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Anti DNA..…………………………………………...…….. 69                 Anti tipo – anti microsomales……………………...…….. 78Anti-centrómero…………………...
Anti-herpes tipo 6……………………………………….... 112                    TEST FUNCIONALES                             Anti-VIH……………………...
Herpes 1 Y 2 / PCR…………………………………...….. 121           Microalbumina 2H…………….……………....……..….. 132CMV / Carga viral……………………………...
Liquido sinovial……………………………………….….. 149                      Gram en heces…………………………..….……...…….. 155Liquido ascitico / pe...
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Manual practico de laboratorio clinico
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  1. 1. Julio2010 MANUAL PRACTICO DE LABORATORIO CLINICO Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exámenes de laboratorio Eduardo Luis Cedeño Montanero Medicina 4 “A” 29/06/2010
  2. 2. El Laboratorio Clínico esuna herramientaprimordial para el áreamédica, ya que pormedio de este sediagnostican diferentespatologías y además serealizan estudios paraestablecer el tipo detratamiento que se debeadministrar al paciente,al igual que elseguimiento del mismo.Además, se pretendedar a conocer todas lasáreas manejadas en unlaboratorio, la lecturade los diferentesexámenes, elprocesamiento y tomade las muestras, sinolvidar la parte humanaque definitivamente estan importante comocualquier otra.El paciente o usuariollega al Laboratoriopara realizarse susexámenes clínicos, delBacteriólogo y delAuxiliar depende queeste usuario reciba elservicio adecuado entodo sentido, ya seacientífico o humano, elprofesional de la saluddebe estar encondiciones deproporcionar una ayudaintegral.
  3. 3. INTRODUCCION El Laboratorio clínico es el lugar donde los profesionales de laboratorio de diagnóstico clínico (Tecnólogo Médico, Técnicos Superiores de Laboratorio Clínico, Bioquímicos, Químicos Fármaco biólogos (QFB) y Médicos) realizan análisis clínicos que contribuyen al estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud de los pacientes. También se le conoce como Laboratorio de Patología Clínica. Los laboratorios de análisis clínicos, de acuerdo con sus funciones, se pueden dividir en:1. Laboratorios de Rutina. Los laboratorios de rutina tienen cuatro departamento básicos: Hematología, Inmunología, Microbiología y Química Clínica (o Bioquímica). Los laboratorios de rutina pueden encontrarse dentro de un hospital o ser externos a éste. Los laboratorios hospitalarios, con frecuencia tiene secciones consideradas de urgencia, donde se realizan estudios que servirán para tomar decisiones críticas en la atención de los pacientes graves. Estudios tales como citometría hemática, tiempos de coagulación, glucemia, urea, creatinina y gases sanguíneos.2. Laboratorios de Especialidad. En los laboratorios de pruebas especiales se realizan estudios más sofisticados, utilizando metodologías como amplificación de ácidos nucléicos, estudios cromosómicos, citometría de flujo y cromatografía de alta resolución, entre otros. Estas pruebas requieren instalaciones y adiestramiento especial del personal que las realiza. Con frecuencia, estos laboratorios forman parte de programas de investigación. Áreas de Servicio Sala de Espera y Recepción. Donde los pacientes esperarán cómodamente a ser atendidos. Cubículos de Toma de Muestras. En este punto se obtienen las muestras para luego ser distribuidas a las diversas secciones del laboratorio. Secciones de Laboratorio:o Hematología: En este se efectúan diversas pruebas que se resumen para el objeto que persigue este estudio en tres: pruebas de coagulación, pruebas de contabilidad sanguínea y morfología.o Química Clínica: Aquí se realizan análisis que se clasifican de la siguiente forma: Química sanguínea de rutina Exámenes generales de orina Determinación de reserva electrolítica y bióxido de carbono en la sangreo Microbiología: Las diversas labores que se realizan aquí pueden clasificarse en la siguiente forma:o Coproparasitología: Tiene por objeto investigar la presencia de parásitos en materias fecales.o Bacteriología: Consiste en examinar directa o indirectamente la presencia o actividad de organismos microscópicos en sangre, orina, materia fecal, jugo gástrico y exudados orgánicos.o Inmunología: Realiza pruebas sobre los anticuerpos que revelan la presencia y actividad de microorganismos en el cuerpo humanoo Se tendrá el área de Preparación de medios de cultivo, que por sí sola se define, además, la zona de lavado y esterilización de material.
  4. 4. VALORES NORMALES DETERMINACIONES EN SANGREPrueba Valores normales Antitripsina 88-174 mg/dl Macroglobulina 132-301 mg/dl Acido fólico 5-11 ng/ml Acido úrico 2.4-7 mg/dl ACTH 7-51 pg/ml Adenosín deaminasa (ADA) 7-18 U/L Albúmina 3.2-5 gr/dl Aldolasa 0.5-7.6 U/L Alfa fetoproteína 0-10 ng/ml Amilasa 30-110 U/L Amoníaco (plasma) 18-57 mmol/L Anticuerpos antigliadina IgG 1. Niños <46 UI 2. Adultos <42 UI Anticuerpos antigliadina IgA 1. Niños <25 UI 2. Adultos <34 UI Anticuerpos antinucleares Negativo <1 unid.(ANA) 1. Dudoso 1-2 unid. 2. Positivo >2 unid. Anticuerpos antiperoxidasa (TPO) <40 UI/ml Anticuerpos antitiroglobulina <100 UI/ml Anticuerpos DNA Negativo <135 UI 1. Dudoso 135-183 UI 2. Positivo >183 UI Anticuerpos SSA (RO) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SSB (LA) Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SM Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos RNP Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos JO-1 Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Anticuerpos SCL Negativo <18 UI 1. Dudoso 18-25 UI 2. Positivo >25 UI Antígeno carcioembrionario (CEA) <5 ng/ml Antígeno prostático específico (PSA) <3 mg/L APO A 1. Hombres 107-214 mg/dl 2. Mujeres 90-170 mg/dl APO B 1. Hombres 51-171 mg/dl 2. Mujeres 56-162 mg/dl ASTO <116 UI/ml Microglobulina <0.22 mg/dl HCG <5 U/L
  5. 5.  Bicarbonato 21-28 mmol/L 1. Bilirrubina total 0.15-1 mg/dl 2. Bilirrubina directa 0-0.25 mg/dl 3. Bilirrubina neonatal Prematuros  1 día <8 mg/dl  1-2 días <12 mg/dl  3-5 días <14 mg/dl 4. No prematuros  1 día 2-6 mg/dl  1-2 días 6-10 mg/dl 3-5 días  4-8 mg/dl 5. Hombres:  <6 años 1.16-3.13 mg/ml  6-12 años 1.35-5 mg/ml  12-22 años 1.7-6.2 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml 6. Mujeres:  <4 años 0.66-3.72 mg/ml  4-10 años 1.25-4.66 mg/ml  12-22 años 1.8-6.02 mg/ml  >22 años 1.2-4.8 mg/ml GT 11-49 U/L Cadenas kappa 629-1350 mg/dl Cadenas lambda 313-723 mg/dl C3 79-152 mg/dl C4 16-38 mg/dl C100 70-120 unid./ml CA 15-3 0-30 U/ml CA 19-9 0-37 U/ml CA 125 0-35 U/ml Calcio 8.5-10.5 mg/dl Cortisol (basal) 5-25 mg/dl Ceruloplasmina 22-58 mg/dl752MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTESPrueba Valores normales CK total 37-290 U/L CKMB <4% de CK total Cloruro 95-110 mmol/L Colesterol HDL 41-58 mg/dl Colesterol LDL 130-160 mg/dl Colinesterasa 4.64-12.22 U/ml Creatinina 0.7-1.3 mg/dl Eritropoyetina 8-15 U/L Estradiol 1. Hombres 25-107 pg/ml 2. Mujeres:  Fase folicular 35-169 pg/ml  Mitad ciclo 49-427 pg/ml  Fase lútea 53-191 pg/ml  Postmenopausia <110 ng/ml Factor reumatoide (RF) <20 UI/ml Ferritina 1. Hombres 30-400 ng/ml 2. Mujeres 15-150 ng/ml
  6. 6.  Fosfatasa ácida prostática <0.7 U/L Fosfatasa ácida total <4 U/L Fosfatasa alcalina 98-280 U/L Fósforo 2.5-4.5 mg/dl FSH 1. Hombres 1.4-13.6 U/L 2. Mujeres:  Fase folicular 3.4-21.6 U/L  Pico ovulatorio 5-20.9 U/L  Fase lútea 1.1-14 U/L  Postmenopausia 2.6-150.5 U/L Glicohemoglobina A1C (plasma) 3.7-5.1 %Hb total Glucosa (basal) 76-110 mg/dl GPT 5-40 U/L GOT 5-37 U/L Haptoglobina 34-205 mg/dl Hierro 1. Hombres 60-150 g/dl 2. Mujeres 37-145 g/dl IgA 82-453 mg/dl IgG 751-1.560 mg/dl IgG Subclase 1 42-1.292 mg/dl IgG Subclase 2 117-747 mg/dl IgG Subclase 3 41-129 mg/dl IgG Subclase 4 1-291 mg/dl IgM 46-304 mg/dl Lactato basal (plasma) 5.7-22 mg/dl LDH 230-480 U/L LH 1. Hombres 1.8-8.2 U/L 2. Mujeres:  Fase folicular 2.9-21.7 U/L  Pico ovulatorio 18.1-90.2 U/L  Fase lútea 0.8-16.2 U/L  Postmenopausia 1.8-92.1 U/L753 VALORES DE REFERENCIA DE ENZIMASPrueba Valores normales Lipasa 23-208 U/L Magnesio 1.9-2.5 mg/dl Osmolalidad 277-300 mOsm/kg PCR 0-10 mg/L Potasio 3.5-5 mmol/L Prealbúmina 18-38 mg/dl Prolactina 1. Hombres 2.6-18.1 ng/ml 2. Mujeres 1.2-29.9 ng/ml Progesterona 1. Hombres <0.2 ng/ml 2. Mujeres:  Fase folicular <0.3 ng/ml  Fase lútea 1.2-15.9 ng/ml  Postmenopausia <0.1-0.2 ng/ml  Embarazo (3º trim.) 27.9-242.5 ng/ml
  7. 7.  Proteínas totales 6-8 gr/dl PTH intacta 10-65 pg/ml Receptor tisular de la transferrina 9-28 nmol/L Sodio 136-145 mmol/L Somatomedina C(IGF1) 1. Hombres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-565 ng/ml  12-15 años 202-957 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml 2. Mujeres:  2 meses-5 años 17-248 ng/ml  6-8 años 88-474 ng/ml  9-11 años 110-771 ng/ml  12-15 años 261-1.096 ng/ml  16-24 años 182-780 ng/ml  25-39 años 114-492 ng/ml  >40 años 83-320 ng/ml Sulfato dehidroepiandrosterona 1. Hombres 80-560 mg/dl 2. Mujeres 35-430 mg/dl T3 0.8-1.8 ng/ml Testosterona 1. Hombres 1.74-8.43 ng/ml 2. Mujeres 0.11-0.79 ng/ml Tiroglobulina 0-40 ng/ml Tiroxina libre 0.8-2 ng/dl Transferrina 150-250 mg/dl Triglicéridos 60-180 mg/dl Troponina < 0.5 U/L TSH 0.5-4 mU/L Urea 10-45 mg/dl Vitamina A 300-850 ng/ml Vitamina B12 250-900 pg/ml/754MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS PARA RESIDENTESPrueba Valores normales Vitamina C 5-15 g/ml Vitamina D (25 hidroxi) 9-38 ng/ml Vitamina E 5-15 g/ml Zinc 60-150 g/dl Gases arteriales (sangre total) 1. PH 7.35-7.45 2. PO2 80-105 mm Hg 3. PCO2 35-45 mm Hg Carboxihemoglobina 1. No fumadores 0.5-1.5 % Hem. total 2. Fumadores Hasta 10% 3. Nivel tóxico >20%
  8. 8. DETERMINACIONES HEMATOLÓGICASCoagulación: PDF (Productos de degradación de la fibrina) < 10 g/ml Dímero D < 0.5 mg/L Tiempo de Protrombina 70-130 % TPTa (Tiempo de tromboplastina parcial activada) 20-37 seg. Fibrinógeno (derivado) 100-600 mg/dl Plaquetas x 1.000 130-350/mLHemograma: Leucocitos x 1.000 4.8-10.8/mL Hematíes x 106 1. Hombres: 4.7-6.1/mL 2. Mujeres: 4.2-5.4/mL Hemoglobina 1. Hombres: 14-18 gr/dl 2. Mujeres: 12-16 gr/dl Hematocrito 1. Hombres: 42-52 % 2. Mujeres: 37-47 % VCM (Volumen corpuscular medio) 1. Hombres: 80-94 mm3 2. Mujeres: 81-99 mm3 HCM (Hemoglobina corpuscular media) 27-31 pg/célula CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media) 33-37 gr/dl RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 %Fórmula leucocitaria: Neutrófilos x 1.000 1.9-8/mL (40-74%) Linfocitos x 1.000 0.9-5.2/mL (19-48%) Monocitos x 1.000 0.16-1/mL (3.4-9%) Eosinófilos x 1.000 0-0.8/mL (0-7%) Basófilos x 1.000 0-0.2/mL (0-1.5%) DETERMINACIONES DE FÁRMACOS Carbamacepina 4-12 ng/ml Digoxina 0.5-2 ng/ml Fenitoína 10-20 ng/ml Fenobarbital 15-40 ng/ml Litio 0.5-1.3 mmol/L Salicilato < 20 mg/dl Teofilina 10-20 mg/ml Valproato 50-100 ng/ml755 VALORES DE REFERENCIA EN ORINAPrueba Valores normales Acido d-aminolevulínico Muestra 24 horas 0.01-4.5 mg/L Acido 5-hidroxiindolacético Muestra 24 horas < 10 mg/24H
  9. 9.  Acido cítrico Muestra 24 horas 140-940 mg/24H Acido homovanílico 1. Muestra 24 horas  < 1 año < 2.3 mg/24H  2-4 años < 3 mg/24H  5-9 años < 3.5 mg/24H  10-19 años < 6 mg/24H  >19 años < 6.8 mg/24H Acido oxálico 1. Muestra 24 horas 7-44 mg/24H Acido vanilmandélico 1. Muestra 24 horas 1.8-6.7 mg/24H Adrenalina 1. Muestra 24 horas < 15 mg/24H Amilasa 1. Muestra aleatoria 32-641 U/L Coproporfirinas 1. Muestra 24 horas 160-180 mg/24H Cortisol 1. Muestra 24 horas 40-158 mg/24H Dopamina 1. Muestra 24 horas 65-400 mg/24H Hidroxiprolina 1. Muestra 24 horas  1 semana-1 año 55-220 mg/24H/m2  1 año-13 años 25-80 mg/24H/m2  22 años-65 años 6-22 mg/24H/m2  66 años 5-17 mg/24H/m2 Microalbuminuria 1. Muestra 24 horas 0-19 mg/L Noradrenalina 1. Muestra 24 horas 0-70 mg/24H Osmolalidad 1. Muestra aleatoria 50-1.200 mOsm/kg 2. Muestra 24 horas 300-900 mOsm/kg pH 5-8 Porfobilinógeno 1. Muestra 24 horas <0.2 mg/dl Potasio 1. Muestra aleatoria 35-90 mmol/L Sodio 1. Muestra aleatoria 130-260 mmol/L Uroporfirinas 1. Muestra 24 horas <35 mg/24H LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEOPrueba Valores normales Leucocitos < 10/mm3 Glucosa 60-80% del valor en suero IgG 0.48-5.86 mg/dl Proteínas 15-40 mg/dl
  10. 10. LÍQUIDO PLEURALPrueba Valores normales Leucocitos < 1000 leucos/mm3 Glucosa Dierencial. (Suero – Liq.) < 30 mg/dl Adenosín deaminasa (ADA) < 40 U/L LÍQUIDO SINOVIALPrueba Valores normalesLeucocitos < 200 leucos/mm3Glucosa Diferencial (Suero – Liq.) < 10 mg/dl LIQUIDO ASCÍTICOPrueba Valores normalesLeucocitos < 300 leucos/mm3
  11. 11. MANUAL PRÁCTICO DELABORATORIO CLÍNICO Razones, resultados, valores normales, significados anormales y riesgos de los exámenes de laboratorio clínico Eduardo Luis Cedeño Montanero
  12. 12. INDICEINTRODUCCION – VALORES NORMALES PAS…………………………………………………..…....… 17 HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIA Tinción de Perls……………………….………………….… 17HEMOGRAMA Enterasas leucocitarias…………………………………...… 17Hemoglobina……………………………………...…..…….. 1Hematocrito…………………………………….…....……... 2 HEMOSTASIA Y TROMBOSISConteo Hematíes………...………………..…………...…… 2 Conteo de Plaquetas, VPM y PDW….…………………… 18Índices de eritrocitos, VCM, HCM y CHCM...…...……… 3 Factores de la coagulación………………………………… 18Conteo de leucocitos……………..…………………....…… 4 Tiempo de coagulación....……………….………….…..… 19Formula diferencial……………...………………..………… 5 Tiempo de protrombina…………...……………………… 19Frotis sangre periférica…………………………………...… 6 Tiempo de sangría………………………………….......… 20Índice reticulocitario con índices de producción y RDW.. 8 Tiempo tromboplastina……...…………….……...……… 20Grupo sanguíneo y Rh………….…………………..…....… 8 Fibrinógeno………………………………………………… 20Genotipo Rh……………………………………………....… 9 Factor 5……………………………………………..…….… 21Prueba de Coombs directa……………………………….… 9 Factor 7………………………………………...…………… 21Prueba de Coombs indirecta………………….…………... 10 Factor 8………………………………………...…………… 21Eritrosedimentacion – VSG……………….……….…..….. 10 Factor 9………...………………………………...………… 22Hematozoarios / gota gruesa……………………………… 11 Factor 13 ………………………………….………......…… 22Plasmodium vivax y falciparum / Ag………….………..… 11 Factor von Willebrand………………..………………...… 22PERFIL PARA ANEMIA PERFIL DE RIESGO TROMBOCITICOGlucosa 6pdh……………………………………….……... 11 Proteína C…...……………………………………...……… 23Piruvato kinasa (pk)...…………………………..……….… 11 Proteína S…………………………………………...……… 23Hierro serico toral……………….……………………….... 12 Dímero D……………………...……………….…...……… 24TIBC – capacidad total de fijación del hierro..………..… 12 Antitrombina 3……………………………………..……… 24Transferrina……………..………………………………..… 13 Homocisteina……………………………….....…...……… 24Ferritina………………………..……………..………..…… 13 Anticoagulante lupico…………….…….………………… 25Vitamina b12……………….……………...…………..…… 13 Mioglobina……………………………………...…….…… 25Fragilidad osmótica de hematíes...........……………....… 14 Troponina 1………...……………………………………… 26Eritropoyetina…………………………………..………..… 14 Troponina T………………..……………………………… 26Acido fólico…………………………………..…………..… 14 Anticuerpos / antifosfolipidicos….……………………….. 26Hemolisis en sacarosa…………..…………………….…… 15 b2 glicoproteina 1 IgG e IgM…………….…………….… 27Test de Ham………………………..…………………….… 15 b2 glicoproteina 1 IgA……………..……………………… 27Haptoglobina…………………………………………….… 15 anticardiolipina IgG e IgM…………..….………………… 27Mieloperoxidasa……………………………………....…… 16 Anticardiolipina IgA…..…………………………………… 27Exámenes los riesgos…………………………………….… 16 BIOQUIMICA Urea………………………………………………………… 28 CITOQUIMICA BUN……………………………………………………..….. 28Fosfatasa alcalina leucocitaria…………………….….…… 17 Creatinina………………………………....……………….. 29Fosfatasa acida leucocitaria……………..………………… 17 Acido úrico………………………………………......…….. 30
  13. 13. Prueba de tolerancia glucosa………………….………….. 31 Cloro……………………………………………………….. 53Glucosa postprandial…………………………..………….. 31 Calcio……………………………….…..………………….. 54Fructosamina………………...…………………………….. 32 Calcio iónico……………………...……………………….. 55HbA1c………………………………………………………. 33 Fosforo……………………………………………..…..….. 55Glucosa…………………………………………….……….. 33 Magnesio……………………………………...…..……….. 56Diabetes gestacional……………………………………….. 34 Litio………………………………………………..……….. 56Colesterol……………………………………………….….. 35 Gasometría arterial……………………………….……….. 56HDL……………………………………………………..….. 36 Amonio…………………………………………………….. 57LDL………………………………………………………….. 36 Bicarbonato…………………………………….………….. 57Triglicéridos…………………………………….………….. 37 Bicarbonato standard…………………………….……….. 58Fosfolipidos………………………………………….…….. 38 Plomo………………………….……………………..…….. 58Lipoproteína A…………………………………………….. 38 Osmolalidad plasmática…………….…………………….. 59Apoproteina B………………………………………….….. 38 Análisis de sudor para fibrosis quística…….…………….. 59Electroforesis de las proteínas en sangre…….….……….. 38Electroforesis de las lipoproteínas………………….…….. 39 SEROLOGÍA Y REACTANTES DE FASE AGUDAInmunofijacion de las inmunoglobulinas……..…..…….. 39 VDRL……………………………………………………….. 60Bilirrubina………………………………………………….. 40 VDRL en LCR……………………………………..……….. 60Ceruloplasmina…………………………………………….. 41 Reacción Widal…………………………….…..………….. 61 Reacción Weill Felix…………………….…..…………….. 61 ENZIMAS Monotest……………………………………….………….. 61Fosfatasa alcalina………………………………………….. 43 Reacción de Huddleson…………………………………... 62Fosfatasa acida…………………………………………….. 43 Strept A………………………………………..……..…….. 62GGT………………………………………………….….….. 45 Estreptolisina, anticuerpos (ASTO)………………...…….. 62GOT……………………………………………….….…….. 45 PCR………..………………………………………….…….. 63GPT…………………………………………………...…….. 45 Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado…………….. 64Colinesterasa……………………….………..…………….. 46 RATest nefelometría……………………...……………….. 64Colinesterasa eritrocitaria………………………..……….. 46 Interleucina 6………………………………..…………….. 64LAP……..………………………………….……………….. 47 Prealbumina……………………….……………….…..….. 64Amilasa en sangre……………………………...………….. 47 Riesgos de los exámenes………………..……………..….. 64Lipasa……………..……………………….……………….. 48LDH…………………………………………..…………….. 48 INMUNOLOGIAAldolasa.…………………………………….……………... 49 Alfa 1 antritipsina…………………………..…………..….. 65CK……………………………………………….………….. 49 Complemento……………….…………………………….. 65CK / MB…………………………………………..….…….. 49 Globulinas……………….……………………………..….. 66Adenosin deaminasa ADA…………………………….….. 50 Inmunoglobulinas………..……………………….……….. 66 Subclases IgG………………………………..……………... 67 IgE total…………………………………..………………... 68 ELECTROLITOS MINERALES Y GASES Cadenas ligeras…..…………………………….………….. 68Lactato...…………………………………..……………….. 51 Riesgos de estos exámenes……………………………….. 68Sodio…………………………………………………….….. 51FENa……………………………………………….……….. 52 AUTOINMUNIDADPotasio……………………………………….……….…….. 52 ANA…………..…………………………………………….. 69
  14. 14. Anti DNA..…………………………………………...…….. 69 Anti tipo – anti microsomales……………………...…….. 78Anti-centrómero………………………..…………..…….. 69 Tiroglobulina……………………………………...……….. 78 Gastrina / RIA…………………………………..………….. 79ANTI /Ag. NUCLEARES EXTERNAS (ENA) Calcitonina……………………………...……...………….. 79Anti-Scl-70………………………………………………….. 69 FSH…………………………………………………………. 80Anti-JO-1 IgG ………………..………………......……….. 70 LH…………………………………………………………... 80Anti-LA/SSB…………………………………………..…….. 70 Respuesta de la LH a la GnRH……….……………….….. 81Anti-RNP IgG……………………………….…………..….. 70 Prolactina…………………….…………………………….. 82Anti-RO/SSA ……………………….………………….…... 70 Prolactina pool…………………………………………….. 82Anti Smith………………………………………..…..…….. 70 Prolactina 2 basales……………………….……...……….. 82 Progesterona……….…………………………………..….. 83PERFIL ENFERMEDAD CELIACA 17 OH progesterona…………………….……..……...….. 83Anti gliadina IFI…………………………………..……….. 70 Estradiol……………………………………………..…...... 84Anticuerpos antigliadina IgA……………..…………..….. 70 Estriol total……………………………………………..….. 84Anti endomisio……………………..…………….……….. 71 HCG Beta / cualitativa………………………...………….. 86ATA………………………………………..……………….. 71 HCG Beta / cuantitativa…………….…………………….. 86 Testosterona……………………………………………….. 87PERFIL MIASTENIA GRAVE SHBG……………………………………………………….. 87Anti recep ACh…………………………………..….…….. 71 FAI………………………………………………………….. 87Anti Titin…………………………….……………….…….. 71 DHEAS…………………………………….……….……….. 88 GH………………………………………………………….. 88PERFIL HEPATITIS AUTOINMUNES Proteína-3 de transporte de IGF-I [IGFBP3] en suero….. 88Anti mitocondriales / AMA / IF…….……………...…….. 72 IGF – 1………………………………………….…..…….... 89Anti musculo liso /ASMA / IF…………….………...…….. 72 Cortisol……………………………………………….…….. 89Anti LKM 1……………………………………………...….. 73 Cortisol ritmo circadiano……………………………...….. 90Antimitocondriales M2…………..……………………….. 73Anti células parietales……………………………....…….. 73 Aldosterona…………………………………………….….. 90ASCA (enfermedad de Crown)…………...…………..….. 74Anti-musculo estriado……………………………………... 74 ACTH……………………………………………………….. 91anti-receptor de TSH (TRAB)…………………...…….….. 74 Paratohormona / PTH…………..……………….……….. 91PERFIL DE VASCULITIS Osteocalcina………………………………….…...……….. 92ANCA………………………………...…………………….. 74 Péptido natriuretico cerebral……………………….…….. 93Anti mieloperoxidasa………...…………..……………….. 74Anti PR3……………………...…………………………….. 75 PERFIL DIABETESAntimembrana basal glomerular y piel……………...….. 75 Insulina…………………………………….……………….. 93 HOMA IR…………………………………...……….…….. 94 ENDOCRINOS Anti células de los islotes…..…………….……………….. 94T3 total…………………………………………………….. 76 Anti GAD………………………………….……………….. 95T4 libre………………………………………………….….. 76 Anti ovarios…………………………..………...………….. 95T4………………………………………………………….... 77TSH……………………………………………...………….. 77 Riegos de estos exámenes……………..………………….. 95
  15. 15. Anti-herpes tipo 6……………………………………….... 112 TEST FUNCIONALES Anti-VIH………………………………………………....... 112Test de dexametasona…………….………….……….….. 96 Anti toxocara…………………………………………..….. 113Test de TRH………………………….………………...….. 96 Anti leishmania………………………………...………….. 113Test de tolerancia a glucosa con insulina…….………….. 96 Anticuerpos virus sincitial respiratorio………………….. 113Test de supresión de GH………..…………………..……. 98 Anticuerpos anti strongyloides………..………..……….. 113Test de hipoglucemia inducida por insulina…................ 98 Anticuerpos anti toxoide tetánico……………………..... 113Test de clonidina…………………………………….…….. 99 Anticuerpos anti trichinella…………………………...….. 114Test de metoclopramida………………………………….. 99 Anti sarampion…………………………………...……….. 114 Anti varicela………………………………….…..……….. 114 MARCADORES TUMORALES Anti parotiditis…………………………………………….. 115Alfa feto proteína / APF……………………………...….. 100 Anti micoplasma……………….…………………...…….. 115Antígeno carcinoembrionario / CEA………………….... 100 Anti rubeola………………………………………..….….. 115CA 125…..……………………………………………….… 101 Anti toxoplasma……………………………..………..….. 116CA 15 – 3………………………………………………….. 101 FTA Absortion……………………………….………..….. 116CA 19 – 9…………………………………………….….... 102 Anti mycobacterium tuberculosis………………………... 116CA 72 – 4…………………………………….………..….. 102 PPD…………………………………………………....….. 117Beta-2-microglobulina………………………………….... 102 Anti ameba histolitica……………………...……...….….. 117Enolasa / NSE………………………………………….….. 102 Anti tripanosoma cruzi………………………………..….. 117PSA Total…………………………………………..……... 102PSA Libre………………………………..……………..….. 103 PANEL VIRAL RESPIRATORIO – IFI EN SECRECIONES RESPIRATORIAS: ENFERMEDADES INFECCIOSAS Adenovirus respiratorio Ag…………...……………...….. 118CMV antigenemia…………………..……………..……... 104 Influenza A y B Ag……………………………….……….. 118Anti equinococcus………………………………...…..….. 105 Parainfluenza Ag…………………………………..….…... 118Anti cisticercosis…………………………………..…..….. 105 Virus sincitial antígeno……………………………..…….. 118Anti borrelia / Lime IgG – IgM……………………...….. 106Anti-Cisticercos IgG en sangre…….…………..……..….. 106 MICOSIS SISTÉMICAS ANTICUERPOSAnti chamidia T. IgG e IgM….………………………….. 107 Histoplasma capsulatum en sangre ID……......…....….. 119Anti CMV 0 IgG –IgM…………………….………….….. 107 Histoplasma capsulatum en LCR ID…………….......….. 119Anti-citomegalovirus IgG e IgM EN LCR…………..…... 108 Arpergillus fumigatus ID……………………………..…... 119Chlamidia antigeno………………………………..…….. 108 Blastomyces ID………………………………………...….. 119Anti-Dengue IgE e IgM…………………………………… 109 Paracoccidioides brasiliensis ID……………………...…... 119Anticuerpos (EBV) – IgM e IgG……………………...….. 109 Coccidiodes ID….…………………………………..…….. 119Anti helicobacter pilory………………………….…….... 109Anti helicobacter pilory IgM…………………………….. 110 BIOLOGIA MOLECULAR / PCRAnti helicobacter pilory IgA………………………….….. 110 Carga viral hepatitis B PCR………………….....……….. 120Anti hepatitis A……………………..………………...….. 110 Carga viral hepatitis C…………………………….….….. 120Anti hepatitis B………………..…………………….…….. 110 Carga viral VIH…………………………………..……..... 120Anti hepatitis C…………………..…………………....….. 110 Mycobacterium Tb / PCR……………………………….. 120Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM………………….…. 111 VIH 1, 2 / PCR…………………………………………….. 121Anti-herpes simplex 1 y 2 IgG e IgM en LCR…..…….…. 111 Toxoplasmosis / PCR………………………………....….. 121
  16. 16. Herpes 1 Y 2 / PCR…………………………………...….. 121 Microalbumina 2H…………….……………....……..….. 132CMV / Carga viral……………………………………..….. 121 Pirilinks – D………………………….……………..….….. 133Parvovirus B – 19 PCR……………………………..….….. 121 Conciente microalbumina…………….…..………....….. 133Riesgos de estos examnes…………………………..……. 121 METABOLITOS, ORINA 241 Acido 5 – hidroxiindolacetico……………....……….….. 133 GENETICA 17 hidroxicorticosteroides……….…………...……...….. 133Cariotipo…………………………………..………….…... 122 Acido 5 aminolevulinico……………………………..….. 134Tamizaje metabólico neonatal…………….…..…….….. 122 Ala porfobilinogeno……………………………….…….. 134TSH………………………………………...……..……….. 123 Acido vanilmandelico……………………………...…….. 134 Metanefrina……………………………………….…..….. 135 FARMACOS Y DROGAS Aldosterona…………………………………………...….. 135Acetaminofen……..……………………...……….…..….. 124 17 cetosteroides…………………………………..…...….. 135Acido valproico…………...……………………..……..... 124 AlbuminA 24H………………………………………..….. 136Benzodiazepinas…………...……………………..…….... 124 Microalbumina 24H…………………..……………...….. 136Carbamazepina……………..…………………..….…..... 124 Kappa / Lambda…………………….……………...…….. 136Ciclosporina 2H…………………………………..…..….. 124 Cortisol libre………………….……………………...….... 136Clozapina………….……………………………..…..…... 124 Calcio 24H…………………….………….………...…….. 136Difenilhidantoina / Fenitoina……………….…....…….. 124 Fosforo 24H.…………………………………………....... 138Digoxina…………………………………………….…….. 124 Acido úrico 24H………………………..……..………..... 138Etanol……………………………………………....….….. 124 Urea 24H………………….……….……………………... 139Fenobarbital……………………………………..……….. 124 Oxalato……………………….………….….………...….. 139Oxcarbazepina…………………………………..……….. 124 Electroforesis proteínas………….……..…….………….. 140Lamotrigina……………………………………….…...….. 124 Cociente proteína / Creatinina…………...…………….. 140Teofilina……………………………………………….….. 124 Amilasa en orina……………………...………………….. 140Anfetaminas cuantitativas………………………..…….... 124 Bilirrubina en orina……………………..….…………….. 141Cannabinoides cuantitativas…………………..…….….. 124Cocaína cuantitativa………………………..…..….…….. 124 HECES FECALESÉxtasis…………………………………….……..……..….. 124 Guayaco…….…………………..…..……………...…….. 142Opiáceos cuantitativa…………………………..…….….. 124 Rotavirus Ag………………………..…………..….…….. 142Phencyclidina…………………………………..……..….. 124 Adenovirus Ag………………………………..….……….. 142 Giardia antigeno……….………………...…..….……….. 142 ORINA Clostridium difficile….………………..…..…….……….. 143Elemental: FQS…………………………..…………..…... 125 Escherichia coli 0157………………………..………..…... 143Beta HCG………………………………….....…….…….. 128 Helicobacter pilori antigeno……………….….…..…….. 144Proteina bence jones…………….……………..….….…. 128 Sudan ii – grasas….……………….……….…...…..…….. 145Mioglobinuria…………………………………..…..…….. 129 Cristosporidium parvus Ag…………………….….…….. 145Kappa, lambda……………………………...….……..….. 128Creatinina…………………………….……..……...…….. 128 LIQUIDOS BIOLOGICOS CITOLOGIAOsmolalidad……………………..………………..…..….. 130 ESPECIMENSodio – FENa……………………………….………....….. 130 Liquido espermatico……………...……….…….……….. 146Potasio……………………………………….…………….. 131 Espermatograma completo………………………..…….. 147Albumina………………………………….………..….….. 131 Liquido cefaloraquideo………..…………….……...….... 147
  17. 17. Liquido sinovial……………………………………….….. 149 Gram en heces…………………………..….……...…….. 155Liquido ascitico / peritoneal…………………………….. 150 Ziehl Neelsen….……………………………..……..…….. 155Cultivo peritoneal………………………..………...…….. 150 Cultivo e identificación (microscan)….………..……….. 156Liquido pleural….……………………………....…….….. 150 Sensibilidad a antimicrobianos (CIM)……..………..….. 156 Cultivos para anaerobios……….………....….……..….. 156Liquido pericardico……….……………..……………….. 151 Hemocultivo aerobios y anaerobios – bactec –Lavado bronquialveolar BAL…………………..………... 151 inhibidor de antibióticos bactec….....………..…….….. 157Moco nasal…………………………………………….….. 151 Cultivo en nickerson (cándidas)………….…..……….... 158Exudados…….…………………………...……………….. 152 Fungigrama…………………..…………..….……..…….. 158Esputos…….……………………………………....…..….. 152 Cultivo para otras micosis..……………….……….…….. 158Secrecciones……………………………………………..... 152 Cultivo para micobacterium tuberculosis……..……….. 158Heridas…………………………..………………...…..….. 153 Urocultivo…………………….………………….…..…... 159Ulceras.…………………….………………………..…….. 153 Coprocultivo……………….………..…….……..…..….. 159PRUEBAS SOLICITADAS:Fisico y citoquimico…………………...…………...…….. 153Antigeno pneumoystis carinii / IFD (esputo) …….….... 153Glucosa…….……………………………….………….….. 153Proteinas y fracciones………..….….…….……...…..….. 153Electroforesis de proteinas……………….…….....…….. 153IgG por nefelomrtria….…………….....…………..…….. 153Bandas oligocionales……….…….…..…..……..……….. 153Acido urico…………………………….………………….. 153Colesterol……….…………………………..…………….. 153Amilasa y lipasa……………………..….…..…………….. 153ADA (Tb)………………………………………………….. 153COAGLUTINACION ANTIGENOS EN LCR:Neisseria meningitidis A, B Y C; Haemophilus influenzae B;streptococcus pneumoniae………………………..…….. 153Antígeno herpes 1 / IFD………………………..….....….. 153Antígeno herpes 2 / IFD………………………..…....….. 153Antígeno influenza A Y B / IFD……….…………..…….. 153Antígeno Parainfluenza I, 2 Y 3 / IFD…………..….…... 153Antígeno adenovirus / IFD….……………………...….... 153 MICROBIOLOGIATinta china para cryptococcus………….……………….. 154Antígeno de cryptococcus………….…………………..... 154Fresco…………………………………………………..….. 154KOH……………………………………..………........….. 154Gram en esputo………………………….…..……….….. 155
  18. 18. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO HEMATOLOGIA - INMUNOHEMATOLOGIAHEMOGRAMAHEMOGLOBINAEs una proteína en los glóbulos rojos que transporta oxígeno. Un examen sanguíneo puede determinar qué tantahemoglobina tiene uno en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl examen de hemoglobina casi siempre se hace como parte de un conteo sanguíneo completo (CSC).Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Anemia por enfermedad crónica  Anemia inmunohemolítica inducida por medicamentos  Arteritis de células gigantes (temporal, craneal)  Hemoglobinopatías  Anemia hemolítica debido a una deficiencia de G6PD  Anemia aplásica idiopática  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia inmunohemolítica  Anemia ferropénica  Criohemoglobinuria paroxística  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  Anemia perniciosa  Desprendimiento prematuro de la placenta  Polimialgia reumática  Anemia aplásica secundariaValores normalesLos resultados normales varían, pero en general son:  Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL  Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dLSignificado de los resultados anormalesLos niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden deberse a:  Anemia (diversos tipos)  Sangrado  Destrucción de glóbulos rojos  Leucemia  Desnutrición  Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6  SobrehidrataciónLos niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación  Eritrocitosis  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia vera 1
  19. 19. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOHEMATOCRITOEs un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está compuesta de glóbulosrojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de su tamaño.El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo (hemograma).Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de:  Anemia  Deficiencia en la dieta  Leucemia  Otra afección médicaValores normalesLos resultados normales varían, pero en general son como sigue:  Hombres: de 40.7 a 50.3 %  Mujeres: de 36.1 a 44.3 %Significado de los resultados anormalesLos valores bajos de hematocrito pueden deberse a:  Anemia  Sangrado  Destrucción de los glóbulos rojos  Leucemia  Desnutrición  Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6  SobrehidrataciónLos valores altos de hematocrito pueden deberse a:  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación  Eritrocitosis  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia veraCONTEO DE HEMATIESEs un examen de sangre que determina el número de glóbulos rojos (GR) que usted tiene.Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxígeno. La cantidad de oxígeno que los tejidoscorporales reciben depende de cuántos glóbulos rojos tenga usted y de qué tan bien funcionen.Razones por las que se realiza el examenEl conteo de glóbulos rojos casi siempre forma parte de un CSC (conteo sanguíneo completo).Este examen puede ayudar a diagnosticar anemia y otros problemas de salud que afectan los glóbulos rojos.Afecciones adicionales bajo las cuales se puede realizar el examen:  Síndrome de Alport  Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos  Anemia hemolítica debido a la deficiencia de G6PD  Anemias hereditarias, como la talasemia  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia hemolítica inmunitaria  Macroglobulinemia de Waldenstrom  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  Mielofibrosis primaria 2
  20. 20. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOValores normalesEl rango general es como sigue:  Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por microlitro (células/mcL)  Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcLSignificado de los resultados anormalesLos números de glóbulos rojos más altos de lo normal pueden deberse a:  Consumo de cigarrillo  Cardiopatía congénita  Cor pulmonale  Deshidratación (como por ejemplo, por diarrea severa)  Tumor renal (carcinoma de células renales)  Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)  Fibrosis pulmonar  Policitemia veraEl conteo de glóbulos rojos se incrementará durante varias semanas cuando usted se traslade a una altitud mayor.Los fármacos que pueden incrementar los conteos de glóbulos rojos abarcan:  Gentamicina  MetildopaLos números de glóbulos rojos más bajos de lo normal pueden deberse a:  Anemia  Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación, toxinas o tumor)  Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a enfermedad renal)  Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa  Hemorragia (sangrado)  Leucemia  Desnutrición  Mieloma múltiple  Deficiencias nutricionales de: o hierro o cobre o folato o vitamina B12 o vitamina B6  Sobrehidratación  EmbarazoLos fármacos que pueden disminuir el conteo de glóbulos rojos son, entre otros:  Fármacos quimioterapéuticos  Cloramfenicol  Hidantoína  QuinidinaINDICES DE ERITROCITOS (IDE)Los índices de glóbulos rojos (GR) son parte del conteo sanguíneo completo (CSC) y se utilizan para ayudar adiagnosticar la causa de anemia, una afección en la cual hay muy pocos glóbulos rojos.Los índices abarcan:  (VCM) - Volumen Corpuscular Medio: El tamaño promedio de los glóbulos rojos y su valor normal es de 80 – 96 fl.  (HCM) - Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo y su valor normal es de 28 – 32 pg.  (CHCM) - Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: La cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula por glóbulo rojo y su valor es normal es de 32 - 36% 3
  21. 21. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICORazones por las que se realiza el examenLos glóbulos rojos (GR) transportan la hemoglobina que, a su vez, transporta el oxígeno. La cantidad de oxígenoque reciben los tejidos depende de la cantidad y la función de los glóbulos rojos y la hemoglobina.El VCM refleja el tamaño de los glóbulos rojos, mientras que la HCM y la CHCM reflejan su contenido dehemoglobina. Estos índices de glóbulos rojos se utilizan para diagnosticar tipos de anemia.Las anemias se definen sobre la base del tamaño de las células (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM).  VCM inferiores al límite normal más bajo: anemia microcítica  VCM dentro de un rango normal: anemia normocítica  VCM superiores al límite normal más alto: anemia macrocítica  HCM inferiores al límite normal más bajo: anemia hipocrómica  HCM dentro de un rango normal: anemia normocrómica  HCM superiores al límite normal más alto: anemia hipercrómicaValores normales  VCM: de 80 a 100 fentolitros  HCM: de 27 a 31 picogramos/célula  CHCM: de 32 a 36 gramos/decilitroSignificado de los resultados anormalesEl examen se utiliza para diagnosticar la causa de anemia. Los siguientes son tipos de anemia y sus causas:  La anemia normocítica/normocrómica (NC/NC) es causada por pérdida repentina de sangre, prótesis de válvulas del corazón, sepsis, tumor, enfermedad prolongada o anemia aplásica.  La anemia microcítica/hipocrómica es causada por deficiencia de hierro, intoxicación con plomo o talasemia  La anemia microcítica/normocrómica resulta de una deficiencia de la hormona eritropoyetina a raíz de una insuficiencia renal  La anemia macrocítica/normocrómica resulta de quimioterapia, deficiencia de folato o deficiencia de vitamina B12CONTEO DE LEUCOCITOSLos glóbulos blancos ayudan a combatir infecciones y también se denominan leucocitos. Existen cinco grandestipos de estos glóbulos:  Basófilos  Eosinófilos  Linfocitos (células T y células B)  Monocitos  NeutrófilosRazones por las que se realiza el examenEl médico ordenará este examen para averiguar cuántos glóbulos blancos tiene usted. El cuerpo produce másglóbulos blancos cuando se tiene una infección o una reacción alérgica e incluso bajo estrés general.Valores normales4,500 a 10,000 glóbulos blancos por microlitro (mcL).Significado de los resultados anormalesUn bajo número de glóbulos blancos se denomina leucopenia y puede deberse a:  Insuficiencia de la médula ósea (por ejemplo: debido a infección, tumor o cicatrización anormal)  Enfermedades vasculares del colágeno (como el lupus eritematoso)  Enfermedad del hígado o el bazo  Radioterapia o exposición a la radiaciónUn alto número de glóbulos blancos se denomina leucocitosis y puede deberse a:  Anemia  Enfermedades infecciosas  Enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o alergia) 4
  22. 22. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Leucemia  Estrés emocional o físico severos  Daño tisular (como, por ejemplo, quemaduras)FORMULA DIFERENCIALEs una prueba que mide el porcentaje de cada tipo de glóbulo blanco (GB) que uno tiene en la sangre y tambiénrevela si hay algunas células inmaduras o anormales.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar una infección, anemia y leucemia e igualmente se utiliza para ver si eltratamiento para cualquiera de estas afecciones está funcionando.Valores normales  Neutrófilos segmentados: 40 a 60%  Linfocitos: 20 a 40%  Monocitos: 2 a 8%  Eosinófilos: 1 a 4%  Basófilos: 0.5 a 1%  En banda (neutrófilos jóvenes): 0 a 3%Significado de los resultados anormalesCualquier infección o estrés agudo ocasiona un aumento en la producción de GB. Los conteos altos de glóbulosblancos pueden deberse a inflamación, una respuesta inmunitaria o hemopatías como la leucemia.Es importante saber que el aumento anormal de leucocito puede causar una disminución en los porcentajes deotros tipos de glóbulos blancos.Un aumento del porcentaje de neutrófilos puede deberse a:  Infección aguda  Eclampsia  Gota  Leucemia mielógena  Artritis reumatoidea  Fiebre reumática  Estrés agudo  Tiroiditis  TraumatismoUna disminución en el porcentaje de neutrófilos puede deberse a:  Anemia aplásica  Quimioterapia  Gripe  Infección bacteriana generalizada  Radioterapia o exposición a la radiaciónUn aumento en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:  Infección bacteriana crónica  Hepatitis infecciosa  Mononucleosis infecciosa  Leucemia linfocítica  Mieloma múltiple  Infección viral (como mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)  Recuperación de una infección bacterianaUna disminución en el porcentaje de linfocitos puede deberse a:  Quimioterapia  Infección por VIH  Leucemia  Radioterapia o exposición a la radiación  SepsisUn aumento del porcentaje de monocitos puede deberse a:  Enfermedad inflamatoria crónica 5
  23. 23. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Infección parasitaria  Tuberculosis  Infección viral (por ejemplo, mononucleosis infecciosa, paperas, sarampión)Una disminución en el porcentaje de monocitos puede deberse a:  Anemia aplastica  Infección crónica y aguda  Leucemias  Linfomas  SIDAUn aumento en el porcentaje de eosinófilos puede deberse a:  Reacción alérgica  Cáncer  Infección parasitaria  Enfermedad de HodgkinUna disminución en el porcentaje de eosinofilos puede deberse a:  Fiebre tifoidea  Brucelosis  Tratamiento con glucocorticoides  Inyección con adrenalinaUn aumento en el porcentaje de basofilos puede deberse a:  Hipersensibilidad por medicamentos y alimentos  Mixedema  Hiperlipemia  Sindromes mieloproliferativos – Leucemia mieloide cronicaUna disminución en el porcentaje de basófilos puede deberse a:  Reacción alérgica aguda.  Síndrome de Cushing  Hipertiroidismo  Tratamiento tiroideo y con heparinaFROTIS SANGRE PERIFERICAEs un examen de sangre que brinda información acerca del número y forma de las células sanguíneas.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede realizar como parte de una evaluación médica general para ayudar a diagnosticar muchasenfermedades o el médico lo puede ordenar si usted tiene signos de un trastorno sanguíneo.  Cualquier trastorno sanguíneo presunto o conocido  Cáncer  Leucemia de células pilosas  Hemoglobinopatías  Monitoreo de los efectos secundarios de la quimioterapiaValores normalesLos glóbulos rojos normalmente son iguales en tamaño y color y tienen un área de color claro en el centro.  Apariencia normal de las células  Fórmula leucocitaria normalLos rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médicoacerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales significan que hay anomalías en el tamaño, la forma, el color o el recubrimiento de losglóbulos rojos.Algunas anomalías se pueden clasificar en una escala de 4 puntos:  1+: significa que el 25% de las células están afectadas  2+: significa que la mitad de células están afectadas 6
  24. 24. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  3+: significa que el 75% de las células están afectadas  4+: significa que todas las células están afectadasLa presencia de dianocitos puede deberse a:  Disminución de la fragilidad osmótica  Deficiencia en una enzima llamada lecitina colesterol acil transferasa  Anomalías de la hemoglobina (hemoglobinopatías)  Deficiencia de hierro  Enfermedad hepática  Extirpación del bazo  TalasemiaLa presencia de células en forma de esfera (esferocitos) puede deberse a:  Anemia hemolítica autoinmunitaria  Esferocitosis hereditaria  Aumento de la fragilidad osmóticaLa presencia de eliptocitos puede ser un signo de eliptocitosis hereditaria u ovalocitosis hereditaria.La presencia de células fragmentadas (esquistocitos) puede deberse a:  Válvula cardíaca artificial  Coagulación intravascular diseminada  Síndrome urémico hemolítico (SUH)  Anemia hemolítica microangiopática  Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)La presencia de un tipo de glóbulos rojos inmaduros llamados normoblastos puede deberse a:  Cáncer que se ha diseminado a la médula ósea  Eritroblastosis fetal  Anemia leucoeritroblástica (procesos de mieloptisis)  Tuberculosis miliar  Mielofibrosis  Extirpación del bazo  Hemólisis severa  TalasemiaLa presencia de células espinosas (equinocitos) puede indicar:  UremiaLa presencia de células espinosas (acantocitos) puede indicar:  Abetalipoproteinemia  Enfermedad hepática severaLa presencia de células en lágrima puede indicar:  Anemia leucoeritroblástica  Mielofibrosis  Deficiencia severa de hierro  Talasemia mayorLa presencia de los cuerpos de Howell Jolly puede indicar:  Mielodisplasia  Posesplenectomía  Anemia drepanocíticaLa presencia de los cuerpos de Heinz puede indicar:  Talasemia alfa  Anemia hemolítica congénita  Deficiencia de G-6-PD  Forma inestable de la hemoglobinaLa presencia de glóbulos rojos ligeramente inmaduros (reticulocitos) puede indicar:  Anemia con recuperación de médula ósea  Anemia hemolítica  Hemorragia 7
  25. 25. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO La presencia de punteado basófilo puede indicar:  Intoxicación con plomo  Mielofibrosis  Proceso mieloptísico La presencia de drepanocitos puede indicar anemia drepanocítica. INDICE RETICULOCITARIO CON INDICES DE PRODUCCION Valores normales: RDW (Amplitud de distribución eritrocitaria) 11.5-14.5 % Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o disminuidos I. Anemias hemolíticas I. Déficit nutrientes a. Corpuscular: II. Infecciones ó inflamaciones  Defectos de membrana crónicas  Alteraciones enzimáticas III. Enfermedades crónicas  Hemoglobinopatías IV. Invasión medular b. Extracorpuscular:  Test Coombs (+) (-)II. Hemorragias agudas El recuento de reticulocitos mide la producción de eritrocitos, lo que es importante en la evaluación de una anemia. El recuento de reticulocitos se afecta por la vida media de los reticulocitos y la intensidad de la anemia por lo que se usa el índice reticulocitario, que corrige los valores según la intensidad de la anemia. La vida media de los reticulocitos varía de 1 día con Hto normal, a 2,5 días con Hto 15%. Para calcular el índice reticulocitario se utiliza la siguiente fórmula: Factor de corrección según Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5 Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3. GRUPO SANGUINEO Y Rh Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tenga depende de si hay o no ciertas proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos. La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangre en cuatro categorías:  Tipo A  Tipo B  Tipo AB  Tipo O Su tipo de sangre (o grupo sanguíneo) depende de los tipos que haya heredado de sus padres. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para determinar el tipo de sangre de una persona. Los médicos necesitarán conocer su tipo de sangre cuando le vayan a hacer una transfusión de sangre o un trasplante, debido a que no todos los tipos de sangre son compatibles entre sí. Por ejemplo:  Si usted tiene sangre tipo A, únicamente puede recibir sangre tipo A y tipo O.  Si usted tiene sangre tipo B, únicamente puede recibir sangre tipo B y tipo O.  Si usted tiene sangre tipo AB, puede recibir sangre tipo A, B, AB y O.  Si usted tiene sangre tipo O, únicamente puede recibir sangre tipo O. La sangre tipo O se le puede dar a alguien con cualquier tipo de sangre, razón por la cual las personas con este tipo de personas son llamadas donantes de sangre universales. La determinación del grupo sanguíneo es especialmente importante durante el embarazo. Si se detecta que la madre tiene sangre Rh negativa, entonces el padre también debe ser evaluado. Si el padre tiene sangre Rh 8
  26. 26. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOpositiva, entonces la madre necesita recibir un tratamiento para ayudar a prevenir el desarrollo de sustancias quele pueden hacer daño al feto. Ver: incompatibilidad RhSi usted es Rh+, puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-.Valores normalesTipificación ABO:Si sus glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarse con:  Suero anti-A, usted tiene sangre tipo A.  Suero anti-B, usted tiene sangre tipo B.  Sueros anti-A y anti-B, entonces usted tiene sangre tipo AB.Si los glóbulos sanguíneos no se pegan o aglutinan cuando se agrega suero anti-A y anti-B, su sangre es tipo O.Prueba inversa:  Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células B a la muestra, usted tiene sangre tipo A.  Si la sangre se aglutina únicamente cuando se agregan células A a la muestra, usted tiene sangre tipo B.  Si la sangre se aglutina cuando se agregan cualquiera de los tipos de células a la muestra, usted tiene sangre tipo O.La falta de aglutinación de los glóbulos sanguíneos cuando la muestra se mezcla con ambos tipos de sangre indicaque usted tiene sangre tipo AB.Tipificación del Rh:  Si los glóbulos sanguíneos se pegan o aglutinan al mezclarlos con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh positivo.  Si la sangre no coagula al mezclarse con suero anti-Rh, usted tiene sangre de tipo Rh negativo.GENOTIPO RhEl genotipo es el contenido genoma específico de un individuo, en forma de ADN. Junto con la variaciónambiental que influye sobre el individuo, codifica el fenotipo del individuo. De otro modo, el genotipo puededefinirse como el conjunto de genes de un organismo y el fenotipo como el conjunto de rasgos de un organismo.Por tanto, los científicos y los médicos hablan a veces por ejemplo del (geno)tipo de un cáncer particular,separando así la enfermedad del enfermo. Aunque pueden cambiar los codones para distintos aminoácidos poruna mutación aleatoria (cambiando la secuencia que codifica un gen, eso no altera necesariamente el fenotipo.Ejemplo: si una gata blanca se cruza con un gato negro salen gatos grises, es decir el genotipo era: gata blanca (B)gato negro (N) son 100% heterocigotos es decir 100% grises.PRUEBA DE COOMBS DIRECTAEs una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura(hemólisis).Razones por las que se realiza el examenHay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta.La prueba de Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la superficie de losglóbulos rojos. Muchas enfermedades y fármacos (quinidina, metildopa y procainamida) pueden llevar a laproducción de estos anticuerpos. Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glóbulos rojos y causan anemia.Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o ictericia.Valores normalesLa falta de agrupación de células (aglutinación), indicando que no hay anticuerpos para los glóbulos rojos, es lonormal.Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médicoacerca del significado de los resultados específicos de su examen.Significado de los resultados anormalesUna prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa que tiene anticuerpos que actúan contra sus glóbulosrojos, lo cual puede deberse a:  Anemia hemolítica autoinmunitaria sin otra causa  Leucemia linfocítica crónica u otro trastorno linfoproliferativo 9
  27. 27. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Anemia hemolítica inducida por fármacos (muchos fármacos han sido asociados con esta complicación)  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica del recién nacido)  Mononucleosis infecciosa  Infección por micoplasma  Sífilis  Lupus eritematoso sistémico u otra afección reumatológica  Reacción a transfusión como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de manera impropiaEsta prueba también es anormal en algunas personas sin una causa clara, especialmente entre los ancianos. Hastael 3% de las personas que están hospitalizadas sin un trastorno sanguíneo conocido tendrán un resultadoanormal en la prueba de Coombs directa.Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra losglóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:  Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)  Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre)PRUEBA DE COOMBS INDIRECTALa prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres contra una serie de glóbulos rojosestandarizados. Esta prueba indirecta sólo se usa rara vez para diagnosticar una afección médica y, con másfrecuencia, se utiliza para determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre.Una prueba de Coombs indirecta anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarán contra losglóbulos rojos que el cuerpo asume como extraños. Esto puede sugerir la presencia de:  Anemia hemolítica autoinmunitaria o inducida por fármacos  Eritroblastosis fetal (enfermedad hemolítica)  Incompatibilidad sanguínea (cuando se utiliza en bancos de sangre)VSG O ERITROSEDIMENTACIONResultadosA mayor edad, es mayor el rango del límite de valores normales:  Hombres: hasta 15 mm/h.  Mujeres: hasta 20 mm/h.  Niños: hasta 10 mm/h.  Recién nacidos: 0-2 mm/h.El resultado puede expresarse también como Índice de Katz, en el cual los eritrocitos sedimentaban durante 2horas, relacionando los resultados de la primera hora con la segunda mediante un cálculo matemático. Se dejó deutilizar sobre 1975 por que se estableció que el significado clínico de la VSG corresponde a la primera hora deeritrosedimentación.Valores AnormalesLos valores elevados (mayor sedimentación) pueden deberse a  Causas Fisiológicas - Embarazo - Crecimiento normal  Causas Patológicas - Anemias intensas (especialmente microcíticas y ferropénicas) - Procesos Inflamatorios Crónicos - Enfermedad de Waldenströn - Enfermedad de Kawasaki - Paraproteinemia - Fiebre reumática - Artritis reumatoidea - Enfermedad infecciosa bacteriana - IAM (Infarto Agudo de Miocardio) 10
  28. 28. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO - Insuficiencia Renal - Neoplasias, tumores y hemopatías - Gammapatías Monoclonales (en Mielomas por ejemplo) - Aumento de la fracción de las globulinasLas causas más frecuentes de valores disminuidos (menor sedimentación) son - Policitemias - Alteraciones eritrocitarias - Hipofibrinogenenemia (disminución concentración de fibrinógeno plasmático) - Hipoproteinemia - Otros factores desconocidosHEMATOZOARIOS GOTA GRUESA PARA MALARIA, DENGUE Y CHAGASPLASMODIUM VIVAX Y FALCIPARUM / AGPERFIL PARA ANEMIAGLUCOSA 6PDHEs un tipo de proteína llamada enzima que ayuda a que los glóbulos rojos trabajen apropiadamente. Con elexamen de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, se mira la cantidad (actividad) de esta sustancia en los glóbulosrojos de un paciente.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, esdecir que no tiene suficiente actividad de esta proteína.Muy poca actividad de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa lleva a la destrucción de los glóbulos rojos, unproceso denominado hemólisis. Cuando este proceso está ocurriendo activamente, se llama episodio hemolítico.Los episodios hemolíticos se pueden desencadenar por infecciones, estrés severo, ciertos alimentos como lashabas y ciertos fármacos como:  Antipiréticos (medicamentos para reducir la fiebre)  Nitrofurantoína  Fenacetina  Primaquina  Sulfamidas  Diuréticos tiazídicos  Tolbutamida  QuinidinaSi este examen se lleva a cabo durante un episodio hemolítico puede arrojar resultados falsos positivos yerróneos. Esto se debe a que se han destruido las células que con mayor probabilidad tienen niveles bajos deglucosa-6-fosfato deshidrogenasa (células viejas) y las células que quedan pueden mostrar niveles normales deesta proteína.Después de la recuperación del episodio, las células viejas mostrarán niveles más bajos de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa, arrojando un resultado positivo.Valores normalesLos resultados normales son de 8 a 8.6 unidades/gramo de hemoglobina.Significado de los resultados anormalesLos resultados anormales significan que usted tiene una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, quepuede causar anemia hemolítica en ciertas condiciones.PIRUVATO KINASA (PK)Valores normales: >20 mU/ml 11
  29. 29. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOSignificado clínico: Aumenta su actividad en el suero durante el infarto al miocardio, especialmente en el segundodía.Cifras muy elevadas se observan en al distrofia muscular progresiva en fase activa y discretamente altas en lasmiositis y dermatomiositisHIERRO SERICO TORALEs un examen que mide qué tanto hierro hay en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos de bajo nivel de hierro (deficiencia de hierro).Valores normales  Hierro: 60 a 170 mcg/dl  Capacidad total de fijación del hierro (TIBC): 240 a 450 mcg/dl  Saturación de transferrina: 20-50%Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a los normales pueden significar:  Hemocromatosis  Hemólisis  Anemias hemolíticas  Hemosiderosis  Muerte del tejido hepático (necrosis hepática)  Hepatitis  Deficiencia de vitamina B12 y de vitamina B6  Intoxicación con hierro  Múltiples transfusiones de sangreLos niveles inferiores a los normales pueden significar:  Sangrado gastrointestinal crónico  Sangrado menstrual abundante y crónico  Absorción insuficiente de hierro  Hierro insuficiente en la dieta  EmbarazoOtras afecciones bajo las que se puede realizar el examen:  Anemia por enfermedad crónicaTIBC – CAPACIDAD TOTAL DE FIJACION DEL HIERROEs un examen de sangre que muestra si hay demasiado o muy poco hierro en la sangre. El hierro es transportadoen la sangre adherido a la proteína transferrina. Este examen ayuda a medir la capacidad de dicha proteína paratransportar hierro en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen generalmente se realiza cuando el médico sospecha de un nivel bajo (deficiencia) de hierro como lacausa de anemia.Valores normales  Hierro: 60 a 170 mcg/dL  TIBC: 240 a 450 mcg/dL  Saturación de transferrina: 20-50%Significado de los resultados anormalesLa capacidad total de fijación del hierro (TIBC) generalmente es más alta de lo normal cuando las reservas dehierro en el cuerpo están bajas. Los valores de TIBC superiores a los normales pueden significar:  Anemia ferropénica  Embarazo (tardío)Los valores de TIBC inferiores a los normales pueden significar:  Cirrosis  Anemia hemolítica  Hipoproteinemia 12
  30. 30. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO  Inflamación  Enfermedad hepática  Desnutrición  Anemia perniciosa  Anemia drepanocíticaTRANSFERRINALa capacidad ligadora de hierro refleja la cantidad total de transferrina activa y disponible en la sangre, quenormalmente va de 200 a 450 ug/dl. En la deficiencia del hierro a menudo se identifica un incremento en lacapacidad de unión con el mineral.FERRITINAUn examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro presente en la sangre.La cantidad de ferritina en la sangre (nivel de ferritina en suero) está directamente relacionado con la cantidad dehierro almacenado en el cuerpo.Razones por las que se realiza el examenEste examen mide la cantidad de hierro en el cuerpo, el cual es importante en la producción de glóbulos rojos.Una afección adicional bajo la cual se puede llevar a cabo el examen es:  Anemia por enfermedad crónicaValores normalesHombres: 12-300 ng/mLMujeres: 12-150 ng/mLCuanto más bajo sea el nivel de ferritina, incluso dentro del rango "normal", lo más probable es que el pacienteno tenga suficiente hierro.Significado de los resultados anormalesCualquier trastorno inflamatorio puede aumentar el nivel de ferritina.Los niveles de ferritina superiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad hepática alcohólica  Transfusión frecuente de concentrado de eritrocitos  HemocromatosisLos niveles inferiores a los normales pueden deberse a:  Sangrado menstrual profuso  Afecciones intestinales que causan absorción deficiente de hierro  Anemia ferropénica  Sangrado prolongado del tubo digestivoVITAMINA B12Es un examen para determinar qué tanta vitamina B12 hay en la sangre.Razones por las que se realiza el examenCon mucha frecuencia, este examen se realiza cuando otros exámenes de sangre sugieren la presencia de unaafección llamada anemia megaloblástica. La anemia perniciosa es una forma de anemia megaloblásticaocasionada por la absorción deficiente de vitamina B12. Esto puede ocurrir cuando el estómago produce menosde la sustancia que el cuerpo necesita para absorber apropiadamente esta vitamina.El médico también puede ordenar un examen de vitamina B12 si uno presenta ciertos síntomas neurológicos. Losniveles bajos de vitamina B12 pueden causar entumecimiento y hormigueo en brazos y piernas, debilidad ypérdida del equilibrio. Se puede hacer el examen:  Delirio  Demencia  Demencia de origen metabólicoValores normalesLos valores normales son de 200 a 900 pg/ml (picogramos por mililitro).Significado de los resultados anormales 13
  31. 31. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOLos valores de menos de 200 pg/mL son un signo de deficiencia de vitamina B12, y es probable que las personascon dicha deficiencia tengan o desarrollen síntomas. Los adultos mayores con los niveles de la vitamina B12 entre200 y 500 pp/mL pueden también tener síntomas.Las causas de deficiencia de B12 son, entre otras:  Insuficiencia de vitamina B12 en la alimentación (poco frecuente a excepción de una dieta vegetariana estricta)  Enfermedades que causan malabsorción como, por ejemplo, celiaquía y enfermedad de Crohn  Carencia del factor intrínseco  Producción de calor por encima de lo normal (por ejemplo, con hipertiroidismo)  EmbarazoEl aumento en los niveles de vitamina B12 es poco común y es normal que su exceso se excrete en la orina.Las afecciones que pueden incrementar los niveles de vitamina B12 abarcan:  Enfermedad hepática (como la cirrosis o la hepatitis)  Trastornos mieloproliferativos (por ejemplo, policitemia vera y leucemia mielocítica crónica)FRAGILIDAD OSMÓTICA DE HEMATÍESEs un examen para detectar si hay mayor probabilidad de que los glóbulos rojos se descompongan.Razones por las que se realiza el examenEste examen se realiza para detectar la esferocitosis hereditaria y la talasemia. La esferocitosis hereditaria hace quelos glóbulos rojos sean más frágiles de lo normal. Algunos glóbulos rojos en pacientes con talasemia son másfrágiles de lo normal, pero un gran número de ellos es menos frágil de lo habitual.Valores normalesUn examen negativo es normal.Significado de los resultados anormales  Talasemia  Esferocitosis hereditariaERITROPOYETINAEs una prueba que mide la cantidad de una hormona llamada eritropoyetina (EPO) en la sangre.La hormona actúa sobre las células madre en la médula ósea para incrementar la producción de glóbulos rojos. Esproducida por células en el riñón, las cuales liberan la hormona cuando los niveles de oxígeno están bajos.Razones por las que se realiza el examenEste examen se puede utilizar para ayudar a determinar la causa de anemia, policitemia (alto número de glóbulosrojos) u otros trastornos de la médula ósea.Un cambio en los glóbulos rojos afectará la liberación de eritropoyetina. Por ejemplo, las personas con anemiatienen muy pocos glóbulos rojos, de manera que se produce más eritropoyetina.Valores normalesEl rango normal es de 0 a 19 miliunidades por mililitro (mU/mL).Significado de los resultados anormalesEl aumento en los niveles de eritropoyetina puede deberse a una policitemia secundaria, un aumento en laproducción de glóbulos rojos que ocurre en respuesta a un evento, como bajos niveles de oxígeno en la sangre.Esto puede suceder a grandes alturas o, rara vez, debido a un tumor que libera eritropoyetina.Se pueden observar niveles de EPO por debajo de lo normal en la insuficiencia renal crónica, en la anemia porenfermedad crónica o en la policitemia vera.ACIDO FÓLICOEl ácido fólico es un tipo de vitamina del complejo B. Este artículo aborda el examen para medir la cantidad deácido fólico en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEste examen se hace para verificar la deficiencia de ácido fólico. 14
  32. 32. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOEl ácido fólico ayuda a formar los glóbulos rojos y a producir el ADN, el pilar fundamental del cuerpo humanoque porta la información genética. También ayuda al crecimiento de los tejidos y al trabajo de las células. Tomarla cantidad correcta de ácido fólico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir ciertos defectos congénitos,incluyendo la espina bífida.Las mujeres que están embarazadas o planeando quedar en embarazo deben tomar al menos 400 microgramos(mcg) de ácido fólico todos los días. Las mujeres embarazadas incluso necesitan niveles más altos dicho ácidofólico. Pregúntele al médico cuál es la mejor cantidad en su casoValores normalesEl rango normal es de 2.7 a 17.0 nanogramos por mililitro (ng/mL).Significado de los resultados anormalesLos niveles de ácido fólico inferiores a los normales pueden indicar:  Dieta inadecuada  Síndrome de malabsorción (por ejemplo, esprúe celíaco)  DesnutriciónAlgunas de las afecciones adicionales por las cuales se puede llevar a cabo este examen son:  Anemia por deficiencia de folato  Anemia megaloblásticaHEMOLISIS EN SACAROSAEs un examen de sangre para detectar glóbulos rojos frágiles por medio de la evaluación de su capacidad pararesistir una hinchazón en una solución baja en sal.Razones por las que se realiza el examenEl médico puede ordenar este examen si usted tiene signos o síntomas de hemoglobinuria paroxística nocturna(HPN) o anemia hemolítica de origen desconocido. Es muy probable que los glóbulos rojos en la HPN resultendañados por parte del sistema de complemento del cuerpo.Valores normales  Negativo: descomposición de glóbulos rojos (hemólisis) de menos del 5%  Positivo: hemólisis de más del 10%Significado de los resultados anormales  Hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN)  La anemia hemolítica autoinmunitaria y la leucemia pueden dar resultados falsos positivosTEST DE HAMEste examen comprueba la presencia de glóbulos rojos que se estropean cuando el ácido es añadido a la muestrade sangre. Esto es usado para descubrir ciertos desórdenes de glóbulo rojo¿Cuáles son los resultados normales para éste examen?Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, elmétodo usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultadossugeridos a continuación, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su médico para cualquierpregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas:  Negativo [3]HAPTOGLOBINAEs una proteína producida por el hígado que se conecta a un cierto tipo de hemoglobina en la sangre.Un examen de sangre puede determinar qué tanta haptoglobina tiene uno en la sangre.Razones por las que se realiza el examenEl examen se hace para ver con qué rapidez se están destruyendo los glóbulos rojos que, cuando mueren, liberanhemoglobina.La haptoglobina se fija a esta hemoglobina liberada, que también se denomina hemoglobina "libre" y que no estácontenida en los glóbulos rojos. El nivel de hemoglobina libre normalmente es muy bajo, pero se eleva encualquier momento en que los glóbulos rojos estén muriendo. 15
  33. 33. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICOCuando la haptoglobina y la hemoglobina se unen, la nueva molécula va al hígado, donde parte de ella (como elhierro y los aminoácidos) se recicla. La haptoglobina se destruye.Cuando los glóbulos rojos se están destruyendo en forma activa, la haptoglobina desaparece más rápidamente delo que demora en crearse; de esta manera, sus niveles en la sangre disminuyen.Valores normalesEl rango normal es de 27 a 139 mg/dL (miligramos por decilitro).Significado de los resultados anormalesLos niveles superiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad reumática aguda  Obstrucción biliar  Úlcera péptica  Colitis ulcerativa  Otras afecciones inflamatoriasLos niveles inferiores a los normales pueden deberse a:  Enfermedad hepática crónica  Anemia hemolítica inmunitaria inducida por medicamentos  Eritroblastosis fetal  Hematoma  Anemia hemolítica por deficiencia de G-6-PD  Anemia hemolítica autoinmunitaria idiopática  Anemia hemolítica inmunitaria  Enfermedad hepática primaria  Reacción a transfusiónMIELOPEROXIDASALos niveles plasmáticos iniciales de mieloperoxidasa predijeron el riesgo de infarto de miocardio, incluso enpacientes con troponina T normal (inferior a 0.1 ng/mL) (P<0.001). Los niveles de mielopeoxidasa inicialestambién predijeron el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (infarto de miocardio, necesidad derevascularización o muerte) a los 30 días y a los 6 meses (P<0.001). En pacientes sin evidencia de necrosismiocárdica (definidos por una troponina T normal), los niveles basales de mieloperoxidasa predijeron de formaindependiente el riesgo de eventos coronarios adversos mayores a los 30 días y a los 6 meses.EN TODOS ESTOS EXAMENES LOS RIESGOS SON:Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razón,puede ser más difícil obtener una muestra de sangre de algunas personas que de otras.Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:  Sangrado excesivo  Desmayo o sensación de mareo  Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)  Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel) 16
  34. 34. Eduardo Luis Cedeño Montanero LABORATORIO CLINICO CITOQUIMICAFOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIAEs un examen que determina qué tanta cantidad de una proteína llamada fosfatasa alcalina tiene uno en susglóbulos blancos. Leucocito significa glóbulo blancoRazones por las que se realiza el examenEste examen se hace para diagnosticar enfermedad del hígado y del hueso o para ver si los tratamientos paradichas enfermedades están funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la función hepática derutina.Valores normalesUn valor de tinción 20 a 100 (de un máximo de 400) se considera normal.Significado de los resultados anormalesLos resultados superiores a lo normal pueden deberse a:  Trombocitosis esencial  Reacción leucemoide  Mielofibrosis  Policitemia veraLos resultados inferiores a lo normal pueden deberse a:  Anemia aplásica  Leucemia granulocítica crónica  Anemia perniciosaFOSFATASA ACIDA LEUCOCITARIAFosfatasa ácida total 2,3-7,4 U/lFosfatasa ácida tartrato-resistente 0,5-4 U/lPASLos valores de referencia de PAS obtenidos, entre los percentiles 2,5% y 97,5% mostraron diferencias de valorespor grupo etário, con aumento progresivo (Kruskall-Wallis, p<0,0001). Los valores de referencia del PAS enng/mL, fueron: de 40 a 49 años de 0,25 a 2; de 50 a 59 años de 0,64 a 3,24; de 60 a 69 años de 0,54 a 3,7. Losvalores obtenidos servirán de guía para aplicar criterios de medicina preventiva que ayudaran al profesional de lasalud en el diagnóstico precoz de patología prostática.TINCIÓN DE PERLSLa tinción de Perls es muy útil en el diagnóstico sindrómico de hemorragia pulmonar difusa (figura 14), aunquede escaso valor en el diagnóstico de entidades concretas (102-103). Un aspecto de interés en este sentido, es lanecesidad de cuantificar el grado de intensidad de la sobrecarga de hemosiderina, ya que la mera determinacióndel porcentaje de hemosiderófagos disminuye la especificidad de la técnica(104).ENTERASAS LEUCOCITARIASEs un examen de orina para buscar glóbulos blancos y otros signos asociados con infección.Razones por las que se realiza el examen 17

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