Xpert Clinic koploper in databaseonderzoek.
2014 was een belangrijk jaar voor Xpert Clinic. Xpert Clinic mocht 11.282 nieuwe patiënten verwelkomen in haar klinieken, waar dit in 2013 nog 9.843 patiënten waren.
Bij deze patiënten werden 10.099 consulten afgenomen en 1.183 patiënten kwamen voor een second opinion. De service van Xpert Clinic werd in 2014 gewaardeerd met het rapportcijfer 8.4, net als het jaar ervoor. Behandeladviezen aangepast na analyse uitkomsten Pulse Op basis van de uitkomsten van Pulse, een uniek uitkomstenregistratiesysteem, zijn in 2014 de behandeladviezen voor patiënten aangepast. Alle uitkomsten van de behandelingen die de specialisten van Xpert Clinic uitvoeren, worden verzameld in een grote database. De behandeladviezen worden daardoor niet gebaseerd op literatuur, maar op echte uitkomsten van peer groups. Daarin is Xpert Clinic uniek en internationaal koploper, ook omdat deze gegevens gebruikt worden voor wetenschappelijk onderzoek.
Reinier Feitz, medisch directeur van Xpert Clinic: "Wij vragen patiënten regelmatig formulieren in te vullen en krachtmetingen te doen. Omdat ze het belang hiervan inzien en meewerken, kunnen we samen beter worden. Door veel te meten hebben we inmiddels de koploperspositie in Nederland. Dat schept de verantwoordelijkheid om te blijven innoveren.”
Wetenschappelijk onderzoek put uit Pulse Dat Pulse niet alleen handig is voor peer group vergelijkingen maar ook voor medisch onderzoek, bewijst arts-onderzoeker Chao Zhou, die zowel aan Xpert Clinic als aan het Erasmus Medisch Centrum in Rotterdam is verbonden. Zhou deed onderzoek naar de behandeling van de ziekte van Dupuytren. Zhou: "Dit is een aandoening die leidt tot kromstand van de vingers. Het is een ongeneeslijke, meestal progressieve ziekte waarbij vingers door een vermeerdering van bindweefsel onder de huid niet goed meer te strekken zijn. De behandeling hangt onder andere af van de ernst ervan en persoonlijke voorkeuren. Vaak wordt er gekozen voor een open operatie. Op basis van Pulse data hebben we kunnen aantonen dat de ziekte van Dupuytren net zo goed met een collagenase injectie te behandelen is als met een operatie.”
Onderzoek: van zes naar één jaar Pulse is een onuitputtelijke bron voor onderzoek, stelt Reinier Feitz. "We kunnen zelfs zien of de uitkomsten van een arts beter zijn als hij of zijn een bepaalde behandeling jaarlijks vaker uitvoert. Zo fijnmazig is de informatie die we opslaan." Drs. Feitz ziet nog een groot voordeel van databaseonderzoek vanuit Pulse: "Het is echt heel efficiënt. Normaal gesproken duurt het een jaar voordat je een onderzoek hebt opgezet en kun je pas na een jaar of zes publiceren. Dankzij de database is een compleet onderzoek terug te brengen tot een jaar. Met onze aanpak kunnen we dus veel meer onderzoeksvragen beantwoorden dan op de traditionele manier.” Zhou: "Los van het feit dat patiënten met de ziekte van Dupuytren baat hebben bij dit specifieke onderzoek, kun je
2. Xpert Clinic is onderdeel van Equipe Zorgbedrijven, een groep van gespecialiseerde klinieken.
Naast Xpert Clinic zijn dat Velthuis kliniek en Helder kliniek, stuk voor stuk toonaangevend binnen hun tak van zorg.
De samenwerking onder Equipe Zorgbedrijven zorgt voor een vruchtbare kruisbestuiving tussen de klinieken in alle
facetten van werken. Zo bewijst Equipe Zorgbedrijven dat zorg altijd slimmer, beter en vriendelijker kan.
5. Samen beter worden! Wij worden ieder jaar beter. We leren van onze resultaten en daar worden onze
patiënten beter van. Die relatie is 1 op 1. We spannen ons tot het uiterste in om de beste zorg op hand-
en polsgebied te leveren en de kwaliteit van die zorg te meten. Meten kan alleen als onze patiënten
het belang ervan inzien, de vragenlijsten invullen en de krachtmetingen laten verrichten. Zo zorgen we
ervoor dat we samen beter worden. Door veel te meten hebben we inmiddels een koploperpositie in
Nederland veroverd. Dat schept de verantwoordelijkheid om te blijven innoveren.
Wat hebben we bereikt met het meten van onze kwaliteit? Voor het eerst kunnen we echt de cirkel
van Value Based Healthcare rond maken. We hebben het afgelopen jaar daartoe een aantal belangrijke
stappen genomen. Zoals het opzetten van een database met zorguitkomsten, het analyseren van die
gegevens en de moeilijkste stap: het aanpassen van behandeladviezen op basis van die meetgegevens.
Bij Xpert Clinic beslist de patiënt samen met de arts en/of therapeut. De behandeling wordt gebaseerd
op onze eigen meetgegevens. Dus als wij zeggen “na de operatie daalt de pijn van een 7 naar een 1”
dan is dat niet gebaseerd op literatuur, maar op echte uitkomsten. Daarin zijn we uniek en internationaal
koploper.
Eigenlijk gaan we nog een stap verder. Hoe goed zou het zijn als we op basis van individuele
gegevens, uitkomsten zouden kunnen voorspellen voor die individuele patiënt? Hoewel het futuristisch
klinkt is dat moment dichtbij. We testen momenteel een formule, waarbij we voorafgaand aan de
operatie voor Dupuytren de kromstand van de hand voorspellen op drie maanden na de operatie.
Zo kan de patiënt samen met de chirurg de beste keuze voor een behandeling maken. Arts en
onderzoeker Chao Zhou vertelt op pagina 10 meer over dit vernieuwende onderzoek van Xpert Clinic in
samenwerking met het Erasmus MC.
Onze chirurgen vinden de toegenomen transparantie niet bedreigend. Zij zijn competitief en willen
met Xpert Clinic de beste zijn én de beste zorg leveren. De meetgegevens van onze patiënten geven
onze specialisten inzicht in hun prestaties. Daarmee helpt de patiënt de chirurg om beter te worden.
We benchmarken op basis van deze medische uitkomsten. Zo bieden we inzicht in de resultaten van
de verschillende behandelingen, operatietechnieken en chirurgen. Door gezamenlijk de resultaten te
bespreken leren we veel van elkaar en van onze patiënten. Deze werkwijze is bijzonder in de medische
wereld. Lees verder op pagina 16 over dit enthousiasme en over hoe handchirurg Nicoline de Haas deze
denkwijze heeft omarmd.
We hebben de juiste balans gevonden tussen het zijn van een focuskliniek, heel veel handzorg verlenen
en tegelijkertijd wetenschap bedrijven. Hoe goed dat samengaat blijkt wel uit de keuze van Erik
Walbeehm die zijn werk als chirurg in het Academisch Centrum Radboud combineert met Xpert Clinic.
Volgens hem ‘the best of both worlds’, zie pagina 42.
Samen werken, samen meten en dan samen beter worden, daar gaan we voor.
— Drs. Reinier Feitz,
Medisch Directeur van Xpert Clinic
Voorwoord
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 3
7. Inhoudsopgave
Xpert in cijfers 6
Interview met Chao Zhou 8
Wie zijn wij 12
Interview met Nicoline de Haas 14
Patiëntenverhaal: Bert Keurhorst 20
Wat doen wij 22
Patiënttevredenheidsonderzoek 24
Metingen van het resultaat van de behandeling 26
Patiëntenverhaal: Marianne den Boef 28
Hand 30
Pols 35
Interview met Eric Walbeehm 40
Zenuw 46
Onze artsen & handtherapeuten 48
Een terugblik op 2014 50
Vooruitblik op 2015 51
Vestigingen 53
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 5
8. behandelingen
6588 5950 4365totaal in 2014 totaal in 2013 totaal in 2012
Xpert in cijfers 11282nieuwe patiënten in 2014
10099consulten handchirurg
1183second opinions
10%second opinions
136expertises
> incl. 74 i.c.m. revalidatiearts
polsoperaties
2014 956
2013 995
2012 790
duimbasis operaties
2014 292
2013 305
2012 230
dupuytren
2014 763
2013 701
2012 685
peesoperaties
2014 1616
2013 1188
2012 381
zenuwchirurgie
2014 1364
2013
2012
1249
1109
overige chirurgie
2014 1597
2013 1512
2012 1170
In welke mate zou u Xpert Clinic aanraden
bij vrienden of familie?
Waardering resultaat
behandeling/therapie
62,3%scoort een 8 of hoger
57,3%geeft een 9 of 10
6 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
9. meettrajecten
7096 6487 4736totaal in 2014 totaal in 2013 totaal in 2012
14
Wetenschappelijke
studies met (co-)auteur
van Xpert Clinic
FTE artsen
6,5 5,5 42014 2013 2012
FTE therapeuten
43 41 33,82014 2013 2012
duim kort
20141120
2013893
2012475
duim lang
2014481
2013475
2012418
pols kort
2014
20131528
2012919
1638
pols lang
2014557
2013594
2012574
vinger kort
20141273
20131092
2012624
zenuw decompressie
20141137
20131037
2012900
dupuytren
2014646
2013606
2012624
vinger lang
2014244
2013262
2012202
gemiddeld cijfer
waardering service
8,4
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 7
10. Een doorbraak voor
klinisch onderzoek
naar hand- en
polsaandoeningen
— Interview met arts-onderzoeker Chao Zhou
Chao Zhou is arts-onderzoeker en zowel aan het Erasmus MC als aan Xpert Clinic
verbonden. Chao doet onderzoek naar de ziekte van Dupuytren. Samen met zijn
teamgenoten zal hij in juli 2015 een artikel in Plastic and Reconstructive Surgery
publiceren. Dat is een bevestiging van de kwaliteit van de verzamelde data en de manier
van onderzoek doen.
Snelle, kosteneffectieve en representatieve
resultaten uit de klinische praktijk.
8 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
12. Wat is de ziekte van Dupuytren?
“De ziekte van Dupuytren is een aandoening die leidt
tot kromstand van de vingers. Het is een ongeneeslijke,
meestal progressieve aandoening waarbij vingers door
een vermeerdering van bindweefsel onder de huid niet
goed meer te strekken zijn. De behandeling van deze
ziekte hangt onder andere af van de ernst van de ziekte
en persoonlijke voorkeuren. Ons team houdt zich bezig
met klinisch onderzoek naar de ziekte van Dupuytren.
Want totdat er een manier wordt gevonden om iemand
er van te genezen, blijven er een hoop onbeantwoorde
klinische relevante vragen liggen.”
Waar richt jullie onderzoek zich op?
“Wij vertalen praktijkdata naar betekenisvolle en
bruikbare inzichten voor zowel zorgverleners als
patiënten; inzichten die patiënten en artsen helpen samen
betere keuzes te maken.
De meetgegevens die we daarvoor nodig hebben halen
we uit Pulse. Pulse is een uitkomstenregistratiesysteem
dat medische effectiviteit en de zorgbeleving van de
patiënt meet. Het is het resultaat van een samenwerking
tussen het Erasmus MC en Xpert Clinic. Sinds 2009 zijn
de gegevens van alle behandelingen bijgehouden. Het
resultaat is een unieke database met meetgegevens van
tienduizenden patiënten.
Met ons onderzoek proberen we scherper te definiëren
voor wie een bepaalde behandeling het meest geschikt is
door de verschillen in uitkomsten tussen behandelingen
in kaart te brengen. Maar de variatie in uitkomsten kan
ook voortkomen uit de manier waarop de zorg is ingericht
of wie de behandeling uitvoert. Zijn bijvoorbeeld de
uitkomsten van een arts beter als hij of zij een bepaalde
behandeling jaarlijks vaker uitvoert?”
Je bent bezig met de publicatie van een artikel
over Collagenase injecties voor Dupuytren?
“We verwachten in juli 2015 een artikel te publiceren
over de effectiviteit van een nieuwe behandeltechniek
voor de ziekte van Dupuytren: de Collagenase injectie.
Dat artikel is een coproductie van Reinier Feitz, Steven
Hovius, Ruud Selles, Christianne van Nieuwenhoven,
Harm Slijper en mijzelf.
Sommigen zien dit als de eerste niet-chirurgische
behandeling voor de ziekte van Dupuytren.
Collagenase gaat het bindweefsel die de kromstand
van de vingers veroorzaakt te lijf. Deze techniek heeft
verschillende voordelen. Omdat een open operatie wordt
voorkomen, hoeft de patiënt bijvoorbeeld maar beperkt
te revalideren en kan hij of zij haar hand snel na de
behandeling weer gebruiken.
Ons onderzoek is een directe vergelijking tussen het
effect van deze injecties en de standaard open operatie.
Een vergelijking die mogelijk is door de kwaliteit van de
meetgegevens waarover we beschikken dankzij Pulse.
Het zijn real world outcomes. Geen klinische trial, maar
bevindingen die gebaseerd zijn op de resultaten uit de
dagelijkse klinische praktijk. Representatiever kan het
niet.”
“Wij vertalen praktijkdata naar
betekenisvolle en bruikbare inzichten.”
10 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
13. Wat betekent het gepubliceerd krijgen van het
artikel voor jullie team?
“Het is bijzonder om een artikel te kunnen publiceren
waarin twee behandelingen tegen elkaar worden afgezet,
want vergelijkende studies zijn schaars. Het bevestigt
de kwaliteit van de verzamelde data en de validiteit van
onze aanpak, omdat het door dé leidende specialisten
op dit werkgebied wordt beoordeeld. Maar het is vooral
een erkenning voor de aanpak, de samenwerking en de
investeringen van Xpert Clinic en het Erasmus MC.
Er is synergie tussen deze twee partijen. Synergie tussen
de specialisten van Xpert Clinic die de metingen doen en
het Erasmus MC met de wetenschappelijke know how
om het te vertalen naar onderzoek en verbeteringen.
Pulse bevat zoveel metingen van patiënten dat we onze
bevindingen echt kracht bij kunnen zetten.
De andere kant van de synergie is dat wij vragen van
patiënten en van artsen van Xpert Clinic krijgen.
Die vertalen we naar onderzoeksvragen die we kunnen
beantwoorden met de data uit Pulse. Daardoor kunnen
we permanent bezig zijn met vernieuwing en verbetering
van ons vak en Dupuytren vraagstukken.
De grootste dank gaat uit naar onze patiënten.
Ons onderzoek is louter en alleen mogelijk door de
bereidwilligheid van patiënten. Hun bijdrage is echt
onmisbaar. Zij laten zich elke keer meten en vullen
elke keer de vragenlijsten in. Met hun gegevens en
hun ervaringen helpen ze de huidige en toekomstige
Dupuytren patiënten. Dat vind ik heel bijzonder. Ik zie
dit echt als een teamprestatie van handtherapeuten,
patiënten en artsen. Samen worden we beter en maken
we patiënten beter.”
Kan jullie aanpak een doorbraak betekenen
voor klinisch onderzoek naar hand- en
polsaandoeningen?
“Absoluut. Bij de traditionele manier van onderzoek doen
zijn tijd, mankracht en budget vaak de meest beperkende
factoren voor de uitvoerbaarheid van een studie. Onze
manier is dan veel efficiënter. We hebben namelijk een
database vol gegevens die we kunnen inzetten voor
welke vraag je maar bedenkt. Vaak heb je de informatie al
beschikbaar in plaats van dat je die nog moet verzamelen
en/of een trial moet organiseren.
Gewoonlijk ben je één jaar verder voordat je je onderzoek
hebt opgezet. En daarna duurt het nog jaren voordat de
resultaten er zijn.
Bedenk wat deze versnelling nog meer kan betekenen!
De logistieke voordelen. De snelheid van de inzichten
die je verkrijgt. Met onze aanpak kunnen we veel meer
onderzoeksvragen beantwoorden dan op de traditionele
manier mogelijk is. En bovendien creëren we op de
praktijk gebaseerde antwoorden voor representatievere
inzichten. Het typeert de wereldwijde shift die gaande
is waarbij deze op praktijk gebaseerde inzichten die
van formele trials aanvullen. Het betekent echt een
verandering in onderzoek met de patiënt als winnaar.
Met onze aanpak hebben we de basis gelegd voor
vergelijkbare vraagstukken in de toekomst. Een aanpak
die bovendien te gebruiken is bij dezelfde soort vragen
voor andere handaandoeningen. Veel vragen moeten
we nog verder uitwerken, maar de benodigde gegevens
worden ‘as we speak’ verzameld als standaard onderdeel
van de klinische praktijk.”
“Bevindingen die gebaseerd zijn
op de resultaten uit de dagelijkse
klinische praktijk.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 11
14. “Het is onze missie om zorg
aantoonbaar slimmer, beter en
vriendelijker maken. Dit doen we niet
alleen maar samen.”
Artsen
Xpert Clinic verwacht van haar artsen dat zij het
grootste deel van hun tijd besteden aan de behandeling
van handletsel. Alleen op die manier word je een
echte specialist op dit vakgebied. Zo hebben al onze
artsen met goed gevolg het FESSH-examen afgelegd
(Federation of European Societies for Surgery of the
Hand). Verder verwachten wij van onze specialisten dat
ze open staan voor verbetering. Om continu te kunnen
verbeteren moet je ook weten wat de huidige kwaliteit
van de dienstverlening is. Door het meten van medische
uitkomsten en patiënttevredenheid meten wij de kwaliteit
van onze artsen. De gegevens worden in een benchmark
verwerkt zodat de arts regelmatig feedback krijgt van zijn
presteren ten opzichte van zijn collega’s.
Xpert Clinic: oorsprong en organisatie
Reinier Feitz en Thybout Moojen hebben Xpert Clinic
opgericht in oktober 2008. Een super specialistisch
centrum voor hand- en polschirurgie. Want een sterke
focus op handen en polsen leidt tot topkwaliteit. Het hele
spectrum van de hand- en polschirurgie is aanwezig.
Er is zowel sprake van relatief eenvoudige primaire
behandelingen als van ingewikkelde hersteloperaties.
Door een eenvoudige en overzichtelijke inrichting van
de organisatie zijn hoge doelmatigheid en snelheid
onderscheidende kenmerken van Xpert Clinic. Wij beloven
onze patiënten het beste resultaat, de beste dokter,
minder tijdsbeslag, meer begeleiding en meer aandacht.
Het is onze missie om zorg aantoonbaar slimmer, beter
en vriendelijker maken. Dit doen we niet alleen, maar
samen. Samen met onze artsen, handtherapiepartners,
onze verwijzers en natuurlijk onze patiënten.
Wie zijn wij
12 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
15. Handtherapie
Wij vinden gespecialiseerde fysiotherapie, handtherapie
genoemd, een essentieel onderdeel van het
revalidatieproces bij problemen met hand en/of pols.
Daarom hebben we een nauwe samenwerking met
onze partners, gespecialiseerd in handtherapie. De
handtherapeuten zijn op de polikliniek vanaf het eerste
bezoek van een patiënt geheel bij het proces betrokken.
Niet alleen voor maar ook na een (invasieve) behandeling
begeleiden zij de patiënt volledig. Ook worden eventuele
spalken direct op maat gemaakt voor de patiënt. In
ongeveer 60% van de gevallen zal de handchirurg,
in overleg met de patiënt, eerst kiezen voor een
conservatief behandeltraject. Door de aanwezigheid van
de therapeuten kan de therapie direct starten. Vanaf de
eerste dagen dat Xpert Clinic actief is hebben patiënten
zeer grote waardering uitgesproken voor deze werkwijze.
Verwijzers
Doelmatige zorg gaat verder dan zorgen dat de zorg
doeltreffend is. De zorg dient ook efficiënt te zijn: het
te behalen doel dient met de minst mogelijke kosten
te worden bereikt. Voor Xpert Clinic betekent dit dat de
zorg moet plaatsvinden waar deze thuishoort. Daarom
bieden we speciaal voor huisartsen geaccrediteerde
nascholingen waarin ze leren om injecties te geven
voor de behandeling van o.a. Carpaal Tunnel Syndroom
en Triggerfinger. De patiënt hoeft hiervoor niet naar de
medisch specialist.
Patiënten
De zorg in onze klinieken is volledig georganiseerd vanuit
het perspectief van de patiënt. Dit leidt tot een snelle
diagnose en een gericht behandelplan. De patiënt levert
daarnaast een belangrijke bijdrage aan onze continue
verbetering. Door het invullen van vragenlijsten met
betrekking tot het functioneren van de hand en de pijn
na de ingreep helpen zij ons om onze behandelingen te
analyseren en de zorg te verbeteren.
“Doelmatige zorg gaat verder dan
zorgen dat de zorg doeltreffend is.
De zorg dient ook efficiënt te zijn: het
te behalen doel dient met de minst
mogelijke kosten worden bereikt.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 13
16. Beter worden doen
we samen.
— Interview met handchirurg Nicoline de Haas
Geboren in Maassluis, verhuisd naar Friesland, gestudeerd in Groningen, gewerkt in Zwolle
en sinds 1 januari 2014 werkt ze voor Xpert Clinic in Rotterdam. Terug in de buurt waar ze
is geboren maar je hoort van Nicoline de Haas niet dat de cirkel rond is. “Nee hoor, dit is
juist een heel mooie start van een volgende fase.”
Over een sterke keten, drempelloos
werken en de liefde voor de hand
14 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
18. Waarom Xpert Clinic?
“Ik heb liefde voor de hand en de pols. Het is mechanisch
gezien voor mij het meest fascinerende deel van het
lichaam. Complex, fijn en daardoor uitdagend. De
specialisatie voor de hand en pols heb ik al vroeg in
mijn opleiding gekozen. Tijdens mijn studie kwam ik in
contact met Xpert Clinic. Mijn idee was dat er veel te
verbeteren viel op gebied van hand- en polschirurgie en
bij Xpert Clinic waren ze dat ook echt aan het doen. Dat
inspireerde me. Het vak vernieuwen; met focus op de
patiënt en zeer efficiënt georganiseerd.
Toen ik in het najaar van 2013 werd benaderd voor een
positie als handchirurg bij Xpert Clinic Rotterdam heb ik
aangegeven dat ik er nog een weekend over na wilde
denken, maar eigenlijk wist ik het al. Doen!”
Je gelooft in een sterke keten?
“Als een patiënt bij ons binnenkomt, komt hij of zij
eigenlijk in een systeem; een keten. En alle onderdelen
van dat systeem moeten soepel op elkaar zijn afgestemd.
Ze moeten in elkaar overlopen en elke schakel moet
kloppen. In mijn visie draagt iedereen in de keten daaraan
bij. En hoe beter mensen geïnformeerd zijn en zich
onderdeel voelen van die keten, hoe meer ze betrokken
zijn. Die betrokkenheid ervaart een patiënt. Dat maakt de
keten sterker, het resultaat van een behandeling groter en
de patiëntbeleving beter.
Als de secretaresse die een patiënt ontvangt weet
waarvoor een patiënt komt en kennis heeft van wat er
daarna in de andere schakel in de keten met de patiënt
gebeurt, helpt dat haar om haar werk beter te kunnen
doen. Het geeft context aan haar werk. En dat geldt niet
alleen voor een secretaresse of gastvrouw maar ook voor
de artsen en therapeuten. Patiënten voelen het gewoon of
wij als team samenwerken of niet. Het moet kloppen van
het eerste tot aan het laatste contact dat je met ons hebt.
Ik wil een soepele en sterke keten creëren. Daarom
organiseer ik bijvoorbeeld klinische lessen, waarbij ik
iedereen uit mijn team betrek. Zo weet iedereen waar
ons werk uit bestaat en wat er zich afspeelt in de OK. Ik
denk dat het helpt dat iemand die niet opereert weet wat
bepaalde termen en ingrepen echt betekenen. Nogmaals,
het verhoogt betrokkenheid en die wordt door patiënten
ervaren. Daar ben ik van overtuigd.
“En hoe beter mensen geïnformeerd
zijn en zich onderdeel voelen van die
keten, hoe meer ze betrokken zijn.”
16 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
19. Het mooie is dat we het effect van deze manier van
samenwerken terugzien in onze Net Promotor Score
(NPS). De NPS is het cijfer dat aangeeft in welke mate
een patiënt de behandeling zou aanraden aan vrienden
of familie. De NPS in Rotterdam was 42.1 in de eerste
helft van 2014, steeg de tweede helft van 2014 naar
46,7 en kwam het eerste kwartaal van 2015 zelfs uit op
47,4. Zonder dat er een speciaal programma voor was
opgetuigd. Gewoon een kwestie van samen doen en
samen beter worden!”
Is het een Xpert Clinic keten?
“Nee, zeker niet. Voor mij maken spoedeisende hulp-
artsen, verpleegkundigen, huisartsen en verwijzers ook
deel uit van de keten. Hand- en polsproblematiek is
echt een specialisme en het vakgebied ontwikkelt zich
razendsnel.
Als artsen en verwijzers snel de juiste diagnose kunnen
stellen of kunnen inschatten wat er mogelijk is voor de
patiënt, dan kan een patiënt daar enorm mee geholpen
zijn. Om mijn kennis over te dragen op anderen heb ik
daarom het initiatief genomen voor handenenpolsen.nl.
Daar kunnen professionals informatie vinden over hand-
en polsproblematiek en kunnen ze ook geaccrediteerde
bijscholing boeken.”
Wat doe je nog meer om samen beter te worden?
“Mijn motto is drempelloos werken. Benaderbaar zijn voor
iedereen: voor patiënt, therapeut, onze secretaresses,
gastvrouwen en collega-artsen. Therapeuten moeten
altijd kunnen overleggen bij een vraagstuk. En dat kan
ook, want Xpert Clinic is zo georganiseerd dat ze in de
kamer naast mij zitten: slechts één deur zit er tussen ons
en die staat voor de handtherapeuten altijd open.
En ik wil duidelijk zijn in mijn communicatie. Als ik vind
dat het goed gaat, deel ik dat met mijn collega’s. En als
het niet goed gaat, vertel ik het ook. En dat doen we over
en weer.”
Zie jij een verschil tussen ziekenhuizen en een ZBC
(zelfstandig behandelcentrum) of focuskliniek?
“Bij ziekenhuizen wordt de kwaliteit van de artsen niet
gemeten. Bovendien is het in een algemeen ziekenhuis
moeilijk om je te ontwikkelen tot een superspecialist.
Bij Xpert Clinic vind ik dat optimaal: superspecialisatie,
veel flexibele operatie- en behandeltijd én inzicht in je
performance en patiënttevredenheid. En hoe meer je
behandelt, hoe meer ervaring je opdoet, hoe meer kennis
je vergaart en hoe leuker het werk is.
“En hoe meer je behandelt, hoe meer
ervaring je op doet, hoe meer kennis
je vergaart en hoe leuker het werk is.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 17
20. Ik vind dat iedere patiënt tevreden de deur uit moet
stappen. Dat betekent goed luisteren, effectief zijn
in je werk en duidelijk uitleggen. De effecten van de
behandeltrajecten die wij doen worden per patiënt
gemeten. Wat was de functie van bijvoorbeeld de duim
voor de ingreep en wat is die daarna. Dat meten we
meerdere malen over een lange periode.
Daarnaast worden wij als artsen getoetst op
patiënttevredenheid. Die metingen gaan over bejegening
en beleving. Het bijzondere van Xpert Clinic is dat mijn
gegevens en uitkomsten worden vergeleken met die van
collega-artsen. Zo heb je inzicht in je eigen performance,
zie je of je echt zo presteert als je vermoedt én kun je
jezelf vergelijken met collega’s.
Iedereen doet enorm z’n best. Maar het kan zijn dat je
een keer niet goed scoort op een onderdeel. Dan ga je
naar de collega die wel goed scoort op dat punt en kijk je
wat je van hem of haar kunt leren.”
Hebben jullie invloed op de variabelen waarop je
wordt gemeten?
“Ja, als het gaat om uitkomstenmetingen bij bepaalde
aandoeningen dan geven wij als artsen input welke
variabelen we belangrijk vinden.”
Hoe denk jij over shared decision making?
“Voor mij is het geen trend of iets nieuws, dat doe je als
arts eigenlijk altijd al. Je wilt altijd weten wat de wens is
van een patiënt als het gaat om zijn of haar herstel. En
die wens is voor een tachtigjarige anders dan voor een
zestienjarige.
Maar door middel van de metingen die we doen via
Pulse en de enorme database die er nu is, kunnen we
de kennis en de ervaring van de artsen combineren met
de harde cijfers en feiten uit de data. We kunnen nu
beter voorspellen wat een behandeling van een bepaalde
kwetsuur doet. Het heeft shared decision making bij Xpert
Clinic echt naar een hoger niveau getild. Hoger dan waar
dan ook.
We vragen veel aan patiënten; ze vullen veel vragenlijsten
in. En daarmee leveren ze vitale kennis voor de
behandeling van toekomstige patiënten. Hoe meer we
meten, hoe meer we weten en hoe meer we kunnen
betekenen voor ons vak en de effectieve behandeling van
patiënten. Patiënten weten daardoor beter wat ze kunnen
verwachten en ze weten ook beter wat ze er zelf aan
kunnen doen om hun herstel te bevorderen. Met behulp
van grafieken, uitgezet in tijd, maken wij dat voor elke
patiënt zichtbaar.”
“Ik vind dat iedere patiënt tevreden de
deur uit moet stappen. Dat betekent
goed luisteren, effectief zijn in je werk
en duidelijk uitleggen.”
18 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
21. Hoe kijk je naar de ontwikkeling van je vak?
“Wij lopen bij Xpert Clinic nu echt op de troepen vooruit.
We hebben een gigantische database en die wordt alleen
maar meer waard door het groeiend aantal metingen.
Daarop onderscheiden we ons zeker van andere
klinieken. En niet alleen in Nederland. Ook op Europees
niveau.”
Zie je nog verbeterpunten?
“Wat mij betreft investeren we nog meer in informele
en formele contactmomenten. Daar doe je als artsen,
therapeuten en andere collega’s een groot voordeel mee.
Daarnaast wordt er momenteel binnen Xpert Clinic
aan een digitaal netwerk gewerkt voor bijvoorbeeld de
behandeling en analyse van complexe gevallen. Via dat
netwerk kun je snel met collega’s op andere vestigingen
schakelen en hun expertise gebruiken voor een
vraagstuk. Weer een mooi initiatief waarmee we samen
beter worden.”
“We vragen veel aan patiënten; ze
vullen veel vragenlijsten in.
En daarmee leveren ze vitale kennis
voor de behandeling van toekomstige
patiënten.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 19
23. “In juni 2013 was ik aan het voetballen met vrienden.
Een vriend schoot de bal hard mijn kant op. Ik hield
de bal tegen, maar mijn pols klapte naar achteren.
Mijn pols deed veel pijn en hij zwol op. De volgende
ochtend ging ik naar de huisarts. Die vertelde me dat
hij waarschijnlijk gekneusd was en dat het met rust
over zou gaan.
Een week later had ik nog steeds pijn en mijn pols bleef
dik. Ik ging weer naar de huisarts en vroeg of er geen
foto gemaakt moest worden. “Dat is niet nodig”, zei hij.
“Gewoon rust houden”.
Ik heb een hoveniersbedrijf en ben voorzichtig toch maar
weer aan het werk gegaan. De rustigere winterperiode
was inmiddels aangebroken. Maar toen ik mijn pols meer
belastte in de lente, nam de pijn weer toe. Ik kon mijn
pols amper meer bewegen. Toch bleef ik doorwerken.
Ongeveer een jaar na het ongelukje ben ik opnieuw
naar de huisarts gegaan. Hij besloot dat er toch maar
eens foto’s gemaakt moesten worden. In het ziekenhuis
zeiden ze dat het niet gebroken was. Een fysiotherapeut
probeerde mijn pols los te masseren maar de pijn werd
alleen nog maar erger.
Mijn huisarts verwees me door naar Xpert Clinic.
Ik vertelde drs. Reinier Feitz mijn verhaal. Hij pakte
mijn hand, drukte erop en concludeerde direct dat hij
gebroken was. Ik dacht dat ik enkel op intake kwam maar
er werd meteen een foto gemaakt. De foto bevestigde de
diagnose. Ik liep al een jaar rond met een gebroken pols.
Er was maar één optie, opereren. Ik wilde van de pijn af
want ik moet mijn pols goed kunnen gebruiken voor mijn
werk. De operatie ging goed. Van de handtherapeut bij
Xpert Clinic kreeg ik oefeningen en de vorderingen en
progressie werden gemeten. Stapje voor stapje kreeg ik
zwaardere oefeningen en kon ik weer volledig terug aan
het werk.
Tijdens het werk ving ik per ongeluk een te zware zak
op. Het voelde niet goed. Ik maakte me zorgen en ik ben
meteen bij mijn handtherapeut langsgegaan. Er werd een
foto gemaakt en gelukkig bleek er niks aan de hand te
zijn. Het was erg fijn dat ik zo snel terecht kon en dat er
serieus naar mij werd geluisterd en naar mijn pols werd
gekeken.
Alles is nu goed genezen en ook het litteken ziet er
mooi uit. Ik kan weer werken en heb nog maar weinig
klachten. Ik ben ontzettend tevreden over de begeleiding.
Toen ik bij Xpert Clinic binnen kwam werd er naar mijn
persoonlijke situatie gekeken. Mocht ik nog een keer iets
aan mijn hand of pols hebben dan ga ik direct naar deze
specialist.”
“Ik liep al een jaar rond
met een gebroken pols.
Er was maar één optie, opereren.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 21
24. Wat doen wij
Het concept
Een patiënt verdient direct het juiste onderzoek, diagnose
en behandeling, op de tijd, plaats en manier die hem
het beste uitkomt, zodat er een eerdere terugkeer naar
werk, sport en hobby mogelijk is. Dat is waar we bij Xpert
Clinic naar streven. Ons hele proces draait om een snelle
terugkeer van de patiënt naar zijn dagelijkse bezigheden.
Dit bereiken we met supergespecialiseerde artsen en
handtherapeuten.
Om gedoe met vervolgafspraken te voorkomen
beschikken de artsen over de mogelijkheid om tijdens het
eerste consult een röntgenfoto of EMG te maken, zonder
extra kosten voor de zorgverzekeraar.
Na het stellen van de diagnose bespreekt de handchirurg
de mogelijkheden. Samen met de patiënt wordt een
behandelplan opgesteld. In 60% van de gevallen wordt
er gekozen voor een conservatief traject. Bij Xpert Clinic
heeft de patiënt daarom aansluitend op het consult met
de specialist een afspraak met de handtherapeut. Hij
geeft de patiënt nadere informatie over de ingreep of de
therapie. Handtherapie wordt eventueel direct gestart.
Ook voert de therapeut de zogenaamde nulmetingen uit.
Deze metingen bestaan uit een aantal vragenlijsten en
het meten van bijvoorbeeld de knijpkracht en flexibiliteit.
De metingen worden tijdens het behandelplan een aantal
maal herhaald om zo de effectiviteit van de behandeling
te kunnen meten.
Als er gekozen wordt voor een invasieve ingreep
(operatie) kan deze meteen worden gepland, op een dag
die past in de planning van de patiënt. De consulterend
handchirurg voert deze ingreep uit in een van de
operatiekamers in de kliniek. Na een invasieve ingreep
wordt zo nodig met revalidatie begonnen door middel
van handtherapie. Dit is bevorderlijk voor het behalen
van een optimaal resultaat en de snelste re-integratie.
Tot slot vindt na 3 maanden de eindcontrole plaats bij de
handchirurg. Na de controle worden eerder genoemde
metingen herhaald om de effectiviteit van de behandeling
te bepalen.
Om te zorgen dat onze dienstverlening in 8 vestigingen
aan dezelfde standaarden voldoet heeft Xpert Clinic een
kwaliteitsmanagementsysteem.
22 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
25. Kwaliteitskeurmerk
Xpert Clinic heeft gekozen voor een
kwaliteitsmanagementsysteem volgens de
ISO-normering. Deze norm (9001:2011)
beschrijft het op een gestructureerde
manier continu verhogen van kwaliteit van
zorg en daarmee van patiënttevredenheid.
Deze eis is de hoeksteen van ons beleid. Door het
onderhouden van een ISO- kwaliteitssysteem is het
voor zowel medewerkers als voor de patiënt duidelijk
dat Xpert Clinic aan de geldende normen op het gebied
van kwaliteit voldoet. In de praktijk betekent dit dat alle
dagelijkse procedures, werkwijzen en handelingen die
door medewerkers worden uitgevoerd, maar ook de
controle hierop, nauwkeurig worden beschreven en zijn
geprotocolleerd in kwaliteitshandboeken. We controleren
onszelf door middel van een interne audit. Tijdens deze
audit vergelijken we de werkelijke werkwijze met onze
protocollen. Eens per jaar worden we gecontroleerd door
een externe, dus onafhankelijke, partij.
ZKN-keurmerk
Naast deze ISO-normering heeft Xpert
Clinic ook het keurmerk van de branche
vereniging van Zelfstandige Klinieken
Nederland (ZKN).
Om de patiënt betrouwbare en optimale
kwaliteit van medische zorg te bieden,
ontwikkelde ZKN in samenwerking met een onafhankelijk
certificeringsinstituut een kwaliteitskeurmerk. Met
het keurmerk ziet ZKN erop toe dat de kwaliteit van
de klinieken op een hoog peil staat en blijft staan.
De klinieken met een ZKN-keurmerk voldoen aan de
strengste eisen. Onderdeel van het ZKN-keurmerk is een
veiligheidsmanagementsysteem (VMS). Dit systeem ziet
erop toe dat we te allen tijde een duidelijk beeld hebben
van alle risicovolle processen door middel van een
prospectieve risicoanalyse.
“Met het keurmerk ziet ZKN erop toe
dat de kwaliteit van de klinieken op een
hoog peil staat en blijft staan.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 23
26. Patiënt-
tevredenheids-
onderzoek
Alle patiënten van Xpert Clinic ontvangen na
de eindcontrole per e-mail een uitnodiging
voor ons patiënttevredenheidsonderzoek.
Want niet alleen de medische uitkomst van
de behandeling is belangrijk maar zeker ook
de beleving van onze patiënten.
Ons streven is dat 90% van onze patiënten ons, op de
diverse onderdelen, beoordeelt met een goed (8), zeer
goed (9) of uitmuntend (10). Een ambitieuze doelstelling
die we nog niet bereikt hebben. Maar we zijn goed op
weg!
Om te weten te komen hoe we onze service kunnen
verbeteren, hebben we in de enquête ook twee open
vragen opgenomen. Zo vragen we aan onze patiënten
wat ze waarderen aan onze service en op welke punten
we nog kunnen verbeteren. Door analyse van deze twee
vragen, leren we wat onze patiënten belangrijk vinden
en wat zij ervaren als kwaliteit. De feedback wordt eens
per kwartaal doorgenomen door de medisch directeur, de
merkmanager en de kwaliteitsmanager. Op die manier
borgen we een continu verbeterproces.
Xpert Clinic gebruikt het patiënttevredenheidsonderzoek
van ZKN, Zelfstandige Klinieken Nederland. De analyses
kunnen zowel per vestiging als per arts worden
opgevraagd. Onderstaande analyse betreft de patiënten
die in 2014 op eindcontrole zijn geweest (N=3663).
24 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
27. Als antwoord op de open vraag “Wat is uw meest positieve ervaring met de
kliniek?” wordt vaak de deskundigheid van de arts en de vriendelijkheid van ons
personeel genoemd. Patiënten geven aan dat ze zich als mens behandeld voelen
en niet als nummer of aandoening. De korte wachttijd voor zowel het consult als
de behandeling is ook voor veel mensen een positieve ervaring.
Op de vraag “Wat zou u graag verbeterd zien aan de dienstverlening van deze
kliniek?” wordt geantwoord:
›› Vermindering van het aantal vragenlijsten dat een patiënt ontvangt.
›› Duidelijkheid over de kosten van de handtherapie.
›› Betere telefonische bereikbaarheid van artsen en therapeuten.
In 2014 hebben we gewerkt aan het verminderen van het aantal vragenlijsten.
Voor veel ingrepen is het aantal meetmomenten aangepast.Verder hebben we
meer informatie uit de vragenlijsten toegankelijk gemaakt voor patiënten zoals
de informatie over ‘return to work’ en het antwoord op de vraag “Zou u, achteraf
gezien, dezelfde ingreep nogmaals ondergaan?” Dit geeft inzicht in de beleving
van de patiënten die hen voorgingen.We hebben de telefonie gecentraliseerd. Op
deze manier kunnen we patiënten sneller te woord staan en direct doorverbinden
naar de juiste persoon.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 25
28. Metingen van het
resultaat van de
behandeling
Zoals aangegeven meten we niet alleen de patiënttevredenheid. Ook het resultaat van
de ingrepen wordt nauwkeurig gemeten en vastgelegd in Pulse. Het betreft vragenlijsten
ingevuld door de patiënt en metingen uitgevoerd door de handtherapeuten, zowel voor als
na de operatie (6 weken, 3-6 en 12 maanden). De metingen verschillen per indicatie, maar
worden wel op uniforme wijze gemeten met geijkte apparatuur. Hieronder vindt u uitleg
over de gebruikte vragenlijsten en meetinstrumenten.
VAS
VAS is de afkorting van Visual Analoge Scale. De patiënt
geeft met een cijfer tussen 1 en 10 aan hoeveel pijn hij
ervaart maar ook wat de huidige functiebeperking is. Een
hoge score geeft aan dat de patiënt veel klachten heeft
(en is dus negatief) en bij een lage score heeft de patiënt
weinig klachten. Xpert Clinic vraagt de patiënt een VAS-
score voor:
›› pijn in rust
›› pijn bij belasten
›› (gemiddelde) pijn de afgelopen week
›› de functiebeperking
›› de tevredenheid
26 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
29. Pinch
De Pinch Dynamometer is een instrument om de
knijpkracht in de vingers te meten. De knijpkracht wordt
gemeten in kilogram. Hoe hoger het aantal kilogram dat
geknepen wordt, des te groter de kracht in de vingers is.
Goniometrie
Goniometrie is een van de belangrijkste
onderzoekstechnieken om beperkingen in
bewegingsuitslagen en vooruitgang op basis van gekozen
interventies te evalueren. Veel gewrichten van de hand
kunnen op verschillende manieren worden gemeten. Om
tot betrouwbare meetgegevens te komen en effectiviteit
van interventies aan te kunnen geven is consensus en
eenduidige werkwijze ten aanzien van de meetprocedures
gewenst.
Meetinstrumenten
Met behulp van goniometers worden de flexie en extensie
gemeten van de aangedane vingers en pols.
MHQ
MHQ staat voor Michigan Hand Questionnaire. Het is een
vragenlijst specifiek gericht op de hand. De MHQ wordt
gebruikt om de algemene handfunctie van een patiënt
te beoordelen. Wanneer de vragenlijst meerdere keren
wordt afgenomen (bijvoorbeeld, pre- en postoperatief)
kunnen de resultaten gebruikt worden om veranderingen
in handfunctie te beoordelen.
De MHQ bevat zes verschillende onderdelen:
›› algemene handfunctie
›› activiteiten van het dagelijks leven (ADL)
›› pijn
›› prestaties op het werk
›› esthetiek
›› tevredenheid van de patiënt over handfunctie
PRWHE
PRWHE is de afkorting van Patient Rated Wrist/Hand
Evaluation. Deze vragenlijst scoort zowel de pijn als de
inzetbaarheid van de pols op een tienpuntsschaal. Een
hoge score betekent veel pijn of slechte functie en een
lage score staat voor weinig pijn of een goede functie.
Jamar
Jamar is de naam van een type handknijpkrachtmeter.
Deze meet de maximale knijpkracht van de hand. Dit is
een goede indicatie van de perifere spierfunctie en is
gerelateerd aan de totale hoeveelheid spiermassa in het
lichaam. Webb (1989) heeft referentiewaarden ontwikkeld
per leeftijdscategorie en per geslacht. De Jamarscore
wordt gemeten in kilogram knijpkracht voor en na de
ingreep.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 27
31. “Het was een ontzettend stom ongelukje. Tijdens
een cursus verschoof ik een stoel. De stoel bleef
hangen in de vloerbedekking en mijn pink vouwde
dubbel. Er knapte iets in mijn linkerhand. “Die
is gebroken”, zei ik tegen mijn collega’s. Ik ging
direct naar de spoedeisende hulp. Er werd een foto
gemaakt en mijn vermoedens werden bevestigd. Mijn
middenhandsbeentjes waren diagonaal gebroken ‘met
een twist’. Ik moest geopereerd worden.
Nadat het gips eraf was, moest ik mijn hand zo snel
mogelijk weer gaan bewegen. Ik besloot naar een
fysiotherapeut te gaan met wie ik goede ervaring had.
Maar de zwelling nam niet af. Het was zelfs zo erg
dat ik mijn hand helemaal niet kon bewegen. Mijn
fysiotherapeut kende een arts bij Xpert Clinic en verwees
me naar hen door.
Ik had een gesprek bij dr. Xander Smit. “Ik denk dat we
opnieuw moeten opereren”, zei hij. De breuk was goed
genezen maar het gewricht in mijn pink stond scheef.
Door die lichte afwijking hield ik veel pijn.
Zodra de zwelling weg was, werd ik geopereerd. De
Dr. Smit zei dat er nog een operatie nodig was. Hij
vertelde me dat mijn vingers nooit meer op 100% zouden
functioneren, maar wel veel beter dan nu. Dat was fijn om
van tevoren te horen. Ik wist waar ik aan toe was en wat
ik kon verwachten. Na de operatie zag ik al snel dat mijn
hand weer in een normale stand stond. Nu moest ik mijn
hand weer leren bewegen. Door de pijn had ik mijn hand
al zo lang niet meer gebogen en wilde ik hem ontzien.
Maar dat mocht niet. Ik moest erdoorheen.
De snelle vooruitgang die ik boekte werkte motiverend.
Vooraf bepaalden we samen de juiste optie en ook tijdens
de operatie werd duidelijk verteld wat er gebeurde. Alles
gaat bij Xpert Clinic in overleg met de patiënt.
Het hele traject heeft 2,5 jaar geduurd.
“Het hele traject heeft 2,5 jaar geduurd.
Er waren momenten waarop ik wel
kon janken.”
botjes werden doorgezaagd en opnieuw vastgeschroefd.
Een dag na de operatie heeft de handtherapeut het gips
eraf gehaald, spalken opgemeten en de hand in de juiste
positie gezet.
Na de operatie moest ik mijn hand weer leren bewegen.
Ik kreeg daarvoor hulp van het Handencentrum. Het was
een hectische tijd. Ik had net een nieuwe baan en moest
elke dag naar het Handencentrum. Ook in het weekend.
Het had een grote impact op mijn leven.
Gedurende de operaties en revalidatie had ik mijn
pink te lang niet bewogen, daardoor was het gewricht
vastgegroeid. Ik kon geen normale vuist maken. Er moest
iets aan gedaan worden.
Er waren momenten waarop ik wel kon janken. Maar
ik ben blij dat ik heb doorgezet. Ik had het idee dat
ze in het ziekenhuis vooral het bot belangrijk vonden
maar er zit zoveel aan dat bot vast. De specifieke
kennis van dr. Smit heeft ervoor gezorgd dat mijn hand
weer acceptabel functioneert. Ik kan voorwerpen weer
oppakken en mijn hand ziet er weer normaal uit.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 29
32. Hand
Release Triggerfinger
Een Triggerfinger, ook wel Tenosynovitis
Stenosans genoemd, is een aandoening
die veelvuldig voorkomt. Bij een Triggerfin-
ger is er sprake van een zwelling door een
ontsteking in een van de buigpezen van
de vingers. Deze aandoening wordt eerst
conservatief behandeld met een injectie
en/of spalk. Mocht de patiënt hier geen
baat bij hebben dan wordt er overgegaan
tot een operatie.
Dit hoofdstuk toont de resultaten van de diverse metingen over 2014. Voor zover mogelijk
zijn de conservatieve trajecten afgezet tegen de operatieve trajecten.
0
1
2
3
4
0
1,7
2,5
1,5 3
2,8
0
1,4
31,5
1,9
0
2,2
1,5
2,9
3 0 1,5 3 0 31,5 maanden
Pijn Handfunctie TevredenheidPijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score tevredenheid – Triggerfinger conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 in maanden na start conservatieve behandeling
5,6
0
7,3
1,5
7,1
3
4,8
0
6,8
31,5
6,6
maanden
Handfunctie Tevredenheid
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score pijn – Triggerfinger conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 in maanden na start conservatieve behandeling
4
0
2,1
2,6
1,5 3
2,8
0
1,6
31,5
2,1
4,6
0
2,6
1,5
3
3 maanden
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score Triggerfinger chirurgische ingreep
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
4,6
0
3,1
2,2
1,5 3
3,6
0
2,2
31,5
1,6
5,4
0
3,8
1,5
2,5
3
5
0
6,5
1,5
7,3
3
3,6
0
5,8
31,5
6,8
maanden
Pijn Hand functie TevredenheidPijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score tevredenheid – Triggerfinger chirurgische ingreep
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
4,6
0
6,1
1,5
7,1
3
3,2
0
5,6
31,5
6,6
maanden
Handfunctie Tevredenheid
VAS-score pijn – Triggerfinger chirurgische ingreep
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
In de eerste 6 weken stijgt de handfunctie voor beide interventies met 30%. Ook de tevredenheid neemt voor beide interventies toe. Hier is
de stijging voor het operatieve traject wel beduidend hoger (75%) dan de stijging van de tevredenheid bij het conservatieve traject (42%). Op
3 maanden laat het conservatieve traject een kleine daling zien van 3% voor zowel de handfunctie als de tevredenheid. Beide indicatoren
stijgen met ongeveer 16% bij het operatieve traject.
Triggerfinger
Job Janssen - handtherapaut
“Triggerfinger, ook wel tendovaginitis stenosans (TVS) genoemd, is
een ontsteking van de buigpezen van de vingers of duim. Door een
verstoring van het glijmechanisme kan irritatie ontstaan. Die kan
leiden tot het blijven hangen of ‘op slot’ schieten van de vinger of
duim. Een Triggerfinger is een handaandoening waarvoor een patiënt
vaak wordt doorverwezen naar een handkliniek.
Bij de handkliniek wordt bepaald in welk stadium de trigger zich
bevindt. Afhankelijk van de ernst van de trigger zijn er verschillende
behandelingen mogelijk. In de beginstadia kan de patiënt de vinger
nog op eigen kracht te strekken. Vaak wordt er dan voor een
behandeling met een spalkje gekozen. De patiënt komt wekelijks bij
de handtherapeut voor controle en peesglijdoefeningen, die zes tot
acht keer per dag moeten worden uitgevoerd. Er kan ook worden
gekozen voor een injectie met ontstekingsremmers om het herstel
te bevorderen.
Wanneer dit niet werkt of als de vinger niet meer uit zichzelf recht
te krijgen is, kan een operatie uitkomst bieden. De resultaten
daarvan zijn vaak uitstekend. Na de operatie wordt direct gestart met
peesglijdoefeningen om de vinger soepel te houden en verklevingen
te voorkomen. We werken aan het zo snel mogelijk verkrijgen van
volledige bewegelijkheid in de vinger.”
30 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
33. 0
1
2
0 1,5 3 0 31,5 maanden
Handfunctie Tevredenheid
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score pijn – Triggerfinger conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 in maanden na start conservatieve behandeling
4
0
2,1
2,6
1,5 3
2,8
0
1,6
31,5
2,1
4,6
0
2,6
1,5
3
3 maanden
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
4,6
0
3,1
2,2
1,5 3
3,6
0
2,2
31,5
1,6
5,4
0
3,8
1,5
2,5
3
5
0
6,5
1,5
7,3
3
3,6
0
5,8
31,5
6,8
maanden
Pijn Hand functie TevredenheidPijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score tevredenheid – Triggerfinger chirurgische ingreep
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
4,6
0
6,1
1,5
7,1
3
3,2
0
5,6
31,5
6,6
maanden
Handfunctie Tevredenheid
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score pijn – Triggerfinger chirurgische ingreep
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
4,8
0
3,3
2,3
1,5 3
3,8
0
2,4
31,5
1,8
5,6
0
3,9
1,5
2,7
3 maanden
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
Los van bovenstaande bevindingen kan niet zomaar de conclusie getrokken worden dat een operatief traject beter is. Daarvoor is meer
onderzoek nodig naar het type patiënt. Veel patiënten hebben baat bij een conservatief traject.
Ook de VAS-score voor pijn toont verschillen in verloop van het conservatieve en operatieve traject. Over het algemeen is de pijnscore bij
de intake hoger bij patiënten die een operatief traject gaan volgen. De mate waarin patiënten pijn hebben kan dus een indicatie zijn voor de
keuze van het traject. In de pijnscores laten de gegevens van het conservatieve traject een stijging zien na 3 maanden. Bij het operatieve
traject blijft de pijnscore dalen.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 31
34. Duimbasis artrose
Veel klachten tijdens het spreekuur hebben betrekking op
de duim. De duim is het meest gebruikte onderdeel van
de hand. Duimbasis artrose (ook wel duimbasisslijtage
genoemd) is daarom de meest voorkomende slijtage
aan een gewricht in de hand; ongeveer één op de drie
vrouwen boven de 40 jaar heeft in het duimbasisgewricht
afwijkingen op een röntgenfoto.
Het duimbasisgewricht wordt gevormd door het eerste
middenhandsbotje (os metacarpale I) en een botje van
de handwortel (os trapezium). Het duimbasisgewricht
verliest stabiliteit als de banden die de botjes verbinden
wat slapper worden. Het zadelvormige gewricht past niet
meer mooi en dat kan slijtage veroorzaken. Dit uit zich in
een zeurende pijn aan de basis van de duim. Eenvoudige
handelingen zoals het opendraaien van een pot, het
draaien van sleutels en schrijven zijn vaak zeer pijnlijk.
Als er sprake is van milde slijtage wordt er een
conservatief traject gestart. Deze behandeling
bestaat uit rust, spalken, pijnstilling en eventueel
ontstekingsremmende injecties
VAS-score Duimbasis artrose
VAS-score van 0-10 in maanden na start conservatieve behandeling
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score Duimbasis artrose
VAS-score van 0-10 in maanden na start conservatieve behandeling
5,1
0
6,1
1,5
6,1 6,3
3 6
Handfunctie
3,8
0
5,4
31,5
5,6 5,8
6
Tevredenheid
maanden
Weilby Sling
Folkert van Ewijk - handtherapeut
“We gebruiken de duim bij vrijwel elke handeling met onze
handen. Klachten aan het duimbasisgewricht komen veel voor en
zijn erg vervelend. Hoofdzakelijk worden deze klachten veroorzaakt
door instabiliteit en slijtage (artrose). Mensen met dit soort
klachten hebben vaak veel pijn in het duimgewricht en worden
door de klachten beperkt in het dagelijks leven.
Het idee bestaat dat er weinig aan artrose kan worden gedaan,
maar gelukkig is dit onjuist. Wanneer een conservatief traject niet
voldoende is, kan de Weilby Sling operatie een oplossing bieden.
De Weilby Sling operatie is een oplossing voor forse pijnklachten
die mensen kunnen hebben aan duimbasis artrose, maar waar
ook veel ondersteuning en geduld voor nodig is.
Omdat er een langdurig revalidatietraject aan de operatie is
verbonden, is goede voorlichting erg belangrijk. Het herstel na
deze duimoperatie duurt ongeveer drie maanden. Eerst met gips,
vervolgens een spalk en één tot drie keer per week handtherapie.
Samen met de handtherapeut werkt de patiënt aan een zo goed
mogelijk eindresultaat. De weg naar herstel is geen gemakkelijk
traject voor de patiënt. Het is onze taak als therapeuten, om de
patiënt te motiveren en gerust te stellen.”
Het conservatieve traject toont enige mate van
verbetering op zowel de functionaliteit van de hand
als de tevredenheid.
32 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
35. VAS-score Duimbasis
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
5,1
0
3,9 3,9 3,5
1,5 3 12 maanden
3,6
0
2,4
2,8
2,6
1,5 3 12
6,2
0
4,8 4,7
4,2
1,5 3 12
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Weilby operatie
Weilby is de naam van een operatie waarbij
duimbasisslijtage wordt behandeld door het trapezium te
verwijderen en met een peesconstructie de duim weer
stevigheid te geven.
Ook de pijnklachten verminderen door het
conservatieve traject. Mocht de patiënt niet
tevreden zijn met deze verbetering dan zijn er een
aantal operatieve mogelijkheden zoals Arthrodese,
Trapezium excisie en Weilby Sling.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 33
36. VAS-score Weilby
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
6,5
0
3,5
2,9 2,9
2,6
1,5 3 6 12
maanden
maanden
5,1
0
2,2
1,9 2
1,8
1,5 3 6 12
7,4
0
4,6
3,8
3,5
3,2
1,5 3 6 12
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3,6
0
3,6
6
6,4
6,9
1,5 3 6 12
2,3
0
5
6,2 6,3
6,6
1,5 3 6 12
Handfunctie Tevredenheid
Handfunctionaliteit en tevredenheid zijn duidelijk
gestegen door de operatieve ingreep.
De pijnscore is zowel in rust als bij belasting
gehalveerd
Als je de waarde van de VAS-score van het
conservatieve en het operatieve traject vergelijkt dan
zie je dat bij de intake van het operatieve traject de
pijnwaarde hoger zijn en de tevredenheid en
functionaliteit lager zijn. Hieruit blijkt dat pijn en
functionaliteit bepalend zijn in de keuze van het traject.
maanden
0
5
10
15
20
25
Knijpkracht Weilby
Kracht in kg gemeten in maanden na de operatie
19,1
0
19,5
3
23,7
6
4,3
3,3
0 3
4,7
6
3,5
0
2,5
3
4,1
6
Knijpkracht
2,6
0
2,2
3
3,3
6
2 - puntsgreepSleutelgreep 3 - puntsgreep
Deze grafiek speelt een belangrijke rol in de voorlichting van
de patiënt. In de eerste periode na de operatie vermindert de
knijpkracht van de sleutelgreep en 3-puntsgreep. Dit is voor
veel patiënten een tegenstrijdig gevoel aangezien je
verwacht dat na de operatie de functionaliteit van de hand
juist verbetert. De handknijpkracht vertoont een stijging na
het initiële herstel van de operatie. Dit is bijzonder omdat
men er in de literatuur vanuit gaat dat deze afneemt na een
duimbasisoperatie.
VAS-score Weilby
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
6,5
0
3,5
2,9 2,9
2,6
1,5 3 6 12
maanden
maanden
5,1
0
2,2
1,9 2
1,8
1,5 3 6 12
7,4
0
4,6
3,8
3,5
3,2
1,5 3 6 12
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3,6
0
3,6
6
6,4
6,9
1,5 3 6 12
2,3
0
5
6,2 6,3
6,6
1,5 3 6 12
Handfunctie Tevredenheid
Handfunctionaliteit en tevredenheid zijn duidelijk
gestegen door de operatieve ingreep.
De pijnscore is zowel in rust als bij belasting
gehalveerd
Als je de waarde van de VAS-score van het
conservatieve en het operatieve traject vergelijkt dan
zie je dat bij de intake van het operatieve traject de
pijnwaarde hoger zijn en de tevredenheid en
functionaliteit lager zijn. Hieruit blijkt dat pijn en
functionaliteit bepalend zijn in de keuze van het traject.
maanden
0
5
10
15
20
25
Knijpkracht Weilby
Kracht in kg gemeten in maanden na de operatie
19,1
0
19,5
3
23,7
6
4,3
3,3
0 3
4,7
6
3,5
0
2,5
3
4,1
6
Knijpkracht
2,6
0
2,2
3
3,3
6
2 - puntsgreepSleutelgreep 3 - puntsgreep
Deze grafiek speelt een belangrijke rol in de voorlichting van
de patiënt. In de eerste periode na de operatie vermindert de
knijpkracht van de sleutelgreep en 3-puntsgreep. Dit is voor
veel patiënten een tegenstrijdig gevoel aangezien je
verwacht dat na de operatie de functionaliteit van de hand
juist verbetert. De handknijpkracht vertoont een stijging na
het initiële herstel van de operatie. Dit is bijzonder omdat
men er in de literatuur vanuit gaat dat deze afneemt na een
duimbasisoperatie.
34 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
37. Pols
Dit hoofdstuk toont de resultaten van de diverse metingen over 2014 op basis van operaties
die verricht zijn aan de pols.
De pols wordt gevormd door zeven handwortelbeentjes, die in
twee rijen zijn gegroepeerd. De handwortelbeentjes zijn onderling
verbonden door middel van gewrichtsbanden die de gewrichten
tussen de handwortelbeentjes verstevigen. Door een val of een
ander ongeluk kunnen de banden die de handwortelbeentjes met
elkaar verbinden verrekken of zelfs afscheuren. Ook kan een van
de handwortelbeentjes breken. De botjes liggen dan niet meer
mooi naast elkaar. Er zal een te grote ruimte tussen twee botjes
ontstaan en op den duur zal dit slijtage in de pols veroorzaken
(ook wel artrose genoemd). Slijtage in de pols geeft progressieve
pijnklachten, zwelling en een verminderde beweeglijkheid.
Een conservatieve behandeling van deze klachten bestaat vaak uit
therapie.Het conservatieve traject geeft vermindering van de pijn.De
verbetering van pijn bij belasting bedraagt ongeveer 39%.
Afhankelijk van de diagnose zijn er diverse operaties mogelijk.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score conservatief traject polsklachten
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na start conservatieve behandeling
5,3
0
6,2
6,7
1,5 3
3,5
0
5,4
31,5
5,9
Handfunctie Tevredenheid
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score conservatief traject pols
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na start conservatieve behandeling
4,9
0
3,6
3,1
1,5 3
3,1
0
2,4
31,5
2,3
6,2
0
4,6
1,5
3,8
3 maanden
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
Pols conservatief
Ankie Roos-Maas - handtherapeut
“De pols is een ingewikkeld gewricht waar botten, spieren, pezen, banden en een
soort meniscus samen een belangrijke rol spelen. Wanneer de patiënt zich meldt met
pijnklachten aan de pols start een gedegen onderzoek, waarbij beoordeeld wordt of
er schade is die met behulp van conservatieve therapie kan worden verholpen. Als de
diagnose is gesteld, wordt er een behandelplan gestart. Het conservatieve behandelplan
kan bestaan uit spalktherapie, een oefenprogramma, houdings- en beweegadviezen, een
injectie of een combinatie van therapieën.
Patiënten komen meestal één of twee keer per week naar de handtherapeut en voeren
daarnaast thuis hun oefeningen en onze adviezen dagelijks uit. Een goede motivatie is
belangrijk om een optimaal resultaat te verkrijgen. Bij conservatieve therapie duurt het
traject meestal twee tot drie maanden. Vaak merken patiënten al binnen een aantal weken
klachtenvermindering en dat ze meer controle hebben over hun pijnklachten.
De pijn zal over het algemeen behoorlijk afnemen of zelfs verdwijnen.
Door krachtmetingen en vragenlijsten worden de verbeteringen inzichtelijk gemaakt.
In het geval van peesontstekingen, ganglions en artroseklachten wordt de behandeling
regelmatig gecombineerd met spalktherapie. Ook kan er gebruik gemaakt worden van
injecties met een ontstekingsremmer. Dit kan de pijn in korte tijd verminderen, zodat het
oefenprogramma gemakkelijker kan worden doorlopen.
Het behandelen van polsklachten is complex. Er zijn veel facetten om rekening mee
te houden. Dit maakt de conservatieve behandeling van polsklachten een heel mooie
uitdaging!”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 35
38. Proximale Rijcarpectomie
Om de klachten te verhelpen kan gekozen worden voor een
Proximale Rijcarpectomie (PRC). Bij deze operatie wordt de eerste rij
handwortelbeentjes verwijderd. Het lijkt misschien vreemd dat deze
operatie mogelijk is, maar uit onderzoek blijkt dat na de operatie de
kracht in de hand gemiddeld weer 70% ten opzichte van een normale
pols wordt en dat de beweeglijkheid gemiddeld weer 50% kan worden
ten opzichte van de niet aangedane hand.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score tevredenheid Proximale Rijcarpectomie
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
Vas-score pijn Proximale Rijcarpectomie
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
5,7
0
3,5
2,6
2,1
1,7
1,5 3 6 12
4,3
2,1
1,4 1,2 1
6,7
4,8
2,4
2,1
3,5
Pijn
4,9
4,5
6,2
7 7,2
Handfunctie
3
5
5,9
6,3
7,1
Tevredenheid
Pijn in rust Pijn bij belasten
0 1,5 3 6 maanden
12120 1,5 3 6 maanden120 31,5 6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score tevredenheid Proximale Rijcarpectomie
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
Vas-score pijn Proximale Rijcarpectomie
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
5,7
0
3,5
2,6
2,1
1,7
1,5 3 6 12
4,3
2,1
1,4 1,2 1
6,7
4,8
2,4
2,1
3,5
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
0 1,5 3 6 maanden
Bij patiënten met een Proximale Rijcarpectomie kan
gesteld worden dat de pijn in rust na 3 maanden
postoperatief minimaal is. De pijn bij belasting is
65% afgenomen. De functionaliteit van de hand
is met 47% toegenomen na 12 maanden en de
tevredenheid na 6 maanden met meer dan 137%
gestegen.
Proximale Rijcarpectomie (PCR)
Rik van Houwelingen - handtherapeut
“Een ongeluk zit in een klein hoekje. Vaak lijkt de schade
onschuldig, maar je kan er jaren later toch nog last van
krijgen. Een voorbeeld van zo’n ongeluk is het afscheuren
van een ligament (polsbandje) in de pols. Indien dit niet
direct wordt behandeld, ontstaat er instabiliteit tussen
de handwortelbeentjes waardoor er op termijn artrose
(slijtage) in de pols kan ontstaan. Afhankelijk van de
ernst van de artrose zijn er verschillende behandelingen
mogelijk. De behandelopties worden samen met de patiënt
doorgenomen. De wens van de patiënt speelt hierbij een
belangrijke rol.
Eén van de mogelijkheden is een Proximale
Rijcarpectomie (PRC). Bij deze operatie wordt de eerste
rij handwortelbeentjes verwijderd. De pijn die de artrose
veroorzaakt verdwijnt hierdoor direct. Het is echter een
ingrijpende verandering in de pols die veel pijn kan
veroorzaken in de eerste weken na de operatie. De
pols moet wennen aan de nieuwe situatie en er moet,
ondanks de pijn, snel worden gestart met oefeningen
voor een optimaal resultaat. Goede voorlichting en
verwachtingsmanagement zijn daarom erg belangrijk.
Met intensieve oefeningen wordt al snel circa 50% van de
polsmobiliteit teruggewonnen. In eerste instantie neemt
de kracht en functie af maar door therapie komt een groot
deel van kracht weer terug. Dit is zichtbaar in de grafieken.
Onze jaarmetingen laten zien dat de kracht na één jaar
zelfs toeneemt ten opzichte van voor de ingreep. Dit
motiveert patiënten om door te trainen.”
36 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
39. maanden
De kracht in de vingers kan,
door de ingreep, in enige
mate afnemen, de knijpkracht
in de hand keert na het eerste
herstel weer terug.
0
5
10
15
20
25
30
Krachtmeting Proximale Rijcarpectomie
Kracht in kg gemeten in maanden na de operatie
25,3
0
23
26,1
3 12
Knijpkracht
Score totaal Score pijn Score functie
PRWHE score Proximale Rijcarpectomie
PRWHE score van 0-100 (100 is slecht) gemeten in maanden na de operatie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
57
0
49,7
1,5
35,6
21,4
3 6
30,8
0
23,9
1,5
18,1
12,3
3 6
26,2
0
25,8
1,5
9,1 9,3
3 6 maanden
De inzetbaarheid van de pols is voor patiënten met een Proximale Rijcarpectomie na 3 maanden met 35% toegenomen,
na 6 maanden met 58%.
maanden
De kracht in de vingers kan,
door de ingreep, in enige
mate afnemen, de knijpkracht
in de hand keert na het eerste
herstel weer terug.
0
5
10
15
20
25
30
Krachtmeting Proximale Rijcarpectomie
Kracht in kg gemeten in maanden na de operatie
25,3
0
23
26,1
3 12
Knijpkracht
Score totaal Score pijn Score functie
PRWHE score Proximale Rijcarpectomie
PRWHE score van 0-100 (100 is slecht) gemeten in maanden na de operatie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
57
0
49,7
1,5
35,6
21,4
3 6
30,8
0
23,9
1,5
18,1
12,3
3 6
26,2
0
25,8
1,5
9,1 9,3
3 6 maanden
De inzetbaarheid van de pols is voor patiënten met een Proximale Rijcarpectomie na 3 maanden met 35% toegenomen,
na 6 maanden met 58%.
De totale verbetering van
de pols is voor patiënten
met een Proximale
Rijcarpectomie na 6
maanden met 62%
gestegen. De pijn is
afgenomen met 61%. De
beperking in functie is
afgenomen met 65%.
Deze grafiek speelt een belangrijke rol in de voorlichting van de patiënt. In de
eerste periode na de operatie vermindert de knijpkracht van hand. Dit is voor veel
patiënten een tegenstrijdig gevoel aangezien je verwacht dat na de operatie de
functionaliteit van de hand juist verbetert. De handknijpkracht vertoont pas een
stijging na het initiële herstel van de operatie.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 37
40. Correctie-osteotomie van het spaakbeen (radius)
Veel mensen houden polsklachten na een gebroken pols. De oorzaak is dat de pols
vastgroeit in een verkeerde stand. Er is dan sprake van malunion van de radius. Een
pols die ingezakt is, achterover of juist extreem naar voren staat, geeft pijnklachten.
Ook kan het gewricht tussen de ellepijp en spaakbeen uit de kom schieten of maar
een beperkte beweeglijkheid hebben. Een voorbeeld hiervan is het moeilijk aannemen
van wisselgeld omdat de hand niet open gedraaid kan worden. Een ingezakte pols
kenmerkt zich door een naar boven uitstekende ellepijp en pijn aan de ellepijpzijde van
de pols. Dit is zeer beperkend voor de hand- en armfunctie.
VAS-score Correctie-osteotomie
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
4
0
4,3
6,6 6,5
7,5
1,5 3 6 12
2
0
5
6,6
6,3
7,4
1,5 3 6 120 1,5 3
Handfunctie Tevredenheid
maanden
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
5,2
0
2,6
2,2 2,3 2,1
1,5 3 6 12
3,5
0
1,5
0,9
1,4 1,3
1,5 3 6 12
6,5
0
3,9
3,2 3,2
2,9
1,5 3 6 12
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
maanden
Correctie-osteotomie distale radius
Paul Zagt - handtherapeut
“Wanneer iemand zijn arm breekt, groeit het spaakbeen
soms scheef of te kort vast. Dan is er een operatie aan de
pols nodig waarbij de radius (spaakbeen) wordt doorgezaagd
en weer ‘recht’ wordt gezet. Deze ‘correctie-osteotomie van
de radius’ is een vrij grote operatie, waarin er veel met de
hand en arm gebeurt.
Na ongeveer twee weken begint de revalidatie. Het bot moet
genezen gedurende de eerste anderhalf tot twee maanden.
Het bot is tot die tijd breekbaar en wordt daarom beschermd
met een stevige spalk.
Ik zie in die periode mijn patiënten ongeveer twee keer per
week en als het nodig is zelfs vaker. Niet omdat ik ze wil
bezig houden, maar omdat het in de drie maanden na de
operatie essentieel is dat verstijving van hand en pols zoveel
mogelijk wordt tegengegaan. De patiënt moet zes tot acht
keer per dag oefenen en het litteken masseren. De hulp van
de therapeut en zijn twee extra handen zijn onmisbaar in
het herstel na deze operatie. Om de aantal weken wordt de
beweeglijkheid gemeten. De meetbare vooruitgang geeft de
patiënt meer motivatie.
Het herstelproces vraagt enorm veel tijd en energie van
de patiënt. Gemiddeld duurt het herstel na de correctie-
osteotomie drie maanden. Door hard te werken en het
proces goed te meten, zorgen we ervoor dat het herstel
zo snel mogelijk verloopt. Dit zie je terug in de resultaten:
mensen zijn veel eerder weer aan het werk en aan het
sporten.”
38 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
41. Malunion kan worden gecorrigeerd door een correctie-osteotomie
van de pols. Dit betekent het opnieuw doorzagen en goed zetten
van de pols. Dit is op zich een relatief zware ingreep maar het kan
bijzonder dankbaar zijn wanneer een patiënt veel polsklachten heeft
na een breuk.
Patiënten met een correctie-osteotomie ervaren na 6 maanden
postoperatief 66% minder pijn, 60% minder pijn in rust en 51%
minder pijn bij belasten. De functionaliteit is in 3 maanden tijd
meer dan verdubbeld. De tevredenheid is na 3 maanden bijna
verdrievoudigd.
Gonio score gemeten in maanden na de operatie
0
10
20
30
40
50
60
70
33,5
0
31,4
3 61,5
47,8
39
maanden
Goniometrie Correctie-osteotomie
PRWHE score Correctie-osteotomie
PRWHE score van 0-100 (100 is slecht) gemeten in maanden na de operatie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65,2
48,2
33,2
27,4 25,3
0 1,5 3 6 12 maanden
Score totaal Score pijn Score functie
maanden
0
5
10
15
20
25
Krachtmeting Correctie-osteotomie
Kracht in kg gemeten in maanden na de operatie
14,8
0
19
3
22,8
12
4,6
3
5,6
12
4,5
3
5,6
12
Knijpkracht
4,6
3
4,5
12
2 - puntsgreepSleutelgreep 3 - puntsgreep
31,4
19,9
16,4 15,1 14,4
0 1,5 3 6 12
33,8
28,2
16,8
12,3 10,9
0 1,5 3 6 12
Gonio score gemeten in maanden na de operatie
0
10
20
30
40
50
60
70
33,5
0
31,4
3 61,5
47,8
39
maanden
Goniometrie Correctie-osteotomie
PRWHE score Correctie-osteotomie
PRWHE score van 0-100 (100 is slecht) gemeten in maanden na de operatie
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65,2
48,2
33,2
27,4 25,3
0 1,5 3 6 12 maanden
Score totaal Score pijn Score functie
maanden
0
5
10
15
20
25
Krachtmeting Correctie-osteotomie
Kracht in kg gemeten in maanden na de operatie
14,8
0
19
3
22,8
12
4,6
3
5,6
12
4,5
3
5,6
12
Knijpkracht
4,6
3
4,5
12
2 - puntsgreepSleutelgreep 3 - puntsgreep
31,4
19,9
16,4 15,1 14,4
0 1,5 3 6 12
33,8
28,2
16,8
12,3 10,9
0 1,5 3 6 12
De totale verbetering van de pols is na 12 maanden
met 61% toegenomen. De pijn is met 54%
afgenomen. De beperking in functie is afgenomen
met 68%.
De knijpkracht van de hand stijgt in grotere mate
dan de knijpkracht van de vingers. Het terugkeren
van de kracht in de hand verklaart ook de daling
in functiebeperking zoals in de grafieken van de
PRWHE.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 39
42. Xpert Clinic heeft
een voorsprong en
een voortrekkersrol.
— Interview met handchirurg Erik Walbeehm
Hij is sinds eind 2014 verbonden aan Xpert Clinic en kan dus nog met ‘vreemde ogen’ naar
de organisatie kijken. Wat valt op? Hoe is het om te werken in twee werelden? En hoe is
het om te weten dat alles wat je doet wordt gemeten? “Ik hanteer een eigen techniek voor
duimbasis en krijg daar goede respons op van patiënten en collega’s. Maar binnenkort zal
blijken of de metingen het ook aangeven. Ik ben zeer benieuwd en kijk daar echt naar uit.”
Data acquisitie als goudmijn voor het
vak.
40 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
44. Waarom ben je per december 2014 bij Xpert Clinic
aan de slag gegaan?
“Omdat ik graag twee werelden wil combineren. De
wereld van het academisch ziekenhuis met de complexe
hand- en polsvraagstukken en reconstructies, en die
van de planbare zorg bij Xpert Clinic. En ik heb die
stap niet alleen gemaakt. We hebben ons met de hele
academische groep plastisch chirurgen van het Radboud
UMC bij Xpert Clinic aangesloten en werken ook nog
steeds bij het Radboud Universitair Medisch Centrum.
Xpert Clinic is een focuskliniek. Strak georganiseerd,
patiënten kunnen sneller worden ingepland en persoonlijk
vind ik de nauwe samenwerking met de handtherapeuten
ideaal. De handtherapeuten zijn dedicated aan ons
gekoppeld. De korte lijnen maken het mogelijk dat we
in goed overleg snel kunnen werken. Dat is een enorm
voordeel voor de patiënt.
Daarnaast is de wisselwerking tussen een academisch
ziekenhuis en de focuskliniek ook handig: ieder zijn eigen
terrein. Als wij bij Xpert Clinic een patiënt zien met een
te complexe aandoening, dan kunnen we eenvoudig
doorverwijzen.”
Wat valt je nog meer op bij Xpert Clinic?
“Ik vind het zeer aantrekkelijk dat bij Xpert Clinic alles
wordt gemeten. Zowel de medische kant en het herstel
van patiënten als de bejegening en de klanttevredenheid.
Ik kan mijzelf daardoor vergelijken met andere artsen
en ik kan me gericht verbeteren. Ik weet nu exact hoe ik
presteer, hoe ik functioneer en hoe patiënten mij ervaren.
Zo direct en helder krijg ik dat nergens anders.
In een algemeen ziekenhuis weet je veel minder goed
hoe collega’s werken en hoe ze presteren. Van de
handtherapeuten krijg je wel feedback. Dat is goed,
maar veel minder exact dan de gegevens die Xpert Clinic
uit Pulse kan destilleren. Pulse is het systeem waarin
alle metingen worden opgeslagen. De meetgegevens
en beoordelingen van duizenden patiënten zijn daarin
opgeslagen.”
“Ik weet nu exact hoe ik presteer, hoe
ik functioneer en hoe patiënten mij
ervaren. Zo direct en helder krijg ik dat
nergens anders.”
42 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
45. De propositie van Xpert Clinic is: patiënten
aantoonbaar betere zorg leveren. Wordt deze
propositie waargemaakt volgens jou?
“Ja, dat doen ze. En dat doen ze aantoonbaar beter dan
andere aanbieders. Dat blijkt uit de meetgegevens en de
patiënttevredenheid. In het meten heeft Xpert Clinic een
enorme voorsprong. De rest meet nog niet of bijna niet,
en zeker niet zo exact als Xpert Clinic.
Door de meetgegevens uit Pulse en het aantal jaren
dat dit al gebeurt, heeft Xpert Clinic ook inhoudelijk een
voorsprong op andere klinieken en ziekenhuizen. Xpert
Clinic heeft daardoor een voortrekkersrol kunnen nemen
op het gebied van predictive modelling. Er zijn zoveel
meetgegevens en er is zoveel data beschikbaar dat
het reëel is om echt te gaan voorspellen wat sommige
ingrepen en behandelingen voor bepaalde typen
aandoening bij patiënten zullen betekenen.
Pulse bevat de meetgegevens van meer dan 20.000
patiënten. Niemand anders heeft die data. De combinatie
van de ervaring van chirurgen, plus de gegevens op basis
van de metingen is fantastisch. De data acquisitie is een
enorme asset van Xpert Clinic. Waardevol voor patiënten,
verzekeraars, handtherapeuten en handchirurgen. Het is
een goudmijn voor het vak. Bedenk je wat je er mee kunt
doen. We kunnen straks door alle metingen steeds beter
subgroepen detecteren, en daar dan weer onze aanpak
op verbeteren. We gaan steeds dieper, steeds exacter en
steeds specifieker.”
Hoe kijk je naar je eigen prestaties?
“Ik ben erg benieuwd hoe mijn aanpak voor bijvoorbeeld
de pijn aan de duimbasis uit de metingen gaat komen.
Ik gebruik daarvoor een techniek die iets afwijkt van die
van de andere chirurgen binnen Xpert Clinic. Ik krijg daar
goede respons op van patiënten en handtherapeuten.
Maar binnenkort zal blijken of de metingen het ook
aangeven.”
Jouw prestaties en uitkomsten vergelijken met
collega’s, wat vind je daarvan?
“Twee maal per jaar gaan we als het ware met de billen
bloot. Dan worden mijn gegevens en prestaties gedeeld
en gespiegeld met die van andere collega’s. Dat is prettig.
Een droom voor een professional die steeds beter wil
worden.”
“Twee maal per jaar gaan we als het
ware met de billen bloot. Dan worden
mijn gegevens en prestaties gedeeld
en gespiegeld met die van andere
collega’s. Dat is prettig.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 43
46. Wetenschappelijk onderzoek: iets voor het
ziekenhuis of ook voor een focuskliniek als Xpert
Clinic?
“De samenwerking tussen Xpert Clinic en het Erasmus
MC is inspirerend. Wat samen wordt gedaan aan
klinisch onderzoek is belangrijk en vernieuwend. Het zijn
prospectieve studies. In plaats van respectief. Patiënten
worden gemeten voordat ze een ingreep krijgen. Dat is
veel sterker voor de waarde van het onderzoek. Xpert
Clinic levert echt een bijdrage: goed voor de patiënt en
voor het vak handchirurgie.”
Heeft Xpert Clinic uitdagingen?
“Een uitdaging is tijd. De tijd die je aan een patiënt kunt
besteden. Die is goed, maar eigenlijk te generiek gesteld.
Met behulp van predictive modelling weten we in de
toekomst beter wat en hoeveel tijd een behandeling
of ingreep vergt. Dat maakt differentiatie mogelijk in
tijd. Nog effectiever maatwerk voor de patiënt, nog
doelmatiger voor de verzekeraar. Voor sommige situaties
kunnen we straks minder en voor andere aandoeningen
kunnen we meer tijd plannen.
Daarnaast zie ik uit naar de verdieping zoals ik al eerder
aangaf: we kunnen dan nog meer subgroepen detecteren
en onze behandeling daarop nog beter afstemmen en
perfectioneren.
Ik heb trek in de toekomst.”
Had je zelf vooroordelen?
“Ik had gedacht dat het een cultuurshock zou zijn om in
een focuskliniek aan de slag te gaan: dat productie en
doelmatigheid belangrijker zouden zijn dan de patiënt.
Maar niets in minder waar. Ook bij Xpert Clinic, of juist
bij Xpert Clinic staat de patiënttevredenheid voorop. Daar
is alles van afgeleid en op ingericht. Het bevalt me hier
uitstekend.”
“Xpert Clinic levert echt een
bijdrage: goed voor de patiënt en
voor het vak handchirurgie.”
44 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
47. Wat ik daarnaast een aangename verrassing
vond toen wij ons aansloten bij Xpert Clinic is het
trainingsprogramma voor duimbasisproblematiek.
Het is een oefenprogramma dat een patiënt volgt
voorafgaand aan de operatie. Daardoor hebben sommige
patiënten geen operatie meer nodig. Voor mij het ultieme
bewijs dat bij Xpert Clinic ‘snijden’ niet het doel is. En
dat is een vooroordeel wat je soms hoort over ZBC’s en
focusklinieken.”
Wat vind je van shared decision making?
“Je betrekt een patiënt in alles wat je doet en je moet
een patiënt nooit iets opdringen waar hij niet aan toe is.
Pijnvrij willen worden of kunnen leven met een bepaalde
mate van pijn is een keuze van de patiënt. Niet van de
arts. Daarin is de visie van Xpert Clinic exact dezelfde als
bij het Radboud. Met het verschil dat bij Xpert Clinic alles
gemeten wordt. Dus je weet ook of jouw aanpak in de
praktijk en bij de patiënt ook echt zo overkomt en wordt
ervaren.”
“Je betrekt een patiënt in alles wat
je doet en je moet een patiënt nooit
iets opdringen waar hij niet
aan toe is.”
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 45
48. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score CTS tevredenheid conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na start conservatieve behandeling
5
0
4,1
3,6
2,7
1,5 3 6
4,1
0
3,5
1,5
2,8
2,4
3 6
5,7
0
4,9
1,5
4,3
3
3 6
5,1
0
5,9
1,5
6
6,8
3 6
Handfunctie
3,4
0
5,2
1,5
5,5
6,5
3 6
Tevredenheid
maanden
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
Zenuw
Carpaal Tunnel Syndroom (CTS)
De carpale tunnel bevindt zich ter hoogte van de
overgang van de onderarm naar de hand en vormt een
soort ‘doorgeefluik’. Door deze tunnel lopen negen pezen
en één zenuw.
De pezen zijn de uitlopers van spieren die zich in de
onderarm bevinden en de beweging van de vingers
verzorgen. De zenuw (nervus medianus) stuurt enkele
kleine spiertjes in de hand aan en verzorgt het gevoel
en de tastzin in de hand van de duim, de wijsvinger, de
middelvinger en de helft van de ringvinger.
CTS ontstaat door de beknelling van de zenuw. De
klachten die patiënten ervaren kunnen variëren van een
prikkelend en pijnlijk gevoel in de handpalm en vingers,
een gezwollen, dik gevoel in de hand, uitstralende
pijn naar de onderarm, elleboog en schouders en
vermindering van de kracht van de hand.
EMG
Ter bevestiging van de diagnose CTS wordt
een EMG uitgevoerd. Dit is een niet–invasief
zenuwgeleidingsonderzoek dat wordt gebruikt om
afwijkingen van de perifere zenuwen te beoordelen.
Tijdens het consult zal de handtherapeut op verzoek van
de arts het onderzoek afnemen. Er worden elektroden op
de huid geplaatst waarbij een van de elektroden zwakke
stroomstootjes afgeeft. Als een zenuw door zwakke
stroomstootjes wordt gestimuleerd, worden daarmee
prikkels opgewekt. De zenuw geleidt deze prikkels naar
de spier die daardoor wordt aangestuurd en reageert
door samen te trekken. De tweede elektrode meet de
snelheid waarmee de prikkel geleid wordt. Mocht de
zenuw beklemd zijn, dan zal de zenuw minder goed
prikkels geleiden.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
3,5
0
3
2
1,5 3
2,8
0
1,8
31,5
1,4
4,2
0
3,6
1,5
2,6
3
5,4
0
6,2
1,5
Pijn Hand functiePijn in rust Pijn bij belasten
De conservatieve behandeling verlicht de pijn en verbetert de functie en tevredenheid. Duidelijk verschil met
de intake gemiddeld minder klachten hebben, een pijnscore van 35,1 versus 45,1.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score CTS pijn operatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
VAS-score CTS tevredenheid operatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
5
0
3
2,1
1,8
1,5 3 6
4,6
0
2,2
1,5
1,6 1,4
3 6
5,4
0
3,8
1,5
2,7
2
3 6
4,5
0
6,3
1,5
7,1 7,4
3 6
Handfunctie
2,8
0
6
1,5
6,9 7,1
3 6
Tevredenheid
maanden
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
Carpaal Tunnel Syndroom kan zowel conservatief als operatief behandeld
worden. Afhankelijk van de mate van ongemak en de voorkeur van de
patiënt, wordt er gekozen voor een spalkbehandeling, injectie of een
operatie.
46 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
49. Een opvallend verschil tussen beide trajecten is dat bij de intake de waarde
van de handfunctie en tevredenheid over de handfunctie bij het operatieve
traject beduidend lager zijn dan bij het conservatieve traject. Hieruit kan
men afleiden dat er pas wordt overgegaan tot een operatie als de klachten
ernstig zijn.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score CTS pijn conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
3,5
0
3
2
1,5 3
2,8
0
1,8
31,5
1,4
4,2
0
3,6
1,5
2,6
3
5,4
0
6,2
1,5
7,1
3
4,1
0
5,7
31,5
6
Pijn Hand functie TevredenheidPijn in rust Pijn bij belasten
De conservatieve behandeling verlicht de pijn en verbetert de functie en tevredenheid. Duidelijk verschil met de operatieve behandeling is dat de
de intake gemiddeld minder klachten hebben, een pijnscore van 35,1 versus 45,1.
maanden
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10
VAS-score CTS pijn operatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
VAS-score CTS tevredenheid operatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na de operatie
5
0
3
2,1
1,8
1,5 3 6
4,6
0
2,2
1,5
1,6 1,4
3 6
5,4
0
3,8
1,5
2,7
2,2
3 6
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score CTS pijn conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na start conservatieve behandeling
3,5
0
3
2
1,5 3
2,8
0
1,8
31,5
1,4
4,2
0
3,6
1,5
2,6
3
5,4
0
6,2
1,5
7,1
3
4,1
0
5,7
31,5
6
Pijn Hand functie TevredenheidPijn in rust Pijn bij belasten
De conservatieve behandeling verlicht de pijn en verbetert de functie en tevredenheid. Duidelijk verschil met de operatieve behandeling is dat de
de intake gemiddeld minder klachten hebben, een pijnscore van 35,1 versus 45,1.
maanden
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
VAS-score CTS pijn conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na start conservatieve behandeling
VAS-score CTS tevredenheid conservatieve behandeling
VAS-score van 0-10 gemeten in maanden na start conservatieve behandeling
5
0
4,1
3,6
2,7
1,5 3 6
4,1
0
3,5
1,5
2,8
2,4
3 6
5,7
0
4,9
1,5
4,3
3
3 6
5,1
0
5,9
1,5
6
6,8
3 6
Handfunctie
3,4
0
5,2
1,5
5,5
6,5
3 6
Tevredenheid
maanden
Pijn Pijn in rust Pijn bij belasten
Bij de intake verschillen de pijnwaarden nauwelijks.
Hieruit kan men afleiden dat pijn geen aanleiding
geeft om te kiezen voor een specifiek traject. Echter
bij de 6 maanden meting zijn de verschillen groter.
De VAS-scores van het operatieve traject zijn lager
dan die bij het conservatieve traject.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 47
50. Onze artsen handther
Laura van den Berg Marijke van den
Berg
Drs. Luitzen de Boer
Christa Brier
Lique Chatrou Folkert van Ewijk
Drs. Reinier Feitz
Desiree Gerritsen
Drs. Nicoline de
Haas
Dr. Sebastiaan
Souer
Dr. Thybout Moojen
Dr. Frederik van
Oosterom
Dr. Xander Smit Drs. Hans TemmingDr. Berbel
Sluijter
Drs. Erik Walbeehm
Alexandra Fink
Dr. Guus Vermeulen Dr. Olivier Zöphel
Oprichters
Artsen
Handtherapeuten
Lisa Esteban Lopez
Danitsia Beijkirch Lysanne van de
Berg
Kelly Damen
Leander Boelee Fieke van den
Boomen
Kelly Godée
48 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
51. Elena Herraez
Gomez
Mike van Heel Rik van Houwelingen Rob van Huis Suzanne van Irsel Job Jansen
Melina van der
Keemel
Yara van Kooij Simone van Langen
Ankie Maas Mila Michel
Wilma
Slob-Ockhuizen
Loek Peeters Pierre Pennehouat
Ramon Kastelijn
Wietske Rasker Ilse Reatsen Bregt de Ridder Elly Snoep-van der
Leede
Matthijs
Sturkenboom
Joris Veltkamp
Mirca Kraan-Weijers
Robbert Wouters Paul Zagt
Kirsten van Overveld
Imke Kranenburg Marloes Kroeze
Hanneke Maartens Shandoe Rambaran
Anne ter Haar
Nicky
Schmalgemeijer
Kelly Willems
rapeuten
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 49
52. Een terugblik
op 2014
In 2014 hebben we IFMS geïntroduceerd. IFMS staat
voor individueel functioneren medisch specialisten. In
een periodiek gesprek krijgt de arts feedback vanuit
de omgeving, via 360º feedback: secretaresses, OK-
assistenten, anesthesie assistenten, handtherapeuten
en de arts beantwoorden dezelfde vragenlijst over het
functioneren van de arts.
De IGZ (Inspectie voor de Gezondheidszorg) heeft vier
van onze locaties bezocht. Er waren slechts kleine
verbeterpunten op de vestigingen. Het belangrijkste
punt was het invoeren van polsbandjes voor de patiënt
met zijn gegevens als onderdeel van de Time-Out-
Procedure (TOP).
2014 was ook het jaar van de hercertificering van
ons kwaliteitsmanagementsysteem. Kiwa, een externe
certificerende instantie, heeft onze keurmerken voor de
komende drie jaar verlengd.
Samen met het Erasmus MC heeft Xpert Clinic twee
promovendi aangenomen voor gericht onderzoek naar
hand- en polsklachten op basis van de verzamelde
data van onze patiënten. Zo doen we onderzoek naar
de beste behandeling voor patiënten met Dupuytren en
wordt er gekeken naar het beste traject voor een patiënt
met duimbasis artrose.
Een jury onder leiding van Prof. Fred van Eenennaam
heeft ons uitkomstenregistratiesysteem Pulse verkozen
tot winnaar van de Value Based Healthcare Prize
2014 voor het beste initiatief op het gebied van
patiëntuitkomsten.
De Value Based Healthcare Prize is een prijs die in 2014
voor het eerst werd uitgereikt als erkenning voor arts
gedreven initiatieven in de gezondheidszorg waarbij
patiënten centraal staan en die bijdragen aan het
herdefiniëren van de gezondheidszorg.
Ons streven naar landelijke dekking heeft in 2014 geleid
tot het openen van een satellietvestiging in Amsterdam.
Deze vestiging beschikt niet over een OK-complex. Er
is een zelfstandige behandelkamer voor ingrepen onder
lokale verdoving, voor grotere ingrepen wordt de patiënt
naar de vestiging in Hilversum verwezen.
In 2014 is er op alle operatiekamers van Xpert Clinic een OK-monitoringsysteem geïnstalleerd,
waarbij constant zichtbaar is hoe de luchtkwaliteit in de operatiekamer is. Er wordt onder andere
gemeten wat de temperatuur is, de relatieve vochtigheid, de overdruk van de operatiekamer
naar de gang, of er voldoende medische gassen zijn en hoeveel deeltjes zich bevinden in de
operatiekamer. Dit betekent dat we direct actie kunnen ondernemen als de waarden afwijken van
de gestelde norm. Dit komt de veiligheid van onze ingrepen ten goede. Tevens is het OK-complex
in vestiging Velp verbouwd zodat deze voldoet aan de laatste wet- en regelgeving.
50 — Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014
53. Vooruitblik op
2015
We starten met ‘Equipe in contact’ een communicatietool
voor onze artsen. Met deze tool willen we intercollegiaal
overleg faciliteren en op deze wijze kunnen we
onze artsen beter informeren over regelgeving en
procedurewijzigingen.
Tot op heden worden patiënten met diabetes door onze
artsen behandeld in het ziekenhuis. De groep patiënten
met Diabetes Mellitus (NIDDM – niet insuline afhankelijke
DM (tabletten) IDDM – insuline afhankelijke DM (insuline))
is een kwetsbare groep en verdient daarom speciale
aandacht binnen onze ZBC. Daarom hebben we nieuwe
procedures in het leven geroepen om deze groep, met
extra aandacht van behandelend arts en anesthesist, toch
in onze eigen kliniek te behandelen. In 2015 starten we
met een pilot in de vestiging Hilversum.
Xpert Clinic heeft de kans aangeboden gekregen om aan
een bijzonder samenwerkingsverband deel te nemen.
Samen met een select aantal zorgaanbieders gaan we
een interactieve informatieportaal opzetten, waarbij
Xpert Clinic het onderdeel hand- en polsklachten op
zich neemt. Dit initiatief, gesteund door Achmea en de
Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF),
zal in de loop van 2015 vorm krijgen.
Ook in 2015 zal Xpert Clinic een nieuwe vestiging openen. In gemeente Venlo-Tegelen komt
een satellietvestiging. Op deze locatie zullen consulten, controles en ingrepen onder lokale
verdoving plaatsvinden, grotere operaties verrichten we in het OK-complex van Xpert Clinic
Eindhoven.
Kwaliteitsjaarverslag Xpert Clinic 2014 — 51
