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1. ALBA MARTOS ROSA
R4 FARMACIA HOSPITALARIA
HOSPITAL DE PONIENTE
ALMERIA
21-05-2015
MANEJO DEL PACIENTE
PLURIPATOLÓGICO

2. OBJETIVOS:
Adecuación de la medicación domiciliaria al ingreso
hospitalario.
Criterios STOPP START
Criterios de Beers
Concepto de deprescripción.

3. POLIMEDICACIÓN
Los ancianos son una población vulnerable, con mayor comorbilidad.
Condiciones fisiopatológicas, farmacodinámicas y farmacocinéticas especiales.
Uso de más de un número determinado de fármacos
Utilización de fármacos inadecuados o clínicamente no indicado
Más probabilidad de aparición de RAM, interacciones, olvidos y confusiones

4. •La polimedicación se ha constituido como un problema de salud pública de
primer orden en los países desarrollados.
•Prevalencia en ancianos frágiles o muy ancianos es alrededor del 70%

5. CONSECUENCIAS:
CLÍNICAS ÉTICAS ECONÓMICAS
•• Disminución adherencia
•• RAM
•• Interacciones fármaco-
fármaco y medicamento-
enfermedad
•• Riesgo de hospitalización
•• Riesgo de caídas
•• Disminución
funcionalidad física
•• Aumento de la morbilidad
•• Aumento de la mortalidad
•• Deterioro relación
clínica
•• Pérdida de
confianza en la
asistencia sanitaria
••Gastos directos:
farmacéutico, consultas
y hospitalizaciones,
pruebas diagnósticas.
•• Costes indirectos:
cuidados y adaptaciones
domiciliarias por
discapacidades
•• Costes intangibles:
daño moral,
disminución calidad
vida, deterioro
bienestar, etc

6. •Evidencia clara que apoya su uso en una indicación determinada
•Tener en cuenta la esperanza de vida individual del paciente,
evitando terapias preventivas en aquellos pacientes con pronóstico
de corta supervivencia y promoviendo fármacos con relación
beneficio/riesgo favorable.
•Coste-efectivos.
PRESCRIPCIÓN: ADECUADA vs. INADECUADA
•Riesgo de sufrir efectos adversos superior al beneficio clínico.
•Uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la
indicada, elevado riesgo de interacciones medicamento- medicamento
o medicamento-enfermedad, duplicidad terapéutica.
•La no utilización de fármacos beneficiosos que sí están clínicamente
indicados, pero que a menudo no se prescriben en pacientes.

7. Es fundamental no confundir el efecto adverso
de un medicamento con una nueva patología y
prescribir para ello un nuevo fármaco.
 “cascada terapéutica” : combinación
clásica:
MEDICAMENTO
INICIAL
RAM
MEDICAMENTO
SECUNDARIO

8. ¿ CÓMO DETECTAR UNA
PRESCRIPCIÓN INADECUADA?
Criterios de Beers
Criterios IPET
Criterios STOPP/START

9. CRITERIOS BEERS
Son de aplicación en ancianos tanto de ámbito ambulatorio
como hospitalizado o institucionalizado.
Clasifica 2 series de medicamentos que no deben ser utilizados
en los ancianos:
a) independientemente del diagnóstico
b) dependientes del diagnóstico o de sus condiciones
clínicas
A. Fármacos POTENCIALMENTE INADECUADOS
B. Fármacos POTENCIALMENTE INADECUADOS por
potenciar o exacerbar síntomas de la enfermedad
C. Fármacos que deben ser utilizados con precaución en >75 a

12. OTROS: ANTICOLINERGICOS
Efectos adversos:
Periféricos: estreñimiento, boca seca, hipotensión ortostática,
arritmia cardíaca, palpitaciones, retención urinaria.
Centrales: confusión, somnolencia, sedación, delirio, visión
borrosa.
•Los medicamentos anticolinérgicos presentan efecto aditivo o sinérgico
de efectos adversos.
•Se ha descrito asociación de consumo de medicamentos
anticolinérgicos de forma continuada durante 2-4 años en ancianos y
disminución cognitiva y demencia.

14. LIMITACIONES CRITERIOS BEERS:
desventajas:
- evaluación de cada fármaco independientemente del
contexto terapéutico,
- necesidad de actualización continua de criterios
conforme a la evidencia disponible,
- no consideran otros aspectos como la duración
inadecuada del tratamiento, interacciones farmacológicas,
omisión de medicamentos necesarios ,
- no comercialización de algunos fármacos en España.

15. CRITERIOS IPET
Improved Prescribing in the Elderly Tool
Errores de prescripción inadecuada más frecuentes.
Lista de fármacos prescritos y comorbilidades, fácil de
interpretar y aplicar.
Limitaciones:
No se basa en sistemas fisiológicos ni presentan ninguna
organización en su estructura.
No existe ninguna evidencia que demuestre que estos
criterios disminuyen la incidencia de RAM, el consumo de
recursos sanitarios o la mortalidad.

17. Criterios MAI
Medication Appropiationess Index
Método implícito de detección de PI.
Emplean 10 criterios como medida de una buena
prescripción.
No hacen referencia explícita a determinados fármacos o
grupos de fármacos que son problemáticos en el paciente
mayor, ni tampoco recogen los problemas del bajo uso de
los medicamentos beneficiosos.
No se trata de una herramienta de detección de PI, si no
de mejora de la prescripción de fármacos específicos

18. CRITERIOS STOPP
Screening Tool of Older Person’s
Prescriptions
Herramienta para la detección de prescripciones potencialmente
inapropiadas en personas mayores de 65 o más

24. CRITERIOS START
Screening Tool to Alert doctors to Right
i.e. appropriate, indicated Treatment
Herramienta para llamar la atención del médico sobre
tratamientos indicados y apropiados.
Estos medicamentos debe ser considerados en personas
mayores de 65 años que tengan las siguientes enfermedades,
cuando no exista contraindicación para su uso.

26. LA EVOLUCION NECESARIA EN LA
SALUD PUBLICA DEL S.XXI
A LA DEPRESCRIPCIÓN
DE LA
POLIMEDICACION

27. DEPRESCRIPCIÓN
Farmacotectomía, jubilaciónes o vacaciones terapéuticas
Cese de un tratamiento de larga duración bajo la supervisión
de un médico.
Proceso de adaptación
Proceso singular e individualizado
Reducción de dosis
Sustitución
Eliminación
Adición

28. Cadena del medicamento
SITUACIÓ
N
DIAGNOSTICO
INDICACION
PRESCRIPCIÓN
(o no prescripción)
prescripción deprescripción
Ciclo sin FIN y diario

29. ¿A QUIÉN?
Polimedicados
Efectos adversos
No eficacia o No efectividad
Esperanza de vida corta
Duplicidad, interacciones, errores, incumplimiento
“TALA SELECTIVA”  COLECTIVO
“PODA”  INDIVIDUALIZADO
¿CÓMO?

30. FASES DEL PROCESO DE DEPRESCRIPCIÓN
DE MEDICAMENTOS:

31. INTERROGANTES ¿?...
ETICOS:
1) ¿es la expectativa de vida de esta persona (determinada por el pronóstico y la
evolución natural de la enfermedad) mayor que el tiempo que tarda el
medicamento en obtener un beneficio clínico relevante?
2) ¿son congruentes las metas de la atención sanitaria (curación, cuidados,
prevención primaria, secundaria, terciaria o cuaternaria), determinados por la
valoración de grado de comorbilidad, el estado funcional y la calidad de vida, con
los objetivos de la prescripción-deprescripción?
CIENTÍFICOS:
Ausencia de EC con población anciana y frágil.
Es un proceso
CONTINUO, que
debe adaptarse a
cada PERSONA y
CIRCUNSTANCIA

32. Deprescripción.INFAC.2012;20(8).www.osakidetza.euskadi.net/cevime/es
 Detectar y evitar las complicaciones derivadas de la deprescripción:
•reaparición o agravamiento de la enfermedad de base
•evaluar el grado de adhesión y aceptación de las recomendaciones.
La deprescripción a de ser de forma gradual, FÁRMACO a FÁRMACO
Seguimiento estrecho, sobre todo al comienzo (que es cuando suelen aparecer
los principales problemas)
Actitud de «puerta abierta»  ningún cambio es irreversible

33. SISTEMA
SANITARIO Y
SOCIEDAD
Guías clínicas
Sobremedicación
Prescripciçon
inducida
MEDICO
Inercia terapéutica
Reticencia a cambiar
fármacos
RELACIÓN
MEDICO-PACIENTE
Obviar la perspectiva
del paciente
No discutir la
posibilidad de
deprescripciçon
PACIENTE
Percepción de
abandono
Resistencia a
suspender
medicamentos
BARRERAS ASOCIADAS A LA DEPRESCRIPCIÓN

37. Gracias