 mg/dL  IgA: 100 a 400 mg/dLSignificado de los resultados anormalesEl aumento de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente:  Infección o inflamación crónicas  Hiperinmunización  Mieloma múltiple por IgG  Enfermedad hepática  Artritis reumatoidea  Fiebre reumáticaLa disminución de los niveles de IgG puede indicar lo siguiente:  Agamaglobulinemia (muy rara)  Amiloidosis  Leucemia  Mieloma  PreeclampsiaEl aumento de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente:  Infección precoz por VIH  Mononucleosis infecciosa  Linfoma  Macroglobulinemia  Mieloma  Artritis reumatoideaLa disminución de los niveles de IgM puede indicar lo siguiente:  Agamaglobulinemia (muy rara)  Amiloidosis  Leucemia  MielomaEl aumento de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente:  Infecciones crónicas, que comprometen especialmente el tracto gastrointestinal  Enfermedad intestinal inflamatoria  Mieloma  Fiebre reumáticaLa disminución de los niveles de IgA puede indicar lo siguiente:  Agamaglobulinemia (muy rara)  Deficiencia hereditaria de IgA  Mieloma  Gastroenteropatía por pérdida de proteínasSUBCLASES IgGAlteraciones en los niveles o ausencia de subclases de IgG individuales pueden traer diversas consecuencias:IgG1: deficiencias de esta subclase comúnmente resultan en una disminución en los niveles de IgG total. Ladisminución de esta importante subclase está asociada con infecciones recurrentes y puede presentarse encombinación con deficiencias individuales de otras subclases, como por ejemplo con la IgG3. En una evaluaciónrealizada en un grupo de pacientes adultos (n = 1 175) con sospecha de alteraciones en las subclases de IgG, se 67

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOobservó que el 28 % presentó niveles disminuidos de IgG1, 17 % IgG2, 13 % IgG3 y 9 % IgG4. 12IgG2: aproximadamente en en la mitad de todas las deficiencias de subclases de IgG las concentraciones de IgG2están disminuidas. La deficiencia aislada de IgG2 está asociada con una respuesta deprimida a infecciones conbacterias encapsuladas y luego de la inmunización con polisacáridos. 16, 17 Estos pacientes muestran infeccionesrecurrentes del tracto respiratorio con pneumococos y/o Hemophilus influenzae tipo B. 18-21 Bajas concentracionesde IgG2 ocurren frecuentemente en asociación con una deficiencia de IgG4 e IgA.IgG3: junto con la IgG1, la IgG3 es la más frecuente en la respuesta de anticuerpos a antígenos proteicos.Disminución en los niveles de IgG3 se han asociado con una historia de infecciones recurrentes que llevan aenfermedades pulmonares crónicas. Deficiencias de IgG3 se asocian frecuentemente con bajos niveles de IgG1. 10IgG4: las deficiencias de esta subclase son difíciles de establecer por su baja concentración en individuos sanos. Losmétodos empleados en la actualidad para medir IgG4 no siempre tienen la sensibilidad adecuada para distinguirla ausencia completa de los niveles bajos / normales de IgG4. Aún cuando diversos estudios han establecido quepacientes con infecciones recurrentes del tracto respiratorio presentan bajas concentraciones de IgG4, elsignificado de estos hallazgos no resulta convincente, debido a que en un elevado porcentaje de individuos sanosse han demostrado niveles disminuidos de esta subclase de IgG.IgE TOTALMENORES DE 1 AñO < 10 UI< 3 AñOS < 35 UI< 5 AñOS < 60 UI< 8 AñOS < 90 UI< 10 AñOS < 120 UI< 12 AñOS < 200 UIDESPUES DE LOS 12 AñOS < 150 UIENFERMEDAD POSIBLE EXPLICACION A AUMENTO DE IgERinitis alérgica Alergias atópicas multiplesAsma alargico Alergias atópicas multiplesDermatitis atópica Alergias multiples y unión con un gen que no es de MCHAspergilosis brocopulmonar alérgica Desconocida, varia con la actividad de enfermedadEnfermedades parasitarias Acs IgE vinculados con inmunidad protectoraSíndrome de Wiskoo – Aldrich DesconocidaAlinfoplasia DesconocidaMieloma IgE Neoplasia de las células plasmáticas productoras de IgE - es mononuclealReacciones injerto contra el huesped Defecto transitorio de la células T supresorasCADENAS LIGERASHay dos tipos de cadenas ligeras, estructuralmente diferentes, que se conocen como cadenas ligeras tipo kappa (k) ycadenas ligeras tipo lambda (l). La familia de genes que codifica para la cadena ligera k se localiza en el cromosoma2 y los loci de los genes homólogos que codifican para la cadena l, en el cromosoma 22. En cada molécula deinmunoglobulina las dos cadenas ligeras son del mismo tipo, k o bien l, pero nunca existe una de cada tipo en lamisma inmunoglobulina. 68

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLas cadenas ligeras están formadas por unos 200 aminoácidos con la particularidad de que existen dos puentesdisulfuro que unen grupos de unos cincuenta aminoácidos. Concretamente la IgG1 posee 214 aminoácidos y suestructura secundaria y terciaria están determinadas por dos puentes disulfuro intracatenarios que unen losaminoácidos 23 con el 88 y 134 con el 193, (Figura 3.) . A su vez, estas cadenas ligeras tienen otro puente disulfurointercatenario, por el cual cada una de ellas se une a una cadena pesada para constituir la unidad básica de lasinmunoglobulinas. Este puente se encuentra en el último aminoácido (214) de la parte carboxílica para el tipo k y enel penúltimo para el tipo l.ALGUNOS RIESGOS DE ESTOS EXAMENES:Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varían en tamaño de un pacientea otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícilque de otras. Son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) AUTOINMUNIDADANALas pruebas analíticas de anticuerpos antinucleares corresponden a una prueba de sangre que examina losanticuerpos antinucleares (AAN), los cuales son sustancias producidas por el sistema inmunitario que atacan lospropios tejidos del cuerpo.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de una enfermedad autoinmunitaria, particularmentelupus eritematoso sistémico. También se puede realizar este examen si usted tiene síntomas inexplicables talescomo artritis, erupciones cutáneas o dolor en el pecho.Valores normalesNormalmente, no hay anticuerpos antinucleares detectables en la sangre (resultado negativo); sin embargo,algunas veces, personas sin ninguna enfermedad específica pueden tener bajos niveles de estos anticuerpos sinuna razón evidente.Significado de los resultados anormalesLa presencia de anticuerpos antinucleares en la sangre puede deberse a:  Lupus eritematoso sistémico  Lupus eritematoso inducido por medicamentos  Enfermedad vascular del colágeno  Miositis (enfermedad muscular inflamatoria)  Síndrome de Sjogren  Enfermedad hepática crónica  Artritis reumatoideaEl aumento en los niveles de anticuerpos antinucleares se puede observar algunas veces en personas con:  Esclerosis sistémica (esclerodermia)  Enfermedad de la tiroidesANTI DNA 69

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOAnticuerpos Anti-DNA: Son anticuerpos dirigidos contra la cadena de DNA pueden ser de 3 tipos dirigidos contraDNA de cadena única (DNAss), también denominado DNA desnaturalizado; dirigidos contra DNA de doblecadena (DNA-ds), también llamado DNA nativo, y dirigidos contra determinantes del DNA presentes tanto en elDNA-ss o DNA-ds. Los anticuerpos anti DNA están presentes en el 40-70% de pacientes con LES, siendoinfrecuente en otras enfermedades autoinmunes. Si los niveles son elevados suele ser específico de lupussistémicos y a niveles muy elevados suele correlacionarse con la actividad clínica y sugerir la existencia de unaenfermedad renal subyacente.ANTI-CENTRÓMEROAparecen en el 30 % de los pacientes con esclerodermia sistémica, especialmente en el síndrome de CREST.Pueden estar presentes también en la esclerodermia cutánea generalizada en un 30-40 % de los pacientes, asícomo en la tiroiditis de Hashimoto, el fenómeno de Raynaud y la cirrosis biliar primaria. 6-8ANTGENOS / Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA)Anti-Scl-70Es altamente específico de la forma difusa de esclerodermia sistémica, especialmente cuando hay compromisopulmonar con fibrosis y daño cardiaco, aparece en el 22-40 % de los enfermos. Es marcador de la enfermedadde larga evolución. Puede ser encontrado en el LES y más raramente en la dermatomiositis y la artritisreumatoidea. 5ANTI-JO-1 IgGPolimiositisMETODO: Ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas. (ELISA)ANTI-LA/SSBEstá presente en el 10-15 % de pacientes con LES, también aparece en el LE neonatal, pero menos frecuente queAnti-Ro/SSA . Cuando está asociado a Anti-Ro/SSA en pacientes con LES, parece conferir una protección renal a laenfermedad lúpica. La presencia habitual de Anti-La/SSB solo no es frecuente.8Ambos autoanticuerpos han sido descritos en la artritis reumatoide, la cirrosis biliar primaria, el mielomamúltiple, la esclerodermia y la dermatopolimiositis. 5-7ANTI-RNP IgGEnfermedad mixtaMETODO: Ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas. (ELISA)ANTI-RO/SSAse detectan con dificultad debido a su baja concentración en los sustratos residulales, es por eso que durantemuchos años estuvieron relacionados con pacientes ANA negativos, por métodos más actuales se ha podidodeterminar su presencia con precisión asociados al síndrome de Sjögren, en el LES (40 %), el LE cutáneosubagudo (significando alta probabilidad de presentar esta enfermedad). Es marcador de LE neonatal asociado afotosensibilización , linfopenia y enfermedad sistémica con compromiso pulmonar. Su presencia puede estarrelacionada con déficit de las fracciones C2 y C4 del sistema de complemento. Se asocia frecuentemente a Anti-La/SSB. 7,8ANTI SMITH 70

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos anticuerpos anti-sm son altamente específicos para LES (lupus eritematoso sistémico) si solamente el sm estápresente, solamente en el 25-30% de los pacientes. Por el contrario este anticuerpo está presente en menos del1% en el LES inducido por drogas, en la artritis reumatoidea, escleroderma y sindrome de Sjôgren (1-5%).< 20 Units: No detectado 20-49 Units: Inconcluso >50 Units: Positivo.Los anticuerpos anti-Smith son específicos para LES pero solamente ocurre en el 30-35% de los casos. La presenciade anticuerpos anti-Smith está a menudo relacionada con enfermedad renal.PERFIL ENFERMEDAD CELIACAANTI GLIADINA IFIANTICUERPOS ANTIGLIADINA IgAVer: Introducción a AutoinmunidadMétodo: enzimoinmunoensayo (ELISA), inmunofluorescencia indirecta (IFI) .Muestra: suero libre de hemólisis, estable 72 hs en heladera. Por períodos más largos congelar.Valor de referencia:ELISA:De 0-5 años: menor o igual a 40 UR/mlMayor de 5 años menor o igual 20 UR/mlIFI: NegativoSignificado clínico:(Ver anticuerpos antigliadina IgG)Los anticuerpos de clase IgA son menos sensibles, pero no más específicas que los de clase IgG.Utilidad Clínica:La gliadina IgA se usa para el seguimiento de la actividad de la enfermedad o para monitorear la adherencia auna dieta libre de gluten. Hay que saber que a veces a pesar de consumir una dieta libre de gluten algunas drogaspueden contenerlo y sensibilizar al paciente, observándose un proceso subclínico.Un resultado negativo para IgA en un paciente no tratado no descarta una enteropatía sensible al gluten,especialmente cuando está asociado con altos niveles de IgG.Los hallazgos pueden ser explicados por una deficiencia selectiva de IgA, un hallazgo frecuente en enfermedadcelíaca. En pacientes tratados que expresan IgA, los niveles de la misma representan un mejor indicador decomplicaciones de las dietas que las concentraciones de IgG. En un enfermo celíaco sin tratamiento cuando seelimina el gluten de la dieta esta clase de anticuerpos bajan mucho más que los de clase IgG.Variables por enfermedad:Para enfermedad celíaca:Sensibilidad: 94.1%.Especificidad: 92.3 % en adultos no tratados con enfermedad celíaca 95%.Valor predictivo negativo: 92.3%.Valor predictivo positivo: 94.2%.ANTI ENDOMISIOLos anticuerpo antiendomisio (EMA), son anticuerpos tipo Ig A que actúan directamente contra el tejidoconectivo, semejante a la reticulina ubicado alrededor de las fibras de músculo liso en el esófago de mono;últimamente se ha encontrado que el cordón umbilical humano seria un nuevo sustrato para este anticuerpo.ATALa transglutaminasa tisular (abreviada como TG2 o tTG) es un enzima (número EC: 2.3.2.13) de la familia de lastransglutaminasas. Al igual que otras transglutaminasas, une proteínas entre un grupo ε-amino de un residuo delisina y un grupo γ-carboxamida de un residuo de glutamina, creando un enlace inter- o intramolecular que es 71

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOaltamente resistente a la proteólisis. La tTG es particularmente notable por ser el autoantígeno en la enfermedadcelíaca, pero también es conocido por desempeñar un papel en la apoptosis, diferenciación celular y laestabilización de la matriz extracelular.1 El gen de la tTG humano se encuentra localizada en el cromosoma 20(20q11.2-q12).PERFIL MIASTENIA GRAVEANTI RECEP AChEs una sustancia que se encuentra en la sangre de las personas con miastenia grave. Dicho anticuerpo ataca a losreceptores para un químico llamado acetilcolina, la cual envía señales de los nervios a los músculos y entre losnervios en el cerebro.Valores normalesLa ausencia del anticuerpo frente a los receptores acetilcolínicos (o menos de 0,05 nmoles) en el torrentesanguíneo es lo normal.Significado de los resultados anormalesLa presencia del anticuerpo acetilcolinesterasa en la sangre de personas que tienen síntomas de miastenia gravesustenta el diagnóstico; sin embargo, la ausencia de estos anticuerpos no excluye esta afección. Cerca del 10 al15% de las personas con miastenia grave no muestra signos de este anticuerpo en la sangre.ANTI TitinTitin es el autoantígeno reconocido por los principales anticuerpos anti-músculo estriado, que son característicosde la miastenia grave generalizada (MG). OBJETIVO: Para buscar una correlación entre los anticuerpos anti-titina y otras características de los pacientes con MG, incluyendo la histopatología, la edad al diagnóstico, anti-receptores de acetilcolina (anti-CAIS), los títulos de anticuerpos, y la severidad clínica. MÉTODOS: Una novela,ensayo radioligando muy específicos se realizó en un gran grupo de 398 pacientes con MG generalizada.RESULTADOS: Entre los pacientes timectomía, anticuerpos anti-titina Estuvieron presentes en la mayoría de lospacientes con timoma (56/70 [80%]), en contraste con sólo una minoría de pacientes con atrofia del timo ohiperplasia (17/165 [10%]). También estuvieron presentes en 64 (41%) de 155 pacientes que habíannonthymectomized un timo radiológicamente normal. En estos pacientes y en aquellos que tenían un timohistológicamente normal, anticuerpos anti-titina se asociaron con una edad más tardía de inicio de la enfermedady con títulos intermedios de anticuerpos anti-CADH. Después de controlar por estas 2 variables, gravedad de laenfermedad no fue significativamente influenciado por los anticuerpos anti-titina. CONCLUSIONES: Losanticuerpos anti-titina es un marcador sensible de timoma asociada con MG en pacientes de 60 años y menores,lo que justifica la búsqueda insistente de un timoma en pacientes con MG de este grupo de edad que tienen estosanticuerpos. En los pacientes nonthymoma, anticuerpos anti-titina representan un interesante marcadorcomplementario del título de anticuerpos anti-CADH, la identificación de un subconjunto limitado de pacientes.Estas correlaciones clínico debe impulsar más estudios para examinar los mecanismos que conducen a laproducción de anticuerpos anti-titina.PERFIL HEPATITIS AUTOINMUNESANTI MITOCONDRIALES / AMA / IFLos anticuerpos antimitocondriales (AAM) son sustancias ( anticuerpos) que se forman contra las mitocondrias,una parte importante de las células. Las mitocondrias son la fuente de energía en el interior de todas las célulashumanas y ayudan a que dichas células trabajen apropiadamente.Este artículo aborda el examen utilizado para medir la cantidad de anticuerpos antimitocondriales en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de daño hepático. Se utiliza con mayorfrecuencia para diagnosticar cirrosis biliar primaria. 72

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOTambién se puede utilizar para establecer la diferencia entre cirrosis relacionada con el sistema biliar y problemashepáticos debido a una obstrucción, hepatitis viral o cirrosis alcohólica.Valores normalesNormalmente, no hay anticuerpos presentes.Significado de los resultados anormalesUn resultado positivo puede indicar:  Hepatitis autoinmunitaria  Cirrosis  Obstrucción hepática  Cirrosis biliar primaria  Artritis reumatoidea (esta enfermedad se puede presentar junto con cirrosis biliar primaria en algunos pacientes)  Lupus eritematoso sistémico  TiroiditisANTI MUSCULO LISO /ASMA / IFEs un examen de sangre que detecta la presencia de anticuerpos contra el músculo liso.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de ciertas enfermedades, como hepatitis ycirrosis, que pueden hacer que el cuerpo produzca anticuerpos contra el músculo liso.Valores normalesNormalmente, no hay anticuerpos presentes.Significado de los resultados anormalesUn examen positivo puede deberse a:  Hepatitis crónica activa  Cirrosis  Mononucleosis infecciosaEl examen ayuda igualmente a distinguir la hepatitis autoinmunitaria del lupus eritematoso sistémico.ANTI LKM 1Esta forma se presenta más frecuentemente en niñas y mujeres jóvenes y se caracteriza por la presencia deautoanticuerpos séricos anti microsomas de hígado/riñón tipo 1 (LKM-1). El antígeno blanco de los LKM-1 es laCitocromo P450 Monooxigenasa (P450IID6), enzima microsómica de 50 kDa que metaboliza fármacos. Esteantígeno también puede expresarse en la membrana celular de los hepatocitos modulado por interleukinas yfactor de necrosis tumoral (TNF). El método más frecuente para determinar anticuerpos anti LKM-1 es lainmunofluorescencia indirecta, utilizando cortes de hígado y riñón de rata. El principal inconveniente es el patrónsimilar que presentan otros autoanticuerpos denominados Antimitocondriales (AMA). En el presente trabajo, sedesarrolla un test para LKM utilizando un enzimoinmunoensayo (ELISA), a partir de microsomas extraídos dehígado de rata. Los Coeficientes de Variación Intraensayo para dos niveles de significación, muestras LKM-negativas y LKM-positivas resultaron de 12,5% y 8,7%, respectivamente. La sensibilidad y la especificidad fuerondel 100% y 97,5%, respectivamente, para las muestras ensayadas.ANTIMITOCONDRIALES M2Patrones. 1,5 mL listos para su uso. Suero con anticuerpos anti- 2, azida de sodio 15 mmol/L. Las concentracionesde anticuerpos son 0, 12,5, 25, 50, 100 y 200 UI/mL, según se indica en la etiqueta. Calibrados frente a laPreparación de Referencia de la OMS 67/183 a 100 UI/mL. Los sueros humanos utilizados en la preparación delos patrones, del control negativo y el control positivo eran negativos para el antígeno HBs y para losanticuerpos anti-HCV y anti-HIV. Sin embargo, los patrones y los controles deben tratarse con precaución comopotencialmente infecciosos. Los anticuerpos anti-mitocondriales están fuertemente asociados con la cirrosis biliarprimaria y se hallan presentes en el suero de aproximadamente el 90-95% de los pacientes. Hasta la fecha se handescrito nueve subtipos de anticuerpos mitocondriales, aunque solamente cuatro guardan relación con la cirrosis 73

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICObiliar primaria: M2, M4, M8 y M9. Sin embargo, está bien establecido que sólo los anticuerpos anti-M2 sonespecíficos de cirrosis biliar primaria. Estos anticuerpos pueden ser detectados años, incluso décadas, antes de laaparición síntomas clínicos e histológicos. Para el diagnóstico diferencial de cirrosis biliar primaria, se recomiendala determinación de anticuerpos anti-M2 mediante ELISA por su elevada sensibilidad y especificidad3,4,5,6. Lasensibilidad y especificidad para la cirrosis biliar primaria del kit de Anticuerpos Anti-M2 de BioSystems fue del97,2% y 94,2%, respectivamente, en un estudio con 470 muestras clínicas. Los detalles del estudio estándisponibles bajo solicitud.ANTI CELULAS PARIETALESEste examen mide la presencia de anticuerpos contra las células parietales del estómago. Estas células producen ysegregan el factor intrínseco y el ácido gástrico. El factor intrínseco es necesario para absorber la vitamina B12.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede usar este examen para ayudar a diagnosticar la anemia perniciosa.Valores normalesEl examen es negativo.Significado de los resultados anormalesUn resultado positivo en el examen puede indicar:  Gastritis atrófica  Diabetes  Úlcera gástrica  Anemia perniciosa  Enfermedad de la tiroidesAnti-asialoglicoproteína (ASGP)Anti-actina (AAA)Anti-antígeno soluble hepático (SLA)ASCA (ENFERMEDAD DE CROWN)Patrones ASCA IgG/IgA. 1,5 mL, listos para su uso. Suero con anticuerpos ASCA IgG e IgA, azida de sodio 15mmol/L. Las concentraciones de ASCA IgG son 0, 6,25, 12,5, 25, 50 y 100 U/mL, según se indica en la etiqueta.Las concentraciones de ASCA IgA son 0, 6,25, 12,5, 25, 50 y 100 U/mL, según se indica en la etiqueta. Calibradosfrente a un Patrón de Referencia Interno. Los sueros humanos utilizados en la preparación de los patrones, delcontrol negativo y el ontrol positivo eran negativos para el antígeno HBs y para los anticuerpos anti-HCV y anti-HIV. Sin embargo, los patrones y los controles deben tratarse con recaución como potencialmente infecciosos.Los niveles de anticuerpos ASCA IgG e IgA en pacientes con enfermedad de Crohn son muy variables5. Laprevalencia de anticuerpos ASCA es mucho mayor en casos de enfermedad de Crohn esporádica y en familiasúnicamente con enfermedad de Crohn (63%), comparado con familias con enfermedad de Crohn y colitisulcerativaLa sensibilidad y especificidad para la enfermedad de Crohn del kit de Anticuerpos ASCA IgG de BioSystems fuedel 75,0% y 96,2%, respectivamente, en un estudio con 257 muestras clínicas. Para el isotipo IgA, la sensibilidadfue del 62,5% y la especificidad fue del 95,7%, en un estudio con 257 muestras clínicas. Los detalles de losestudios están disponibles bajo solicitud.Anti-MUSCULO ESTRIADOVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS:No reportadas.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Miastenia gravis. 74

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)Medido por un ensayo radioreceptor en suero total (TBir) en 54 pacientes con enfermedad de Graves sintratamiento (grupo 1), 20 pacientes bajo tratamiento con metimazol (grupo 2) y 23 pacientes eutiroideos luegode completado un año de tratamiento con metimazol, una vez suspendida la terapia (grupo 3), para evaluar siTBir es útil como índice de recidiva en la enfermedad de Graves luego del tratamiento con drogas antitiroideas.PERFIL DE VASCULITISANCALos anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) son un grupo de autoanticuerpos dirigidos frente aconstituyentes citoplasmáticos de los neutrófilos y de los monocitos (1-4). Los ANCA se asocian a lagranulomatosis de Wegener (GW), la poliangeítis microscópica (PAM) y el síndrome de Churg-Strauss (SCS), quese agrupan bajo la denominación de vasculitis sistémicas de pequeño vaso asociadas a ANCA (1-5). También se hadescrito la positividad de los ANCA en la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) pauci-inmune, enuna gran variedad de enfermedades de naturaleza autoinmune, como el lupus eritematoso sistémico (LES), laartritis reumatoide, la esclerodermia, el síndrome de Sjögren, la polimiositis/dermatomiositis, la artritis crónicajuvenil, la artritis reactiva,ANTI MIELOPEROXIDASAPatrones Anti-MPO, calibrados frente a un patrón de referencia interno. 1 mL, listos para su uso. Suero anti-MPO,azida de sodio 15 mmol/L. Las concentraciones de anticuerpos anti-MPO son 0, 5, 10, 25, 50 y 100 U/mL, segúnse indica en la etiqueta. Los sueros humanos utilizados en la preparación de los patrones, del control negativo yel control positivo eran negativos para el antígeno HBs y para los anticuerpos anti-HCV y anti-HIV. Sin embargo,los patrones y los controles deben tratarse con precaución como potencialmente infecciosos. Las anticuerpos anti-MPO se encuentran en títulos elevados en un 65% de pacientes con glomerulonefritis necrosante idiopática, enun 60% pacientes con el síndrome de Churg-Strauss, en un 30 – 40% de pacientes con el síndrome deGoodpasture y en un 10% de pacientes con granulomatosis de Wegener3,4. La especificidad para vasculitissistémicas y glomerulonefritis necrosante idiopática es de hasta un 95%5.ANTI PR3Patrones Anti-PR3, calibrados frente a un patrón de referencia interno. 1 mL, listos para su uso. Suero anti-PR3,azida de sodio 15 mmol/L. Las concentraciones de anticuerpos anti-PR3 son 0, 5, 10, 25, 50 y 100 U/mL, según seindica en la etiqueta. Los sueros humanos utilizados en la preparación de los patrones, del control negativo y elcontrol positivo eran negativos para el antígeno HBs y para los anticuerpos anti-HCV y anti-HIV. Sin embargo,los patrones y los controles deben tratarse con precaución como potencialmente infecciosos. Existe una fuerteasociación entre la presencia en suero de anticuerpos anti-PR3 y la granulomatosis de Wegener. La especificidadpara esta enfermedad es del 95-98%. La sensibilidad depende del estadio y actividad de la enfermedad, y se situaen torno al 90% para la granulomatosis de Wegener extendida (acompañada de glomerulonefritis necrosante,vasculitis sistémica y inflamación granulomatosa del tracto respiratorio), y en torno al 75% para lagranulomatosis de Wegener limitada (sin implicaciones renales)ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR Y PIELLa membrana basal glomerular es una parte de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y el líquido extra de lasangre.Los anticuerpos antimembrana basal glomerular son anticuerpos contra esta membrana que pueden llevar a quese presente daño renal. Este artículo describe el examen de sangre para detectar estos anticuerpos.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para diagnosticar el síndrome de Goodpasture y ciertas enfermedades renales.Valores normales 75

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICONormalmente, no hay ninguno de estos anticuerpos en la sangre.Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con elmédico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormales  Síndrome nefrítico agudo  Síndrome de Goodpasture  Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar) ENDOCRINOST3 TOTALT3 es una hormona de tiroides y juega un papel importante en el control corporal del metabolismo.Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de T3 en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace como parte de una evaluación de la función tiroidea y el médico puede ordenarlo si unotiene signos de un trastorno de la tiroides. La función de la tiroides es compleja y depende de la acción demuchas hormonas diferentes, incluyendo la hormona estimulante de la tiroides (HET) y la T4.Algunas veces, cuando se examina la función de la tiroides, puede ser útil medir tanto la T3 como la T4. Porejemplo, en algunos casos de hipertiroidismo, la T3 puede estar elevada, pero la T4 puede estar normal.El examen de T3 puede medir tanto la T3 que está unida a proteínas como la que está flotando libre en lasangre.Valores normalesEl rango para los valores normales es de 100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro).Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médicoacerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal pueden indicar:  Niveles altos de una proteína que transporta T3 en la sangre (puede ocurrir con el embarazo, el uso de píldoras anticonceptivas o estrógenos, enfermedad hepática, o como parte de una afección hereditaria)  Hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves)  Tirotoxicosis por T3 (poco común)  Cáncer tiroideo (poco común)Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:  Enfermedad prolongada 76

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Hipotiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Hashimoto)  InaniciónOtras afecciones por las cuales se puede realizar el examen:  Tiroiditis indolora (silenciosa)  Parálisis periódica tirotóxica  Bocio nodular tóxicoT4 LIBREValor de referencia: 0,60-1,70 ng/dlSignificado Clínico: Es la fracción que posee actividad biológica y representa una proporción muy pequeña de latiroxina total (0,04%). La necesidad de desarrollar el ensayo de T4 libre surgió del reconocimiento del Síndromede hipotiroxinemia eutiroidea (síndrome de T3 y T4 bajas) y de hipertiroxinemia eutiroidea. En estos cuadros latiroxina total no refleja el estado clínico tiroideo del paciente.Utilidad clínica: Distinguir la hiper e hipotiroxinemia eutiroidea de los estados hiper e hipotiroidismo.Variable por enfermedadAumentado: Hipertiroidismo, resistencia a hormonas tiroideas.Disminuido: Hipotiroidismo primario y secundario.Variable por drogasAumentado: Heparina, aspirina, danazol, estrógenos, propanolol, tomoxifeno, L- tiroxina, ácido yopanoico,amiodarona.Disminuido: Anticonvulsivantes, asparaginasa, clofibrato, heroína, isotretinoína, litio, plomo, mestranol,anticonceptivos orales, fenilbutazona, ranitidina, glucocorticoides, testosterona.T4La T4 (tiroxina) es una hormona producida por la glándula tiroides y se puede hacer un examen de laboratoriopara medir su cantidad en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace como parte de una evaluación de la función tiroidea y el médico puede ordenarlo si unotiene signos de un trastorno de la tiroides. La función tiroidea es compleja y depende de la acción de muchashormonas diferentes, como la hormona estimulante de la tiroides (HET) y la T3 (triyodotironina).Los niveles de T4 son importantes porque incrementan numerosas sustancias que producen energía para elcuerpo.La mayor parte de la T4 es transportada por proteínas. Si la T4 no está unida a una proteína, se denomina T4"libre".Afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen:  Hipopituitarismo  Hipotiroidismo primario  Hipotiroidismo secundario  Parálisis periódica tirotóxicaValores normalesUn rango normal y típico oscila va de 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL).Significado de los resultados anormalesLos niveles de T4 superiores a lo normal junto con niveles bajos de hormona estimulante de la tiroides puedendeberse a afecciones que involucran una hiperactividad de la tiroides, como:  Enfermedad de Hashimoto temprana  Enfermedad de Graves  Tumores de células germinativas  Niveles altos de una proteína que transporta T4 en la sangre (puede ocurrir con el embarazo, el uso de píldoras anticonceptivas o estrógenos, enfermedad hepática, o como parte de una afección hereditaria)  Hipertiroidismo inducido por yodo 77

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Tiroiditis subaguda o crónica  Bocio multinodular tóxico  Enfermedad trofoblásticaLos niveles de T4 inferiores a lo normal pueden indicar:  Hipotiroidismo (incluyendo enfermedad de Hashimoto y algunos otros trastornos que involucran hipoactividad de la tiroides)  Enfermedad  Desnutrición o ayuno  Uso de ciertos medicamentosTSHEs un examen de laboratorio que mide la cantidad de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglasen inglés) en la sangre. Esta hormona es producida por la hipófisis y le ordena a la glándula tiroides producir yliberar las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).Razones por las que se realiza el examenEl médico ordenará este examen si usted tiene signos de funcionamiento anormal de la tiroides ( hipertiroidismoo hipotiroidismo). Este examen también se utiliza para vigilar el tratamiento de estas afeccionesValores normalesLos valores normales son de 0.4 a 4.0 mlU/L.Sin embargo, aquellas personas sin signos o síntomas de una actividad tiroidea baja que tengan un valor parahormona estimulante de la tiroides por encima de 2.0 mlU/L, pero niveles normales de T4, pueden desarrollarhipotiroidismo en algún momento en el futuro. Esto se denomina hipotiroidismo subclínico (tiroides levementehipoactiva) o hipotiroidismo en etapa temprana. Cualquier persona con un valor para hormona estimulante dela tiroides por encima de este nivel debe estar bajo estricta observación médica.Si uno está bajo tratamiento para un trastorno tiroideo, el nivel de la hormona estimulante de la tiroides debeestar entre 0.5 y 2.0 mlU/L.Significado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal pueden indicar:  Hipotiroidismo congénito (cretinismo)  Exposición a ratones (trabajadores de laboratorios o veterinarios)  Hipotiroidismo primario  Resistencia a la hormona tiroidea  Hipotiroidismo dependiente de la hormona estimulante de la tiroidesLos niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:  Hipertiroidismo  Deficiencia de hormona estimulante de la tiroides  Uso de algunos medicamentos, incluyendo agonistas de la dopamina, glucocorticoides, análogos de somatostatina y bexarotenoANTI TPO – ANTI MICROSOMALESLa prueba del anticuertpo anti-microsomal o anticuertpo microsomal se utuliza para diagnosticar condicionestales como la tiroiditis de Hashimoto y otros desórdenes o enfermedades autoinmunes.La prueba de anticuerpos antitiroglobulina es un examen que mide los anticuerpos contra una proteínadenominada tiroglobulina, localizada en las células de la glándula tiroides.Los valores normales varían de laboratorio a laboratorioEl valor normal del anticuerpo anti-microsomal es de 0-50 IU/mL y del anticuerpo antitiroglobulina es de 0-100IU/mLLa presencia de anticuertpos Anti-TPO (peroxidasa) o anticuerpos microsomales antitiroideos esta asociada conenfermedades autoinmunes de la glándula tiroides (enfermedad de Hashimoto y enfermedad de Graves).Bajos y moderados niveles de anticuerpos anti-TPO pueden ser encontrados en otras patologías autoinmunes(Lupus eritematoso sistémico o Síndrome de Sjogren) 78

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos Anticuerpos Anti-TPO son mas sensibles en el diagnostico de enfermedades autoinmunes de tiroides que losanticuerpos anti-tiroglobulina (anti-TG).Sin embargo en algunos casos resultados positivos de anti-TG pueden ser negativos para anti-TPO, por lo cualuna determinación combinada de los dos tipos de anticuerpos anti-tiroideos (anti-TPO + anti-TG) provee undiagnostico de laboratorio mas sensible para una enfermedad autoinmune de tiroides.TIROGLOBULINAValor de referencia: < 50 ng/ml. Y >50 ng/ml se asocia con tumor recurrente en pacientes que pierden el tejidotiroideo.Adulto sano: 3-42 ng/ml.Moderadamente aumentado en el último trimestre del embarazo y en neonatos.En pacientes atiroideos: <5 ng/ml.Significado clínico: Es la proteína específica de tiroides, componente principal del coloide, que constituye el 75%de las proteínas.La tiroglobulina incorpora I; para lo cual requiere la enzima peroxidasa tiroidea y de H2O2. Las hormonastiroideas T4 y T3 se forman en el seno de la tiroglobulina tras un proceso de acoplamiento entre sus precursoresMIT (monoyodotirosina) y DIT (diyodo tirosina).Normalmente, la tiroglobulina está restringida al folículo tiroideo, puede aparecer en sangre en casos de tiroiditiso cáncer de tiroides.La función de almacenamiento de la tiroglobulina proporciona una reserva constante de hormona tiroidea.Utilidad clínica: Su medición es útil para detectar recurrencias tras la cirugía de carcinomas tiroideos o ablacióncon yodo radioactivo; altos valores se encuentran en metástasis.Se usa en monitoreos post-operatorios de pacientes con cáncer de tiroides. Se puede usar en pacientes conmetástasis ósea, en los cuales el sitio primario es desconocido. Puede ser útil para sostener un diagnóstico detiroiditis subclínica y para monitoreos de la respuesta al tratamiento de bocio nodular difuso.La ausencia detiroglobulina en neonatos sugiere atireosis congénita. Útil como indicador de terapia con T4 en pacientes connódulos sólidos. No es un test de screening para cáncer tiroideo.Útil en la investigación de casos de hipertiroidismo que fueron inducidos por medicación exógena.Variable por enfermedadAumentado: Carcinoma tiroideo, tirotoxicosis y tiroiditis subaguda, bocio endémico.GASTRINA / RIALa gastrina es la mayor hormona que regula la secreción de ácidos en el estómago y es producida por célulasespeciales en dicho órgano. Igualmente, cantidades pequeñas de gastrina pueden ser producidas por el páncreas yposiblemente los intestinos. Cuando hay alimento en el estómago, la gastrina es liberada en la sangre. A medidaque la acidez estomacal e intestinal se eleva, la producción de gastrina normalmente disminuye.Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de gastrina en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos o síntomas de un trastorno asociado con laproducción anormal de gastrina.Valores normalesLos valores normales generalmente son de menos de 100 pg/ml (picogramos por mililitro).Significado de los resultados anormalesDemasiada gastrina causa úlcera péptica severa. Los niveles por encima de lo normal también pueden deberse a:  Gastritis atrófica crónica  Hiperplasia de las células G (hiperactividad de las células estomacales productoras de gastrina)  Infección estomacal por Helicobacter pylori  Uso de antiácidos o medicamentos que inhiben el ácido gástrico  Síndrome de Zollinger-Ellison, un tumor productor de gastrina que se puede desarrollar en el estómago o el páncreas 79

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCALCITONINAEs un examen que mide la cantidad de la hormona calcitonina en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede sugerir un examen de calcitonina cuando sospecha o hay antecedentes familiares de cáncer detiroides medular o del síndrome de NEM. La calcitonina también puede estar elevada en otros tumores como:  Insulinomas  Cáncer pulmonar  VIPomasLa calcitonina es una hormona producida en las células C de la glándula tiroides. Su papel en los humanos aún noes claro, mientras que en los animales ayuda a regular el calcio en la sangre al disminuir la cantidad de calcioliberado de los huesos. La calcitonina funciona en forma opuesta a la hormona paratiroidea ( HPT) y a 1,25-dihidroxi vitamina D.Valores normalesUn valor normal es de menos de 10 picogramos por mililitro (pg/mL).Es común observar valores normales diferentes para mujeres y hombres. Algunas veces, los médicos toman unsegundo o incluso un tercer examen del nivel de calcitonina en la sangre después de una infusión intravenosa decalcio, especialmente cuando el médico sospecha de un carcinoma medular de la tiroides. Este examen adicionales necesario si el valor de referencia de la calcitonina es normal.Significado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal pueden indicar:  Insulinoma  Cáncer pulmonar  Carcinoma medular de la tiroides  VIPomaFSHEs la sigla en inglés para hormona foliculoestimulante, una hormona liberada por la hipófisis anterior.En las mujeres, la FSH estimula la producción de óvulos y de una hormona llamada estradiol durante la primeramitad del ciclo menstrual.En los hombres, la FSH estimula la producción de espermatozoides.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de ciertos trastornos reproductivos o hipofisarios. Enalgunas situaciones, también se puede hacer para confirmar la menopausia.El examen de FSH por lo regular se hace para ayudar a diagnosticar problemas con el desarrollo sexual, lamenstruación y la fertilidad. El examen se emplea para ayudar a diagnosticar o evaluar:  Menopausia  Mujeres que tengan poliquistosis ovárica, quistes ováricos, sangrado vaginal irregular o infertilidad  Niños que empiezan el desarrollo sexual a muy temprana edad  Hombres que sufran infertilidad  Hombres que no tengan testículos o cuyos testículos estén subdesarrolladosValores normalesLos niveles normales de FSH diferirán dependiendo de la edad y el sexo de una persona:  Hombres: o antes de la pubertad: 0-5.0 UI/L* o durante la pubertad: 0.3-10.0 UI/L o adultos: 1.5-12.4 UI/L o 5 a 20 mUI/mL  Mujeres: o antes de la pubertad: 0-5.0 UI/L o durante la pubertad: 0.3-10.0 UI/L o mujeres que están menstruando: 3.5-3.0 UI/L o 5 a 20 mUI/L o posmenopáusicas: 40-250 UI/L o 50 a 100 mUI/mL o mujeres embarazadas: demasiado bajo para medirloSignificado de los resultados anormales 80

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos trastornos que se pueden asociar con los resultados anormales de la FSH son, entre otros:  Hipopituitarismo  Síndrome de Klinefelter  Poliquistosis ovárica  Síndrome de Turner  Insuficiencia ovárica (hipofunción ovárica)  Cánceres ováricos o suprarrenales  Pubertad precoz en niñas y niños  AnorexiaEl examen también se puede llevar a cabo para:  Sangrado anovulatorio  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) I  Quistes ováricosLHEl examen de HL en la sangre mide la cantidad de hormona luteinizante, una hormona producida por lahipófisis.En las mujeres, un incremento en los niveles de esta hormona en la mitad del ciclo provoca la ovulación.En los hombres, la hormona luteinizante estimula la producción de testosterona.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted es una mujer que está teniendo dificultad para quedarembarazada, no tiene períodos regulares o tiene signos de un trastorno asociado con niveles anormales dehormona luteinizante (HL).Valores normales  Mujer adulta: 5 a 25 UI/L (los niveles alcanzan su punto máximo alrededor de la mitad del ciclo menstrual)Significado de los resultados anormalesLos niveles de hormona luteinizante por encima de lo normal pueden indicar:  Anorquia (falta de testículos o testículos disfuncionales)  Hipogonadismo  Síndrome de Klinefelter  Menopausia  Insuficiencia ovárica (ver hipofunción ovárica)  Poliquistosis ovárica  Pubertad precoz  Síndrome de TurnerLos niveles de hormona luteinizante por debajo de lo normal pueden indicar hipopituitarismo.Las afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo el examen comprenden:  Sangrado anovulatorio  Infertilidad  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) I  Quistes ováricosRESPUESTA DE LA LH A LA GnRHEs un examen de sangre para determinar indirectamente la capacidad de la hipófisis para responderapropiadamente a la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH, una hormona producida en el hipotálamo).Razones por las que se realiza el examen 81

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEste examen se utiliza para establecer la diferencia entre el hipogonadismo primario y el secundario, una afecciónen la cual las glándulas sexuales producen poca o ninguna hormona. En los hombres, las glándulas sexuales(gónadas) son los testículos y en las mujeres son los ovarios.  El hipogonadismo primario comienza en el testículo o el ovario.  El hipogonadismo secundario comienza en el hipotálamo o en la hipófisis.Este examen también se puede realizar para evaluar los niveles bajos de testosterona en los hombres o los nivelesbajos de estradiol en las mujeres.Significado de los resultados anormalesUna respuesta excesiva de la hormona luteinizante (LH) sugiere que la insuficiencia gonadal se debe a unproblema dentro de los ovarios o los testículos.Una respuesta reducida de la hormona luteinizante sugiere la presencia de un problema con el hipotálamo o lahipófisis.Los resultados anormales también pueden deberse a:  Una deficiencia de gonadotropina que se puede observar en pacientes con: o tumores hipofisarios grandes o deficiencia endocrina o hemocromatosis  Síndrome de Kallman  Hiperprolactinemia  Amenorrea  Anorexia nerviosa  Inanición  ObesidadPROLACTINALa prolactina es una hormona liberada por la hipófisis. Este examen mide la cantidad de prolactina en la sangre.Razones por las que se realiza el examenLa prolactina es una hormona segregada por la hipófisis que estimula el desarrollo mamario y la producción deleche en las mujeres. No existe una función normal conocida de la prolactina en los hombres.La prolactina generalmente se mide cuando buscan tumores hipofisarios y la causa de:  Producción de leche en las mamas que no tiene relación con un parto (galactorrea)  Impotencia  Infertilidad  Períodos menstruales irregulares o ausentes (amenorrea)Valores normalesLos valores normales para la prolactina son como sigue:  Hombres: 2 a 18 ng/mL  Mujeres que no estén embarazadas: 2 a 29 ng/mL  Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mLSignificado de los resultados anormalesLas personas con las siguientes afecciones pueden tener niveles altos de prolactina:  Traumatismo o irritación de la pared torácica  Enfermedad hipotalámica  Hipotiroidismo  Enfermedad renal  Tumor hipofisario que produce prolactina (prolactinoma)  Otros tumores y enfermedades de la hipófisisCiertos medicamentos también pueden elevar los niveles de prolactina, incluyendo:  Antidepresivos 82

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Butirofenonas  Estrógenos  Bloqueadores H2  Metildopa  Metoclopramida  Fenotiazinas  Reserpina  Risperidona  VerapamiloPROLACTINA POOL500mU/L = 25 ng/ ml = microg/lvalor normal por RIA: <= 25ng/mlCuando los niveles de PRL resultan discretamente elevados (menos del doble) se prefiere repetir su análisis en doso tres muestras tomadas con un intervalo de 20 a 30 minutos y procesadas por separado. Esto permite no soloobtener un promedio (equivalente a un "pool") sino también evaluar su variabilidad pulsátil en el sujeto.Comparando niveles básales de PRL, en pacientes con hiperprolactinemia (HPRL) funcional, microadenomas ymacroadenomas se han encontrado diferencias significativas. No así al comparar macrodenomas con y sinextensión supraselarPROLACTINA 2 BASALESSi se consideran las concentraciones absolutas de prolactina, sin tener en cuenta las basales, la mayoría de lospacientes las tenía por encima del rango normal (>18,1ng/ml) después de crisis parciales, complejas ygeneralizadas. Los porcentajes fueron de 55% para crisis parciales simples, 66% para crisis parciales complejas y86% de las tónico-clónicas generalizadas. Sin embargo, 14% de los pacientes con seudocrisis aumentó susconcentraciones de prolactina sérica.Al revisar los datos sobre concentraciones de prolactina basales, el 5% de las seudocrisis, el 10% de las crisisparciales simples, el 33% de las crisis parciales complejas y el 16% de las tónicoclónicas generalizadas teníancantidades séricas de prolactina elevadas.PROGESTERONAEs un examen que mide la cantidad de progesterona en la sangre. La progesterona es una hormona producidaprincipalmente en los ovarios.En las mujeres, la progesterona juega un papel vital en el embarazo. Después de que los ovarios liberan un óvulo(ovulación), la progesterona ayuda a hacer que el útero esté listo para su implantación cuando esté fecundado.Ésta prepara a la matriz (útero) para el embarazo y las mamas para la producción de leche.Los hombres producen alguna cantidad de progesterona, pero probablemente no tiene una función normal aexcepción de ayudar a producir otras hormonas esteroides.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar o descartar trastornos asociados con niveles anormales de progesterona,por lo general relacionados con esterilidad o abortos espontáneos recurrentes. También se puede realizar paraevaluar un sangrado a comienzos del embarazo.Valores normalesLos niveles de progesterona varían dependiendo de cuándo se hace el examen. Estos niveles comienzan aelevarse en la mitad del ciclo menstrual, continúan elevándose durante aproximadamente 6 a 10 días y luegodisminuyen si no se presenta la fecundación.Los niveles continúan elevándose a comienzos del embarazo.Los siguientes son rangos normales con base en ciertas fases del ciclo menstrual y del embarazo:  En la mujer (preovulación): menos de 1 ng/mL  En la mujer (mitad del ciclo): 5 a 20 ng/mL  En el hombre: menos de 1 ng/mL 83

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Posmenopausia: menos de 1 ng/mL  Primer trimestre del embarazo: 11.2 - 90.0 ng/mL  Segundo trimestre del embarazo: 25.6 - 89.4 ng/mL  Tercer trimestre del embarazo: 48.4 - 42.5 ng/mLSignificado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal pueden deberse a:  Embarazo  Cáncer suprarrenal  Cáncer ovárico  Hiperplasia suprarrenal congénitaLos niveles por debajo de lo normal están asociados con:  Amenorrea  Muerte fetal  Amenaza de aborto  Toxemia del embarazoOtros padecimientos por los cuales se puede realizar este examen:  Embarazo ectópico  Infertilidad17 OH PROGESTERONAEs un examen de sangre que mide la cantidad de 17-OH progesterona, una hormona producida por las glándulassuprarrenales y las gónadasRazones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza principalmente para identificar hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) en bebés. Confrecuencia, se realiza en bebés que han nacido con genitales externos que no tienen la apariencia típica de unniño o de una niña.Este examen también se utiliza para identificar personas con hiperplasia suprarrenal no clásica, una afección queocurre cuando el cuerpo no produce suficiente cantidad de una sustancia que ayuda a las glándulas suprarrenalesa fabricar cortisol.El médico puede recomendar este examen si usted es una mujer que presentan un crecimiento excesivo de velloen lugares en donde les crece a los hombres adultos o si tiene otros signos de virilización.Valores normalesLos valores normales y anormales difieren para los bebés nacidos con bajo peso. En general, los resultadosnormales son los siguientes  Sangre del cordón: 1,000-3,000 ng/dL  >24 horas: menos de 100 ng/dL  Adultos: menos de 200 ng/dLSignificado de los resultados anormalesLos niveles altos de 17-OH progesterona pueden deberse a:  Tumores suprarrenales  Hiperplasia suprarrenal congénita (HSC)En bebés con HSC, los niveles de 17- OH progesterona van de 3.000 a 40.000 ng/dL. En los adultos, un nivelsuperior a 200 ng/dL puede deberse a hiperplasia suprarrenal no clásica.ESTRADIOLEs una prueba que mide la cantidad de una hormona llamada estradiol en la sangre. El estradiol es la forma másimportante de estrógeno que se encuentra en el cuerpo y en su mayor parte es producido y secretado por losovarios, la corteza suprarrenal y la placenta, la cual se forma durante el embarazo para alimentar al bebé endesarrollo. 84

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEl estradiol es responsable del crecimiento del útero, las trompas de Falopio y la vagina en las mujeres. Asimismo,estimula el desarrollo de las mamas y el crecimiento de los órganos genitales externos. La hormona juega unpapel en la distribución de la grasa corporal en las mujeres y detiene el proceso de crecimiento.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para verificar la función de los ovarios, la placenta o las glándulas suprarrenales. El médicopuede ordenar este examen si hay sospecha de ciertos tipos de tumores ováricos, cuando hay retraso o desarrolloanormal de las características corporales masculinas o femeninas o cuando hay ausencia del ciclo menstrual. Elnivel de estradiol de una mujer puede variar ampliamente, dependiendo de dónde esté ella en su ciclo menstrual.Las mujeres que se someten a la tecnología de reproducción asistida (TRA) para la infertilidad pueden realizarseeste examen a intervalos regulares en combinación con imágenes ecográficas para vigilar la respuesta de susovarios a la estimulación.Valores normales  Hombres: 10 a 50 picogramos por mililitro (pg/mL )  Mujeres (premenopáusicas): 30 a 400 pg/mL  Mujeres (posmenopáusicas): 0 a 30 pg/mLSignificado de los resultados anormalesLos niveles por encima de lo normal pueden indicar tumor ovárico.Los niveles por debajo de lo normal pueden indicar síndrome de Turner, insuficiencia ovárica, baja producciónde estrógenos relacionada con una pérdida de peso rápida o grasa corporal baja y otras afecciones.El examen también se puede utilizar para vigilar pacientes con hipopituitarismo y mujeres que se someten aciertos tratamientos para la fertilidad.ESTRIOL TOTALMétodo: RIA.Muestra: suero o plasma. Separar inmediatamente y conservar a –20°C. Orina de 24 horas.Valor de referencia:Semanas de gestación28-30= 38-140 ng/ml30= 31-140 ng/ml32= 35-330 ng/ml34= 45-260 ng/ml36= 48-350 ng/ml38= 59-570 ng/ml40= 95-460 ng/mlSi se realizan determinaciones seriadas las mismas deberán ser recolectadas en el mismo momento del día. (Seencuentran niveles mayores al mediodía).OrinaHombre: 1,0-11,0 µ/díaMujer:Fase folicular 0-15 µg/diaPico ovulatorio 13-54 µg/diaFase lútea 8-60 µg/diaEmbarazoPrimer trimestre: 0-800 µgdiaSegundo trimestre: 800-12000 µgdiaTercer trimestre: 5000-50000 µgdiaSignificado clínico: Es el principal estrógeno formado en la mujer embarazada. No es secretado por el ovario dela mujer no embarazada. Posee un grupo hidroxilo en la posición 16 y constituye más del 90% del estrógenoconocido en la orina de la mujer embarazada, donde es secretado como glucurónido o sulfato. El estriol esformado por un proceso biosintético único durante el embarazo, el cual demuestra la interdependencia de feto,placenta y madre. Cuando la DHEA de origen fetal o materno alcanza la placenta, se forma estrona y estradiol.Muy pequeñas cantidades son convertidas a estriol por la placenta. Sin embargo, algo de esta DHEA sufre 16-hidroxilación, primariamente en el hígado fetal y en limitada extensión por la adrenal fetal. Cuando la 16- 85

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOhidroxidehidroepiandrosterona sulfato es transformada a estriol. El estriol luego es secretado en la circulaciónmaterna. Cuando alcanza el hígado, es conjugado a estriol sulfato, glucuronidato de estriol y a un conjugadomixto estriol sulfoglucuronidato, en cuyas formas es excretado por la orina materna.Las concentraciones se incrementan cuando avanza la gestación y van desde 2 mg en 24 horas en la semana 26 a35-45 mg/24 horas a término. El estriol también es encontrado en altas concentraciones en el fluido amniótico yen circulación materna.El papel del estriol en el embarazo ha sido causa de mucha especulación. A pesar de ser un estrógeno débil, unafunción en la que parece ser tan efectivo como otros estrógenos es en su capacidad para incrementar el flujosanguíneo útero-placentario.Utilidad clínica:  Monitoreo o seguimiento de embarazos de alto riesgo: medidas seriadas reflejan la integridad del complejo fetoplacentario. Niveles subnormales o en descenso en dos o más mediciones sucesivas sugieren sufrimiento fetal. Una única determinación no puede ser interpretada de manera significativa. Sin embargo, en algunos embarazos de alto riesgo los valores de estriol pueden no encontrarse disminuidos.  Evaluar la edad fetal.  Evaluar el riesgo de padecer síndrome de Down. Ver Actualizacion Estudio prenatal para síndrome de Down y defectos del tubo neural.Variables preanalíticas:Aumentado:Embarazo múltiple.Disminuido:Prostaglandina F2 , postparto.Variables por enfermedad:Disminuido:Embarazos con alto riesgo (diabetes, preeclampsia, retardo del crecimiento fetal, muerte fetal intrauterina,inmunización Rh, anemia, malnutrición, pielonefritis, enfermedad intestinal, y hemoglobinopatías, hipoplasia delas adrenales fetales, fetos anencefálicos, hiperplasia suprarrenal congénita, deficiencia de sulfatasa placentaria).Variables por drogas:Aumentado:Espirinolactona (hombres), corticoides (embarazo), barbituratos, tamoxifeno.Disminuido:Orina: ampicilina, neomicina, anticonceptivos orales, tiroxina, probenecid, oxitetraciclina.Plasma: ampicilina, albuterol, hexoprenalina, penicilina.Interferencias (orina):Formaldehído, galactosa, lactosa, ácido mandélico, manosa.Disminuido: hidroclorotiazida, laxantes, metenaminaHCG BETA / CUALITATIVAEs un examen de sangre para verificar si hay una hormona llamada gonadotropina coriónica humana en lasangre. La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo.Razones por las que se realiza el examenMuy a menudo, este examen se realiza para determinar si usted está o no en embarazo. El nivel de GCH séricatambién puede estar elevado en mujeres con ciertos tipos de tumores ováricos o en los hombres con tumorestesticulares.Valores normales  El examen es negativo si usted no está embarazada.  El examen es positivo si usted está embarazada.Significado de los resultados anormalesSi la GCH en suero es positiva y usted no tiene un embarazo implantado apropiadamente en el útero, indica:  Embarazo ectópico  Aborto espontáneo  Cáncer testicular (en los hombres) 86

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Tumor trofoblástico  Mola hidatiforme  Cáncer ováricoHCG BETA / CUANTITATIVAUna prueba de gonadotropina coriónica humana mide el nivel específico en la sangre de la GCH, una hormonaproducida durante el embarazo.Razones por las que se realiza el examenLa GCH aparece en la sangre y en la orina de mujeres embarazadas incluso a los 10 días después de laconcepción. Las mediciones cuantitativas de esta hormona pueden ayudar a diagnosticar embarazos anormales,embarazos molares y aquellas que tendrán abortos espontáneos. También se utiliza como parte de la prueba dedetección para el síndrome de Down.Este examen también se hace para diagnosticar condiciones anormales sin relación con el embarazo que puedenelevar los niveles de GCH.Valores normalesLos niveles de GCH se elevan rápidamente durante el primer trimestre del embarazo y luego desciendenligeramente.Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a lo normal pueden indicar:  Coriocarcinoma uterino  Mola hidatiforme uterina  Embarazo normal  Más de un feto, por ejemplo, gemelos o trillizos  Cáncer ovárico  Cáncer testicular (en los hombres)Los niveles inferiores a lo normal pueden indicar:  Mortinato  Aborto incompleto  Amenaza de aborto espontáneo  Embarazo ectópicoTESTOSTERONAEste examen mide la cantidad de la hormona masculina testosterona en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede llevar a cabo si usted tiene síntomas de producción anormal de la hormona masculina(andrógenos).En los hombres, los testículos producen la mayor parte de la testosterona circulante. La hormona luteinizante dela hipófisis estimula las células de Leydig en los testículos para producir testosterona.En las mujeres, los ovarios producen la mayor parte de la testosterona. La corteza suprarrenal produce otrahormona masculina, la deshidroepiandrosterona (DHEA). Los niveles de testosterona se emplean para evaluar:  Pubertad precoz o tardía en niños  Impotencia e infertilidad en hombres  Crecimiento excesivo de vello (hirsutismo), características corporales masculinas (virilización) y períodos menstruales irregulares en las mujeresValores normales  Hombres: 300-1,200 ng/dL  Mujeres: 30-95 ng/dLSignificado de los resultados anormalesAumento en la producción de testosterona:  Resistencia a los andrógenos  Hiperplasia suprarrenal congénita  Cáncer de ovario  Poliquistosis ovárica  Pubertad precoz 87

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Cáncer testicularDisminución en la producción de testosterona:  Enfermedad crónica  Retraso en la pubertad  Hipopituitarismo  Prolactinoma  Insuficiencia testicularTestosterona total: Se encuentran niveles de menos de 7 nmol/L, en apenas 5% de la población general. Enmayores de 60 años el hipogonadismo varía entre 11-36%.Testosterona libre: Los niveles menores de lo normal se encuentran en 17% de los pacientes mayores de 60 años.Testosterona biodisponible: Es la mejor fracción diagnóstica. Los niveles menores de lo normal, se encuentran en57% de la población menor de 60 años.SHBGSHBG: 1.99-3.4 bnol/l(v) - 0.82-3.38 bnol/l (f/fol) (m)Se produce un aumento muy acusado en su concentración durante la primera mitad del embarazo. A las 12semanas la media de concentración obtenida es de 243.2 (118-404) nmol/L mientras que a la semana 36 esta cifrase multiplica por dos llegando a alcanzar niveles de 405.7 (200-644) nmol/L. Los valores de la SHBG alcanzan sumáximo durante el segundo trimestre manteniendo cifras similares durante el tercero, siendo esas cifrasestadísticamente significativas en relación a las que alcanza durante el primer trimestre. Incrementos del doble otriple en la concentración de la SHBG durante el primer trimestre ya han sido descritos previamente 17 tal y comoreflejamos nosotros. Otros investigadores aportan valores de la SHBG para el primer trimestre más bajos que losque nosotros obtenemos. La explicación que encontramos para este hecho es la misma que para el caso de laTTE: nuestra medida es realizada de manera más tardía.FAIComo antes mencionábamos, la TTE aumenta de forma progresiva durante toda la gestación. A pesar de esto sonraras las manifestaciones de carácter androgénico durante este periodo lo que nos lleva a concluir que laproporción de TTE libre, es decir biológicamente activa, permanece constante a lo largo de todo el embarazo 18.Los valores de FAI, aunque demostrando una disminución gradual, permanecen dentro de los rangos denormalidad establecidos para mujeres no embarazadas. De esta forma tenemos un FAI en el primer trimestre de1.87 (0.42-4.82) que pasa a ser de 1.29 (0.60-2.63) en el tercer trimestre. Otros autores refieren niveles mayorespara este cociente durante el primer trimestre. La explicación a este hecho es que dado que nuestrasconcentraciones de SHBG en el primer trimestre son mayores, el cociente entre la TTE y la SHBG va a ser inferior.El aumento que sufre la TTE no es lo suficientemente importante en comparación al que experimenta la SHBG.DHEASCuando la DHEAS está disminuida puede deberse a una disfunción adrenal o a un hipopituitarismo (un trastornoque provoca descenso en las hormonas pituitarias que regulan la producción y secreción de las hormonasadrenales). Niveles normales de DHEAS, juntamente con niveles normales de otros andrógenos, pueden indicarque las glándulas suprarrenales funcionan correctamente o (aunque raramente) que existe un tumor o cáncersuprarrenal pero que no está secretando hormonas. En el SOP suelen observarse niveles de DHEAS normalespuesto que este trastorno está más relacionado con la producción ovárica de andrógenos (principalmentetestosterona).Concentraciones de DHEAS elevadas pueden indicar la presencia de tumor adrenocortical, cáncer suprarrenal ohiperplasia adrenal. La concentración elevada de DHEAS no es diagnóstica de una situación concreta; sueleindicar la necesidad de realizar más pruebas para identificar la causa del desequilibrio hormonal.GHEste examen mide la cantidad de la hormona del crecimiento en la sangre. 88

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICORazones por las que se realiza el examenLa hormona del crecimiento se puede medir cuando los niños o adultos no están creciendo normalmente ocuando hay antecedentes de un problema con la hipófisis.La hormona del crecimiento es liberada desde la hipófisis anterior. La presencia de demasiada hormona delcrecimiento puede causar patrones de crecimiento anormales, llamados acromegalia en adultos y gigantismo enniños.Por otro lado, la presencia de muy poca hormona del crecimiento puede provocar estatura baja en niños ycambios en la masa muscular, en los niveles de colesterol y en la resistencia ósea en adultos.Valores normalesEl rango normal varía de acuerdo con la edad y el laboratorio. La hormona del crecimiento (GH) es liberada enpulsos, de manera que un nivel más alto puede ser normal si la sangre fue extraída durante un pulso.Significado de los resultados anormalesLos niveles altos de la hormona del crecimiento pueden indicar:  Acromegalia  Gigantismo  Resistencia a la hormona del crecimiento  Tumor hipofisarioLos niveles bajos de la hormona del crecimiento pueden indicar:  Deficiencia de la hormona del crecimiento  HipopituitarismoPROTEÍNA-3 DE TRANSPORTE DE IGF-I [IGFBP3] EN SUEROMétodo: Quimioluminiscencia.Resultado: R1 μg/mLValores de referencia:< 2 años: 0.7 - 3.9 μg/mL2 - 4 años: 0.9 - 4.7 μg/mL4 - 6 años: 1.0 - 5.6 μg/mL6 - 8 años: 1.3 - 6.1 μg/mL8 - 10 años: 1.6 - 7.1 μg/mL10 - 12 años: 2.1 - 8.4 μg/mL12 - 14 años: 2.7 - 10.0 μg/mL14 - 16 años: 3.3 - 10.0 μg/mL16 - 18 años: 3.4 - 8.7 μg/mL18 - 20 años: 3.1 - 7.3 μg/mLAdultos: 2.2 - 7.8 μg/MlIGF – 1También conocido como: Somatomedina C; Nombre sistemático: Factor de crecimiento insulinoidePruebas relacionadas:Hormona del crecimiento, Glucosa, Prueba de la tolerancia oral a la glucosaEsta prueba se pide, junto a la estimulación de GH, en niños con síntomas de déficit de GH, como retraso en elcrecimiento o talla baja. También se puede pedir en adultos en los que se sospecha de un déficit de GH. Otracircunstancia es en los casos en los que la hipófisis no funciona correctamente (la glándula eshipoactiva). Además, el valor de IGF-1 es útil para monitorizar a los pacientes tratados con GH.Las concentraciones de IGF-1 deben siempre interpretarse dentro de un determinado contexto. Es posible queciertos pacientes presenten un déficit de GH, a pesar de tener concentraciones de IGF-1 normales.Disminución de IGF-1Si las concentraciones de IGF-1 disminuyen, es probable que exista un déficit de GH o una insensibilidad a la GH.Si se da en niños, este déficit puede provocar talla baja o retraso en el crecimiento y se puede tratar consuplementos de GH. Los adultos presentan una disminución de la producción asociada a la edad, pero niveles deGH o IGF-1 inferiores a los esperados pueden ser debidos a déficit de GH o insensibilidad a la GH. 89

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSi el déficit de GH se debe a una disminución general de la función hipofisaria (hipopituitarismo), esnecesario evaluar los niveles de todas las hormonas hipofisarias y, si fuera el caso, tratar los posibles déficits. Elhipopituitarismo puede ser de origen genético o secundario a traumatismos, infecciones e inflamación.También se puede observar un déficit de IGF-1 en situaciones de malnutrición (inluyendo la anorexia nerviosa),enfermedades renales y hepáticas crónicas, formas de GH inactivas o no efectivas y tras tratamientos con altasdosis de estrógenos.Aumentos de IGF-1El aumento de los niveles de IGF-1 suele indicar un aumento en la producción de GH. Debido a la pulsatilidad enla secreción de GH, es mucho más fácil usar los niveles de IGF-1, que son más estables, como referencia de laconcentración de GH. Esto es válido hasta que se satura la capacidad de producción de IGF-1 por parte delhígado, de manera que un aumento muy importante de GH no se verá reflejado en los niveles de IGF-1 puesestos no seguiran aumentando y se estancarán en el máximo producible por el individuo.El aumento de la concentración de GH e IGF-1 es normal durante la pubertad y el embarazo, pero, aparte deestas situaciones, es más frecuente que sea debido a tumores hipofisarios (normalmente benignos). Si se detectanalteraciones en otras hormonas hipofisarias, el paciente sufrirá un hiperpituitarismo. Si la IGF-1 se mantieneelevada tras la cirugía del tumor hipofisario, ésta no habrá sido eficaz. Su disminución tras la cirugía y durante eltratamiento posterior con fármacos y/o radioterapia indica que está disminuyendo la producción de GH. Si laconcentración de IGF-1 se normaliza, ya no habrá exceso de GH. Si el paciente se monitoriza durante largotiempo, los valores de IGF-1 pueden ser útiles para la detección de recidivas del tumor.CORTISOLEs un examen de sangre que mide la cantidad de cortisol, una hormona esteroidea producida por la cortezasuprarrenal.Razones por las que se realiza el examenEl examen se hace para verificar si hay aumento o disminución de la producción de cortisol. El cortisol es unahormona esteroide secretada desde la corteza suprarrenal en respuesta a la hormona llamada corticotropina(ACTH, por sus siglas en inglés), una hormona de la hipófisis en el cerebro. El cortisol afecta muchos sistemascorporales diferentes y juega un papel en:  Los huesos  El aparato circulatorio  El sistema inmunitario  El metabolismo de grasas, carbohidratos y proteínas  El sistema nervioso  Las respuestas al estrésDiversas enfermedades, como la de Cushing y la de Addison, pueden llevar ya sea a demasiada o a muy bajaproducción de cortisol. Los niveles de cortisol a menudo se miden para ayudar a diagnosticar estas afecciones yevaluar qué tan bien están funcionado la hipófisis y las glándulas suprarrenales.Valores normalesLos valores normales de una muestra de sangre tomada a las 8 de la mañana son de 6 a 23 microgramos pordecilitro (mcg/dL).Significado de los resultados anormalesLos niveles más altos de lo normal pueden indicar:  Tumor suprarrenal  Síndrome de Cushing  Tumores ectópicos productores de corticotropinaLos niveles por debajo de lo normal pueden indicar:  Enfermedad de Addison  HipopituitarismoOtras afecciones por las cuales se puede realizar el examen:  Insuficiencia suprarrenal aguda  Síndrome de Cushing ectópico  Pituitaria de Cushing (enfermedad de Cushing) 90

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCORTISOL RITMO CIRCADIANOEl metabolismo del cortisol se altera considerablemente durante el embarazo, en el cual aumenta de modoprogresivo su nivel en el plasma materno. El ritmo circadiano normal de secreción de cortisol persiste, si bien losniveles plasmáticos de la hormona correspondientes a las últimas horas de la tarde y las primeras de la noche nopresentan una disminución tan acusada como la que se observa en mujeres no embarazadas o después deltratamiento con estrógenos.El nivel de transcortina en plasma también aumenta progresivamente, desde unos 3.5 mg% hasta un pico en eltercer trimestre, de 7-10mg%. Los niveles elevados de trasnscortina durante la gestación se deben probablementea los valores aumentados de estrógenos en sangre, y es probable que la sustancia activa sea el estradiol-17β, yaque el estriol no tienen influencia sobre el nivel de transcortina. La progesterona no influye en el nivel plasmaticode transcortina.ALDOSTERONAEs un examen que mide la cantidad de la hormona aldosterona en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para investigar:  Ciertos trastornos de líquidos y electrolitos  Presión arterial difícil de controlar  Presión arterial baja al pararse (hipotensión ortostática)La aldosterona es una hormona segregada por las glándulas suprarrenales y ayuda al cuerpo a regular la presiónarterial. La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y agua y la liberación de potasio en los riñones. Estaacción eleva la presión arterial. Frecuentemente, los niveles de aldosterona en la sangre se combinan con otraspruebas con el fin de diagnosticar una producción excesiva o insuficiente de la hormona. Estas pruebas puedenabarcar:  Prueba de infusión de ACTH (corticotropina)  Prueba del captopril  Prueba de la infusión salina intravenosa  Actividad de la renina plasmáticaValores normalesAcostado: 2 a 16 ng/dLDe pie: 5 a 41 ng/dLSignificado de los resultados anormalesLos niveles de aldosterona más altos de lo normal pueden indicar:  Síndrome de Bartter (extremadamente raro)  Síndrome de Cushing (poco frecuente)  Hiperaldosteronismo secundario por cardiopatía o nefropatía  Dieta muy baja en sodioLos niveles de aldosterona por debajo de lo normal pueden indicar:  Enfermedad de Addison (poco frecuente)  Hiperplasia suprarrenal congénita  Hiperaldosteronismo hiporreninémico  Dieta muy rica en sodioACTHEste examen mide la corticotropina (ACTH, por sus siglas en inglés), una hormona segregada desde la hipófisisanterior en el cerebroRazones por las que se realiza el examenEste examen puede ayudar a encontrar las causas de problemas hormonales.La principal función de la corticotropina es regular la hormona esteroide cortisol, la cual es segregada por lacorteza suprarrenal.Valores normales 91

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOValores normales: 9 a 52 pg/mLSignificado de los resultados anormalesLos niveles de corticotropina más altos de lo normal pueden deberse a:  Enfermedad de Addison  Adrenoleucodistrofia (muy poco frecuente)  Hiperplasia suprarrenal congénita  Enfermedad de Cushing  Tumor ectópico productor de corticotropina  Síndrome de Nelson (muy poco frecuente)Los niveles de corticotropina por debajo de lo normal pueden deberse a:  Síndrome de Cushing relacionado con tumor suprarrenal  Síndrome de Cushing exógeno  Insuficiencia hipofisariaOtras afecciones por las cuales se puede realizar el examen:  Hipopituitarismo  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) IPARATOHORMONA / PTHEs una hormona proteica liberada por la glándula paratiroides y es el regulador más importante de los niveles decalcio y fósforo en el cuerpo.La liberación de la hormona paratiroidea es controlada por el nivel de calcio en la sangre. Los niveles bajos decalcio en la sangre provocan un aumento en la liberación de esta hormona, mientras que los niveles altos decalcio en la sangre inhiben su liberación.Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de hormona paratiroidea en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene niveles anormales de calcio o fósforo y se sospecha unaanomalía con la hormona paratiroidea (HPT).Valores normalesLos valores normales son de 10 a 55 picogramos por mililitro (pg/mL).Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a lo normal pueden ocurrir con:  Insuficiencia renal crónica  Hipercalciemia hipocalciúrica familiar (HHF)  Niveles altos de fosfato (hiperfosfatemia)  Hiperparatiroidismo  Aumento de los lípidos en la sangre  Síndrome de malabsorción  Osteomalacia en adultos  Embarazo o lactancia  Seudohipoparatiroidismo  Raquitismo en niños  Uso de algunos medicamentos como rifampina, anticonvulsivos, diuréticos, litio y aquellos que contienen fosfato  Deficiencia de vitamina DLos niveles por debajo de lo normal pueden ocurrir con:  Extirpación accidental de las glándulas paratiroides durante una cirugía de cuello  Destrucción autoinmunitaria de la glándula paratiroides  Hipomagnesemia  Hipoparatiroidismo  Tumor metastásico del hueso  Síndrome de leche y de alcalinos (tomar demasiado calcio) 92

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Radiación a las glándulas paratiroides  Sarcoidosis  Intoxicación por Vitamina DOtras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen:  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) II  Neoplasia endocrina múltiple (NEM) I  Hiperparatiroidismo secundarioOSTEOCALCINASinonimia: GLA o BGPMétodo: IRMA (utiliza dos anticuerpos monoclonales, uno reconoce la región 7-19 y el otro la región 37-49,RIA, quimioluminiscencia, ECLIA.Muestra: Suero o plasma con EDTA o heparina.Mantener en la heladera las primeras 4 horas post recolección. Si transcurren más de 4 horas para suprocesamiento, debe conservarse a –20°C.Se demostró que si se deja el suero varias horas a temperatura ambiente, parte de la osteocalcina intacta seconvierte en N- mid fragment.N-mid fragment (N-mid Osteocalcin)Suero estable 8 horas entre 15-25°CPlasma con heparina:3 días 2-8°C3 meses –20°CPlasma con EDTA:2 días a 15-25 °C3 días a 2-8 °C3 meses a –20°CValor de referencia:Osteocalcina intacta:Hombres: 11.1 –32.2 ng/mlMujeres: 3.8- 30 ng/mlOsteocalcina N-Mid Fragment (ECLIA):Hombres: 11-46 ng/mlMujeres: 4 – 31.3 ng/mlPremenopausia: 12-41 ng/mlPost menopausia: 20-48 ng/ml (sin terapia hormonal)Significado clínico: Es la proteína no colágena más abundante de la matriz extracelular ósea. Se la denominaproteína GLA o BGP , proteína no colágena especifica de tejido óseo.Es sintetizada predominantemente por lososteoblastos (odontoblastos también) e incorporada en la matriz extracelular del hueso. La producción deosteocalcina depende de tres vitaminas: VIT D,VIT K, y VIT C. La síntesis involucra vitamina K para la formaciónde ácido glutámico carboxilado y la vitamina D3 para la estimulación de la producción.Es una proteína de 49 aminoácidos. Contiene 3 aminoácidos carboxiglutámicos (GLA) que se utilizan parapermitir a la osteocalcina su unión a hidroxiapatita y calcio libre.Variables preanalíticas:Aumentado: Menopausia, pubertad, en varones los valores son mayores que en mujeres, reposo, lactancia,administración de fosfatos, uremia, ejercicio, neonatos.Disminuido: Alcoholismo, por descongelado/congelado de la muestra, ejercicio, cirugía.Variables por enfermedad:Aumentado: Hiperparatiroidismo, obesidad, enfermedad de Paget, hipertiroidismo, osteodistrofia renal,fracturas, acromegalia, insuficiencia renal (por disminución del aclaramiento de la osteocalcina), osteítisdeformante, cáncer de mama, osteomalacia, enfermedad maligna, metástasis ósea.Disminuido: Hipoparatiroidismo, hipotiroidismo, transplante renal, deficiencia de GH, fractura ósea, artritisreumatoidea, anorexia nerviosa, déficit de Vitamina D, enfermedad Cushing, tumor adrenal.Variables por drogas: 93

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOAumentado: Fluoruros, vitamina D y hormona de crecimiento.Disminuido: Glucocorticoides, bifosfonatos, calcitonina, estradiol, cumarínicos (por ser un inhibidor de lavitamina k inhibe la síntesis de osteocalcina).PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRALEl péptido natriurético cerebral (BNP) es producido en el ventrículo cardíaco como un precursor de 108aminoácidos, conocido como proBNP el cual cuando se secreta es desdoblado en BNP biológicamente activo yen el fragmento N-terminal (NT-proBNP), considerado biológicamente inactivo, pero que es el que se valoracuantitativamente debido a su mayor estabilidad en suero.PERFIL DIABETESINSULINAEs un examen de sangre que mide la cantidad de insulina, una hormona que regula la glucemia.Razones por las que se realiza el examenLa insulina es una hormona liberada desde el páncreas y su función principal es ayudar para que las células captenazúcar (glucosa). La insulina también estimula la síntesis y el almacenamiento de triglicéridos y proteínas.La insulina es el regulador más importante de la glucemia. La glucemia alta (como sucede poco después de unacomida) estimula la liberación de insulina, mientras que la glucemia baja inhibe su liberación.La razón más importante para medir el nivel de insulina en la sangre es para diagnosticar o evaluar la glucemiabaja (hipoglucemia).Asimismo, los niveles de insulina que se miden cuando alguien no ha comido proporcionan información acercade la sensibilidad del cuerpo a dicha insulina. El nivel alto de insulina, incluso con glucemia normal, puede indicarque el páncreas está trabajando más fuerte de lo normal para bajar el nivel de glucemia. Esta situaciónusualmente es causada por la resistencia del cuerpo al efecto de la insulina, una afección llamada "síndrome deresistencia a la insulina". Es muy común con obesidad y problemas hormonales tales como el síndrome de losovarios poliquísticos.El examen de insulina se puede combinar con otros exámenes, tales como:  Anticuerpos antiinsulínicos  Glucosa  Péptido-c de la insulina  ProinsulinaValores normales5-20 mcU/ml en ayunas.Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de:  Inyección de demasiada insulina  Insulinoma  Diabetes tipo 2  Obesidad  Hipoglucemia inducida por sulfonilureasLos niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de:  Diabetes tipo 1 ó 2HOMA IRLos valores de HOMAIR fluctuaron entre 0,5 y 3,0 con un promedio de 1,96 y desviación estándar 0,57. Hemosdefinido como rango normal de resistencia a la insulina para la población estudiada a los valores menores alpromedio + 1 desviación estándar (2,53), pues ello cubre 85,8% de la muestra.Resultados: Las concentraciones de glucemia e insulina no mostraron diferencias entre los dos grupos. El valorpromedio del HOMAIR fue de 1.11 ± 0.52 en los varones y de 1.02 ± 0.43 en las hembras; el promedio delQUICKI fue de 0.384 ± 2.68 en los varones y de 0.388 ± 2.46 en las hembras. Los valores de leptina fueron 94

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOsignificativamente mas altos (p<0.001) en el sexo femenino. Los niveles de lípidos sanguíneos se encontrarondentro del rango normal para la edad, con discreto aumento de triglicéridos en el grupo masculino y delcolesterol en el grupo femenino pero sin significancia estadística. En ambos sexos el IMC se correlacionópositivamente con la concentración de leptina y negativamente con la sensibilidad a la insulina. Los triglicéridosse relacionaron positivamente con el IMC en el sexo masculinoANTI CELULAS DE LOS ISLOTESSinonimia: ICA, anticuerpos anticélula beta, anticuerpos antiislotes de Langerhans, anticuerpos antiinsulinares.Método: inmunofluorescencia indirecta. (Cortes de páncreas humano fresco, grupo sanguíneo cero)Muestra: sueroValor de referencia: A- Cualitativo: negativo B - Cuantitativo: menor de 10 unidades J.D.F (Juvenile DiabetesFoundation)*Significado clínico: Los ICA reaccionan con el citoplasma de todas las células del islote pancreático, tanto las ßproductoras de insulina como las productoras de glucagon y las que secretan somatostatina y péptidopancreático. Consisten predominantemente de IgG, son detectados en títulos bajos y pueden fijar complemento.Aún no se conoce exactamente la identidad de todos los autoantígenos de los islotes pancreáticos que reaccionancon los ICA, se sabe que parte de la reactividad está dirigida hacia GAD, hacia la proteína de la célula del isloteIA-2, la cual es miembro de la familia de las tirosinas fosfatasas y un subgrupo de ICA, además parece reaccionarcon el gangliósido GM2-1. Preceden en años a la aparición de los síntomas clínicos y, luego de instalada laenfermedad, desaparecen paulatinamente. La aparición de la DMID en individuos con antecedentes familiares, oincluso en la población general, está directamente correlacionada con la detección de los ICA. Esto haría posiblepredecir la aparición de la enfermedad antes de la destrucción total de la célula ß y eventualmente instalar algunaterapia preventiva.Utilidad Clínica:  Evaluación: temprana para diabetes mellitus insulinodependiente (Tipo 1) y diabetes tardía (LADA). (Apoyo diagnóstico).  Evaluación: detección de ciertos casos de diabetes mellitus no-insulinodependiente (Tipo 2) con componente autoinmune (con o sin fracaso a hipoglucemiantes orales).La detección de ICA en este subgrupo de pacientes está asociada con una baja función de las células ß residual y una falla al tratamiento con los hipoglucemiantes orales rápidas.  Screening en población de riesgo (parientes en primer grado de pacientes con DMID) para identificar individuos con alto riesgo de desarrollar DMID.ANTI GADEl valor predictivo positivo de la determinación de anti-GAD65 puede ser estimado por el cálculo del número desujetos en una cohorte que presente estos autoanticuerpos y que posteriormente desarrollen diabetes tipo 1 comoporcentaje del número total de individuos positivos para dichos autoanticuerpos. Se han realizado varios estudiosque han intentado determinar los valores predictivos de los anticuerpos anti GAD y anti IA2, perolamentablemente han sido de relativa corta duración y el número de individuos ha sido pequeño, sin embargo,en la mayoría de ellos el valor predictivo a los 5 años de la determinación oscila entre el 88 - 95 % para el IA2 ydel 82% - 88 % para el Anti GAD. Estos valores aumentan si se considera, además de la positividad, laconcentración del anticuerpo, ya que se ha encontrado que a mayor título el valor predictivo también es mayor.ANTI OVARIOSVer: Introducción a AutoinmunidadMuestra: suero. Conservar a –20°C.Método: electroforesis y Western Blot utilizando como antígenos proteínas solubles purificadas de ovarioshumanos.Valor de referencia: ausencia de anticuerpos anti-ovario.Significado clínico: Uno de los principales elementos en la identificación de la etiología autoinmune de la “fallaovárica prematura” (POF), es la detección de anticuerpos circulantes dirigidos a antígenos del ovario. Sinembargo, existen cuestionamientos sobre la interpretación de los resultados como consecuencia de las marcadas 95

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOvariaciones en las frecuencias observadas con métodos diferentes. Es por lo tanto, importante, determinarmarcadores inmunológicos objetivos de valor diagnóstico y pronóstico de FOP. La determinación de anticuerposanti ovario se realiza mediante electroforesis y Western Blot utilizando como antígenos, proteínas solublespurificadas de ovarios humanos. Con el objeto de evaluar la especificidad tisular, se utilizaron proteínas extraídasde músculo y placenta. Mediante el estudio de “inmunoblotting” los sueros de pacientes con anticuerposdirigidos a proteínas específicas de ovario, presentan una banda de identificación de peso molecular aproximadode 55 KDa. Esta banda no está presente cuando se utiliza como antígeno, tejido muscular. Se concluye que ladetección de anticuerpos circulantes dirigidos a una proteína específica del ovario de 55KDa, resulta un buenmarcador para el diagnóstico de “FOP autoinmune”Utilidad Clínica: La determinación conjunta de “anticuerpos anti-ovario” y de “anticuerpos anti-receptor de FSH”es de gran utilidad en los siguientes casos:  Diagnóstico etiológico de las fallas ováricas autoinmunes.  Diagnóstico etiológico del síndrome de falla ovárica oculta (esterilidad con ciclos menstruales normales y FSH elevada).  Evaluación de fracasos de la inducción de la ovulación en programas de fertilización asistida.LOS RIEGOS DE ESTOS EXAMENES:Extraer una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las arterias varían en tamaño de un pacientea otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícilque de otras.Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) TEST FUNCIONALESTEST DE DEXAMETASONALa Prueba de la supresión de la dexametasona está diseñada para diagnosticar y diferenciar los diversos tipos delSíndrome de Cushing y otros estados de hipercortisolemia.1En esta prueba se administran dosis elevadas o bajas de dexametasona y se miden los niveles de cortisol paraobtener los resultados.1 El resultado normal sería un descenso de los niveles de cortisol con la administración dedosis bajas de dexametasona. Los resultados que indicarían un Síndrome de Cushig serían la ausencia de cambiosen los niveles de cortisol a bajas dosis de dexametasona y la inhibición del cortisol a altas dosis. Si los niveles decortisol no cambian a ninguna dosificación de la dexametasona, entonces se sospechará de un tumoradrenocortical secretor de cortisona o bien un síndrome de ACTH ectópica.TEST DE TRHResultadosDe los 34 pacientes depresivos endógenos (uni y bipolares) estudiados:12 pacientes (35.29%) presentaron curvas de respuesta tiroidea dentro de parámetros normales;11 pacientes (32.35%) presentaron curva de respuesta plana o chata o “blunted”;11 pacientes (32.35%) presentaron curvas con hiperrespuesta; 96

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICORealizando el análisis diferencial por grupos:En el grupo de pacientes bipolares (N=13) se presentaron:4 casos (30.77%) normorrespondientes;3 casos (23.08%) con respuesta plana;6 casos (46.15%) con curva hiperrespondiente;En el grupo de pacientes monopolares (N=21) se presentaron:8 casos (38.10%) normorrespondientes;8 casos (38.10%) con respuesta plana;5 casos (23.81%) con curva hiperrespondiente;Realizando el análisis diferencial por sexo, sólo las mujeres presentaron curvas patológicas, aunque un pacientemasculino bipolar presentó tendencia a la hiperrespuesta. Esto puede deberse a la mayor vulnerabilidad adisfunción tiroidea en el sexo femenino. De todos modos la mayor parte de nuestra casuística son mujeres(N=30).El análisis diferencial según grado de severidad no muestra datos concluyentes.La titulación de anticuerpos antiperoxidasa en los casos con hiperrespuesta fue positiva en sólo 4 casos (38%).La corrección del disbalance, que puede ser detectada por determinaciones en suero y orina por métodos yaclásicos de la psiquiatría biológica, intenta la normalización del circuito. El uso terapéutico de modificadores de laneurotransmisión (tricíclicos, SSRI) se hace entonces imperativo.La importancia de buscar marcadores biológicos en psiquiatría abre el camino hacia un mejor esclarecimientodiagnóstico, una mejor evaluación pronóstica e indudablemente una mejor decisión terapéutica en beneficio delos pacientes.TEST DE TOLERANCIA A GLUCOSA CON INSULINATambién conocido como:Azúcar en sangre, Azúcar en ayunas, Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (TOG),glucosa en orinaNombre sistemático: Glucosa en sangre y Glucosa en orinaPruebas relacionadas: Urianálisis, Insulina, Péptido C, Hemoglobina glicosilada, Microalbúmina a prueba deglucosa también puede solicitarse para ayudar a diagnosticar diabetes cuando se presentan síntomas dehiperglicemia, como:  Aumento de la sensación de sed  Aumento de la eliminación de orina  Fatiga  Visión borrosa  Cicatrización enlenticida de las heridasO síntomas de hipoglicemia, como:  Sudoración  Hambre  Temblores  Ansiedad  Confusión  Visión borrosa Glucosa sanguínea en ayunasDe 70 a 99 mg/dL (3.9 a 5.5 mmol/L) Tolerancia normal a la glucosaDe 100 a 125 mg/dL (5.6 a 6.9 mmol/L) Alteración de la glucosa en ayunas (prediabetes)126 mg/dL (7.0 mmol/L) y superior, en más de una Diabetesocasión 97

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO Test de Tolerancia Oral a la Glucosa (TOG) [excepto embarazo] (2 horas después de una bebida de glucosa de 75-gramos)menos de 140 mg/dL (7.8 mmol/L) Tolerancia normal a la glucosaDe 140 a 200 mg/dL (7.8 a 11.1 mmol/L) Tolerancia a la glucosa alterada (pre-diabetes)Superior a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en más de una ocasión Diabetes Cribado de la Diabetes Gestacional: Prueba de sobrecarga de glucosa (1 hora después de una bebida de glucosa de 50-gramos)Menos de 140* mg/dL (7.8 mmol/L) Tolerancia normal a la glucosa140* mg/dL (7.8 mmol/L) y superior Anormal, se necesita realizar el test TOG (ver más abajo) Diagnóstico de la Diabetes Gestacional: test TOG (bebida de glucosa de 100-gramos)En ayunas* 95 mg/dL (5.3 mmol/L)1 hora después de la sobrecarga de glucosa* 180 mg/dL (10.0 mmol/L)2 horas después de la sobrecarga de glucosa* 155 mg/dL (8.6 mmol/L)3 horas después de la sobrecarga de glucosa* ** 140 mg/dL (7.8 mmol/L)Las siguientes situaciones y enfermedades también pueden resultar en aumentos de la glucosa:  Acromegalia  Estrés agudo (en respuesta a un traumatismo, a un accidente vascular coronario o cerebral, por ejemplo)  Insuficiencia renal crónica  Síndrome de Cushing  Fármacos, incluyendo: corticoesteroides, antidepresivos tricíclicos, diuréticos, epinefrina, estrógenos (píldoras anticonceptivas y tratamiento hormonal sustitutivo), litio, fenitoína, salicilatos.  Comer en exceso  Hipertiroidismo  Cáncer de páncreas  PancreatitisLos valores de glucosa en orina considerados como normales deben quedar comprendidos en el intervalo entreno detectables y bajos. Cualquier situación que haga aumentar los niveles de glucosa en sangre puedepotencialmente elevar los de la glucosa en orina. Se observan aumentos de glucosa en orina con el uso de ciertosmedicamentos como los estrógenos y el hidrato de cloral, así como en algunas formas de enfermedad renal.En estados pre-diabéticos se puede asistir a aumentos moderados. En caso de no corregirse, estas situaciones amenudo llevan a una diabetes de tipo-2.Niveles bajos de glucosa (hipoglicemia) se observan también en:  Insuficiencia adrenal 98

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Ingesta de alcohol  Fármacos, como acetaminofeno y esteroides anabolizantes  Enfermedad hepática  Hipopituitarismo  Hipotiroidismo  Sobredosificación de insulina  Insulinomas (tumores pancreáticos productores de insulina)TEST DE SUPRESION DE GHIdentifiacion y descripción del procedimiento:Consiste en incrementar la glicemia mediante la administración oral de glucosa y observar si se produceUna disminución de los niveles de GH en el organismo. Con el enfermo en ayunas, tras reposo de 10 – 12 horas,se coloca un catéter por medio de la técnica habitual. Se le practicaran una serie de extracciones a < 30 minutos,basal de 30, 60, 90, 120 minutos. Se medira tanto la glicemia como la GH. En tiempo de basal y tras laextracción, se administrara por via oral 75 g de glucosa anhidra, disuelta en 400 ml de agua. En niños < 10 años,se administrara 1,75 g/kg de peso.Objetivos:Cuando se produce un aumento de la glicemia, los niveles sanguíneos de GH descienden en sujetos normales. Enindividuos con acromegalia este hecho no se observa.Beneficios:En individuos normales la GH descenderá al 50 % de su valor basal y por debajo de 2 ng/ml. En personas conacromegalia no hay supresión e incluso puede haber un aumento (repuesta paradojica)TEST DE HIPOGLUCEMIA INDUCIDA POR INSULINAGlicemia:–30 min: 4,73 mmol/L.0 min: 4,07 mmol/L.20 min: 3,62 mmol/L.30 min: 3,23 mmol/L.60 min: 3,12 mmol/L.GH:–30 min: 4,5 ng/mL.0 min: 4,9 ng/mL.20 min: 5,1 ng/mL.30 min: 5,6 ng/mL.60 min: 3,8 ng/mL.TEST DE CLONIDINAGH:–30 min: 3,1 ng/mL.0 min: 6,2 ng/mL.60 min: 3,5 ng/mL.90 min: 3,9 ng/mL.Valores de referencia: 5-10 ng/mL.Test de supresión con clonidina: es un agonista a-2 postsináptico central que disminuye el tono simpático y losniveles de noradrenalina en sujetos normales. Tras una dosis de 03 mg se extraen muestras cada 30 minutosdurante dos horas. Los niveles de catecolaminas (AD + NAD) deben disminuir por debajo de 500 pg/ml. 99

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOTEST DE METOCLOPRAMIDAEn el grupo de hiperprolactinemias el test de metoclopramida para prl se ha mostrado como la prueba más eficaza nivel individual y de grupo. en la ac ninguno de los pacientes suprimio los niveles de gh tras la sobrecarga oralde glucosa (sog); y la respuesta de gh tras trh se ha mostrado como un test idoneo para valorar la reserva de gh.el test de nugent se ha mostrado como el de mayor sensibilidad u especificidad en el diagnostico del sindrome decushing; se confirma en este estudio la eficacia de la supresion con dexamatasona (8 mg/dx2) test de metopironay determinacion simultanea de acth y cortisol plasmaticos para el diagnostico de ec. MARCADORES TUMORALESALFA FETO PROTEINA / APFEs una proteína producida anormalmente por el hígado y el saco vitelino de un feto y sus niveles disminuyenpoco después de nacer. Esta proteína probablemente no tenga ninguna función normal en los adultos.Se puede hacer un examen para medir la cantidad de alfafetoproteína (AFP) en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen para:  Detectar problemas en el feto durante el embarazo  Diagnosticar ciertos trastornos hepáticos  Examinar y vigilar algunos cánceresDurante el embarazo, este examen de AFP se puede hacer junto con el análisis del líquido amniótico(amniocentesis) para ayudar a detectar espina bífida fetal u otros defectos congénitos.Valores normalesLos valores normales en hombres o en las mujeres que no estén en embarazo generalmente son de menos de 10microgramos/litro.Significado de los resultados anormales 100

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos niveles de AFP superiores a lo normal pueden deberse a:  Cáncer en testículos, ovarios, vías biliares (secreción hepática), estómago o páncreas  Cirrosis del hígado  Cáncer del hígado  Teratoma maligno  Recuperación de hepatitisDurante el embarazo, los niveles anormales de AFP (como parte de una prueba de detección cuádruple) puedendeberse a:  Defectos congénitos, como o anencefalia o atresia duodenal o gastrosquisis o onfalocele o espina bífida o tetralogía de Fallot o síndrome de Turner  Fecha probable de parto imprecisa  Muerte intrauterina (generalmente produce un aborto espontáneo)  Embarazo múltiple (gemelos, trillizos, etc.)ANTÍGENO CARNINOEMBRIONARIO / CEAValores de normalesNo fumadores 0-3 ng/mlFumadores 0-5 ng/mlEn el 95% de los pacientes sanos no fumadores el CEA se va a encontrar en niveles menores que 3 ng/ml y enpacientes sanos fumadores el CEA va a estar en concentraciones menores a 5 ng/ml en el 85% de los casos. Estosniveles altos se pueden encontrar en fumadores activos como en ex fumadores.Descripción: El Antígeno Carcinoembriónico (CEA) comprende un grupo de glicoproteínas (175 - 200 kD). Suvariación se debe a la diferencia en el contenido de algunos carbohidratos y aminoácidos. Dichas proteínas soncodificadas por el cromosoma 19. Fue descubierto en 1965 en extractos de carcinoma de colon. Su nombre sedebe a que originalmente se creía que solo se encontraba en carcinomas gastrointestinales y en tracto digestivofetal.Importancia clínica: Los niveles de CEA se puede encontrar elevados en algunas enfermedades no malignas comoenfermedades hepáticas, lesiones inflamatorias, especialmente del tracto digestivo, infecciones, traumas, infartos,enfermedad vascular y del colágeno, daño renal y el fumado. Concentraciones elevadas se han encontradotambién en enfermedades benignas colorrectales (17%), estómago (gastritis crónica y úlcera péptica 14%), hígado(cirrosis y hepatitis 17%) y páncreas (21%) Niveles elevados de CEA se pueden encontrar una serie de diferentestipos de tumores entre ellos del tracto gastrointestinal, pulmón, mama, ovario y útero. Con respecto a su uso enmalignidades del tracto gastrointestinal, concentraciones elevadas (>3,0 ng/ml) se han encontrado en suero depacientes con carcinoma colorrectal (57%), gástrico (41%), hepatocelular (45%), pancreático (45%), y biliar(59%). Otros estudios han demostrado que niveles elevados superiores a 5 ng/ml se han encontrado en un 26%,32%,38%, y 77% de pacientes con carcinoma colorrectal en estados de Duke A, B, C y D respectivamente.El CEA es un instrumento muy adecuado para el seguimiento posoperativo de cáncer colorrectal pero teniendoen cuenta que un 20% de dichos cánceres no producen CEA. Los niveles séricos de CEA tienen una sensibilidadentre 65 y 95% en la detección de recurrencia antes de su detección clínica.Falsos positivos suelen encontrarse en niveles menores a 10 ng/ml.CA 125Es un examen empleado para evaluar el tratamiento para el cáncer ovárico. La CA-125 es una proteína que seencuentra más en las células del cáncer ovárico que en otras células. Esta proteína entra al torrente sanguíneo y sepuede medir por medio de un examen de sangre. 101

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOExisten dos exámenes para la CA-125: uno de primera y otro de segunda generación. El examen de segundageneración se utiliza ahora más ampliamente y en general es más preciso.Razones por las que se realiza el examenEl examen se emplea a menudo para hacerle seguimiento a las mujeres a quienes ya se les ha diagnosticado elcáncer ovárico. En estos casos, la CA-125 es un muy buen indicador de si un paciente está respondiendo altratamiento para el cáncer y si un paciente continúa en remisión después del tratamiento. En general, el CA-125no es un buen examen para evaluar mujeres sanas en búsqueda de cáncer ovárico.El examen también se puede hacer si una mujer tiene síntomas o signos en una ecografía que sugieran la presenciade cáncer ovárico.Valores normalesLos valores normales para un CA-125 dependen del laboratorio que realice el examen. En general, los niveles porencima de 35 U/mL se consideran anormales.Significado de los resultados anormalesEn una mujer con cáncer ovárico conocido, una elevación en el CA-125 generalmente significa una progresión orecurrencia de la enfermedad, mientras que una disminución en el nivel del CA-125 por lo general significa que laenfermedad está respondiendo al tratamiento.Una elevación de CA-125, en una mujer a quien NO se le haya diagnosticado cáncer ovárico, puede significarmuchas cosas. Aunque puede indicar que ella tiene cáncer de ovario, también puede ser indicio de otros tipos decáncer, al igual que de algunas enfermedades benignas tales como endometriosis.Cuando se usa en mujeres sanas, un CA-125 elevado usualmente NO significa que el cáncer ovárico esté presente.La gran mayoría de las mujeres sanas con un CA-125 elevado no tienen cáncer de ovario (ni cualquier otro cánceren realidad). La tasa de "falsos positivos" para este grupo de mujeres es alta.Cualquier mujer con un examen CA-125 anormal necesitará exámenes adicionales, y algunas vecesprocedimientos quirúrgicos invasivos, para confirmar el resultado. Estos exámenes adicionales implican riesgos yansiedad.Por lo tanto, el CA-125 no debe ser considerado como un examen de detección general efectivo para el cáncerovárico. Se están haciendo estudios para determinar si este examen podría ser efectivo al combinarse con otrosexámenes de sangre o estudios radiológicos.CA 15 – 3El marcador tumoral CA 15-3 se usa principalmente para la observación de pacientes con cáncer de seno. Losniveles elevados en la sangre de CA 15-3 se reportan en menos del 10% de los pacientes con una etapa tempranade la enfermedad, mientras que se detectan en alrededor de 70% de aquéllos con un estado avanzado de lamisma. Por lo general los niveles de este marcador bajan después de que el tratamiento está siendo eficaz, peropuede que suban tras las primeras semanas después de iniciar el tratamiento. El aumento se debe a que la muertede las células cancerosas libera su contenido al torrente sanguíneo.El nivel normal por lo general es menor a 30 u/ml (unidades por mililitro), dependiendo del laboratorio. Pero lasmujeres que no tienen cáncer algunas veces pueden presentar niveles tan altos como 100 u/ml. Los niveles de estemarcador pueden también ser más elevados en otros cánceres, como el pulmonar y ovárico, y en algunascondiciones no cancerosas, como tumores benignos del seno y hepatitis.CA 19 – 9La prueba del CA 19-9 fue originalmente creada para detectar el cáncer colorrectal, pero se usa másfrecuentemente en pacientes con cáncer de páncreas. En las etapas más iniciales de la enfermedad, el nivel de estemarcador a menudo es normal, por lo cual no puede ser considerado como una prueba adecuada para ladetección. No obstante, este marcador tumoral es considerado el mejor para observar a los pacientes que yahayan sido diagnosticados con cáncer de páncreas.Los niveles normales de CA 19-9 en la sangre están por debajo de 37 u/ml. Un nivel elevado de CA 19-9 en unpaciente con un diagnóstico reciente implica que tiene la enfermedad en estado avanzado.Este marcador puede también ser usado para observar el cáncer colorrectal, pero la prueba del marcador CEA espreferible para este propósito.El CA 19-9 puede también ser elevado en otras formas del cáncer del tracto digestivo, especialmente el cáncer de 102

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOestómago y de los conductos biliares, y en algunas afecciones no cancerosas como enfermedad de la glándulatiroides, enfermedad inflamatoria intestinal y pancreatitis (inflamación del páncreas).CA 72 – 4Este marcador constituye una prueba más reciente que se está usando para el cáncer ovárico y cáncer depáncreas, así como para cánceres que se generan en el tracto gastrointestinal, especialmente el cáncer deestómago. No existe evidencia de que sea mejor que los marcadores tumorales actualmente usados, pero puedeque el CA 72-4 sea valioso al utilizarse junto con otras pruebas. Aún se siguen realizando estudios sobre estemarcador.BETA-2-MICROGLOBULINALos niveles de este marcador conocido por sus siglas en inglés como B2M, se elevan con el mieloma múltiple, laleucemia linfocítica crónica (CLL) y algunos linfomas. También los niveles pueden ser más altos con algunasafecciones no cancerosas, como la insuficiencia renal (enfermedad del riñón) y hepatitis. Los niveles normales porlo general están por debajo de 2.5 mg/l (miligramos por litro). La B2M es útil en ayudar a predecir la perspectivade supervivencia a largo plazo (prognosis) en algunos de estos cánceres. Los pacientes con niveles más altos deB2M por lo general tienen resultados menos favorables. La B2M también es revisada durante el tratamientocontra el mieloma múltiple para ver qué tan bien está funcionando el tratamiento.ENOLASA / NSEAl igual que la cromogranina A, la enolasa específica de las neuronas (NSE por sus siglas en inglés) es un marcadorpara los tumores neuroendocrinos como el cáncer microcítico de pulmón, el neuroblastoma y los tumorescarcinoides. No es utilizada como prueba de detección. Es más útil en el seguimiento de pacientes con cáncermicrocítico del pulmón o con neuroblastoma (la cromogranina A parece ser un mejor marcador tumoral para lostumores carcinoides). Los niveles elevados de NSE pueden ser también encontrados en algunos cánceres noneuroendocrinos. Los niveles anormales por lo general están por encima de los 9 ug/ml (microgramos pormililitro).PSA TOTALPSA representa (en inglés) al antígeno prostático específico. Es una proteína que se encuentra en las células de lapróstata y se puede detectar a un bajo nivel en la sangre de todos los hombres adultos.Este artículo aborda el examen de sangre para medir la cantidad de antígeno prostático específico en la sangre deun hombre.Valores normalesLos valores normales varían con la edad. Los hombres de edad avanzada presentan mediciones del antígenoprostático específico ligeramente más altas que los hombres más jóvenes. Los hombres con una próstata másgrande también tendrán valores de PSA más altos.Significado de los resultados anormalesUn nivel de PSA alto ha sido asociado con un incremento en la probabilidad de tener cáncer de próstata. Sinembargo, un nivel alto de este antígeno no significa que uno definitivamente tenga cáncer de próstata, sino queidentifica únicamente a los pacientes que están en mayor riesgo de desarrollarlo. Las personas que estén enmayor riesgo necesitan hacerse más exámenes.Un antígeno prostático específico de 4 nanogramos por mililitro (ng/mL) es anormalmente alto para la mayoríade los hombres y puede indicar la necesidad de una biopsia de la próstata. Para los hombres menores de 50, losniveles por encima de 2 ng/mL pueden ser demasiado altos. Una elevación significativa de un año al siguientetambién puede indicar un riesgo más alto de tener cáncer de próstata.Tenga en cuenta que, aunque este examen es una herramienta importante para detectar el cáncer de próstata, noes infalible.Los niveles de PSA por encima de los normales pueden indicar: 103

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Hipertrofia prostática benigna  Cáncer de próstata  Infección de la próstata (prostatitis)  Infección urinariaPSA LIBRELa mayoría del PSA eslibera a la sangre desde la próstata se une a otras proteínas de la sangre. El PSA que quedasin unir se conoce como PSA libre y es posible determinar su concentración en el laboratorio. Se ha observado que la concentraccion de PSA libre es menor en los hombres con cáncer de próstata que en losque tienen enfermedades benignas.Valores normalesEs de 4 ng/ml. Sin embargo, dado que la glandula prostática aumenta de tamaño con la edad y produce mas PSAcon la edad, es normal que los hombres mayores tengan concentraciones mas altas. Las concentaciones según suedad son las siguientes: RANGO DE EDADES ASIATICOS NEGROS BLANCOS 40 – 49 0–2 0– 2 0 – 2,5 50 – 59 0–3 0– 4 0 – 3,5 60 – 69 0–4 0– 4,5 0 – 4,5 70 - 79 0-4 0– 5,5 0 – 5,5El valor de 4 ng/ml es quizás demasiado elevado para los hombres jóvenes. De toda formas, todavía existecontroversia sobre si es correcto basarse en concentraciones de PSA o si aceptar el limite alto de 4 ng/ml paratodos los hombres independientemente de la edad.Utilidad en la detección de Cancer de próstataLa determinación de PSA se puede utilizar de formas, en hombres en los que se desconoce si padecen laenfermedad (como prueba de cribaje o diagnostica) y en los que ya se sabe que lo padecen (como marcadorespecífico o para vigilar la evolucion)Cuando se utiliza como prueba de cribaje o diagnostica si se obtiene un resultado anormal se deberán realizarpruebas adicionales. La probabilidad de tener cáncer aumenta cuanto mayor sea el valor obtenido: PSA PRORCENTAJE DE CANCER 0 – 2 ng/ml 1% 2 – 4 ng/ml 15 % 4 – 10 ng/ml 25 % > 10 ng/ml > 50 %Por encima de 10 ng/ml, la probabilidad aumenta de forma dramatica.Cuando se utiliza como marcador especifico o para vigilar la evolución de la enfermedad después de untratamiento, un resultado anormal indica que se ha producido una recurrencia después del tratamiento.Por ejemplo, la extirpación quirurgica de la próstata, y aparentemente todo el cáncer se encontraba dentro de laglandula, el PSA debería descender a cero. Si al realizar revisiones se encuentra valores cercientes de PSA,entonces la cirugía no fue eficaz y el tumor ya se ha dideminado.Enfermedades por aumento de PSA:  Cáncer de próstata  Hiperplasia benigna de próstata (HBP)  Infección la próstata o protatitis 104

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Infartos prostaticos ENFERMEDADES INFECCIOSASCMV ANTIGENEMIAEl examen de serología para CMV determina la presencia de anticuerpos contra el citomegalovirus en la sangreRazones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para detectar una infección actual activa o infección pasada por CMV (citomegalovirus) enpersonas que corren el riesgo de una reactivación de la infección (tales como los receptores de trasplantes deórganos y las personas con el sistema inmunitario debilitado). También se puede realizar el examen para detectaruna infección por CMV en recién nacidos.Valores normalesLas personas que nunca han sido infectadas con el CMV no presentan anticuerpos detectables contra elcitomegalovirus.Significado de los resultados anormales 105

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLa presencia de anticuerpos para CMV indica una infección previa o actual con citomegalovirus. Si el número deanticuerpos se eleva en un intervalo de unas cuantas semanas, esto puede significar que usted tiene una infecciónaguda.La infección crónica por CMV (en la cual el conteo de anticuerpos permanece más o menos igual con el tiempo)puede reactivarse en una persona con un sistema inmunitario debilitadoANTI EQUINOCOCCUSANTI ECHINOCOCCUS GRANULOSUS [HIDATIDOSIS] EN SUEROMétodo: EnzimoinmunoanálisisRESULTADO: R1 VALORES DE REFERENCIA:ÍNDICE: R2 (Abs./Abs. umbral) Positivo: > 1.10Negativo: < 0.90Indeterminado: 0.90 - 1.10VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por echovirus, meningitis aséptica, encefalitis, parálisis flácida, diarrea neonatal.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Títulos menor de 1:8VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por echovirus, meningitis aséptica, encefalitis, parálisis flácida, diarrea neonatal.ANTI CISTICERCOSISAnti-Cisticercos IgG EN LCRMETODO: Ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas. (ELISA)VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: LCR purulento o sanguinolento.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neurocisticercosis.ANTI-CISTICERCOS IgG EN SANGREMETODO: Ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas. (ELISA)VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Hemólisis, hiperlipidemia.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neurocisticercosis. 106

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos resultados de positividad se cotejaron con los hallazgos en TC. No siempre se pudo hacer esta correlación, yaque el 23 por ciento del total de muestras no venía acompañado de la forma de datos debidamente llena. Lacorrelación entre presencia de anticuerpos anticisticerco en LCR y hallazgos en TC se presenta en el cuadro II; lossueros fueron eliminados del análisis, ya que sólo había siete muestras positivas. Los porcentajes de positividadmás altos se asociaron con hidrocefalia, imágenes de cisticercos, TC sugerente de Nc o la combinación de éstas.Por el contrario, no hubo ningún caso positivo asociado a imágenes de TC que no se relacionara con NC opudiera tener otra etiología. Hubo 8 por ciento de muestras de LCR positivas, con imágenes de TC normales. Elvalor predictivo positivo se calculó tomando como estándar de oro al diagnóstico de TC; considerando quehubo 76 casos de NC y seis individuos con TC normal que fueron positivos a ELISA, el valor obtenido fue de 93por ciento.ANTI BORRELIA / LIME IgG – IgMAnti-Borrellia burgdorferi IgG e IgMEnfermedad de LymeMETODO: Quimioluminiscencia.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG0.0 - 15 UI/mLIgM0.0 - 40 UI/mLVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Enfermedad de Lyme: artritis reumatoide pseudo juvenil, eritema migratorio, borreliosis.El Anti-Borrelia rec. IgG ELISA es un enzimoinmunoanálisis para el diagnóstico in vitro [IVD] de anticuerpos IgGfrente a antígenos de Borrelia burgdorferi, que es el agente causal del cuadro patológico conocido comoborreliosis de Lyme [1]. En el 30-60% de los casos, se forma un anillo rojo que migra hacia fuera desde el lugarde penetración (eritema migrans, EM).Entre una y tres semanas después de la aparición del eritema, pueden detectarse anticuerpos IgG. Se hademostrado que cerca de la mitad de los pacientes con EM desarrollan exclusivamente anticuerpos IgM. En elcaso de los pacientes que también desarrollan anticuerpos IgG, un incremento del título de IgG puede no sermensurable, bajo ciertas circunstancias, hasta 5 - 6 semanas después de la infección [2]. Sin embargo, para ladetección de anticuerpos, debe tenerse en cuenta el hecho de que el título de anticuerpos depende de la duraciónde la infección y el estadio clínico.ANTI CHAMIDIA T. IgG e IgMAnti-Chlamydia pneumoniae IgA, IgG e IgMMETODO: Inmunofluorescencia indirecta. (IFI)VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgAMenor de 1:16IgGMenor de 1:64IgMMenor 1:10VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC. 107

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOPRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Diagnóstico diferencial de patología respiratoria.Anti-Chlamydia psittaci IgA, IgG e IgMMETODO: Inmunofluorescencia indirecta. (IFI)VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgMMenor de 1:10IgGMenor de 1:64IgAMenor de 1:16VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Psitacosis es conocida como enfermedad de loros, es transmitida a humanos por loros y otros pájaros, estaasociada con neumonías severas.Anti-Chlamydia trachomatis IgA e IgGMETODO: Ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas. (ELISA)VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgANegativosIgGNegativosVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Psitacosis, linfogranuloma venéreo, neumonía.ANTI CMV 0 IgG –IgMAnti-CITOMEGALOVIRUS IgG e IgMAnti-CMVMETODO: Quimioluminiscencia.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG:0 - 22 UI/mLNo hay anticuerpos IgGMayor de 23 UI/mLPresencia de anticuerpos IgGInfección por citomegalovirus.IgM:0 - 40 UI/mLNo hay anticuerpos IgMMayor de 40 UI/mLSugieren infección actual por citomegalovirus.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neumonitis, hepatitis, neumonía intersticial, mononucleosis, exantema morbiliforme, fiebre en estudio. 108

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOAnti-CITOMEGALOVIRUS IgG e IgM EN LCRAnti-CMVMETODO: Quimioluminiscencia.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG:0 - 22 UI/mLNo hay anticuerpos IgGMayor de 23 UI/mLPresencia de anticuerpos IgGInfección por citomegalovirus.IgM:0 - 40 UI/mLNo hay anticuerpos IgMMayor de 40 UI/mLSugieren infección actual por citomegalovirus.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide. Anticuerpos anti-DNA muy elevados y pacientes con lupus eritematoso sistémico.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neumonitis, hepatitis, neumonía intersticial, mononucleosis, exantema morbiliforme, fiebre en estudio.El Citomegalovirus es miembro de la familia Herpesviridae. Es un virus ubicuo con altos porcentajes de infeccióndurante los primeros años de vida. Al menos un 80% de la población adulta en todo el mundo acarreaanticuerpos contra CMV. La infección con CMV puede ser adquirida a través del contagio congénito, en elmomento del nacimiento, o a edades más avanzadas a causa de la trasmisión por vía de transfusión de sangre,productos sanguíneos, saliva y otros fluidos corporales.Resultados de la PruebaPrueba de ImmunoComb II CMV IgGPositivo 328 2Negativo 4 220CHLAMIDIA ANTIGENOChlamidia psittacii IgG-IgM Suero IFIChlamidia psittacii IgG Suero ELISAANTI-DENGUE IgG e IgMMETODO: Inmunocromatografía.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Util a partir del quinto día de iniciada la sintomatología. Infecciones por virus del dengue y fiebre de origen a determinar.ANTICUERPOS (EBV) – IgM e IgGValor de referencia NegativoVCA–IgM:  1/10 (IgM anti-antígeno de cápside viral) 109

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOVCA–IgG:  1/10EA-D y EA-R:  1/10 (Anticuerpos anti-antígenos temprano difuso y restringido)EBNA-IgM:  1/10 (IgM anti-antígeno nuclear)EBNA-IgG:  1/10Significado clínicoVCA-IgM: Indica multiplicación viral y lisis celular.Sirve como diagnóstico de infección aguda o reciente y es el marcador más usado para mononucleosis infecciosa(MI). Es muy sensible y específico, aparece con la enfermedad y persiste entre 4 y 10 semanas.VCA-IgG: Es un marcador epidemiológico, que aparece al comienzo de la enfermedad y persiste toda la vida. Seencontró en el linfoma de Burkitt y cáncer nasofaríngeo.Anti EA-D: Es detectable en 70-85 % de pacientes con MI en fase aguda (también detectado en carcinomanasofaríngeo). Más tardío que VCA. IgM, alcanza el máximo entre la 3° y 4° semana de evolución de laenfermedad y persiste de 3 a 6 meses.Anti EA-R: Detectable, ocasionalmente, en MI y en altos títulos en pacientes con linfoma de Burkitt y enfermedadde Hodgkin. Aparece cuando se alcanza el valor más alto de anti EA-D y persiste dos años más.EBNA- IgM: Se detecta precozmente (entre los 3 a 6 días de aparecer los síntomas), antes que VCA-IgM y losanticuerpos heterófilos. Alcanza el máximo en la fase aguda y puede persistir más tiempo que VCA-IgM.EBNA IgG: Aparecen tardíamente (a 3-4 semanas del comienzo de la enfermedad) y persisten de por vida. Indicainfección pasada. En la fase aguda, su ausencia junto a VCA IgG indica infección reciente.Nota: el EBV es un Herpes virus humano, agente etiológico de la Mononucleosis Infecciosa y asociado al Linfomade Burkitt, carcinoma nasofaringeo y síndromes linfoproliferativos e inmunodeprimidos. El diagnóstico deMononucleosis Infecciosa (MI) se realiza en base a tres criterios: 1) Sintomatología clínica. 2) Cuadro hematológico. 3) Serología.La utilidad de anticuerpos EBV se da en los casos de MI con anticuerpos heterófilos negativos y en el diagnósticodiferencial de otras infecciones causadas por CMV, Toxoplasma y virus de Rubéola.Utilidad clínica: Diagnóstico y evaluación de infección por virus Epstein Barr.Falsos Positivos: para VCA- IgM, en sueros con factor reumatoideo e infecciones por Citomegalovirus.En VCA- IgG, en pacientes con SIDA.ANTI HELICOBACTER PILORYEl nivel de IgG anti-H. pylori en cada muestra puede ser evaluado comparando la intensidad del color del puntoinferior en cada diente, con la escala de color en el CombScale proporcionado en el kit. Esto se lleva a cabocomo sigue (Figura 7): 1. Calibre el CombScale. Coloque el punto inferior en el diente del Control Positivo bajola intensidad de color más parecida de la escala de color. Ajuste la regla para que "20 ; C+" aparezca en laventana sobre la intensidad de color seleccionada. 2. Lea los resultados sin cambiar la posición calibrada de laregla. Compare la intensidad de color de cada punto inferior con la intensidad de color más parecida en la escalade color. Registre el valor que aparece en la ventana sobre esa intensidad como el título aproximado deanticuerpos IgG contra H. pylori para la muestra correspondiente.ANTI HELICOBACTER PILORY IgMANTI HELICOBACTER PILORY IgAANTI HEPATITIS AVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: 110

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICODetección de anticuerpos de tipo IgG para el virus de la Hepatitis A.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Hepatitis A fase aguda.La sero-frecuencia de la hepatitis A en una muestra de población de estratos altos (4 a 6) de la ciudad deMedellín fue de 24.2%, según estudio realizado por Moisés Vega y colaboradores de la Universidad deAntioquia. En este estudio descriptivo de corte transversal, se recolectaron 306 muestras de las cuales 145pertenecieron a hombres, con una media de 16.2 años dentro de un rango de 2-40 años sin discriminar por sexo.ANTI HEPATITIS BAl emplear por primera vez como inóculo el preparado vacunal IGHB y vacuna Heberbiovac-HB combinadas nose observaron efectos indeseables. Los resultados en cuanto a seroprotección e hiperrespuesta en los grupos deestudio. A los individuos que no quedaron inmunizados al concluir el esquema se les administró una dosis derefuerzo con el mismo inmunógeno que recibieron anteriormente; se evaluaron a los 15 días de este último yquedaron todos inmunes con este proceder.ANTI HEPATITIS CVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativa:Ausencia de reacción a las proteínas antigénicas.Positiva:Si por lo menos dos proteínas antigénicas son positivas.Proteínas antigénicas:NS-3, NS-4, NS-5, C-22pVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Confirmación de infección por virus de la Hepatitis C.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativa:Ausencia de reacción a las proteínas antigénicas.Positiva:Si por lo menos dos proteínas antigénicas son positivas.Proteínas antigénicas:NS-3, NS-4, NS-5, C-22pVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Confirmación de infección por virus de la Hepatitis C.Interpretación de resultadosEn las técnicas ELISAs, las muestras con valores de absorbancia inferiores al valor de la línea de corte (CUT OFF)se consideran negativas o no reactivas para anticuerpos anti-VHC.Las muestras con valores de absorbancia superiores o iguales al valor de la línea de corte se consideraninicialmente reactivas y debieran repetirse.Enfermedades humanas que produce este agenteHepatitis levemente sintomática o asintomática. Produce infección persistente en el 80% de los casos y 111

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOgeneralmente conduce a una hepatitis crónica. El 20 al 30 % de ellos terminará en una cirrosis y/o carcinomahepatocelular. En algunos casos, se asocia a enfermedades autoinmunes, como crioglobulinemia, vasculitis yglomerulonefritis.Tipos de muestra requeridosSuero o plasma (se requiere como mínimo 3 ml).ANTI-HERPES SIMPLEX 1 y 2 IgG e IgMAnti-HSVMETODO: Quimioluminiscencia.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG:0 - 20 UI/mLNo hay anticuerpos IgGMayor de 20 UI/mLPresuntivo de infección por virus de herpes simplex tipo 1IgM:0 - 20 UI/mLNo hay anticuerpos IgMMayor de 20 UI/mLPresuntivo de infección por virus de herpes simplex tipo 2IgM NegativosVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por Herpes simplex genital 1 Infecciones por Herpes simplex 2.ANTI-HERPES SIMPLEX 1 y 2 IgG e IgM EN LCRAnti-HSVMETODO: Quimioluminiscencia.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:0 - 20 UI/mLNo hay anticuerpos IgGMayor de 20 UI/mLPresuntivo de infección por virus de herpes simplex tipo 10 - 20 UI/mLNo hay anticuerpos IgGMayor de 20 UI/mLPresuntivo de infección por virus de herpes simplex tipo 2IgMNegativosVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por Herpes simplex genital 1.Infecciones por Herpes simplex 2.ANTI-HERPES TIPO 6METODO: Inmunofluorescencia indirecta. (IFI)VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Herpes IgG 112

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOMenor a 1:10Herpes IgMMenor a 1:20VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Infección por herpes 6, en infantes y pacientes inmunocomprometidos causa convulsiones, encefalitis,mononuclesosis infecciosa y hepatitis.ANTI HIVEs una serie de pruebas sanguíneas utilizadas para diagnosticar la infección por el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) de tipo crónica.Razones por las que se realiza el examenLas pruebas para la infección por VIH se realizan por muchas razones, incluyendo:  Evaluar a personas que deseen hacerse la prueba  Evaluar a personas en grupos de alto riesgo (hombres homosexuales, usuarios de drogas inyectables y sus parejas sexuales, al igual que trabajadoras sexuales)  Evaluar a personas con ciertas afecciones e infecciones (como el sarcoma de Kaposi, neumonía por Pneumocystis carinii)  Evaluar a mujeres embarazadas para ayudar a evitar que le transmitan el virus a su bebé  Cuando un paciente tiene una infección inusualValores normalesUn resultado negativo es normal. Sin embargo, la infección temprana por VIH (infección aguda o primaria porVIH) produce resultado negativo.Significado de los resultados anormalesUn resultado positivo en la prueba ELISA no significa necesariamente que la persona tenga la infección por VIH.Hay ciertas afecciones que pueden llevar a que se presente un resultado falso positivo, como la enfermedad deLyme, la sífilis y el lupus.Una prueba ELISA positiva siempre va seguida de una inmunotransferencia ( Western blot ) que, de ser tambiénpositiva, confirma una infección por VIH. Una inmunotransferencia negativa significa que la prueba ELISA fue unexamen falso positivo. La inmunotransferencia puede ser "indeterminada", en cuyo caso, se hacen pruebasadicionales para aclarar la situación.Las pruebas negativas no descartan la infección por VIH. Existe un período de tiempo, llamado "período deventana inmunológica", entre la infección por VIH y la aparición de anticuerpos anti-VIH mensurables.Si una persona pudiera tener la infección aguda o la infección primaria por VIH y está en el "período de ventanainmunológica", un ELISA y una inmunotransferencia para VIH negativos no descartarán dicha infección. Seránecesario realizar más pruebas para VIH.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 y 2.ANTI TOXOCARAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: 113

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO Infestación por nemátodos.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Toxocariasis, síndrome de larva migrans visceral.ANTI LEISHMANIAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infecciones por los diferentes serotipos de Leishmania.ANTICUERPOS VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIOResultadosLa temperatura corporal media, la frecuencia respiratoria y los ruidos pulmonares agregados fueron mayores enlos monos no vacunados. Dos de los 4 monos vacunados, mostraron respuestas de anticuerpos (IgG específicacontra el VSR) que se incrementaron significativamente desde el momento inicial de la vacunación, antes de lainfección experimental con VSR (semanas 0 a 8). En dos de los monos vacunados en los cuales no se observórespuesta de anticuerpos luego de la vacunación, se encontraron altos niveles de anticuerpos específicos para elVSR previos a la inmunización. Más de dos meses después de la infección experimental con VSR, todos los monosque no se sacrificaron en el día 7, mostraron niveles elevados de IgG específica anti VSR, aun el animal que nomostró respuesta de anticuerpos inmediatamente después de la vacunación. En el día 14 luego de la infección, losanimales vacunados demostraron mayor número de células secretantes de IFN-gamma específico para VSR conrespecto a los monos no vacunados. No se pudo medir la producción de IFN-gamma específico para VSR en losanimales sacrificados en el día 7 debido al bajo número de células obtenidas de sangre periférica.ANTICUERPOS ANTI STRONGYLOIDESANTICUERPOS ANTI TOXOIDE TETANICOVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:0.0 - 0.15 UI/mLNota: Niveles mayores a 0.15 UI/mL indican protección por anticuerpos Anti-toxoide tetánico.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Inmunidad por tétano.ANTICUERPOS ANTI TRICHINELLAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Triquinosis.ANTI SARAMPIONVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG0 - 20 UI/mL 114

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOIgM0 - 50 UI/mLVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Sarampión, valorar estado inmune.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG0 - 20 UI/mLIgM0 - 50 UI/mLVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS:No reportadas.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Sarampión, valorar estado inmune.ANTI VARICELAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG:0 - 20 UI / mLIgM:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Varicela, diagnóstico diferencial de patología eruptiva de la infancia, valorar estado inmune. Infección por virusde Herpes zoster.VALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG:0 - 20 U/mLNo hay anticuerposMayor de 20 U/mLPresuntivo de infecciónEn la infección activa la positividad aumenta al repetir la prueba en 15 días.IgM:Prueba NegativaVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Varicela, diagnóstico diferencial de patología eruptiva de la infancia, valorar estado inmune. Infección por virusde Herpes zoster.ANTI PAROTIDITISVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG 115

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICONegativosIgMNegativosVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Parotiditis.ANTI MICOPLASMAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG0 - 10 UE/mLIgMNegativosVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Neumonías, encefalitis.ANTI RUBEOLAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:0 - 15 UI/mLNo hay anticuerpos IgG15 - 200 UI/mLAnticuerpos de protección por infección antigua, vacunación0 - 15 UI/mLNo hay anticuerpos IgMMayor de 15 UI/mLIndicativo de infección actual por rubeolaVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Rubeola, rubeola congénita, diagnóstico diferencial de patología eruptiva de la infancia.ANTI TOXOPLASMAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:IgG:0 - 6.0 UI/mLNo hay anticuerpos IgG. Ausencia de inmunidad.Estos títulos se encuentran presentes en el 47 % de la población normal.De 6.0 a 200 UI/mLAnticuerpos por infección antigua o en periodo inicial de infección.Estos títulos se encuentran presentes en el 10 % de la población normal.Mayor de 200 UI/mLSugiere infección actual por Toxoplasma gondii.Estos títulos se encuentran presentes en menos del 1 % de la población normal.IgM:0 - 1.0 UI/mLNo hay anticuerpos IGM 116

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOMayor a 1.0 UI/mLSugiere infección actualVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Toxoplasmosis ocular, toxoplasmosis congénita, toxoplasmosis sistémica.FTA ABSORTIONEs un examen de sangre para detectar anticuerpos contra la bacteria Treponema pallidum que produce la sífilis.Y para confirmar si una prueba de detección positiva para sífilis significa que hay una infección verdadera.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza de manera rutinaria para confirmar si una prueba de detección positiva para sífilis (ya sea elVDRL o RPR) refleja una infección real con sífilis. También se puede realizar cuando se sospecha de sífilis primariao terciaria y las pruebas de detección iniciales sean negativas, ya que dichas pruebas durante estas etapas de lasífilis pueden ser falsamente negativas.Valores normalesUn resultado negativo o no reactivo significa que no existe infección presente ni pasada con sífilis.Significado de los resultados anormalesUn FTA-ABS positivo por lo general indica infección con sífilis y es un resultado que seguirá siendo positivo depor vida aun si esta enfermedad ha sido tratada en forma apropiada. Por lo tanto, no se puede utilizar paravigilar el tratamiento de la sífilis.Otras enfermedades como el pian y la pinta también pueden producir resultados para FTA-ABS positivos.Ocasionalmente, puede haber un resultado falso positivo, con mayor frecuencia en las mujeres con lupus.ANTI MICOBACTERIUM TUBERCULOSISVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:0 - 40 UE/mLNo hay anticuerpos IgGMayor de 40 UE/mLSugieren infección por Mycobacterium tuberculosisVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Muestras purulentas.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Infección por Mycobacterium tuberculosis.PPDLa prueba cutánea de PPD, sigla en inglés de derivado proteico purificado, es un método utilizado para eldiagnóstico de la tuberculosis (TB).Razones por las que se realiza el examenLa prueba de PPD se realiza para averiguar si uno ha estado infectado con Mycobacterium tuberculosis, labacteria que causa la TB.Valores normalesUna reacción negativa (ausencia de induración) o un tamaño de inflamación dura que esté por debajo del umbralpara cada grupo en riesgo pueden significar que usted no ha sido infectado con la bacteria que causa latuberculosis. Existen umbrales diferentes para niños, personas con VIH y otros grupos de riesgo.Lamentablemente, ésta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de las personas infectadas con labacteria que causa la tuberculosis no tengan una reacción en la prueba cutánea de PPD. Además, algunospadecimientos que afectan el sistema inmunitario (cáncer, quimioterapia reciente, SIDA en etapa terminal)pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba.Significado de los resultados anormales 117

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos resultados de la prueba dependen del tamaño de la reacción en la piel y de la persona que está siendoexaminada.Una pequeña reacción (5 mm de hinchazón firme en el sitio) se considera positiva en personas que:  Tienen VIH  Están tomando terapia con esteroides  Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activaLas reacciones más grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en:  Personas con diabetes o insuficiencia renal  Trabajadores de la salud  Consumidores de drogas en inyecciónEn personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, una reacción positiva significa que hay 15 mm omás de hinchazón firme en el sitio.ANTI AMEBA HISTOLITICAVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:0.0 - 40 UI/mLVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Absceso hepático, amibiasis por Entamoeba histolytica.ANTI TRIPANOSOMA CRUZIVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Enfermedad de Chagas.PANEL VIRAL RESPIRATORIO – IFIEN SECRECIONES RESPIRATORIAS:ADENOVIRUS RESPIRATORIO AgVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Rotavirus PerfilPRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Gastroenteritis viral.INFLUENZA A y B AgVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Antígeno A: 118

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICONegativoAntígeno B:NegativoVALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS:Dignóstico del antígeno del virus de la influenza A y B.Nota:Principales sub-tipos investigados del tipo A: H1N1, H2N2, H3N2, H3N8, H4N6, H5N1, H5N2, H6N2.PARAINFLUENZA AgValoración para el Virus de la Parainfluenza 1 IgG:Resultado positivo del test: > 35 U/mlResultado límite del test: 25-35 U/mlResultado negativo del test: < 25 U/mlValoración para el Virus de la Parainfluenza 2 IgG:Resultado positivo del test: > 150 U/mlResultado límite del test: 90-150 U/mlResultado negativo del test: < 90 U/mlValoración para el Virus de la Parainfluenza 3 IgG:Resultado positivo del test: > 95 U/mlResultado límite del test: 65-95 U/mlResultado negativo del test: < 65 U/mlValoración para el Virus de la Parainfluenza 1, 2, 3 IgA:Resultado positivo del test: > 25 U/mlResultado límite del test: 15-25 U/mlResultado negativo del test: < 15 U/mlEn caso de un resultado límite, debería repetirse el test paralelamente con una nueva muestra (par sérico)obtenida 1-2 semanas después.Virus de parainfluenza y enfermedades que causan:Tipo de virus Enfermedad causadaVirus Parainfluenza Tipo 1 Infecciones del aparato respiratorio superior e inferiorVirus Parainfluenza Tipo 2 Infecciones del aparato respiratorio superior e inferiorVirus Parainfluenza Tipo 3 Bronquiolitis, neumoníaVirus Parainfluenza Tipo 4 Infecciones moderadasVIRUS SINCITIAL ANTIGENO Respiratorio sincitial, IgG + IgM FC 1 Respiratorio sincitial, IgG, IgM IFI, ELISA 3, 2a, 2bMICOSIS SISTEMICAS ANTICUERPOSHISTOPLASMA CAPSULATUM EN SANGRE IDVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Histoplasmosis, diagnóstico diferencial de enfermedades respiratorias.HISTOPLASMA CAPSULATUM EN LCR IDVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC: 119

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICONegativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Histoplasmosis, diagnóstico diferencial de enfermedades respiratorias.ARPERGILLUS FUMIGATUS IDVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Diagnóstico diferencial de patología respiratoria, aspergilosis.BLASTOMYCES IDVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Blastomicosis.PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS IDCOCCIDIODES IDVALORES DE REFERENCIA REPORTADOS EN LA UPC:Negativos.VALOR DE REFERENCIA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES:Mismos reportados que en valores UPC.PRINCIPALES INTERFERENCIAS: Factor reumatoide.PRINCIPALES APLICACIONES CLINICAS: Coccidioidomicosis. BIOLOGIA MOLECULAR / PCRCARGA VIRAL HEPATITIS B PCRAl igual que la técnica usada para medir la cantidad de VIH en la sangre, la carga viral del VHB puede determinarsi el VHB se está multiplicando en el hígado. En una persona que tenga el antígeno HBeAg detectable, una cargaviral del VHB superior a 100.000, indicaría que el virus está activo y que tiene muchas posibilidades de causardaño en el hígado. Igualmente, en una persona que tenga una mutante precore del VHB, una carga viral superiora 10.000, indicaría que el virus está activo y que existe la posibilidad de dañar al hígado. En general, si la cargaviral del VHB se encuentra por encima de estos valores, se considera necesario hacer un tratamiento. Sinembargo, algunos expertos creen que la hepatitis B debería ser tratada con cualquier valor de carga viral, ya queexiste el riesgo de desarrollar cáncer de hígado incluso cuando la carga viral del VHB es baja. 120

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCARGA VIRAL HEPATITIS CEn este punto, existen algunos estudios que dicen que si el paciente tenía una carga viral alta, por encima de850.000 UI/ml el tratamiento tendría que continuar más de 12 semanas y entonces realizar una nueva carga viral,en el caso que ésta, todavía sea positiva el tratamiento tendrá que ser interrumpido.En los casos arriba citados, habiendo bajado la carga viral en 2 log. o habiendo negativitzado, el tratamientotiene que continuar hasta la semana 48 y hacerse más la carga viral, teniendo que hacerse solamente pruebas decualitativos de PCR o TMA.En pacientes con genotipos 2 o 3 la carga viral no tiene ningún valor y solamente se tienen que realizar pruebascualitativas de PCR o TMA y el tratamiento siempre tiene que ser realizado por 24 semanas, sin realizar ningunaprueba en la semana 12.CARGA VIRAL VIHLa cantidad del VIH-1 circulante que se encuentra en el plasma o la cuantificación del RNA vírico existente en unamuestra (usualmente plasma). Para ello se emplean técnicas de biología molecular, o diagnóstico genético, quetienen su fundamento y origen en la llamada PCR o reacción en cadena de la polimerasa (Polymerase ChainReaction), desarrollada a mediados de la pasada década, que permite detectar fragmentos del genoma del VIH-1u otros microorganismos. Las técnicas de carga viral en plasma son más sensibles que el cultivo viral y ladetección de antígeno p24. No debería perderse de vista a lo largo de esta página que la carga viral es unmarcador de la actividad del VIH-1 mientras que las cifras de CD4 miden la competencia del sistema inmune delindividuo, son útiles para determinar la etapa de la infección en la que se encuentra el paciente y son unmarcador de cuándo debe instaurarse profilaxis frente algunas infecciones oportunistas. También debe tenerse encuenta que el VIH-1 circulante en sangre está por debajo del 2% del total existente en todo el cuerpo; el restoestá en los tejidos linfáticos y otros tejidos. Aunque se estima que la carga viral del plasma es un buen reflejo delo que ocurre en el sistema linfático no se conoce que ocurre con otros tejidos, por ejemplo el cerebral, a los queno llegan bien los antirretrovirales.En la actualidad al menos tres pruebas comercializadas pueden utilizarse para medir la carga viral de VIH:  Amplicor HIV-1 (Roche).  bDNA HIV-1 (Chiron).  NASBA HIV-1 (Organon Teknika).MICOCABTERIUM Tb / PCRDe los 30 casos con diagnóstico clínico de tuberculosis, 29 resultaron ser TB-PCR positivos. Los 18 casos negativospara tuberculosis resultaron también negativos para TB-PCR. La sensibilidad y el valor predictivo negativo paraTB-PCR fueron 96,7 por ciento y 94,7 por ciento . La sensibilidad y el valor predictivo negativo para AFB-auramina fueron 58,6 por ciento y 56,7 por ciento . En ambos casos, el valor predictivo positivo fue de 100 porciento . Conclusión: TB-PCR ha resultado ser un método muy sensible en el diagnóstico de tuberculosis enmuestras histológicas embebidas en parafina.(AU)VIH 1,2 / PCR  La prueba PCR puede medir hasta un mínimo de 40 copias/ml de virus (o 20 viriones).  La prueba bDNA puede medir hasta un mínimo de 50 copias/ml de virus (o 25 viriones).Los resultados pueden ser distintos cuando se repite la misma prueba en la misma muestra de sangre. Todos losresultados deben indicar el grado de variabilidad. Por ejemplo, si el resultado es de 20.000 copias y lavariabilidad de la prueba es de 5.000, entonces el resultado real está entre 15.000 y 25.000 copias.TOXOPLASMOSIS / PCREl diagnóstico de certeza puede establecerse mediante el cultivo celular o la aplicación de una técnica de PCRpara la demostración de DNA específico. Las técnicas de cultivo en el animal de experimentación a partir demuestras de estos pacientes deberían limitarse a situaciones de especial dificultad diagnóstica. Actualmente, lastécnicas de PCR permiten obviar el cultivo en la mayoría de las situaciones. Este tipo de métodos se aplica a 121

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOdiferentes muestras biológicas. En el LCR se obtienen sensibilidades entre el 40 y el 50%. Existe mucha menosexperiencia en otras muestras, como la biopsia cerebral, hepática, ganglionar, lavado broncoalveolar, humoracuoso y sangre. Es importante no olvidar nunca que, incluso en las mejores manos y con los mejores reactivos,estas técnicas de PCR no están exentas de resultados falsamente positivos y falsamente negativos. Únicamenteuna buena, cercana y constante comunicación entre el clínico responsable del paciente y el microbiólogo clínico,permiten dar a ésta, y a la mayoría de las pruebas microbiológicas, la valoración correcta de los resultadosobtenidos.HERPES 1 Y 2 / PCRLa detección de HSV 1 / 2 de ADN en muestras clínicas de PCR en tiempo real no se exigía que el modelo de sersometido a la extracción de ácidos nucleicos / purificación previa al análisis. Cada ejemplar que fue detectablepor PCR en tiempo real cuando se analizan en la forma se extrajeron también detectable cuando se analizaron enla forma unextracted utilizando los métodos aquí. El límite de detección de HSV-1 y HSV-2 cuando las partículasanalizadas en el formulario unextracted resultó ser aproximadamente 17 y 32 partículas virales, respectivamente,en comparación con una sensibilidad de 10 copias, para el análisis de ADN. La omisión de la extracción de ácidosnucleicos paso acortado tanto el ensayo de tiempo y costo.ConclusiónLa omisión de la extracción del ácido nucleico, paso previo a la PCR en tiempo real para la detección de virusherpes simplex dado lugar a un más rápido y eficaz en función de los costos de ensayo, con poco impacto sobrela sensibilidad de detección.CMV / CARGA VIRALPCR cuantitativo. Es la amplificación exponencial de DNA viral por medio de DNA-polimerasa. Permiteresultados confiables de 25 hasta 25,000 copias de DNA-CMV en un “background” de extractos de leucocitosPARVOVIRUS B – 19 PCREstudios recientes realizados en donantes de plasma y en muestras de suero de donantes sanguíneos, demostraronuna prevalencia de ADN de B19 detectado por la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de 1:625, 1:800 y1:3915, respectivamente.En un estudio preliminar, realizado para detectar ADN viral en estas muestras de suero, 50 de las 400 (12,5%)muestras analizadas para IgG anti-B19 fueron estudiadas por una técnica de PCR anidadaLOS RIEGOS DE ESTOS EXAMENES:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) GENETICACARIOTIPOEs una prueba para examinar cromosomas en una muestra de células, lo cual puede ayudar a identificarproblemas genéticos como la causa de un trastorno o enfermedad. Por medio de esta prueba se puede:  Contar el número de cromosomas  Buscar cambios estructurales en los cromosomasRazones por las que se realiza el examenEste examen generalmente se realiza para evaluar a una pareja con antecedentes de abortos espontáneos o paraexaminar una apariencia anormal del cuerpo que sugiere una anomalía genética. 122

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEl examen de médula ósea o de sangre se puede hacer para identificar el cromosoma Filadelfia que se encuentraaproximadamente en el 85% de aquellas personas con leucemia mielógena crónica (LMC).El examen de líquido amniótico se hace para verificar la presencia de anomalías cromosómicas en un feto endesarrollo.Valores normales  Mujeres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XX), lo que significa 46, XX  Hombres: 44 autosomas y 2 cromosomas sexuales (XY), lo que significa 46, XYSignificado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden deberse a:  Síndrome de Down  Síndrome de Klinefelter  Cromosoma Filadelfia  Trisomía 18  Síndrome de TurnerEsta lista no los incluye a todos.Las afecciones adicionales por las cuales se puede realizar el examen son:  Leucemia mielógena crónica (LMC) u otros tipos de leucemia  Defectos congénitos múltiples  Genitales ambiguosCuáles son los riesgosLos riesgos se relacionan con el procedimiento que se utilice para obtener la muestra.Ver:  Amniocentesis  Biopsia de médula ósea  Muestra de vellosidades coriónicas  VenopunciónTAMIZAJE METABOLICO NEONATALDetecta la existencia de enfermedades o deficiencias congénitas o metabólicas antes de que estas se manifiesten,para instaurar su tratamiento y evitar sus consecuencias que pueden ser desde el retraso mental hasta incluso lamuerte.El tamiz neonatal ampliado es actualmente el más moderno y permite diagnosticar oportunamente acilcarnitinas,errores innatos del metabolismo de aminoácidos, acidemias orgánicas y de la oxidación de los ácidos grasos,incluye así mismo la detección de hipotiroidismo congénito, fibrosis quística, hiperplasia suprarrenal congénita ygalactosemia. Para efectuar el tamiz metabólico ampliado se emplean diferentes métodos como son pruebasbioquímicas, cromatografía en capa fina, HPLC, cromatografía en Tandem, y cromatografía de gases acoplada aespectrometría de masas.En el tamiz neonatal de rutina, cubre las alteraciones mas frecuentes del recién nacidos y en el efectuamos lascuatro primeras pruebas:TSHGlicoproteína producida en el lóbulo anterior de la hipófisis; es transportada por el torrente sanguíneo hacia laglándula tiroides donde estimula la síntesis y la secreción de las hormonas Triyodotironina (T3) y Tiroxina (T4).La TSH es regulada a través de un control de retroalimentación que involucra al hipotálamo, glándula pituitaria ytiroides. El hipotálamo secreta hormona liberadora de tirotropina que a su vez estimula la liberación de TSH porla glándula hipófisis, por lo tanto estimula la liberación de hormonas T3 y T4. El hipotiroidismo congénito puedeprovocar el retraso en el desarrollo físico y mental, hipotonía, hipotermia, hernia umbilical, macroglosia. Esocasionado por un mal funcionamiento de la glándula tiroides que provoca aumento de TSH; Se presenta en1:4000 recién nacidos aproximadamente.17-alfa hidroxiprogesteronaLa hiperplasia suprarrenal congénita es el resultado de un defecto hereditario recesivo en una de cualquiera de las5 etapas necesarias para la síntesis de cortisol a partir de colesterol. La persistencia de concentraciones elevadas de 123

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO17-OHP, por bloqueo de la vía que convierte los esteroides precursores en cortisol, es presuntamente diagnósticade hiperplasia suprarrenal congénita por carencia de la enzima 21-hidroxilasa. A su carencia se le atribuyen del 90a 95% de los casos de hiperplasia.Existen tres formas de presentación clínica:o Hiposalina o Virilizante simpleo No clásicaLa forma hiposalina y la virilizante simple tienen exceso de secreción suprarrenal de andrógenos loque produce virilización de los órganos femeninos desde el feto, con una frecuencia de uno de cada 15000nacimientos. La forma no clásica presenta elevaciones no muy marcadas pero persistentes de andrógenos desde elnacimiento. Tiene una frecuencia de 1:100 recién nacidos aproximadamente.Transferasa galactosa-1-fosfatoLa galactosemia produce enfermedad hepática, cataratas, septicemia con mayor frecuencia por gram-negativos,incluso retraso mental, en todos hay un defecto en la utilización de la galactosa.Los síntomas dependen de la enzima defectuosa, que puede ser por deficiencia de transferasa galactosa-1-fosfato,uridiltransferasa (GALT), galactoepimerasa (GALE) o galactoquinasa (GALK). Se presenta con carácter autosómicorecesivo. Tiene una frecuencia de 1:40-80 000 recién nacidos aproximadamente.Hidroxilasa de la fenilalaninaLa fenilalanina es un aminoácido esencial que participa en la síntesis de proteínas en los tejidos, de esta la parteque no es utilizada es degradada por la vía metabólica por hidroxilación de la tirosina. Cuando existe un defectoen la hidroxilasa de fenilalanina, da como resultando la acumulación de este aminoácido, produciendofenilcetonuria.Ocasiona retraso mental profundo, daño cerebral grave, irritabilidad, movimientos involuntarios. Presenta unolor característico a ratón mojado. Su frecuencia es de 1:20 000 recién nacidos.TripsinógenoFibrosis cistica, esta enfermedad se caracteriza por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, deficiencia deenzimas pancreáticas y una concentración anormalmente elevada de electrolitos en sudor. Con sobrevida deentre 20 a 25 añosEs debida a mutaciones en el cromosoma 7, por delección de 3 pb, que resulta en ausencia de fenilalanina en laposición 508 del gen CF, conocido como regulador trasmembranal CF. La variedad de mutaciones que se puedenpresentar hace difícil su estudio por técnicas de DNA. El tripsinógeno elevado hace sospechar de alteración en elfuncionamiento del páncreas exocrino. En mas del 90% de los pacientes llegan a tener insuficiencia pancreáticaexocrina. Con valores elevados de tripsinógeno inmunorreactivo, se debe efectuar cloruros en sudor poriontoforesis. La fibrosis quística ocurre en 1:2500 recién nacido vivos.Glucosa-6-fosfato deshidrogenasaDefecto en el metabolismo de la glucosa, que resulta de la fragilidad de los eritrocitos y anemia hemolítica.Debido a que el gen defectuoso en este padecimiento se encuentra en el cromosoma X, se da en varones y raravez en niñas.TirosiluriaExisten diversos desordenes clínicos asociados con una grave alteración en el metabolismo de la tirosina por elhígado, lo cual provoca una acumulación de tirosina y sus metabolitos. Esta situación incluye la tirosinemianeonatal, daño hepático generalizado secundario a una variedad de expresiones clínicas, tirosinosis o enfermedadde Medes, y tirosinemia asociado a enfermedad hepato-renal. De todos estos padecimientos la característicaencontrada es un incremento en la concentración urinaria de uno o mas metabolitos de la tirosina. Entre estosmetabolitos se encuentran el ácido p-hidroxi-fenilpiruvico, ácido p-hidroxi-fenil-láctico y ácido p-hidroxi-fenil-acético.CetoaciduriaError innato del metabolismo asociado con un incremento importante en la excreción de uno o más cetoácidosorgánicos en orina. Este grupo de componentes carbonados incluyen ambos alfa cetoácidos aromáticos, estos sepuden también encontrar en la fenilcetonuria y en la tirosinosis, y los alfa cetoácidos alifáticos puedenencontrarse en la enfermedad de orina de jarabe de maple.MucopolisacaridosisLas mucopolisacaridosis son un grupo de enfermedades de causa monogénica que se caracterizan poracumulación excesiva de sulfato de glucosaminoglican en diversos tejidos y órganos. Presentan una deficienciaenzimática lisosomal que afecta la degradación de mucopolisacáridos. Existe gran variedad genética y puedenencontrarse más de 13 tipos diferentes que incluyen subtipos. 124

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO FARMACOS Y DROGASACETAMINOFEN < 20 mg/dlACIDO VALPROICO 50-100 ng/mlBENZODIAZEPINASCARBAMAZEPINA 4-12 ng/mlCICLOSPORINA 2HCLOZAPINADIFENILHIDANTOINA / FENITOINA 10-20 ng/mlDIGOXINA 0.5-2 ng/mlETANOLFENOLBARBITAL 15-40 ng/mlOXCARBAZEPINALAMOTRIGINATEOFILINA 10-20 mg/mlANFETAMINAS CUANTITIVASCANNABINOIDES CUANTITATIVASCOCAINA CUANTITATIVAEXTASISOPIACEOS CUANTITATIVAPHENCYCLIDINA ORINAELEMENTAL: FQSEs la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes paradetectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.Forma en que se realiza el examenSe necesita una muestra de orina y el médico le explicará a la persona cuál es el tipo de muestra que se requiere.Para obtener información sobre cómo recoger una muestra de orina, ver:  Recolección de orina de 24 horas  Muestra limpia de orina 125

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOHay tres pasos básicos para un análisis de orina completo:Color y apariencia física:  ¿Qué apariencia tiene la orina a simple vista?  ¿Es clara o turbia?  ¿Pálida, amarilla oscura o de otro color?El examen de la gravedad específica de la orina revela qué tan concentrada o diluida está dicha orina.Apariencia microscópica:  La muestra de orina se examina bajo un microscopio. Esto se hace para observar células, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.Apariencia química:  Con una tira especial ("tira reactiva") se evalúan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.Aspecto macroscópico de la orinaAPARIENCIA CAUSASSin color o color amarillo claro Diluida.Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos diluidos.Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal.Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.Color amarillo naranja a marrón Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.Color rojo a marrón Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.Color amarillo verdoso Bilirrubina.Color azul verdoso Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentífricos).Rosada Acido úrico (recién nacido).Preparación para el examenAlgunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El médico le puedesolicitar a la persona dejar de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan:  Cloroquina  Suplementos de hierro  Levodopa  Nitrofurantoína  Fenazopiridina  Fenotiazinas  Fenitoína  Riboflavina  TriamterenoRazones por las que se realiza el examenUn análisis de orina se puede hacer:  Como parte de un examen médico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad.  Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si está recibiendo tratamiento para tales afecciones  Para verificar la presencia de sangre en la orina  Para diagnosticar infecciones urinariasOtras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:  Uropatía obstructiva aguda bilateral  Síndrome nefrítico agudo  Necrosis tubular aguda 126

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Uropatía obstructiva aguda unilateral  Alcalosis  Síndrome de Alport  Nefropatía por analgésicos  Anorexia nerviosa  Enfermedad renal ateroembólica  Mixoma auricular  Cálculos en la vejiga  Uropatía obstructiva bilateral crónica  Glomerulonefritis crónica  Infección urinaria crónica o recurrente  Insuficiencia renal crónica  Uropatía obstructiva unilateral crónica  Uretritis crónica  Infección complicada de las vías urinarias (pielonefritis)  Síndrome nefrótico congénito  Cistinuria  Delirio  Demencia  Demencia de origen metabólico  Diabetes insípida central  Nefropatía/esclerosis diabética  Enuresis  Epididimitis  Retraso en el desarrollo  Glomeruloesclerosis focal y segmentaria  Síndrome de Goodpasture  Insuficiencia cardíaca  Síndrome urémico hemolítico (HUS)  Púrpura de Henoch-Schoenlein  Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID)  Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)  Lesión del riñón y del uréter  Nefritis intersticial  Vejiga irritable  Insuficiencia cardíaca izquierda  Nefritis lúpica  Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar)  Nefropatía quística medular  GN membranoproliferativa I  GN membranoproliferativa II  Nefropatía membranosa  Mielomeningocele (niños)  Vasculitis necrosante  Síndrome nefrótico  Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID)  Orquitis  Cáncer de ovario  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HNP)  Poliquistosis renal  GN posestreptocócica  Azotemia prerrenal 127

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Amiloidosis primaria  Cáncer de la próstata  Prostatitis aguda  Prostatitis crónica  Prostatitis abacteriana  Pielonefritis aguda  Glomerulonefritis (semilunar) rápidamente progresiva  Nefropatía por reflujo  Necrosis papilar renal  Acidosis tubular renal distal  Acidosis tubular renal proximal  Trombosis de la vena renal  Eyaculación retrógrada  Rabdomiólisis  Insuficiencia cardíaca derecha  Amiloidosis sistémica secundaria  Incontinencia urinaria de esfuerzo  Lupus eritematoso sistémico  Esclerosis sistémica (esclerodermia)  Púrpura trombocitopénica trombótica  Lesión traumática de la vejiga y la uretra  Ureterocele  Estenosis o estrechez uretral  Uretritis  Granulomatosis de Wegener  Tumor de WilmsValores normalesLa orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como laremolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo.Generalmente, la glucosa, las cetonas, la proteína, la bilirrubina no son detectables en la orina. Lo siguientenormalmente no se encuentran en la orina:  Hemoglobina  Nitritos  Glóbulos rojos  Glóbulos blancosSignificado de los resultados anormalesPara resultados específicos, ver el artículo de cada examen:  Bilirrubina en orina  Glucosa en orina  Proteína en orina  Glóbulos rojos en examen de orina  Cetonas en orina  pH de la orina  Proteinuria  Gravedad específica de la orinaBETA HCG¿Cuándo se solicita?El análisis cualitativo en orina y la prueba cuantitativa en sangre se suelen solicitar no antes de los 10 días de lafalta de menstruación ante la sospecha de embarazo (algunos métodos pueden confirmar la presencia de hCG de 128

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOforma más precoz, hasta una semana después de la concepción). En algunas pacientes, puede ser necesariosolicitar durante varios días análisis seriados para descartar un embarazo ectópico y en algunos casos para elseguimiento post-parto. El médico puede también solicitar la determinación cuantitativa de hCG cuandosospeche la presencia de enfermedad trofoblástica o de un tumor de células germinales.¿Qué significa el resultado?En mujeres no embarazadas, las concentraciones de hCG son prácticamente indetectables. Durante las primerassemanas del embarazo, las concentraciones de hCG se duplican cada 2-3 días. En los embarazos ectópicosgeneralmente se prolonga el tiempo de duplicación. En aquellas pacientes en la que la gestación quedainterrumpida también presentan frecuentemente un tiempo de duplicación prolongado o incluso puedenpresentar concentraciones descendentes de hCG. Las concentraciones de hCG caen rápidamente una vez se haproducido el parto. Si no se llegaran a normalizar es decir, a concentraciones indetectables, podría indicar quetodavía existe tejido productor de hCG, siendo necesaria su extirpación.La determinación de hCG también puede utilizarse para el seguimiento de pacientes con enfermedad trofoblásticay así detectar recidivas después de haber finalizado el tratamiento. Durante el tratamiento, un descenso de lasconcentraciones de hCG generalmente es indicativo de respuesta, mientras que un ascenso progresivo de lasconcentraciones indica progresión de la enfermedad y por tanto ausencia de respuesta al tratamiento.PROTEINA BENCE JONESEste examen mide la cantidad de proteína excretada en la orina en un período de 24 horas.Razones por las que se realiza el examenLas proteínas de Bence-Jones son relativamente pequeñas y son eliminadas por los riñones. Este examen se hacepara ayudar a diagnosticar afecciones médicas que llevan a la presencia de proteína en la orina (proteinuria).El médico también puede ordenar este examen cuando el nivel de proteína en la orina es alto o si la personatiene otros signos de mieloma múltiple.Valores normalesEl valor normal es de menos de 150 miligramos por día o de menos de 10 miligramos por decilitro de orina.Significado de los resultados anormalesEl aumento en los niveles de proteína urinaria pueden deberse a:  Glomerulonefritis  Síndrome nefrótico  Microalbuminuria y otros signos tempranos de nefropatía diabética  Enfermedades de los túbulos renales, como pielonefritis, síndrome de Fanconi, cistinosis y enfermedad de Wilson  Mieloma múltiple  Macroglobulinemia de Waldenstrom  Algunos linfomasLas personas saludables pueden tener niveles de proteína urinaria superiores a lo normal después del ejercicioextenuante o con deshidratación. Asimismo, algunos alimentos pueden afectar los niveles de proteína en la orina.MIOGLOBINURIAEs un examen para detectar la presencia de mioglobina en una muestra de orina.La mioglobina es una proteína en el músculo esquelético y cardiaco. Cuando uno hace ejercicio, los músculosconsumen el oxígeno disponible. La mioglobina tiene oxígeno fijado a ella, lo cual brinda oxígeno extra para queel músculo mantenga un nivel de actividad alto durante un período de tiempo mayor.Cuando el músculo esquelético sufre algún daño, la mioglobina en las células musculares es liberada en el torrentesanguíneo y los riñones ayudan a eliminarla del cuerpo. En grandes cantidades, la mioglobina puede dañar elriñón y descomponerse en compuestos tóxicos, causando insuficiencia renal.Razones por las que se realiza el examen 129

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos niveles de mioglobina se pueden obtener cuando hay sospecha de lesión muscular, incluyendo lesión de losmúsculos esquelético y cardiaco.Valores normalesLa muestra de orina normal no tiene mioglobina. Algunas veces, un resultado normal se informa como negativo.Significado de los resultados anormalesLa presencia de mioglobina en la orina puede indicar:  Isquemia del músculo esquelético (deficiencia sanguínea)  Traumatismo del músculo esquelético  Inflamación del músculo esquelético (miositis)  Ataque cardiaco  Distrofia muscular  Rabdomiólisis  Hipertermia maligna (muy rara)KAPPA, LAMBDACadenas ligeras kappa/lambda en orinaMétodo: Nefelometría.Valores de referencia:CADENAS KAPPA: < 7.1 mg/LCADENAS LAMBDA: <3.9 mg/LCREATININALa creatinina es un producto de la descomposición de la creatina, que es una parte importante del músculo. Lacreatinina es eliminada por completo del cuerpo por medio de los riñones. Este artículo aborda el examen que sehace para medir la cantidad de creatinina en la orina.También se puede utilizar un examen de sangre para determinar el nivel de creatininaRazones por las que se realiza el examenEste examen puede utilizarse como prueba de detección para evaluar la función renal y también usarse comoparte del examen de la depuración de creatinina. Con frecuencia, se utiliza para brindar información sobre otrosquímicos en la orina como albúmina o proteína.Valores normalesLos valores de la creatina en orina (muestra de 24 horas) pueden fluctuar de 500 a 2,000 mg/día. Los resultadosson altamente dependientes de la edad y de la cantidad de masa corporal magra.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales de la creatinina en orina son inespecíficos, pero pueden deberse a cualquiera de lassiguientes afecciones:  Glomerulonefritis  Dieta rica en carne  Insuficiencia renal  Distrofia muscular (etapa tardía)  Miastenia grave  Azotemia prerrenal  Pielonefritis  Flujo sanguíneo renal reducido (como en shock o insuficiencia cardíaca congestiva)  Rabdomiólisis  Obstrucción de las vías urinariasOSMOLALIDADEs una prueba que evalúa la concentración de partículas en la orina. La osmolalidad (partículas/kg de agua) y laosmolaridad (partículas/litro de solución) algunas veces se confunden, pero para líquidos diluidos como la orinason esencialmente lo mismo. 130

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOTambién se puede hacer un examen de sangre para medir la osmolalidadRazones por las que se realiza el examenEste examen ayuda a evaluar el equilibrio hídrico y la concentración de orina del cuerpo.Las osmolalidad es una medida más exacta de la concentración de la orina que el examen de la gravedadespecífica de la orina.Valores normalesLos valores normales son los siguientes:  Muestra aleatoria: 50 a 1,400 miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg)  12 a 14 horas de restricción de líquidos: mayor a 850 mOsm/kgSignificado de los resultados anormalesLos resultados anormales se indican como sigue:Las mediciones mayores a las normales pueden indicar:  Enfermedad de Addison (rara)  Insuficiencia cardíaca congestiva  Deshidratación  Glucosuria  Estenosis de la arteria renal  Shock  Síndrome de secreción inadecuada de HADLas mediciones inferiores a las normales pueden indicar:  Aldosteronismo (muy raro)  Diabetes insípida (rara)  Ingesta excesiva de líquidos  Insuficiencia renal  Necrosis tubular renal  Pielonefritis severaAfecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Infección complicada de las vías urinarias (pielonefritis)  Nivel alto de sodio en la sangre  Nivel bajo de sodio en la sangre  Micción excesivaSODIO – FENaEl examen de sodio en orina mide la cantidad de sal (sodio) en una muestra de orina.Razones por las que se realiza el examenEste examen a menudo se utiliza para determinar el estado de hidratación suyo y la capacidad del riñón paraconservar o eliminar el sodio de la orina.Afecciones adicionales bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen:  Necrosis tubular aguda  Síndrome hepatorrenal  Nefropatía quística medular  Glomerulonefritis  Azotemia prerrenal  Presión arterial alta (hipertensión) mal controladaValores normalesLos valores normales generalmente son de 15 a 250 miliequivalentes por litro por día (mEq/L/día), dependiendode qué tanto líquido y sal consume la persona.Significado de los resultados anormalesLos niveles de sodio en orina por encima de lo normal pueden ser causados por demasiada sal en la alimentacióno ciertos medicamentos.Los niveles de sodio en orina por debajo de lo normal pueden indicar:  Aldosteronismo 131

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Insuficiencia cardíaca congestiva  Diarrea y pérdida de líquidos  Insuficiencia renalPOTASIOEs un examen que mide la cantidad de potasio en la orina.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si la persona tiene signos de un trastorno que afecta los líquidoscorporales, lo cual puede incluir deshidratación, vómitos o diarrea.También se puede realizar para diagnosticar o confirmar trastornos renales o de las glándulas suprarrenales.Una de las afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen es la enfermedad quística medular.Valores normalesEl rango normal para una persona que lleva una dieta regular es de 25 a 120 miliequivalentes por litro al día. Sinembargo, se pueden dar niveles urinarios más altos o más bajos, dependiendo de la ingesta de potasio en la dietay de la cantidad relativa de potasio en el cuerpo.Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La personadebe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesLos niveles de potasio en la orina superiores a lo normal pueden deberse a:  Necrosis tubular aguda  Síndrome de Cushing (raro)  Acidosis diabética y otras formas de acidosis metabólica  Trastornos alimentarios (anorexia, bulimia)  Niveles bajos de magnesio  Hiperaldosteronismo (muy raro)  VómitosLos bajos niveles de potasio en la orina pueden deberse al uso de glucocorticoides o antinflamatorios noesteroides.El consumo de muy poco o demasiado potasio en la dieta también puede afectar los resultados del examen.ALBUMINAUn examen de proteína urinaria mide la cantidad de proteínas, como albúmina, que se encuentra en una muestrade orina.También se puede llevar a cabo un examen de sangre para medir el nivel de albúminaRazones por las que se realiza el examenEste examen se realiza con más frecuencia cuando se sospecha de enfermedad renal y puede emplearse comoprueba de detección.Normalmente, la proteína no está presente en la orina cuando se lleva a cabo una prueba rutinaria con tirareactiva. Esto se debe a que supuestamente el riñón conserva moléculas grandes, como proteína, en la sangre ysolamente filtra pequeñas impurezas. Incluso, si las pequeñas cantidades de proteína pasan, normalmente sonreabsorbidas por el cuerpo y utilizadas como fuente de energía.Algunas proteínas aparecen en la orina si los niveles proteínicos en la sangre se elevan, incluso cuando el riñónestá funcionando apropiadamente.Si el riñón está enfermo, la proteína aparecerá en la orina incluso si los niveles sanguíneos son normales.Valores normalesPara una muestra de orina aleatoria, los valores normales son aproximadamente de 0 a 8 mg/dL.Para una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menor a 150 mg por 24 horas.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden deberse a:  Amiloidosis  Tumor en la vejiga  Insuficiencia cardíaca congestiva 132

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Deshidratación  Nefropatía diabética  Glomerulonefritis  Síndrome de Goodpasture  Intoxicación por metales pesados  Lupus eritematoso  Hipertensión maligna  Mieloma múltiple  Síndrome nefrótico  Daño a los riñones por ciertos fármacos (fármacos nefrotóxicos)  Poliquistosis renal  Preeclampsia  Infección urinariaAfecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Síndrome nefrítico agudo  Infección en todo el cuerpo (sistémica)  Eclampsia  Síndrome urémico hemolítico (SUH)  Nefritis intersticial  Nefropatía quística medular  GN membranoproliferativa I y II  Nefropatía membranosa  Vasculitis necrosante  GN posestreptocócica  Glomerulonefritis rápidamente progresiva (semilunar)  Nefropatía por reflujo  Trombosis de la vena renalMICROALBUMINA 2HEl examen de microalbuminuria busca pequeñas cantidades de una proteína llamada albúmina en una muestra deorina.Razones por las que se realiza el examenCon mucha frecuencia, este examen se hace para detectar daño renal ( nefropatía diabética) en una persona queha tenido diabetes durante varios años.Los niveles anormales de la proteína albúmina en la orina son señal del comienzo de una afección llamadamicroalbuminuria y son característicos en trastornos como la nefropatía diabética. El examen puede mostrar siusted está o no en riesgo de desarrollar enfermedad renal.La Asociación Estadounidense para la Diabetes ( American Diabetes Association ) recomienda que a las personascon diabetes se les haga un examen anual de orina para microalbuminuria (después de 5 años de tener laenfermedad en personas con diabetes tipo I y al momento del diagnóstico en personas con diabetes tipo II). Lospacientes también deben hacerse examinar su nivel de creatinina en la sangre al menos una vez al año.Valores normalesNormalmente, la mayor parte de la proteína permanece en el cuerpo y poco o ninguna proteína aparece en laorina.La proporción de albúmina/creatinina generalmente es menos de 2.5 mg/mmol para los hombres y 3.5 mg/mmolpara las mujeres.  30-300 mg de albúmina en dos muestras de orina diferentes de 24 horas se consideran microalbuminuria.  Más de 300 mg de albúmina se considera albuminuria.Significado de los resultados anormalesSi se detecta albúmina en la orina, esto puede indicar un problema con la función renal. El aumento en losniveles puede ocurrir con: 133

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Ciertos trastornos inmunitarios  Diabetes  Hipertensión arterial  Algunos problemas de lípidosSe harán exámenes adicionales para determinar la gravedad del problema.PIRILINKS – DPirilinks-D(DPD, Deoxipirilidolina) MUJER: 3.0 - 7.4 nMDPD/mMcreat. Immulite,DPC HOMBRE: 2.3 - 5.4 nMDPD/mMcreat.CONCIENTE MICROALBUMINAMETABOLITOS, ORINA 24HACIDO 5 – HIDROXIINDOLACETICOMétodo: Cromatografía líquida de alta resolución (HPLC).Valores de referencia: < 8.2 mg/24 horasSíndrome Carcinoide: > 25.0 mg/24 horasNota: Valores de referencia establecidos tras 5 dias de la dieta descrita en el catálogo17 HIDROXICORTICOSTEROIDES17-hidroxicorticosteroides (17-OHCS) es un producto inactivo que se forma cuando el hígado y otros tejidoscorporales descomponen la hormona esteroidea cortisol. Este artículo aborda el examen de laboratorio paramedir la cantidad de 17-OHCS en la orina.Razones por las que se realiza el examenEste examen puede ayudar a determinar si el cuerpo está produciendo demasiada hormona cortisol.Valores normales  Hombres: 4 a 14 miligramos por 24 horas  Mujeres: 2 a 12 miligramos por 24 horasSignificado de los resultados anormalesLos niveles de 17-OHCS por encima de lo normal pueden indicar:  Síndrome de Cushing causado por un tumor suprarrenal o hipofisario  Tumor ectópico productor de corticotropina  Estrés emocional o físico severoLos niveles por encima de lo normal también se pueden presentar con:  Depresión  Terapia con hidrocortisona  Desnutrición  Obesidad  Embarazo  Hipertensión arterial severaLos niveles de 17-OHCS por debajo de lo normal pueden indicar:  Hemorragia suprarrenal  Insuficiencia suprarrenal  Infarto suprarrenal  Deficiencia enzimática hereditaria  Hipopituitarismo 134

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Extirpación quirúrgica de la glándula suprarrenalACIDO 5 AMINOLEVULINICOOrina3: ALA: 1,5 - 7,5 mg/24h = 11,4 - 57,2 μmol/24h.Orina4: PBG: 0 - 3,4 mg/24h = 0 - 15 μmol/24 h.Estos valores se dan únicamente a título orientativo; es recomendable que cada laboratorio establezca sus propiosintervalos de referencia.Características diagnósticasLas porfirias son un grupo de enfermedades genéticas que afectan la regulación de la síntesis del grupo hemo. Enestas enfermedades se detectan grandes cantidades de precursores del hemo, como el ácido 5-aminolevulínico(ALA) o el porfobilinógeno (PBG), en la orina.En los casos de intoxicación por plomo pueden detectarse concentraciones de ALA elevadas en orina, ya que elplomo puede bloquear la vía metabólica en la que interviene el ALA.La determinación conjunta de ALA y PBG permite diferenciar las porfirias de la intoxicación por plomo 4,6.El diagnóstico clínico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultadoALA PORFOBILINOGENOEl porfobilinógeno (PBG) es uno de varios tipos de porfirinas que se encuentran en el cuerpo. Normalmente, elcuerpo descompone las porfirinas en hemo, una parte importante de la hemoglobina. Las porfirinasgeneralmente salen del cuerpo a través de la orina o las heces, pero, si se interrumpe este proceso, las porfirinas,como el porfibilinógeno, se pueden acumular en el cuerpo.Este artículo describe el examen para medir la cantidad de PBG en una muestra de orina.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede realizar cuando se sospecha de porfiria u otro trastorno asociado con un nivel anormal deporfobilinógenoValores normalesPara una muestra de orina aleatoria, un resultado negativo se considera normal.Si el examen se hace en una muestra de orina de 24 horas, el valor normal es menos de 4 miligramos por 24horas.Significado de los resultados anormalesEl aumento en los niveles de porfobilinógeno en la orina puede deberse a:  Hepatitis  Intoxicación con plomo  Cáncer del hígado  Porfiria (de varios tipos)ACIDO VANILMANDELICOLas catecolaminas son pequeñas moléculas compuestas de tejido nervioso (incluyendo el cerebro) y la glándulasuprarrenal.Las catecolaminas mayores son dopamina, norepinefrina y epinefrina. Estas sustancias se metabolizan en otroscompuestos, que salen del cuerpo a través de la orina.Se puede hacer un examen de orina para medir el nivel de catecolaminas en el cuerpo.Las catecolaminas también se pueden medir con un examen de sangre Razones por las que se realiza el examenEl examen generalmente se hace para diagnosticar un tumor de las glándulas suprarrenales, llamadofeocromocitoma y también se puede utilizar para diagnosticar neuroblastoma. Los niveles de catecolaminas enorina están elevados en la mayoría de las personas con neuroblastoma.El examen de orina para catecolaminas también se puede usar para vigilar a aquellas personas que estánrecibiendo tratamiento para estas afecciones. Valores normalesTodas las catecolaminas se descomponen en sustancias inactivas que aparecen en la orina: 135

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  La dopamina se convierte en ácido homovanílico (AHV)  La norepinefrina se convierte en normetanefrina y ácido vanililmandélico (AVM)  La epinefrina se convierte en metanefrina y AVMLos rangos normales varían de un laboratorio a otro, pero en general son como sigue:  Dopamina: 65 - 400 mcg/24 horas  Epinefrina: 0.5 - 20 mcg/24 horas  Metanefrina: 24 - 96 mcg/24 horas (algunos laboratorios dan el rango de 140 a 785 mcg/24 horas)  Norepinefrina: 15 - 80 mcg/24 horas  Normetanefrina: 75 - 375 mcg/24 horas  Catecolaminas totales en orina: 14 - 110 mcg/24 horas  AVM: 2 - 7 mg/24 horas Significado de los resultados anormalesLos niveles elevados de catecolaminas en la orina pueden indicar:  Ansiedad aguda  Ganglioblastoma (muy raro)  Ganglioneuroma (muy raro)  Neuroblastoma (raro)  Feocromocitoma (raro)  Estrés severoCondiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Neoplasia endocrina múltiple II (NEM II)METANEFRINAOrina2: hasta 1 mg/24 h = hasta 5,5 μmol/24 hEstos valores se dan únicamente a título orientativo; es recomendable que cada laboratorio establezca sus propiosintervalos de normalidad.Características diagnósticasLa metanefrina y la normetanefrina, conocidas como metanefrinas, son metabolitos de la vía de degradación delas catecolaminas que se excretan en orina.Los valores elevados de metanefrinas se asocian a la existencia de feocromocitoma, paragangliomas yneuroblastomas, tumores del tejido cromafín secretores de catecolaminas4,5,6.El diagnóstico clínico no debe realizarse teniendo en cuenta el resultado de un único ensayo, sinó que debeintegrar los datos clínicos y de laboratorio.ALDOSTERONAEs un examen que mide la cantidad de aldosterona eliminada en la orina en un día. La aldosterona es unahormona segregada por la glándula suprarrenal que ayuda al riñón a controlar el equilibrio de sal y de potasio.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para investigar:  Ciertos trastornos de líquidos y electrolitos  Presión arterial difícil de controlar  Presión arterial baja al pararse (hipotensión ortostática)La aldosterona es una hormona segregada por las glándulas suprarrenales y ayuda al cuerpo a regular la presiónarterial.La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y agua y la liberación de potasio en los riñones. Esta accióneleva la presión arterial.Frecuentemente, los niveles de aldosterona en la sangre se combinan con otras pruebas con el fin de diagnosticaruna producción excesiva o insuficiente de la hormona. Estas pruebas pueden abarcar:  Prueba de infusión de ACTH (corticotropina)  Prueba del captopril  Prueba de la infusión salina intravenosa 136

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Actividad de la renina plasmáticaValores normalesLos valores normales van de 1.5 a 85 microgramos por 24 horas. Sin embargo, los resultados dependen de lacantidad de sodio en la dieta. Cuanto mayor sea la cantidad de sodio en la dieta, menor será el nivel dealdosterona.Los resultados pueden ser cuestionables si los riñones no funcionan apropiadamente.Significado de los resultados anormalesLos niveles de aldosterona superiores a lo normal pueden deberse a:  Síndrome de Conn  Hiperplasia suprarrenal bilateral  Consumo excesivo de diuréticos  Consumo excesivo de laxantes  Cirrosis  Insuficiencia cardíacaLos niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de la enfermedad de Addison.17 CETOSTEROIDESSon sustancias que se forman cuando el cuerpo descompone las hormonas sexuales masculinas esteroidesllamadas andrógenos y otras hormonas segregadas por parte de la glándula suprarrenal en hombres y mujeres, yen los testículos en los hombres.Este artículo aborda el examen de laboratorio utilizado para medir la cantidad de 17-cetosteroides en unamuestra de orina.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si uno tiene signos de un trastorno asociado con niveles anormales deandrógenos.Valores normalesLos valores normales son como sigue:  Hombres: 8 a 20 miligramos (mg) por 24 horas  Mujeres: 6 a 12 mg por 24 horasSignificado de los resultados anormalesEl aumento en los niveles de 17-cetosteroides puede indicar:  Tumor suprarrenal  Hiperplasia suprarrenal congénita (muy rara)  Síndrome de Cushing  Cáncer ovárico  Cáncer testicular  Disfunción ovárica ( poliquistosis ovárica)La disminución en los niveles de 17-cetosteroides puede indicar:  Enfermedad de Addison  Castración  Hipopituitarismo  Mixedema  NefrosisALBUMINA 24HMICROALBUMINA 24HKAPPA / LAMBDA 137

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCORTISOL LIBREEs un examen que mide la cantidad de la hormona esteroidea cortisol en la orina.Razones por las que se realiza el examenEl cortisol es una hormona esteroide secretada desde las glándulas suprarrenales en respuesta a la corticotropina,una hormona de la hipófisis anterior en el cerebro. Los niveles de cortisol bajan y suben durante el día; los másaltos se presentan aproximadamente de 6 a 8 a.m. y los más bajos alrededor de la medianoche.El cortisol afecta muchos sistemas corporales diferentes y juega un papel en:  El sistema óseo  El aparato circulatorio  El sistema inmunitario  El metabolismo de grasas, carbohidratos y proteínas  El sistema nervioso  Las respuestas al estrésEl examen se hace para determinar si usted tiene disminución o aumento en la producción de cortisol. Diversasenfermedades, como la de Cushing y la de Addison, pueden llevar ya sea a demasiada o a muy baja producciónde cortisol. Los niveles de cortisol en la orina pueden ayudar a diagnosticar estas afecciones.Valores normalesRango normal: 10 a 100 microgramos por cada 24 horas (mcg/24 h).Significado de los resultados anormalesEl aumento en los niveles de cortisol en orina puede indicar:  Síndrome de Cushing: independiente de la hipófisis  Enfermedad de Cushing: dependiente de la hipófisis  Seudo Cushing  Depresión severa  Tumor que secreta corticotropina (ACTH, por sus siglas en inglés)La disminución en los niveles de cortisol en orina puede indicar:  Enfermedad de Addison  Hipopituitarismo  Hiperplasia suprarrenal congénitaEl examen también se puede hacer en casos de síndrome de Cushing exógeno.CALCIO 24HEste examen mide la cantidad de calcio en la orina. Todas las células necesitan calcio para funcionar. El calcioayuda a formar dientes y huesos fuertes. Es importante para la función cardíaca y ayuda con las contraccionesmusculares, las señales nerviosas y la coagulación de la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se utiliza para diagnosticar o controlar enfermedades de la glándula paratiroides o de los riñones, lascuales pueden provocar un trastorno del control del calcio. Si no hay suficiente calcio en los líquidos corporales,esto puede llevar a que se presente demasiada excitación en nervios y músculos. La presencia de demasiado calciotiene el efecto opuesto.El tipo más común de cálculos renales contiene calcio y este examen se puede utilizar para diagnosticarlosValores normalesSi una persona está consumiendo una dieta normal, la cantidad de calcio que se espera encontrar en la orina esde 100 a 300 mg/día, pero si la dieta es baja en calcio, la cantidad de éste en la orina será de 50 a 150 mg/día.Significado de los resultados anormalesLos niveles altos de calcio en la orina pueden deberse a:  Hiperparatiroidismo  Hipercalciuria idiopática  Insuficiencia renal  Síndrome de leche y alcalinos  Acidosis tubular renal  Sarcoidosis  Uso de diuréticos del asa 138

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Intoxicación por vitamina DLos niveles bajos de calcio en la orina pueden deberse a:  Hipoparatiroidismo  Trastornos por malabsorción  Uso de diuréticos tiazídicos  Deficiencia de vitamina DFOSFORO 24HLa eliminación media suele ser, normalmente, de 1 g en 24 horas, pero puede variar dentro de amplios límitessegún la dieta: de 0,5 a 3 g por día.En la práctica suele recurrirse a su comprobación en el examen microscópico del sedimento más que a sudeterminación cuantitativa.Se presenta en forma de fosfatos bicálcico, tricálcico o amónico-magnésico.Disminuye la eliminación de fósforo:1) En la osteomalacia.2) En la insuficiencia paratiroidea (hipoparatiroidismo o postparatiroidectomía) y en el seudohipoparatiroidismo.3) En la dieta rica en calcio o magnesio, o por la ingesta simultánea de preparados de hierro, aluminio, berilio,etcétera, con lo que se forman fosfatos insolubles que dejan de absorberse.4) En la hipovitaminosis D en niños, sila dieta es rica en calcio. 5) En el hiperparatiroidismo secundario (renal).Aumenta en los siguientes casos:1) En el hiperparatiroidismo.2) En el mieloma, inconstanternente.3) En la dicta rica en fósforo y pobre en calcio.4) En la fosfaturia genuina, con o sin litiasis clínica. Difícilmente puede admitirse otra fósfaturia idiopática másque la debida a una insuficiencia tubular congénita, sea aislada "raquitismo resistente a la vit. D" ó asociada aotros defectos, como en el síndrome de Fanconi.5) En el ulcus gastroduodenal, episódicamente.6) En la avitaminosis D, cuando la dieta es rica en fosfatos y pobre en calcio.7) En la intoxicación por vitamina D.La llamada usualmente Fósfaturia" no corresponde, por lo general, a una pérdida, excesiva de fosfatos, sino a suprecipitación en la orina ya emitida, al alcalinizarse por fermentación amoniacal de la urea.Falsas fosfaturias semejantes, con orina turbia ya durante su emisión, ocurren en las alcalinurias de cualquierorigen, como en ciertos sujetos al levantarse por la mañana, o en la "marea alcalina" postprandial, especialmenteen los hiperclorhídricos o en el síndrome de hiperventilación (disnea suspirosa) de los enfermos neuróticos.Ciertamente, esta precipitación de los fosfatos, aun sin aumento de eliminación, puede condicionar una auténticalitiasis si es persistente.ACIDO URICO 24HEl ácido úrico es un químico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales seencuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hígado, las anchoas, la caballa, las judías y arvejas secas, lacerveza y el vino. Las purinas también son una parte de sustancias normales del cuerpo, como el ADN.La mayor parte del ácido úrico se disuelve en la sangre y viaja a los riñones, donde sale a través de la orina. Si sucuerpo produce demasiado ácido úrico o no lo elimina lo suficiente, usted se puede enfermar. Los altos nivelesde ácido úrico en el cuerpo se denominan hiperuricemia.Este examen se hace para ver qué tanto ácido úrico tiene usted en la orina.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede hacer para diagnosticar la causa de cálculos renales. También se puede hacer para vigilar apersonas con gota, ya que muchos de estos pacientes desarrollan cálculos renales por ácido úrico.Valores normalesLos valores normales van desde 250 a 750 miligramos por 24 horas.Significado de los resultados anormalesLos niveles de ácido úrico por encima de lo normal pueden deberse a: 139

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Cánceres que se han diseminado (metastásicos)  Trastornos que afectan la médula ósea o ciertos glóbulos blancos  Dieta alta en purinas  Gota  Rabdomiólisis  Síndrome de Lesch-Nyhan  Síndrome de FanconiLos niveles de ácido úrico por debajo de lo normal pueden deberse a:  Consumo crónico de alcohol  Glomerulonefritis crónica  Intoxicación con plomoUREA 24HEs una medida de la descomposición de la proteína en el cuerpo. Mide la cantidad de urea en la orina.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza principalmente para determinar el equilibrio proteínico de una persona y la cantidad deproteína en la dieta necesaria para pacientes gravemente enfermos. También se utiliza para determinar qué tantaproteína consume una persona.La urea es excretada por los riñones, de manera que la excreción de ésta puede ser un reflejo de la función renalValores normalesLos valores normales van de 12 a 20 gramos por 24 horas.Significado de los resultados anormalesLos niveles bajos usualmente indican:  Desnutrición (proteína en la dieta inadecuada)  Problemas renalesLos niveles altos usualmente indican:  Ingesta excesiva de proteínas  Aumento de la descomposición de proteína en el cuerpoOXALATOPermite evaluar el potencial para la formación de cálculos renales en pacientes con desordenes, el intestinodelgado distal como en la enfermedad de Crhon. En la enfermadad inflamatoria del intestino entre 2 y 10% delos pacientes muestran nefrolitiasis. El oxalato urinario también esta aumentado en los pacientes obesos conbypass yeyuno – ileal.Valores normalesNinguna cantidad significativa de globulinas en la orina. La albúmina urinaria es de menos de 50 mg/dL.Significado de los resultados anormales  Inflamación aguda  Amiloidosis  Disminución de la función renal  Nefropatía diabética  Insuficiencia renal  Mieloma múltiple  Síndrome nefrótico  Infección urinaria agudaELETROFORESIS PROTEINASEs un examen que da un estimativo de cuánta cantidad de ciertas proteínas tiene uno en la orina.Razones por las que se realiza el examenNormalmente, sólo se encuentran pequeñas cantidades de proteína en la orina. La presencia de proteína en laorina puede ser una señal de muchos trastornos diferentes. 140

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLa electroforesis de proteína en orina se puede recomendar para ayudar a determinar la causa de la presencia deproteínas en la orina o como una prueba de detección para medir las diversas proteínas presentes allí. Laproteína urinaria se divide a grandes rasgos en dos tipos: albúmina urinaria y globulinasValores normalesNinguna cantidad significativa de globulinas en la orina. La albúmina urinaria es de menos de 50 mg/dL.Significado de los resultados anormales  Inflamación aguda  Amiloidosis  Disminución de la función renal  Nefropatía diabética  Insuficiencia renal  Mieloma múltiple  Síndrome nefrótico  Infección urinaria agudaCOCIENTE PROTEINA / CREATININAEl cociente albúmina/creatinina en orina se correlaciona adecuadamente con la albuminuriade 24 horas, conbuena sensibilidad y especificidad para detectar micro o macroalbuminuria y sus variaciones a lo largo deltiempo, tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos, incluso durante el embarazo. La variabilidad de lamedición de albuminuria es mayor que la del propio cociente albúmina/creatinina, lo que hace a este últimoparámetro idóneo para realizar estudios longitudinales Nathan y cols. Describieron que un cociente albúmina/creatinina >30 mg/g tenía una sensibilidad del 100% paradetectar microalbuminuria (albúmina >30 mg/día)AMILASA EN ORINAÉste es un examen que mide la cantidad de amilasa en la orina. La amilasa es una enzima que ayuda a digerircarbohidratos, y es producida principalmente en el páncreas y en las glándulas que producen la saliva.La amilasa también se puede medir con un examen de sangreRazones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar pancreatitis y otras enfermedades que afectan el páncreas. El médicotambién puede ordenarlo para ver cómo está funcionando el tratamiento para estas enfermedades.Valores normalesEl rango normal es de 2.6 a 21.2 unidades internacionales por hora (UI/h).Significado de los resultados anormalesUn incremento en la cantidad de amilasa en la orina se denomina amilasuria y puede indicar:  Pancreatitis aguda  Consumo de alcohol  Cáncer de páncreas, ovarios o pulmones  Colecistitis  Embarazo tubárico ectópico o con ruptura  Enfermedad de la vesícula biliar  Infección de las glándulas salivales (paperas o una obstrucción)  Obstrucción intestinal  Obstrucción del conducto pancreático  Úlcera pépticaLa disminución de los niveles de amilasa puede deberse a:  Daño al páncreas  Enfermedad renal  Cáncer pancreático  Toxemia del embarazo 141

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOBILIRRUBINA EN ORINALa bilirrubina es un pigmento amarillento que se encuentra en la bilis, un líquido producido por el hígado.Este artículo aborda el examen de laboratorio para medir la cantidad de bilirrubina en la orina. Las cantidadesgrandes de bilirrubina en el cuerpo pueden llevar a que se presente ictericia.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede realizar para diagnosticar problemas del hígado o de la vesícula biliar.Valores normalesLa bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina.Significado de los resultados anormalesEl incremento en los niveles de bilirrubina en la orina puede deberse a:  Estenosis biliar  Cirrosis  Cálculos en las vías biliares  Hepatitis  Lesión a raíz cirugía que afecta las vías biliares  Tumores del hígado o de la vesícula biliar HECES FECALESGUAYACOLEs un examen que detecta la presencia de sangre oculta en las heces (deposiciones) y es la forma más común deexamen de sangre oculta en heces que se utiliza actualmente. 142

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICORazones por las que se realiza el examenSe trata de un examen de detección para hallar sangre en el aparato digestivo.Valores normalesUn resultado negativo significa que no hay presencia de sangre en las heces.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden indicar:  Angiodisplasia del tracto gastrointestinal  Cáncer de colon u otros tumores gastrointestinales (GI)  Pólipos del colon  Várices esofágicas y gastropatía hipertensiva portal  Esofagitis  Gastritis  Infecciones gastrointestinales  Traumatismo gastrointestinal o sangrado a causa de una cirugía gastrointestinal reciente  Hemorroides  Enfermedad intestinal inflamatoriaEl examen de guayacol en heces algunas veces se emplea para detectar cáncer de colon, pero no es un examenconfiable para este propósito y se deben emplear otros métodos de detección.Otras causas del examen de guayacol en heces positivo no relacionadas con el tracto gastrointestinal puedenabarcar:  Sangrado nasal  Expectoración con sangreLos exámenes anormales requieren un control con el médico. Sin embargo, en muchos casos, no se encuentraninguna explicación para el resultado anormal.ROTAVIRUS AGEs un examen que detecta el rotavirus en las heces. El rotavirus es la causa más común de diarrea infecciosa enniños y aquellos que están entre 3 meses y 2 años son los que presentan los síntomas más gravesRazones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para diagnosticar una infección por rotavirus.Valores normalesNormalmente, el rotavirus no se encuentra en las heces.Significado de los resultados anormalesEl rotavirus en las heces indica que una infección por este virus está presente.ADENOVIRUS AGAparición repentina de diarrea acuosaGIARDIA ANTIGENOLa concentración óptima de anticuerpos policlonales fue de 40 µgr/ml y la dilución óptima de conjugado fue de1:400. El valor de absorbancia (punto de corte) que diferenció una muestra negativa de una positiva fue de0.142. Los parámetros de la prueba fueron: sensibilidad: 91 por ciento, especificidad: 93 por ciento, valorpredictivo positivo: 91 por ciento y valor predictivo negativo: 93 por ciento. El ELISA estandarizado y evaluadoservirá como base para la detección de antígeno de Giardia en heces humanas (AU)CLOSTRIDIUM DIFFICILECon este examen, se detecta la presencia de sustancias dañinas producidas por la bacteria Clostridium difficile (C.difficile) en una muestra de materia fecal. Esta infección es una causa común de diarrea después del uso deantibióticos.Razones por las que se realiza el examen 143

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOA usted le pueden hacer este examen si el médico sospecha que la diarrea es causada por el uso reciente deantibióticos. Los antibióticos alteran el equilibrio de bacterias en el colon, lo cual, algunas veces, ocasiona laproliferación excesiva de C. difficile.La diarrea causada por C. difficile después del uso de antibióticos se presenta con frecuencia en pacienteshospitalizados. Igualmente, puede ocurrir en personas que no han tomado antibióticos recientemente.Valores normalesNo se detecta la toxina de C. difficile.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales significan que es probable que las toxinas de C. difficile estén presentes en las heces yestén causando la diarrea.TOXINA A• C. difficile es una causa importante de diarrea asociada a antibióticos.• Puede causar una colitis pseudomembranosa.• Toxinas de C. difficile– Toxina A: Enterotoxina.– Toxina B: Citotoxina in vitro.• Pruebas Diagnósticas– Aglutinacion Látex. Detecta antígenos de C. difficile no de la toxina– Citotoxicidad en cultivo celular– Inmunocromatografía– ElisaESCHERICHIA COLI 0157E. coli tienen un origen específicamente fecal, pues están siempre presentes en grandes cantidades en las heces delos seres vivos de sangre caliente y rara vez se encuentran en agua o suelo que no haya sufrido algún tipo decontaminación fecal. Por tanto, se considera que la detección de éstos como organismos fecales o la presunciónde E. coli constituye una información suficiente como para estimar la naturaleza fecal de dicha contaminación. Espoco probable que en el sistema de explotación se desarrollen nuevamente organismos fecales [15], salvo queexistan los suficientes nutrientes bacterianos ( DBO > 14 mg/L, T>13ºC y no haya cloro libre residual). Sinembargo, estudios recientes inyectando E. coli en sistemas de distribución, han demostrado que una vezcontaminado éste, al cabo de unos diez días, se produce acumulación de bacterias en el biofilm de las tuberías.Pese a todo, la colonización de la red por dicho microorganismo es sólo parcial y transitoria [16] Flanagan [6] haresumido la interpretación de la presencia de E. coli como sigue: "Cuando los E. coli están presentes en un grannúmero, la interpretación es que ha tenido lugar una polución fuerte y/o reciente por desechos animales ohumanos. Si el número de E. coli es pequeño indica que la polución, del mismo tipo, es menos reciente o menosimportante. Si se detectan coliformes pero no E. coli señala que la polución es reciente pero de origen no fecal ode origen fecal pero lejana, de modo que los coliformes intestinales no han sobrevivido".Otra característica importante de las E. coli, es que pueden ser vectores de algunas enfermedades. En este caso setrata de E. coli patógenos, de los cuales existen muchos serotipos diferentes capaces de causar gastroenteritis enhumanos y animales, siendo éstas especialmente serias en recién nacidos y niños de edad inferior a 5 años. Pese aque se considera que los E. coli patógenos representan menos del 1% del total de coliformes presentes en el aguacontaminada, basta con 100 organismos para causar una enfermedad.La importancia de este microorganismo queda patente en muchos casos a lo largo de la historia. Desde que Braypublicó en 1.945 el primer estudio epidemiológico sobre la presencia de cepas de E. coli en 42 de los 44 reciénnacidos con diarrea que estaban ingresados en un hospital londinense, se han descrito muchos episodios detrastornos debidos a la contaminación producida por esta bacteria. [17-18]. Una extensa revisión de laimportancia de este microorganismo y las características de sus serotipos puede encontrarse en la referencia [17].Entre los diversos tipos de E. coli patógenos podemos diferenciar:E. coli enteropatogénico (EPEC): Son aquellas cepas asociadas a diarreas infantiles, denominadas a menudogastroenteritis infantiles (GEI), que se presentaron en forma epidémica en la década de los 40 en los paísesindustrializados, decreciendo a partir de 1.970. 144

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOE. coli enterotoxigénico (ETEC): Son E. coli capaces de producir enterotoxinas LT (enterotoxina termolábil),bastante parecida a la toxina del cólera y ST (enterotoxina termoestable), que parece encubrir a un grupo devarias tóxinas parecidas. En la actualidad los E. coli ETEC constituyen una de las principales causas de diarreainfantil en los países en vías de desarrollo. En los países industrializados estas epidemias son excepcionales. Sontambién los agentes más frecuentes de la llamada diarrea del viajero; enfermedad que se produce habitualmentea los 4-6 días de llegada a otro país, generalmente tropical.E. coli enteroinvasivas (EIEC): Algunas cepas de E. coli pueden ser responsables de un cuadro clínico disentéricosimilar al de Shigella. La enfermedad se caracteriza por signos de toxemia con malestar, fiebre, intensos doloresintestinales y heces acuosas con sangre, mucus y pus. Estas cepas de E. coli pertenecen a un número limitado deserotipos y se parecen por sus características bioquímicas, antigénicas y por su comportamiento en modelosexperimentales a las Shigellas aunque sediferencia de éstas por dar negativo el test de la lisina descarboxilasa. Sedenominan enteroinvasivas ya que tras establecer contacto con el epitelio del intestino grueso, destruyen elborde ciliado y penetran en las células, dando lugar a ulceraciones e inflamación intestinal.E coli productora de verotoxina (VTEC): Es causa de diarrea, que tienen graves secuelas: colitis hemorrágica yposiblemente síndrome urémico hemolítico. Estas bacterias son, a diferencia de las anteriores clases, sorbitol yMUG (4-metilumbiliferil- -D-glucorónido) negativas. Algunos autores incluyen a las bacterias de este grupo entrelas ETEC, pero como clásicamente se ha considerado entre estas últimas a las bacterias capaces de producir LT yST, se ha diferenciado entre ambas clases.HELICOBACTER PILORI ANTIGENOLa infección por Helicobacter pylori es una de las infecciones más frecuentes del tracto gastrointestinal y se hademostrado, en múltiples publicaciones, su asociación con la úlcera gástrica y duodenal.El H.pylori, se ha encontrado en el 95% de úlceras duodenales y en más del 70% de úlceras gástricas, siendo uncausante indirecto del cáncer de estómago. No obstante sólo el 1% de los infectados desarrollan un cáncer, loque sugiere la concurrencia necesaria de otros factores para esta patología.La infección por H.pylori induce unos cambios fisiológicos en la mucosa infectada que producen una gastritiscrónica activa, que a su vez origina, un incremento del número de mitosis, y por tanto elevan el riesgo, de queagentes mutagénicos puedan actuar. Al mismo tiempo, la infección conlleva un descenso de los niveles gástricosde ascorbato, disminuyendo la capacidad antioxidante de las células de la mucosa y potenciando que losradicales libres induzcan mutaciones en el DNA celularPruebas diagnósticas1. Pruebas invasivasEl método de referencia, es la biopsia por endoscopia, histología y la reacción de la ureasa en la muestra. Esteprotocolo tiene una sensibilidad y especificidad superiores al 90%. Como causa de falsos negativos, está laposibilidad de haber biopsiado una zona con tejidos normales.El inconveniente es, que al ser una prueba invasiva, no se puede realizar si no es ante una clínica muy evidente yno sirve por lo tanto como screening, en casos incipientes o larvados con una clínica poco evidente.2. Pruebas no invasivasEl cultivo de H. pylori en heces es complejo. La detección de anticuerpos en suero, si bien es de alta sensibilidad,presenta muy poca especificidad, pues no define si la infección es activa o ya ha sido erradicada Resultados Individuales Antígeno en heces Test del Aliento Positivos verdaderos 256 266 Falsos negativos 16 13 Falsos positivos 18 5 Negativos verdaderos 201 217SUDAN II – GRASASEl examen de grasa fecal mide la cantidad de grasa en las heces y el porcentaje de grasa en la dieta que no esabsorbido por el cuerpo. 145

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICORazones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para evaluar la absorción de grasa como indicador de cómo están funcionando el hígado,la vesícula biliar, el páncreas y los intestinos.La malabsorción de grasa puede causar un cambio en las heces llamado esteatorrea. La absorción normal de grasarequiere bilis de la vesícula biliar (o del hígado si la vesícula ha sido extirpada), enzimas del páncreas e intestinosnormales.Valores normalesMenos de 7 gramos de grasa por 24 horas.Significado de los resultados anormalesLa disminución de la absorción de grasa se puede producir por:  Cáncer biliar  Estenosis biliar  Celiaquía  Colelitiasis  Pancreatitis crónica  Enfermedad de Crohn  Fibrosis quística  Cáncer pancreático  Pancreatitis  Enteritis por radiación  Síndrome del intestino corto (por ejemplo, por una cirugía o por anomalía congénita)  Esprúe  Enfermedad de WhippleCRISTOSPORIDIUM PARVUS AGEl Cryptosporidium parvum causa enfermedad diarreica y afecta predominantemente a niños y a hospederosinmunocomprometidos. La mayoría de los casos de criptosporidiosis en sujetos inmunocompetentes sonasintomáticos. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de infección asintomática causada porel parásito en niños desnutridos y no desnutridos y determinar los factores de riesgo asociados a la infección.Resultados: Se incluyeron a 132 niños. En 10/132 (7.5%) se encontraron ooquistes de Cryptosporidium, 7/71 enniños con desnutrición (9.8%) y 3/61 sin desnutrición (4.9%) (p = 0.23). El 69.7% de los niños cursaba conalgún tipo de parasitosis. Al comparar a los niños de acuerdo a la presencia de C. Parvum en heces, se obtuvieronlos siguientes OR: Diarrea en familiares 5.82 (IC 95% 0.86 - 39.18), no lavado de manos 5.08 (IC95% 0.62 - 110.49),edad > 5 años 4.90 (IC95% 0.60 - 106.9), ingesta de agua no intubada 3.34 (IC95% 0.40 - 73.01) y desnutrición2.11 (IC95% 0.46 - 10.89). Se encontró asociación entre el número de habitantes de la vivienda y el riesgo depresentar infección (p= 0.005). La presencia de diarrea en familiares (OR= 4.15, IC 95% 0.47 - 36.91) y elconsumo de agua no intubada (OR= 4.19, IC95% 0.48 - 36.32) se identificaron como variables relevantes por elmodelo de regresión logística. LIQUIDOS BIOLOGICOS Y CITOLOGIA 146

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOESPECIMENLIQUIDO ESPERMATICOpH: el pH debe estar entre 7.2 y 8.1, aunque no existe evidencia de que un valor superior a 8.1 sea negativo. Porel contrario, valores inferiores pueden indicar una infección genital.Volumen: el volumen debe ser mayor de 2 ml. Si una muestra presenta menos de 2 ml se denomina hipospermia.Un volumen inferior podría indicar una obstrucción causada por una infección genital, alteración congénita delos vasos deferentes, o eyaculación retrógrada.Licuefacción: al ser recogida la muestra esta presenta un estado de coagulación, y necesita licuarse para procedera su estudio. La licuefacción se da tras 20-30 minutos. Si no se produce puede indicar algún tipo de disfunción anivel prostático.Viscosidad: El semen una vez licuado debe ser ligeramente más viscoso que el agua. Cuando la muestra esaltamente viscosa, puede ser debido a una disfunción prostática, eyaculación frecuente, y/o a un estadopsicológico del paciente. Este aumento de viscosidad no supone una causa directa de infertilidad, pero puedeafectar a las posteriores evaluaciones del seminograma como su concentración y motilidad espermática.Recuento espermático: los valores normales deben estar por encima de 20 millones/ml. Si el valor se encuentrapor debajo la muestra se clasifica según el número de espermatozoides de la siguiente manera:  Oligozoospermia moderada: entre 10 y 20 millones/ml  Oligozoopermia severa: entre 0.1 y 10 millones/ml  Criptozoospermia: menos de 0.1 millones/ml  Azoospermia: no existen espermatozoides en el eyaculadoMotilidad: la motilidad se basa en la observación de la muestra a través del microscopio, y ésta es de diferentestipos:  Clase a) Excelente. Desplazamientos rápidos describiendo trayectorias rectilineas. (También clasificado como "+++")  Clase b) Moderada. Velocidad progresiva moderada con trayectorias rectilineas. (También clasificado como "++")  Clase c) Velocidad no progresiva con trayectorias poco o nada rectilineas. (También clasificado como "++") o movimiento del espermatozoide sin apenas desplazamiento. (También clasificado como "+")  Clase d) Ausencia de motilidadViabilidad o Vitalidad: la viabilidad nos permite saber el número de espermatozoides vivos, aunque estos no semuevan. Se utiliza una tinción que tiñe los espermatozoides muertos. Cuando el valor es inferior al 60%, sehabla de una muestra necrozoospérmica.Morfología: Es el estudio de la forma del espermatozoide. Se realiza utilizando los criterios estrictos deTygerberg, en los cuales una muestra se considera morfológicamente normal cuando los el número deespermatozoides normales es igual o superior al 4%ESPERMATOGRAMA COMPLETO 147

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOINDICADORES VALORES NORMALESVolumen eyaculado 1,5 - 6,0 mLpH del semen 7,2 - 8,0Concentración espermatozoides/mL $ 20 000 000Conteo total de espermatozoides $ 40 000 000Movilidad lineal progresiva (a+b) $ 50 %Movilidad lineal rápida (a) $ 25 %Morfología normal $ 50 %- Criterio estricto $ 30 %Viabilidad $ 50 %Aglutinaciones # 10 %LIQUIDO CEFALORAQUIDEOEs un grupo de pruebas de laboratorio para medir las proteínas, el azúcar (glucosa) y otros químicos en el líquidoque rodea y protege el cerebro y la médula espinal.Razones por las que se realiza el examenEl análisis del LCR puede ayudar a detectar ciertas afecciones o enfermedades. Todo lo que aparece acontinuación se puede medir, aunque no siempre se hace, en una muestra de líquido cefalorraquídeo:  Anticuerpos y ADN de virus comunes  Bacterias (incluyendo la que causa la sífilis, ver examen de VDRL)  Conteo de células  Cloruro  Antígeno criptocócico  Glucosa  Glutamina  Deshidrogenasa láctica  Bandas oligoclonales para buscar proteínas específicas  Proteína total  Si hay o no células cancerosas presentesValores normales  Anticuerpos y ADN de virus comunes: ninguno  Bacterias: ninguna proliferación de bacterias en un cultivo de laboratorio  Células cancerosas: ninguna presente  Conteo de células: menos de 5 glóbulos blancos (todos mononucleares) y 0 glóbulos rojos  Cloruro: 110 a 125 mEq/L  Hongos: ninguno  Glucosa: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a dos tercios del nivel de azúcar en la sangre)  Glutamina: 6 a 15 mg/dL  Deshidrogenasa láctica: menos de 2.0 a 7.2 U/mL  Bandas oligoclonales: 1 ó 0 bandas que no están presentes en una muestra de suero pareado  Proteína: 15 a 60 mg/100 dLSignificado de los resultados anormalesUn análisis anormal de LCR puede deberse a muchas causas, incluyendo: 148

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Cáncer  Encefalitis (como la encefalitis del Nilo Occidental y la encefalitis equina del este)  Encefalopatía hepática  Infección  Inflamación  Síndrome de Reye  Meningitis debido a bacterias, hongo, tuberculosis o virusRECOLECCION DE LIQUIDO CEFALORAQUIDEOEs un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, quenormalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión.El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éstecon el fin de realizar pruebas adicionales. El análisis del LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornosneurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal.Ver también:  Fijación del complemento para coccidioides en LCR  Bandas oligoclonales en LCR  Frotis de LCR  Examen de VDRL en LCRValores normalesLos valores normales normalmente fluctúan de la siguiente manera:  Presión de 70 a 180 mm H20  Apariencia: transparente, sin color  Proteína total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL  Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total  Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azúcar en la sangre)  Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR  Cloruro: 110 a 125 mEq/litroSignificado de los resultados anormalesSi el LCR luce turbio, eso podría significar que hay una infección o una acumulación de glóbulos blancos oproteína.Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si esmarrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hacemás de 3 días). Ocasionalmente, puede haber sangre en la muestra proveniente de la punción raquídea en sí, locual hace más difícil la interpretación de los resultados del examen.El aumento de la presión en el LCR puede deberse al aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo);mientras que la disminución en la presión del LCR puede deberse a un tumor de médula espinal, shock, desmayoo coma diabético.El aumento de la proteína en el LCR puede deberse a sangre en dicho líquido, diabetes, polineuritis, tumores,lesión o cualquier afección inflamatoria o infecciosa; mientras que la disminución de la proteína es un signo deproducción rápida de LCR.El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales como esclerosis múltiple,neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré.El aumento de la glucosa es un signo de azúcar elevado en la sangre; mientras que la disminución de la glucosapuede deberse a hipoglucemia (azúcar bajo en la sangre), infección bacteriana o micótica (como meningitis),tuberculosis o ciertos tipos de meningitis.El aumento de los glóbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de unaenfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosismúltiple).La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o elresultado de una punción lumbar traumática. 149

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOOtras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:  Polineuropatía inflamatoria crónica  Demencia de origen metabólico  Encefalitis  Epilepsia  Convulsión febril (niños)  Convulsión tonicoclónica generalizada  Hidrocefalia  Carbunco por inhalación  Hidrocefalia normotensiva  Tumor hipofisario  Síndrome de ReyeLIQUIDO SINOVIALFUNCIÓN, RECOGIDA DE MUESTRAS Y MANIPULACIÓNEs un ultrafiltrado del plasma al que se une el ácido hialurónico, elaborado por las células de la membranasinovial. Proporciona lubricación y nutrientes a las células cartilaginosas de la articulación.Normalmente la cantidad es de 3-4 ml a no ser que exista derrame, enfermedad, etc.La técnica de extracción se denomina artrocentesis y consiste en aspirar percutáneamente todo el líquido de lacavidad sinovial, mediante jeringa de plástico estéril.El paciente preferentemente estará en ayunas 6-2 horas antes (importante para los niveles de glucosa). Puede darinformación sobre:Sospecha de infección (artritis supurativa).Artritis por ácido úrico (gota).Artritis por pirofosfato cálcico (pseudogota, etc).Examen macroscópicoEl aspecto normal del líquido sinovial es transparente y de color amarillo pálido.La turbidez sugiere inflamación, aunque no necesariamente.Prueba del coágulo de mucinaSirve para calcular la viscosidad, consiste en colocar una gota del líquido sobre el dedo pulgar y tocar con otrodedo de la mano. Al separar los dedos, el líquido debe formar un hilo de 4-6 cm. de longitud. Si el hilo se rompeantes de 3 cm..., debe considerarse viscosidad menor de la normal.LIQUIDO ASCITICO / PERITONEAL 150

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOPruebas y contenido líq. ascitico ComentariosTubo sin aditivosProteínas totales Valores >1 g/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBELDH ratio (Ascitis/Suero) 0.4≤≥ Valores por encima del límite superior normal para el suero (ratio>1) sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBEGlucosa Valores <50 mg/dl sugiere peritonitis secundaria en lugar de PBEAntígeno carcinoembrionario Valores >5 ng/ml sugiere perforación víscera huecaFosfatasa alcalina Valores >240 U/litro sugiere perforación víscera huecaAmilasa Valores marcadamente elevados (a menudo >2000 U/litro o 5 veces los nivelesNormal < 40UI/L, ratio 0.4 séricos) en pacientes con ascitis pancreática o perforación de víscera huecaTriglicéridos Valores >200 mg/dl sugiere ascitis quilosaJeringa o contenido evacuadoCitología La sensibilidad se incrementa si tres muestras son remitidas y rápidamente evaluadasCultivo para Micobacterias Sensibilidad solo del 50CULTIVO PERITONEALEs un examen de laboratorio que se realiza en una muestra de líquido peritoneal para detectar bacterias u hongosque causan infección (peritonitis).El líquido peritoneal es el proveniente de la cavidad de ese mismo nombre, un espacio entre la pared delabdomen y los órganos en su interior.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para averiguar si hay una infección en el espacio peritoneal.Valores normalesEl líquido peritoneal es estéril, así que normalmente no hay bacterias ni hongos presentes.Significado de los resultados anormalesLa proliferación de cualquier microorganismo, como bacterias u hongos, a partir del líquido peritoneal esanormal e indica la presencia de peritonitis.LIQUIDO PLEURALCon el análisis del líquido pleural, se examina el líquido que se ha acumulado en el espacio pleural, la pequeñaárea por fuera de los pulmones, pero dentro de la cavidad torácica.Razones por las que se realiza el examenEl examen se realiza para determinar la causa de un derrame pleural y para aliviar la dificultad respiratoria quepuede causar un derrame pleural considerable.Valores normalesLa cavidad pleural contiene normalmente menos de 20 mililitros (4 cucharaditas) de líquido transparente yamarillento (seroso).Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden indicar las posibles causas de derrame pleural, como:  Cáncer (neoplasia)  Cirrosis  Insuficiencia cardíaca  Infección 151

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSi el médico sospecha la existencia de una infección, se realiza un cultivo del líquido para ver si hay bacterias.El examen también se puede llevar a cabo en busca de hemotórax, una acumulación de sangre en la pleura.RiesgosLos riesgos de la toracocentesis son:  Atelectasia pulmonar (neumotórax)  Pérdida excesiva de sangre  Reacumulación de líquido  Infección  Edema pulmonar  Dificultad respiratoriaLIQUIDO PERICARDICOEs un examen que se lleva a cabo en una muestra del líquido proveniente del saco que rodea el corazón paraidentificar microorganismos que causen infección.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si uno tiene signos de una infección cardíaca o si presenta un derramepericárdico.El examen también se puede hacer si uno tiene pericarditis.Valores normalesUn resultado normal significa que no se encontraron microorganismos infecciosos en la muestra de líquido.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden deberse a una infección del pericardio. Se puede identificar el microorganismoespecífico causante de la infección. Asimismo, se pueden necesitar otros exámenes para determinar lostratamientos más eficaces.Cuáles son los riesgosLas complicaciones abarcan:  Punción del corazón o de los pulmones  Infección (rara)LAVADO BRONQUIALVEOLAR BALEl lavado bronquioloalveolar (LBA) consiste en la instilación y posterior aspiración de solución salina en las víasaéreas dístales, lográndose la obtención de componentes celulares y no celulares supuestamente representativosde los fenómenos inflamatorios e inmunológicos que están teniendo lugar en todo el parénquima pulmonar.El lavado encuentra hasta el momento su mayor utilidad en el diagnóstico de las infecciones oportunistas y dealgunas neumopatías intersticiales, evitando en ocasiones la realización de procedimientos invasivos. Seconstituye también en una herramienta de investigación de primera mano en algunas entidades como el asma.MOCO NASALEs cualquier tipo de material de apariencia mucosa que sale de la nariz.ConsideracionesLa rinorrea es común, pero rara vez es grave. El drenaje de los senos paranasales inflamados o infectados puedeser espeso o decolorado.El exceso de moco puede bajar por la parte posterior de la garganta (goteo retronasal) u ocasionar una tos quegeneralmente empeora en la noche. La irritación en la garganta también puede resultar del excesivo drenaje democo.El drenaje de moco puede obstruir la trompa de Eustaquio entre la nariz y el oído, causando dolor e infeccióndel oído. El goteo de moco también puede obstruir los conductos sinusales, causando dolor e infección sinusal.Causas  Infecciones bacterianas  Resfriados  Gripe 152

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Rinitis alérgica  Traumatismo craneal  Aerosoles nasales  Sinusitis  Objetos pequeños en la fosa nasal (en especial en los niños)EXUDADOSEs líquido, como pus o líquido claro, que se filtra desde los vasos sanguíneos a los tejidos cercanos y estácompuesto de células, proteínas y materiales sólidos. El exudado puede supurar a partir de incisiones o de áreasde infección o inflamación.ESPUTOSEs un examen de las secreciones provenientes de los pulmones y los bronquios (conductos que llevan el aire alpulmón) para buscar bacterias que causan infección.Razones por las que se realiza el examenEl cultivo se realiza en el esputo para ayudar a identificar las bacterias que están causando una infección en lospulmones o vías respiratorias.Valores normalesEn una muestra de esputo normal no habrá ningún organismo patógeno presente.Significado de los resultados anormalesSi la muestra de esputo es anormal, los resultados se denominan "positivos". Identificar organismos patógenospuede ayudar a diagnosticar:  Bronquitis  Absceso pulmonar  Neumonía  TuberculosisOtras afecciones bajo las cuales se puede realizar este examen:  Neumonía por aspiración  Infección micobacteriana atípica  Neumonía atípica  Blastomicosis  Bronquiectasia  Coccidioidomicosis pulmonar aguda primaria  Coccidioidomicosis pulmonar crónica  Coccidioidomicosis diseminada  Criptococcosis  Tuberculosis diseminada (infecciosa)  Histoplasmosis pulmonar aguda primaria  Histoplasmosis pulmonar crónica  Neumonía intrahospitalaria  Neumonía por micoplasma  Peste  Aspergiloma pulmonar (micetoma)  Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo  Tuberculosis pulmonar  Neumonía viralSECRECCIONESLa secreción es inicialmente un proceso celular, en el que determinadas sustancias pasan del citoplasma al exteriorpor ósmosis o por exocitosis (esto último sólo se encuentra en células eucariotas). 153

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOHERIDASLas heridas incluyen cortaduras, arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente ouna lesión, pero las incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas menores nosuelen ser serias, pero hasta las cortaduras y los arañazos pueden necesitar atención. Para evitar infecciones yacelerar la curación:  Aplique presión con una gasa limpia para detener la hemorragia  Limpie la herida con agua  Use un ungüento antibiótico para prevenir las infecciones  Cubra la herida con una venda si está en un área que puede ensuciarse  Vigile la hinchazón (edema) y enrojecimiento  Solicite un refuerzo contra el tétanos si le corresponde unoLas heridas serias e infectadas necesitan atención médica. Debe buscar atención médica si la herida es profunda, sino puede cerrarse por sí sola, si no puede detener la hemorragia o limpiarla o si no se cura.ULCERASSon lesiones similares a un cráter que se presentan en la piel o membrana mucosa.Causas comunesLas úlceras pueden ser causadas por una enfermedad infecciosa, inflamatoria o cancerosa.PRUEBAS SOLICITADAS:FISICO Y CITOQUIMICOANTIGENO PNEUMOYSTIS CARINII / IFD (ESPUTO)GLUCOSAPROTEINAS Y FRACCIONESELECTROFORESIS DE PROTEINASIgG POR NEFELOMRTRIABANDAS OLIGOCIONALESACIDO URICOCOLESTEROLAMILASA Y LIPASAADA (Tb)COAGLUTINACION ANTIGENOS EN LCR:NEISSERIA MENEGITIDOS A, B Y C; HAEMOPHILUS INFLUENZAE B; STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEANTIGENO HERPES 1 / IFDANTIGENO HERPES 2 / IFDANTIGENO INFLUENZA A Y B / IFDANTIGENO PARAINFLUENZA I, 2 Y 3 / IFDANTIGENO ADENOVIRUS / IFD 154

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO MICROBIOLOGIATINTA CHINA PARA CRYPTOCOCCUSEl diagnóstico clínico es difícil, ya que las formas de presentación son inespecíficas, al igual que las pruebasanalíticas habituales, por lo que el diagnóstico definitivo va a ser el microbiológico. Esto es especialmente ciertoen los casos de meningitis que se producen en los pacientes con sida, en los que el líquido cefalorraquídeo (LCR)no suele mostrar alteraciones o, caso de estar presentes, éstas son mínimas. Debe seleccionarse la muestraadecuada (LCR, sangre, secreciones del tracto respiratorio, piel, etc.), según el foco de infección.Tinciones  Tinción negativa o tinción de tinta china, que tiñe toda la preparación excepto la cápsula y permite hacer un diagnóstico presuntivo de criptococosis. Se realiza a partir del sedimento del LCR, orina u otras muestras líquidas, tras centrifugación, colocando en un portaobjetos una gota de sedimento y otra de tinta china comercial; se le pone un cubreobjetos y se observa al microscopio con un objetivo seco. La preparación estará bien hecha si se puede leer a través de ella. Hay que examinar el porta completo. La sensibilidad de la tinción oscila entre el 25-50% en los casos de meningitis, aunque en los pacientes con sida puede ser mayor. Pueden producirse falsos resultados positivos en presencia de levaduras de los géneros Rhodotorula y Candida, de otras especies de criptococos, Klebsiella pneumoniae, así como por artefactos. Es importante diferenciar bien la célula con doble pared refringente, con su cápsula, y hay que buscar células en fase de gemación. La técnica requiere personal entrenado y siempre hay que confirmar este diagnóstico inicial con el cultivo.  Tinción de la cápsula con mucicarmin de Mayer que colorea la cápsula de rojo rosáceo.  Otras tinciones usadas en histopatología, como la de la metenamina-plata o la del ácido peryódico de Schiff (PAS), que permiten identificar el C. neoformans por el tamaño y la gemación con base estrechaANTIGENO DE CRYPTOCOCCUS• Detección del antígeno polisacárido capsular glucuronoxilomanano (GXM).• Sensibilidad y especificidad 100%• Tratamiento previo de las muestras. BM 100ºC.• Muestras de suero tratamiento con la enzima pronasa.• Efecto de prozonaFRESCOEn fresco quiere decir que es una muestra recién tomada (orina, esputo, heces, sangre, etc.) y que no ha sidopreparada para su observación con sustancias químicas, un ejemplo sencillito es cuando por ejemplo te llega allaboratorio una muestra fresca de heces y solo la montas en un portaobjetos con su respectivo cubreobjetos paraobservarla al microscopio, ese sería un examen en fresco.KOHEs un examen utilizado para diagnosticar una infección nicótica de la piel.Razones por las que se realiza el examenEl examen se realiza para diagnosticar una infección nicótica de la piel.Valores normalesNormalmente no hay hongos.Significado de los resultados anormalesEl frotas de hidróxido de potasio muestra hongos que pueden estar relacionados con tiña, pie de atleta, tiñainguinal u otra infección nicótica.Cuáles son los riesgosExiste un pequeño riesgo de sangrado o infección por el raspado de la lesión. 155

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOGRAM EN ESPUTOEs un examen de laboratorio en el que se utilizan una serie tinciones o colorantes para verificar si hay bacterias enuna muestra de esputo. El esputo es el material mucoso que sale de las vías respiratorias cuando usted tose muyprofundamente.El método de tinción de Gran es una de las técnicas que se emplea con más frecuencia para el diagnóstico rápidode infecciones bacterianas, incluyendo la neumonía bacteriana.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede solicitar este examen si usted tiene una tos persistente o prolongada, o si está expectorandomaterial que tiene un olor fétido o un color raro. El examen también puede hacerse si usted tiene otros signos ysíntomas de enfermedad o infección respiratoria.Valores normalesUn resultado normal significa que se observaron pocos o ningún tipo de glóbulos blancos o bacterias en lamuestra. El esputo es transparente, delgado e inodoro.Significado de los resultados anormalesUn resultado anormal significa que hay microorganismos causantes de infección presentes en la muestra. Esto esun signo de que se puede presentar una infección bacteriana. Se necesita un cultivo de esputo para confirmar eldiagnóstico.RiesgosNo existen riesgos asociados con expectorar una muestra. Ver el artículo sobre broncoscopio para obtenerinformación con respecto a los riesgos relacionados con ese procedimiento.GRAM EN HECESEs un examen de laboratorio en el que se emplean diferentes colorantes para detectar e identificar bacterias enuna muestra de materia fecal.El método de tinción de Gran algunas veces se utiliza para diagnóstico rápido de infecciones bacterianas.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede solicitar este examen para ayudar a diagnosticar una infección o enfermedad intestinal, quealgunas veces involucra diarrea.Valores normalesUn resultado normal significa que únicamente se observaron bacterias normales o "benéficas" en la muestrateñida. Toda persona tiene bacterias benéficas en sus intestinos.Significado de los resultados anormalesUn resultado anormal significa que puede estar presente una infección intestinal. Los coprocultivos y otrosexámenes también pueden ayudar a diagnosticar la causa de la infección.ZIEHL NEELSENTambién es una tinción diferencial. Se denomina tinción ácido-alcohol resistente y es específica para una serie debacterias con estructura de pared particular, las Micobacterias. La pared de las Micobacterias no está basada enpeptidoglicano como las bacterias gram positivas y gram negativas, sino en ácidos micólicos. Esta particularidadlas hace resistentes a la decoloración con ácido y alcohol que no se produce en casi ningún otro tipo bacteriano.La tinción de Ziehl-Neelsen utiliza tres reactivos. El colorante primario es la fucsina que tiñe toda la preparaciónde rojo brillante. Como mordiente se utiliza flameado de la preparación con el colorante. La solucióndecolorante elimina el colorante primario excepto el los bacilos ácido alcohol resistentes. (BAAR). Por último elazul de metileno tiñe de azul el resto de la preparación.Esta tinción es útil en la detección de bacterias del género Micobacterium en muestras de esputo. La presencia debacilos rojos sobre fondo azul constituye un diagnóstico casi definitivo de tuberculosis. 156

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCULTIVO E IDENTIFICACION (MICROSCAN)En biología, y específicamente en microbiología, un cultivo es un método para la multiplicación demicroorganismos, tales como bacterias , hongos y parasitos, en el que se prepara un medio óptimo parafavorecer el proceso deseado. Un cultivo es empleado como un método fundamental para el estudio de lasbacterias y otros microorganismos que causan enfermedades en medicinaCondiciones requeridasLos medios de cultivo, para poder ser utilizados y garantizar que los resultados obtenidos a partir de ellos seanconfiables, deben cumplir con los siguientes requisitos:  Disponibilidad de nutrientes.  Consistencia adecuada del medio.  Presencia o ausencia de oxígeno y otros gases.  Condiciones adecuadas de humedad (mantener en frigorífico).  Luz ambiental.  pH adecuado.  Temperatura.  Esterilidad.TECNICAS DE IDENTIFICACIÓN: Todas las tecnicas de identificación deben partir con un examen de morfologíade la colonia y una tinción de Gram para examinar la morfología bacteriana. Existen algunos criteriosfundamentales en la identificación de anaerobios como son: Sensibilidad al O2, morfología de la colonia,invasividad, pigmento, hemólisis, movilidad, prod de catalasa,e indol, hidrólisis de almidón, esculina y gelatina,reducción de nitratos y fermentación de carbohidratos( glucosa, manitol, lactosa, ramnosa) crecimiento en bilis,penicilina, rifampicina, kanamicina. Inhibición por polianetolsulfonato y productos metabólicos.SENSIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS (CIM)PRUEBAS DE SENSIBILIDAD: Se efectúan con la técnica de microdilución en Caldo Wilkins-Chalgren con inóculode 10*5 CFU/ml por dilución, incubación por 48hrs en anaerobiosis.CULTIVOS PARA ANAEROBIOSTECNICAS DE CULTIVO: Se sugiere que todas las muestras clínicas provenientes de sitios probables de sercolonizados por anaerobios sean cultivadas en medios para anaerobios.Los medios de aislamiento primario requieren de medios de cultivo líquidos y sólidos, el medio tioglicolatosuplementado con Vit K, hemina y bicarbonato es ampliamente aceptado porque no requiere de incubaciónanaeróbica. En cuanto a los medios sólidos un número de diferentes formulaciones cumplen con lasespecificaciones requeridas como son: Agar Sangre+Suplementos, Agar Schaedler, Agar Brucella, Agar Sangre+Suplemento+ Inhibidores, etc. Estos medios son útiles para acelerar el proceso de aislamiento e identificación.Como un mínimo de medios a utilizar se recomienda la inoculación de la muestra en: tioglicolato suplementado,y una placa de Agar sangre + Suplemento , en casos de infecciones polimicrobianas se recomienda utilizarademás, una placas de Agar Sangre+ Suplemento+ Inhibidores. Los medios selectivos sólidos deben inocularseabundantemente.Una vez inoculados los medios deben ser incubados en una atmósfera de anaerobiosis, ya sea en una jarra congeneradores de gas que operan transformando el O2 en H2 y CO2 una vez que se agrega agua al generador enpresencia de un catalizador de paladio.Alternativamente puede utilizarse una mezcla de gasen en la incubadora que está compuesta por 5-10% de H2,5-10% CO2, 80-90% N2.Normalmente los cultivos deben ser incubados por un mínimo de 48 hrs. Algunos anaerobios requieren mayortiempo, hasta 3 días para tener colonias visibles. 157

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOHEMOCULTIVO AEROBIOS Y ANAEROBIOS - BACTEC - INHIBIDOR DE ANTIBIOTICOS BACTECEn los últimos diez años se han desarrollado diferentes sistemas automáticos para la lectura de los hemocultivoscon el fin de aumentar la sensibilidad y la rapidez en la detección del crecimiento bacteriano y agilizar el trabajodel personal encargado. Estos sistemas se basan en la detección del CO² que se produce en el crecimientobacteriano por diferentes métodos, radiométricos, fluorimétricos, espectrometría de infrarrojos, cambios del pH,etc.BACTEC fue el sistema automático inicialmente introducido que ha sido utilizado en mcuhos Laboratorios deMicrobiología de centros hospitalarios. Su primer procedimiento de lectura fue el radiométrico, que utilizaba unsustrato marcado con carbono radioactivo (C14) que al ser metabolizado por las bacterias liberaba C0² marcadola medio. Su principal inconveniente era la eliminación de residuos radiactivos y ha quedado relegado para elcultivo de ciertos microorganismos como micobacterias. Actualmente, el sistema BACTEC detecta la presencia deCO² por un procedimiento de infrarrojos. Existe diferentes versiones de este sistema. La más conocida, BACTECNR 660, consta de un ordenador que almacena los resultados, una estufa con un agitador y un módulo delectura conectado a dos bombonas con una mezcla fija de gases previamente determinada por el fabricante. Estemétodo detecta los niveles de C0² producidos por las bacterias en los frascos con medio líquido y los expresacomo un índice de crecimiento al compararlos con los niveles de C0² en frascos de control. En general, un índicede crecimiento superior a 30 o un valor diferencial entre dos lecturas consecutivas superior a 15 es consideradocomo positivo. Estos parámetros pueden ser modificados por el usuario para conseguir una sensibilidad yespecificidad óptimas. Este sistema utiliza un agitador para los frascos aerobios durante las primeras 24-48 horas,lo que aumenta la velocidad de crecimiento de los microorganismos.La lectura de los hemocultivos con el sistema BACTEC está totalmente automatizada. Los datos del paciente, lafecha y el número de frascos se introducen en el ordenador, que asigna a cada uno una posición en bandejasespeciales. Los frascos que inicialmente tienen claros signos de crecimiento se separan y el resto se colocan el laposición marcada.Las bandejas con los frascos se depositan en el módulo de lectura, que permanecerá cerrado durante todo elproceso, y ésta es realizada por un cabeza móvil provisto de dos agujas que perforan los tapones de goma. Cadafrasco es analizado por separado y es pinchado por dos agujas: una extrae el gas para examinar el nivel de C0² yla otra inyecta una mezcla de gases para mantener una atmósfera, aerobia o anaerobia, determinada. El ambientedentro del módulo de lectura se mantiene estéril con una lampara de rayos ultravioleta y las agujas seesterelizarán después de cada éxtracción mediante el calor de una resistencia incandescente. Los primeros tres díasse recomiendan dos lecturas diarias de los frascos aerobios para acortar el tiempo de positivización.El ordenador almacena los resultados de la lectura diaria de los hemocultivos durante todos los dias quepermanecen en incubación. Cuando existe un índice de crecimiento superior a los niveles establecidos, el sistemainforma ese frasco como positivo. Estos se recogen de la bandeja y se procesan mediante tinción de Gram ysubcultivo de forma análoga a la descrita en el apartado anterior.Existen un 2% de falsos positivos, en los que se encuentra un indice de crecimiento elevado y no se consigueaislar ningún microorganismo. Se ha atribuido a la actividad de las células hemáticas y se ha descrito en el caso depacientes con leucemias agudas. Ante la persistencia de lecturas elevadas se debe descartar la presencia demicroorganismos de dificil crecimiento. Para ello se realizarán tinciones especiales y subcultivos a medios quepermitan el aislamiento de dichos microorganismos.La sensibilidad del sistema BACTEC es elevada y está claramente establecido que no es necesario realizarsubcultivos o tinción con naranja de acridina durante las primeras 24 horas ni antes de desechar los frascos, tras5-7 días de incubación. Ello supone ahorro de personal y disminución del riesgo de contaminación debida a lamanipulación de los frascos. Además, permite consultar los resultados diariamente mientras dura la incubación.Este sistema se ha mejorado en una última versión en la que las bandejas son introducidas mecánicamente deforma automática en el módulo de lectura. Sus mayores inconvenientes son su elevado coste, las averiasmecánicas y la limitación de la gestión de datos que no admite información externa sobre la identificación de losmicroorganismos y su sensibilidad a los antimicrobianos y lo convierte en completamente nulo para el análisisestadístico de los resultados. 158

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCULTIVO EN NICKERSON (CANDIDAS)Medio Bi-GGY (glucosa, glicina, extracto de levadura). Un medio para el cultivo selectivo de CandidaFUNGIGRAMAMétodo: Microdilución en medio semisólido. TurbidezMUESTRA:5-FLUOROCITOCINA:CMIANFOTERICINA BANFOTERICINA B-CMIFLUCONAZOL:FLUCONAZOL-CMIITRACONAZOL:ITRACONAZOL-CMIVORICONAZOLVORICONAZOL-CMINota: Sensible: Antifúngico activo a dosis habituales frente al agente etiológico aislado.Resistente: Antifúngico no activo a dosis habituales frente al agente etiológico aislado.CMI: Concentración mínima inhibitoria. ( Se recomienda una dosis terapéutica igual o superior al valor de CMI )CULTIVO PARA OTRAS MICOSISLos medios de cultivo para hongos deben realizarse de modo ajustado, para que los resultados de losexperimentos puedan ser replicados posteriormente. El medio adecuado dependerá del hongo que deseemosaislar y en algunos casos de la fuente de inóculo. Dos de los medios más empleados y que ofrecen buenosresultados son MMN y PDA.CULTIVO PARA MICOBACTERIUM TUBERCULOSISEs una Bacteria Alcohol-Ácido resistente frecuentemente incolora, aeróbica estricta. Su crecimiento estásubordinado a la presencia de oxígeno y al valor del pH circundante. Es muy resistente al frío, la congelación y ladesecación y por el contrario muy sensible al calor, la luz solar y la luz ultravioleta. Su multiplicación es muylenta (se divide cada 16 a 20 horas) y ante circunstancias adversas puede entrar en estado latente, pudiendoretrasar su multiplicación desde algunos días hasta varios años. El reservorio natural del M. tuberculosis es elhombre, tanto el sano infectado como el enfermo.Puede causar enfermedad en cualquier órgano del cuerpo, siendo lo más frecuente la infección en los pulmones,desde donde se disemina a otros órganos por vía sanguínea o linfática. Los síntomas aparecen cuando las lesionesson ya muy extensas, de forma que el diagnóstico se establece cuando la enfermedad está muy avanzada. Lossíntomas que la delatan son: fiebre, sudoración, adelgazamiento, expectoración purulenta y tos. Provocanlesiones tisulares (tubérculos). Generan una respuesta inmune en donde participan los linfocitos CD4+ y loslinfocitos citotoxicos, por su parte las células NK (natural killer) se encargan de eliminar macrofagos y linfocitosinfectados.In vitro se destruye mediante pasteurización a 80ºC.El medio de cultivo más usado y más adecuado es el de Lowenstein Jensen . También se está utilizando el medioOgawa. La bacteria requiere por lo menos de 15 diás para presentar un desarrollo visible macroscópicamentesobre el medio de cultivo y necesita hasta 8 semanas de incubación debiéndose incubar un promedio de 30 días;sus colonias son de color blanco cremoso, son esféricas, secas, rugosas, opacas, polimorfas y de dimensionesvariables. Los laboratorios especializados, realizan pruebas de susceptibilidad antibiótica (antibiograma) de lascepas aisladas y que ofrecen resistencia al tratamiento convencional. 159

Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOUROCULTIVOUna muestra no contaminada es un método de obtención de una muestra de orina para diversos exámenes,incluyendo análisis de orina, citología y urocultivo.Razones por las que se realiza el examenEl método de la muestra de orina no contaminada se utiliza para evitar que las bacterias del pene o la vaginaingresen a dicha muestra. La muestra de orina no contaminada se puede emplear para un análisis de orina derutina, un urocultivo u otros exámenes urinarios que requieran orina pura para obtener resultados precisos.Valores normalesLos valores normales dependen del examen específico que se esté realizando, por ejemplo, análisis de orina ourocultivo.Significado de los resultados anormalesSi la muestra fue enviada para análisis de orina, los resultados anormales pueden indicar la presencia de glóbulosblancos, glóbulos rojos o cantidades excesivas de proteína.Si la muestra de orina fue enviada para hacer un cultivo, los resultados anormales pueden indicar unaproliferación excesiva de bacterias, una infección urinaria o una infección en la vejiga.COPROCULTIVOEs un examen de laboratorio para encontrar organismos en las heces (materia fecal) que puedan causarenfermedad y síntomas gastrointestinales.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza cuando usted tiene malestar gastrointestinal y el médico sospecha que la causa es unainfección. Asimismo, se puede llevar a cabo si usted presenta diarrea severa, persistente (que no desaparece) orecurrente (que sigue reapareciendo) sin una causa conocida.También se puede realizar si usted tiene diarrea y recientemente ha estado tomando antibióticos, para observar sibacterias como la C. difficile (que puede ocasionar diarrea después de que las personas toman antibióticos) estánahora presentes en el intestino.Valores normalesSe presentan los microorganismos fecales normales.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales pueden indicar una infección intestinal. 160

Manual practico de laboratorio clinico

par Eduardo Cedeño Montanero

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