Presentacion de caso odontopediatria paciente tratado bajo sedacion consciente - Odontología, UCSUR, Universidad Científica del Sur, Estomatología, Facultad, Odontólogo, Dental, Perú, Escuela, Dental, Odontólogo, Dentista, Cirujano Dentista,

1. PRESENTACIÓN DE CASO
ODONTOPEDIATRIA TRATADO BAJO
SEDACION CONSCIENTE
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
ESCUELA DE POST GRADO
ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRIA
C.D. ELENA MILAGROS CONTRERAS KAISERBERGER

2. Anamnesis
Nombre: A.M.D
Fecha Nacimiento: 25- 05-2007
Edad: 4 años 10 meses
Lugar de Nacimiento: huancayo
Fecha ingreso al Servicio:
18-02-2012
Enfermedad Actual:
Ninguna
Lactancia: Exclusiva hasta los 6 meses
de edad.

3. MOTIVO DE CONSULTA: “Le duele el diente y no se deja curar”
• Antecedentes Médicos : Ninguno.
• Antecedentes Estomatológicos : Traumatismo incisivo central superior- Tratamiento bajo sedación
consciente con Midazolam el cual fracasó.
• Antecedentes Familiares : Nunguno
• A.M.D
• Edad: 4años 10 meses.

4. • Hábitos: Succión digital (continuo) y onicofagia (esporádico); respirador bucal
y deglución atípica.
• Peso: 16.100 Kg
• Talla: 1.10 m
• A.M.D.
• Edad: 4 años 10 meses

5. Evaluación del Cuestionario
• Madre de pac. De 4 años 10m refiere que: Tuvo un embarazo a término sin
complicaciones durante el embarazo ni en el parto.
• Su niño fue alimentado con lactancia exclusiva hasta los 6 meses y luego
lactancia mixta hasta el año.
• Uso chupón hasta los 2 años y lacto durante la noches.
• Se cepilla los dientes dos veces al día (m-n), no usa colutorio ni hilo dental.
• Tuvo experiencias previas odontológicas , presentándose rechazo a las
mismas, tiene antecedentes de Tto. con Sedación Consciente (midazolam
0.5mg/kg)
• Consume con frecuencia leche, yogurt, dulces, frutas y jugos artificiales.
• Presenta succión digital , de manera continua, se muerde los labios y tiene
onicofagia de manera esporádica.
A.M.D
Edad: 4 años 10 meses

6. Examen extra-oral
• Forma de cráneo: Mesocéfalo
• Forma de Cara: Mesofacial
• ATM: Normal
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses

7. • Perfil Vertical: Normodivergente
• Perfil Anteroposterior: Convexo
• Sellado Labial: Presente
• Ganglios: No palpables
• Respiración: Buco Nasal
• A.M.D
• Edad: 4 Años 10 meses

8. Examen Intraoral
• Labios: Inferior hipotónico
• Frenillos: Central superior accesorio
• Mucosa: Normal
• Lengua: Normal
• Fonación: Normal
• Región sublingual: Normal
• Paladar Duro: Bóveda profunda
• Paladar Blando-Orofaringe: Amígdalas
hipertróficas grado II
• Encía Marginal: Presencia de edema y
eritema.
• Encía Papilar: Presencia de edema y
eritema
• Encía Adherida: Lesión eritematosa a
nivel de la pieza 62.
• A.M.D
• Edad: 4 Años 10 meses

9. Examen Intraoral
• Dentición: Decidua
• Línea Media Superior: Centrada
• Línea Media Inferior: Centrada
• A.M.D
• Edad: 4 Años 10 meses

10. Examen Intraoral
• Exposición pulpar: No presenta
• Sensibilidad al frío: Pieza 84 y 85
• Sensibilidad al calor: Pieza 84 y 85
• Sensibilidad al dulce: No presenta
• Dolor a la percusión: No presenta
• Dolor pulpar: Historia de dolor
pza. 84 y 85 provocado a
estímulos.
• Movilidad: No presenta.
• A.M.D.
• Edad: 4 años 10 meses

11. Oclusión Dental:
• Overjet: No registrable
• Overbite: No registrable
• RMD: Plano terminal recto RMI: Escalón mesial
• RCD: Clase I RCI: Clase I
• A.M.D.
• Edad: 4 años 10 meses

12. • Forma de Arcos:
Superior: Ovoide
Inferior: Ovoide
• Tipo de Arcos: (Según Baume)
Superior: Tipo II
Inferior: Tipo I
• Víctor Enrique Mauricio Mendieta
• Edad: 7a

13. Oclusión:
• Mordida Abierta: No presenta
• Mordida Profunda: No presenta
• Mordida Cruzada: No presenta
• Deglución: Atipica
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses

14. Examen Intraoral
Lesiones Dentales:
• Traumatismo: No presenta
• Hipoplasia: presenta piezas 52, 53,
62, 63.
• Abrasión: No presenta
• Erosión: No presenta
• Anodoncia: No presenta
• Otros: No presenta
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses

15. XXXXXX X
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses
X
XX XX XXX X
XX

16. Indice de Higiene Oral
Pieza 55 51 65 75 31 85 IHOS
19/02/12 2 1 3 2 1 3 2.0
I.H.O.S: Regular

17. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
A.M.D
4 años 10 meses

18. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente en ABEG, sin limitaciones físicas ni psíquicas, con temor al
tratamiento odontológico y conducta NEGATIVA.
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO:
Tejidos blandos:
• Gingivitis asociada a placa.
• Hipotonicidad del labio inferior.
• Amígdalas Hipertróficas Grado II.
Tejidos duros:
• Caries dental: Incipiente (manchas Blancas) Pzas 52 (v), 53 (v), 62 (v), 63
(v); lesiones en fosas y fisuras: 55 (o), 54(o), 52(m). 62(m), 75(o),74(o);
lesiones cavitadas : 64 (o), 65 (o), 84 (o), 85(ov).
• D/c: Pulpitis reversible: pzas 84 y 85.
• A.M.D

19. Oclusión
• Mal oclusión en dentición primaria por pérdida prematura de piezas
51 y 61; con hábito de succión labial, deglución atípica y onicofagia.
•Overjet: No registrable
•Overbite: No registrable
•RMD: Plano terminal recto RMI: Escalón mesial
•RCD: Clase I RCI: Clase I
• A.M.D
• Edad: 4años 10 meses

20. PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
• Rx. Periapical: Pzas: 64, 65, 74, 75, 84, 85.
• Rx. Oclusal superior anivel de las piezas 52 y 62.
• Fotografías.
• Diario Dietético.
• IHO
• IC Pediatría
• A.M.D
• Edad: 4 años 10 meses

21. INFORME RADIOGRAFICO
• Pza 65 : IRL a nivel oclusal en esmalte, compatible con caries dental
en R2.
• Pza 64 : IRL a nivel ocluso mesial en dentina, compatible con caries
dental en R3.
PERIAPICAL IZQUIERDA

22. INFORME RADIOGRAFICO
• Pza. 74 : Estructuras dentarias y periapicales conservadas
• Pza 75: Estructuras dentarias y periapicales conservadas
PERIAPICAL INFERIOR IZQUIERDA

23. INFORME RADIOGRAFICO
• Pza. 84.: IRO a nivel oclusal compatible con material de
restauración en dentina, e IRL compatible con caries
recidivante en dentina, con aparente compromiso pulpar en
R4
• Pza 85: IRL a nivel oclusal, compatible con caries dental en
dentina, con aparente compromiso pulpar en R4
PERIAPICAL INFERIOR DERECHA

24. INFORME RADIOGRAFICO
OCLUSAL SUPERIOR
• Pza. 52 : Estructura dentaria y periapical conservada
• Pza 62 : Pieza mesializada. Estructuras dentarias y periapicales
conservadas.
• Pza 51: Ausencia de piezas
• Pza 61: Ausencia de pieza

25. Diario dietético
Hora Alimentos Alimentos Alimentos
DESAYUNO Leche s/ azúcar
Arroz con huevo
Plátano (1)
Leche c/ MILO……(1)
Pan con mermelada….(1)
Quinua c manzana
…1
Pana con queso
MEDIA MAÑANA Leche s/azucar Jugo de frutas------1 --------------------------
ALMUERZO Papa rellena
Infusión c/ azúcar
(1)
Lentejas con arroz
Sopa de pollo
Mazamorra morada……1
Refresco……1
Arroz con pollo
Mate c azucar …….1
MEDIA TARDE Galletas (1)
Leche s/azúcar
----------------------
CENA
-----------------------
Leche con milo……1
Pan c mantequilla…1
Leche s/ azucar…..1
EXTRAS
--------------------- ----------------------------
Frecuencia de Consumo
de Crabohidratos
03 07 03

26. EVALUACION DEL RIESGO DE CARIES
1 Grado de Higiene Oral 2.0 regular 2
2 Número de cepilladas por día 2 veces 2
3 Frecuencia del consumo de azúcares 1 a 2 veces 2
4 Presencia de fosas y fisuras en primeras
molares permanentes o segundas
deciduas.
Si 3
5 Presencia de mal posiciones dentareas
y/o uso de aparatologías
No 1
Total de riesgo 10
VALORES:
Riesgo Bajo …………… 0 – 5
Riesgo Intermedio ……. 6 -10
Riesgo Alto …………….. 11 -15

27. Conducta del Paciente
NEGATIVO

28. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL:
Paciente Sexo masculino de 4 años 10 meses de edad con ABEG, ABEH, ABEN.
Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico.(ASA I)
Paciente con grado de colaboración NEGATIVO; con antecedentes de experiencias
negativas al tratamiento odontológico y fracaso de sedación consciente con
midazolam (0.5mg/kg), hace tres meses.
DEL ESTADO ESTOMATOLOGICO:
Tejidos blandos:
• Gingivitis asociada a placa bacteriana
• Hipertrofia amigdalina - Grado II.
Tejidos duros:
• Caries de la Infancia Temprana.
• Caries dental: Lesión de manchas Blancas Pzas 52 (v), 53 (v), 62 (v), 63 (v);
- Lesión en fosas y fisuras: 55 (o), 54(o), 52(m). 62(m), 75(o),74(o);
- Lesiones cavitadas: 64 (o), 65 (o), 84 (o), 85(ov).
• Pulpitis Reversible Pzas 84 – 85.
A.M.D

29. Riesgo de Caries
Alto
Conducta
NEGATIVA
Oclusión
• Mal oclusión en dentición primaria por pérdida prematura de piezas 51
y 61; con hábito de succión labial, deglución atípica y onicofagia.
• A.M.D

30. OBJETIVOS
Objetivo general: RECUPERAR LA SALUD BUCAL DEL
NIÑO
• Intentar volverlo cooperador.
• Incentivar a la madre y al paciente a mejorar su higiene
oral.
• Eliminar hábitos de succión y onicofagia.
• Prevenir la aparición de futuras lesiones de caries.
• Remineralizar la estructura dentaria.
• Eliminar tejido cariado y restaurar piezas afectadas con
caries.
• Restablecer y conservar la salud pulpar
• Eliminar la gingivitis.
• A.M.D.

31. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA: I/c Pediatría.
I/c Anestesiología
FASE ESTOMATOLOGICA : Se decide tratamiento bajo sedación consciente
combinada con el uso de Midazolam y Clorfenamina Vía Oral.
FASE DE HIGIENE:
• Instrucción de técnica del Cepillado (Método Circular), mínimo 2 veces al día;
recomendación de pasta dental con Xylitol y flúor de 1100 ppm (se recomienda VITIS
JUNIOR), dosificación de pasta dental de acuerdo a la técnica transversal; uso de
colutorio con Xylitol y flúor (se recomienda VITIS ORTODONTIC); e introducción del
uso del hilo dental.
• Remineralización de estructura dentaria (manchas blancas) con flúor barniz.- (Protocolo
de Flúor Barniz 5% y Clorhexidina 2% por 4 semanas)
A.M.D.

32. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE ESTOMATOLOGICA :
FASE PREVENTIVA :
• Sellante invasivo ionomérico y/o restauración con Ionómero de vidrio de
restauración de pzas 5.5 (o), 5.4 (o), 7.5 (ov), 74(ov).
• Consejo dietético.
• Utilización de pasta dental con flúor 1100 ppm y xilitol, introducir uso de
colutorios con xilitol y flúor 0.05%
FASE CORRECTIVA:
• Restauraciones con Ionómero modificado con resina en Pzs: 5.2(m);62 (m); 64 (o); 65 (o)
• Pulpotomía Vs RPI en pieza 8.4.y 8.5(x)
• Restauraciones con corona de acero. Pza 84 - 85
• (X): Todo diagnóstico pulpar será corroborado durante el procedimiento clínico.
• A.M.D.

33. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE MANTENIMIENTO
• Control cada 2 meses.
• Control del odontograma.
• Encuesta dietética.
• Refuerzo de la técnica e fisioterapia oral con pasta fluorada de 1100 ppm y xilitol
(VITIS JUNIOR), uso de colutorio VITIS ORTODONTIC.
• Control radiográfico de las piezas con tratamiento pulpar.
• A.M.D.

34. PROGRAMACIÓN
CITA TRATAMIENTO
1ra cita: 18.02.12 HC.
Toma de fotografías y radiografías
2da cita: 19.02.2 IHO – Profilaxis
Aplicación de Barniz de flúor (duo fluorid)
3ra cita: 04.03.12 Sedación consciente combinada: Midazolam V.O 15 mg (dosis 0.7 mg/kg) Clorfenamina 0.3
mg
Pulpotomia Pzas: 8.4 - 8.5..(Vs RPI)
4ta cita:17-03-12 Sellante invasivo vs. Operatoria de Pizas 75; 74;
Aplicación de flúor barniz
5ta cita: 31-03.12 Sellante invasivo Vs. Operatoria en Pzas 55, 54
Aplicación Barniz de Flúor
6ta cita: 14-04-12 Operatoria en Piezas 52; 62
Aplicación de Flúor barniz
Operatoria con IV Modificado : 64; 65.
2do IHO
7ma cita: 29-04-12 Colocación de coronas de acero Pza. 84 y 85

35. FECHA PROCEDIMIENTO REALIZADO CONDUCTA DEL PACIENTE
18-02-12 • HC
• 1er IHO
• 1ra Aplicación de Flúor Barniz (con dificultad)
Parcialmente negativa
19-02-12 • Toma de fotografías extraorales e intraorales Parcialmente negativa
(no acepta abrebocas)
03-03-12 • Pre medicación (dada por la madre)
. Clorfenamina 2.5 ml.
Madre refiere que acepta la
medicación
04-03-12 • Sedación consciente combinada:
. Midazolam : 7.5 mg
. Clorfenamina : 4.5 mg
• Pulpotomía pzas. 84 y 85 (obturación con Vitremer)
• Uso de restricción física.
Registró llanto y excitación inicial
17-03-12 • Sellante invasivo pza. 74
• Sellante no invasivo pza. 75
• Aplicación de flúor barniz.
Parcialmente cooperador, inquieto,
ansioso.
PACIENTE ABANDONO TRATAMIENTO POR REGRESAR AL ARGENTINA

36. TRATAMIENTO CON SEDACION

37. DOCUMENTACION - SEDACION

39. PREPARACION DEL FARMACO
FARMACO + AZUCAR
IMPALPABLE + JUGO

40. . O2
.FR
.FC
DATOS PRE PROCEDIMIENTOS

41. . SOMNOLIENTO.
VALORACION DEL ESTADO DE LA
SEDACION

42. INICIO DE LOS PROCEDIMIENTOS
• INMOVILIZACION DEL
PACIENTE (RESTRICCION
FISICA)
• 4 MANOS
• PRESENCIA DE MADRE

43. COLOCACION DE ANESTECIA

45. OBTURACION DE LA PULPOTOMIA

46. TRATAMIENTOS REALIZADOS
Pulpotomias Pzas 84, 85 Sellantes pzas. 75, 74