Este documento descreve a experiência da implantação do Modelo de Gestão de Excelência no Sistema Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) entre 2002-2009. O modelo baseia-se nos critérios do Prêmio Nacional de Gestão em Saúde e busca integrar as unidades do HC em um objetivo comum de melhoria contínua da gestão através de autoavaliações, planos de melhoria e fóruns de boas práticas. O documento detalha os passos para a implanta

1. A Experiência da Implantação do Modelo
de Gestão de Excelência no Sistema HC-
FMUSP
Marisa Madi Della Coletta
Junho - 2009

2. Perfil

3. Hospital das Clínicas
Autarquia do Estado de São Paulo
Secretaria de Estado Faculdade de
da Saúde Medicina da USP

4. Hospital das Clínicas - negócio
•Assistência
•Atenção médico-hospitalar no nível terciário de complexidade
•Promoção da saúde, prevenção de doenças e reabilitação
•Ensino
•Graduação no ensino médico, fisioterapia, fonoaudiologia e
TO
•Pós-graduação senso lato e senso estrito
•Pesquisa
•Ciências da saúde – 62 laboratórios de investigação

5. Hospital das Clínicas - porte
2230 leitos operacionais
378.545,32 m2 de área
construída
15.581 funcionários
R$ 1.100.000.000,00
recursos do tesouro e extra-
orçamentários

6. Hospital das Clínicas - Unidades
IPq
IOT ICr
ICHC DMR
FZ HCFMUSP FFM
LIM HESa
p
HAS InRad
InCor HAC

7. Hospital das Clínicas - Liderança
ADMINISTRAÇÃO SUPERIOR
Conselho Deliberativo Superintendência Diretoria Clínica
INSTITUTO
Conselho Diretor Diretoria Executiva

8. Hospital das Clínicas - Estrutura
Estrutura Matricial-Horizontal
Unidade/ Instituto
Superintendente
Superintendente Direx
Direx Direx
Direx Direx
Direx Direx
Direx Direx
Direx Colegiado
NETI
NETI Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
......
Comitê
Técnico
NUDI
NUDI Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
NEF
NEF Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
NPG
NPG Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
NCD
NCD Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
NIS
NIS Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
10 Núcleos
NILO
NILO Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
de Gestão
NCI
NCI Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
NEAH
NEAH Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro
NGP
NGP Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro Centro
Centro

9. Modelo CQH/PNGS

10. Por que trabalhar com o modelo proposto
pelo CQH/ PNGS
Missão
Contribuir para a melhoria contínua da qualidade no
atendimento nos serviços de saúde mediante
metodologia específica
Indicadores hospitalares Publicações
Cursos de gestão em saúde Selo de Conformidade
Núcleos de Apoio Prêmio Nacional de Gestão em
Saúde – PNGS

11. Prêmio Nacional de Gestão em Saúde
- PNGS
• Trabalha com os Fundamentos
da Excelência da Fundação
Nacional da Qualidade
• Considera a existência dos
diferentes níveis de maturidade
na gestão e diferentes realidade
• Reconhece o potencial das
organizações de saúde para a
gestão de excelência

12. CQH – PNGS - PNQ
Nível de Maturidade
Classe
Mundial
PNQ
Excelência
PNGS
Rumo a Excelência Roteiro
CQH
Compromisso com a
Excelência
Esforço e
Tempo

13. Por que trabalhar com o Modelo de
Gestão no Hospital das Clínicas
Diagnóstico da Gestão
# modelo de avaliação #
Direcionamento para as ações de melhorias
# modelo de gestão #

14. Por que trabalhar com o Modelo de
Gestão no Hospital das Clínicas
Integração das Unidades em um objetivo comum
# trabalhando com um mesmo padrão de gestão #
Permitindo melhorar a gestão do Sistema como um
todo
# contribuir para a melhoria da assistência prestada #

15. Passos para Implantação do Modelo de
Gestão no HC
Entendimento do Modelo
Auto-Avaliação (Unidades e Corporação)
Análise Crítica dos Pontos Fortes e Oportunidades de
Melhorias
Elaboração de Planos de Melhorias (correção de rumo)
Implementação das Melhorias
Monitoramento da Implementação
Análise Crítica da Implementação
Nova Auto-Avaliação

16. Como é feito o entendimento do Modelo
no Hospital das Clínicas
Programa de Educação Gerencial (PEG)
Ensino à Distância: EAD – Modelo de Excelência
de Gestão (FNQ)
Curso Interno de Auto-avaliação
Curso Interno de PNGS para Executivos
Curso Interno de Banca Examinadora
Fórum de Boas Práticas
Estímulo de servidores para atuação como
Examinadores do PNQ e PNGS

17. Auto-avaliação do Sistema
FMUSP HC

18. Metodologia
Ciclos anuais (desde 2002)
– Alternando a condução: um ano pelas próprias
Unidades (120 pessoas) e no outro ano pelo NPG -
avaliação trocada (65 pessoas)
Ferramenta utilizada: critérios do PNGS “Rumo à
Excelência”
Relatórios de Gestão das Unidades e do HC
anuais

19. Metodologia
Relatórios de Avaliação das Unidades e do HC
anuais
– Utilizados no Planejamento Estratégico (análise de
ambiente interno e análise de desempenho)
Cursos anuais de formação e atualização para a
banca examinadora, internos.
– Pré-requisito o curso à distância da FNQ sobre o
Modelo de Excelência em Gestão (MEG)

20. Resultados Quantitativos – Faixas de
Pontuação
Pontuação Estágio da Organização 2003 2004 2005 2006 07 e 08
Enfoques adequados para os requisitos da maioria dos itens, sendo alguns
Faixa 4 proativos, disseminados na maioria das áreas e processos, produtos e/ou
351 - 450 partes interessadas. Uso continuado na maioria das práticas de Gestão, mas
existem lacinas no inter relaciona
Enfoques adequados aos requisitos de alguns itens, sendo os mesmos
Faixa 3 basicamente reativos, estando disseminados em algumas áreas e processos,
251- 350 produtos e/ou partes interessadas. Existem muitas lacunas no inter
relacionamento entre as práticas de Gestão. Algu
Os enfoques se encontram nos primeiros estágios de desenvolvimento,
Faixa 2 existindo lacunas significativas na aplicação da maioria deles. Começam a
151 - 250 aparecer alguns resultados relevantes decorrentes da aplicação de enfoques
implementados.
Estágios muito preliminares de desenvolvimento de enfoques para os
Faixa 1
requisitos dos Critérios, não tendo sido iniciada a aplicação. Ainda não
0 - 150 existem resultados relevantes decorrentes de enfoques omplementados.

21. Resultados Qualitativos
Integração das unidades em um objetivo comum -
padronização da gestão
Melhorias implementadas a partir planos de correção
de rumo
Desenvolvimento individual daqueles que vêm
atuando nos ciclos de avaliação (ciclo PNQ 2008, 13
servidores do HC na Banca Examinadora, sendo 3
sêniores e 1 relator)

22. Fórum de Boas Práticas

23. Metodologia
Mensal (desde 2005)
– Cada mês é organizado por uma Unidade
Apresentação de quatro práticas
– Modelo padronizado pelo NPG de acordo com o Banco
de Boas Práticas da FNQ
– Ferramenta utilizada: PNGS “Rumo à Excelência”

24. Metodologia
Avaliação das práticas
– Pela platéia: convidada toda a força de trabalho
– Moderador externo
Escolhido pelo NPG entre coordenadores e examinadores de
Prêmios associados à rede da FNQ
Papel de alinhamento da apresentação das práticas com os
conceitos do Modelo de gestão
Avaliação do evento pelos participantes
Disponibilização das práticas na intranet

25. Resultados Quantitativos
Número de participantes
1000 908
861
900 812
800
700
600
500
400
300
200
100
0
2006 2007 2008

26. Resultados Qualitativos
Público-alvo: média gerência
– Apesar de toda a força de trabalho ser convidada, por
meio da análise da participação, foi possível verificar a
preferência deste público.
Elaboração de eventos específicos para a alta
direção e nível técnico-operacional

27. Resultados Qualitativos
Integração das Unidades por meio da
disseminação das práticas
Melhorias implementadas a partir das avaliações
da platéia e examinador
Divulgação das práticas desenvolvidas no
Sistema FMUSP-HC no Banco de Boas Práticas
da FNQ
– Prêmio Banco de Boas Práticas - maio 2009

28. Alguns Números
Estudo à Distância – 331 participantes
Cursos Presenciais (PEG, curso de auto-
avaliação, banca examinadora, PNGS para
executivos) - 723 participantes
Fórum de Boas Práticas 3.435 participantes

29. Conquistas Externas com
Implantação do Modelo
ICHC ICr
Categoria Prata Categoria Prata
Ciclo 2005-2006 Ciclo 2007-2008
InRad
Categoria Prata
Ciclo 2006-2007

30. Obrigada
marisamadi@hcnet.usp.br