1. {
SEMINARIO Nº 10
MANEJO DE PACIENTES
SISTÉMICAMENTE
COMPROMETIDOS
Cristobal Olid
Yoshua Parry
Francisco Peña
Constanza Pincheira
Katherine Pino
Natalia Pizarro

2. La presión arterial es la medición de la fuerza ejercida sobre las
paredes de los vasos sanguíneos cuando el corazón bombea la sangre
a todo el cuerpo
Hipertensión
La hipertensión arterial es el
aumento sostenido de la
presión sanguínea en el
tiempo, lo que si no es tratado
se asocia a un aumento de la
mortalidad y morbilidad,
siendo uno de los factores de
riesgo de mayor importancia
para la enfermedad coronaria
y cerebro vascular.

3. Según su etiología, podemos dividir los cuadros de
hipertensión en dos:
HTA Esencial o Idiopática.
HTA Secundaria.
Etiología
No existe una causa clara.
Las variables epidemiológicas que se consideran son: factores
genéticos, ambientales, fisiológicos y emocionales.
Corresponde al 90% de los casos.
HTA Idiopática

5. Su causa esta bien establecida.
Es secundaria a otra patología o al consumo de fármacos.
Corresponde al 10% de los casos
HTA Secundaria

7. El 26.9% de la población general presenta esta patología.
El 65.05% sabe que padece hipertensión.
El 37.26% está en tratamiento.
El 16.49% tiene la presión controlada o dentro de los rangos normales.
Epidemiología
Prevención y Tratamiento
• La prevención y tratamiento inicial apuntan al
cambio a estilos de vida saludables que involucran
actividad física y buena alimentación, así como
también eliminar el tabaco, sal en exceso, alcohol y
evitar el stress.
• Una vez la enfermedad es diagnosticada, el
tratamiento pasa a ser farmacológico.
• Los fármacos para la HTA son muy variados y
podemos encontrar: Diuréticos,
Betabloqueadores, ECA inhibidores,
Bloqueadores de canales de calcio, Bloqueadores
alfa-1, Bloqueadores de los receptores de
angiotensina II.

8. En pacientes son un control médico adecuado, podríamos
apreciar los diguientes signos:
- Odontalgias: Se produce hiperemia pulpar por aumento de la
presión arterial.
- Hemorragias: Al realizar procedimientos quirúrgicos el tiempo
de sangrado está aumentado debido al aumento de la presión.
HTA y odontología
En pacientes bajo tratamiento farmacológico se puede observar:
Boca seca, hiposialia y/o xerostomía.
Autoclisis deficiente.
Predisposición a caries y enfermedad periodontal.
Estomatitis (hipersensibilidad a fármacos).
Liquen plano (cuando se administra metildopa y propanolol).

9. Identificar a través de la anamnesis y medición de la PA a aquellos pacientes con hipertensión
arterial.
Averiguar fármacos que toma para establecer posibles interacciones.
Evitar el uso de vasoconstrictor en pacientes sin control de su presión arterial.
Manejo Odontológico
Reducir stress durante la atención.
Establecer relación estable y honesta con el paciente.
Discutir con el paciente sus miedos.
Evitar situaciones estresantes.
Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).
Usar óxido nitroso si es necesario, evitando hipoxia porque puede producir un aumento brusco de la PA.
Cambios graduales de posición para evitar hipotensión postural.
Evitar estimulación de reflejos vagales.

10. Mapa Conceptual

11. {
DIABETES
MELLITUS

12. Definición
 Enfermedad crónica, que
implica la alteración de la
utilización de los
carbohidratos , lo que se
traduce en una
hiperglicemia .
 Esta alteración es el
resultado de defectos de
acción o metabolismo de la
insulina.

13. Clasificación
 Primarias
 I Insulino dependiente (DID)
 II No insulino dependiente (DNID)
 Secundarias: Todas aquellas que producen
daño pancreático y diabetes como consecuencia
 Otras:
 Gestacional: expresada durante el embarazo.
 MODY: Diabetes juvenil de inicio en la madurez

14. { {
Etiología
Tipo 1
 Enfermedad
autoinmunes,
destrucción de las
células β, de los islotes
del páncreas originando
nula baja producción de
insulina
 Origen mutacional
Tipo 2
 Debido al exceso de
glucosa en la sangre,
las células β del
páncreas se ven
exigidas provocando
la resistencia a la
insulina.

15. Epidemiología
 173 millones el año 2002, y se proyecta que
aumentará a 366 millones el 2030.
 En Chile, la prevalencia de diabetes en
nuestro país se estima entre 4,2% y 7,5%. (solo
el 85% de las personas conoce su condición)
 Tipo I: Predomina en niños y adolescentes (5
a 10 % de los casos)
 Tipo II: Predomina en mayores de 40
años,obesos
 (80% de los casos)

17. Prevención
 Es reconocida la importancia que presenta la obesidad como factor de
riesgo, por lo que tomar medidas respecto al estilo de vida es
fundamental

18. Tratamiento
 Lograr un control
metabólico óptimo, para
prevenir complicaciones
(cardiovasculares,
nefropatía, retinopatía,
neuropatía e infecciones.)
 Cambio en estilo de vida
 Terapia farmacológica
(insulina – hipoglicemiantes)
 Pronóstico: personalizado.

19. Manifestaciones orales
 Enfermedad periodontal: Incrementa su severidad
(alteración en PMNN y metabolismo del colágeno)
 Disfunción de las glándulas salivales: Xerostomía
 Infecciones fúngicas: Aumenta el riesgo de candidiasis
oral
 Caries dental.
 Síndrome de boca urente

20. Medidas en la atención
 Tomar hemoglucotest previo al comienzo de la atención.
 1. Paciente no insulino dependiente
a) Pueden hacerse todos los tratamientos dentales
b) No se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones
de la diabetes
 2. Paciente tratado con insulina
a) Generalmente pueden realizarse todos los tratamientos
odontológicos
b) Las consultas matutinas suelen ser preferibles
c) Aconsejar al paciente que tomen su dosis habitual de insulina y
sus comidas normales el día de la consulta.
d) Advertir al paciente que debe comunicar al odontólogo si se
producen síntomas de reacción a la insulina durante la consulta
e) Tener a mano una fuente de glucosa y administrarla al paciente
si aparecen síntomas de reacción a la insulina
>> Pedir exmenes complementarios para medir control de la enfermedad

21. Considerar

22. Profilaxis antibiótica

23. Enfermedad Cerebro-
Vascular (AVE)
 La enfermedad cerebrovascular o accidente
cerebrovascular (ACV) es descrita como la
interrupción del flujo sanguíneo a cualquier
parte del cerebro, describiéndose tres tipos de
ellos, y siendo el más frecuente el tipo
isquémico en el 80% de los casos, seguido del
hemorrágico en el 15% de los casos, y en el 5%
de los casos debido a otras causas.
REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2007;45(2): 129-140:
Manifestaciones neuropsiquiátricas en accidentes
cerebrovasculares

24. Enfermedad Cerebro-
Vascular (AVE)
 ACV agudo isquémico es un importante
problema de salud pública en Chile.
 Es la causa más frecuente de ECV en Chile que
representa aprox. El 65% de todos los eventos
cerebro-vasculares.
 Prevalencia según ENS 2009-2010: 2,2% en
población general; 8,8% en mayores de 65 años,
sin diferencias significativas por sexo
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular
Isquémico, en personas de 15 años y más. SANTIAGO: Minsal, 2013.

25.  Factores de riesgo :
- No modificables Edad y sexo masculino
- Modificables  conductuales (tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol, obesidad y
sedentarismo); fisiológicos ( HTA, fibrilación auricular,
diabetes, dislipidemia.)
 Etiología:
- Trombosis en pacientes con arteroesclerosis, la
hemorragia cerebral hipertensiva, el accidente
isquémico transitorio, el embolismo y la rotura
de aneurismas.
 Fisiopatología:
- La disminución o interrupción del flujo sanguíneo
cerebral produce daño celular y funcional en
el parénquima cerebral daño celular y funciona, que
empeora con el transcurrir del tiempo.
MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Accidente Cerebro
Vascular Isquémico, en personas de 15 años y más. SANTIAGO:
Minsal, 2013.
DENTAL MANAGEMENT IN STROKE PATIENTS .
Dana Cristina Bodnar, Constantin Marian Varlan, Virginia
Varlan, Teodor Vaideanu, Mariana Brandusa Popa

26. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Accidente Cerebro Vascular Isquémico, en personas de 15 años y más.
SANTIAGO: Minsal, 2013.

27. Manejo odontológico
 Paciente idealmente acompañado a la consulta odontológica.
 Evaluar y preguntar en la anamnesis eventos de ataques isquémicos
vasculares y sus consecuencias, tratamientos y controles médicos.
 Control y manejo de la presión sanguínea y dolor durante toda la
intervención
 El tratamiento dental está permitido después de 6 meses después del
ataque cerebro-vascular. En caso de intervención con riesgo de
sangrado, se indica pase médico a hematólogo para suspensión de
anticoagulantes previo a procedimiento dental.
 Uso antestésico con vasocontrictor epinefrina 1:100.000
 Evitar metrodinazol y tetraciclinas
 Si se presenta un infarto o evento isquémico transitorio, derivar
inmediantamente al hospital y administrar oxigeno.
 Pacientes con secuelas post-infarto, se deben realizar IHO, profilaxis
Clx y fluor tópico.
DENTAL MANAGEMENT IN STROKE PATIENTS . Dana Cristina
Bodnar, Constantin Marian Varlan, Virginia Varlan, Teodor Vaideanu,
Mariana Brandusa Popa

28. Depresión
 Trastorno del ánimo que se caracteriza por
cambios en el estado anímico de la persona a
nivel de las emociones, la conducta y el
funcionamiento neurovegetativo.
 Según la OMS, la prevalencia de depresión
mundial es de un 3 a 5%. En Chile, es de 7,5 a
10% en población mayor de 15 años.
 Dos veces más frecuente en mujeres que en
hombres.

29. Depresión
Etiología: existen
diversas hipótesis:
- de origen biológico
(cantidad de aminas
biógenas y receptores)
- de origen endocrino
(aumento del cortisol)
- de origen psicosocial
(la pérdida como causa)
- de origen psicoanalítico
(conflicto mental
inconsciente)
- de origen interpersonal o
cognitivo
Fisiopatología:
• Fator genético
• Défecit de los sistemas
monoaminergicos
• Alteración endocrina (
diferentes ejes
hipotalámicos)
• Disfunción del sistema
inmune
• Alteraciones anatómica
y funcional

30. SILVA, Hernán. Nuevas perspectivas en la biología de la depresión. Rev. chil. neuro-psiquiatr. [online]. 2002, vol.40, suppl.1
[citado 2014-06-19], pp. 9-20

31. Fármaco-Terapia:
• Inhibidores selectivo de la
recaptación de serotonina
(ISRS):fluoxetina, sertralina,
paroxetina,
citalopram,fluvoxamina
•Antidepresivos tricíclicos (
ATC): amitriptilina,
clomipramina, desipramina,
imipramina, trimipramina,
doxepina.
• Inhibidores de la monoamino
oxidasa ( IMAO):
tranicipromina, tanilcipromina
•Antidepresivos atípicos (AA)
Ministerio de Salud. Guía Clínica Depresión en personas de 15 años y más. Santiago, MINSAL, 2013

32. Manifestaciones orales al uso
de antidepresivos…
 IRSR y AA causan xerostomía ( 18% de los pacientes), disgeusia y glositis,
sialoadenitis, edema y decoloración de lengua. Además de asocia al
bruxismo y carga oclusal aumentada.
 ATC se asocia a xerostomía en un 50% de los pacientes, y ocasionalmente
con sialoadenitis, disgeusia, estomatitis y edema de lengua. Necesidad
imperiosa de consumir carbohidratos. Mayor incidencia de caries
 IMAO menor frecuencia de xerostomía
 Combinación de fármacos bloqueo de etimulación parasimpática de
glándulas salivales
 Otras consecuencias orales: Síndrome de boca Urente : Sensación de ardor
en cualquier parte de la mucosa oral, sin datos clínicos que justifiquen los
síntomas. Alteraciones del gusto, sequedad e intolerancia a las prótesis. Edad
promedio 50 a 60 años, más en mujeres.
Dr. Romo F., Dr. Walter D. Tópicos en odontología Integral. 1era Edición. Santiago 2011 Marzo.

33. Manejo odontológico
 Educación
 Apoyo psicológico
 Derivación médico general
 Precaución con las interacciones adversas:
-uso de vasoconstrictor en pacientes tratados con ATC ( efecto
potenciador del efecto vasoconstrictor: aumento de la presión sistólica o
arritmia). Se recomiensa utilizar Mepivacaína 3 %evitar utilizar hilo de
retracción gingival impregnado con epinefrina.
- uso de barbitúricos ( fenobarbital): atenúa propiedades antidepresivas
y los efectos depresores respiratorios.
- Paracetamol: incrementa los niveles de ATC ( por disminución del
metabolismo del ATC)
-No hay reserva especial el utilizar vasoconstrictor en pacientes que
toman IMAO
- ISRS mantienen el efecto de la codeína, BZD; eritromicina y
carbamazepina.
 Profilaxis oral a los 3 meses de la atención. Gel fluorado 10.000 ppm

34. Insuficiencia renal crónica
 Pérdida progresiva y
usualmente irreversible de la
función renal.
 Es la situación terminal de la
evolución de la enfermedad
renal crónica.
 Su diagnóstico se realiza
mediante la tasa de filtración
glomerular. Los valores
normales son 125ml/min y en
IRC 75 a 30ml/min
 IRC aumenta 10 veces riesgo de
patología cardiovascular

35. Etiología
IRC es una consecuencia de otras
enfermedades, las más comunes
son:
Diabetes Mellitus.
Hipertensión Arterial.
Glomerulonefritis.
En pacientes de más edad, las otras
causas probables son enfermedad
renovascular, enfermedad de riñón
poliquístico y pielonefritis.

36. Fisiopatología
TFG puede disminuir por 3
causas:
Pérdida de número de
nefrones por daño al tejido
renal.
Disminución de la filtración
individual de los nefrones.
Proceso combinado ambos
anteriores.

37. Fisiopatología
La pérdida estructural y
funcional del riñón tiene como
consecuencia la hipertrofia del
tejido remanente.
Esta hipertrofia es a expensas
de moléculas:
Vasoactivas.
Proinflamatorias.
Factores de Crecimiento.

38. Fisiopatología
Estas moléculas producen una
hiperfiltración adaptativa, que
con el tiempo, inducen un
daño renal progresivo.
Así, el paciente debe
finalmente recibir tratamiento
de dialisis.

39. Epidemiología
IRC en Chile es una condición
poco frecuente, pero de alto
costo. La hemodiálisis, que es el
tratamiento predominante en
nuestro país, representa el 22%
del presupuesto anual GES.
El número de pacietnes que
necesitan hemodiálisis subió del
2000 al 2008 en un 78,1%, lo que
representa en su totalidad a 812
personas por millón de
habitantes.

40. Prevención
Para prevenir, se necesita conocer
la población de alto riesgo, la cual
tiene las siguientes condiciones:
Diabetes.
Hipertensión Arterial.
Historia de Enfermedad Renal en
familiares de primer grado.
Historia personal nefrourológica.

41. Prevención
Ya establecida la enfermedad, la
mayoría de los pacientes responde
bien en sus etapas iniciales a un
asesoramiento dietético, que
apunte predominantemente a la
disminución del consumo de
proteínas.
Se ha demostrado que el factor
que más influye en el
establecimiento de la enfermedad
es la hipertensión, por lo que el
manejo de la hipertensión es el
principal foco preventivo.

42. Tratamiento
Se debe monitorear de cerca:
TFG.
Uremia
Glicemia.
Presión Arterial.
Proteinuria.

43. Tratamiento
Cuando el paciente necesita
realizar procedimiento de
sustitución renal, en nuestro país
se prefiere la hemodiálisis.
En este procedimiento se extrae la
sangre del cuerpo y se purifica
extracorporalmente a través de un
filtro con soluciones.

44. Pronóstico
El pronóstico de la
enfermedad renal es
cuestionable, puesto que
el daño es constante y
paulatino en el tiempo.
Los tratamientos actuales
solo permiten ejercer
acciones paliativas a los
efectos de la falla en al
filtración glomerular de
los pacientes.

45. Manifestaciones Orales
IRC puede presentar:
Mayor tendencia al sangrado por
la disminución en la función
hematopoyética renal y disfunción
plaquetaria producto de la uremia.
Inmunosupresión debido a la
disfunción celular y humoral del
sistema inmune producto de la
uremia.

46. Manifestaciones Orales
IRC puede presentar:
Hiperparatiroidismo secundario,
con lo cual se afecta el
metabolismo óseo.
Se pueden presentar tambien a
nivel intraoral:
Xerostomía, hiperplasia gingival,
sangrado espontáneo, estomatitis,
movilidad dentaria y defectos
óseos.

47. Medidas a considerar
 Profilaxis antibiótica
 Ajustar dosis de medicamentos (excreción
renal)
 No prescribir AINES
 Utilizar elementos auxiliares de hemostasia

48. Insuficiencia Hepática
 Incapacidad del hígado de
llevar a cabo sus función
sintética y metabólica como
parte de la fisiología normal.
 Existen dos clasificaciones de
insuficiencias hepática; la
insuficiencia hepática,
comúnmente desarrollada
lentamente con el curso de los
años; y la insuficiencia
hepática aguda que se
desarrolla en cambio
solamente en cuestión de días.

49. Etiología
 Agudas
- Viral (Hepatitis, Epstein Barr,
Citomegalovirus)
- Medicamentos de acción
Hepática
- Toxinas (Cianobacterias)
- Misceláneas (autoinmunes,
metástasis)
• Crónicas
- Viral
- Colestacia crónica
- Higado congestivo
crónico
- Trombosis de la vena
porta
- Exceso de alcohol

50. Epidemiología
 En Chile la mayor
prevalencia de insuficiencia
hepática es por el VHC que
va entre 0.22 a 0.3 %
 La insuficiencia hepática
aguda tiene causa
desconocida en la
prevalencia
 En Chile insuficiencia
hepática crónica tiene como
un 50% de causa al
alcoholismo
 En EE.UU la prevalencia de
insuficiencia hepática aguda
es de 2000 casos al año

51. Fisiopatología
 Hepatocito
- Síntesis de proteínas séricas (
albumina, factores de
coagulación, factores hormonales
- Producción de bilis
- Regulación nutrientes
- Metabolismo y conjugación de
bilirrubina y fármaco

52. Características clínicas
• Signos y síntomas de
insuficiencia hepática aguda
• Coloración amarillenta de la
piel y ojos (ictericia)
• Dolor en la parte superior
derecha del abdomen
• Nausea y vómitos
• Somnolencia
• Desorientación o confusión.
• Esplenomegalia
• Aumento de tiempo de
protrombina por
disminución de factores de
coagulación
• Ascitis

53. Prevención y tratamiento
 Las personas con insuficiencia hepática
aguda, son tratadas en la unidad de cuidados
intensivos en un hospital. En muchos casos el
tratamiento implica el control de las
complicaciones y dar tiempo al hígado para
curar.
Los tratamientos y prevención son:
 Vacunas para hepatitis A y B
 Disminución de ingesta de alcohol
 No abusar de medicamentos de metabolización
hepática
 Administración de albumina y vitamina K
 En caso de ascitis drenar liquido peritoneal

54. Pronóstico
 El pronóstico general es malo
asociado a alta tasa de
mortalidad (60%-80%)
 Varía con la etiología de la
cirrosis del paciente
 Puede existir regresión de la
cirrosis después de la terapia
antiviral en pacientes con
infección crónica por hepatitis C
 Un transplante hepático en el
momento oportuno puede
restablecer la salud pero ese
procedimiento solo está
indicadoen una minoría de
pacientes

55. Manifestaciones Orales
 Halitosis
 Candidiasis
 Ictericia paladar blando
 Alta prevalencia de
Enfermedad Periodontal
 Hemorragias

56. Medidas a considerar
durante la atención
 Evitar el contagio
 Atención en la hemorragia del
paciente (solicitar
interconsulta, hemograma y
pruebas de coagulación)
 Uso de medidas hemostásicas
 Evitar uso de medicamentos
de metabolización hepática

57. {
Problemas de Coagulación Sanguínea

58. Trastornos de la Coagulación
Grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso
de coagulación sanguínea del cuerpo. Estos pueden llevar a que se
presente sangrado prolongado después de una lesión o de manera
espontánea.
La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos fisiológicos
que contribuyen a detener una hemorragia y reducir al mínimo la
perdida de sangre. Involucra por lo menos tres mecanismos
estrechamente relacionados:
1. Vasoconstricción,
2. Aglomeración (Adhesión y agregación) o hemostasia
primaria,
3. Activación de los factores de la coagulación o hemostasia
secundaria.

59. Principales Patologías
Enfermedad de Von
Willebrand
Trombastenia de
Glanzmann
Trombocitopenia
Púrpura
trombocitopénica
idiopática
Trombocitopenia
inducida por drogas
(heparina, ATB, AINES,
antihistamínicos, etc)
Hemofilia A
Hemofilia B
Disgrasias secundarias
a patologías hepáticas.

60. Etiología
• La coagulación normal involucra hasta 20 proteínas plasmáticas
diferentes, conocidas como factores de la coagulación sanguínea.
Estos factores interactúan con otros químicos para formar una
sustancia llamada fibrina que detiene el sangrado.
• Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la
coagulación o éstos están muy bajos. Los problemas de sangrado
pueden ir desde leves hasta severos.
• Algunos trastornos hemorrágicos son genéticos y hereditarios.
Mientras que otros tiene causa adquirida (medicamentos o
patología hepática)

61. Existen pacientes, que por tener patologías sistémicas como:
•Afecciones cardiacas
•Fibrilación auricular
•Enfermedades cardiacas isquemiantes,
•Valvulopatías,
•Portadores de prótesis valvular cardiaca,
•Infartos al miocardio,
•Trombosis venosas profundas,
•Embolismos pulmonares,
•Accidentes vasculares cerebrales
Están obligados a estar bajo terapia con: Anticoagulantes orales: Cumarinas,
dicumarol, warfarina. Este cambio en la coagulación normal nos traerá
problemas en la atención de estos pacientes.
Pacientes con Terapias Anticoagulantes

62. Pacientes con Terapias Anticoagulantes

63. Fisiopatología
Alteración a nivel de :
• Vasoconstricción
local
• Formación del
coágulo primario
(agregación
plaquetaria)
• Formación del
trombo de fibrina
(coagulación)
• Fibrinolisis

64. Epidemiología
• Se sabe que la hemofilia A afecta a 1 de cada 5.000 hombres.
• Hemofilia B afecta a 1 de cada 30.000 hombres
En Chile no hay estudios que muestren prevalencia, sin embargo se sabe
que hay 60 centros especializados donde se atienden 1.680 pacientes con
patología severa, 56% de estos centros se encuentran en la región
Metropolitana.

65. Prevención en el Sillón Dental
•Correcta anamnesis, conocer fármacos que consume el paciente,
asociar patologías de base con TACO.
•Solicitar exámenes complementarios e interconsulta con
hematólogo.
•Hemograma, recuento plaquetario, tiempo de hemorragia, tiempo
de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada, tiempo
de trombina e INR (del día de la atención).
•Antes de atender, considerar: tipo de procedimiento, INR, factores
de riesgo.

67. Manejo Odontológico
Cuidados preventivos
para evitar tratamientos
invasivos
Evitar tratamientos
quirúrgicos
Manejo adecuado de
tejidos blandos
Uso de anestésico con
vasoconstrictor, preferir
técnicas infiltrativas,
intraligamentarias y
transpapilares.
Evitar AINES y aspirina
Preferir amalgama,
evitar la aislación
absoluta por el sangrado
a causa del clamp.
Uso de suturas
reabsorbibles
Considerar uso de
esponjas de gelatina,
trombina, colágeno,
oxicelulosa, ácido
tranexámico.

68. Pronóstico
• En general pueden llevar una vida normal, con el debido control
y la administración de la terapia farmacéutica.
• Adecuado manejo en el sillón, siguiendo las indicaciones, no
debería tener complicaciones.
• Controles postoperatorios para monitorear la cicatrización
adecuada.

69. Manifestaciones en la Cavidad
Oral
• Petequias, equimosis, vesículas
hemorrágicas de localización
variable, secundaria a pequeños
traumatismos.
• Sangrado gingival espontáneo
• Hemorragia gingival espontánea
y de larga duración
• Hemartrosis de la ATM
• Pseudotumores de la hemofilia
(radiolucidez que se observa en el
hueso)

70. Exámenes Complementarios
Recuento Plaquetario
•Normal: 150 a 400 mil por mm³: Pacientes sanos, procedimiento
habitual
•> O = a 50.000: Paciente puede ser atendido sin mayores
inconvenientes. Considerar uso de hemostáticos locales.
•Menos de 50.000 por mm³: Riesgo de sangrado, derivar a médico
y posponer procedimiento.
INR: International Normalized Ratio
•1: Paciente sano, sin TACO.
•2.5 – 3.5: Rango terapéutico, profilaxis antibiótica, utilizar
mecanismos de hemostasia adicionales.
•>3.5: Posponer intervención. Derivar a hematólogo.

71. {
Síndrome de
Sjögren

72. •Enfermedad crónica autoinmune caracterizada por infiltración
linfocitaria de las glándulas exocrinas en múltiples sitios.
Definición
•Se desconoce la causa del Síndrome de Sjögren (SS).
•Agentes medioambientales como por ejemplo virus, pueden
gatillar eventos en un huésped susceptible.
• Factores hormonales juegan un rol en la patogénesis, debido a
que el SS ocurre principalmente en mujeres.
•El SS probablemente tenga un componente genético, debido a
que los autoanticuerpos para el SS son más altos en miembros
de la familia de pacientes con SS que en la población general.
Etiología
Síndrome de Sjögren

73. Infiltración de células linfomonocitarias y atrofia acinar de las glándulas exocrinas,
que producen una disminución o ausencia de las secreciones glandulares y
sequedad de piel y mucosas; las manifestaciones clínicas más frecuentes son:
xeroftalmía, xerostomía y el aumento de las glándulas parótidas.
SS Primario (SSp)
• Caracterizado por la xeroftalmía,
xerostomía y otros rasgos clínicos y
biológicos de la afección.
SS Secundario (SSs)
• Está presente la xeroftalmía y/o la
xerostomía, generalmente menos
intensa que en el SSp, asociada a
una enfermedad o situación
autoinmune bien identificada tales
como artritis reumatoidea, lupus
eritematoso, escleroderma,
poliomelitis y poliarteritis nodosa.

74. Epidemiología
•La prevalencia de SS es de 1% a $% en adultos mayores y es más común en
mujeres 9:1.
•En la población general la prevalencia es de 0,6% o menos.
•La prevalencia de xerostomía es cerca del 100% en pacientes con SS.
•El SS es comúnmente diagnosticado en la cuarta o quinta década de vida.

75. El objetivo es aliviar los síntomas.
Algunos posibles tratamientos son:
 Medicamentos para el dolor en los músculos y las articulaciones, tales
como la aspirina o el ibuprofeno
 Medicamentos que ayudan a producir más saliva
 Medicamentos para eliminar la inflamación, tal como corticosteroides
 Medicamentos que disminuyen la acción del sistema inmunitario.
El tratamiento para la resequedad de los ojos puede incluir:
 Lágrimas artificiales, ungüentos para los ojos, medicamentos para
reducir la inflamación de los ojos, un químico que humedece la
superficie del ojo y evita que las lágrimas naturales se sequen
rápidamente.
 Cirugía para cerrar los ductos lacrimales de donde brotan las lágrimas
de los ojos.
Tratamiento

76. El tratamiento para la resequedad de la boca
puede incluir:
Aumento de la ingesta de agua, estimulantes gustatorios, masticatorios y
farmacológicos.
La sustitución de medicamentos que causan xerostomía por otros similares debe ser
considerada.
En pacientes con tejido glandular remanente viable, la técnica de estimulación es de
ayuda. Masticar chicle sin azúcar, dulces y mentitas puede estimular el flujo salival.
La U.S. Food and Drug Administration ha aprobado dos secretagogos, pilocarpina y
cevimeline para el tratamiento de la xerostomia e hipofunción salival.
Si la secreción no puede ser estimulada, el tratamiento sintomático incluye el uso de
sustituto salivales.

77. Para prevenir las caries dentales que pueden ser causadas por la
resequedad de la boca:
Consumo de una dieta baja
en azúcar.
Buena higiene oral que
incluya el uso diario de flúor
tópico y enjuagatorios
antimicrobianos como la
Clorhexidina al o,12%.
Visitas al odontólogo para
control y limpiezas
regulares.

78.  La enfermedad por lo general no es
potencialmente mortal y el pronóstico depende
de qué otras enfermedades tenga el paciente.
 Existe un aumento del riesgo
de linfoma cuando este síndrome ha estado
muy activo por mucho tiempo.
Pronóstico

79. Manifestaciones en la salud bucal
Xerostomía
Los enfermos con sequedad
oral se quejan de ardor en la
boca, dificultad para masticar
y tragar alimentos secos y que
los alimentos se les quedan
pegados en la boca.
El gusto cambia y no pueden
hablar seguido por mucho
rato.
La aparición de caries
dentales se acelera.
Las glándulas parótidas o las
submandibulares están
difusamente aumentadas de
tamaño, firmes e indoloras.
La mucosa oral se ve seca,
pegajosa y a veces ulcerada.
La lengua está seca enrojecida
y se aprecia una atrofia de las
papilas filiformes.

80. Sugiere un protocolo con una fase inicial
paliativa y preventiva que comprende la mejora
de la producción salival y la prevención y el
tratamiento de la caries dental, candidiasis oral
y mucositis alérgicas. Una fase restauradora y
rehabilitadora y una fase de mantenimiento
que comprende la evaluación periódica de
diversos parámetros clínicos y de laboratorio,
necesarias para supervisar el estado de la
enfermedad.
Manejo odontológico integral

81. Anemia
Es una afección en la que hay un
número de glóbulos rojos en la
sangre por debajo de lo normal,
usualmente medido por la
reducción en la cantidad de
hemoglobina.
Se desarrolla por presencia de uno de estos factores:
Pérdida
excesiva de
sangre o
hemorragia
Producción
insuficiente de
glóbulos rojos
Destrucción
excesiva de
glóbulos rojos
Disminución de
la producción y
excesiva
destrucción de
glóbulos rojos
Leve Moderada Severa
Hemoglobin
a gr%
09-11 07-09 <7
Hematocrito
%
33-27 26-21 <20

82. Anemia
Anemia megalobástica
•Es un trastorno sanguíneo caracterizado por
glóbulos rojos que son más grandes de lo
normal, y usualmente resulta de una
deficiencia de ácido fólico o de vitamina B-
12.
Anemia ferropénica
•Disminución del número de glóbulos rojos
provocada por escasez de hierro.
Anemia hemolítica
•Número insuficiente de glóbulos rojos en la
sangre por la destrucción prematura de
éstos. Causada por infecciones, ciertos
medicamentos, trastornos autoinmunitarios
y hereditarios.
Anemia aplástica
•Depresión de todas las líneas celulares de la
sangre, debido a hipocelularidad de la
médula ósea. Constitucional, adquirida, o
iatrogénica.
Algunos tipos de
anemia

83. Síntomas de anemia
 Palidez anormal o pérdida de color en la
piel
 Aceleración de la frecuencia cardíaca
(taquicardia)
 Dificultad respiratoria (disnea)
 Falta de energía, o cansancio injustificado
(fatiga)
 Llagas o inflamación en la lengua (glositis)
 Ictericia o color amarillento de la piel, los
ojos y la boca
 Cicatrización lenta de heridas y tejidos
 Lengua depapilada
Anemia
Tratamiento:
• Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de fierro como carne de vacuno, pescado y
pollo, interiores: hígado, riñones y embutidos de sangre. La absorción disminuye notoriamente con
la ingesta de tanatos del té y café, fitatos de los cereales, y calcio y fósforo de la leche.
• Profilaxis: Se realiza con 60 mg/día de fierro .Esto se logra con preparados farmacológicos de 600
mg de gluconato, 300 mg de sulfato o 200 mg de fumarato ferroso, vía oral. El efecto colateral es
constipación, diarrea, náusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposición. No ingerirlos
con leche, té o café.
• Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral, doblando la dosis profiláctica
por un período de 6 semanas. Se evalúa la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15
mg/día y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción con estas dosis de ferroterapia. En caso
de no haber mejoría buscar otra causa de anemia. La anemia severa requiere hospitalización para
estudio de la cinética de hierro e investigación de hemorragia continua.
Epidemiología: 7-10% de la población.
El predominio de la anemia en los
ancianos oscila entre un 8-44% siendo
la prevalencia mas alta en hombres
mayores de 85 años

84. Es la inflamación de una o más articulaciones. .
Existen más de 100 tipos diferentes de artritis.
Artritis
La artritis involucra la degradación del cartílago, el
cual normalmente protege una articulación,
permitiendo que ésta se mueva de forma suave. El
cartílago también absorbe el golpe cuando se ejerce
presión sobre la articulación, como sucede cuando
uno camina. Sin la cantidad usual de cartílago, los
huesos se rozan, causando dolor, hinchazón
(inflamación) y rigidez.
La inflamación de la articulación puede resultar de:
• Una enfermedad autoinmunitaria (el sistema
inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido
sano).
• Fractura ósea.
• "Desgaste y deterioro" general de las
articulaciones.
• Infección, generalmente por bacterias o virus.
La artritis causa dolor,
hinchazón, rigidez y
movimiento limitado en la
articulación. Los síntomas
pueden abarcar:
• Dolor articular.
• Inflamación articular.
• Disminución de la
capacidad para mover
la articulación.
• Enrojecimiento de la
piel alrededor de una
articulación.
• Rigidez, especialmente
en la mañana.
• Calor alrededor de una
articulación.

85. CAMBIOS EN EL
ESTILO DE VIDA
El ejercicio puede ayudar a
aliviar la rigidez, reducir el
dolor y la fatiga y mejorar la
fortaleza ósea y muscular
Se puede recomendar
fisioterapia, que podría
incluir:
•Calor o hielo. Férulas o
dispositivos ortopédicos.
Hidroterapia. Masaje.
Otras recomendaciones:
•Dormir bien. Evitar
posiciones o movimientos
que ejerzan tensión adicional
sobre las articulaciones
afectadas.. Consumir una
alimentación saludable
MEDICAMENTOS
Los corticosteroides ayudan a
reducir la inflamación. Se
pueden inyectar en
articulaciones que presentan
dolor o se pueden administrar
por vía oral.
Los medicamentos
antirreumáticos modificadores
de la enfermedad (DMARD, por
sus siglas en inglés) se usan
para tratar artritis
autoinmunitaria
CIRUGÍA Y
OTROS
MÉTODOS:
Artroplastia para
reconstrucción.
Reemplazo de Articulación
TRATAMIENTO

86. Artrosis
Es un proceso degenerativo que produce daño progresivo en el cartílago de las articulaciones
sinoviales y desintegración de sus superficies óseas
Comienza a notarse en general en la edad madura (sobre los 50 años). Afecta típicamente a
las articulaciones que soportan mayor trabajo como las de la cadera, rodilla y columna
vertebral. Ocasiona dolor y una progresiva invalidez.
El cartílago de la articulación afectada se ablanda y luego se desgarra, con ello queda al
descubierto el hueso que se encuentra debajo, el que por el roce que debe soportar, se
endurece y comienza a crecer en forma de espolones por dentro y alrededor de la
articulación, impidiendo paulatinamente su libre movimiento.

87. Manifestaciones Orales:
Problemas en la ATM ( dificultad en la apertura bucal y dinámica mandibular)
Tratamiento
Se basa en tres aspectos: médico, fisioterápico, y quirúrgico.
El tratamiento médico está dirigido a manejar factores generales (modificar
modalidades de trabajo, corregir exceso de peso, reposo físico y psíquico).
Gran utilidad el uso de analgésicos y anti-inflamatorios, acompañados de relajantes
musculares o sedantes. Los corticoides pueden usarse por vía oral por períodos
cortos en casos de crisis agudas (gran utilidad por vía intra articular (rodilla))
El uso de calor local superficial (compresas calientes, bolsa de agua caliente
protegida por un paño, baños termales) y el calor profundo (ultratermia,
ultrasonido), son de gran eficacia.
Tratamiento quirúrgico: Puede plantearse como tratamiento preventivo, paliativo o
resolutivo. Su indicación dependerá de la ubicación de la artrosis, de su estado
evolutivo, de los factores determinantes corregibles, de la edad del paciente, de
la aceptación a la cirugía.
Artrosis

88. Es el adelgazamiento del tejido
óseo y la pérdida de la
densidad en los huesos con el
tiempo. Puede afectar tanto a
la cortical como a las
trabéculas óseas.
Osteoporosis
Epidemiología
- 10 millones de estadounidenses la
padecen.
- En Chile, la alrededor de 22%.
-En general son personas sobre 50 años.
-1/3 de las mujeres sobre 60 sufren de
ella.
Causas
Principales :
*disminución de los niveles de estrógenos (mujeres en menopausia)
*disminución de la testosterona (hombres)
*otros
Síntomas
Los síntomas sólo se presentan en la enfermedad avanzada son:
* Dolor o sensibilidad ósea
* Fracturas con poco o ningún traumatismo
* Pérdida de estatura con el tiempo
* Lumbago debido a fracturas de los huesos de la columna
* Dolor de cuello debido a fracturas de los huesos de la columna
* Postura encorvada

89. Equilibrio entre reabsorción y aposición = Masa ósea cte.
Si reabsorción aumenta y disminuye la aposición (síntesis ósea) =pérdida de masa ósea.
Calcio y el fósforo = minerales esenciales en formación del hueso, si la dieta es deficiente, se afecta la formación ósea .
Al envejecer, el calcio y el fósforo tienden a disminuir , debilitando el tejido (fracturas sin lesión)
La pérdida es gradual.
Más predisposición las mujeres porque además pierden calcio por dietas, la pérdida de estrógeno y cambios hormonales
en la menopausia.
Requerimientos del feto durante el embarazo
Osteoporosis
Fisiopatología

90.  Repercusiones bucales e influencia en la rehabilitación
• Otros han encontrado que si la perdida se debe más a la acción de la paratiroides el hueso
alveolar se afecta primero que las costillas, las vértebras y los huesos largos.
• Se ha visto que los cambios osteoporoticos son cualitativamente iguales en mandíbula y
resto de huesos.
• Existe evidencia de correlación entre periodontitis y osteoporosis, pero como las 2 son
enfermedades multifactoriales ha sido difícil establecer la relación entre ellas. Se requiere
más investigación.
• En caso de sospecha se debe derivar par que se haga la evaluación adecuada.
Osteoporosis
El tratamiento para la osteoporosis puede abarcar:
• Cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio .Tomar calcio y vitamina D
• Usar medicamentos
• Se utilizan medicamentos para fortalecer los huesos cuando: La osteoporosis ha
sido diagnosticada por medio de un estudio de la densidad ósea, sea que usted
tenga o no una fractura.
• Los medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis abarcan:
• Bifosfonatos , Estrógenos, teriparatida, raloxifeno, calcitonina
• El ejercicio juega un papel clave en la preservación de la densidad ósea en los adultos
mayores.