Historia clinica 3, infectologia

1. Mujer de 58 años
Ultimo viaje: Pucallpa (enero 2012)
Religión: testigo de Jehová
Tiempo de enfermedad: 2 meses
Forma: insidioso
Curso: progresivo
EXAMEN FÍSICO:
PIEL Y FANERAS: piel tibia, elástica, hidratada, no presenta cianosis,
presenta ictericia en mucosas. Llenado capilar menor de 2 segundos y
hiperpigmentacion en cara y en surco palmares.
TCSC: edemas maleolar con fóvea (+++/++++) en miembros inferiores
bilaterales blando.
Abdomen: distendido, RHA (disminuidos),hepatomegalia, a la palpación
profunda nódulos (2cm) con bodes regulares localizados por debajo de
reborde costal derecho con la línea media clavicular, signo de la oleada
(+), No presenta circulación colateral ni esplenomegalia, hay puntos rubí.
TODO LO DEMÁS: sin alteraciones.
Síndrome ascítico
Síndrome edematoso
Síndrome ictérico
HIPERTENSIÓN PORTAL
Anemia normocitica normocromica:
Por enfermedad crónica
Hemograma presenta
Vena mesentérica inferior
Venas rectales (hemorroidales)
Constipación
Vena mesentérica superior
Pancitopenia
Vena gástrica izquierda (coronaria estomáquica)
Hígado con nódulos : evaluados por examen clínico
-Lo alejamos por:
-Hepatitis C y B: no reactivo
-Antígeno de superficie
hepatitis B: no reactivo
No hubo fiebre, ni coluria, ni haber
frecuentado con personas de riesgo,
tampoco transfusiones sanguíneas.
Ictericia
TBC hepático
Ascitis
Son colgajos de piel que si están vacíos.
No presenta prolapso rectal ni Sangrado.
Vena esplénica
Hepatitis
Varices esofágicas
Cirrosis hepática
PT: elevado, relacion alb/glob: disminuida
Transamisas elevadas, fosfatasa alcalina.
BD: Aumentada
Liquido ascítico:
ADA: 4 U/L
Turbio
BK: esputo, orina, heces (-)
Plicomas: por historia clínica. No evaluado.
Rx. De tórax: presenta una
calcificación apical en el hemitorax
derecho, supraclavicular.
Sugiero una endoscopia alta.
paciente refiere no consumir alcohol,
no haber tenido hepatitis B ni C
Pero si fármacos hepatotóxico
Tratamiento para tbc hepatica:
5meses y dos semanas: dx. Por biopsia
Isoniazida (hepatotoxico)
Levofloxacino
Etambutol (neuritis óptica)
Estreptomicina
Me orienta a una postinfeccion
Cuando comienza el tratamiento noto una mejoría
significativa, lo deja por recomendación de su médico;
porque evidencio un alza considerable de las
transaminasas.
TBC hepática primaria