Contiene una descripción de las alergias a los alimentos y el manejo del shock anafiláctico

1. Dr. Erasmo A. Martínez Rivas
Pediatra Hospital Militar Dr.ADB

2. Rinitis alérgica
Prevalencia de
síntomas
Asma alérgico
Dermatitis atópica
Alergia alimentaria
Edad (años)

3.  Definición
 Clasificación
 Manifestaciones
 Manejo
Clínicas

4.  La
alergia alimenticia se define como el
conjunto de manifestaciones clínicas ligadas
a una respuesta inmunoalérgica contra los
alérgenos en los alimentos.

5. 
1.
2.

1.
2.
3.
4.
Mediadas por IgE:
Síndrome de alergia
oral
Hipersensibilidad
gastrointestinal
inmediata
No mediadas por IgE:
Enterocolitis
Proctitis
Enteropatía
Enfermedad celiaca

1.
2.
3.

1.
2.
3.
Intermedias a IgE:
Esofagitis eosinofílica
Gastritis eosinofílica
Gastroenterocolitis
eosinofílica
Otras patologías
atribuidas a
hipersensiblidad:
Cólico infantil
Reflujo
gastroesofágico
Constipación

10. Sensibilización
Fase efectora
Udo Herz. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 47: S54-S57

11.  El
82% de los niños de 5 años que padecen
rinitis alérgica y poco más 50% de los niños
asmáticos de la misma edad, comenzaron su
enfermedad en la lactancia.
 El
50% de los lactantes menores 1 año con
alergia alimenticia múltiple ya están
sensibilizados a un pneumoalergeno.

12. 
El 88% de las alergias alimenticias del niño
evolucionarían hacia la curación 5-15 años, pero
en más de la mitad de los casos, la alergia se
expresará posteriormente por manifestaciones
respiratorias.

Las alergias alimenticias múltiples son raras en
el niño: 64 % de los niños sólo son alérgicos a un
alimento; el 7 %, 3%, 1,8 % a tres, cuatro y cinco
alimentos, respectivamente.

13. 


Alergia: Proteína
Intolerancia: Hidrato de carbono: Lactosa
Atopía: Es la predisposición genética para el
desarrollo de alergia con presencia de
anticuerpos específicos (IgE) en la sangre.

14. – Anafilaxis Shock
Gastrointestinal
– Nausea, vómitos, Alergia Oral
– Diarrea, malabsorción, Enteropatía
– Perdidas GI de sangre y proteínas Colitis
– Dolor Abdominal, distensión
– Constipación

15. Dermatológicos
– Edemas de labios, angioedema Urticaria
– Prurito, rash Dermatitis Atópica
– Eczema
Respiratorios
– Rinorrea, estornudos Rinitis, otitis
– Sibilancias, tos Bronquitis
– Broncoespasmo, disnea Asma

16. Otros
- Edema y dolor articular Artritis
– Cefalea, apatía Migraña
– Irritabilidad, hiperquinesia Hiperactividad
– Síndrome proteinurico

17.  Dieta
hipoalergenica
Los Objetivos Generales de una Dieta
Hipoalergénica son:
• Eliminación total de alergenos.
• Eliminación de la mayor cantidad posible de
sustancias que pueden ocasionar reacciones
adversas.
• Restablecer o mantener el epitelio intestinal
como barrera inmunológica.
• Favorecer el mantenimiento de una flora
intestinal normal.

18.  La
Prevención Primaria:
• LM reduce las recidivas (principalmente
desencadenadas por infecciones virales.
• La ingesta de alergenos en los primeros días
de vida incrementa el riesgo de
alergia, igualmente el riesgo de dermatitis
atópica y de asma.

19.  Si
existe antecedentes familiar:
• Indicaciones a la madre que lacta:
Restricción de potenciales alergenos: vacuno y
derivados, maní, huevos, etc.
• Ablactación: Ingreso cuidadoso de nuevos
alimentos: (cada nuevo producto se brindara
solo).

20. • Cuidado con los frutos secos:
maní, almendras, nuez
• Los huevos, inicialmente la yema y luego la
clara y productos del mar serán brindados
hasta después del primer año si existe
antecedente familiar de alergia en primer
grado.

21.  Alergia
alimentaria confirmada:
• Evitar Fórmulas derivadas de proteína
lácteas, y en menor proporción de soya
(algunos niños la toleran).
• Uso de verdaderos hidrolizados.

22. 
Coadyuvante en el tratamiento.
Eliminación de sustancias que puedan ocasionar
reacciones adversas
Aditivos (tartrazina, salicilatos, sulfitos, benzoato
de Na, butilhidrozianisol
butilhidroxitolueno, nitratos y nitritos, glutamato
monosódico).
Alfatoxinas (nueces)
Aminas Biógenas (ßfeniletilamina, triptamina,
serotonina, histamina, tiramina).
Levaduras.
Hongos y Mohos.

23. NIÑOS ALIMENTADO FLA BASE LECHE VACA
Sospecha clinica
Historia familiar
Skin test IgE
especifica
Suspender LV. Hidrolizado extenso
Mejora
Enfrentamiento LV
bajo control medico
No sintomas
con LV
Otros diag
Sintomas
Dieta hasta 12m
No mejora
Formula AA ?
Mejora
Otros diag
No mejora
Dieta hasta 12m
Enfrentamiento despues 12m
Guias Europeas Marzo 2008

24.  Intolerancia
alimentos
 Infecciones (Giardiasis)
 E. inflamatoria intestinal
 Linfangiectasia
 Inmunodeficiencia
 Enteropatía autoinmune
 Cáncer

26.  Reacción
de hipersensibilidad generalizada o
sistémica grave que amenaza la vida.
 Reacción
alérgica grave de instauración
rápida y potencialmente mortal.

27. Choque anafiláctico.
Anáfilaxis
Anáfilaxis alérgica
Anáfilaxis
mediada -IgE
Anáfilaxis No-alérgica
Anáfilaxis
Inmunológica,
o mediada-IgE
n
Johansson SGO et al JACI 2004,113:832-6

28.  Alimentos:
maní, leche, huevo, trigo, soya, mariscos, nu
ez
 Medicamentos: antibióticos
(penicilinas, cefalosporinas), anestésicos
locales (lidocaina), analgésicos
(AINEs), opiáceos
(codeína, morfina), dextran, medios de
contrastes radiológicos
 Preservantes y aditivos: glutamato
monosódico, metabisulfato
 Otros: picaduras insectos, latex, idiopáticos

29.  10.5
x 100,000 personas años
 Hasta 9 años: 75 x 100,000 personas años
 10-19 años: 65 x 100,000 personas años
 Más frecuentes en varones hasta los 15 años
 Mayor frecuencia en mujeres hasta la edad
adulta.
 No se ha evidenciado mayor afectación según
la raza.

30. Choque anafiláctico,
Los síntomas de anáfilaxis fatal están limitados
comúnmente a un sistema:
cardiovascular
o respiratorio.

Choque: vasodilatación, disminución de la
resistencia vascular, hipotensión y bradicardia
(jóvenes).
En personas mayores con afección cardiaca
hay arritmias, asociadas a mediadores de
anafilaxia que afectan a miocardio.

Respiratorio: broncoespasmo, angioedema o
ambos

31. Choque anafiláctico
•
Piel:
Rubor, prurito,
urticaria, angi
oedema
Gastrointestinal
naúsea, vómito, c
ólico, diarrea
•
Respiratorio:
disfonia, tos, estrid
or, sibilancias
disnea, opresión
toráxica, asfixia, m
uerte
Cardiovascular:
taquicardia, hipotensión, ma
reos, colapso, muerte
• Otros:
sensación mal aliento
sabor metálico

33. Choque anafiláctico.
I. La velocidad es crucial!: A,B,C
a) Epinefrina, IM en la región antero lateral
del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL
(0.01 mg/kg en niños); repetir, cada 5-15
minutes según necesario.
Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3

34. Choque anafiláctico
II. Medidas Secundarias:
a)
Colocar al paciente en posición
trendelemburg
b) Mantener la vía respiratoria permeable (cánula
endotraqueal o traqueotomía)
c) Oxigeno, 6 - 8 litros/minuto
d) Solución salina IV; expansores de volumen para
hipotensión severa
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8

35. Choque anafiláctico
III. Otras medidas:

Epinefrina 1:1000, ½ dosis (0.1- 0.2 mg) en el sitio de
reacción

Difenhidramina, 50 mg IV (1.25 mg/kg, hasta 50
mg/dosis en niños); dosis máxima : adultos 400 mg;
niños 200 mg

Ranitidina, 50 mg en adultos y 12.5 - 50 mg (1 mg/kg)
en niños, diluir en glucosada 5%, total 20 ml, inyectar
lentamente IV, en 5 minutos
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8

36. Choque anafiláctico
Manejo de anafilaxia
Para broncoespasmo


Salbutamol nebulizado 2.5 - 5 mg en 3 ml de solución
salina
Para hipotensión refractaria




Dopamina, 400 mg en 500 ml de solución salina IV 2 20 μg/kg/min
Glucagon, 1- 5 mg (20 - 30 μg/kg, máximo 1 mg en
niños), IV en 5 minutos seguido de infusión continua
IV 5-15 μg/min
Metilprednisolona, 1- 2 mg/kg por dosis
Kemp SF and Lockey RF. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8

45. Choque anafiláctico.
I. La velocidad es crucial!: A,B,C
a) Epinefrina, IM en la región antero lateral
del muslo: 1:1000 dilución, 0.3 - 0.5 mL
(0.01 mg/kg en niños); repetir, cada 5-15
minutes según necesario.
Kemp S and Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-8
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 1998;101:33-7
Simons FER et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:871-3

57. Choque anafiláctico
•
•
•
•
•
•
•
•
reacción vasovagal
Rash
mastocitosis
síndrome de hiperventilación
ataque de pánico
angioedema hereditario
otros tipos de choque, ej. cardiogénico, séptico
venenos, convulsiones
Montanaro A and Bardana EJ Jr. J Investig Allergol Clin Immunol 2002;12:2-11

58. Choque anafiláctico.
Factor
Mal
Prónostico
Buen
Prónostico
Inicio de síntomas
Temprano
Tardío
Inicio de tratamiento
Tardío
Temprano
Ruta de expocisión
Inyectado
Oral*
Uso de bloqueador β-adrenergico
SI
NO
Presencia de enfermedad sistémica
SI
NO
* Aplica para medicamento, no alimentos