1. INFECCION URINARIA Sin respuesta al tratamiento en las primeras 72 hrs Buscar anormalidades estructurales o funcionales Pacientes con alto riesgo ( diabeticos, 3ra edad, inmunocomprometidos) Determinar la severidad de la lesión ( modificar la terapéutica, intervención) Evaluar la extensión del daño una vez resuelta la infección Pielonefritis bacteriana Pielonefritis crónica Pielonefritis enfisematosa Pielonefritis xantogranulomatosa Pionefrosis Tuberculosis Malacoplaquia Factores de riesgo: Obstrucción Reflujo vesicoureteral Embarazo Diabetes mellitus Deficiencia inmune Instrumentación Complicaciones: Absceso Pielonefritis xantogranulomatosa Cicatrización e insuficiencia renal
2. PIELONEFRITIS AGUDA Tipos: Focal (nefronia lobar) Difusa Imagen: 75% normales 25% signos inespecíficos Crecimiento renal Perdida de la diferenciación corteza-médula Urografia excretora: Retardo en la fase de eliminación Compresión del sistema colector Bandas en el uroepitelio TC: Areas de menos perfusión Areas focales de hipodensidad Complicaciones
3. Placa simple: calcificaciones, gas PIELONEFRITIS AGUDA
4. PIELONEFRITIS AGUDA Urografía excretora: Crecimiento renal Retardo de la fase nefrográfica y de eliminación Dilatación o borramiento del sistema colector
5. PIELONEFRITIS AGUDA Ultrasonido: Crecimiento renal Perdida de la diferenciación corticomedular Cambios de ecogenicidad por edema o hemorragia Areas de hipoperfusión (Doppler)
6. PIELONEFRITIS AGUDA Tomografía computarizada: La fase simple puede ser normal Areas hipodensas de forma triangular entre la papila y la corteza renal Mutación de hipo a hiperdensidad Los cambios pueden observarse hasta por 1-5 meses Es la mejor modalidad para evaluar signos secundarios y complicaciones
7. PIELONEFRITIS CRONICA Imagen: Areas de cicatrización Atrofia y adelgazamiento cortical Hipertrofia del tejido residual normal Abombamiento caliceal en el sitio de cicatriz Engrosamiento y dilatación del sistema colector Asimetría renal
11. TUBERCULOSIS RENAL Es el sitio extrapulmonar más común de tuberculosis Vía hematógena es la más común 50% tiene radiografía de tórax normal Fisiopatología: Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa Engrosamiento, ulceración y fibrosis del sistema colector Imagen: Estenosis, dilatación caliceal, cavitación de la papila La cicatrización involucra a la médula y a la corteza, contorno lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)
12. UROPATIA OBSTRUCTIVA La obstrucción se puede presentar desde los riñones hasta el meato uretral en forma aguda o crónica Causas: litiasis, tumor, estenosis, anomalias anatómicas, extrínsecas Urografía excretora: Retardo de las fases nefrográfica y de eliminación Nefrograma prolongado Ectasia Riñón excluido Atrofia (crónica) Reflujo Ultrasonido: Ectasia Sensibilidad en evolución crónica 90% Sensibilidad en evolución aguda 60%
18. REFLUJO VESICOURETERAL El RVU se debe a la inmadurez o anomalia del desarrollo de la unión ureterovesical alterando la acción de válvula antirreflujo. La inmadurez se debe al desarrollo anómalo del músculo longitudinal del uretero mural, con el crecimiento, el uretero mural se elonga y el mecanismo de válvula, se hace competente Otras causas: Divertículo periureteral Ureterocele Duplicación ureteral Obstrucción de la salida vesical Uretero Uretero, Pélvis y Cálices. Sin dilatación Dilatación Leve y cálices convexos Moderada dilatación caliceal Gran dilatación, uretero tortuoso
21. Anomalias de forma: Herradura Fusión renal en la pélvis ( riñón en pastel) Hipoplasia
22. U R E T E R O C E L E Es la herniación del uretero distal en la vejiga Tipos: I Simple (25%) en adultos II Ectópico (75%) se asocia a duplicación, unilateral (80%) Imagen: Defecto de llenado en la vejiga Imagen de cabeza de cobra Complicaciones: Litiasis Obstrucción vesical
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26. Riñón poliquístico tipo adulto Dilatación quística de los túbulos colectores y de las nefronas Dominante autosómico Frecuencia: 0.1% Nefromegalia bilateral, hipertensión arterial, IR progresiva Imagen: Nefromegalia con inumerables quistes Deformidad pielocaliceal por compresión Quistes hepáticos 70% Quistes en páncreas y bazo <5%
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28. TUMORES DE LAS VIAS URINARIAS Tumores renales parenquimatosos; Adenocarcinoma (80%) Wilms Adenoma Oncocitoma Nefroblastosis Nefroma mesoblástico Tumores nesenquimatosos: Angiomiolipoma Histiocitoma fibroso maligno Hemangioma Tumor de pélvis renal: Carcinoma de células transicionales (< 10%) Carcinoma de células escamosas Tumores secundarios: Metastásis Linfoma
29. ADENOCARCINOMA RENAL Sinónimos: hipernefroma, carcinoma de cél. claras, nefroma maligno Imagen: Masa con deformidad del contorno renal y destrucción pielocaliceal Hemorragia y necrosis Realzamiento heterogéneo Calcificación (10%) Invasión del seno renal y vena renal 95% hipervasculares en angiografía
