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Universidad
de Guayaquil
Erika
Sandoval
Mosquera
La pleura es una membrana serosa que
recubre parénquima pulmonar,
mediastino, diafragma y la parrilla costal.
Se divide en pleura visceral y parietal.
Entre ambas hojas pleurales queda un
espacio virtual, la cavidad pleural, donde
sólo existe una pequeña cantidad de
líquido pleural que actua como lubricante
durante los mov. resp. (<15ml).
La magnitud
de las fuerzas
que favorecen
la filtración del
liq. Pleural.
Mayor
vascularización
y el drenaje
linfático de la
pleura visceral
• Se reabsorbe en los vasos linfáticos de la
pleura mediatinal por medio de estomas,
en las zonas mas inferiores del tórax.
El espacio pleural
contiene: 7 y 14cc.
Se produce en los
capilares de la pleura
parietal 0.01cc/kg/h
Acumulación anormal de liquido
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Aumento de la
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hidrostática
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microvascular
Disminución
de la presión
oncótica de la
circulación
microvascular
Incremento de
la
permeabilidad
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circulación
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Disminución
de la presión
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pleural
Separación de
las superficies
pleurales
Deterioro del
drenaje
linfático
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de líquido
ascítico del
peritoneo
Derrame pleural
Derrame pleural
Dolor pleurítico Disnea
Tos Fiebre
Dependerá de la
cantidad de
liquido
acumulado en el
espacio pleural.
Inspección.- Normal < 300ml
Disminución de la movilidad torácica en el lado afecto.
Puede haber abombamiento del hemitorax afecto.
Palpación.- Disminución o abolición de las vibraciones vocales
en el lado afecto.
Percusion.- matidez
Auscultacion.- disminucion o ausencia del murmullo vesicular.
Roce pleural, desaparece a medida que se acumula el liquido
Egofonia y broncofonia
Radiología
Nos confirma
el dx. y
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derrame
pleural
Ecografía
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Aumento de los
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DERRAME LIBRE, TÍPICO O MODERADO
Produce la borrosidad del ángulo
costodiafragmático.
En casos dudosos es útil una Rx. en
decúbito lateral con rayo Horizontal.
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seno posterior
Derrame pleural
Derrame masivo
Opacifica la mayor parte o la totalidad del
hemitórax.
Respeta los vértices.
Desplazamiento contralateral del mediastino.
Pulmón blanco
Derrame masivo
Derrame intracisural.- es la
acumulación de líquido
localizado entre las cisuras y
se ve como una sombra
redondeada,ovalada
confundible con un tumor.
En rx lateral su situación
cisural es clara y los extremos
aguzados permiten
identificarla como un
derrame enquistado.
Derrame pleural loculado.
Se produce cuando se crean
adherencias fibrosas.
Se observa una opacidad en la
periferia del pulmon.
Se extrae el liquido de la
cavidad pleural con fines
diagnósticos y terapéuticos.
Todos los derrames deben ser
puncionados; excepto si se
conoce la causa del derrame
o que sea pequeño.
Pcte. Sentado
Entre el 7 y 9 espacio
intercostal posterior.
Lo que mas
frecuentemente
se encuentra es
un líquido
amarillo, fluido,
transparente,
generalmente
inodoro
En otras
ocasiones el
líquido es
espeso,
consistente, de
color variable,
inodoro o fétido.
Llamándose a
esta colección
purulenta:
EMPIEMA.
Puede ser un
líquido de color
rojizo, debido a
la presencia de
glóbulos rojos.
HEMOTORAX
El líquido puede
ser blanco,
espeso, como
leche:
QUILOTORAX .
Rotura del
conducto
Torácico.
Criterios de lightAnalisis bioquimico: nos
clasifica el derrame en
exudado y trasudado.
Analisis citologico:
hematocrito, PMN, si hay
predominio de linfocitos,
monocitos o eosinofilos.
Analisis microbiologico:
cultivo, tincion de Gram y
determinacion de BAAR en
el liquido.
Proteínas del
líquido pleural
/proteínas séricas
> 0.5.
LDH del líquido
pleural /LDH sérica
>0.6.
LDH del líquido
pleural mayor de
2/3 del límite
superior normal
para el suero.
TIPOS DE DERRAMES
Trasudado Exudado
ICC Derrame paraneumonico
Sindrome nefrotico Neoplasico
Cirrosis hepatica Tb
Hipoalbuminemia Enf. Autoinmunes: LES , artritis
reumatoide
Dialisis peritoneal Enf. Gastrointestinales: pancreatitis,
perforacion esofágica
Urinotorax TEP
Mixedema Sarcoidosis- asbestosis
Trasudados: son la causa mas frecuente de derrame pleural, es bajo en proteinas.
La pleura esta normal en este tipo de derrame, al igual que la permeabilidad de los
capilares. No hay lesión pleural ni pulmonar.
Exudados: son ricos en proteínas y células, aquí si hay compromiso de las hojas
pleurales.
Paraneumonico
• Es la mas
frecuente de
exudado.
• Se asocia a
neumonia
bacteriana,
absceso
pulmonar o
bronquiectasias
• Empiema: S.
aureus y H.
influenzae.
• Tto. Antibioticos
Neoplásicos
• Derrame
sanguinolento
• Ca. De pulmon,
mama, y
linfoma.
• Tto.
Enfermedad de
base.
TB
• Se produce por
la ruptura de un
foco gaseoso
subpleural en tb
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Derrame pleural

  • 2. La pleura es una membrana serosa que recubre parénquima pulmonar, mediastino, diafragma y la parrilla costal. Se divide en pleura visceral y parietal. Entre ambas hojas pleurales queda un espacio virtual, la cavidad pleural, donde sólo existe una pequeña cantidad de líquido pleural que actua como lubricante durante los mov. resp. (<15ml).
  • 3. La magnitud de las fuerzas que favorecen la filtración del liq. Pleural. Mayor vascularización y el drenaje linfático de la pleura visceral • Se reabsorbe en los vasos linfáticos de la pleura mediatinal por medio de estomas, en las zonas mas inferiores del tórax. El espacio pleural contiene: 7 y 14cc. Se produce en los capilares de la pleura parietal 0.01cc/kg/h
  • 4. Acumulación anormal de liquido dentro del espacio pleural.
  • 5. Aumento de la presión hidrostática en la circulación microvascular Disminución de la presión oncótica de la circulación microvascular Incremento de la permeabilidad de la circulación microvascular Disminución de la presión del espacio pleural Separación de las superficies pleurales Deterioro del drenaje linfático Movimiento de líquido ascítico del peritoneo
  • 8. Dolor pleurítico Disnea Tos Fiebre Dependerá de la cantidad de liquido acumulado en el espacio pleural.
  • 9. Inspección.- Normal < 300ml Disminución de la movilidad torácica en el lado afecto. Puede haber abombamiento del hemitorax afecto. Palpación.- Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el lado afecto. Percusion.- matidez Auscultacion.- disminucion o ausencia del murmullo vesicular. Roce pleural, desaparece a medida que se acumula el liquido Egofonia y broncofonia
  • 10. Radiología Nos confirma el dx. y localiza el derrame pleural Ecografía Nos diferencia si la imagen es solida o liquida. Toracocentesis TC Diferenciar entre el empiema y el abceso pulmonar.
  • 12. Borramiento de Senos costodiafragmáticos. Signo del menisco. Desplazamiento del mediastino , corazón, tráquea si es masivo. Aumento de los Espacios intercostales.
  • 15. Produce la borrosidad del ángulo costodiafragmático. En casos dudosos es útil una Rx. en decúbito lateral con rayo Horizontal. En Rx. Lateral se observa líquido en el seno posterior
  • 17. Derrame masivo Opacifica la mayor parte o la totalidad del hemitórax. Respeta los vértices. Desplazamiento contralateral del mediastino. Pulmón blanco
  • 19. Derrame intracisural.- es la acumulación de líquido localizado entre las cisuras y se ve como una sombra redondeada,ovalada confundible con un tumor. En rx lateral su situación cisural es clara y los extremos aguzados permiten identificarla como un derrame enquistado. Derrame pleural loculado. Se produce cuando se crean adherencias fibrosas. Se observa una opacidad en la periferia del pulmon.
  • 20. Se extrae el liquido de la cavidad pleural con fines diagnósticos y terapéuticos. Todos los derrames deben ser puncionados; excepto si se conoce la causa del derrame o que sea pequeño. Pcte. Sentado Entre el 7 y 9 espacio intercostal posterior.
  • 21. Lo que mas frecuentemente se encuentra es un líquido amarillo, fluido, transparente, generalmente inodoro En otras ocasiones el líquido es espeso, consistente, de color variable, inodoro o fétido. Llamándose a esta colección purulenta: EMPIEMA. Puede ser un líquido de color rojizo, debido a la presencia de glóbulos rojos. HEMOTORAX El líquido puede ser blanco, espeso, como leche: QUILOTORAX . Rotura del conducto Torácico.
  • 22. Criterios de lightAnalisis bioquimico: nos clasifica el derrame en exudado y trasudado. Analisis citologico: hematocrito, PMN, si hay predominio de linfocitos, monocitos o eosinofilos. Analisis microbiologico: cultivo, tincion de Gram y determinacion de BAAR en el liquido. Proteínas del líquido pleural /proteínas séricas > 0.5. LDH del líquido pleural /LDH sérica >0.6. LDH del líquido pleural mayor de 2/3 del límite superior normal para el suero.
  • 23. TIPOS DE DERRAMES Trasudado Exudado ICC Derrame paraneumonico Sindrome nefrotico Neoplasico Cirrosis hepatica Tb Hipoalbuminemia Enf. Autoinmunes: LES , artritis reumatoide Dialisis peritoneal Enf. Gastrointestinales: pancreatitis, perforacion esofágica Urinotorax TEP Mixedema Sarcoidosis- asbestosis Trasudados: son la causa mas frecuente de derrame pleural, es bajo en proteinas. La pleura esta normal en este tipo de derrame, al igual que la permeabilidad de los capilares. No hay lesión pleural ni pulmonar. Exudados: son ricos en proteínas y células, aquí si hay compromiso de las hojas pleurales.
  • 24. Paraneumonico • Es la mas frecuente de exudado. • Se asocia a neumonia bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias • Empiema: S. aureus y H. influenzae. • Tto. Antibioticos Neoplásicos • Derrame sanguinolento • Ca. De pulmon, mama, y linfoma. • Tto. Enfermedad de base. TB • Se produce por la ruptura de un foco gaseoso subpleural en tb primaria. • La causa mas frecuente de derrame en jovenes. • 50% desarrollara tb • Tto. Igual que la tb.