Cancer de prostata estadio y tratamiento

A : tumor no palpable
no apreciable en
imágenes
A1 tumor detectado luego
de RTU < del 5 % Gleason <
de 7
A2 tumor detectado luego
de RTU del >5 % Gleason >
de 7
B tumor limitado a la
próstata
BI Tumor limitado a un
lóbulo
BII tumor dentro de los 2
lóbulos
C Tumor es palpable
fuera de la próstata
C1 tumor mas allá de la
capsula prostática dentro de
vesículas seminales
C2 Tumor invade órganos
adyacentes
D diseminación
ganglionar o metástasis
a distancia
D1 Metástasis a ganglios
linfáticos regionales
D2 Metástasis a distancia

• Tratamiento según el grupo de riesgo

• Varias opciones de tratamiento
• Ninguna ha demostrado ser
superior a otra opción en
estudios ramdomizados
Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically
Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt

• Elección se basa en
– La edad del paciente
– Estado de salud
• Escala de karnoksky
– Expectativa de vida
• mayor o menor de
– 10 años
Guidelines EAU Guidelines on Prostate Cáncer. Part 1: Screening, Diagnosis, and Treatment of Clinically
Localised Disease Axel Heidenreich a,*, Joaquim Bellmunt

• Terapia expectante
– indicaciones
• Expectativa de vida menor de 10 años
• Cáncer de próstata de bajo grado
– ( Gleason de 2 a 5 )
• Pacientes ancianos
• Comorbilidades
American Urological association ; Guideline for the management of clinically localized
prostate 2007 update 2009

• Monitoreo de la enfermedad antes de que se
produzca metástasis
• Pacientes menor de 75 años
• Tumor de bajo grado
• Grupo de riesgo bajo

• Ventajas
– Evitar los efectos secundarios
de una terapia definitiva.
– Calidad de vida y actividades
preservadas
– Canceres pequeños e
indolentes que no requiere
tratamiento invasivo
– Disminuye los costos iniciales

• Desventajas
– Perder la oportunidad de
cura
– Riesgo de progresión del
cáncer antes del tratamiento
– Tto en cáncer en progresión
puede presentar mayor
efecto secundario
– Preservación nerviosa en
PR mas compleja
– múltiples biopsias

• Tratamiento de referencia
• Curativa
• Objetivos
– Extracción de la totalidad del tejido maligno
– Preservando la continencia
– Mantener le función eréctil
Conventional Treatments of Localized Prostate Cáncer; Marc Zerbib; Urology ; 2008 El sierver

• Indicaciones
– Expectativa de vida mayor de 10 años
– Tumor localizado o localmente avanzado en
pacientes seleccionados
• T3aNo Mo

Desventajas Ventajas

– Resultados
• Jonhs Hopkins
– 2404
» tasa libre de recurrencia bioquímica
• 66 % a los 15 años
» Tasa libre de cáncer
• 90 % a los 15 años
» Tasa libre de progresión
• T2 N0 84 %
• T3 a N0 33- 84 %

• Evolución de la radioterapia externa
Altas
dosis de
radiación
Acelerador
lineal
Terapia
conformal
mediante
Imágenes 3D
por TAC
Radioterapia
con
intensidad
modulada
(IMRT)
Efectiva
en
estudios
ramdomi
zados
Supervivencia en
pacientes con riesgo
bajo del 85 %

• Implantación de fuentes
permanentes dentro de la
glándula
• Menos tasas de morbilidad
• Efectiva en pacientes de
riesgo bajo

• Indicaciones
– Estadio T1c a T2 a N0 M0
– PSA inicial menor de 10 ng /ml
– Presencia del cáncer en menos del 50 % de las
muestras de biopsia
– Próstata menos de 50 gramos
– Buen IPSS
EAU Guidelines on Prostate Cancer. Part II: Treatment of Advanced, Relapsing, and Castration-Resistant Prostate
Cancer; Nicolas Motet Joaquim Bellmunt 2011

• Resultados
– Tasa libre de la enfermedad
• 5 años 71 – 93 %
• 10 años 65 – 85 %

• TNM
– T3 – T4 No Mo
• Clasificación de Jewett-
Whitmore
– Estadio C

• La piedra angular de la terapia
• Supervivencia libre de enfermedad
– 5 años 60 al 70 %
– 10 años menor del 50 %
• Pacientes de riesgo intermedio
– T1 c a t3
– dosis efectiva
• 76 a 81 GY

• Capacidad del disminuir el volumen del tumor
• Sinergia citotoxica
– Manipulación hormonal
– Radiación
• Estudios ha evaluado su eficacia
• Terapia adyuvante ( con o sin neoadyuvancia )
es mandatoria por lapso de 3 años

• TNM
– T3 – T4 N1 - M1
• Clasificación de Jewett-Whitmore
– Estadio DI – DII

• Agonistas de LHRH ( castración química )
• Orquiectomia ( castración quirúrgica )
• Bloque androgénico
– Antiandrógenos
• Bloque androgénico adicional
– Dutasteride
– Finasteride

• Estándar de la terapia de supresión
androgénica
• Terapia reversible ( Realizar la terapia
intermitente )
• Evita el malestar físico y psicológico de la
orquiectomia
• Menor riesgo de cardio toxicidad que
dietiletilbestrol
• Buen resultado oncológico

• No juegan un papel preponderante para el
tratamiento del Ca de próstata avanzado como
monoterapia
• Se debe administrar antes del inicio de los
Agonistas de LHRH y siete días después

• Terapia de supresión total
– Revisión sistemática
• no mejora la tasa libre de enfermedad
• anti andrógeno + agonista de LHRH
• Agonista de LHRH monoterapia
• asociada a alteraciones
– función sexual
– Cognitiva
– termorregulación

Radioterapia secundaria
•Recurrencia del cáncer de próstata luego de castración
• Activación del Receptor androgénica
• síntesis de andrógenos para crino / auto crino
•Mantener niveles de testosterona con otras terapias
•Otras estrategias con efectividad discutida ( Ketoconazol , dietilbestrol
•Acetato de Abiraterona
•Prednisona 5 mg al día
•Mejorado la supervivencia previo o posterior a quimioterapia ( Docetaxel )
•Docetaxel permanece como estándar a estadio DIII o hormono refractario

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