Actualización de los conocimientos, diagnóstico y últimas novedades farmacológicas con el grado de evidencia para cada uno de los grupos farmacológicos que participan en el tratamiento

1. Insuficiencia
Cardíaca
Mónica Gómez-Valent
Servicio Farmacia
Parc Taulí Sabadell. Hosp Universitario

2. 1) Definición
2) Epidemiología
3) Clasificación
3.1 Clasificación de la IC
3.2 Clasificación funcional
4) Diagnóstico:
4.1 Exploración física y pruebas complementarias
5) Tratamiento farmacológico de la IC
6) Discusión de un caso
Índice

3. VOLUMEN MINUTO = volumen eyección x frecuencia cardíaca = 5.600ml
(“gasto cardíaco”) (80 mL/bat) (70 bat/min)
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSCARGA
DEFINICIÓN IC

4. Síndrome clínico en que el corazón es incapaz de
mantener un volumen minuto adecuado para atender los
requerimientos metabólicos del organismo, o cuando puede
hacerlo sólo con una elevada presión de llenado.
Manual de diagnóstico y terapéutica médica.Dep Med Int.Hospital Universitario 12 de octubre. 5ªEdición
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSCARGA
Síndrome en el que los pacientes presentan:
Síntomas típicos de IC: Falta de aire en reposo o durante el ejercicio y, fatiga,
cansancio, inflamación de tobillos...
+
Signos típicos de IC: taquicardia, taquipnea, estertor pulmonar, encharcamiento
pleural, hepatomegalia, edema periférico...
+
Evidencia objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo:
cardiomegalia, tercer sonido, buff, alteraciones electrocardiográficas, elevación
péptido natriurético...
McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure 2012
DEFINICIÓN IC

5. EPIDEMIOLOGIA IC
European Society
of Cardiology (ESC)
51 paises = 900x106
habitants
15x106
habitantes
con IC
 Prevalencia IC 2-3%  aumenta en pacientes >70 años: 10-20%
 Es ♂=♀ en población > 70 años pero predomina el sexo ♂ en población joven
♂
 La IC es la causa del 5% de los ingresos hospitalarios urgentes
 Ocupa el 10% de las camas hospitalarias y representa el 2% del coste sanitario
 El 50% de los pacientes muere a los 4 años y del 40% de los pacientes ingresados
por IC es exitus durante el ingreso o reingresa durante el 1r año
 50% pacientes IC mantiene FEVE conservada ( IC diastólica)
 IC diastólica tiene similar pronóstico que la IC sistólica

6.  Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC

7.  Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC

8. Clasificación según ESC:Clasificación según ESC:
(European Society of Cardiology)(European Society of Cardiology)
 Nueva aparición:
• Primera aparición
• Episodio agudo o subagudo
 Transitoria:
• Recurrente o episódica
 Crónica:
• Persiste en el tiempo
• Estable, empeorada o
descompensada
Clasificación según SEC:Clasificación según SEC:
(Sociedad Española de Cardiología(Sociedad Española de Cardiología))
 Disfunción ventricular asintomática
o IC latente:
• No hay síntomas
 IC clase funcional II-IV
 IC inestable:
• Complicaciones arrítmicas o
hemodinámicas (descompensación
aguda)
 IC refractaria:
• Irreversible no controlada con
tratamiento intensivo

9.  Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC

10. Sintomatología de la IC derecha/izquierda: IC izquierda:
-Disnea progresiva de esfuerzo
-Ortopnea
-Disnea paroxística nocturna
-Asma cardial (tos nocturna
en decúbito)
IC derecha:
-Sdme congestión sistémica
-Edemas
-Dolor hipocondrio derecho
-Hepatomegalia
-Ascitis

11. CLASIFICACIÓN IC:
 Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica

12. BAJO VOLUMEN MINUTO *:
1- Miocardiopatías
2- Alteraciones de las válvulas cardíacas  Buffs = sonidos anormales
3- Alteraciones del patrón cardíaco  Arritmias o bloqueos
4- Alteraciones de la función diastólica (pericarditis)
5- Incremento excesivo de la poscarga
ALTO VOLUMEN MINUTO:
EL gasto cardíaco está aumentado, pero no suficientemente respecto
a las exageradas necesidades del organismo:
1- Hipertiroidismo 4- Fístulas arteriovenosas
2- Anemia severa 5- Déficit de Tiamina (Ber-Beri)
3- Pre-eclampsia 6- Enfermedad de Paget
* Más frecuente (60%de los casos)

13.  Términos descriptivos en la IC:
a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo volumen minuto
e) IC sistólica o diastólica
CLASIFICACIÓN IC

14. “ IC diastólica y IC sistólica no se han de
considerar entidades separadas...
... en la mayoría de pacientes con IC
hay evidencia de TODAS dos entidades ”
McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure
2012
Volumen ejección
Volumen diastólico final
Fracción eyección > 40 %- 50%=
IC diastólicaIC diastólica
1- FEVE conservada
2- presiones de llenado
IC sistólicaIC sistólica
1- FEVE
2- Contractilidad VE

16. Clasificación FUNCIONAL IC según
NYHA (New York Heart Association):
Clase I Sin limitación :la actividad física habitual no causa fatiga,
disnea ni palpitaciones
Clase II Ligera limitación de la actividad física: normal en reposo
pero la actividad habitual causa fatiga, disnea o angina
Clase III Marcada limitación de la actividad física: sin síntomas en
reposo pero aparecen síntomas con actividad física
inferior a la habitual
Clase IV Síntomas presentes incluso en reposo y exacerbados en
cualquier actividad física
McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure
2012

17.  El diagnóstico de la IC es clínico  importante conocer los
SÍNTOMAS y SIGNOS para su detección precoz:
DIAGNÒSTIC IC
Anamnesis
Exploración física
Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70

18.  El diagnóstico de la IC es clínico  importante conocer los
SÍNTOMAS y SIGNOS para su detección precoz:
DIAGNÒSTIC IC
Anamnesis
Exploración física
Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70
Clasificación de KILLIP
(severidad IC en el contexto de IAM)
I Sin IC. No descompensación cardíaca
II IC: estertor, Hipertensión venosa
III IC severa: edema pulmonar manifestado
IV Choque cardiogénico: hipoT, VC periférica,
oliguria, cianosis...

19.  El diagnostico de la IC no es suficiente por el mismo  pruebas adicionales
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Disfunción sistólica/diastólica
Detección IC con fracción
eyección disminuida
Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70

20.  El diagnostico de la IC no es suficiente por el mismo  pruebas adicionales
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Disfunción sistólica/diastólica
Detección IC con fracción
eyección disminuida
Rev Esp Card.2008;61 (12):1329.e1-1329.e70

21. TRATAMIENTO: objectivos
Pronóstico Morbilidad Prevención
 Aliviar síntomas y signos
 Mejorar calidad de vida
 Eliminar edemas y retención líquidos
 Reducir fatiga y falta de aire
 Reducir hospitalizaciones
 Reducir la mortalidad  Progresión de afectación miocárdica
 Recurrencia de los síntomas
 Hospitalización
Tractament
no
Farmacològic
Tratamiento
Farmacológico
www.heartmatters.org
“European Heart Failure Association”

22. TRATAMIENTO: objectivos
Pronóstico Morbilidad Prevención
 Aliviar síntomas y signos
 Mejorar calidad de vida
 Eliminar edemas y retención líquidos
 Reducir fatiga y falta de aire
 Reducir hospitalizaciones
 Reducir la mortalidad  Progresión de afectación miocárdica
 Recurrencia de los síntomas
 Hospitalización
Tractament
no
Farmacològic
Tratamiento
Farmacológico
www.heartmatters.org
“European Heart Failure Association”

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
IC + FEVE ≤ 40% = IC sistólica

24. IECA (grado recomendación I, nivel evidencia A)
 Mejora la función ventricular
 Mejora estado del paciente
 Reduce ingresos hospitalarios
por empeoramiento
 Mejora SUPERVIVENCIA
 Empeoramiento de la fx renal
 Hiperpotasemia
 Tos
 Angioedema
INDICACIÓN Pacientes con una FEVE ≤ 40%, independientemente de los síntomas
CONTRAINDICACIÓN
-Historia de angioedema
-Estenosis bilateral de las arterias renales
-K+>5mmol / L
-Cr sérica ~2,5mg/dl
-Estenosis aórtica grave

25. IECA (grado recomendación I, nivel evidencia A)
Dosis inicio (mg) Dosis objectivo (mg)
CAPTOPRIL 6,25 c/8h 50-100 c/8h
ENALAPRIL 2,5 c/12h 10-20 c/12h
LISINOPRIL 2,5-5 c/24h 20-35 c/24h
RAMIPRIL 2,5 c/24h 5 c/12h
Dosis INICIO
 2-4 semanas Cr sérica / K+
Aumento de la dosis
Dosis objetivo o
dosis máxima tolerada
4 semanas
 Si:
Cr sérica ~3 mg/dl i K+
~ 5mmol /L = dosi
Cr sérica <3,5 mg/dl o K+
>5,5 mmol / L ½ dosi
Cr sérica ≥ 3,5 mg/dl o K+
>6 mmol / L Stop
 Si TOS seca  ARA II

26. Ensayo CONSENSUS
(placebo Vs enalapril)
Grupo IECA reducía la mortalidad.
RRR=27%. RRA= 14,6%
NNT=7 (seguimiento a 6 meses)
Ensayo SOLDV-Treatment
(placebo Vs enalapril)
Grup IECA reducía mortalidad.
RRR=16%. RRA=4,5%
NNT=22 (seguimiento a 41 meses)
Grupo IECA reducía ingresos hospitalarios
por empeoramiento IC. RRR=26%
Metanálisis pequeños estudios:
IECA mejoran síntomas,
tolerancia al ejercicio y calidad de vida.
Estudio ATLAS
(lisinopril dosis bajas vs dosis altas)
RRR del 15% en el riesgo de muerte o
ingresos por IC
en el grupo de dosis altas de lisinopril
SOLD-Prevention, SAVE, AIRE i TRACE
(IECA vs placebo)
Demuestran disminución del riesgo de muerte
y reingresos por IC
Evidencia...
McMurray et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and hronic heart failure

27. β – bloqueantes (grado recomendación I, nivel evidencia A)
 Mejora el estado del paciente
 Reduce ingresos hospitalarios
por empeoramiento
 Mejora SUPERVIVENCIA
 Broncoconstricción
 Hipotensión sintomática
 Bradicardia excesiva
INDICACIÓN
-FEVI ≤ 40%
-Síntomas leves-graves (Clase funcional II-IV)
-ASOCIADO a IECA o ARA II o Antagonistas aldosterona
-Pacientes CLÍNICAMENTE ESTABLES
 pacientes descompensados: disminuir la dosis
 pacientes graves: stop
CONTRAINDICACIÓN
-Asma ( MPOC no contraindicado)
-Bloqueo ♥ de 2n o 3r grado
-Bradicardia sinusal

28. Dosis inicio (mg) Dosis objectivo (mg)
BISOPROLOL 1,25 c/8h 10 c/8h
CARVEDILOL 3,125 c/12h 25-50 c/12h
METOPROLOL 12,5-25 c/24h 200 c/24h
Dosis INICIO
2-4 semanas:
Empeoramiento IC ?
Hipotensión ortostática ?
Bradicardia excesiva <50/min ?
No aumento de la dosi
Dosis objetivo o
dosis máxima tolerada
NO SÍ
Dosis x 2 c/ 4 semanas
β – bloqueantes (grado recomendación I, nivel evidencia A)

29. Evidencia...
Estudios CIBIS II, COPERNICUS, MERIT-HF:
placebo vs B-bloqueantes (bisoprolol, carvedilol, metoprolol)
Mortalidad: RRR=34%
Ingresos por empeoramiento IC: RRR=28-36%
Mejoría bienestar de los pacientes
IC leve moderada (CIBIs II i MERIT-HF): RRA mortalidad=4,3%, NNT=23 (seguimiento 1 año)
IC grave (COPERNICUS): RRA mortalidad=7,1%, NNT=14
Estudio SENIORS
(placebo vs b-bloqueantes)
Muerte o reducción de ingreso hospitalario
por causa cardiovascular: RRR=14%
Metanálisis
placebo vs carvedilol después IAM:
RRR mortalidad=23%
Estudio BEST:
no demuestra reducción significativa de la mortalidad

30. Antagonistas aldosterona
(grado recomendación I, nivel evidencia B)
 Reduce ingresos hospitalarios
por empeoramiento
 Mejora SUPERVIVENCIA
en combinación con el tratamiento
prescrito
 Hiperpotasemia
 Empeoramiento fx renal
 Ginecomastia (utilizar eplerenona)
INDICACIÓN
-FEVI ≤ 35%
-Síntomas moderados-graves (Clase funcional III-IV)
-DOSIS ÓPTIMA de β – bloqueante + IECA o ARAII
(pero no IECA + ARAII)
CONTRAINDICACIÓN
-K+
>5mmol / L
-Cr sérica ~ 2,5mg/dl
-Tratamiento concomitante con: diuréticos
ahorradores de K o suplementos de K
-Tratamiento combinado : IECA + ARA II

31. Espironolactona o eplerenona
Estudio RALES
1663 pacients: FEVE ≤ 35% + NYHA III-IV
Tratamiento convencional
(diurético + IECA + digoxina)
+
espironolactona
Tratamiento convencional
(diurético + IECA + digoxina)
+
placebo
RRR muertes 30%
RRR reingresos por
empeoramiento IC
35%
RRR mortalidad a los 2
años
11,4%
NNT (durante 2 años por
retardar 1 muerte)
9
Estudio EPHESUS
6642 pacientes: IAM (3-14 días previos) + FEVE ≤40%
+ ICC o diabetes
Tratamiento convencional
( IECA / ARA II)
+
eplerenona
Tratamiento convencional
(IECA / ARA II)
+
placebo
RRR muertes 15%
NNT (durant 1 año por
retardar 1 muerte)
50
IAM + FEVE ≤ 40%
 ♂ GINECOMASTIA
Ginecomastia 2ª espironolactona
Mismos efectos adversos:
-Hiperpotasemia
-Alteración fx renal
excepción: ginecomastia ( no espironolactona )
EPLERENONA

32. Dosis inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
ESPIRONOLACTONA 25 c/24h 25-50 c/24h
EPLERENONA 25 c/24h 50 c/24h
Dosi INICI
Setmanes 1 i 4:
Empitjorament fx renal?
K+
?
No aumento de la dosis y
volver a valorar a la semana
1 i 4.
Dosis objetivo o
dosis máxima tolerada
NO SÍ
Aumento de la dosis
Antagonistas aldosterona
(grado recomendación I, nivel evidencia B)

33. Dosis inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
ESPIRONOLACTONA 25 c/24h 25-50 c/24h
EPLERENONA 25 c/24h 50 c/24h
Dosi INICI
Setmanes 1 i 4:
Empitjorament fx renal?
K+
?
No aumento de la dosis y
volver a valorar a la semana
1 i 4.
Dosis objetivo o
dosis máxima tolerada
NO SÍ
Aumento de la dosis
Antagonistas aldosterona
(grado recomendación I, nivel evidencia B)

34. Antagonistas receptores angiotensina
(grado recomendación I, nivel evidencia A)
 Reduce ingresos hospitalarios
por empeoramiento (IA)
 Reduce el riesgo de muerte por causes
cardiovasculares (IB)
 Hiperpotasemia
 Empeoramiento fx renal
 Hipotensión
 No producen tos
INDICACIÓN
-FEVE ≤ 40%
-Tratamiento alternativo con síntomas moderados-graves
(Clase funcional III-IV) que no toleran IECAs
-Síntomas persistentes aún y en tratamiento con IECA + β –
bloqueantes
CONTRAINDICACIÓN
-Pacientes tratados con IECAs + antag.aldosterona
-Estenosis bilateral de las arterias renales
-K+>5mmol / L
-Cr sérica ~2,5mg/dl
-Estenosis aórtica grave

35. Evidencia...
Estudios Val-HeFT y CHARM-Added (IC leve a grave):
placebo vs ARAII (candesartan o valsartan) + IECA en los dos grupos.
Reduce riesgo hospitalización por IC (RRR=24% i 17% respectivamente)
CHARM-Added: disminución del riesgo de muerte por causas cardiovasculares (RRR=16%)
CHARM-Added: mortalidad y morbilidad (RRA= 4,4% i NNT= 23 a 41 meses)
Val-HeFT: mortalidad y morbilidad (RRA= 3,3% i NNT= 30 a 23 meses)
Mejoran síntomas y calidad de vida
CHARM-Alternative:
candesartan en intolerantes a IECa
Muerte por causas cardiovasculares o ingreso por empeoramiento IC:
RRR= 23% (RRA=7% i NNT=12, seguimiento a 34 meses)
Estudios VALIANT y OPTIMAAL
demuestran no inferioridad de ARAII con IECAs.

36. Dosis inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
CANDESARTAN 4-8 c/24h 32 c/24h
VALSARTAN 40 c/12h 160 c/12h
Dosis INICIO
Semana 1
Empeoramiento fx
renal? K+
?
No aumento de la dosis y
volver a valorar a la semana
2 i 4.
Dosis objetivo o
dosis máxima tolerada
NO SÍ
Aumento de la dosis
Antagonistas receptores angiotensina
(grado recomendación I, nivel evidencia A)

37. Nitratos + Hidralazina
(grado recomendación IIa, nivel evidencia B)
 Reduce ingresos hospitalarios
por empeoramiento (IIaB)
 Reduce el riesgo de muerte por causas
cardiovasculares (IIaB)
 Mejora función ventricular y capacidad ejercicio
 Cefalea
 Mareo/hipotensión
 Nauseas
 Artralgia/dolor muscular
INDICACIÓN
-FEVE ≤ 40%
-Alternativa cuando hay tolerancia a IECAs y ARAII
-Tratamiento adicional a
IECA+ β – bloqueante + ARA o antag aldosterona
CONTRAINDICACIÓN
-Hipotensión sintomática
-Síndrome lúpico
-Insuficiencia renal grave
Dosi inici (mg) Dosi objectiu (mg)
HIDRALAZINA 37,5 c/8h 75 c/8h
DINITRAT ISOSORBIDE 20 c/8h 40 c/8h

38. DIGOXINA
(grado recomendación I, nivel evidencia C)
 Reduce ingresos hospitalarios
por empeoramiento (IIaB)
 Mejora función ventricular y el
bienestar
 NO efectos en la supervivencia
 Bloqueo A-V
 Arritmias auriculares y ventriculares
(especialmente en hipoptasemia)
 Toxicidad: nauseas, confusión anorexia
INDICACIÓN
- FEVE ≤ 40% + Fibrilación auricular (FA)
>80 lat/min en reposo o 110-120 lat/min en ejercicio
- FEVE ≤ 40% + ICC clase II-IV + Ritmo sinusal
+ dosis óptima de IECA, β -bloqueante o/y ARAII o antag aldosterona
CONTRAINDICACIÓN -Bloqueo cardíaco
-Síndrome preexcitación
Dosis inici (mg) Dosi objectiu (mg)
DIGOXINA 0.25 c/24h (dosis de
carga ??)
0.25 c/24h en función
de niveles
plasmáticos *
* Niveles plasmáticos =0.6-1.2 ng/ml)

39.  Recomendados en pacientes con signos y síntomas clínicos de
congestión pulmonar y sistémica
 Activan el SRAA  prescribir con IECAs/ARA
 Ajustar dosis según paciente (mínima dosis eficaz)
 Diuréticos del asa (mayor eficacia diurética y natriurética)
 Añadir tiazida en edema resistente
 Monitorizar niveles potasio, sodio y creatinina durante el tratamiento
DIURÉTICOS
(grado recomendación I, nivell evidencia B)

40. DIURÉTICOS
(grado recomendación I, nivell evidencia B)
 Recomendados en pacientes con signos o síntomas de congestión
pulmonar y sistémica
 Activan el SRAA  prescribir con IECAs/ARA
 Ajustar dosis según pacientes (mínima dosis eficaz)
 Diuréticos del asa (mayor eficacia diurética y natriurética)
 Añadir tiazida en edema resistente (Sólo si fx renal conservada)
 Monitorizar niveles potasio, sodio y creatinina durante el tratamiento

41. TRATAMIENTO ESTANDARD
Mejora supervivencia
AÑADIR según
SINTOMATOLOGÍA
NYHA I IECA (ARA II si hay intolerancia)
BETABLOQUEANTES (sóloen
casos después de IAM)
DIURÉTICOS en la dosis
mínima eficaz que mantenga al
paciente asintomático
NYHA II IECA (ARA II si hay intolerancia)
BETABLOQUEANTES
DIURÉTICOS dependiendo de la
retención de fluidos ARA II o
digitálicos si continua sintomático
NYHA III IECA (ARA II si hay intolerancia)
BETABLOQUEANTES
ESPIRONOLACTONA
Añadir ARA II si intolerancia a
espironolactona
DIURÉTICOS dependiendo de la
retención de fluidos ARA II o
digitálicos si continua
sintomático
NYHA IV IECA (ARA II si hay intolerancia)
BETABLOQUEANTES
ESPIRONOLACTONA
Añadir ARA II si intolerancia a
espironolactona
DIURÉTICOS dependiendo de la
retención de fluidos ARA II o
digitálicos si continua
sitomático
Resumen

42. Fármacos que NO han demostrado
MEJORA en la SUPERVIVENCIA :
• Antagonistas del calcio
Fármacs con IMPACTO NEGATIVO
sobre la SUPERVIVENCIA :
• Antagonistas del calcio (todos menos
amlodipino)
•Inh. Fosfodiesterasa (milrinona,
amrinona...)
•Análogos orales de la dopamina
Amlodipino es el único
con efecto neutro
Otros FÁRMACOS...

43. Ivabradina
Ranolazina
x
x

44. FÁRMACOS para comorbilidad
cardiovascular
ANTICOAGULANTES ORALES  IC + FA permanente, persistente o paroxística
 Reduce el riesgo de complicaciones tromboembólicas (IA)
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS  no son tan eficaces como ACOs
 No reduce el riesgo arterosclerótico
ESTATINAS  Pacientes geriátricos con IC crónica sintomática + FEVE ≤ 40%
 Reduce nº hospitalizaciones por causas cardiovasculares

45. IC + FEVE conservada = ICC DIASTÓLICA ??
 Ningún tratamiento ha demostrado de forma convincente una reducción de la
morbimortalidad en pacientes con FEVE conservada
 Utilización de diuréticos para congestión
 Dos estudios han observado que verapamil limita frecuencia cardíaca,
Mejorando la capacidad de ejercicio y sintomatología
 Estudio CHARM-Preserved: disminución ingresos por IC con candesartan
 Estudio PEP-CHF: perindoprilo demostró reducción de muertos por causa
cardiovascular y hospitalizaciones por IC

46. FÁRMACoS CONTRAINDICADOS EN IC:
-AINEs: causan retención líquidos, inhiben respuesta a diuréticos y posible
efecto nefrotóxico.
-Corticoesteroides: por la retención de líquidos.
-Antiarrítmicos:
Clase I/II: por el efecto inotrópico negativo
-Bloqueantes del canal de calcio: influyen en la disminución de las presiones
de llenado del VE, y tienen actividad inotropa negativa en disfunción sistólica
-Minoxidilo: provoca retención de líquidos y estimulación del SRAA
-Metformina: por el riesgo de acidosis láctica
-Rosiglitazona, pioglitazona: retención de líquidos
-Agonistes beta: aumento de la frecuencia cardíaca
-Itraconazol: inotropo negativo

47. CAS
• ♂, 77a
• Ex-fumador, no enol
• FFSS conservadas. Autónomo para ABVD
• NAMC
• Antecedentes patológicos:
 2003: HTA (TA ~120/70)
 2004: DM II
 2004: DLP
 2008: IC amb FEVE ~ 55%
 2009: AVC isquémico lacunar motor
 2010: Choque séptico de origen prostático +
hiperplasia prostática benigna
 Ecocardiografía:
Esclerosis válvula mitral-aórtica con
AE dilatada y VE dilatado con
hipertrofia moderada: FEVE ~55% y
signos de PVC altos
Coronariografía:
Enfermedad isquémica de 2 vasos.
Refiere 4-5 episodios semanales de
angor al esfuerzo
 ACxFA en ritmo sinusal

48. Tratamiento habitual:
 Omeprazol 20mg c/24h
 Lactitol 10g c/24h
 AAS 100 mg c/24h
 Clopidogrel 75 mg c/24h
 Nitroderm “15” c/24h
 Hidroclorotiazida 50 mg c/24h
 Enalapril 5 mg c/24h
 Bisoprolol 2.5mg c/12h
 Amlodipino 5 mg c/24h
 Atorvastatina 40mg c/24h
 Inhalacions salbutamol /ipratropi
 Lorazepam 1mg nit
 Tamsulosina 0.4mg c/24h
 Analgèsia sp.
Enfermedad actual: El paciente visita al médico del CAP por dificultad respiratoria a
pequeños esfuerzos + edemas EI de un mes de evolución
Administran inhalaciones salbutamol + ipratropi sin mejoría clínica
Urgencias Taulí: Semiología de IC con función renal alterada.
Ingreso a planta para control y estabilización de la IC.
ANALÍTICA al ingreso:
Cr 2.3 mg/dl
K 2.8 meq/l
ECOCARDIO al ingreso:
FEVE 45%

49. Tratamiento habitual:
 Omeprazol 20mg c/24h
 Lactitol 10g c/24h
 AAS 100 mg c/24h
 Clopidogrel 75 mg c/24h
 Nitroderm “15” c/24h
 Hidroclorotiazida 50 mg c/24h
 Enalapril 5 mg c/24h
 Losartan 50mg c/24h
 Bisoprolol 2.5mg c/12h
 Amlodipino 5 mg c/24h
 Atorvastatina 40mg c/24h
 Inhalacions salbutamol /ipratropi
 Lorazepam 1mg nit
 Tamsulosina 0.4mg c/24h
 Metamizol 500mg sp (1 comp al dia)
 Omeprazol 20mg c/24h
 Lactitol 10g c/24h
 AAS 100 mg c/24h
 Clopidogrel 75 mg c/24h
 Nitroderm “15” c/24h
 Furosemida 40mg c/12h
 Enalapril 5 mg c/24h
 Bisoprolol 2.5mg c/12h
 Amlodipino 5 mg c/24h
 Atorvastatina 40mg c/24h
 Inhalacions salbutamol /ipratropi
 Lorazepam 1mg nit
 Tamsulosina 0.4mg c/24h
 Paracetamol 1g sp.
 Espironolactona 25 mg c/24h
 Boi k 1comp c/24h
Tratamiento planta:
 Es correcta la pauta inicial: IECA+ARA+Beta-bloq ?Es correcta la pauta inicial: IECA+ARA+Beta-bloq ?
 Es correcto la espironolactona? Actúa como un diurético?Es correcto la espironolactona? Actúa como un diurético?
 Por qué se inicia tratamiento con furosemida?Por qué se inicia tratamiento con furosemida?
 Creéis justificado el paro del tratamiento con losartan? Por qué?Creéis justificado el paro del tratamiento con losartan? Por qué?
Hay algún fármaco de la pauta domiciliaria contraindicado en IC?Hay algún fármaco de la pauta domiciliaria contraindicado en IC?

50. Qué hemos aprendido?
1. Conocer y entender la clasificación de la IC
2. Diferenciar cuando un valor de FEVE tiene valor
diagnóstico y que implicaciones tiene
3. Saber cual es el tratamiento de primera línea de la IC
con los niveles de evidencia que justifican su uso
4. Identificar fármacos contraindicados
5. Reconocer un área de intervención farmacéutica para
identificar discrepancias en el tratamiento:
duplicidades, incompatibilidades, contraindicaciones...

51. MUCHAS GRACIAS