Een voorbeelduitwerking van een arbocuratieve samenwerking (ACS) nieuwe stijl.

1. Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
-­‐
Een
voorbeelduitwerking
-­‐
31
mei
2013
Desiree
Wierper-­‐Heijnen
MBA,
verzekeringsarts
Medisch
directeur
Erga(s

2. Onderwerpen
q Introduc(e
Desiree
Wierper-­‐Heijnen
q
Defini(e
en
relevan(e
van
arbocura(eve
samenwerking
(ACS)
q Realiteit
van
vandaag
q Arbeidsgeneeskundige
diagnos(ek
als
voorbeelduitwerking
van
ACS
nieuwe
s(jl
q Casuïs(ek
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
2

3. Voorstellen:
Desiree
Wierper
Sinds
1992
ac(ef
op
het
snijvlak
arbeid,
fysieke
inspanning
en
belastbaarheid.
Zowel
bij
het
UWV
als
in
de
klinische
specialis(sche
zorg.
q Arts
arbeid
en
gezondheid
/
Medisch
directeur
Erga(s
2010
–
heden
q Klinisch
arbeidsgeneeskundige
en
ontwikkelmanager
ICARA
St.
Maartenskliniek
2003-­‐2010
q Verzekeringsarts
GUO-­‐UWV
1997-­‐2003
q Sportarts
Papendal
en
Sport
Medisch
Advies
centrum
1992-­‐2010
q Arts
assistent
orthopedie
en
cardiologie
1992-­‐1995
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
3

4. Defini3e
en
relevan3e
• Vroeger:
bedrijfsarts
en
huisarts
Nieuwe
s(jl:
ook
eerste
en
tweede
lijn
+
ona`ankelijk
specialist
• “Goede
bedrijfsgeneeskundige
zorg
vereist,
indien
geïndiceerd,
samenwerking
met
of
verwijzing
naar
andere
deskundigen
binnen
en
buiten
de
arbeidsorganisa=e
en
de
gezondheidszorg”
(Uit
de
10
kernwaarden
van
de
bedrijfsarts)
• Arbocura(eve
samenwerking
kan
de
effec(viteit
van
alle
betrokkenen
bij
ziekte
en
arbeidsongeschiktheid
verhogen
……
maar
kan
indien
niet
goed
georganiseerd
ook
tot
(jdverlies,
tegenstelling,
conflict
en
sanc(es
leiden!
• Vergrijzing,
meer
nadruk
op
arbeidspar(cipa(e,
meer
risico
bij
werkgever,
UWV
controleert
kri(sch
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
4

5. Realiteit
-­‐>
Oplossingen
tot
nu
toe
Veel
discussie
en
onderzoek…
maar
weinig
echte
systeemverbeteringen
in
de
prak(jk.
Het
belang
van
medisch
geobjec(veerde
informa(e
neemt
echter
alleen
maar
toe.
•
Uitgebreide
richtlijn
NVAB-­‐LHV
•
Huidige
samenwerking
kent
meer
knelpunten
dan
succesverhalen.
Veel
mogelijkheden
tot
verbetering
(Nauta
en
Faber,
2002,
Hedeman
2002)
•
NIVEL/Zon
MW:
nauwelijks
samenwerking
(Somai
e.a.
2004)
•
TNO:
2
op
de
3
bedrijfsartsen
ervaren
belemmerende
factoren
(Buijs
e.a.
2012);
•
Etc.
Etc.
(oa.
Buijs
-­‐2001,
Amstel
en
Buijs-­‐1997,
Hento
en
Kaaij
-­‐2000,
Somai,
vander
Beek
en
Schellevis
-­‐2004,
Nauta
2004,
NIVEL
2012)
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
5

6. Realiteit
à
Behandeling
is
geen
re-­‐integra3e
Behandeling
van
pa(ënten
en
re-­‐integra(e
van
werknemers
heek
wel
iets
met
elkaar
te
maken
maar
is
niet
hetzelfde:
•
Andere
organisa(e
en
financiering:
zorgverzekeringswet
vs
arbowet
•
Verschillende
beroepsverantwoordelijkheden
en
aansprakelijkheden
•
Onvoldoende
oog
voor
factor
arbeid
in
opleiding
huisarts/specialist
•
Begripsverwarring
door
ontbreken
van
gemeenschappelijke
taal
en
terminologie
•
Geen
gelijkwaardige
rela(e;
de
bedrijfsarts
is
meer
a`ankelijk
van
informa(e
van
de
behandelaar
dan
omgekeerd
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
6

7. Realiteit
-­‐>
Prak3sche
problemen
•
Informa(e
komt
moeilijk/niet
compleet/
laat/tegenstrijdig/weinig
zeggend/mul(
interpretabel
•
Behandelaar
kent
geen
‘arbeid
als
medicijn’
•
Behandelaar
wil
geen
uitspraak
doen
die
evt.
financiële
consequen(es
voor
pa(ënt
heek,
onduidelijkheid
over
wat
wel
en
wat
niet
uitwisselen
(gedoe)
•
Behandelaar
geek
niet
gemakkelijk
aan
dat
zijn
eigen
behandeling
niet
op(maal
is
•
Behandelaar
heek/neemt
weinig
(jd
•
Behandelaar
spreekt
zich
moeilijk
uit
over
de
prognose
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
7

8. Samengevat
•
De
bedrijfsarts
wordt
vanuit
de
medische
kolom
vaak
niet
goed
gefaciliteerd
bij
de
sociaal
medische
begeleiding
(en
opbouw
van
dossier)
van
arbeidsongeschikte
werknemers.
•
Eigen
behandelaar
niet
de
beste
sparringpartner
voor
de
bedrijfsarts
•
De
belangen
rond
re-­‐integra(e
en
arbeidsongeschiktheidsbeoordeling
nemen
alleen
maar
toe
als
gevolg
van
de
vergrijzing
van
de
beroepsbevolking,
toename
van
chronische
aandoeningen
en
de
aanhoudende
priva(sering
van
sociale
zekerheid
•
De
bedrijfsarts
zal
steeds
vaker
behoeke
krijgen
aan
arbocura(eve
c.q
medisch
geobjec(veerde
informa(e.
Hiervoor
kunnen
ook
andere
deskundigen
naast
de
behandelaar
worden
betrokken.
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
8

9. Arbeidsgeneeskundige
diagnos(ek
als
voorbeelduitwerking
van
arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl

10. Wat is arbeidsgeneeskundige
diagnostiek?

11. Wat is arbeidsgeneeskundige
diagnostiek?
Een gestructureerd arbocuratief  Diagnose, behandeling, prognose, herstelverloop
onderzoek van medische
 Ziekteoorzaken en ziektegevolgen (MAOC)
klachten
 Medische beperkingen en arbeidsmogelijkheden
(belastbaarheid)
op basis van medisch
geobjectiveerde informatie
 Eigen onderzoek
 Inlichtingen behandelaar(s)
 First/second opinion medisch specialist
ten behoeve van sociaal
medische begeleiding
 Herstel, hervatting en (terugval)preventie; duurzame
inzetbaarheid
 Interventie i.g.v. geen adequate behandeling en/of
herstelbelemmerende factoren
 Start van (parallelle) re-integratie activiteiten (1e/2e spoor)
en claimbeoordeling.
 Arbeids(on)geschiktheid (WVP + WIA)
 Bezwaar/beroep UWV
 Gewijzigde gezondheidstoestand ERD-WGA

12. Wanneer
inzeEen?
100%
Second opinion
herhaalklachten
WVP
Onduidelijke
diagnose/prognose
Stagnatie herstel/
Twijfel benutbare
mogelijkheden
Evaluatie einddoel
voor re-integratie
Onderbouwen
ao-status en
inspanningen
per EWT
o
5%
Bezwaar/beroep
UWV beoordeling
WIA
Herbeoordeling na LGU / Gewijzigde
gezondheidstoestand bij ERD-WGA
o
0
6wk
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
3mnd
6mnd
1jr
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
2jr
12jr
12

13. Hoe
werkt
het?
1
2
3
4
5
6
7
• Aanmelding
en
afstemming
verwijzer
• Voorlich(ng
en
intake
cliënt
• Inlich(ngen
behandelaar(s)
• Consult
medisch
specialist(en)
• Evt.
aanvullend
belastbaarheidsonderzoek
(NPO/FCE)
• Rapportage
en
advies
• Afslui(ng
en
nazorg
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
13

14. Aanvullend
belastbaarheidsonderzoek
Neuro-­‐psychologisch
onderzoek
(NPO)
•
Meten
van
psychische
belastbaarheid,
concentra(e,
geheugenfunc(e
en
verdeling
van
aandacht
•
Bijvoorbeeld
in
geval
van
Whiplash,
hersenletsel
(NAH),
demen(e/Alzheimer,
CVA,
MS
•
Onderbouwing
rubriek
1
en
2
van
FML;
sociaal
en
persoonlijk
func(oneren
Func(onele
Capaciteitsevalua(e
(FCE)
•
Meten
van
fysieke
belastbaarheid,
algemeen
dagelijkse
levensverrich(ngen
(ADL)
•
Bijvoorbeeld
in
geval
van
blijvende
fysieke
beperkingen
(status
na
OK
of
medische
eindsitua(e)
•
Onderbouwing
rubriek
4
en
5
van
FML;
dynamische
handelingen
en
sta(sche
houdingen
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
14

15. Arbeidsgeneeskundige rapportage
ARBEID EN GEZONDHEID
1 Aanleiding
2 Vraagstelling verwijzer
3 Status arbeid en gezondheid
- Voorinformatie verwijzer
- Opleidings- en arbeidsverleden
- Huidige functie
- Re-integratie activiteiten tot heden
- Informatie van werkgever
- Informatie van behandelend arts(en)
- Informatie van UWV
4 Aanvullende onderzoeksresultaten
- Anamnese
- Lichamelijk onderzoek
- Psychosociale inventarisatie
- Specialistisch onderzoek
- Aanvullend onderzoek
Terugkoppeling van medisch specialist:
Reguliere specialistenbrief
+
Arbo Curatief Advies:
- Prognose herstel en restklachten
- Beantwoording vraagstelling Ergatis
5 Conclusie en advies
- Bespreking
- Diagnose(s)
- Prognose claimklacht(en)
- Consequenties voor belastbaarheid
- Conclusie t.a.v. arbeids(on)geschiktheid
- Advies t.a.v. duurzame inzetbaarheid
6 Beantwoording vraagstelling
Bijlage Functiemogelijkhedenlijst (FML); Persoonlijk functioneren, Sociaal functioneren, Omgevingseisen, Dynamische handelingen, Statische houdingen, Werktijden
© 2012 Ergatis B.V. | www.ergatis.nl

16. Casuïs(ek

17. Casus
1:
Rijinstructeur
37
jaar,
ao
sinds
9-­‐8-­‐2011,
spreekuur
14-­‐12-­‐2012
•
Auto
ongeval
5-­‐8-­‐2010:
van
achteren
aangereden,
40-­‐50
km
per
uur,
auto
schoof
door.
Huisarts:
fysiotherapie,
gerustgesteld
en
bewegen
1
week
later
op
verzoek
cliënt
röntgen/mri:
gda
Sindsdien
2
x
per
week
fysiotherapie
Full-­‐(me
gewerkt/geen
verzuim
•
Datum
ziekmelding:
9-­‐8-­‐2011:
‘kon
niet
meer’,
toch
teveel
pijn
in
nek
en
forse
concentra(e
stoornissen.
Oorzaak
auto-­‐ongeval
in
2010
.
Ook
soms
paraesthesien
dig
3
en
4.
Vindt
het
niet
meer
verantwoord
om
te
rijden.
Tevens
hoge
bloeddruk
en
DM
2
en
daarom
mag
hij
van
huisarts
geen
werk
meer
doen
onder
stress
en
geen
onregelma(ge
werk(jden.
•
Tot
december
bij
voorganger
ba
geweest.
GBM
is
toegekend,
geen
re-­‐integra(e
in
passend
werk.
Werkgever
en
cliënt
zixen
op
1
lijn.
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
17

18. Casus
1:
Vragen
voor
de
bedrijfsarts
•
Is
dit
verhaal
consistent?
•
Wat
is
de
diagnose?
•
Wat
is
de
prognose?
•
Adequate
behandeling?
•
Wat
is
de
belastbaarheid
van
cliënt?
•
Kan
er
aangestuurd
worden
op
re-­‐integreren?
•
Hoe
voorkom
ik
een
sanc(e?
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
18

19. Casus
1:
Arbeidsgeneeskundige
diagnos(ek
1. Huisbezoek
2. Overleg
met
Bedrijfsarts/werkgever
3. Uitgebreide
verzekeringsgeneeskundige
intake
cliënt
o.a.
1. GBM
checklijst
2. stand
van
zaken
letselschade
procedure?
3. Psychosociaal
4. Opvragen
medische
informa(e
huisarts
inclusief
radiologie
5. Exper(se
neuroloog
6. Exper(se
neuropsycholoog
7. Verzekeringsgeneeskundig
onderzoek
en
hanteren
van
verzekeringsgeneeskundige
protocollen,
defini(es
en
richtlijnen
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
19

20. Casus
1:
GBM?
GBM
Checklijst
1. Zelfverzorging
(microniveau)
– Adl/
ini(a(ef
nemen/dagritme/
financiële
zaken/gedrag/zelfstandig
wonen
2. Samenlevingsverband
(meso
niveau)
– gezinsproblema(ek/hoe
worden
verstoringen
opgevangen/reac(e
op
onverwachte
zaken/dagverhaal
3. Sociale
contacten
buiten
gezin
(macro
niveau)
– familie/vrienden/winkelen/hobby’s
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
20

21. Casus
1:
GBM?
•
Er
is
in
deze
casus
niet
sprake
van
een
situa(e
van
Geen
Benutbare
Mogelijkheden.
•
De
mogelijkheden
die
cliënt
heek
ten
aanzien
van
persoonlijk
en
sociaal
func(oneren
op
micro,
meso
en
macro
niveau
voldoen
niet
aan
de
criteria
van
een
van
de
uitzonderingscategorieën
volgens
het
scharngsbesluit.
•
Al(jd
een
FML
opstellen,
ook
bij
GBM
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
21

22. Casus
1:
Resultaten
Gbm:
nvt
Letselschade
procedure:
slepend,
tot
op
heden
geen
toekenning
Psychosociaal:
schulden
en
problemen
met
2
kinderen
die
au(sme
klachten
hebben
en
veel
begeleiding
nodig
hebben.
Vrouw
werkt
• Exper3se
neurologie:
myogene
nekpijnklachten/hypertonie/geen
objec(veerbare
afwijkingen.
Advies:
cogni(eve
therapie
en
ac(veren
• Exper3se
neuropsycholoog:
AKTG:
onderpresta(e,
verminderd
presteren
niet
consistent
• Informa3e
huisarts:
2000:
influenza
2004:
spanningsklachten
rondom
au(sme
diagnose
oudste
zoon
2004:
G:
125
kg,
L
184
cm,
DM
II.
Diëte(ek
en
sport
advies
2007:
G
130
kg,
L
184
cm,
RR
170/100
mm
HG,
geen
cardiale
klachten.
Lifestyle
advies
wederom
en
2009:
autoongeval
• Verzekeringsgeneeskundig
onderzoek:
Verzekeringsgeneeskundige
intake
en
lichamelijk
onderzoek
gespannen
man,
echtgenoot
doet
het
woord.
Tensie
145/90
mm
HG,
G
122,5
kg,
L
184
cm
•
•
•
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
22

23. Casus
1:
FML
•
Oorspronkelijk
scharngsinstrument
voor
verzekeringsartsen
•
Steeds
vaker
gebruikt
in
WVP
periode
t.b.v.
arbeidsdeskundig
onderzoek
1e/2e
spoor
en
onderbouwing
van
dossier
•
Discussie
onder
bedrijfsartsen
over
FML
als
re-­‐integra(e
instrument
(Maar
zie
svp
het
belang
van
eenduidige
taal
en
terminologie
tussen
beroepsgroepen)
57
beoordelingspunten:
Rubriek
1:
persoonlijk
func(oneren
Rubriek
2:
sociaal
func(oneren
Rubriek
3:
Aanpassingen
aan
fysieke
omgeving
Rubriek
4:
Dynamische
handelingen
Rubriek
5:
sta(sche
houdingen
Rubriek
6:
Werk(jden.
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
23

24. Casus
1:
Uitkomsten
•
•
•
•
Cliënt
is
een
37-­‐jarige
die
op
9-­‐8-­‐2011
uitviel
voor
zijn
full-­‐(me
werk
als
rijinstructeur
in
loondienst
vanwege
fysieke
en
cogni(eve
klachten
welke
volgens
cliënt
voortvloeien
uit
een
ongeval
5-­‐8-­‐2010.
Na
het
ongeval
heek
cliënt
zonder
verzuim
volledig
gefunc(oneerd.
Op
grond
van
onze
onderzoeksbevindingen
en
inzet
specialis(sch
onderzoek
kan
het
volgende
worden
geconcludeerd:
– Bij
cliënt
is
sprake
van
geen
medisch
geobjec(veerde
afwijking
waardoor
geen
beperkingen
rechtstreeks
vast
te
stellen
zijn.
– Client
wordt
nog
niet
adequaat
behandeld.
Er
zijn
aanvullende
behandeladviezen
gegeven
welke
wij
na
afstemming
met
de
bedrijfsarts
middels
zorgbemiddeling
in
gang
kunnen
zexen.
– Een
(jdcon(ngente
re-­‐integra(e
wordt
geadviseerd.
De
bevindingen
welke
uit
meerdere
bronnen
zijn
verkregen
zijn
objec(ef,
consistent
en
reproduceerbaar.
NB:
Geen
FML
ivm
ontbreken
van
objec(eve
afwijkingen!
Per
EWT
geen
beperkingen
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
24

25. Casus
1:
Conflict
met
cliënt
•
Werkgever
wil
het
advies
van
de
ba
opvolgen
echter
cliënt
is
het
niet
eens
met
het
advies.
•
Client
acht
zich
nog
volledig
ao
en
wil
niet
re-­‐integreren.
Tevens
heek
hij
nu
naast
2
kinderen
die
erg
veel
aandacht
nodig
hebben
van
hem
een
erns(g
zieke
moeder
die
hij
wil
verzorgen
alsook
dreigt
een
huisuitzerng.
•
Als
de
bijkomende
sociale
problema(ek
niet
terug
te
voeren
is
op
ziekte
of
gebrek
(dit
onderzoeken)
dan
werkgever
adviseren
een
DO
aan
te
vragen
en
dan
de
volgende
vraag
stellen:
“Doet
werknemer
genoeg
voor
zijn
re-­‐integra=e?”
NB:
Zorg
dat
jouw
onderbouwing
bij
het
DO
aanwezig
is!
Zorg
dat
je
de
va
spreekt!
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
25

26. Casus
1:
Sociale
problema(ek/
geen
ziekte
•
De
regelgeving
moet
prevaleren
boven
mededogen.
Primair
is
namelijk
de
medische
toestand
van
belang.
De
diagnose
is
spanningsklachten.
Deze
spanningsklachten
staan
in
verhouding
met
de
ernst
van
de
belastende
factoren
in
de
thuissitua(e.
Zowel
mijn
bevindingen
bij
onderzoek
als
het
behandelbeleid
van
de
cura(eve
sector
beves(gen
deze
stelling.
•
Betrokkene
is
verder
in
staat
om
zich
in
de
thuissitua(e
staande
te
houden.
Hij
is
niet
gedecompenseerd.
Omdat
betrokkene
niet
gedecompenseerd
is
kunnen
de
klachten
gezien
worden
als
een
fysiologische
reac(e
op
erns(ge
stress.
•
Een
tweede
belangrijke
reden
is
het
feit
dat
de
oorzaak
van
de
stress
niet
in
werk
gelegen
is.
Betrokkene
niet
laten
werken
maakt
de
stress
niet
minder.
De
stress
zal
mogelijk
op
den
duur
juist
groter
zijn,
omdat
de
duur
van
afwezigheid
de
drempel
voor
terugkeer
naar
werk
steeds
groter
maakt.
Bovendien
kan
onder
goede
omstandigheden
werk
juist
ontlastend
werken
bij
problemen
in
de
thuissitua(e.
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
26

27. Casus
1:
Sociale
problema(ek/
geen
ziekte
(2)
•
Een
andere
factor
is
als
we
betrokkene
nu
als
arbeidsongeschikt
accepteren
vanwege
de
belastende
sociale
omstandigheden,
dan
zullen
we
hem
in
de
toekomst
niet
snel
meer
arbeidsgeschikt
kunnen
achten,
omdat
de
sociale
omstandigheden
nog
lang
stresserend
zullen
blijven.
•
We
weten
inmiddels
uit
diverse
onderzoeken,
dat
werken
een
posi(eve
invloed
op
de
gezondheid
heek.
•
Samenvaxend
stel
ik
dat
er
geen
sprake
is
van
arbeidsongeschiktheid
in
de
zin
van
de
ziektewet,
omdat
er
sprake
is
van
een
fysiologische
reac(e
op
erns(ge
stress.
Hiervoor
zou
gebruik
gemaakt
moeten
worden
van
een
calamiteitenregeling,
dan
wel
een
zorgverlofregeling.
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
27

28. Casus
2
32-­‐jarige
man,
ao
sinds
20-­‐12-­‐2011,
spreekuur
03-­‐2013.
•
Cliënt
is
een
32-­‐jarige
cateringmanager
die
op
20-­‐12-­‐2011
uitviel
voor
zijn
werk
vanwege
rugklachten.
Er
volgde
een
opera(eve
ingreep
26-­‐3-­‐2012.
•
Na
deze
ingreep
heek
cliënt
echter
con(nue
forse
pijnklachten
en
zeer
erns(ge
beperkingen
aangegeven.
Cliënt
heek
aangegeven
dat
zijn
klachten
dusdanig
waren
dat
hij
grotendeels
liggend
de
dag
moest
doorbrengen
en
niet
in
staat
was
om
op
spreekuur
van
de
bedrijfsarts
te
komen.
Hij
kon
op
geen
enkele
wijze
vervoerd
worden.
•
Specialist
spreekt
over
een
technisch
ongecompliceerde
status
na
HNP.
Hij
kan
de
pijnklachten
va
cliënt
niet
verklaren.
Geen
controle
afgesproken.
•
Client
is
gestopt
met
fysiotherapie.
Kreeg
daar
meer
last
van.
•
Huisarts
zit
met
de
handen
in
het
haar.
•
Echtgenoot
is
gestopt
met
werken
om
cliënt
te
verzorgen.
•
Het
traject
van
behandeling
en
diagnos(ek
is
enorm
vertraagd
en
er
waren
tevens
geen
re-­‐integra(e
ac(viteiten
mogelijk.
•
Werkgever
is
bang
voor
een
sanc(e
omdat
er
zo
weinig
gebeurt
in
het
dossier
dagen
NVAB
31
mei
2013
BG
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
28

29. Casus
2:
Vragen
voor
de
bedrijfsarts
•
Is
dit
verhaal
consistent?
•
Wat
is
de
diagnose?
•
Wat
is
de
prognose?
•
Adequate
behandeling?
•
Wat
is
de
belastbaarheid
van
cliënt?
•
Kan
er
aangestuurd
worden
op
re-­‐integreren?
•
Hoe
voorkom
ik
een
sanc(e?
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
29

30. Casus
2:
Arbeidsgeneeskundige
diagnos(ek
1. Huisbezoek
2. Overleg
met
Bedrijfsarts/
huisarts
en
behandelaar
3. Uitgebreide
verzekeringsgeneeskundige
intake
cliënt
o.a.
-­‐ GBM
checklijst
-­‐ Orthopedische
intake
-­‐ Psychosociaal
4. Opvragen
medische
informa(e
inclusief
radiologie
5. Exper(se
medisch
specialist
(Ambulance
2
x
)
6. Verzekeringsgeneeskundig
onderzoek
en
hanteren
van
verzekeringsgeneeskundige
protocollen,
defini(es
en
richtlijnen
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
30

31. Casus
2:
Resultaten
Gbm:
nvt
Psychosociaal:
geen
kinderen,
geen
schulden,
geen
problemen.
Client
praat
heel
zacht
en
kermt
regelma(g.
Hij
ligt
tussen
de
12
en
18
uur
per
etmaal
op
bed,
vrouw
wast
cliënt
soms
op
bed,
gaat
wel
zelf
de
trap
op
en
bij
goede
dagen
komt
hij
achter
in
hun
tuin.
Kan
niet
aangeven
wanneer
hij
niet
op
bed
ligt.
De
pijn
is
daarvoor
te
wisselend.
Daarom
durk
hij
ook
niet
toe
te
zeggen
dat
hij
met
een
gewone
auto
naar
het
ziekenhuis
gaat.
Hij
‘eist’
een
ambulance.
Exper3se
specialist:
Niet
te
onderzoeken
vanwege
forse
pijnaangike.
Geen
atrofie.
Normale
reflexen
Zeer
bezorgde
vrouw
MRI:
geen
(!)
oorzaak
voor
de
erns(ge
klachten
die
cliënt
uit.
Status
na
geslaagde
herniatomie
L5-­‐S1
links.
Persisterend
erns(ge
pijnklachten
van
de
rug
en
het
linkerbeen
zonder
neurologische
compromixa(e
van
de
wortel
S1
links.
Milde
degenera(e
van
discus
L5-­‐S1.
Zeer
waarschijnlijk
is
cliënt
t.g.v.
de
doorgemaakte
opera(e
in
een
nega(eve
spiraal
terecht
gekomen
met
o.a.
bewegingsangst.
De
specialist
adviseert
mul(disciplinaire
behandeling
bij
een
revalida(e
centrum
waarvan
m.n.
cogni(eve
gedragstherapie
deel
moet
gaan
uitmaken.
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
31

32. Casus
2:
Vervolg
•
Huisarts
en
bedrijfsarts
worden
geïnformeerd
•
Huisarts
wil
voor
cliënt
conform
advies
specialist
een
intensief
revalida(e
programma
(wellicht
zelfs
een
opname)
gaan
organiseren
•
Werknemer
heek
echter
veel
weerstand
tegen
de
geadviseerde
behandeling.
Wat
te
doen
als
cliënt
niet
de
geadviseerde
behandeling
wil
gaan
volgen?
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
32

33. Casus
2:
Verzekeringsgeneeskundig
protocol
par(cipa(e
gedrag
•
arbeidsongeschikte
werknemers
moeten
meewerken
aan
hun
genezing
•
verplicht
om
aanwijzingen
van
een
arts
op
te
volgen
om
genezing
niet
te
belemmeren
•
Recht
op
vrijheid
in
keuze
van
behandelend
arts
en
type
behandeling,
zolang
dit
een
voor
de
medische
klachten
algemeen
aanvaarde
behandeling
is.
•
Bij
onxrekken
aan
adequate
behandeling
risico
op
een
loonsanc(e.
•
In
dit
soort
gevallen
is
het
dan
ook
raadzaam
dat
werknemer
en/of
werkgever
een
deskundigenoordeel
aanvragen
bij
het
UWV.
BG
dagen
NVAB
31
mei
2013
Arbocura(eve
samenwerking
nieuwe
s(jl
33

34. ARBEID EN GEZONDHEID
Zorg voor
zekerheid
>> Dank voor uw aandacht
www.ergatis.nl