Este documento habla sobre el equilibrio ácido-base. Explica que los pulmones y los riñones son los principales reguladores de este equilibrio al eliminar dióxido de carbono y ácidos respectivamente. También describe las causas y consecuencias fisiológicas de las alteraciones como la acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria.
3. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Los reguladores del equilibrio ácidobase en organismo son:
1. Los pulmones
Responsables de excretar los ácidos respiratorios.
2. Los riñones.
Responsables de excretar los ácidos metabólicos.
4. EQUILIBRIO ACIDO BASE
1.-Pulmón:
Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido
carbónico.
13,000 mEq/día
2.-Riñón:
Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.
40 a 80 mEq/día.
6. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Función principal:
Entrada de 02, saca CO2
El CO2 es transportado por la sangre venosa y
eliminado su exceso a través de los pulmones. El
CO2 al unirse con el agua forma el ácido
carbónico.
CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )
7. EQUILIBRIO ACIDO BASE
El riñón participa a través de dos
mecanismos principales:
1.- Regula las pérdidas urinarias del
bicarbonato circulante.
2.- Excreta hidrogeniones.
8. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Ácido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones.
Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones.
10. EQUILIBRIO ACIDO-BASE
El
tampón
más
importante
del
organismo
es
el
bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido
carbónico.
Otras
sustancias
que
actúan
como
tampones
significativos son la hemoglobina, algunas proteínas,
fosfatos y carbonatos.
Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones
libres cuando se produce un desequilibrio.
19. Parámetro Desviación
pH
Denominación
Acidosis
Mayor a 40
Acidosis Respiratoria
Menor a 40
HCO3-
Alcalemia
Menor a 7.40
PaCO2
Mayor a 7.40
Alcalosis Respiratoria
Mayor a 24
Alcalosis Metabólica
Menor a 24
Acidosis Metabólica
20. GASOMETRIA ARTERIAL
1.
pH:
A.-Mide la resultante del equilibrio ácido-base
B.-No es un parámetro de valoración de la
función respiratoria.
C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones
respiratorias”,
no
de
las
alteraciones
respiratorias propiamente dichas.
D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico,
o de cuando un proceso crónico se agudiza.
21. GASOMETRIA ARTERIAL
2.-PaCO2:
A.- Mide la presión parcial de dióxido de
carbono en sangre arterial.
B.- Es un parámetro que se relaciona con la
respiración: la ventilación (relación directa
con la eliminación de CO2).
Así, cuando existe una PaCO2 baja significa
que existe una hiperventilación, y al
contrario, cuando existe una PaCO2 elevada
significa una hipoventilación.
22. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):
Hiperventilación alveolar:
-Primarias:
•
manejo ventilatorio excesivo
•
hiperventilación psicógena
-Secundarias:
•
compensación de la acidosis metabólica
•
afección del SNC
•
hipoxia
23. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2
Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) :
Hipoventilación alveolar:
• Enfermedad Pulmonar
• Depresión del SNC
• Tratamiento ventilatorio
26. ANION GAP
Para mantener la electroneutralidad, las
cargas positivas (cationes) deben igualar a
las cargas negativas (aniones); si no
ocurre así, aparece un anión gap
alterado.
Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que
se calcula con la siguiente ecuación:
Na+ - (Cl- + HCO3- )
27. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye.
(acidosis = pH < 7.35).
El organismo tiende a aumentar el nivel de
ventilación (hiperventilando) para descender
el CO2, situación llamada acidosis metabólica
compensada.
Las alteraciones en la analítica son:
pH < 7.35.
HCO3 < 22 mEq/l.
PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
29. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS METABOLICA
ETIOLOGIA:
1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea.
2.- Producción excesiva de ácidos
orgánicos
por
enfermedades
hepáticas
y/o
alteraciones
endocrinas.
3.- Shock.
4.Intoxicación
por
fármacos:Salicilatos
5.- Excreción inadecuada de ácidos por
enfermedad renal ( Insuficiencia Renal
).
6.- Nutrición parenteral.
30. GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS METABOLICA.
Si es el bicarbonato aumenta y se producirá
un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al
ser producida por un aumento de las bases o
HCO3 se llamará metabólica.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo para compensar producirá una
hipoventilación para aumentar el nivel de
CO2, llevando el pH a un valor normal.
Las alteraciones analíticas son:
pH
> 7.45.
HCO3 > 26 mEq/l.
PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay compensación).
32. GASOMETRIA ARTERIAL
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.
Como se debe esta variación a una modificación
del CO2 se denomina acidosis respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH < 7.35
El organismo trata de aumentar las bases,
eliminando el riñón una orina ácida, situación
denominada acidosis respiratoria compensada.
En la analítica encontramos:
pH < 7.35.
HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación)
PaCO2 > 45 mm Hg.
35. GASOMETRIA ARTERIAL
ALCALOSIS RESPIRATORIA.
Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2
por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose
una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se
denomina respiratoria.
HCO3 / CO2 = pH > 7.45
El organismo disminuye el número de bases eliminando
el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con
una alcalosis respiratoria compensada.
En la analítica aparece:
- pH > 7.45.
- HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)
- PaCO2 < 35 mm Hg.
38. GASOMETRIA ARTERIAL
RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTAS
Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea
las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo
visibles sus resultados a las 48 hrs.
RESPIRATORIAS = COMPENSAcIONES MUY RÁPIDAS
En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes
a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en
cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que
maneja el pulmón en un corto plazo.
39. ACIDOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
1.
Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.
2.
Los sistemas enzimáticos fallan
3.
Hiperkalemia.
4.
Hipercloremia
5.
Alteraciones en el estado de conciencia
6.
Debilidad Muscular
7.
Fallas en el ritmo cardiaco
8.
Vasodilatación coronaria y cerebral
9.
Vasoconstricción pulmonar
10.
Disminución de RVP
11.
Depresión miocárdica
40. ALCALOSIS
CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:
1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).
2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)
3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.
4.- Vasodilatación pulmonar.
5.- Depresión del diafragma.
6.- Hipokalemia e hipocloremia
41. TRASTORNOS A-B
PACIENTES QX
1.-El trastorno A-B letal más frecuente en
pacientes
quirúrgicos
es
la
acidosis
metabólica.
2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en
pacientes
quirúrgicos
son
la
alcalosis
metabólica y alcalosis respiratoria.