Caso clínico de un anestésico local que produce un bloqueo de la conducción nerviosa al reducir la permeabilidad de la membrana al Sodio.. Es utilizada para infiltración, bloqueo nervioso, anestesia epidural y espinal. Contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida. NO se recomienda para la anestesia regional intravenosa..

1. CASO CLÍNICO
ALERGIA A
MEDICAMENTOS
ELYZ ARIADNETH CORTEZ
LOPEZ 503 

2.  Paciente del sexo femenino de 26 años de edad, la cual
es programada por el servicio de ginecoobstetricia para
cesárea, por presentar en el anterior embarazo trabajo
de parto prolongado y el producto con un apgar bajo.
 Antecedentes de importancia:
Alérgica a la penicilina. Hipotensión arterial (según refiere la
paciente). Ginecoobstétricos: embarazos 2, partos 1,
ingestión de anticonceptivos orales. Tabaquismo: Fumadora
pasiva (dos cajetillas al día por el esposo).
Caso Clínico

3. Con el ayuno requerido y en la sala de operaciones a las 8:00 hrs,
se toman signos básales:
TA 120/80
FC 80 p.m.
Se comienza a administrar solución Hartmann 1000 ml.
Se realiza bloqueo epidural lumbar, con aguja de Tuohy 16, y se
administra lidocaina 2% con epinefrina al 1 x 400 (previa prueba
de administración de 3 ml, sin complicaciones).
Posteriormente se coloca catéter epidural cefálico, se fija con
micropore, se coloca a la paciente en posición de decúbito
dorsal.

4.  Se coloca un esfigmomanómetro automático y se toman
signos vitales (tensión arterial 120/70 torr y FC de 80)
 Se administran 100 mg más de
lidocaína 2% c/epinefrina al 1 x 400 a través del catéter
epidural, sin complicaciones y manteniéndose los signos
vitales en 120/70 torr y FC 85
 Se procede a realizar el aseo de la región quirúrgica y a
colocar los campos estériles y la sonda de Foley, sin
molestias. Colocamos puntillas nasales con oxígeno a 3
litros/minuto.

5.  Se procede a realizar la cirugía, por planos sin
complicaciones.
 Signos vitales: Tensión arterial 110/70 y FC 85.
 Se extrae el producto, único del sexo masculino, se
extrae placenta y comenzamos a pasar una
solución Hartmann, más 20 unidades de oxitocina.
 Comienzan a realizar la limpieza de la cavidad
uterina sin complicaciones, con tensión arterial
110/70 y FC 80, realizan histerorrafia y limpieza de la
cavidad abdominal.

6.  No se encuentra una gasa y el cirujano comienza a buscarla en
la cavidad movilizando el útero, la paciente comienza a quejarse
de dolor, por lo cual se le comentó al cirujano que se
administraría más anestésico porque la paciente se estaba
quejando y así para que se dejara de manipular durante unos
minutos;
 En la jeringa de 20 ml que se utilizó en el catéter peridural se
aplican 7 ml de bupivacaína 0.5% más nalbufina s.p.10
mg; previa aspiración del émbolo, se inició la administración a
través del catéter epidural, esperamos 3 minutos y se le comentó
al cirujano que comience a cerrar, no encontraron ninguna gasa
y cierran.
 Como a los 10 minutos la paciente comienza a sentirse mal
diciendo que le está dando sueño y que el dolor no ha cedido.

7.  La tensión arterial comienza a disminuir y la frecuencia
cardiaca.
 Se administran los siguientes fármacos de forma simultánea a la
aplicación de oxígeno 5 l/min por mascarilla, atropina 0.6 mg IV
no cediendo, posteriormente efedrina 5 mg + 5 mg + 5 mg IV
no cediendo, y solicito que se le administre hidrocortisona 500
mg y
metilprednisolona 500 mg, y viendo que la paciente se
encontraba ligeramente cianótica y con tensión arterial de
80/40 y frecuencia cardiaca de 60…
 Proceden a intubar sin aplicación de fármacos inductores ni
relajantes y
se continuó con la administración de oxígeno al 100% a 5 l/min,
observándose movimientos de la bolsa que corresponden a
inspiración y espiración del automatismo respiratorio, sin
embargo se aplica ventilación asistida.

8.  Posteriormente la paciente presenta paro cardiorespiratorio
detectado con ausencia del pulso carotídeo, por lo cual se
comienza a realizar RCP y administramos 1 mg de epinefrina sin
respuesta positiva por lo que se procede a administrar otro
miligramo más de epinefrina, saliendo del paro la paciente con
tensión arterial de 130/90 y frecuencia cardiaca de 150 .
 Comienza a disminuir nuevamente la frecuencia cardiaca y la
presión arterial, por lo que administramos 0.6 mg de atropina y
dopamina a dosis respuesta.
 Posteriormente, a pesar de tener la paciente tensión arterial de
130/90 con apoyo farmacológico Y con una frecuencia cardiaca
de
150 , la paciente continúa con cianosis por lo que decidimos
pasarla a terapia intensiva…

9.  Y Practicarle una gasometría arterial a su ingreso la cual nos
reporta los siguientes parámetros: pH 7.27, PCO2 31, PO2 252,
CO2 total 14.90, HCO3 14, EB -11.40, Sat. O2 99.50%.
 Se practica una tomografía cerebral entre 36 y 48 horas
después la cual únicamente observa edema cerebral.
 Se entuba dos días después de su ingreso con respuesta
neurológica Glasgow 7.
 A las veinticuatro horas, presenta crisis convulsivas tónico-
clonicas de una hora de duración por lo que sedan
profundamente a la paciente y la intuban nuevamente, para
que varios días después se declare en coma y con lesión
cerebral con estado vegetativo.

10. SE LLEGÓ A LA CONCLUSIÓN :
 ‘‘Aunque los datos clínicos son algo estrechos, en base a la
sintomatología y a los signos clínicos, decimos que la paciente cursó
con un estado de alergia a la bupivacaína.
 Aunque nos llama la atención que hubo datos que no se mencionaron
como el tiempo que duró el paro; así cómo también que no se haya
detectado clínicamente el evento y que la paciente no estuviera
monitorizada con un cardioscopio y un oxímetro de pulso que nos
hubieran orientado a diagnosticar en forma más temprana el evento
que ocurrió, que no fué otra cosa más que un colapso
cardiocirculatorio que conllevó al paro y muy probablemente a
encefalopatía hipóxico-isquémica que dió lugar a fin de cuentas al
problema neurológico por una reacción de hipersensibilidad de tipo 1.
 Es difícil emitir un juicio, basta solamente vivir el momento crítico, pero
lo más importante, es que deja mucha experiencia.’’
 ANESTÉSICO LOCAL, LA BUPIVACAÍNA PRODUCE UN BLOQUEO DE LA
CONDUCCIÓN NERVIOSA AL REDUCIR LA PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA AL
SODIO.

11. FARMACOLOGÍA MÉDICA
 FARMACOLOGÍA ESPECIAL : SNC
 ANESTÉSICOS LOCALES 2.27
 HUGO JUAREZ OLGUÍN Y NICARDO MENDOZA PATINO
 PAGINA 335-336
 https://books.google.com.mx/books?id=EUBNE4Y0v9sC&pg
=PA336&lpg=PA336&dq=Posteriormente+se+coloca+cat%
C3%A9ter+epidural+cef%C3%A1lico,+se+fija+con+micropor
e,+se+coloca+a+la+paciente+en+posici%C3%B3n+de+dec
%C3%BAbito+dorsal.&source=bl&ots=z-
sUUOCJjM&sig=YWLGyO3ul1fwL3HU-naITI2nFUA&hl=es-
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Ch2BXwHI#v=onepage&q&f=false.

12. Gracias.