2. Dr. Fernando de Oliveira Dutra
Cirurgião do Aparelho Digestivo - CBCD

3. O termo constipação é derivado de uma palavra latina “constipare” que significa “reunir,
estreitar, apertar”.
É um problema de origem funcional, decorrente de um mau funcionamento intestinal
relacionado a evacuação insatisfatória, esforço excessivo para evacuar, evacuação
incompleta e fezes endurecidas.
Sua prevalência tem aumentado significativamente nos últimos tempos.
Etiologia multi-fatorial e complexa:
•fatores dietéticos, psicológicos, culturais, anatômicos e distúrbios da motilidade, defecação obstruída
CAUSAS:
•Distúrbios da motilidade intestinal
•Distúrbios do assoalho pélvico
Constipação intestinal

4. 
Fatores psiquiátricos
•depressão
•abuso sexual
•atitudes incomuns aos alimentos e função intestinal
Nutrição inadequada
•ingestão inadequada de fibras
•desidratação causada pela baixa ingestão de líquidos
Drogas
Inertia coli ou constipação por trânsito lento
Síndrome do intestino irritável
Síndrome de Ogilvy
Causas neurológicas (raras)
•lesão medular
•doença de Parkinson
•esclerose múltipla
DISTÚRBIOS DA MOTILIDADE

5. 
Disfunção do assoalho pélvico e/ou do esfíncter externo
(síndrome do assoalho pélvico espástico, anismo,
discinergia)
Obstrução do assoalho pélvico
• prolapso retal
• enterocele
• retocele
• intussuscepção retal
DISTÚRBIOS DO
ASSOALHO PÉLVICO

6. 
Diagnóstico

7. 
DIAGNÓSTICO

8. 
Tipos 1 e 2 indicam obstipação.
Tipos 3 e 4 são consideradas ótimas, especialmente a última,
uma vez que estas são mais fáceis de passar na defecação.
Tipos 5–7 estão associados com tendência de aumento
de diarreia ou de urgência
Escala de fezes de Bristol

9. 
História Clinica
Exames laboratoriais
•Hemograma completo, dosagem de hormônios tireoideanos,
glicemia de jejum, dosagem de cálcio, potássio, magnésio e
creatinina séricos (afastar causas secundárias).
Enema opaco e Colonoscopia
Tempo de Trânsito Colonico
•Estudo da constipação de trânsito lento (anéis radiopacos)
DIAGNÓTICO

10. 
SmartPill
•Esvaziamento gástrico
•Trânsito do intestino delgado e grosso
Manometria ano-retal
•Quantifica as mudanças de pressão do anus e reto
•Identifica os distúrbios da evacuação, hipertonia esfincteriana, hipossensibilidade retal e déficit de
relaxamento anal ou contração paradoxal do esfíncter após simulação de evacuação, caracterizando o
anismo.
Teste de expulsão do balão
•Pode ser realizado isoladamente ou em conjunto com a manometria anorretal. Permite identificar pacientes
com obstrução da via de saída
Ecodefecografia
•Detecta anormalidades anatômicas causadoras de obstrução da via de saída, como intussuscepção,
sigmoidocele, retocele e prolapso retal.
•Pouca aderência dos pacientes
DIAGNÓSTICO

11. 

12. 
Classifica os indivíduos em três subgrupos:
• Tempo de trânsito normal (eliminação de mais de 80%
dos marcadores no quinto dia de estudo)
• Tempo de trânsito lento (quando há retenção dos
marcadores no cólon direito ou distribuídos por todo
o cólon)
• Disfunção do assoalho pélvico ou desordens
defecatórias (quando há retenção dos marcadores na
região retossigmoideana).
T.T. colonico

13. 
Constipação com tempo de trânsito (T.T.) lento e assoalho pélvico normal
•INÉRCIA COLÔNICA
Disfunção do assoalho pélvico e T.T. normal
•OBSTRUÇÃO DISTAL
T.T. lento e disfunção do assoalho pélvico
Disfunção do transito intestinal com predomínio de constipação com T.T.
normal e sem disfunção do assoalho pélvico
•SII
Diagnóstico

14. 
Orientação
•Dietética *
•25-30g fibras diariamente
•Comportamental
•Biofeedback * (síndrome da obstrução de
via de saída e defecação dissinérgica)
TRATAMENTO

15. Formadores de massa
•Psyllium **
•Policarbofil ***
•Metilcelulose ***
•Farelo de Trigo ***
Agentes lubrificantes
•Óleo mineral ***
•Docusato de sódio e cálcio
TRATAMENTO

16. 
Estimulantes
•Derivados de difenilmetano
•Bisacodil **
•Picossulfato de sódio **
•Antraquinonas
•Sena ***
•Cáscara sagrada
•Aloe
•Ruibarbo
Enterocinéticos
•Tagaserode – mortes por efeitos cardiovasculares
•´Prucaloprida (Resolor) *
•Eum agonista serotoninérgico altamente seletivo do receptor 5-HT4
TRATAMENTO

17. 
Agentes osmóticos
• Sais de magnésio e fosfato
• Lactulose **
• Sorbitol
• Polietilenoglicol PEG *
Supositórios de glicerina
TRATAMENTO

18. 
Probióticos
• Grupo de substâncias secretadas por um microrganismo
o qual estimula o crescimento de outro.
• Lactobacilos – Bifidobacterium – Bactérias ácido lácticas
e não lácticas
• Saúde intestinal
• Aumenta a Função imune intestinal
• Diminui Risco câncer cólon
• Melhora a Diarréia
Alimentos Funcionais ou
Nutracêuticos

19. 
Prebióticos
•Ingredientes alimentares não digeríveis que seletivamente
estimulam o crescimento ou a atividade de uma ou mais bactérias
no cólon
•Fibras (lactulose, lactitol, xilitol, inulina, oligossacarideos não
digeriveis)
•Melhora a Saúde intestinal
•Diminui o risco de doenças crônio-degenerativas e metabólicas
•São alimentos prebióticos: a maçã, a cebola, o alho, a banana, a
aveia, o trigo, os aspargos, o tomate, a cevada e as alcachofras.
Alimentos Funcionais ou
Nutracêuticos

20. 
Simbióticos
•São produtos alimentares
que possuem em sua
composição a combinação de
prebióticos e probióticos.
Alimentos Funcionais ou
Nutracêuticos

21. 
• farinha de trigo
• farelo
• vegetais
Celulose
• farelo
• grãos intactos
Hemicelulose
tipo B
• vegetais maduros
• trigo
• frutas c/ sementes
Lignina
Fonte de fibras insolúveis – efeito
mecânico

22. 
• aveia
• legumes
• cevada
Gomas
• maçã
• frutas cítricas
• morangos
• Cenoura
Pectina
Fonte de fibras solúveis – efeito
metabólico

23. 
Cirúrgico
•Colectomia total com
anastomose ileoretal
(inércia colonica)
TRATAMENTO

24. 
Incontinência fecal - quando há perda involuntária de
conteúdo fecal pelo ânus
•Estimulação do nervo sacral
Encoprese é definida como repetidas evacuações,
voluntárias ou não, de fezes nas roupas, resultantes de
fatores emocionais ou fisiológicos.
•primária (incontinência fecal persistente)
•secundária (incontinência ocorre após um período de continência
fecal)
Definições

25. 

26. 
FIM