1. Hospital Regional de Alta Especialidad
“Dr Juan Graham Casasus”
SÍNDROME DE INTESTINO
CORTO
Dr. Ferstman Duran Hernández
Residente de cirugía general
Villahermosa, Tabasco, México

2. Antecedentes históricos
• 1880 se realiza la primer resección intestinal exitosa1.
• 1935 Haymond analiza 257 sometidos a resección
intestinal concluyendo que los pacientes tenían una
función intestinal cercana a lo normal con resecciones de
un tercio o menor a la longitud total2.
1.- Koeberle E. Resection de deux meters d'intestin grele. Bull Acad Med. (1881);8:249–250.
2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet. (1935);51:693–705.

3. Conceptos
• Cuadro clínico caracterizado por diarrea,
malabsorción y desnutrición asociado a un
remanente intestinal disminuido1.
• Es el resultado de una longitud de intestino
delgado inadecuada para la soporte nutricional2.
1 .- Shackelford's Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 5
2.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18 th edition

4. Conceptos
• Es una insuficiencia del intestino secundaria a a
resecciones quirúrgicas masivas mayor al 75% del
mismo; con imposibilidad de recibir nutrición e hidratación
adecuada por vía oral debido a un cuadro de diarrea y
perdida electrolitica.
Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.

5. Conceptos
• Es una forma de insuficiencia intestinal
secundaria a la resección de una
cantidad critica de intestino, capaz de
producir diarrea, deshidratación,
alteración electrolítica, malabsorción,
mala digestión y desnutrición.
Cirugia, Asociacion Española de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.

6. Anatomía
Duodeno 25-
30cm
Treitz – Valvula
ileocecal
480cm
2/5 proximales
yeyuno
3/5 distales
Ileon
Longitud total
360-600cm

7. Etiología
Intestino
corto
Adultos Niños
Isquemia Enteritis
Enf. De Enterocolitis Atresia
intestinal Neoplasias post
Crohn necrotizante intestinal
aguda radioterapia

8. Etiología

9. Fisiopatología
• Longitud
• Ubicación y función del remanente intestinal
• Estado funcional de otros órganos digestivos
• Presencia o ausencia de válvula ileocecal
• Capacidad adaptativa de intestino remanente

10. Fisiopatología
• Factores que modifican la adaptación intestinal
• Dieta con ácidos grasos de cadena corta y larga
• Suplementos alimenticios con glutamina
• Hormona del crecimiento
• Factor de crecimiento epidérmico
• Fármacos
• Anti H2: ranitidina y cimetidina
• IBP: omeprazol
• Octreotide ¿benefico o deletereo?
• Poliaminas
• Espermina
• Espermidina
• Putrescina
• GLP2
• Prostaglandinas

11. Fisiopatología
• Adaptación intestinal
• 1er periodo
• Primeras 2 semanas del postquirúrgico
• Perdida abundante de líquidos y electrolitos
• Hipergastrinemia
• 2do periodo
• Sx de adaptación intestinal “hiperplasia adaptativa”
• Adaptación estructural y funcional
• Inicia a las 2 semanas del postquirúrgico hasta los 6 meses
• Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las
criptas

12. Fisiopatología

13. Fisiopatología
• Resección yeyunal vs ileal
• Yeyuno
• Disminuye secreción de CCK, secretina, enzimas pancreáticas y
motilidad vesicular
• Aumenta producción de gastrina
• Íleon
• Ralentiza transito intestinal
• Absorbe vitamina B12, sales biliares
• Resección provoca diarrea coleretica, esteatorrea y colelitiasis

14. Fisiopatología

15. Manifestaciones clínicas
• Diarrea
• Perdida de peso
• Deshidratacion
• Deficiencias de vitaminas
• Osteomalacia
• Deficit vitamina D
• Prolongacion del TP
• Anemia megaloblastica y perniciosa
• Deficiencia de tiamina: Wernicke
• Pelagra
• Acrodermatitis enteropatica

16. Fisiopatologia

17. Tratamiento
• Medico
• Dietas elementales
• Polimericas
• Normales
• NPT

18. Tratamiento NPT

19. Tratamiento quirurgico
• Preservar y maximizar el remanente intestinal
• Alargamiento intestina
• Estricturoplastia
• Parche de serosa
• Mejorar la funcion intestinal
• Mejorar la motilidad: enteroplastia
• Prolongar transito intestinal

20. Tratamiento quirúrgico

21. Tratamiento quirurgico

22. Tratamiento quirúrgico
• Métodos para prolongación de transito intestinal
• Segmentos antiperistálticos
• Adultos 10cm, niños 3cm
• Válvulas intestinales
• Técnica: 2cm para retrogradas y 4cm anterógradas
• Complicaciones: Obstrucción e intususcepción
• Interposición colonica

23. Procedimiento de Bianchi
Segmento yeyunal de
15cm longitud dilatado
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm

24. Enteroplastia transversa

25. Transplante intestinal
• ¿?