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• Que faire?
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Regarder autre oeil                      Exsudats cotonneux dans                      le cadre d’une                      ...
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Diagnostic différentiel• DMLA mais drusen dans les 2 yeux,  modifications de l’EP….
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Œdème maculaire/ ischémiemacroanévrisme souvent à la bifurcation artérielle (A), petite branchiole suppléant lamacula (B)i...
Histoire naturelle• AV ≤ 1/10 dans 80% des cas (US  macroaneurysm Study Group)• Traitement• Observation• laser
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•   Mizutani et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Pneumatic displacement    of submacular hemorrhage with or with...
Rétinopathie de Valsava
JFO 2008
Valsava                    attitudes• Observation• Membranotomie au laser Yag ou argon• Vitrectomie de drainage• Souvent a...
LSR
• Penser aux CRSC induites par  corticothérapie?), sclérites postérieures, VKH
Télangiectasies maculairesgroupe 2, bilatérale, acquis                M=F 50-70 ans               BAV progressive         ...
Télangiectasies maculaires,    Type 1, congénital                     90% M             Moyenne âge 37 ans            1-2D...
Œdème maculaire du  pseudophake         OMC        Kystes  Spot jaune central
Pathogenèse•   Traction vitréomaculaire•   Si vitré dans l’incision•   Inflammation vitréenne•   Tyndall vitréen•   Œdème ...
Diagnostics différentiels•   Chir récente mais considère:•   Maculopathie diabétique non diagnostiquée•   BRVO + OMC préex...
CAT• 66% ont une AV > 8/10 en 3-12 mois• Traitement:• Si vitré dans l’incision: Yag vitréolyse• Observation, en 4 mois 66%...
Traitement• Prophylaxie  AINS collyres• OMC en angio, 6% sujets traités, 22% sujets  non traités.• Diamox acetazomalide 50...
Remerciements pour le topo• Phil Hykin, Moorfields Eye Hospital
[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)
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[DES 1 Urgences] Maculopathies aux urgences / Dr MH.Errera (23 mars 2013)

  1. 1. Maculopathies aux urgences Marie-Hélène ErreraCHNO de Quinze-Vingts, service Prof JA Sahel Phil Hykin, Moorfields Eye Hospital
  2. 2. • Que faire?
  3. 3. • Rétinopathie diabétique proliférante• Macro-anévrysmes artériels rétiniens• Rétinopathie de Valsalva• Les hémopathies• Les macro-anévrysmes rétiniens veineux• Les occlusions de branche veineuse• Ou origine traumatique.
  4. 4. Regarder autre oeil Exsudats cotonneux dans le cadre d’une rétinopathie hypertensive
  5. 5. • Obtenir des valeurs de pression artérielle cibles:• Inférieures à 140/90 mmHg chez tous patients atteints d’HTA• Inférieures à 130/80 mmHg chez les sujets souffrant de diabète sucré et d’insuff rénale chronique
  6. 6. Classification rétinopathie hypertensive Keith, Wagener, Barkerstade classification symptomesStade I Rétrécissement ou non sclérose artériolaire rétininne généralisée minimeStade II Rétrécissement localisée non et croisements artérioveineux pathologiques . Sclérose modérée à sévère des artérioles rétiniennes. Reflet artériel accentué.Stade III Hémorragies rétiniennes, oui exsudats durs et cotonneux. Sclérose et spasme des artérioles rétiniennesStade IV + OP oui
  7. 7. Kapadia et al, CMAJ, 2011La tâche de Roth: hémorragie secondaire à une occlusion artériolaire d’origineemboligène:Diagnostics différentiels: rétinopathie VIH, diabétique, induite parINFα, systémique: endocardites, septicémies, leucémies, candidosesystémique, anémies, collagénoses, myélome multiple, carcinome pulm, aortitesyphilitique, pathologie valvulaire rhumatismale, hémorragie intracranienne…
  8. 8. MACROANEVRYSMES• Patients âgés > 60 ans• M:F 1:3• HTA +++• Multiple dans 20% des cas, généralement unilatéral
  9. 9. • Soudaine BAV dans 1 œil• Hémorragies dans différentes couches de la rétine• Le macroanévrisme est toujours sur une artère
  10. 10. Diagnostic différentiel• DMLA mais drusen dans les 2 yeux, modifications de l’EP….
  11. 11. complications• BAV liés• Hémorragie sous rétinienne, intrarétinienne, sous MLI, sous hyaloide• Exsudats maculaires• Occlusion d’une branche de l’artère de la rétine
  12. 12. Œdème maculaire/ ischémiemacroanévrisme souvent à la bifurcation artérielle (A), petite branchiole suppléant lamacula (B)ischémie artérielle résulte en fuite capillaire et occlusion (C).
  13. 13. Histoire naturelle• AV ≤ 1/10 dans 80% des cas (US macroaneurysm Study Group)• Traitement• Observation• laser
  14. 14. Cas clinique• Patiente des urgences• Pas de drusen dans l’autre œil• Hémorragie sous MLI• CAT: SF6 0.3ml 100% IVT• Déplacement pneumatique de l’hémorragie
  15. 15. • Mizutani et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Pneumatic displacement of submacular hemorrhage with or without tissue plasminogen activator• To assess the efficacy and complications of intravitreal injection of sulfur hexafluoride (SF(6)) gas with/without tissue plasminogen activator (tPA) for displacing submacular hemorrhage.• Intravitreal SF(6) gas plus tPA may be well-accepted, with good visual outcomes and no remarkable complications for treating submacular hemorrhage secondary to AMD. tPA is not recommended for ruptured retinal arterial macroaneurysms, because of a higher incidence of subsequent vitreous hemorrhage. Pneumatic displacement of submacular hemorrhage without tPA may provide good visual outcomes with less re-bleeding.• Papavasileiou E, Retina. 2013. INTRAVITREAL TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR, PERFLUOROPROPANE (C3F8), AND RANIBIZUMAB OR PHOTODYNAMIC THERAPY FOR SUBMACULAR HEMORRHAGE SECONDARY TO WET AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION.
  16. 16. Rétinopathie de Valsava
  17. 17. JFO 2008
  18. 18. Valsava attitudes• Observation• Membranotomie au laser Yag ou argon• Vitrectomie de drainage• Souvent attendre 3 semaines si non régression pour traiter (Durukan, Eye 2008)• Rechercher syndrome de tortuosité artérielle dominant rétinien si hématurie• Mutation gènes COL4A3/ Col 4A4.
  19. 19. LSR
  20. 20. • Penser aux CRSC induites par corticothérapie?), sclérites postérieures, VKH
  21. 21. Télangiectasies maculairesgroupe 2, bilatérale, acquis M=F 50-70 ans BAV progressive ≥1DP temporal de la fovea Signes tardifs: CNV 5% Atrophie fovéolaire Plaque de pigment intrarétinien
  22. 22. Télangiectasies maculaires, Type 1, congénital 90% M Moyenne âge 37 ans 1-2DP, temp de la fovea Typiquement AV ≥ 5/10 Dilatation des capillaires périfovéolaires
  23. 23. Œdème maculaire du pseudophake OMC Kystes Spot jaune central
  24. 24. Pathogenèse• Traction vitréomaculaire• Si vitré dans l’incision• Inflammation vitréenne• Tyndall vitréen• Œdème du disque optique• Périphlébites
  25. 25. Diagnostics différentiels• Chir récente mais considère:• Maculopathie diabétique non diagnostiquée• BRVO + OMC préexistant• LSR dû à une DMLA• Radiation rétinopathie
  26. 26. CAT• 66% ont une AV > 8/10 en 3-12 mois• Traitement:• Si vitré dans l’incision: Yag vitréolyse• Observation, en 4 mois 66% s’améliorent spontanément.• AINS topiques vont inhiber les prostaglandines libérées par l’iris, g Acular pdt 6 semaines
  27. 27. Traitement• Prophylaxie AINS collyres• OMC en angio, 6% sujets traités, 22% sujets non traités.• Diamox acetazomalide 500mg x2 pdt 6 semaines• IVTA (kenacort)• ozurdex
  28. 28. Remerciements pour le topo• Phil Hykin, Moorfields Eye Hospital

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