Este documento describe los aspectos fisiológicos de la valoración clínica del parto. Explica la anatomía y fisiología del útero, las teorías sobre el inicio del trabajo de parto, los períodos del trabajo de parto (dilatante, expulsivo y de alumbramiento), los mecanismos de parto y los factores de riesgo durante el parto.
3. El útero está formado por dos zonas anatómico y funcionalmente distintas que son: El cuerpo uterino El cuello o cérvix uterino La pared del útero presenta a la sección tres capas de células que son de fuera a dentro: Serosa oPerimetrio Miometrio, formado por tejido muscular liso. Endometrio, es una capa mucosa especializada que se renueva en cada ciclo menstrual de no haber fecundación.
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5. El útero esta sostenido principalmente por el diafragma pélvico y el diafragma urogenital. Secundariamente, recibe sostén de ligamentos y el peritoneo por mediación del ligamento ancho del útero El útero se sostiene en su posición por varios ligamentos peritoneanos, son varios pero los mas importantes son dos, uno para cada lado del útero:
6. Ligamentos cercanos al útero: El ligamento ancho, el ligamento redondo, el ligamento suspensorio del ovario y el ligamento infundibulopélvico tienen poca participación en el soporte del útero
7. Teoría de inicio de trabajo de parto Se puede considerar al parto como el resultado de una integración multifactorial, integrada por factores mecánicos, hormonales y neuronales El inicio del trabajo de parto o Determinismo, tienen que ver: la oxitocina y la hormona antidiurética, las prostaglandinas, el balance entre estrógenos y progesterona, el volumen uterino, la noradrenalina, como mediador químico en la estimulación cervical y la acción de la hipófisis del feto
12. Periodos del trabajo de parto El trabajo de parto lo dividiremos en tres etapas: Período dilatante: Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino. En él se distinguen dos fases: Fase de latencia: Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la dilatación
13. a) Borramiento:consiste en la desaparición progresiva del cuello uterino, cuyos tramos superiores van incorporándose al segmento inferior hasta que queda reducido exclusivamente al orificio externo Cuando comienza el borramiento lo hace por orificio interno del cuello, y es cuando se inician las contracciones
14. b) Dilatación:después de haberse producido el borramiento, solo queda el orificio externo que se centra en la pelvis y se empieza a producir la dilatación
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16. Periodos del trabajo de parto Fase activa: § Las contracciones son más frecuentes (2/10 minutos) y dolorosas. § Es una fase de duración variable que está en relación con la paridad ( es más rápida en las multíparas dilatan 1,5 cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora) Finaliza la fase activa con dilatación completa( 10 cm)
17. Los componentes de la contracción uterina Tono basal: presión más baja que existe entre dos contracciones (8 a 12 mm Hg) <hipotonía , >hipertonía Intensidad: Está dada por la capacidad del útero de aumentar la fuerza de contracción (de 50 mm Hg) Frecuencia: intervalo existente entre dos contracciones consecutivas Duración : Se mide desde el inicio hasta el término de la elevación de la onda contráctil por arriba de la línea Basal Forma de onda.
18. Triple Gradiente Descendente La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior. La contracción se inicia en el fondo uterino y se propaga desde allí
20. 2. PERIODO EXPULSIVO Comienza con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto. Para que ocurra de manera fisiológica el feto realizará movimientos adaptativos:
21. Mecanismos de parto Serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto Encajamiento Flexión. Descenso. Rotación interna. Extension Rotación externa. Expulsión de los hombros.( primero el anterior y luego el posterior)
25. 3. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO. Se inicia al terminar la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta y membranas ovulares. Tiene dos periodos: Ø Desprendimiento: El útero se vacía y sufre retracción para adaptarse a su menor contenido. Se produce una brusca disminución de su tamaño y un aumento de su grosor
26. El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. Mecanismo de Baudelocque-Schultze El desprendimiento ocurre en el centro de la unión útero-placentaria Mecanismo de Baudelocque-Duncan Es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unión útero-placentaria
27. Ø Expulsión: se produce como consecuencia de la presión ejercida por las paredes del útero, en el proceso de reducción de su tamaño, por las contracciones uterinas y por la prensa abdominal de la mujer.
31. Biológicos • Gestante adolescente (< 19 años) • Gestante mayor (> 35 años) • Gran multípara (más de cuatro partos) • Historia obstétrica adversa (aborto, muerte fetal, muerte perinatal, diabetes gestacional, preeclampsia-eclampsia, anomalías congénitas) • Antecedente de cirugía uterina (cesárea previa o miomectomía) • Taquicardia o bradicardia fetal • Distocia de presentación Factores de riesgo durante el parto
32. Factores de riesgo durante el parto Psicosociales • Inicio tardío del control prenatal • Falta de apoyo social, familiar o del compañero • Tensión emocional • Alteraciones de la esfera mental • Dificultades para el acceso a los servicios de salud • Ausencia de control prenatal • Vivir en el área rural
