Hemoglobina glucosilada en america latina (1)

HbA1c como diagnòstico en diabetes
versus
Criterio tradicional con glucosa sanguìnea
Visiòn en Mèxico y en America Latina

Sociedad Mexicana de Nutriciòn y Endocrinologìa
World Trade Center
Mèxico , D.F.
Agosto 10, 2012

Dr. Alberto Solano Sànchez, FACP
Jefe Depto Endocrinologìa NO CONFLICTOS DE
Hospital Angeles del Carmen INTERES
Guadalajara, Jalisco. Mèxico

Aplicaciòn clìnica del A1c
1) Diagnòstico de diabetes (2010)
2) Diagnòstico de prediabetes como tamizaje
3) Grado de control de la diabetes
4) Evaluaciòn del Rx incluyendo fàrmacos
5) Riesgo de complicaciones a largo plazo
6) Etc

Historia de la HbA1c o A1c
• A finales de los 60’s la Hb A1 se reconoce como una forma
glicada de hemoglobina, la cual estaba aumentada en
pacientes con diabetes
• En 1976 la Hemoglobina A1c (HbA1c) se propone por
primera vez como un indicador tanto de la tolerancia
a la glucosa como del control de la diabetes
• Desde 1980 la HbA1c ha sido ampliamente aceptada como
un ìndice del promedio de glucemia en diabetes, una
medida de riesgo para el desarrollo de comp. y una
medida para cuantificar la calidad del cuidado diabètico.
• Desde el 2010 la ADA lo propone para el Dx de diabetes
y de pre-diabetes
R: Herman WH & Cohen RM: JCEM 2012:97(4):1067-1072

¿Cuál es la mejor prueba para el Dx de diabetes?
A1c vs Pruebas de glucosa sanguìnea. Una comparaciòn R:
R: Sacks, D.B: Diabetes Care 2011:34(2):518-523
• GPA: >126 mg/dl
• GPP: >140 mg/dl. Es la primera en elevarse antes de la GPA
• Glucemia al azar: >200 mg/dl
• CTG-o: 75 g y muestras: Basal y 2 h postcarga
• A1c: >6.5% (se asocia con retinopatìa)*
Conclusiòn: A1C es la mejor prueba para tamizaje, Dx y evaluaciòn del
Rx, siempre y cuando se utilice el mètodo estandarizado del
DCCT/UKPDS (HPLC)
• R.: Davidson, M.B. Diagnosing diabetes with glucose criteria:
Worshipping a False God. Diabetes Care 2011:34(2):524-525
• Conclusiòn: La debilidad de la evidencia del criterio actual de la
glucemia para diagnosticar diabetes soporta fuertemente el
valor del A1c
• ¿El porque algunos pacientes tienen diabetes con un criterio y no
con el otro?

HbA1c (A1c/eAG) y Dx de Diabetes
Hemoglobina Glicada o Glucosilada
• La hiperglucemia define a la diabetes y el control glucèmico
es fundamental en el manejo de la enfermedad
• El nivel de A1c/eAG es una alternativa para el Dx (>6.5%) y
el control a largo plazo (<7.0%, <6.5% o individualizar), asì
como para valorar los CTEV del paciente y evaluar la
acciòn del medicamento en uso
• El A1c/eAG tambièn es de utilidad para el diagnòstico de
pre-diabetes (5.7 a 6.4%) en sujetos de alto riesgo
R: ADA: Clinical Practice Recommendations 2012:35:S18-S20.
Pagina gratuita: www.diabetes.org/diabetescare

ADA: Interpretaciòn de la HbA1c (A1c)
como prueba de escrutinio
VALOR INTERPRETACION
<5.4% Normal
5.7 a 6.4% Riesgo alto/prediabetes, pero
requiere confirmaciòn de la
prueba otro dìa
>6.5% Diabetes, pero requiere
confirmaciòn de la prueba otro dìa

MEDICIÒN DE GLUCOSA Y SU INTERPRETACION
Prueba Resultado Diagnòstico

Glucosa en ayunas < 99 Normal
mg/dl 100-125 Glucosa en ayunas alterada
>126 Diabetes, pero requiere confirmaciòn
de la prueba otro dìa

Glucemia 2 h
Post GTGo con <139 Normal
75 g de carga 140-199 Intolerancia a la glucosa
mg/dl >200 Diabetes, pero requiere confirmaciòn

HbA1c% <5.4 Normal
como prueba 5.7-6.4 Riesgo alto/prediabetes, pero requiere
de escrutinio confirmaciòn de la prueba otro dìa
>6.5 Diabetes, pero requiere confirmaciòn

AACE: Endocrine Practice 2011:17(2)1-41

Diagnóstico clàsico de las diferentes anormalidades del
metabolismo de los azúcares
Normal:
• Glucosa en ayunas: <100 y 2 h post-CTG-o <140 mg/dl
Diagnóstico de glucosa en ayuno alterada:
• Glucosa en ayuno: 100 a 125 mg/dl PREDIABETES
Diagnóstico de intolerancia a la glucosa: HbA1c: 5.5-6.4%
• Glucosa 2 h post-CTG-o entre 140 y 199 mg/dl
Diagnóstico de diabetes:
• Cuadro clínico con las 3 Ps (poliuria, polifagia, pérdida de peso, etc)
• Glucosa al azar >200 mg/dl
• Glucosa en ayuno >126 mg/dl en 2 ocasiones (requiere confirmación
con CTG-o)
• Glucosa >200 mg/dl 2 h post-CTG-o
• HbA1c: >6.5% establecido en el 2010 (HPLC). Tiene grandes ventajas y
parece superior a la mediciòn de glucemia, aunque hay excepciones

Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2012
Current criteria for the diagnosis of diabetes
A1C >6.5%. The test should be performed in a laboratory using a
method that is National Glycohemoglobin Standardization Program
(NGSP)-certified and standardized to the Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT) assay; or
a fasting plasma glucose (FPG) >126mg/dL (7.0 mmol/l). Fasting is
defined as no caloric intake for at least 8 h or
2-h plasma glucose >200 mg/dL (11.1 mmol/l) during an oral glucose
tolerance test (OGTT). The test should be performed as described by
the World Health Organization, using a glucose load containing the
equivalent of 75 g anhydrous glucose dissolved in water; Or
In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic
crisis, a random plasma glucose >200 mg/dL (11.1 mmol/l);
in the absence of unequivocal hyperglycemia, the result should be
confirmed by repeat testing
R: ADA: Clinical Practice Recommendations 2012:35:S18-S20.

REFERENCIAS BASADAS EN EVIDENCIAS
American Diabetes Association
A1c Versus Glucose Testing: A
Comparison
R: Sacks DB: Diabetes Care 2011:34(2):518-523

Diagnosing Diabetes With Glucose
Criteria: Worshiping a False God
R: Davidson MB: Diabetes Care 2011:34 (2):524-527

Conclusiòn: El A1c es superior a la mediciòn
de glucosa, aunque hay excepciones

Revisiòn/Comentarios/Posiciòn de la ADA

R: Sacks DB: Diabetes Care 2011:34(2):518-523

Editorial

R: Davidson MB: Diabetes Care 2011:34 (2):524-527

Excepciòn del A1c para el Dx de
diabetes
• Si el mètodo para medir A1c no està alineado
con el utilizado por el DCCT (HPLC), el
criterio de glucosa puede utilizarse para
el diagnòstico de diabetes
• La confirmaciòn de valores diagnòsticos deben
utilizar la misma tècnica de prueba para
evitar confusiòn, puesto que algunas
personas tienen diabetes con un mètodo,
pero no con otro

A1c para el diagnòstico de diabetes
Desventajas:
Ventajas:
El sujeto no requiere ayuno Puede ser alterado por factores no
La muestra puede obtenerse a cualquier glucèmicos, i.e. cambios en la vida
hora del dìa del eritrocito, etnicidad
Muy poca variabilidad biològica
Algunas condiciones interfieren con su
Muestra estable
mediciòn, i.e. Hemoglobinopatìas
No se altera por factores agudos, i.e.
stress, ejercicio, enf agudas seleccionadas
Refleja concentraciones de glucosa de Puede no estàr disponible en muchas
largo plazo areas o laboratorios del mundo
Ensayo estandarizado en todos los
instrumentos Costo
La seguridad de la prueba està R: Sacks DB: A1c versus Glucose
monitoreada Testing. A comparison. Diabetes
Muestra ùnica, pricipalmente sange total Care 2011:34(2):518-52
La concentraciòn anticipa el desarrollo de
complicaciones microvasculares de la
diabetes
Utilizado como guìa de tratamiento

Ventajas:
• El sujeto no requiere ayuno
• La muestra puede obtenerse a cualquier hora del dìa
• Muy poca variabilidad biològica
• Muestra estable
• No se altera por factores agudos, i.e. stress, ejercicio, enf. agudas
• Refleja concentraciones de glucosa de largo plazo
• Ensayo estandarizado en todos los instrumentos
• La seguridad de la prueba està monitoreada
• Muestra ùnica, principalmente sange total
• La concentraciòn anticipa el desarrollo de complicaciones
microvasculares de la diabetes
• Utilizado como guìa de tratamiento

Desventajas:
• Puede ser alterado por factores no glucèmicos, i.e.
cambios en la vida del eritrocito, etnicidad
• Algunas condiciones interfieren con su mediciòn, i.e.
Hemoglobinopatìas seleccionadas y otros
• Puede no estàr disponible en muchas areas o
laboratorios del mundo
• Costo
R: Sacks DB: A1c versus Glucose Testing. A comparison.
Diabetes Care 2011:34(2):518-523

Glucosa plasmàtica en ayunas para el
diagnòstico de diabetes

Ventajas: Desventajas:
• El ensayo de glucosa • En la siguiente slide
es automàtico
• Ampliamente
utilizado
• Muestra ùnica
R: Sacks DB: A1c versus Glucose Testing. A comparison. Diabetes Care 2011:34(2):
518-523

Desventajas de la Glucosa en Ayunas
• El paciente debe estàr en ayuno por >8 h
• Grande variabilidad biològica
• Variaciòn diurna
• Muestras no estables
• Numerosos factores alteran la concentraciòn de la glucosa, i.e.
stress o enfermedades agudas
• No hay estandarizaciòn en la mediciòn de glucosa
• La concentraciòn varìa con la fuente de la muestra (venosa, capilar
o sangre arterial)
• La concentraciòn en sangre venosa es diferente a la del plasma
• Las guìas recomiendan plasma pero muchos laboratorios miden
glucosa en suero
• La glucosa en ayunas no està fuertemente ligada a las
complicaciones de la diabetes (comparado con el A1c)
• Refleja homeostasis de la glucemia en un solo punto

Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa (CTG-o)
• Ventajas:
• Indicador sensible de riesgo de desarrollar diabetes
• Marcador temprano de alteraciòn en la homeostasis de la
glucemia
• Desventajas:
• Falta de reproducibilidad
• Preparaciòn extensa del paciente
• Consume mucho tiempo e inconveniente para los pacientes
• Desagradable
• Costoso
• Resultados influenciados por numerosos medicamentos
• Sujeto a las mismas limitaciones de la glucosa en ayunas,
principalmente muestras no estables, necesidad de llevarse a
cabo en la mañana, etc

ESTE ARTICULO ESTABLECE LAS EXCEPCIONES

JCEM 2012:97(4):
1067-1072

Aunque la HbA1c tiene un gran nùmero de ventajas comparado con el
criterio tradicional de glucemias, tiene un gran nùmero de desventajas.
La HbA1c debe utilizarse con mucho cuidado y
en combinaciòn con el criterio tradicional de glucemia cuando se hagan
campañas de detecciòn (screening) o para el Dx de diabetes

HbA1c (A1c) ampliamente
utilizado en las sig. condiciones
1) Como ìndice del promedio de la glucosa sanguìnea
en los previos 90-120 dìas
2) Como medida de riesgo para el desarrollo de
complicaciones
3) Como medida de calidad y efectividad del Rx de la
diabetes (CTEV y fàrmacos)
4) En el 2010 la ADA lo propone como Dx de diabetes
y de pre-diabetes, medido por el Gold Standard
Los Autores analizan las VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Factores que interfieren en la mediciòn del
A1c, representando desventajas
(JCEM 2012:97(4):1067-1072)
• Mètodo utilizado: Debiera ser certificado por el
Programa Nacional Estandarizado de
Glicohemoglobina (NGSP/HPLC)
• Hemoglobinopatias
• Sìndromes talasèmicos
• Factores que alteran la vida media del eritrocito y la
edad del eritrocito
• Anemias
• Deficiencia de hierro
• Uremia
• Hiperbilirrubinemia

Factores que interfieren en la mediciòn del A1c,
representando desventajas
(JCEM 2012:97(4):1067-1072)
Raza y Etnia tiene variaciones en:
• Sobrevida de los glòbulos rojos
• Balance intra y extracelular de glucosa
• Determinantes genèticas no glucèmicas de la
glicaciòn de hemoglobina
• Los Afro-Americanos y los Latinos tienen
niveles màs altos que los Blancos no
Hispànicos

Racial and Ethnic Differences in the Relationship
between HbA1c and Blood Glucose:
Implications for the Diagnosis of Diabetes
Herman W & Cohen R: JCEM 2012:97(4):1067-1072

Revisa la literatura desafiante y concluye que hasta que se conozcan
mejor las diferencias raciales y ètnicas y otros factores no
glucèmicos que intervienen en la mediciòn del A1c, confiar
solo en el A1c como criterio ùnico o de preferencia, crea el
error sistemàtico potencial de equivocacion.

La HbA1c debe utilizarse con mucho cuidado y en combinaciòn con
el criterio tradicional de glucosa cuando se hagan tamizajes
y/o para establecer el diagnòstico de diabetes (El ponente
està de acuerdo)

COMO ESTA EL CONTROL DE LA DIABETES

EN MEXICO Y EN AMERICA LATINA DE

ACUERDO AL NIVEL DE HbA1C

Y TAMBIEN EN USA

DECEPCIONANTE

Para pacientes adultos con DMT 2 ademàs de Dieta y Ejercicio
Agregar medicamentos cuando sea necesario

¿Cuál nivel de glucosa es màs importante para estabilizar los niveles de HbA1c
la Glucemia en ayunas o la Glucemia Postprandial y de paso reducir complicaciones?
Recomendaciòn: Primero corregir la hiperglucemia en ayunas y si persiste alto el nivel de
A1c, controlar la hiperglucemia postprandial

HbA1c y equivalente de promedio de
glucemia 3 meses atràs
A1c% eAG: mg/dl A1c% eAG: mg/dl
5.5 111 9.0 212
6.0 126 9.5% 226
6.5 140 10.0 240
7.0 154 10.5 255
7.5 169 11.0 269
8.0 183 11.5 283
8,5 197 12.0 298
Para convertir mg/dl en mmol/L de glucosa, dividir entre 18 o viceversa multiplicar por 18
DESGRACIA: La mayorìa de las personas mexicanas con DMT 2 tienen niveles de
HbA1c mayores de 7% y solo una minorìa utiliza insulina

Relación aproximada entre los niveles de HbA1c
y el promedio de Glucosa en Sangre
330 13% Porcentaje
Promedio
300 12% de HbA1c
Valores de
glucosa en 270 11% N: 4 - 6%
sangre en 240 10% (Criterio anterior)
los últimos 210 9.0%
90 a 120 días > 8.0% Muy alto
180
150 < 7.0% Ideal
120 6.0% Normal
90 5.0% PREDIABETES
5.5 A 6.4%
60 4.0%
Valores promedio de
glucosa en sangre

SUPERVISION: El Mèdico y el Paciente deben
establecer y lograr metas clìnicas y de laboratorio

La supervision de
nada sirve si no va
seguida de medidas
de corrección

EN DIABETES MELLITUS TIPO 2 PUDIERA HABER
UN PELIGRO ABAJO
Meta: HbA1c (A1c) <7.0% o màs bajo

RETINOPATIA DAÑO RENAL NEUROPATIA
(>28.5%) (>40%) (19.4%)

El ABC del Rx en diabetes
Metas recomendadas (ADA)
• A: A1c <7.0% o individualizar
• B: Blood Pressure, PA <130/80 mm Hg
• C: Colesterol de LDL <100 mg/dl o <70 mg/dl
en personas con CHD establecida
• A pesar de las recomendaciones >50% de las
pacientes no logra estas metas, lo que
explica gran parte de las complicaciones

Declaraciòn de Posiciòn de la ADA y EASD para el manejo
de la hiperglucemia en diabetes tipo 2 en el 2012
METAS DE GLUCEMIA
• HbA1c: < 7.0% (glucosa promedio 150-160 mg/dl (8.3-8.9
mmol/L)
• Preprandial PG: < 130 mg/dl (<7.2 mmol/L)
• Postprandial PG: <180 mg/dl (<10.0 mmol/L)
INDIVIDUALIZAR METAS DE A1c ES CLAVE
• Apretada 6.0-6.5%: Jòvenes, sanos
• No apretada: 7.5-8.0%: Ancianos, comorbilidades,
tendencia a la hipoglucemia
EVITAR HIPOGLUCEMIA
Diabetes Care 2012:35:1364-1379 y Diabetologia 2012:55:1577-1596

The status of diabetes care in Mexican population: Are we making a
difference? Results of the National Health and Nutrition Survey 2006
Clicerio González-Villalpando, MD, MACP,(1,2) Ruy López-Ridaura, MD,
DSc,(1,2) Results of the National Health and Nutrition Survey 2006.
Salud Publica Mex 2010;52 suppl 1:S36-S43.

Julio César Campuzano, MD, DSc,(1) María Elena González-Villalpando, MD.(2)

González-Villalpando C, López-Ridaura R,
Campuzano JC, González-Villalpando ME.
El cuidado de la diabetes en población mexicana
¿Estamos siguiendo la estrategia correcta?
Resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006.
González-Villalpando C, López-Ridaura R,
Campuzano JC, González-Villalpando ME.

The status of diabetes care in Mexican
population:
Are we making a difference? Results of the
National Health and Nutrition Survey 2006
NHANES Mexicano
Clicerio González-Villalpando, MD, MACP,(1,2) Ruy
López-Ridaura, MD, DSc,(1,2)
Julio César Campuzano, MD, DSc,(1) María Elena
González-Villalpando, MD.(2)
R: Results of the National Health and Nutrition Survey 2006.
Salud Publica Mex 2010;52 suppl 1:S36-S43.

RESUMEN DE LA ENCUESTA NACIONAL MEXICANA
Resumen
Objetivo. Examinar indicadores para evaluar la atención de diabetes en México.
Material y métodos. Se examinaron diabéticos (autorreportados, con tratamiento) con
cuestionario estandarizado, antropometría, glucosa, lípidos y hemoglobina
glucosilada. Los datos se analizaron estadísticamente. Resultados. De 2 644 casos, 677
no tenían acceso a atención médica (73% mujeres), la mayoría eran de comunidades
rurales y hablaban un dialecto indígena. La prevalencia de obesidad en el grupo con
acceso privado fue 21,2%; en personas con otro o sin acceso, fue entre 31 y 65%. El
grupo sin o con educación básica fue el más común. El 76% de los casos tenían
colesterol HDL <40 mg/dl y 36% tenía hipertrigliceridemia. Sólo 6.6% tenían la
HbA1c <7%. No hubo diferencias entre valores de HbA1c en el grupo con o sin
acceso. La mayoría recibían hipoglucemiantes orales, muchos sin tratamiento. La
evaluación de complicaciones fue infrecuente. Conclusiones. El
modelo de
atención de diabetes en México es ineficaz y es preciso cambiar
de paradigma.
Palabras clave: diabetes; atención; control; acceso; México

The level of glycemic control, as judged by the values of glycohemoglobin
(HbA1C), confirms a previously reported and worrisome finding.15 Only a
very minor fraction of the subjects have adequate mean glycemia. This is
true in all health care groups. It should be noticed that the group reported
having no health care insurance and presumably are not under clinical
supervision, have similar values of mean HbA1C compared to all the other
groups.

El 84% de la poblaciòn muestrada estàn fuera de
control y màs de la mitad (52%) de estos tenian
niveles de HbA1c por arriba de 12%

Este estudio hace comparaciones en pacientes del
IMSS/ISSSTE, Seguro Popular y Pràctica privada

HbA1c y Lìpidos en diferentes Instituciones en Mèxico
R: Gonzalez C y cols. Salud Pùblica de Mèxico/Vol 52,
suplemento 1 de 2010

Control de diabetes en Mèxico segùn
Encuesta Nacional de Salud 2006
HbA1c % Glucemia mg/dl
<7.0 % 5.29% <147
7.0-11.0% 38.4% 170-280
>11.0% 56.2% >283
USO DE INSULINA <7.5%
R: Villalpando y cols. Salud Pùblica Mex 2010;52
suppl 1:S19-S26.010

¿El control glucémico en México?

< 147
170 – 280
> 283
Salud Publica Mex 2010;52 suppl 1:S19-S26.010

Tratamiento con insulina en la DM Tipo 2

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%
UKPDS EUA Europa América México
Latina
1- Estudo sobre a prevalência do diabetes mellitus no Brasil - Ministério da Saúde – 1989
2- Scherbaum W.A. Diabetes Metab Res Rev, 2002
3- Riddle M.C. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18: S42-49.
4- Wright et al. Diabetes Care 2002; 25(2): 330–6.
5- Gagliardino et al. Rev Panam Salud Publica 2001; 10(5).

Gloria Lopez StewartI,*; Marcos TambasciaII; Juan Rosas GuzmánIII;
Federico EtchegoyenIV; Jorge Ortega CarriónV; Sofia ArtemenkoVI
ILatin American Diabetes Association and Universidad de Chile,

División Occidente, Santiago, Chile
IIUniversity of Campinas and the Brazilian Society of Diabetes,

Campinas, São Paulo, Brazil
IIILatin
American Diabetes Association
and Guanajuato University, Mexico
IVHospital Universitario Austral and Sanatorio Materdei, Buenos Aires,
Argentina
VClinica de la FAE Quito, Quito, Ecuador
VIGlaxoSmithKline Inc., Research Triangle Park, North Carolina, United

States of America

Control glucemico en 9 paises de America Latina 2005

HbA1c al diagnòstico 8.6% ± 2.3% y posteriormente 7.6% ± 1.9%
De 7.0 a 8.4% el 31.1% y arriba de 8.4% el 46.6%
Lopez-Stewart y cols: Revista Panamericana de Salud Pùblica 2007:22 (1)

¿QUE SE PUEDE HACER PARA MEJORAR

EL CONTROL DE LA DIABETES

EN EL MUNDO?

SE ACEPTAN PROPUESTAS

CONCLUSIONES SOBRE

LA HbA1c (A1c)

Ventajas de cuantificar HbA1c para
el Dx de diabetes
• No requiere ayuno ni permiso para ausentarse del
trabajo e ir al laboratorio
• No està sujeto a variaciones de glucosa en ayunas o 2 h
postprandial
• No està sujeto a la carga artificial de 75 de glucosa en
ayunas
• Refleja el promedio de glucosa en los ùltimos 3-4
meses (vida media del eritrocito), aunque el 50%
depende de los niveles de glucosa en los ùltimos
30 dìas

Ventajas de cuantificar HbA1c para el
Dx de diabetes
• Debe medirse por mètodos estandarizados y
validados (HPLC)
• Es de utilidad no solo para diagnòstico de diabetes,
sino tambièn de prediabetes en sujetos de alto
riesgo
• Es de utilidad para valorar la respuesta al Rx con
CTEV o con medicamentos
• La utilidad de los medicamentos se valora por su
capacidad para descender los niveles del A1c

Dx de diabetes
• Es de utilidad para averiguar el riesgo de
complicaciones
• A niveles màs altos, el riesgo de complicaciones
es màs alto y viceversa
• El nivel de HbA1c <6.5% no se asocia a retinopatìa
• Por cada 1% de reducciòn el riesgo a desarrollar
daño ocular, renal y de neuropatìa se reduce en
un 40%
• Se debe tomar en cuenta los factores que la
modifican

FIN DE LA PLATICA

GRACIAS POR SU ATENCION

PREGUNTAS y/o COMENTARIOS

MEDICIÒN DE GLUCOSA Y SU INTERPRETACION
Prueba Resultado Diagnòstico

Glucosa en ayunas < 99 Normal
mg/dl 100-125 Glucosa en ayunas alterada
>126 Diabetes, pero requiere confirmaciòn

Glucemia 2 h
Post GTGo con <139 Normal
75 g de carga 140-199 Intolerancia a la glucosa
mg/dl >200 Diabetes, pero requiere confirmaciòn

HbA1c% <5.4 Normal
como prueba 5.5-6.4 Riesgo alto/prediabetes, pero requiere
de escrutinio confirmaciòn de la prueba otro dìa
>6.5 Diabetes, pero requiere confirmaciòn

AACE: Endocrine Practice 2011:17(2)1-41

Resùmen de recomendaciones de glucemia para
muchos adultos con diabetes y sin embarazo
• A1c <7.0%*
• Glucosa preprandial en plasma capilar 70-130 mg/dl* (3.9-7.2 mmol/L)
• Pico de glucosa postprandial en plasma capilar† <180 mg/dl* (<10.0 mmol/L)
Las metas deben individualizarse basado en*:
- Duraciòn de la diabetes
- Edad/expectancia de vida
- Condiciones comòrbidas existentes
- ECV establecida o complicaciones microvasculares avanzadas
- Hipoglucemia sin previo aviso
- Consideraciones individuales del paciente
Metas de control glucèmico màs exigentes pueden ser apropiadas para
ciertos pacientes
Puede enfocarse la glucemia postprandial si las metas del A1c no se logran
a pesar de haber alcanzado las metas de glucosa preprandial
†Las mediciones de glucosa postprandial deben hacerse 1-2 h despuès del inicio
de la comida, generalmente cuando ocurren los picos de glucosa en
diabetes. ADA Clinical Practice Recommendations 2012:35:S18

A1c vs Pruebas de glucosa sanguìnea. Una comparaciòn
Sacks, D.B: Diabetes Care 2011:34(2):518-523
• GPA: >126 mg/dl
• CTG-o: 75 g y muestras: Basal y 2 h postcarga
Conclusiòn: A1C es la mejor prueba para tamizaje, Dx y evaluaciòn del
Rx, siempre y cuando se utilice el mètodo estandarizado del
DCCT/UKPDS (HPLC)
• Davidson, M.B. Diagnosing diabetes with glucose criteria:
valor del A1c
con el otro?

Racial and Ethnic Differences in the Relationship
between HbA1c and Blood Glucose:
Implications for the Diagnosis of Diabetes
Herman W & Cohen R: JCEM 2012:97(4):1067-1072

Revisa la literatura desafiante y concluye que hasta que se conozcan
mejor las diferencias raciales y ètnicas y otros factores no
glucèmicos que intervienen en la mediciòn del A1c, confiar solo en
el A1c como criterio ùnico o de preferencia, crea el error sistemàtico
potencial de equivocacion.

La HbA1c debe utilizarse con mucho cuidado y en combinaciòn con
el criterio tradicional de glucosa cuando se hagan tamizajes y/o para
establecer el diagnòstico de diabetes (El ponente està de acuerdo)

Factores que interfieren en la mediciòn del A1c,
representando desventajas
(JCEM 2012:97(4):1067-1072)

Raza y Etnia tiene variaciones en:
• Sobrevida de los glòbulos rojos
• Balance intra y extracelular de glucosa
• Determinantes genèticas no glucèmicas de la
glicaciòn de hemoglobina
• Los Afro-Americanos y los Latinos tienen
niveles màs altos que los Blancos no
Hispànicos

ADA: Interpretaciòn de la HbA1c (A1c)
como prueba de escrutinio
VALOR INTERPRETACION
<5.4% Normal
5.5 a 6.4% Riesgo alto/prediabetes, pero
requiere confirmaciòn de la
prueba otro dìa
>6.5% Diabetes, pero requiere
confirmaciòn de la prueba otro dìa

Dx de diabetes
• Es de utilidad para averiguar el riesgo de
complicaciones
• A niveles màs altos, el riesgo de complicaciones
es màs alto y viceversa
• El nivel de HbA1c <6.5% no se asocia a retinopatìa
• Se debe tomar en cuenta los factores que la
modifican
• Por cada 1% de reducciòn el riesgo a desarrollar
daño ocular, renal y de neuropatìa se reduce en
un 40%

Factores que modifican el A1c
independiente de la glucemia
• Hemoglobinopatìas
• Trastorno en el reciclaje del eritrocito
• Trastorno en el metabolismo del hierro
• Etnia: Afro-Americanos y Latinos (poco màs
alto)

El sujeto no requiere ayuno
La muestra puede obtenerse a cualquier Puede ser alterado por factores no
hora del dìa glucèmicos, i.e. cambios en la vida
Muy poca variabilidad biològica del eritrocito, etnicidad
Muestra estable Algunas condiciones interfieren con su
No se altera por factores agudos, i.e. mediciòn, i.e. Hemoglobinopatìas
stress, ejercicio, enf agudas
seleccionadas
Refleja concentraciones de glucosa de
largo plazo Puede no estàr disponible en muchas
Ensayo estandarizado en todos los areas o laboratorios del mundo
instrumentos
Costo
La seguridad de la prueba està
monitoreada R: Sacks DB: A1c versus Glucose
Testing. A comparison. Diabetes
Muestra ùnica, pricipalmente sange total Care 2011:34(2):518-523
La concentraciòn anticipa el desarrollo de
complicaciones microvasculares de la
diabetes
Utilizado como guìa de tratamiento

Desventajas:
• Puede ser alterado por factores no glucèmicos, i.e.
cambios en la vida del eritrocito, etnicidad
• Algunas condiciones interfieren con su mediciòn, i.e.
Hemoglobinopatìas seleccionadas
• Puede no estàr disponible en muchas areas o
laboratorios del mundo
• Costo
R: Sacks DB: A1c versus Glucose Testing. A comparison.
Diabetes Care 2011:34(2):518-523

Resùmen de recomendaciones de glucemia para
muchos adultos con diabetes y sin embarazo
A1c <7.0%*
Glucosa preprandial en plasma capilar 70-130 mg/dl* (3.9-7.2 mmol/L)
Pico de glucosa postprandial en plasma capilar† >180 mg/dl* (<10.0 mmol/L)
• Las metas deben individualizarse basado en*:
- Duraciòn de la diabetes
- Edad/expectancia de vida
- Condiciones comòrbidas existentes
- ECV establecida o complicaciones microvasculares avanzadas
- Hipoglucemia sin previo aviso
- Consideraciones individuales del paciente
• Metas de control glucèmico màs exigentes pueden ser apropiadas para
ciertos pacientes
• Puede enfocarse la glucemia postprandial si las metas del A1c no se logran a
pesar de haber alcanzado las metas de glucosa preprandial
†Las mediciones de glucosa postprandial deben hacerse 1-2 h despuès del inicio
de la comida, generalmente cuando ocurren los picos de glucosa en
diabetes. ADA Clinical Practice Recommendations 2012:35:S18

HbA1c: Herramienta para diagnòstico y
supervisar control en diabetes
Objetivo: Reducir riesgos a corto y a
largo plazo derivados de la diabetes

Importancia y aplicaciones del
nivel de HbA1c (A1c/eAG)
• Diagnòstico temprano de diabetes, superior a la
mediciòn de glucosa sanguìnea
• Diagnòstico temprano de prediabetes en personas
de alto riesgo
• Mètodo estandarizado para determinar la efectividad
de un medicamento
• Util para valorar respuesta al tratamiento y hacer
cambios si fuera necesario
• Supervisar control en diabetes

Epidemiologìa de la diabetes tipo 2

Diabetes, una epidemia
mundial sin control
(OMS)

Metas de control glucèmico expresada en
mg/dl para personas con diabetes.
Recomendaciones para la mayorìa,
aùnque las metas deben individualizarse
ADA AACE
Antes de las comidas <130 <110
2 h despuès de comer (PP) <180 <140
HbA1c <7% <6.5%

En diabetes gestacional las metas son diferentes
(<90 en ayunas, <140 1 h PP y <120 2 h PP)

Target values for diabetes control. AACE Recommendations
Ideal Glycemic targets
ADA IDF AACE EASD CDA

FPG 70-130mg/dl <110mg/dl <110mg/dl <108mg/dl 72-126mg/dl

PPPG <180mg/dl <145mg/dl <140mg/dl <135mg/dl <180mg/dl

HBA1C <7% <6.5% <6.5% <6.5% <7%

Ideal lipids goals
ADA AACE IDF

<100mg/dl
LDL <100mg/dl <95mg/dl
<70 mg/dl with CVS RISK

Men >40 mg/dl >40mg/dl
HDL >39 mg/dl
Women >50mg/dl >50mg/dl

TRIGLYCERIDES <150mg/dl <150mg/dl <200 mg/dl

TOTAL CHOLESTEROL <200mg/dl <200mg/dl <200mg/dl

Prioridades del cuidado en adultos con diabetes mellitus: Estàndares ADA 2010
Diagnòstico/Prevenciòn
A1c >6.5% GPA >126 mg/dl Glucosa al azar >200 + sintomas
Pre-diabetes (GAA/ITG) + Riesgo Cardiovascular

Conocimiento y Destrezas del Autocontrol
Mantener Medicamentos Resolver Plan de alimentaciòn
reducciòn Disfrutar la vida problemas y nutriciòn
de riesgo Apego al Rx Actividad fisica

Complicaciones Otros cuidados
Glucosa Lìpidos Hipertensiòn microvasculares esenciales
Complicaciones macrovasculares
Rx: ASA/Tabaco/IECAs/ARAs/Estatinas

A1c <7% Perfil lìpidico PA en c/visita Tamizaje anual Asistir hospital
Monitoreo contìnuo anual Dx y Rx <130/80 Nefropatìa Cuidado del pie
Buscar microalbum Cuidado dental
Glucosa capilar: LDL <100 Meta màs baja en
Calcular GFR Vacunaciones
Pre-alimento 70-120 HDL >40 enfermedad renal Retinopatìa
Post-alimento <180 Tg <150 establecida FO con dilataciòn
(50% de lecturas) DM+CVD <120/70 Neuropatìa
Ex neurològico y
LDL <70
de pies
Salud sexual

EL NIVEL DE HbA1c DEPENDE DEL CONTROL TANTO DE LA GLUCOSA EN AYUNAS

COMO DE LA GLUCOSA POSTPRANDIAL

GLUCOSA PLASMATICA GLUCOSA PLASMATICA
EN AYUNAS (FPG) POSTPRANDIAL

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
O GLICADA : HbA1C
(A1C)

Pie de lectura de la diapositiva
anterior
Estas estimaciones estàn basadas en el promedio de
glucosa derivada del nivel A1c (ADAG) en 2,700
mediciones de glucosa en un periodo de 3 meses
por mediciòn de A1c en 507 pacientes con diabetes
tipo 1, diabetes tipo 2 y no diabetes. La correlaciòn
entre A1c y el promedio de glucosa fue de 0,92.
Una calculadora para convertir los resultados del
A1c en el estimado de glucosa sanguìnea (e-AG) ya
sea en mg/dl o en mmol/L està disponible en la
pàgina http://professional.diabetes.org/eAG
R: ADA: Clinical Practice Recommendations 2012

Cuadro 19: HbA1c y promedio glucemia mg/dl
14
13
12
11
10
HbA1c 9
CONTROL MALO
8
CONTROL REGULAR
7
CONTROL BUENO
6 y Prediabetes

5 NO DM
4
90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
G l u c e m i a en mg/dl
Fórmulas aproximadas para calcular el promedio de glucemia en los últimos 3 meses
HbA1c x 33.3 – 86 = glucemia y/o HbA1 x 36.7 – 185 = glucemia

Relación aproximada entre los niveles de HbA1c
y el promedio de Glucosa en Sangre
330 13% Porcentaje
Promedio
300 12% de HbA1c
valores
glucosa en 270 11% N: 4 - 6%
sangre en 240 10%
los últimos 210 9.0%
60 a 90 días > 8.0% Muy alto
180
150 < 7.0% Ideal
120 6.0% Normal
90 5.0%
60 4.0%
Valores promedio de
glucosa en sangre

Etapas de la DMT 2: Para el diagnóstico puede utilizarse la
Glucosa plasmática en ayuno y en sujetos de alto riesgo la CTG-o
Tolerancia normal a la glucosa
(G.P.A. <100 y 2 h post-CTG-o <140 mg/dl)

Resistencia periférica a insulina
(La hiperinsulinemia evita aparición de diabetes)

Glucosa en ayuno alterada
(G.P.A: de 100 a 125 mg/dl)

Prediabetes Intolerancia a la glucosa
(Glucosa 2 h post-CTG-o 140 a 199 mg/dl)

Diabetes clínica
(Deficiencia de insulina por falla secretoria de las células beta)
Cuadro clínico evidente
G.P.A. 126 mg/dl en 2 ocasiones
Glucemia al azar > 200 mg/dl
Glucemia 2 h post-CTG-o > 200 mg/dl

GPA = Glucosa Plasmàtica en Ayunas

El ABC del Rx en diabetes
Metas recomendadas (ADA)
• A: A1c <7% o individualizar
• B: Blood Pressure, PA <130/80 mm Hg
• C: Colesterol de LDL <100 mg/dl o <70 mg/dl
en personas con CHD establecida
• A pesar de las recomendaciones >50% de las
pacientes no logra estas metas, lo que
explica gran parte de las complicaciones

A1c vs Pruebas de glucosa sanguìnea. Una comparaciòn
Sacks, D.B: Diabetes Care 2011:34(2):518-523
• GPA: >126 mg/dl
• CTG-o: 75 g y muestras 0, 1 y 2 h
• R: A1C es la mejor prueba para tamizaje, Dx y evaluaciòn del Rx,
siempre y cuando se utilice el mètodo estandarizado del
DCCT/UKPDS
• Davidson, M.B. Diagnosing diabetes with glucose criteria:
valor del A1c
con el otro?

Visiòn general del control de la
diabetes a nivel mundial
• Al Dx del cuadro clìnico por las 3 Ps, la mayorìa de las
personas tiene un nivel de A1c >8.0% (>180 mg/dl)
• Hay diversos grados de hiperglucemia y diferente
velocidad de progreso en el deterioro del
funcionamiento de las cèlulas beta
• A mayor hiperglucemia, mayor es el nivel del A1c
• El objetivo de cualquier Rx es descender el nivel por
debajo de 7.0% o màs bajo si no hay contraindicaciòn
• Por debajo de este nivel se reducen en forma significativa
las complicaciones de la diabetes
• Las metas deben individualizarse

Triste realidad
• En nuestro medio en pacientes con DMT 2 el
rechazo a insulina cuando està absolutamente
indicado es rechazado
• Alrededor del 10% utiliza insulina cuando en EUA
es alrededor del 60%
• La mayorìa cursa con niveles arriba de 7% y en
algunos casos hasta arriba de 10%
• El descontrol crònico por la naturaleza de la
enfermedad y la actitud del paciente contribuyen
a que la diabetes en Mèxico es altamente
complicada

Alternativas para el Dx temprano
de diabetes
• Glucemia en ayunas >126 mg/dl en 2 ocasiones,
requiriendo confirmar con CTG-o. En la mayoria
de los casos resulta positiva
• Glucemia al azar >200 mg/dl
• CTG-o con carga oral de glucosa 75 g, con glucemia
2h postcarga >200 mg/dl
• Cuadro clìnico con las 3 Ps (Diagnòstico tardìo)
• HbA1c (A1c/eAG) >6.5%
P: ¿Cuál es el màs sencillo y ademàs no requiere ayuno?

Valores de HbA1c (A1c/eAG) Individualizar
metas
<7% Para la mayorìa de las personas
<6.5% o 6.0% en personas jòvenes, siempre y cuando
no halla contraindicaciòn o antecedente de
hipoglucemia severa
7-8.0% puede ser apropiado en personas con Hx de
hipoglucemia severa, expectancia de vida
limitada, complicaciones micro y macrovasculares
avanzadas, condiciones comòrbidas severas, etc
En DMG el nivel debiera ser màs rìgido, i.e. cercano a
lo normal

Conclusiòn personal
• En Mèxico algunos Laboratorios no utilizan la
tècnica estandarizada de HPLC y dan otros
valores de referencia, utilizan quìmica seca para
dar el resultado casi de inmediato y con
frecuencia el valor no es reproducible en dos
laboratorios. Ademàs algunas Instituciones
oficiales no tienen el reactivo para medirlo.

Glucosa plasmàtica en ayunas para el
diagnòstico de diabetes
• El ensayo de glucosa es • En la siguiente slide
automàtico
• Ampliamente utilizado
• Muestra ùnica

R: Sacks DB: A1c versus Glucose Testing. A comparison. Diabetes Care 2011:34(2):
518-523

Desventajas de la Glucosa en Ayunas
• El paciente debe estàr en ayuno por >8 h
• Grande variabilidad biològica
• Variaciòn diurna
• Muestras no estables
• Numerosos factores alteran la concentraciòn de la glucosa, i.e. stress
o enfermedades agudas
• No hay estandarizaciòn en la mediciòn de glucosa
• La concentraciòn varìa con la fuente de la muestra (venosa, capilar o
sangre arterial)
• La concentraciòn en sangre venosa es diferente a la del plasma
• Las guìas recomiendan plasma pero muchos laboratorios miden
glucosa en suero
• La glucosa en ayunas no està fuertemente ligada a las complicaciones
de la diabetes (comparado con el A1c)
• Refleja homeostasis de la glucemia en un solo punto

Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa (CTG-o)
Ventajas:
• Indicador sensible de riesgo de desarrollar diabetes
• Marcador temprano de alteraciòn en la homeostasi de la glucemia
Desventajas:
• Falta de reproducibilidad
• Preparaciòn extensa del paciente
• Consume mucho tiempo e inconveniente para los pacientes
• Desagradable
• Costoso
• Resultados influenciados por numerosos medicamentos
• Sujeto a las mismas limitaciones de la glucosa en ayunas,
principalmente muestras no estables, necesidad de llevarse a
cabo en la mañana, etc

Ventajas:
• El sujeto no requiere ayuno
• La muestra puede obtenerse a cualquier hora del dìa
• Muy poca variabilidad biològica
• Muestra estable
• No se altera por factores agudos, i.e. stress, ejercicio, enf. agudas
• Refleja concentraciones de glucosa de largo plazo
• Ensayo estandarizado en todos los instrumentos
• La seguridad de la prueba està monitoreada
• Muestra ùnica, pricipalmente sange total
• La concentraciòn anticipa el desarrollo de complicaciones
microvasculares de la diabetes
• Utilizado como guìa de tratamiento

Causas que interfieren en su
interpretaciòn
Apariciòn en la dècada de llos 80’s
Refleja el promedio de glucemia en los ultimos 3-4 meses
Refleja la vida media del eritrocito
Debiera solicitarse 2 por año en personas bien controladas
Debiera solicitarse cada 3-4 meses mientras se logra un
nivel aceptable

Utilidad del nivel de HbA1c

Diagnòstico temprano de diabetes y de prediabetes
Debiera solicitarse al Dx de diabetes y c/3-4 meses para valorar respuesta al Rx y hacer cambios si
fuera necesario

Evaluar la respuesta al tratamiento y hacer cambios si fuera necesario
Cuando se realiza por el mètodo estandarizado de HPLC es sensible
Debiera solicitarse al Dx de diabetes y posteriormente para valorar la respuesta al tratamiento

Se utiliza para el Dx temprano de diabetes
A mayor nivel mayor riesgo de complicaciones y viceversa
Por cada 1.0% de descenso disminuyen las complicaciones en forma signficativa
Es de utilidad para el Dx de diabetes y de prediabetes
Evaluar respuesta al tratamiento y hacer modificaciones si fuera necesario

Ventajas de un nivel <7%
El descender el A1c cercano a o debajo
de 7.0% se ha demostrado que reduce
las complicaciones microvasculares de
la diabetes y si se implementa
inmediatamente despuès del Dx y se
mantiene el nivel a largo plazo, se
reducen las complicaciones
macrovasculares, de ahì su importancia

Que hacer cuando no coinciden los niveles de
la HbA1c con la glucometrìa del paciente

Averiguar tècnica utilizada por el laboratorio
Checar el glucòmetro por fallas
Descartar datos falsos del paciente
Averiguar hemoglobinopatìas

Control glucemico en 9 paises de America Latina 2005

HbA1c al diagnòstico 8.6% ± 2.3% y posteriormente 7.6% ± 1.9%
Lopez-Stewart y cols: Revista Panamericana de Salud Pùblica 2007:22 (1)

Gloria Lopez StewartI,*; Marcos TambasciaII;
Juan Rosas GuzmánIII; Federico EtchegoyenIV;
Jorge Ortega CarriónV; Sofia ArtemenkoVI
ILatin American Diabetes Association and

Universidad de Chile, División Occidente,
Santiago, Chile
IIUniversity of Campinas and the Brazilian

Society of Diabetes, Campinas, São Paulo,
Brazil
IIILatin American Diabetes Association and

Guanajuato University, Mexico
IVHospital Universitario Austral and Sanatorio

Materdei, Buenos Aires, Argentina
VClinica de la FAE Quito, Quito, Ecuador
VIGlaxoSmithKline Inc., Research Triangle Park,

North Carolina, United States of America

Diabetes control
The mean FBG +/– SD at initial T2DM diagnosis
was 214 +/– 92 mg/dL. At the time of the
survey, it was lower: 149.6 +/– 57.7 mg/dL.
The most recent FBG levels were > 110 mg/dL
in 78% of patients, indicating an inadequate
level of glycemic control (Table 3). Most GPs
(70.5%) verified their patients’ glycemic
control using an HbA1c test. The number of
patients for whom the most recent HbA1c test
result was < 7.0% was 43.2%, while a result of
< 6.5% was seen in 30.0%. For 1 271 patients,
it was possible to compare the HbA1c at the
time of diagnosis with that of the survey time.
Of these patients, 50.5% showed a reduction
of > 0.7% in HbA1c (Table 3). Glycemic control
decreased significantly with increased T2DM
duration (HbA1c: P < 0.001 and FBG: P < 0.001)
(Figure 1). The mean HbA1c level for each
participating country is presented in Figure 2.

Nivel de HbA1c màs reciente clasificado por la duraciòn de
La DMT 2 en 9 Paises de Amèrica Latina

>8.4%

7.0-8.4%

<7.0%

Revista Panamericana de Salud Pùblica 2007:22 (1)

The DEAL results showed that in Latin America, T2DM control in the private
sector is poor; therefore, it can be expected to be worse in the public health
sector, where, in general, there are fewer care and medication options. Also
noteworthy is that in Latin America, most private health insurance plans cover
medical assistance, medical procedures, and hospitalization, but do not cover
prescription medications; as a result, at least 50% of patients, in general, do not
have drug insurance/reimbursement, regardless of the disease.
Based on measurements of FBG and HbA1c levels, the results of the survey
suggest that patients’ blood glucose is not well controlled, and that, as disease
duration increases, control diminishes further. It was not surprising then, that
given the results on glycemic control, more than 50% of patients with disease
duration > 6 years had three or more comorbid conditions. As other studies have
shown, microvascular diseases increased with disease duration (17–19). For
example, the presence of diabetic retinopathy for the group, as a whole, was
10.4%, but increased progressively from 2.9%, where disease duration was £ 2
years, to 25.9% where it was > 15 years.

La Asociación Americana de Diabetes ha planteado una
comparación de los resultados de las pruebas de glucosa
sanguínea con los resultados de la HbA1c: 12

HbA1c (%) Promedio de glucosa plasmática
(mg/dL)

6 126
7 154
8 183
9 212
10 240
11 269
12 298

El porcentaje de HbA1c debe compararse con los
resultados del monitoreo diario de la glucosa sanguínea
capilar, ya que se puede dar el caso de un resultado de
HbA1c normal por episodios frecuentes de hipoglucemia
y no por un control glucémico estable.13

Hemoglobina glucosilada en 1,152 sujetos con diabetes, que
participaron en la estrategia UNEMEs Recorridos por la Salud en México
en 2009
Miguel Ángel Lezana Fernández,* Carlos Humberto Álvarez Lucas,** Edith Milena Álvarez Martínez,***
Alicia Velázquez,**** Gabriela Ortiz Solís,1 Guadalupe Yazmín Dávila Lara,2 Agustín Lara Esqueda3
RESUMEN
Antecedentes: hoy, México enfrenta una compleja situación de salud pública; sufrimos todavía enfermedades del subdesarrollo, como
las asociadas con padecimientos infecciosos y desnutrición y, al mismo tiempo, enfrentamos desafíos de los países avanzados, como
el cáncer, la obesidad, las cardiopatías y la diabetes. La diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en nuestro país y es, sin
duda alguna, el mayor reto que enfrenta el sistema nacional de salud. Además de ser la primera causa de muerte, es la principal causa
de demanda de atención médica en consulta externa, una de las principales de hospitalización y la enfermedad que consume el mayor
porcentaje del gasto de nuestras instituciones públicas (alrededor de 20%). Uno de cada cinco diabéticos (19.6%), identificados a través de
la ENSANUT 2006, tuvo cifras menores a 8% de hemoglobina glucosilada (HbA1c); 40.0% osciló entre 8 y 12%, y el resto (40.4) registró
cifras mayores a 12%, lo que refleja una cobertura de control de 20% en el país, muy por debajo de lo deseado.
Material y método: estudio observacional, transversal y descriptivo, con muestra aleatoria. Se identificaron los pacientes diabéticos que
asisten al “Recorrido por tu Salud” a quienes se cuantificó la HbA1c durante el periodo del 1 de enero al 31 de diciembre del 2009 y se
analizaron con un paquete estadístico con nivel de confianza del 95%.
Resultados: se estudiaron 1,152 personas: 73% mujeres y 27% hombres, con una proporción de 3:1, respectivamente. Se encontró una
media de 55.6 años, mediana y MODA aproximada de 56 años, con desviación estándar de 13.1423091. Se encontró que la población
con porcentajes menores o iguales a 7%, recomendados por la ADA como adecuados, corresponde a 484 personas (42%) comparadas
con 668 individuos (58%) con concentraciones mayores a 7%. Se encontró una media aritmética de HbA1c de 8.1%, con una desviación
estándar de 2.44299135, una MODA de 5.9% y una mediana de 7.6%.
Conclusiones: el principal método con que cuentan los clínicos para relacionar el control individual de la glucemia con el riesgo de
complicaciones es la medición de la HbA1c.
Palabras clave: hemoglobina glucosilada (HbA1c), diabéticos, UNEMEs, Recorridos por la Salud, México.
ABSTRACT
Background: Today, Mexico faces a complex situation of public health diseases still suffer from underdevelopment, such

Med Int Mex 2009;2010;26(4):337-345

Hemoglobina glucosilada en 1,152 sujetos con diabetes, que
participaron en la estrategia UNEMEs Recorridos por la Salud en México
en 2009
Miguel Ángel Lezana Fernández,* Carlos Humberto Álvarez Lucas,** Edith Milena Álvarez Martínez,***
Alicia Velázquez,**** Gabriela Ortiz Solís,1 Guadalupe Yazmín Dávila Lara,2 Agustín Lara Esqueda3
RESUMEN
Antecedentes: hoy, México enfrenta una compleja situación de salud pública; sufrimos todavía enfermedades del subdesarrollo, como
las asociadas con padecimientos infecciosos y desnutrición y, al mismo tiempo, enfrentamos desafíos de los países avanzados, como
el cáncer, la obesidad, las cardiopatías y la diabetes. La diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en nuestro país y es, sin
duda alguna, el mayor reto que enfrenta el sistema nacional de salud. Además de ser la primera causa de muerte, es la principal causa
de demanda de atención médica en consulta externa, una de las principales de hospitalización y la enfermedad que consume el mayor
porcentaje del gasto de nuestras instituciones públicas (alrededor de 20%). Uno de cada cinco diabéticos (19.6%), identificados a través de
la ENSANUT 2006, tuvo cifras menores a 8% de hemoglobina glucosilada (HbA1c); 40.0% osciló entre 8 y 12%, y el resto (40.4) registró
cifras mayores a 12%, lo que refleja una cobertura de control de 20% en el país, muy por debajo de lo deseado.
Material y método: estudio observacional, transversal y descriptivo, con muestra aleatoria. Se identificaron los pacientes diabéticos que
asisten al “Recorrido por tu Salud” a quienes se cuantificó la HbA1c durante el periodo del 1 de enero al 31 de diciembre del 2009 y se
analizaron con un paquete estadístico con nivel de confianza del 95%.
Resultados: se estudiaron 1,152 personas: 73% mujeres y 27% hombres, con una proporción de 3:1, respectivamente. Se encontró una
media de 55.6 años, mediana y MODA aproximada de 56 años, con desviación estándar de 13.1423091. Se encontró que la población
con porcentajes menores o iguales a 7%, recomendados por la ADA como adecuados, corresponde a 484 personas (42%) comparadas
con 668 individuos (58%) con concentraciones mayores a 7%. Se encontró una media aritmética de HbA1c de 8.1%, con una desviación
estándar de 2.44299135, una MODA de 5.9% y una mediana de 7.6%.
Conclusiones: el principal método con que cuentan los clínicos para relacionar el control individual de la glucemia con el riesgo de
complicaciones es la medición de la HbA1c.
Palabras clave: hemoglobina glucosilada (HbA1c), diabéticos, UNEMEs, Recorridos por la Salud, México.

>7.0%

<7.0%

Figura 1. Resultado de Hba1c por grupo etario. UNEMES-
Recorrido por tu salud. México. 2009.

De los resultados de HbA1c por porcentaje se encontró
que 42% (484 personas) tiene cifras controles menores
o iguales a 7% y de las que tienen cifras mayores a 7%
(58%) se desglosan los porcentajes en la Figura 2.

Figura 2. Resultado de hemoglobina glucosilada por porcentaje.
UNEMES-Recorrido por tu salud. México, 2009.

Figura 3. Resultado de HbA1c según estado. UNEMES-Recorrido
por tu salud. México. 2009.

Hemoglobina Glucosilada, pruebas A1C

El automonitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le indica sus
niveles en ese momento, sin embargo, sus niveles de glucosa varían
notablemente en el transcurso del día.
Existe otra prueba que le indica su nivel promedio de glucosa en la sangre
durante los últimos 2 a 3 meses. Esta prueba se denomina A1C o HbA1C.

¿Qué es la Hemoglobina?

La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos. Es
la parte de los glóbulos rojos que lleva oxígeno de los pulmones al resto del
cuerpo. La hemoglobina también trasporta azúcar debido a que los
azúcares pueden adaptarse a todo tipo de proteína en su organismo. Una
vez que el azúcar se adapta a la hemoglobina, permanece allí durante toda
la vida del glóbulo rojo, alrededor de 3 ó 4 meses. Mientras más azúcar
haya en su sangre, más azúcar se adherirá a la hemoglobina, lo cual
aumenta el nivel de A1C.

¿Qué mide la prueba A1C?

La prueba A1C mide la cantidad de azúcar que hay en la hemoglobina. Su
lectura A1C le indica a usted y a su médico el nivel de glucosa en la sangre
durante los últimos 2 ó 3 meses.

Al mantener su nivel de glucosa en sangre cercano al valor normal, usted detendrá o
retrasará el daño que el nivel alto de azúcar en sangre le produce a los vasos
sanguíneos y a los nervios. Puede evitar las complicaciones que causa la diabetes.

¿A dónde voy para realizarme una prueba A1C?

Algunos médicos pueden hacer las pruebas A1C en el consultorio, pregunte a su
médico por A1CNow+ de Bayer, el cual le dará los resultados en 5 minutos
permitiendo tomar decisiones de tratamiento inmediatas. El médico también
puede enviar una muestra de sangre al laboratorio para realizar esta prueba.

¿Con qué frecuencia debo hacerme la prueba A1C?

Se recomienda que cualquier persona con diabetes deba realizarse una
prueba A1C por lo menos 2 veces al año en pacientes que alcanzan las
metas del tratamiento. Si se inyecta insulina, deberían realizarse esta prueba cada 3 meses.

Al controlar sus niveles de glucosa en la sangre, tiene más posibilidades de
controlar su diabetes. La prueba A1C es otra herramienta que puede utilizar
para ver cómo su manejo de la diabetes afecta el control de la misma.
Recuerde, el poder para controlar la diabetes está en sus manos.

Lectura de A1C Nivel promedio de
glucosa en la
sangre
6% 135 mg/dL
7% 170 mg/dL
8% 205 mg/dL
9% 240 mg/dL
10% 275 mg/dL
11% 310 mg/dL
12% 345 mg/dL

Valores normales de hemoglobina glucosilada?
Alguien me puede decir si los valor de hemoglobina glucocilada tienen una rango
estandar? cada 3 meses me hago este examen, y siempre he salido aprox 5.4, esta
ultima vez me hice el examen en un laboratorio diferente en uno particular, y mis
resultados fueron de 7.9, cuando los vi me asuste mucho pues pense que eran valores
muy altos pero en la hoja de resultados decia los siguientes rangos:

7 - 9 buen control
9 - 10 control pobre
> 10 descontrol

Yo soy diabetica tipo1 desde hae muchos años, y me preocupa mucho el no estar bien.
Alquien sabe si depende del laboraio el rango de estos valores o si deben de ser
estandares??

Gracias!!

HBA1c Testing Motivates Patients to Change!
An A1c higher than 7% is a warning sign that your patient's diabetes is out of
control and may increase their risk of developing complications3. If their A1c is
high, you can change their diabetes plan to help control their blood sugar better.
Changes in their plan are expected from time to time and will help bring their A1c
closer to normal. When your patients' A1c is closer to normal (4-6%) you know
that you are doing all you can to help them stay healthy.
Research shows that good blood sugar control does lower their risk of developing
major related health problems including heart disease, stroke, kidney disease, eye
disease, nerve damage, amputations and circulation problems. By helping keep
your patients' blood sugar close to normal, you can stop or delay the damage high
blood sugar does to blood vessels and nerves.

How Can A1c Testing Help?
Immediate, face-to-face counseling about A1c results may help motivate patients to follow
through with physician recommendations.
Patients who get immediate feedbackmay lower their A1c by up to 1%.1,2
Lowering A1c levels reduces the risks of long term complications.
For every 1% reduction in A1c, the risk of developing eye, kidney and nerve disease is
reduced by 40%.
What is A1c?
Hemoglobin is a protein inside red blood cells. It is the part of the red blood cell that carries
oxygen from the lungs to the rest of the body. Hemoglobin also carries sugar, because sugars
can stick to all kinds of protein in the body.
Once sugar sticks to hemoglobin it is stuck there for the life of the red blood cell, about 3-4
months. The more sugar there is in the blood, the more will end up stuck to the hemoglobin,
which increases the A1c level. A1c is a measure of how much sugar is stuck to the
hemoglobin.
The A1c reading tells you and your patients what their average blood sugar level has been for
the past 2 to 3 months. If there is a lot of sugar in their blood and the average blood sugar
has been high for the past few months, then their A1c will be high. The A1c test allows you to
see overall how good your patients' control has been.

Resumen de alteraciones fisiopatològicas en DMT 2
y progreso de NGT a IFG, IGT y DMT 2
NGT IFG IGT DMT 2
FPG (mg/dl) <100 100-125 >200
2h-oGTT <140 <140 140-199 >200
Secreciòn insulina en respuesta a o-GTT:
1ª fase (0-30’) Normal Alterada Alterada Ausente
2ª fase (60-120’) Intacta Normal Alterada Deficiente
Capacidad o sensiblidad de los tejidos perifèricos a la acciòn de la insulina
para UPG y HGP Normal Mod. Resistencia Resistente Muy resistente
Sitio de mayor
resist. a insulina No hay Higado H+M.E. H+ME+T. adiposo
Niveles de insulina Normal Màximo normal Hiperinsulinemia Hipoinsulinemia
Respuesta de las cèl beta al efecto estimulatorio del GLP-1 para
secretar insulina Robusta Mod. Resistente “Ciegas” Marcada resist.*
Asociado a SM Ausente Ausente Frecuente Presente
Riesgo CV por
aterosclerosis No Dèbil Presente Exagerado
R: DeFronzo RA & Abdul-Ghani. Preservation of B-cell function. The key to diabetes prevention
JCEM 2011:96(8):2354-2366. La combinaciòn de IFG+IGT (prediabetes) representa
mayor riesgo.
* La respuesta se recupera con la administraciòn farmacollògica de GLP-1

The level of glycemic control, as judged by the values of glycohemoglobin (HbA1C),
confirms a previously reported and worrisome finding.15 Only a very minor fraction
of the subjects have adequate mean glycemia. This is true in all health care groups. It
should be noticed that the group reported having no health care insurance and
presumably are not under clinical supervision, have similar values of mean HbA1C
compared to all the other groups.

The 84% of the entire subsample population are out
of control and more than half (52%) of these had
levels of glycohemoglobin above 12 percent.
El 84% de la poblaciòn muestrada estàn fuera de
control y màs de la mitad (52%) de estos tenian
niveles de A1c por arriba de 12%

Este estudio hace comparaciones en pacientes del
IMSS/ISSSTE, Seguro Popular y Pràctica privada

Hemoglobina glucosilada en america latina (1)

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (20)

Similaire à Hemoglobina glucosilada en america latina (1)

Similaire à Hemoglobina glucosilada en america latina (1) (20)

Plus de Enfoqueclinico

Plus de Enfoqueclinico (11)

Hemoglobina glucosilada en america latina (1)