1. UNIVERSITAS PANCASILA
FAKULTAS FARMASI
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO
JAKARTA TIMUR
PERIODE 4 Maret - 30 April 2013
Disusun Oleh :
1. Irna Purnama Sari, S. Farm. (2012000066)
2. Lina Fatmasari, S.Farm. (2012000073)
3. Siska Pratiwi, S. Farm (2012000128)
4. Nur Fadillah, S. Farm. (2012000165)
5. Nuryani, S.Farm. (2012000167)
PROGRAM PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PANCASILA
JAKARTA
2013
2. i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan karunia dan rahmat-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan kegiatan
Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pasar Rebo
Jakarta Timur dan menyelesaikan penyusunan laporan ini.
Pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker berlangsung dari tanggal
4 Maret - 30 April 2013. Dalam melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini
kami banyak mendapat bantuan, baik berupa bimbingan maupun informasi dari
berbagai pihak. Pada kesempatan ini kami ingin mengucapkan terima kasih kepada
Ibu Dra. Susilawati, Apt., selaku Pembimbing dan Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Daerah (RSUD) Pasar Rebo yang telah memberikan kesempatan bimbingan
dan pengarahan selama Praktek Kerja Profesi Apoteker serta penyusunan laporan
PKPA. Ucapan terima kasih juga kami sampaikan kepada Ibu
Dr. Ros Sumarny, MS. Apt., selaku pembimbing di Universitas Pancasila yang
telah memberikan bimbingan dan pengarahan serta motivasi dalam pelaksanaan
Praktek Kerja Profesi Apoteker, hingga terselesaikannya laporan ini.
Dalam penyusunan laporan ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan
berbagai pihak baik material maupun spiritual. Oleh karena itu, ucapan terima
kasih juga disampaikan kepada :
1. Dekan Fakultas Farmasi Universitas Pancasila Jakarta,
Prof. Dr. Wahono Sumaryono, Apt.
2. Ketua Program Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Pancasila
Jakarta, Dra. Lungguk Hutagaol, M.Pd., M.Farm., Apt.
3. Seluruh staf dan karyawan Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah (RSUD) Pasar Rebo, Jakarta Timur
4. Semua pihak yang telah membantu sampai selesainya penyusunan
laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
3. ii
Dengan keterbatasan pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki, disadari
bahwa laporan ini masih banyak kekurangan dan jauh dari sempurna. Penulis
berharap semoga laporan ini dapat bermanfaat dan menjadi sumbangan pemikiran
dalam rangka mendharmabaktikan ilmu pengetahuan yang berguna bagi kemajuan
pendidikan sebagai wahana dalam upaya mencerdaskan kehidupan bangsa,
khususnya bagi para calon Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Pancasila.
Jakarta, April 2013
Penulis
4. iii
DAFTAR ISI
HALAMAN
KATA PENGANTAR ................................................................................................ i
DAFTAR ISI .............................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................................vii
RANGKUMAN ......................................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.................................................................................... 1
B. Tujuan................................................................................................. 3
BAB II TINJAUAN UMUM
A. Rumah Sakit ...................................................................................... 4
1. Definisi ......................................................................................... 4
2. Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah ................................ 4
3. Klasifikasi RSUD Pasar Rebo ...................................................... 6
B. Sejarah Umum RSUD Pasar Rebo ..................................................... 9
C. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo ........................................... 10
D. Logo dan Arti Logo RSUD Pasar Rebo .......................................... 11
1. Logo ............................................................................................ 11
2. Arti Logo .................................................................................... 11
E. Visi, Misi, Falsafah dan Moto RSUD Pasar Rebo .......................... 11
F. Profil RSUD Pasar Rebo ................................................................. 12
G. Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo ................................................ 13
1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi ......................................... 13
2. Perkembangan Instalasi Farmasi ................................................ 19
3. Visi dan Misi Instalasi Farmasi .................................................. 20
4. Tujuan Instalasi Farmasi ............................................................. 20
H. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) RSUD Pasar Rebo .................... 21
5. iv
1. Organisasi PFT ........................................................................... 21
2. Tujuan PFT ................................................................................. 21
3. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT ................................................ 21
4. Tanggung jawab PFT ................................................................. 22
5. Sistem Formularium ................................................................... 22
6. Formularium ............................................................................... 22
I. Sistem Informasi Manajemen di RSUD Pasar Rebo ....................... 23
J. Sistem Pengendalian Mutu Pelayanan RSUD Pasar Rebo ............. 24
1. Definisi Upaya Peningkatan Mutu ............................................. 24
2. Tujuan Upaya Peningkatan Mutu ............................................... 25
3. Indikator mutu ............................................................................ 25
4. Strategi ........................................................................................ 26
5. Pendekatan Pemecahan Masalah ................................................ 26
BAB III KEGIATAN PRAKTEK KERJA APOTEKER
A. Waktu Pelaksanaan Kegiatan .......................................................... 27
B. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ................................................... 27
C. Pelayanan Instalasi Farmasi ............................................................. 28
1. Gudang Farmasi .......................................................................... 28
2. Unit Pelayanan Rawat Jalan ....................................................... 33
3. Unit Pelayanan Rawat Inap ........................................................ 35
4. Unit Pelayanan ASKES .............................................................. 39
D. Kegiatan Penunjang di RSUD Pasar Rebo ...................................... 41
1. Central Sterilized and Supplay Departement (CSSD) .............. 42
2. Instalasi Pengelolahan Air Limbah (IPAL) ............................... 47
BAB IV PEMBAHASAN
A. Waktu Pelaksanaan Kegiatan .......................................................... 50
B. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) ................................................... 50
C. Pelayanan Instalasi Farmasi ............................................................. 52
1. Gudang Farmasi .......................................................................... 53
2. Unit Pelayanan Rawat Jalan ....................................................... 59
3. Unit Pelayanan Rawat Inap ........................................................ 59
6. v
4. Unit Pelayanan ASKES .............................................................. 60
D. Unit Pelayanan Farmasi RSUD Pasar Rebo .................................... 61
E. Kegiatan Penunjang di RSUD Pasar Rebo ...................................... 64
1. Central Sterilized and Supplay Departement (CSSD) ............... 64
2. Instalasi Pengelolahan Air Limbah (IPAL) ................................ 65
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ...................................................................................... 67
B. Saran ................................................................................................ 68
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................. 69
LAMPIRAN ............................................................................................................. 71
8. vii
DAFTAR LAMPIRAN
HALAMAN
Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo ............................................. 71
Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo ................. 72
Lampiran 3. Contoh Surat Pesanan (Purchase Order) ........................................... 73
Lampiran 4. Contoh Surat Pesanan Narkotika ...................................................... 74
Lampiran 5. Contoh Surat Pesanan Psikotropika .................................................. 75
Lampiran 6. Contoh Formulir Penerimaan dan Permintaan Perbekalan Farmasi .. 76
Lampiran 7. Contoh Laporan Penggunaan Narkotika ........................................... 77
Lampiran 8. Contoh Laporan Penggunaan Psikotropika ....................................... 78
Lampiran 9. Alur Pelayanan Resep Tunai ............................................................. 79
Lampiran 10. Alur Pelayanan Resep Piutang .......................................................... 80
Lampiran 11. Contoh Etiket Pada Pelayanan Rawat Inap ....................................... 81
Lampiran 12. Contoh Catatan Pemberian Obat di Rawat Inap Contoh ................... 82
Lampiran 13. Contoh Profil Farmasi Pasien RSUD Pasar Rebo ............................. 83
Lampiran 14. Alur Distribusi Unit Dose Dan Non Unit Dose Di Unit Pelayanan
Rawat Inap ........................................................................................ 84
Lampiran 15. Surat Permintaan Obat Khusus ASKES ............................................ 85
Lampiran 16. Contoh Etiket ..................................................................................... 86
Lampiran 17. Alur Pelayanan Resep ASKES .......................................................... 87
Lampiran 18. Contoh Kartu Stok ............................................................................ 88
Lampiran 19. Laporan Pemusnahan Barang (khususnya obat baik yang dimusnahkan
ataupun diretur) ................................................................................. 89
9. viii
RANGKUMAN
Fakultas Farmasi Universitas Pancasila telah melakukan kerjasama dengan Rumah
Sakit Umum Daerah (RSUD) Pasar Rebo yang merupakan rumah sakit pemerintahan
daerah Jakarta Timur tipe B non pendidikan. Kerjasama tersebut berkaitan dengan
penyelenggaraan Praktek Kerja Program Apoteker (PKPA) bagi mahasiswi Profesi
Apoteker yang dilaksanakan pada tanggal 4 Maret – 30 April 2013. Pelaksanaan
kegiatan PKPA bertujuan agar calon apoteker lebih memahami peran, fungsi serta
tanggung jawabnya dalam memberikan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
RSUD Pasar Rebo.
Pelaksanaan PKPA di RSUD Pasar Rebo mencakup kegiatan praktek kerja,
studi lapangan dan dilanjutkan dengan diskusi mengenai proses kegiatan kefarmasian
yang dilakukan di RSUD Pasar Rebo. Kegiatan yang dilakukan selama PKPA di
RSUD Pasar Rebo adalah kegiatan farmasi klinik (memberikan pelayanan
kefarmasian di unit farmasi rawat jalan, ASKES dan rawat inap) dan non klinik
(Gudang Farmasi), serta kegiatan tambahan ke Central Sterilized and Supply
Department (CSSD) dan Unit Pengolahan Limbah.
Sistim distribusi obat kepada pasien yang tersedia di RSUD Pasar Rebo
terdiri dari Unit Dose, Semi Unit Dose dan Floor Stock untuk pasin rawat inap
serta resep individu untuk pasien rawat jalan. Central Sterilized and Supply
Department (CSSD) bertanggung jawab pada pencucian dan distribusi alat yang
telah didekontaminasi dan disterilkan. Sedangkan Unit Pengolahan Limbah
bertanggung jawab pada proses pembuangan berbagai limbah baik padat maupun
cair dari kegiatan di RSUD Pasar Rebo.
RSUD Pasar Rebo selalu berupaya memberikan pelayanan kefarmasian
dengan baik dan terus melakukan perbaikan guna meningkatkan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat. Peningkatan jumlah tenaga farmasi terutama Apoteker,
pengembangan kegiatan konseling dan visite pasien merupakan salah satu upaya
yang dapat dilakukan RSUD pasar rebo untuk meningkatkan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat.
10. 1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun
yang memungkinkan setiap orang untuk hidup prduktif secara sosial dan
ekonomi (1). Kesehatan sebagai salah satu unsur kesejahteraan umum ini, harus
diwujudkan melalui berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh dan terpadu
yang didukung oleh suatu sistem kesehatan nasional.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 1197/MENKES/SK/X/2004,
upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan
meningkatkan kesejahteraan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan
yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan
pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan
penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan
(rehabilitasi), yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan
berkesinambungan (2). Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman
dan pegangan bagi semua fasilitas pelayanan kesehatan di Indonesia termasuk
rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah satu dari fasilitas pelayanan
kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama
menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan
bagi pasien.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang upaya pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal tersebut
diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan No. 1333/Menkes/SK/XII/1999
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit, yang menyebutkan bahwa pelayanan
farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan
kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan
11. 2
obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau bagi
semua lapisan masyarakat (2).
Bagian yang berwenang untuk menyelenggarakan pelayanan obat di
rumah sakit adalah Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS). Kegiatan yang
dilakukan oleh IFRS meliputi pengelolaan perbekalan farmasi seperti pemilihan,
perencanaan, pengadaan, memproduksi, penerimaan, penyimpanan, dan
pendistribusian, serta pelayanan kefarmasian terkait penggunaan obat dan alat
kesehatan yang habis pakai. Untuk memaksimalkan pelayanan obat di
rumah sakit, sangat diperlukan profesionalisme apoteker. Apoteker bertanggung
jawab dalam menjamin penggunaan obat yang rasional, efektif, aman, dan
terjangkau oleh pasien dengan menerapkan pengetahuan, keterampilan, dan
bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainnya (3).
Apoteker merupakan tenaga kefarmasian yang memiliki kewenangan dan
tanggung jawab untuk melaksanakan pekerjaan kefarmasian. Seiring
perkembangan zaman, profesionalisme apoteker semakin diperlukan, karena
pekerjaan kefarmasian tidak lagi berorientasi pada produk semata (product
oriented), tetapi cenderung berorientasi pada pasien (patient oriented).
Perubahan orientasi pekerjaan tersebut menuntut apoteker untuk memiliki
pengetahuan yang luas dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian, baik dalam
pengelolaan perbekalan farmasi maupun pelayanan farmasi klinik.
Salah satu upaya untuk meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan
dan kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya, maka Fakultas
Farmasi Universitas Pancasila menyelenggarakan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa Program Pendidikan Apoteker yang bekerja
sama dengan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pasar Rebo Jakarta.
Diharapkan calon Apoteker memiliki bekal mengenai pelayanan kefarmasian di
Rumah Sakit agar dapat mengabdikan diri sebagai apoteker yang profesional dan
handal.
12. 3
B. Tujuan
Tujuan dilakukan Kerja Pratek Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum
Daerah Pasar Rebo adalah agar mahasiswa calon Apoteker dapat:
1. Mendapatkan wawasan serta pemahaman mengenai peran apoteker di RSUD
Pasar Rebo dalam memberikan pelayanan kesehatan dan peningkatan kualitas
hidup kepada masyarakat.
2. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktis di RSUD Pasar Rebo.
3. Mendapatkan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit.
4. Membandingkan pelaksanaan kegiatan di rumah sakit dengan teori dan
peraturan yang berlaku.
13. 4
BAB II
TINJAUAN UMUM
A. Rumah Sakit
1. Definisi
Rumah sakit merupakan suatu organisasi yang kompleks, menggunakan
gabungan alat ilmiah khusus dan rumit, dan difungsikan oleh berbagai
kesatuan personil terlatih dan terdidik dalam menghadapi dan menangani
masalah medik moderen, yang semuanya terikat bersama-sama dalam
maksud yang sama, untuk memulihkan dan pemeliharaan kesehatan yang
baik (3).
Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan
kesehatan yang bersifat dasar, spesialistik, dan subspesialistik. Rumah sakit
umum pemerintah adalah rumah sakit umum milik pemerintah baik Pusat,
Daerah, Departemen Pertahanan dan Keamanan maupun Badan Usaha Milik
Negara.
2. Klasifikasi Rumah Sakit Umum Pemerintah
Rumah sakit di Indonesia dapat diklasifikasikan berdasarkan berbagai kriteria
sebagai berikut:
a. Berdasarkan Kepemilikan
1) Rumah Sakit Pemerintah
Rumah sakit pemerintah yaitu rumah sakit yang dimiliki dan
diselenggarakan oleh pemerintah meliputi Departemen Kesehatan,
Pemerintah Daerah, Angkatan Bersenjata dan Badan Usaha Milik
Negara (BUMN).
2) Rumah Sakit Swasta
Rumah sakit swasta yaitu rumah sakit yang dimiliki dan
diselenggarakan oleh yayasan yang sudah disyahkan oleh badan hukum.
Rumah sakit swasta dikelola oleh yayasan atau badan yang bukan milik
14. 5
pemerintah, organisasi atau yayasan keagamaan, kekeluargaan atau
badan-badan sosial lainnya dan dapat pula menjalin kerjasama dengan
institusi pendidikan.
b. Berdasarkan Jenis Pelayanan
1) Rumah Sakit Umum
Rumah sakit umum yaitu rumah sakit yang memberikan pelayanan
kesehatan untuk berbagai jenis penyakit, memberi pelayanan diagnosis
dan terapi untuk berbagai kondisi medik, seperti penyakit dalam, bedah
pediatrik, psikiatrik, ibu hamil dan sebagainya.
2) Rumah Sakit Khusus
Rumah sakit khusus yaitu rumah sakit yang memberikan pelayanan
diagnosis dan pengobatan untuk pasien dengan kondisi medik tertentu
baik bedah maupun non bedah, seperti rumah sakit kanker, bersalin,
psikiatri, pediatri, mata, lepra, tuberkulosis, jantung dan ketergantungan
obat.
c. Berdasarkan Lama Perawatan
1) Rumah Sakit Perawatan Jangka Pendek
Rumah sakit perawatan jangka pendek yaitu rumah sakit yang merawat
pasien selama rata-rata kurang dari 30 hari. Rumah sakit pada
umumnya termasuk rumah sakit perawatan jangka pendek, karena
pasien yang dirawat adalah pasien kesakitan akut dan darurat.
2) Rumah Sakit Perawatan Jangka Panjang
Rumah sakit perawatan jangka panjang yaitu rumah sakit yang merawat
dalam waktu rata-rata 30 hari atau lebih. Pasien demikian mempunyai
kesakitan jangka panjang seperti kondisi psikiatri.
d. Berdasarkan Akreditasi
1) Rumah sakit yang telah terakreditasi
Rumah sakit yang telah terakreditasi yaitu rumah sakit yang telah
diakui secara formal oleh suatu badan sertifikasi yang diakui, yang
menyatakan bahwa rumah sakit tersebut telah memenuhi persyaratan
untuk melakukan kegiatan tertentu.
15. 6
2) Rumah sakit yang belum terakreditasi
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
983/Menkes/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit
Umum, klasifikasi rumah sakit umum didasarkan pada unsur pelayanan,
ketenagaan, fisik dan peralatan meliputi:
a) Rumah Sakit Umum Kelas A
Rumah sakit umum kelas A yaitu rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis spesialistik
luas dan subspesialistik luas. Contohnya: RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo, RSPAD Gatot Subroto, dan RSUP Fatmawati.
b) Rumah Sakit Umum Kelas B
Rumah sakit umum kelas B yaitu rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis sekurang-
kurangnya 11 spesialistik dan subspesialistik terbatas. Rumah sakit
umum kelas B dibedakan dalam 2 jenis, dintaranya rumah sakit
umum pendidikan (B1) dan rumah sakit umum non pendidikan (B2).
Rumah sakit umum pendidikan sebagai tempat pendidikan tenaga
medis, contohnya: RS Persahabatan.
c) Rumah Sakit Umum Kelas C
Rumah sakit umum kelas C yaitu rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis dasar dan
spesialistik dasar. Contohnya: RSU FK UKI.
d) Rumah Sakit Umum Kelas D
Rumah sakit umum kelas D yaitu rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis dasar.
3. Klasifikasi RSUD Pasar Rebo
Setiap rumah sakit wajib mendapatkan penetapan kelas dari Menteri. RSUD
Pasar Rebo adalah Rumah Sakit Umum kelas B non Pendidikan, yaitu rumah
sakit umum milik pemerintah yang memiliki fasilitas dan kemampuan
pelayanan medis sekurang-kurangnya 11 spesialistik dan subspesialistik
terbatas (6).
16. 7
Standar akreditasi rumah sakit ditentukan oleh Komite Akreditasi Rumah
Sakit (KARS). KARS menerapkan sistem standar akreditasi terbuka, artinya
persyaratan mutu rumah sakit dapat diketahui oleh semua orang dan berlaku
pada semua rumah sakit. Standar akreditasi rumah sakit ada 16 bidang
pelayanan. Akreditasi di RSUD Pasar Rebo telah terdiri atas 16 pelayanan,
yaitu (5):
1. Administrasi dan Manajemen
2. Pelayanan Medik
3. Pelayanan Farmasi
4. Pelayanan Rekam Medik
5. Pelayanan Gawat Darurat
6. Perawatan Intensif
7. Pelayanan Darah
8. Pelayanan Kamar Operasi
9. Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi
10. Pelayanan Kesehatan Keselamatan Kerja (K3)
11. Pelayanan Gizi
12. Pelayanan Keperawatan
13. Pelayanan Radiologi
14. Pelayanan Laboratorium
15. Pelayanan Pengendalian Infeksi
16. Pelayanan Rehabilitasi Medik
Selain akreditasi oleh KARS, RSUD Pasar Rebo juga telah tersertifikasi
ISO 9001 : 2008 tentang Pengelolaan Kegiatan Rumah Sakit. ISO 9001 :
2008 mengatur mengenai prosedur tetap terhadap pelayanan kesehatan di
rumah sakit yang bertaraf international. Ada 34 prosedur tetap yang diatur
dalam ISO 9001: 2008, yaitu (5):
1. Protap Komite Medik
2. Protap Komite Mutu
3. Protap Bidang Pelayanan
4. Protap Bidang Keperawatan
18. 9
B. Sejarah Umum RSUD Pasar Rebo
Rumah Sakit Pasar Rebo merupakan Rumah Sakit Umum Daerah Jakarta
Timur. Rumah sakit ini terletak di Jalan Let. Jend. TB Simatupang No. 30 Pasar
Rebo Jakarta Timur. Rumah Sakit ini dibangun di atas lahan seluas 13.800 m2
.
RSUD Pasar Rebo telah mengalami beberapa transformasi sebelum akhirnya
menjadi rumah sakit yang mengalami perubahan bentuk badan hukum. Awal
berdirinya Rumah Sakit Pasar Rebo adalah bangunan POS Pertolongan Pertama
Pada Kecelakaan (P3K) yang berlokasi di Jalan Bidara Cina berkisar tahun 1945
s/d 1957. Setelah itu pada tahun 1957 rumah sakit berkembang dan berganti
nama menjadi Rumah Sakit Karantina, dimana pada saat itu sudah menempati
lokasi yang sekarang. Seiring dengan bertambahnya pasien yang mengidap
penyakit Tuberkulosa pada tahun 1964, maka pemerintah membuat solusi
pemecahan masalah tersebut dengan menjadikan RSUD Pasar Rebo menjadi
Rumah Sakit Tuberkulosa Paru. Departemen Kesehatan Republik Indonesia
dengan SK Menkes No. 303 tahun 1987 menetapkan dan mengubah status
Rumah Sakit ini menjadi Rumah sakit Umum kelas C (5).
Tahun 1992-1996 RSUD Pasar Rebo ditetapkan sebagai Rumah Sakit Unit
Swadana Daerah yang memiliki anggaran rutin sendiri dan terpisah dari anggaran
rutin Dinas Kesehatan Daerah Khusus Ibukota (DKI) Jakarta. RSUD Pasar Rebo
diberi kewenangan menggunakan pendapatan fungsionalnya dalam membiayai
kebutuhan operasionalnya baik pemeliharaan, perawatan dan pengembangan
kualitas sumber daya manusia untuk meningkatkan mutu pelayanan (5).
Pada tahun 1997 dilakukan pembangunan gedung baru berlantai delapan
sebagai pengembangan gedung rumah sakit. Gedung baru tersebut dilengkapi
dengan fasilitas-fasilitas pendukung dan tenaga dokter yang terdiri dari spesialis
paru, bedah, anak, anastesi, kebidanan, gigi, penyakit dalam, mata, kulit, bedah
mulut dan THT (5).
Tahun 1998, RSUD Pasar Rebo berhasil meningkatkan akreditasinya
menjadi RSUD kelas B melalui Peraturan Daerah (Perda) DKI Jakarta No.4 tahun
1998. Berdasarkan Perda yang dikeluaran Pemda DKI Jakarta (Perda No. 15
tahun 2004) pada tanggal 10 Agustus tahun 2004 RSUD Pasar Rebo berubah
19. 10
status dari Unit Pelayanan Terpadu (UPT) menjadi Rumah Sakit Perseroan
Terbatas (PT) dengan komposisi saham terbesar Pemda DKI Jakarta. Namun
pada Februari 2006 menurut ketetapan MA No. 05P/HUM/2006 tentang Hak uji
materi Perda DKI mengenai Perubahan Badan Hukum 3 RSUD batal, maka
RSUD Pasar Rebo kembali menjadi UPT dan pada tahun 2007 menjadi UPT
Dinkes (PPKBLUD secara penuh)
RSUD Pasar Rebo meraih bentuk prestasi berupa sertifikasi ISO 9001:
2000 pada 9 Februari 2008 dan ISO 9001: 2008 pada 12 Maret 2009. Pada tahun
2010 rumah sakit ini dalam proses persiapan master plan pengembangan gedung.
Akademik Perawat Jayakarta. Untuk memenuhi kebutuhan pasien akan pelayanan
kesehatan maka pada tahun 2011 rumah sakit ini melakukan perencanaan
pengembangan rumah sakit dengan melakukan pembangunan gedung pelayan
kegawatdaruratan terpadu tahap 1. Setelah itu pada tahun 2012 dilanjutkan
pembangunan gedung pelayanan kegawatdaruratan terpadu tahap 2 dan saat itu
juga RSUD Pasar Rebo memperoleh sertifikasi akreditasi RS 16 pelayanan (5).
C. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo
Struktur organisasi adalah suatu susunan dan hubungan antara tiap bagian serta
posisi yang ada pada suatu organisasi atau perusahaan dalam menjalankan
kegiatan operasional untuk mencapai tujuan. Disamping itu, struktur organisasi
mampu menggambarkan dengan jelas pemisahan kegiatan pekerjaan antara yang
satu dengan yang lain dan bagaimana hubungan aktivitas dan fungsi dibatasi (5).
Struktur organisasi RSUD Pasar Rebo dipimpin oleh Direktur yang
membawahi secara langsung Wakil Direktur Keuangan dan Umum, Wakil
Direktur Pelayanan dan Komite Rumah sakit dimana masing-masing akan
membawahi bagian-bagian lainnya. Penetapan organisasi dan tata kerja RSUD
Pasar Rebo erdasarkan Pergub No. 77 tahun 2006. Struktur organisasi dapat
dilihat pada Lampiran 1 (5).
20. 11
D. Logo dan Arti Logo RSUD Pasar Rebo
1. Logo
Gambar III.1 Logo RSUD Pasar Rebo
2. Arti Logo
RSUD Pasar Rebo memiliki simbol api berwarna emas yang terletak di
tengah ikon cross yang berwarna biru. Warna emas pada simbol api
melambangkan “Tugu Monas” sebagai ibu kota Jakarta. Juga melambangkan
kesejahteraan dan kemajuan pembangunan. Sedangkan warna biru pada ikon
cross melambangkan pelayanan kesehatan yang bersifat paripurna,
profesional dan legaliter bagi seluruh masyarakat (5).
E. Visi, Misi, Falsafah dan Moto RSUD Pasar Rebo
RSUD Pasar Rebo memiliki visi dan misi sebagai berikut (5):
1. Visi
Menjadi Rumah Sakit unggulan yang bermutu internasional dan rujukan
terbaik di ibu kota negara RI tahun 2017 menuju Jakarta baru.
2. Misi
a) Menyediakan sumber daya pelayanan kesehatan unggulan
b) Membangun kolaborasi dengan sarana pelayanan kesehatan dan
pendidikan yang bermutu internasional
c) Terciptanya kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan di
ibu kota negara RI.
3. Falsafah
Melayani secara professional dengan sepenuh hati
4. Moto
“Kami Peduli Kesehatan Anda”
21. 12
F. Profil RSUD Pasar Rebo
Rumah Sakit Pasar Rebo merupakan rumah sakit umum daerah yang berada di
bawah naungan pemda DKI Jakarta. Rumah sakit ini merupakan salah satu
rumah sakit yang telah terakreditasi dan digolongkan kedalam kelas B.
Kegiatan pelayanan yang dilaksanakan di RSUD Pasar Rebo meliputi (5):
1. Pelayanan Gawat Darurat
2. Pelayanan Rawat Jalan
Pelayanan rawat jalan di Rumah Sakit Pasar Rebo dilakukan pada waktu
pagi, sore dan malam hari dengan pola pelayanan yang ditata baik dan
dilaksanakan oleh para spesialis. Pelayanan pada pagi hari ditunjang oleh 20
klinik yang terdiri dari: Klinik Karyawan, Klinik Bedah Syaraf, Klinik
Laktasi, Klinik Senam Hamil, Klinik Psikiatri, Klinik Paru-Paru, Klinik
Bedah, Klinik Gigi dan Mulut, Klinik Kulit Kelamin, Klinik Ortopedi,
Klinik Rehab Medik, Klinik Syaraf, Klinik Urologi, Klinik Anak, Klinik
Gizi, Klinik Jantung, Klinik Penyakit Dalam, Klinik Mata, Klinik
Kebidanan dan Klinik THT. Pelayanan pada sore hari sama dengan
pelayanan pada pagi hari kecuali Klinik Karyawan, Klinik Bedah Syaraf,
Klinik Laktasi dan Klinik Senam Hamil.
3. Pelayanan Ruang Rawat Inap
Fasilitas ruang rawat inap terdiri dari: Very Very Important Person (VVIP),
Very Important Person (VIP), Kelas 1, Kelas 2, Kelas 3, Isolasi, Intensive
Care Unit (ICU), Cardiovascular Care Unit (CVCU), High care (mawar),
Perinatologi, Intermediate. Dengan total tempat tidur adalah 282 tempat
tidur (5).
4. Pelayanan Perawatan Intensif
5. Pelayanan Bedah Sentral
6. Pelayanan Kamar Bersalin
7. Laboratorium Patologi Klinik
8. Laboratorium Patologi Anatomi
9. Radiologi
10. Unit Pelayanan Gizi
22. 13
11. CSSD (Central Sterile Supply Department)
12. Pelayanan Pemeliharaan kesehatan
13. Pemulasaraan Jenazah
14. Kesehatan Keselamatan Kerja dan Lingkungan (K3L)
15. Instalasi Farmasi
Farmasi memberikan pelayanan 24 jam bagi pasien. Depo farmasi tersebar
di setiap lantai pelayanan rawat jalan sehingga mudah untuk dicapai.
Farmasi yang menyediakan pelayanan obat ASKES disediakan khusus di
depo ASKES.
G. Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo
1. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) merupakan suatu departemen atau
unit atau bagian dari suatu rumah sakit, tempat penyelenggaraan semua
kegiatan atau pekerjaan kefarmasian yang ditujukan untuk keperluan rumah
sakit yang harus dipimpin oleh seorang apoteker dan dibantu beberapa orang
apoteker yang memenuhi persyaratan perundangan yang berlaku dan
kompeten secara profesional (2). Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD
Pasar Rebo dapat dilihat pada Lampiran 2.
Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah
sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi
rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan
kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada pelayanan pasien,
persediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik yang
terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (2).
Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo merupakan unit penunjang medis
yang berada dalam naungan Kepala Bidang Penunjang Medis bersama
dengan instalasi gizi, rekam medis, laboratorium, radiodiagnostik dan
penunjang khusus (K3L, CSSD). Instalasi farmasi dikepalai oleh seorang
Apoteker yang memiliki 2 fungsi utama yaitu, fungsi manajemen dan
fungsi klinik. Fungsi manajemen berarti seorang Apoteker Rumah Sakit
23. 14
harus mampu mengatur, mengelola dan mengontrol sumber daya
manusia (man), dana (money), barang-barang farmasi (material), standar
operasional prosedur dan marnpu menyusun standar obat (method).
Disamping itu dari segi fungsi klinik seorang profesi Apoteker harus
selalu melaksanakan pelayanan farmasi klinis dimanapun dia berada
terutama di Rumah Sakit misalnya seperti, melakukan konseling obat,
bertindak sebagai informan mengenai segala sesuatu tentang obat, termasuk
monitoring pasien.
Kepala Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Pasar Rebo bertugas sebagai
koordinator terhadap 4 pelayanan kefarmasian yaitu:
a. Pelayanan pengadaan, gudang dan kamar operasi, dipimpin oleh
seorang Apoteker penanggung jawab yang kebetulan masih dirangkap
oleh Kepala Instalasi Farmasi.
b. Pelayanan farmasi ruang rawat inap, dipimpin oleh seorang Apoteker
penanggung jawab.
c. Pelayanan farmasi rawat jalan, dipimpin oleh seorang Apoteker
penanggung jawab.
d. Pelayanan farmasi ASKES, dipimpin oleh seorang Apoteker
penanggung jawab.
Masing-masing bagian memiliki tugas pelayanan yang saling berhubungan
satu sama lain. Adapun uraian tugasnya adalah sebagai berikut:
a. Kepala Instalasi Farmasi
1) Menyusun dan melaksanakan Rencana Kerja dan Anggaran (RKA)
Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo.
2) Menentukan dan merumuskan arah pengembangan instalasi farmasi
sesuai arah pengembangan Rumah Sakit.
3) Menyusun standar operasional prosedur, monitoring, evaluasi,
pengawasan dan pembinaan kegiatan pelayanan medis instalasi
Farmasi RSUD Pasar Rebo.
4) Merencanakan kebutuhan dan mengajukan permintaan pengadaan
perbekalan kefarmasian baik bulanan maupun mingguan.
24. 15
5) Memimpin seluruh staf instalasi farmasi dalam melaksanakan
tugasnya masing-masing agar sesuai dengan rencana yang sudah
ditetapkan.
6) Melaksanakan koordinasi dengan unit terkait keluar maupun kadalam
agar kegiatan kefarmasian dapat berjalan serasi dengan pelayanan
kesehatan yang ada di Rumah Sakit.
7) Mengelola pelayanan farmasi sejak dari perencanaan sampai dengan
evaluasi agar tugas yang ditetapkan dapat tercapai.
8) Menjamin kelancaran pelayanan instalasi farmasi baik administrasi
maupun teknisnya.
9) Membina sumber daya manusia dalam instalasi farmasi agar
produktivitas tinggi.
10) Mengendalikan aktivitas dan kinerja unit melalui rapat rutin bulanan,
laporan dan investigasi.
11) Menjamin tersedianya kebutuhan obat serta perbekalan farmasi
lainnya secara efektif dan efisien.
12) Menjamin adanya pelayanan farmasi obat yang relevan untuk
costumer extern dan intern sehingga penggunaan obat dapat lebih
efektif dan efisien.
13) Berperan serta dalarn Panitia Farmasi dan Terapi (PFT), serta
melaksanakan pemantauan penggunaan obat serta kebutuhan obat.
14) Melakukan koordinasi dengan unit lain dan Staf Medis Fungsional
(SMF) sehingga kegiatan farmasi dapat berjalan efektif dan efisien.
15) Melakukan evaluasi kegiatan farmasi dan monitoring efek samping
obat.
b. Penanggung Jawab Farmasi Rawat Jalan
1) Bertanggung jawab atas penyediaan obat dan alkes habis pakai yang
ada di farmasi rawat jalan.
2) Mengatur stok minimum untuk permintaan obat/alkes ke gudang
farmasi melalui program komputer.
25. 16
3) Memonitor persediaan barang farmasi di outlet farmasi rawat jalan,
agar tidak terjadi kekosongan atau over stock.
4) Bertugas dan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan dan kelancaran
pelayanan rawat jalan.
5) Mengevaluasi penggunaan obat/trend pemakaian obat.
6) Melakukan proses retur obat bila tidak disertai struk pembelian.
7) Membuat jadwal dinas setiap bulannya.
8) Membimbing dan mengarahkan serta memantau seluruh kegiatan
yang dilaksanakan oleh personalia unit farmasi rawat jalan, agar
pelayanan berjalan lancar.
9) Membuat laporan bulanan kegiatan di farmasi rawat jalan.
10) Membuat laporan tertulis kepada Kepala Instalasi Farmasi, bila
ditemukan masalah.
11) Membuat laporan obat/alkes yang menjelang expired date kepada
kepala instalasi farmasi sesuai dengan tugas yang telah ditentukan.
12) Melaksanakan verifikasi GAKIN/SKTM kelengkapan berkas,
perusahaan dan JAMSOSTEK
13) Melakukan penanganan keluhan pelanggan
14) Memberikan Informasi Obat kepada pasien
15) Penetapan sasaran kerja kelornpok, menjadi sasaran kerja individu
kinerja, dan penilaian pencapaian sasaran kerja individu yang menjadi
tanggung jawabnya.
c. Penanggung Jawab Farmasi Rawat Inap
1) Bertanggung jawab atas penyediaan obat dan alkes habis pakai yang
ada di farrnasi rawat inap.
2) Mengatur stok minimum untuk permintaan obat/alkes ke gudang
farmasi melalui program komputer.
3) Memonitor persediaan barang farmasi di outlet farmasi rawat inap,
agar tidak terjadi kekosongan atau over stock.
4) Bertugas dan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan dan kelancaran
pelayanan rawat inap.
26. 17
5) Mengevaluasi penggunaan obat/trend pemakaian obat di farmasi rawat
inap.
6) Membuat jadwal dinas setiap bulannya.
7) Membimbing dan mengarahkan serta memantau seluruh kegiatan
yang dilaksanakan oleh personalia unit farmasi rawat inap, agar
pelayanan berjalan lancar.
8) Membuat laporan bulanan kegiatan di farmasi rawat inap.
9) Membuat laporan tertulis kepada kepala instalasi farmasi, bila
ditemukan masaiah.
10) Membuat laporan obat/alkes yang menjelang expired date kepada
kepala instalasi farmasi sesuai dengan tugas yang telah ditentukan.
11) Penetapan sasaran kerja kelompok, menjadi sasaran kerja
individu/kinerja, dan penilaian pencapaian sasaran kerja
individu/kinerja yang menjadi tanggung jawabnya.
d. Penanggung Jawab Farmasi Asuransi Kesehatan (ASKES)
1) Bertanggung jawab atas penyediaan obat ASKES yang ada di depo
ASKES.
2) Mengatur stok minimum untuk permintaan obat ASKES ke gudang
farmasi melalui program komputer.
3) Memonitor persediaan barang farmasi .di outlet/depo ASKES agar
tidak terjadi kekosongan atau over stok.
4) Bertugas dan bertanggung jawab terhadap pelaksanaan dan kelancaran
pelayanan ASKES.
5) Mengevaluasi penggunaan obat/trend pemakaian obat ASKES.
6) Membuat jadwal dinas setiap bulannya.
7) Membimbing dan mengarahkan serta memantau seluruh kegiatan
yang dilaksanakan oleh personalia di depo ASKES agar berjalan
dengan lancar.
8) Membuat laporan bulanan kegiatan di farmasi di depo ASKES.
9) Membuat laporan tertulis kepada kepala instalasi farmasi, bila
ditemukan masalah.
27. 18
10) Membuat laporan obat ASKES yang menjelang expired date kepada
kepala instalasi farmasi.
e. Penanggung Jawab Gudang Farmasi
1) Membuat perencanaan/pengajuan obat-obatan dan alat kesehatan.
2) Mengecek dan monitoring stok bersama Asisten Apoteker.
3) Melaksanakan supervisi terhadap Asisten Apoteker dalam membuat
Rencana Belanja dan farmasi kamar operasi.
4) Melaksanakan dan monitoring petugas gudang farmasi.
5) Ikut serta sebagai Tim Pengadaan RS dan Harga Patokan Sendiri
Rurnah Sakit.
6) Membuat laporan penggunaan obat narkotika dan psikotropika.
7) Mengikuti rapat secara berkala.
8) Melakukan koordinasi jadwal regular dan cito.
9) Melakukan koordinasi pengadaan dan pngeluaran barang.
10) Menerima rekanan obat dan alat kesehatan.
11) Penanganan keluhan pelanggan internal.
12) Penetapan sasaran kerja kelompok, menjadi sasaran kerja
individu/kinerja, dan penilaian pencapaian sasaran kerja
individu/kinerja yang menjadi tanggung jawabnya.
Farmasi Rumah Sakit Pasar Rebo mempunyai tugas menyelenggarakan
kegiatan peracikan, penyimpanan dan pengawasan obat-obatan, gas medik,
bahan kimia dan alat kesehatan. Farmasi Rumah Sakit Pasar Rebo juga
bertanggung jawab terhadap kelancaran penyediaan, distribusi dan informasi
perbekalan farmasi.
2. Perkembangan Instalasi Farmasi
Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo pada tahun 1985, hanya berupa depo
yang menerima dropping obat dan persediaan obat. Tahun 1987 mulai ikut
serta dalam perencanaan kebutuhan obat, masih menerima dropping, mulai
ada standardisasi obat di ruangan, rumah sakit mempunyai anggaran sendiri.
Pada tahun 1991 Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo mulai mensuplai
sediaan farmasi yang dsebut sediaan emergensi di ruang perawatan (floor
28. 19
stock). Kemudian pada tahun 1994 mulai dilakukan pendekatan pelayanan ke
rawat inap dengan menggunakan metode distribusi obat unite dose. Tahun
1995 uji coba sempat terhenti dikarenakan pembangunan gedung baru. Tahun
1996 Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo mulai kembali memetakan
pelayanan di ruang rawat inap sesuai dengan kondisi rawat inap yaitu pada
ruang kelas 3 dikembangkan sistem resep perorangan yang dikombinasikan
dengan sistem unite dose. Sedangkan pada ruang kelas 1 dan 2 dikembangkan
sistem unite dose. Pada tahun 1997, Instalasi Farmasi RSUD Pasar
Rebo mulai memperluas cakupan pelayanan rawat inap dengan memulai
pelayanan farmasi klinik. T ahu n 1998 mulai dibuat standar pengoplosan
obat suntik antibiotika yang dipakai sebagai acuan pengoplosan obat di rawat
inap. Tahun 1999 mulai didokurnentasikan asuhan kefarmasian melalui
monitoring resep dan konseling pasien rawat inap. Pelayanan Farmasi
Rumah Sakit Pasar Rebo berkembang lagi dengan dilakukannya pelayanan
resep ASKES untuk pasien rawat inap melalui sistern unite dose.
Kemudian pada tahun 2004 ada penambahan ruang rawat inap kelas 1
(teratai) yang menggunakan sistem unite dose. Pada tahun 2007 pelayanan
farmasi rawat inap menggunakan sistem sentralisasi, yaitu satu depo
melayani tiga ruang rawat inap.
Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo mulai menjalankan fungsi
manajemennya dengan melakukan perencanaan, pengadaaan, penyimpanan,
pendistribusian dan pelayanan perbekalan farmasi untuk seluruh unit
penunjang medis. Perbekalan farmasi yang dikelola selain obat, termasuk
didalamnya adalah alkes habis pakai, pembalut, kemasan, reagen, gas medis,
dan film rontgen. Namun sejak 2010 Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo
tidak lagi mengelola kebutuhan unit penunjang laboratorium dan
radiodiagnostik.
Tahun-tahun berikutnya Instalasi Farmasi RSUD Pasar mulai merintis
kembali pelayanan farmasi klinis yang sempat vakum, bersama dengan dokter
melakukan visite pasien.
29. 20
Berdasarkan keputusan Gubernur DKI Jakarta mengenai penghapusan
pelayanan rawat inap untuk kelas 2, RSUD Pasar Rebo sebagai Rumah Sakit
yang di danai oleh Pemda DKI Jakarta mengikuti keputusan tersebut. Maka
pelayanan rawat inap hanya untuk kelas 1 dan 3. Sistem distribusi obat untuk
pasien rawat inap kelas 3 mengunakan sistem semi unite dose dimana pasien
mengambil sendiri obatnya di apotek, kemudian obat diberikan pada depo
farmasi untuk disiapkan.
3. Visi dan Misi Instalasi Farmasi
Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo memiliki visi dan misi sebagai
berikut:
a. Visi
Menjadi Instalasi Farmasi Rumah Sakit yang terbaik di Iingkungan Rumah
Sakit Umum Daerah Khusus Ibukota Jakarta dengan mengedepankan
pelayanan farmasi klinik.
b. Misi
Memberikan pelayanan kefarmasian yang efektif sesuai dengan misi
rumah sakit.
4. Tujuan Instalasi Farmasi
Tujuan Instalasi Farmasi di RSUD Pasar Rebo meliputi dua hal, yaitu
tujuan manajemen dan tujuan fungsional. Adapun tujuan
manajemennya adalah mewujudkan pelayanan kefarmasian yang rasional dan
berorientasi kepada pasien, berfungsi sebagai sumber informasi kefarmasian
Rumah Sakit, mewujudkan sistem pengadaan efektif dan efisien serta
meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (staf farmasi) melalui
pendidikan dan pelatihan. Sedangkan tujuan fungsional pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit Rebo adalah mengembangkan pelayanan farmasi yang
berorientasi kepada pasien (asuhan kefarmasian) melalui kegiatan seperti
ronde, skrining resep dan pemakaian obat.
30. 21
H. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) RSUD Pasar Rebo
1. Organisasi PFT
PFT adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf
medis dengan staf farmasi. Anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili
spesialis-spesialis yang ada di rumah sakit dan apoteker dari farmasi rumah
sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Susunan PFT di RSUD Pasar Rebo
terdiri dari (7):
Ketua : dr. Hediana Ferlanti Dewi, SpA
Sekretaris : Dra. Eka Martha, Apt
Anggota : a. dr. Muhammad Faiz
b. dr. Jusi Susilawati, SpPD
c. dr. Jiliani Kusumaputra I, SpPD
d. Rinawati, SKp
2. Tujuan PFT
Tujuan umum PFT adalah meningkatkan mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo.
Sedangkan tujuan khusus dari PFT, yaitu memenuhi kebutuhan daftar obat
yang akan disediakan di RSUD Pasar rebo, serta memudahkan dalam
melakukan evaluasi dan monitoring.
3. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT
a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya.
Pemilihan obat yang akan dimasukkan dalam formularium harus
didasarkan pada evaluasi obat terhadap manfaat terapi, keamanan, harga
obat dan harus meminimalkan duplikasi dalam produk obat yang sama.
b. PFT harus mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat
baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat
di rumah sakit sesuai dengan peraturan yang berlaku secara lokal maupun
nasional.
31. 22
4. Tanggung jawab PFT
Tanggung jawab PFT RSUD Pasar Rebo adalah mengkoordinir pembuatan
pedoman formularium rumah sakit.
5. Sistem Formularium
Formularium RSUD Pasar Rebo ditujukan sebagai pedoman dalam
menyediakan obat-obatan yang akan digunakan agar memudahkan dalam
pelaksanaan proses penyediaan obat dan monitoring, sehingga akan
meningkatkan mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo khususnya dalam hal
pengobatan. Selain itu, formularium dimaksudkan untuk menunjukkan
peningkatan pengobatan yang rasional sekaligus meningkatkan daya guna
dan hasil guna dana yang tersedia sebagai usaha untuk meningkatkan mutu
dan meratakan pelayanan kesehatan, khususnya di RSUD Pasar Rebo (8).
Formularium RSUD Pasar Rebo disusun oleh PFT yang anggotanya
terdiri dari staf medik semua bidang keahlian yang ada di RSUD Pasar Rebo
dan staf Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo. Formularium ini disahkan oleh
Direktur RSUD Pasar Rebo. Secara berkala formularium akan mengalami
perubahan dan penyesuaian yang diperlukan, sesuai dengan tata laksana
kerja PFT. Untuk pengusulan obat-obat baru agar masuk dalam formularium
diperlukan formulir usulan obat baru. Setiap dokter yang bekerja dan
merawat penderita di RSUD Pasar Rebo diharapkan dapat bertanggung
jawab untuk mentaati semua peraturan-peraturan yang tercantum di
formularium RSUD Pasar Rebo. Obat-obat formularium akan dievaluasi
penggunaanya tiap 3 bulan sekali secra berkala kecuali untuk obat mahal
(injeksi >Rp100.000 dan tablet >Rp5.000) evaluasi dilakukan tiap bulan (8).
6. Formularium
Formularium adalah kumpulan obat yang diterima atau telah disetujui oleh
Tim Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat direvisi
pada setiap batas waktu yang telah ditentukan (8).
Komposisi Formularium:
1) Visi dan Misi RSUD Pasar Rebo
2) Kata Pengantar
32. 23
3) Daftar Isi
4) Surat Keputusan Direktur Tentang Formularium
5) Sambutan Direktur RSUD Pasar Rebo
6) Surat Keputusan Direktur Tentang Penetapan Susunan Panitia Farmasi
dan Terapi RSUD Pasar Rebo
7) Tata Laksana Obat di RSUD Pasar Rebo
8) Produk obat yang diterima untuk digunakan
9) Lampiran
I. Sistem Informasi Manajemen di RSUD Pasar Rebo
RSUD Pasar Rebo dalam menjalani dan menangani keseluruhan proses
manajemen rumah sakit menggunakan sistem informasi yang terintegrasi.
Dimana sistem tersebut adalah Sistem Informasi Manajemen dan Aplikasi
Rumah Sakit Terpadu (SIMART). Sistem informasi ini dapat memberikan
informasi kepada pengelola untuk proses manajemen (berhubungan dengan
pengumpulan data, pengolahan data, penyajian informasi dan analisa) pelayanan
kesehatan di rumah sakit. Sebuah sistem informasi manajemen rumah sakit
idealnya mencakup integrasi fungsi-fungsi klinikal (medis), keuangan, serta
manajemen yang nantinya merupakan sub sistem dari sebuah sistem informasi
rumah sakit, mulai dari pelayanan diagnosa dan tindakan untuk pasien, medical
record, apotek, gudang farmasi, penagihan, database personalia, penggajian
karyawan, proses akuntansi sampai dengan pengendalian oleh manajemen (5).
Sistem ini berjalan dari proses masuknya data pasien dari kasir, purchase
order, penata rekening dan perawat, kemudian petugas dari masing-masing
pelayanan tersebut dapat memperoleh informasi yang berhubungan dengan data
rumah sakit dan pasien, dimana informasi yang dapat diperoleh adalah (5):
1. Informasi data-data pasien
2. Informasi tagihan pasien (piutang jaminan)
3. Informasi jasa dokter dan petugas kesehatan lainnya dapat langsung diketahui
4. Informasi manajemen yang meliputi pelaporan, kas, bank, piutang, utang dan
lain-lain
33. 24
5. Informasi kinerja rumah sakit
6. Informasi unite cost, rencana strategi, rencana pemasaran, rencana investasi
(rencana rumah sakit secara keseluruhan)
J. Sistem Pengendalian Mutu Pelayanan RSUD Pasar Rebo
Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan
upaya dan kegiatan secara komprehensif dan integratif memantau dan menilai
mutu pelayanan RS Umum Daerah Pasar Rebo, memecahkan masalah-masalah
yang ada dan mencari jalan keluarnya, sehingga mutu pelayanan RSUD Pasar
Rebo akan menjadi lebih baik (9).
Di RSUD Pasar Rebo upaya peningkatan mutu pelayanan adalah kegiatan
yang bertujuan memberikan asuhan atau pelayanan sebaik-baiknya kepada
pasien. Upaya peningkatan mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo akan sangat
berarti dan efektif bila upaya peningkatan mutu menjadi tujuan sehari-hari dari
setiap unsur di RSUD Pasar Rebo termasuk pimpinan, pelaksana pelayanan
langsung dan staf penunjang (9).
Upaya peningkatan mutu termasuk kegiatan yang melibatkan mutu asuhan
atau pelayanan dengan penggunaan sumber daya secara tepat dan efisien.
Walaupun disadari bahwa mutu memerlukan biaya, tetapi tidak berarti mutu
yang lebih baik selalu memerlukan biaya lebih banyak atau mutu rendah
biayanya lebih sedikit (9).
Berdasarkan hal di atas maka disusunlah definisi dan tujuan dari upaya
peningkatan mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo (9):
1. Definisi Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RSUD Pasar Rebo
Adalah keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensif dan integratif
yang menyangkut input, proses dan output secara objektif, sistematik dan
berlanjut memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan terhadap
pasien, dan memecahkan masalah-masalah yang terungkapkan sehingga
pelayanan yang diberikan di RSUD Pasar Rebo berdaya guna dan berhasil
guna.
34. 25
2. Tujuan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RSUD Pasar Rebo
Umum : Meningkatkan pelayanan kesehatan melalui upaya peningkatan
mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo secara efektif dan efisien agar
tercapai derajat kesehatan yang optimal.
Khusus: Tercapainya peningkatan mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo
melalui :
a. Optimasi tenaga, sarana, dan prasarana.
b. Pemberian pelayanan sesuai dengan standar profesi dan standar
pelayanan yang dilaksanakan secara menyeluruh dan terpadu
sesuai dengan kebutuhan pasien.
c. Pemanfaatan teknologi tepat guna, hasil penelitian dan
pengembangan pelayanan kesehatan.
3. Indikator mutu
Indikator mutu RSUD Pasar Rebo meliputi indikator klinik, indikator yang
berorientasi pada waktu dan indikator ratio yang berdasarkan pada efektifitas
(effectivenes), efisiensi (efficiency), keselamatan (safety) dan kelayakan
(appropriateness).
4. Strategi
Untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan RSUD Pasar Rebo, maka
disusunlah strategi sebagai berikut:
a. Setiap petugas harus memahami dan menghayati konsep dasar dan prinsip
mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo sehingga dapat menerapkan langkah-
langkah upaya peningkatan mutu di masing-masing unit kerjanya.
b. Memberi prioritas kepada peningkatan kompetensi sumber daya manusia
di RSUD Pasar Rebo, serta upaya meningkatkan kesejahteraan karyawan.
c. Menciptakan budaya mutu di RSUD Pasar Rebo termasuk didalamnya
menyusun program mutu RSUD Pasar Rebo dengan pendekatan PDCA
cycle.
5. Pendekatan Pemecahan Masalah
Pendekatan pemecahan masalah merupakan suatu proses siklus (daur) yang
berkesinambungan. Langkah pertama dalam proses siklus ini adalah
35. 26
identifikasi masalah. Identifikasi masalah merupakan bagian sangat penting
dari seluruh proses siklus (daur), karena akan menentukan kegiatan-kegiatan
selanjutnya dari pendekatan pemecahan masalah ini. Masalah akan timbul
apabila:
a. Hasil yang dicapai dibandingkan dengan standar yang ada terdapat
penyimpangan
b. Merasa tidak puas akan penyimpangan tersebut.
c. Merasa bertanggung jawab atas penyimpangan tersebut.
Setelah masalah terpecahkan, maka bisa dilakukan tindakan perbaikan.
Namun, agar pemecahan masalah bisa tuntas, setelah diadakan tindakan
perbaikan perlu dinilai kembali apakah masih ada yang tertinggal. Dari
penilaian kembali maka akan didapatkan masalah yang telah terpecahkan dan
masalah yang masih tetap merupakan masalah sehingga proses siklus akan
berulang mulai tahap pertama.
36. 27
BAB III
KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan
Program Pendidikan Profesi Apoteker Universitas Pancasila dengan peminatan
Farmasi Klinik dan Komunitas (FKK) telah melaksanakan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) di RSUD Pasar Rebo yang dilaksanakan selama 2 bulan untuk
memenuhi Satuan Kredit Semester (SKS). Kegiatan ini berlangsung dari tanggal
4 Maret 2013 – 30 April 2013. Kegiatan PKPA dilaksanakan setiap hari
Senin - Jumat pukul 08.00 – 15.00 WIB dan Sabtu pukul 08.00 – 13.00 WIB.
Kegiatan PKPA meliputi pelayanan di unit pelayanan rawat jalan, rawat inap,
gudang farmasi dan ASKES. Sedangkan di bagian Central Sterilized and Supply
Department (CSSD) dan Unit Pengolahan Limbah mempelajari proses
pengolahan di bagian tersebut.
B. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
PFT merupakan suatu organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara
staf medis dengan staf farmasi. Anggotanya terdiri dari dokter dan tenaga
kesehatan lainnya. Organisasi PFT RSUD Pasar Rebo di pimpin oleh seorang
dokter spesialis anak yang dalam pelaksanaannya dibantu oleh seorang apoteker
yang bertindak sebagai sekertaris. Anggotanya terdiri dari 2 dokter dan 1
perawat.
Di RSUD Pasar Rebo, PFT bertugas untuk memberikan rekomendasi kepada
pimpinan rumah sakit mengenai rumusan kebijakan dan prosedur untuk evaluasi,
pemilihan dan penggunaan obat di rumah sakit. Rekomendasi tersebut
direalisasikan dalam bentuk formularium yang di perbaharui tiap satu tahun
sekali. Hal ini dilakukan untuk menentukan kelayakan dari standar terapi yang
digunakan di RSUD Pasar Rebo, serta meninjau perkembangan teknologi
farmasi/obat baru yang belum ada sebelumnya berkaitan dengan terapi yang
37. 28
digunakan di RSUD Pasar Rebo. Dalam Standar Terapi Obat/formularium
dibuat kebijakan yang memuat satu obat original, dua sampai tiga me too (obat
nama dagang) serta obat generik. Evaluasi formularium dilakukan dengan cara
mengambil data penjualan obat bulan November tahun sebelumnya hingga
Maret pada tahun revisi dilakukan dan melakukan klasifikasi obat berdasarkan
tingkat penjualan menjadi beberapa kategori, yaitu slow moving dan fast moving.
Pelaksanaan pembaharuan formularium/standar obat biasanya dilakukan pada
bulan Mei tiap tahunnya. Selain itu, dalam bidang pendidikan PFT brtugas untuk
merumuskan program yang berkaitan dengan edukasi tentang obat dan
penggunaannya kepada tenaga kesehatan di rumah sakit.
C. Pelayanan Instalasi Farmasi
1. Gudang Farmasi
Salah satu bagian dari unit pelayanan RSUD Pasar Rebo adalah gudang
farmasi. Gudang farmasi adalah tempat penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian dan pendokumentasian perbekalan farmasi. Kedudukan
gudang farmasi sebagai unit pelaksana teknis yang bertanggung jawab
langsung kepada Kepala Instalasi Farmasi. Adapun fungsi dari gudang
farmasi diantaranya :
a. Menerima, menyimpan dan mendistribusikan perbekalan farmasi.
b. Mengevaluasi proses penyimpanan setiap 6 bulan sekali, menyusun
rencana pengadaan perbekalan farmasi, menyiapkan penyusunan
rencana, pencatatan pelaporan mengenai persediaan dan penggunaan
perbekalan farmasi.
c. Mengevaluasi tingkat ketersediaan obat
Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab dan mempunyai peran dalam
menyusun perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan dan
pendistribusian perbekalan farmasi yang diperlukan untuk pelayanan
kesehatan di RSUD Pasar Rebo. Pelayanan di gudang farmasi dilakukan
mulai pukul 08.00-15.00 WIB, diantaranya yaitu:
38. 29
a. Perencanaan pengadaan
Perencanaan pengadaan bertujuan untuk menetapkan jenis dan jumlah
perbekalan farmasi yang akan dipesan agar sesuai dengan kebutuhan
dan anggaran Rumah Sakit. Perencanaan pengadaan perbekalan farmasi
dilakukan oleh Kepala Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo dan
diteruskan kepada Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK). Apabila
telah disetujui, diteruskan kepada KSP Anggaran dan Perencanaan
untuk mendapat persetujuan. Setelah itu Ketua Bagian Keuangan
menandatangani bila menyetujuinya dan diteruskan kepada Pejabat
Pembuatan Keputusan (PPK). PKK kemudian menyerahkan usulan
pengadaan yang telah disetujui ke Tim Pengadaan untuk selanjutnya
dibuat surat pesanan. Surat pesanan harus ditandatangani oleh kepala
Tim Pengadaan dan PPK yang dijabat oleh Wakil Direktur Keuangan
dan Umum.
RSUD Pasar Rebo memiliki kebijakan dalam proses pembelian,
meliputi:
1) Pembelian sediaan farmasi harus melalui PBF resmi yang
merupakan distributor utama atau rekanan yang ditunjuk, kecuali
jika harga dari subdistributor lebih murah.
2) Pembelian sediaan farmasi (obat, bahan kimia, termasuk bahan
kimia berbahaya dan alat kesehatan) mengikuti prosedur pengadaan
sediaan farmasi dan harus memenuhi syarat-syarat kualitas obat atau
bahan kimia berbahaya.
Pemesanan barang dilakukan setiap bulan atau mingguan. Surat
pesanan dibuat berdasarkan masing-masing distributor dan dibuat 2
rangkap, yaitu untuk: Distributor (Purchase Order asli) dan Tim
Penerimaan Barang. Pengadaan harus melalui distributor (pemasok)
yang resmi yang telah ditunjuk. Syarat pemasok antara lain pemasok
harus memiliki legalitas, servis meliputi kecepatan waktu barang yang
dikirm, kadaluarsa obat, tenggang waktu penagihan, ketersediaan obat
yang dibutuhkan dan harga yang ditawarkan. Contoh surat pesan
39. 30
(Purchase Order) dapat dilihat pada Lampiran 3. Sedangkan contoh
surat pesan Narkotika dan psikotropika masing-masing dapat dilihat
pada lampiran 4 dan 5.
b. Penerimaan
Pada saat barang datang, Tim Penerima dan Pemeriksa Barang akan
langsung melakukan pengecekan kesesuaian antara Surat Pesanan (SP)
dengan faktur yang datang/faktur asli. Hal-hal yang harus diperiksa
meliputi kesesuaian nama, jumlah, nomor batch dan tanggal kadaluarsa
dari barang yang datang dengan yang tertulis di faktur. Setelah semua
sesuai dengan surat pesanan atau PO, barang diterima dan faktur
ditandatangani serta diberi stampel dan diambil salinan faktur untuk
administrasi. Selanjutnya Staf gudang farmasi akan melakukan input ke
komputer sesuai dengan surat pesanan yang diterima dan barang
dikirimkan ke gudang farmasi untuk disimpan serta dilakukan
pencatatan ke dalam kartu stok. Berdasarkan Standar Prosedur
Operasional (SPO), barang yang diterima minimal mempunyai tanggal
kadaluarsa 2 tahun sejak barang diterima.
c. Penyimpanan
Penyusunan dan penyimpanan perbekalan farmasi merupakan faktor
yang menentukan bagaimana gudang dirancang, termasuk bagaimana
pengelompokan. Tujuan dari penyimpanan adalah:
1) Memelihara mutu barang dan menjaga kelangsungan persediaan
(selalu ada stok persediaan).
2) Menjamin keamanan dari kecurian dan kebakaran.
3) Memudahkan dalam pencarian dan pengawasan persediaan barang
kadaluarsa.
4) Menjamin pelayanan yang cepat dan tepat.
5) Untuk melindungi obat dari resiko kerusakan.
Penyusunan dan penyimpanan perbekalan farmasi dibedakan
berdasarkan jenis sediaan dimana untuk obat dan Barang Medis Habis
40. 31
Pakai (BMHP) komersil disimpan di gudang 2, obat dan BMHP biaya
disimpan di gudang 1 sedangkan obat ASKES disimpan di gudang 5.
Hal-hal yang perlu diperhatikan untuk menjamin mutu dan keamanan
barang yang disimpan dengan memperhatikan:
1) Suhu
Penyimpanan obat dibagi dalam dua suhu, suhu 250
C untuk obat atau
sesuai petunjuk brosur obat dan suhu 2ºC - 8ºC untuk sediaan yang
tidak stabil pada suhu ruang. Untuk mengatur kestabilan suhu
ruangan, gudang farmasi dilengkapi dengan air conditioner (AC).
2) Lokasi penyimpanan
Sediaan narkotika dan psikotropika disimpan di lemari khusus,
dengan menggunakan kunci ganda tetapi pada gudang farmasi
RSUD Pasar Rebo belum memenuhi persyaratan dimana pada lemari
tersebut hanya dipasang satu kunci.
3) Bentuk/jenis barang yang disimpan
a) Obat-obatan disimpan terpisah dari bahan beracun.
b) Bahan mudah terbakar disimpan dalam gudang yang jauh dari
sumber api.
c) Obat luar dipisahkan dengan obat dalam. Masing-masing obat
tersebut disusun berdasarkan abjad.
d) Berdasarkan bentuk kemasan dari obat/alat kesehatan.
4) Sistem penyimpanan
a) Berdasarkan abjad
b) Berdasarkan bentuk sediaan, dibedakan berdasarkan sediaan cair,
semipadat dan padatan.
c) Berdasarkan harga, terdapat lemari penyimpanan khusus untuk
barang-barang atau obat dengan harga yang mahal.
d) Berdasarkan frekuensi penggunaan
Frekuensi penggunaan menggunakan dua sistem, yaitu: sistem
First In first Out (FIFO) yakni barang yang masuk pertama
dikelurkan terlebih dahulu dan First Expired date First Out
41. 32
(FEFO) yakni obat yang waktu kadaluarsanya mendekati
dikeluarkan lebih dahulu.
Sebelum disimpan, petugas gudang melakukan pemeriksaan ulang
terlebih dahulu. Untuk mempermudah pengawasan stok obat, maka
dilakukan pengecekan jumlah fisik dan kartu stok setiap hari, hal
tersebut diharapkan untuk memudahkan pengendalian persediaan.
Pencatatan pada kartu stok dilakukan saat memasukkan barang ke
tempat penyimpanan, meliputi nama barang yang dimasukkan, tanggal
pemasukan, jumlah barang yang dimasukkan, jumlah obat yang keluar,
sisa barang yang keluar dan rute kemana barang tersebut dikirim.
d. Distibusi
Sistem pendistribusian perbekalan farmasi ke setiap unit pelayanan
menggunakan sistem informasi secara komputerisasi. Permintaan
perbekalan farmasi dari setiap unit akan disiapkan oleh petugas gudang
farmasi sesuai dengan surat permintaan barang (PSN). Perbekalan
farmasi yang telah disiapkan selanjutnya dibuatkan surat pengeluaran
barang (KLR). Barang yang sudah diterima oleh masing-masing
instalasi harus melalui proses pemeriksaan ulang terkait dengan nama
barang, jumlah barang yang tersedia dengan yang ada disurat pesanan.
Contoh formulir permintaan dan penerimaan perbekalan farmasi dapat
dilihat pada Lampiran 6.
e. Dokumentasi
Setiap penggunaan perbekalan farmasi harus selalu dicatat dan
didokumentasikan. Untuk penggunaan obat narkotika, psikotropika,
generik dan vaksin dilaporkan setiap bulannya kepada Suku Dinas
Kesehatan (SUDINKES) Wilayah Jakarta Timur dan tembusan kepada
Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan. Contoh laporan narkotika
dan psikotropika masing-masing dapat dilihat pada Lampiran 7 dan 8.
Perbekalan farmasi atau dokumen yang tidak terpakai karena
kadaluarsa atau rusak dan mutu tidak memenuhi standar dilakukan
42. 33
pendataan kemudian dibuat berita acara untuk dilakukan pemusnahan
barang sesuai dengan barang/arsip.
2. Unit Pelayanan Rawat Jalan
Pelayanan Farmasi di Unit Pelayanan Rawat Jalan dikepalai oleh seorang
Apoteker sebagai penanggung jawab dibantu oleh Asisten Apoteker,
Pekarya, dan Kasir dalam melaksanakan tugasnya. Apoteker bertanggung
jawab terhadap pengadaan perbekalan farmasi, pelaksanaan dan kelancaran
pelayanan farmasi serta memantau seluruh kegiatan yang dilaksanakan oleh
personalia unit pelayanan rawat jalan. Unit pelayanan Rawat Jalan dibagi
menjadi tiga shift yaitu shift 1 dari jam 07.00-14.00 WIB, shift 2 dari jam
14.00-20.00 WIB dan shift 3 dari jam 20.00-7.00 WIB. Adapun rutinitas
kegiatan yang dilakukan di RSUD Pasar Rebo, meliputi:
a. Pengadaan Perbekalan Farmasi
Pengadaan perbekalan farmasi di Unit Pelayanan Rawat Jalan
dilaksanakan berdasarkan kebutuhan pelayanan. Sebelum dilakukan
pengadaan perbekalan farmasi terlebih dahulu dilakukan pengecekan
jumlah stok barang dan keadaan fisiknya oleh Asisten Apoteker setiap
pagi. Setelah itu dilakukan pencatatan permintaan melalui sistem
komputerisasi ke gudang farmasi yang selanjutnya dicetak dan disiapkan
oleh petugas gudang farmasi. Pengambilan perbekalan farmasi yang telah
disiapkan dilakukan pada siang hari oleh petugas unit pelayanan
tersebut. Perbekalan farmasi yang baru datang dilakukan pengecekan
kembali dengan memeriksa kesesuaian nama barang, dan jumlah barang
yang datang dengan yang tertera pada surat pesanan.
b. Pelayanan Farmasi
Unit Pelayanan Rawat Jalan bertugas untuk melayani pasien umum,
jaminan perusahaan, Kartu Jaminan Kesehatan (KJS), dan Warga Miskin
(GAKIN) atau Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM). Alur pelayanan
resep dimulai dari penyerahan resep oleh pasien ke bagian penerimaan
resep kemudian dilakukan pengecekan kelengkapan resep, pengecekan
stok persediaan dan perincian harga oleh administrasi farmasi.
43. 34
Selanjutnya diinformasikan kepada pasien mengenai persetujuan harga,
sehingga pasien dapat melakukan pembayaran. Penyiapan obat dilakukan
setelah resep tersebut dianalisis dan diberi etiket. Setelah obat selesai
disiapkan, obat diberikan ke bagian penyerahan dan dilakukan
pengecekan ulang oleh petugas farmasi, meliputi: nama pasien, nama
obat, jumlah obat dan cara pemakaian obat. Pasien kemudian dipanggil
berdasarkan nomor tunggu dan obat diserahkan disertai dengan
pemberian informasi obat yang diperlukan.
Pelayanan Farmasi Rawat Jalan di RSUD Pasar Rebo meliputi 3 unit
pelayanan, yaitu:
1) Unit Pelayanan Rawat Jalan Lantai 1
Unit pelayanan ini menyediakan kebutuhan pelayanan obat khususnya
untuk poliklinik paru, psikiatri dan bedah syaraf. Selain itu juga
tersedia perbekalan farmasi lainnya seperti alat-alat kesehatan.
Petugas di unit pelayanan ini terdiri dari Asisten Apoteker dan Kasir
dalam melaksanakan kegiatan kefarmasian.
2) Unit Pelayanan Rawat Jalan Lantai 2
Unit pelayanan ini merupakan pelayanan farmasi 24 jam,
menyediakan pelayanan obat terutama untuk poliklinik urologi, saraf,
kulit, psioterapi, gigi dan neurologi. Selain itu juga menyediakan
kebutuhan perbekalan farmasi di lemari emergency. Pelayanan farmasi
rawat jalan lantai 2 merupakan pusat dari semua pelayanan farmasi
disetiap unit ruangan dan poliklinik bila pelayanan rawat jalan lain
dan gudang farmasi sudah tidak lagi beroperasi. Petugas di unit
pelayanan ini terdiri dari Apoteker, Asisten Apoteker, Pekarya dan
Kasir dalam melaksanakan kegiatan kefarmasian.
Unit pelayanan ini melayani resep tunai dan resep piutang dari
beberapa perusahaan yang telah menjalin kerja sama dengan RSUD
Pasar Rebo, selain itu juga melayani pasien dengan KJS dan
GAKIN/SKTM. Untuk pasien yang menggunakan KJS,
GAKIN/SKTM, dan JPK PNS (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
44. 35
Pegawai Negeri Sipil) petugas farmasi harus memeriksa kelengkapan
berkas pasien yang meliputi: fotokopi kartu KJS/GAKIN, fotokopi
surat rujukan dari puskesmas (rujukan berlaku selama 1 bulan, kecuali
penyakit kronik 3 bulan), fotokopi KTP, dan fotokopi kartu keluarga.
3) Unit Pelayanan Rawat Jalan Lantai 3
Unit pelayanan ini menyediakan kebutuhan pelayanan obat terutama
untuk poliklinik anak, kebidanan, THT, mata dan penyakit dalam.
Unit pelayanan ini juga menyediakan kebutuhan perbekalan farmasi
untuk lemari emergency. Unit pelayanan lantai 3 hanya melakukan
pelayanan pada pasien dengan resep tunai. Unit pelayanan ini terdiri
dari Apoteker, Asisten Apoteker, Juru Racik dan Kasir dalam
melaksanakan kegiatan kefarmasian. Secara keseluruhan, alur
pelayanan resep tunai dapat dilihat pada Lampiran 9 dan alur
pelayanan resep piutang pada Lampiran 10.
3. Unit Pelayanan Rawat Inap
Unit pelayanan rawat inap merupakan salah satu bagian dari unit
pelayanan rumah sakit di RSUD Pasar Rebo. Unit pelayanan rawat inap
dikepalai oleh seorang Apoteker yang dalam pelaksanaan tugasnya
dibantu oleh beberapa asisten apoteker dan teknisi yang terbagi dalam
dua shift. Shift pertama beroperasi dari jam 08.00 sampai 15.00 WIB
sedangkan shift kedua beroperasi dari jam 15.00-19.00 WIB. Apoteker
maupun asisten apoteker bertanggung jawab terhadap persediaan obat
dan alat kesehatan untuk pasien rawat inap. Kegiatan farmasi tersebut
terpusat pada instalasi rawat inap yang terletak di lantai 6 gedung A.
a. Ruang Lingkup Pelayanan
Ruang lingkup pelayanan di unit pelayanan rawat inap ini terfokus
pada ruang anggrek, teratai dan dahlia. Setiap ruangan memiliki
kapasitas tempat tidur yang berbeda. Ruang anggrek memiliki
kapasitas 15 tempat tidur, ruang teratai sebanyak 33 tempat tidur,
ruang dahlia 43 tempat tidur. Persediaan obat maupun alat kesehatan
45. 36
yang dibutuhkan pasien pada masing-masing ruangan menjadi
tanggung jawab satu orang asisten apoteker.
Disamping ketiga ruangan di atas, terdapat pula ruang rawat inap
cempaka, mawar dan melati. Ruang cempaka memiliki 51 kapasitas
tempat tidur, ruang cempaka 51 kapasitas tempat tidur, ruang mawar
41 kapasitas tempat tidur dan ruang melati 40 kapasitas tempat tidur,
serta ruang perinatal sebanyak 22 kapasitas tempat tidur. Berbeda dari
tiga ruangan di atas, untuk ruang cempaka, mawar dan melati belum
tersedia unit pelayanan sehingga kebutuhan obat dan alat kesehatan
pasien disiapkan oleh tenaga farmasi yang tersedia di masing-masing
ruangan.
b. Pengadaan Obat
Tugas Asisten Apoteker di farmasi rawat inap adalah melakukan
pengadaan perbekalan farmasi ke gudang hingga mendistribusikannya
kepada pasien untuk keperluan terapi. Sistem pengadaan untuk
farmasi rawat jalan diawali dengan pembuatan pesanan yang
dilakukan secara komputerisasi ke gudang farmasi rumah sakit.
Petugas gudang akan menyiapkan perbekalan farmasi sesuai dengan
pesanan dari ruang farmasi rawat inap. Selanjutnya, petugas rawat
inap bertanggung jawab terhadap barang yang telah diterima dengan
melakukan pengecekan terhadap barang tersebut. Pengecekan yang
dilakukan terkait dengan kesesuaian antara perbekalan yang diterima
dengan perbekalan yang tertera di surat pesan yang diserahkan
gudang. Setelah perbekalan farmasi yang diterima sesuai dengan surat
pesan, perbekalan selanjutnya di simpan bedasarkan kelompoknya
baik ASKES maupun umum dan disusun secara alfabetis. Disamping
itu, penyimpanan dibedakan berdasarkan bentuk sediaan (padat dan
cair), alat kesehatan, golongan obat narkotika dan psikotropik.
c. Distribusi Obat
Sistem distribusi obat kepada pasien rawat inap di ruang anggrek,
teratai dan dahlia ada tiga macam. Sistem distribusi yang pertama
46. 37
yaitu Sistem Floor Stock. Sistem Floor Stock merupakan sistem
distribusi obat kepada pasien sesuai resep atau order dokter yang
obatnya diambil dan disiapkan oleh perawat berdasarkan persediaan
obat di ruangan perawat (2). Selain sistem distribusi Floor Stock
terdapat pula sistem Unite Dose maupun Semi Unit Dose.
Sistem Unit Dose merupakan suatu sistem distribusi obat kepada
pasien berdasarkan resep, mulai dari penyiapan obat, pengemasan
hingga obat dikonsumsi dan diberi harga berdasarkan sejumlah obat
yang terdiri dari satu atau beberapa jenis obat yang masing-masing
dalam kemasan tunggal yang ditetapkan untuk penggunaan satu kali
dosis biasa (2). Bagi pasien yang menyetujui untuk menggunakan
sistem unit dose, keluarga pasien terlebih dahulu harus
menandatangani surat pernyataan tentang kesediaan pasien untuk
melunasi billing obat tersebut. Alur distribusinya diawali dengan
penyerahan resep obat kepada petugas di unit pelayanan untuk
diinterpretasi oleh apoteker yang bertanggung jawab. Apabila obat
yang dituliskan dokter tidak tersedia maka peran apoteker adalah
melakukan konsultasi dengan dokter penulis resep, untuk
menanyakan apakah obat tersebut dapat diganti atau tidak. Untuk obat
yang tidak dapat diganti, maka dibuat salinan resep dan diberikan
kepada keluarga pasien untuk dibeli di luar rumah sakit. Obat yang
dapat diganti dan tersedia disiapkan menurut jam pemberian obat
misal pagi, siang, sore dan malam dimasukan dalam etiket plastik
yang berbeda. Etiket yang tersedia yaitu merah untuk penggunaan
pagi, putih untuk penggunaan siang, biru untuk penggunaan sore dan
hijau untuk penggunaan malam. Contoh etiket pada pelayanan rawat
inap dapat dilihat pada Lampiran 11. Sedangkan untuk sediaan injeksi
dipisahkan untuk persediaan satu hari dalam wadah yang terpisah
untuk tiap pasien. Obat yang telah disiapkan selanjutnya
didistribusikan ke masing-masing ruangan dan dilakukan pengecekan
serta pencatatan di buku penerimaan obat. Obat kemudian disimpan
47. 38
oleh perawat untuk didistribusikan pada pasien sesuai waktu
pemberiannya. Untuk obat-obat yang memerlukan suhu penyimpanan
khusus (dingin) disimpan dalam lemari pendingin sampai saat obat
tersebut akan digunakan pasien. Pengeluaran obat perhari tiap pasien
ditulis dalam lembar profil farmasi pasien dan diinput ke billing
pasien melalui komputer. Jika obat yang sudah disiapkan tidak
diminum, penulisan pemakaian pada profil farmasi pasien dikurangi
sehingga tidak ada kelebihan obat pada saat pembayaran. Contoh
catatan pemberian obat dan profil pasien di rawat inap masing-masing
dapat dilihat pada Lampiran 12 dan 13.
Sistem semi unit dose hampir sama dengan sistem unit dose yang
membedakannya adalah petugas farmasi akan mencatat resep tersebut
ke dalam buku ekspedisi pasien rawat inap dan memberikan lembar
resep tersebut pada masing-masing pasien. Pasien selanjutnya akan
menebus sendiri obat yang dituliskan dokter di unit pelayanan rawat
jalan dan menyerahkannya ke petugas farmasi. Selanjutnya obat oral
maupun injeksi akan disiapkan sesuai aturan pemakaiannya sama
seperti unit dose. Alur proses distribusi obat pasien dan formulir
catatan pemberian obat d i ruang rawat inap RSUD Pasar Rebo dapat
dilihat pada Lampiran 14.
Disamping ketiga sistem distribusi perbekalan farmasi di atas,
terdapat pula apotek 24 jam dan perbekalan farmasi di lemari
emergency sebagai sistem distribusi yang disiapkan oleh RSUD Pasar
Rebo di luar jam kerja. Persediaan lemari emergency di setiap
ruangan merupakan persediaan perbekalan farmasi yang ada di ruang
rawat inap dan rawat jalan tidak dalam jumlah besar yang
pemakaiannya dikontrol setiap hari oleh petugas farmasi. Perbekalan
farmasi emergency yang terdapat pada masing-masing ruangan
ditujukan untuk penggunaan dalam keadaan darurat yang
membutuhkan penanganan segera. Perbekalan yang tersedia
disesuaikan dengan tingkat kebutuhan dari masing-masing ruangan.
48. 39
Misalnya persediaan cairan dasar di ruang dahlia tersedia jauh lebih
sedikit dibandingkan dengan ruang teratai karena cairan dasar untuk
setiap pasien telah disiapkan oleh farmasi sedangkan ruang teratai
tidak. Perbekalan tersebut menjadi tanggung jawab farmasi yang
bertugas di ruangan tersebut. Tugas farmasi di ruangan tersebut
adalah melakukan pengecekan setiap pagi mengenai perbekalan
farmasi yang telah di gunakan oleh pasien. Selanjutnya, dilakukan
pencatatan di buku emergency untuk kemudian dimasukkan ke dalam
profil pasien yang menggunakan. Jumlah ketersediaannyapun
merupakan tanggung jawab seorang asisten apoteker di ruangan.
4. Unit Pelayanan ASKES
Pelayanan obat ASKES disediakan tersendiri oleh RSUD Pasar Rebo yang
terletak di lantai 2. Unit pelayanan ASKES ini dikepalai oleh Apoteker
sebagai penanggung jawab dengan dibantu oleh Asisten Apoteker, Pekarya
dan Petugas ASKES. Unit pelayanan ASKES hanya beroperasi 1 shift yaitu
dari jam 08.00-15.00 WIB. Depo ini tidak melayani penjualan tunai, namun
hanya melayani kebutuhan obat ASKES saja. Standar obat ASKES yang
digunakan adalah standar Daftar Plafon Harga Obat (DPHO). Unit
pelayanan ASKES bertanggung jawab atas:
a. Pengadaan Obat
Pengadaan obat dilakukan setiap pagi hari tergantung kebutuhan unit
pelayanan dengan menggunakan surat permintaan barang melalui sistem
komputerisasi. Penyimpanan obat berdasarkan efek farmakologi (misal:
TBC, jantung, dan hipertensi) dan bentuk sediaan sedangkan obat-obat
narkotika, psikotropika dan obat-obat mahal disimpan secara terpisah
dalam lemari khusus. Contoh laporan permintaan obat-obat khusus
ASKES dapat dilihat pada Lampiran 15.
b. Kegiatan Pelayanan
Unit pelayanan ASKES melayani 2 jenis pasien, yaitu ASKES sosial dan
Inhealth. Alur pelayanan resep dimulai dari:
49. 40
1) Pasien datang membawa fotokopi Surat Jaminan Pelayanan (SJP)
sebanyak 1 lembar, resep asli sebanyak 1 lembar, surat rujukan asli
dari puskesmas (berlaku 1 bulan) dan prosedur khusus (untuk obat
yang termasuk dalam Daftar Obat Golongan III). Pasien diberikan
nomor tunggu yang sesuai dengan nomor dalam resep.
2) Bagian penerimaan resep melakukan pemeriksaan terhadap
persyaratan pengambilan obat dan melakukan sortir secara manual
yang bertujuan:
a) Melihat kelengkapan persyaratan pengambilan obat.
b) Melihat apakah obat yang tercantum dalam resep masuk kedalam
Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) ASKES.
c) Melihat ketersediaan obat di unit pelayanan ASKES.
d) Memberikan informasi kepada pasien obat mana di dalam resep
yang ditanggung PT. ASKES dan mana yang tidak.
e) Mengecek peresepan maksimal. Contoh: dalam DPHO Askes
tercantum jumlah maksimal obat A yang bisa diambil per bulan
adalah 30 tablet, tetapi di dalam resep tertulis jumlah obat A
sebanyak 45 tablet, maka petugas unit pelayanan dapat
menanyakan kepada pasien apakah 15 tablet tersebut bersedia
dibeli pasien atau tidak. Jika pasien tidak bersedia membayar,
maka akan dibuatkan copy resep.
f) Melihat batas tanggal pengambilan. Contoh: dalam DPHO Askes
tercantum jumlah maksimal obat A yang bisa diambil per bulan
adalah 30 tablet dan menebus obat pada tanggal 1 sebanyak 30
tablet. Pada tanggal 15 bulan yang sama, pasien berobat lagi dan
mendapat resep yang sama. Karena batas pengambilan obat A
adalah sebanyak 30 tablet, maka petugas unit pelayanan dapat
memberikan informasi kepada pasien bahwa pasien tidak dapat
menebus A pada bulan tersebut.
3) Setelah proses sortir manual telah selesai, pasien lalu diberi nomor
dan selanjutnya petugas farmasi akan memasukan semua obat yang
50. 41
tercantum dalam resep ke dalam komputer. Hal ini bertujuan untuk
mengetahui semua obat yang keluar dari depo famasi ASKES.
4) Penyiapan obat disesuaikan dengan DPHO Askes yang diperbaharui
setiap tahun. DPHO Askes digolongkan menjadi 3 golongan, yaitu:
a) Daftar Obat Golongan I (peresepan umum), yaitu peresepan obat
untuk kebutuhan 3-5 hari kecuali untuk penyakit kronis untuk
kebutuhan maksimal 30 hari.
b) Daftar Obat Golongan II (peresepan khusus obat kanker), yaitu
peresepan sesuai stadium penyakit serta kondisi pasien, dimana
resep harus dilengkapi dengan protokol khusus dari dokter yang
merawat dan diketahui oleh tim dokter onkologi/spesialis
konsultan, dan resep harus dilegalisir terlebih dahulu oleh PT.
ASKES sebelum dilayani oleh petugas di unit pelayanan
ASKES.
c) Daftar Obat Golongan III (peresepan khusus obat-obat yang
mahal), dimana resep harus dilengkapi dengan protokol terapi
dari dokter yang merawat lengkap dengan keterangan medis
awal dan resep harus dilegalisir terlebih dahulu oleh PT. ASKES
sebelum dilayani oleh petugas unit pelayanan. Contoh: Morfin
dan Insulin.
5) Obat disiapkan atau diracik, dikemas dan diberi etiket oleh petugas
yang berbeda. Contoh etiket dapat dilihat pada Lampiran 16.
6) Obat diserahkan kepada pasien dengan pemberian informasi yang
diperlukan.
7) Petugas unit pelayanan akan melakukan input ke komputer untuk
keperluan penagihan ke PT. ASKES. Alur pelayanan resep di unit
pelayanan ASKES dapat dilihat pada Lampiran 17.
c. Laporan-laporan
Laporan yang dibuat di unit pelayanan ASKES adalah laporan
pemakaian generik dan non generik, laporan narkotika dan psikotropika,
laporan analisa penjualan dan laporan penulisan obat sesuai DPHO dan
51. 42
non DPHO ASKES. Penagihan kepada PT. ASKES dilakukan setiap
bulan melalui Instalasi Penagihan Pasien Asuransi dan Perusahaan
(IP2AP).
D. Kegiatan Penunjang di RSUD Pasar Rebo
1. Central Sterilized and Supply Department (CSSD)
CSSD merupakan salah satu instalasi yang berperan penting untuk
membantu unit di rumah sakit yang membutuhkan kondisi steril untuk
mencegah terjadinya imfeksi, menurunkan angka kejadian infeksi dan
membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial. Disamping
itu, CSSD harus dapat menyediakan dan menjamin kualitas hasil sterilisasi
terhadap produk yang di hasilkan (9).
Tata laksana pelayanan penyediaan barang steril di RSUD Pasar Rebo
terdiri dari perencanaan dan penerimaan barang, pencucian, pengemasan dan
pemberian tanda, proses sterilisasi, penyimpanan dan distribusi, pemantauan
kualitas sterilisasi, pencatatan dan pelaporan. Kegiatan pelayanan yang
dilakukan di CSSD antara lain (9):
a. Dekontaminasi
Dekontaminasi adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan
benda-benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang berbahaya
bagi kehidupan, sehingga aman untuk proses selanjutnya. Tujuan dari
proses dekontaminasi ini adalah untuk melindungi pekerja yang
bersentuhan langsung dengan alat-alat kesehatan yang sudah melalui
proses dekontaminasi tersebut, dari penyakit yang dapat disebabkan oleh
mikroorganisme pada alat-alat kesehatan tersebut.
Pemilihan zat desinfeksi harus disesuaikan dengan jenis alat yang
digunakan dan level desinfeksi yang diperlukan untuk pemakaian
tersebut. yang diperlukan suatu alat tergantung pada resiko infeksi
sehubungan dengan penggunaan alat tersebut. Tingkat desinfeksi untuk
menghancurkan mikroorganisme dalam konsentrasi tertentu, harus kontak
langsung dengan permukaan alat dalam waktu yang cukup lama untuk
52. 43
terjadinya penetrasi ke dalam sel miroba dan mendeaktivasi sel-sel
patogen.
Metode dekontaminasi didasarkan pada tingkat daya bunuh (aktivitas
germicidal) yang diperlukan yaitu tingkat rendah, menengah atau tingkat
tinggi. Desinfektan tingkat rendah menghancurkan hampir semua bakteri
vegetatif bukan spora atau (Tubercule bacili), Beberapa jamur dan virus
lipophilic. Desinfektan menengah menghancurkan hampir semua bakteri
vegetatif bukan spora (Tubercule bacili), jamur, virus-virus hydrophilic
dan lipophilic. Desinfektan tingkat tinggi menghancurkan semua bakteri
vegetatif, beberapa spora, Tubercule bacili, virus-virus hydrophilic dan
lipophilic. Jika digunakan dalam waktu yang lebih lama, desinfektan
tingkat tinggi dapat menghancurkan semua spora bakteri dan dapat
dianggap sebagai sterilan.
b. Pengemasan
Pengemasan yang dimaksud termasuk semua material yang tersedia
untuk fasilitas kesehatan yang didesain untuk membungkus, mengemas,
dan menampung alat-alat yang dipakai ulang untuk sterilisasi,
penyimpanan dan pemakaian. Pengemasan berperan terhadap keamanan
dan efektivitas perawatan pasien yang merupakan tanggung jawab utama
pusat sterilisasi.
Terdapat tiga prinsip dasar dalam melakukan pengemasan. Prinsip
yang pertama, sterilan harus dapat diserap dengan baik menjangkau
seluruh permukaan kemasan dan isinya. Prinsip kedua, pengemasan harus
dapat menjaga sterilisasi isinya hingga kemasan dibuka. Prinsip yang
terakhir, pengemasan harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil
tanpa menyebabkan kontaminasi.
Bahan pengemas yang digunakan harus sesuai dengan metode
sterilisasi yang di pakai. Pada sterilisasi uap, bahan kemasan harus
memudahkan proses pelepasan udara dan penyerapan uap yang baik pada
kemasan dan isinya karena pada beberapa sterilisasi uap, terjadi juga
proses penghisapan. Bahan kemasan juga harus mudah kering dan
53. 44
memudahkan pengeringan isinya. Bahan pengemas pada sterilisasi
dengan Etilen Oksida (EO) harus memudahkan penyerapan gas dan uap
sterilan yang baik, dan juga siap melepaskan gas dan uap tersebut dari
kemasan dan isinya selama waktu aerasi.
c. Sterilisasi
Metode sterilisasi yang dilakukan pada RSUD Pasar Rebo terdapat dua
macam, yaitu:
1) Sterilisasi uap
Salah satu upaya pencegahan infeksi nosokomial di rumah sakit
adalah melalui proses sterilisasi yang efektif. Salah satu metode yang
paling efisien dan paling efektif adalah melalui sterilisasi uap. Uap
dapat membunuh mikroorganisme melalui denaturasi dan koagulasi
sel protein secara ireversible. Perlakuan pre-sterilisasi (dekontaminasi
dan pembersihan yang baik, pengemasan yang baik) dan pasca
sterilisasi (penyimpanan) perlu diperhatikan untuk menghasilkan
barang yang steril. Kesempurnaan proses sterilisasi uap tergantung
pada proses pengurangan jumlah mikroorganisme sebelum sterilisasi
melalui pembersihan yang baik dan mencegah terjadinya
rekontaminasi sebelum digunakan.
Terdapat dua jenis mesin sterilisasi uap yaitu tipe gravitasi dan
prevakum. Mesin sterilisasi uap tipe gravitasi memiliki mekanisme
dengan mengeluarkan udara dari chamber berdasarkan gravitasi.
Sedangkan mesin sterilisasi tipe prevakum bekerja dengan
mengeluarkan udara dari suatu chamber oleh suatu pompa vakum.
Dalam metode ini, RSUD Pasar Rebo menggunakan autoclaf yang
dilakukan pada dua rentang suhu yang berbeda yaitu suhu 121°C –
124°C dan suhu 131°C-138°C selama 45 menit.
2) Sterilisasi menggunakan plasma
Plasma secara umum di definisikan sebagai gas terdiri dari
elektron, ion-ion, maupun partikel-partikel netral. Salah satu plasma
yang digunakan untuk sterilisasi adalah hidrogen peroksida. Plasma
54. 45
yang berbentuk hidrogen peroksida, proses pembentukan plasma
mengalami dua fase yaitu fase difusi hidrogen peroksida dan fase
plasma. Pembentukan plasma dimulai setelah pemvakuman chamber,
uap hidrogen peroksida yang dihasilkan dari larutan 58% hidrogen
peroksida masuk kedalam chamber melalui mekanisme difusi.
Alat/bahan yang disetrilkan kemudian terpapar oleh uap hidropgen
peroksida selama 50 menit pada konsentrasi 6mg/L. Hidrogen
peroksida memiliki aktivitas mematikan mikroorganisme pada
pembentukan plasma. Fase plasma ini berlangsung selama 15 menit
pada 400 watt. Setelah fase plasma selesai setiap spesies reaktif akan
bergabung kembali membentuk senyawa stabil berupa air dan
oksigen.
Memasukan barang pada mesin sterilisasi plasma perlu
diperhatikan secara baik agar barang-barang yang akan disetrilkan
harus benar-benar dalam kedaan kering dan tidak dapat digunakan
pada bahan kertas atau selulosa karena hidrogen peroksida akan
terserap kuat. Jenis kemasan yang dapat digunakan sangan terbatas
yaitu dari bahan tyvek. Isi atau kemasan yang akan disterilkan tidak
boleh mengenai dinding chamber. Metode sterilisasi plasma tidak
dapat digunakan untuk mensterilkan alat dengan lumen berdiameter
kurang dari 6 mm maupun alat dengan panjang lebih dari 31 cm, tidak
dapat digunakan untuk mensterilkan lumen dengan ujung tak
berlubang.
Monitoring kualitas sterilisasi, yaitu suatu cara melakukan monitoring
terhadap proses sterilisasi pada mesin otoklaf. Monitoring kualitas
sterilisasi ini dilakukan dengan cara :
1) Monitoring Indikator Mekanik
Indikator mekanik hanya memberikan informasi segera mengenai
temperatur, tekanan, waktu dan fungsi mekanik lainnya dari alat dan
memberikan indikasi adanya masalah apabila alat rusak dan
memerlukan perbaikan.
55. 46
Indikator mekanik tidak menunjukkan bahwa keadaan steril sudah
tercapai melainkan hanya memberikan informasi secara cepat tentang
fungsi dari alat sterilisasi, karena bersifat mekanis maka bila
dilakukan kalibrasi alat dengan tepat atau pemakaian yang terlalu
sering dapat memberikan informasi yang tidak tepat.
2) Monitoring Indikator Kimia
Indikator kimia adalah indikator yang menandai tercapainya paparan
sterilisasi (misalnya: uap panas atau gas etilen oksida) pada objek
yang disterilkan, dengan adanya perubahan warna. Indikator kimia
diproduksi dalam berbagai bentuk (strip, tape, kartu, vial), serta
sensitif terhadap satu atau lebih parameter sterilisasi. Beberapa
indikator kimia yang biasa digunakan di RSUD Pasar Rebo antara
lain:
a) Indikator eksternal
Indikator eksternal berbentuk tape dan digunakan di bagian luar
kemasan. Dengan terjadinya perubahan warna, indikator ini
memberikan informasi bahwa bagian luar kemasan benda yang
disterilkan telah melewati proses sterilisasi. Indikator ini tidak
memberikan respons terhadap semua parameter sterilisasi, namun
dalam prakteknya sangat bermanfaat karena memberikan bukti
visual benda yang sudah melewati proses sterilisasi dan dapat
membedakan antara benda yang sudah atau belum disterilisasi
sehingga berfungsi sebagai segel/pengaman kemasan.
b) Indikator internal.
Indikator internal memberikan informasi bahwa benda didalam
kemasan telah melewati proses sterilisasi. Informasi diketahui
dengan adanya perubahan warna indikator. Perubahan warna yang
terjadi (putih menjadi hitam pekat untuk steam, dan coklat menjadi
hijau untuk etilen oksida) menunjukkan bahwa kondisi sterilisasi
telah tercapai dengan baik pada daerah yang disterilkan dari
kemasan.
56. 47
c) Indikator untuk Test Bowie Dick
Indikator yang termasuk dalam golongan ini adalah indikator yang
dibuat untuk pemakaian pada prosedur tes yang spesifik, seperti
test Bowie-Dick. Tidak seperti indikator kimia lainnya, indikator
jenis ini digunakan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat
sterilisasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam
ruang sterilisasi.
Hasil yang baik ditandai dengan perubahan warna yang merata dari
putih menjadi hitam maka disimpulkan pompa vakum bekerja
dengan baik. Apabila warna tidak merata, maka diduga masih ada
udara yang tertinggal dalam ruang sterilisasi yang berarti ada
kerusakan pada pompa vakum dari alat.
3) Monitoring Indikator Biologi
Prinsip kerja dari indikator biologi adalah dengan mensterilkan
spora hidup, mikroorganisme yang non patogenik dan sangat resisten
dalam jumlah tertentu. Apabila selama proses sterilisasi spora-spora
tersebut terbunuh, maka dapat diasumsikan bahwa mikroorganisme
lainnya juga ikut terbunuh dan benda yang kita sterilkan bisa disebut
steril.
Indikator biologi (Uji Attest), yaitu vial tertutup yang mengandung
strip spora dan ampul yang berisi media pertumbuhan dengan zat
warna (ungu). Dalam uji ini menggunakan dua vial tertutup sebagai
media uji dan media kontrol. Apabila proses sterilisasi berhasil dengan
baik maka Attest uji (U) akan tetap berwarna ungu, sedangkan Attest
kontrol (K) akan berubah warna menjadi kuning.
2. Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL)
Unit pengelolaan limbah yang berada di RSUD Pasar Rebo berada
dibawah kordinasi unit K3L. Pengolahan limbah dikelompokkan menjadi dua
jenis, yakni pengolahan limbah padat dan pengolahan limbah cair (12).
57. 48
a. Limbah padat terbagi menjadi dua yaitu limbah padat medis dan limbah
padat non medis.
1) Limbah padat medis terdiri atas limbah infeksius, limbah patologi,
limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis dan limbah
kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan
limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. Limbah medis
dimusnahkan dengan incenerator dengan suhu diatas 1200o
C hingga
menjadi abu. Asap yang dikeluarkan oleh incenerator dikeluarkan
melalui cerobong asap yang telah dilengkapi dengan membran filter
sehingga asap yang dihasilkan tidak berwarna hitam.
2) Limbah padat non medis yaitu limbah padat yang dihasilkan dari
kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur,
perkantoran disebut limbah rumah tangga. Limbah rumah tangga
setiap harinya dikumpulkan dan dibawa oleh petugas kebersihan ke
Tempat Pembuangan Akhir (TPA).
b. Limbah cair merupakan semua air buangan termasuk tinja. Limbah cair
baik medis atau non medis sebelum dibuang ke perairan umum diolah
dengan IPAL (Instalasi Pengelolaan Air Limbah). IPAL di RSUD Pasar
Rebo terbagi menjadi 2 sistem :
1) Sistem Inlet
Limbah cair yang merupakan buangan hasil dari seluruh kegiatan di
rumah sakit ditampung dan dialirkan melalui sistem gravitasi dengan
pipa-pipa menuju IPAL. Ada beberapa tahapan dalam sistem Inlet
yakni :
a. Tahap Equalisi
Tahap awal terhadap pengolahan limbah cair yaitu tahap equalisi,
yakni memisahkan sampah dengan limbah, karena dengan adanya
sampah pada tahap selanjutnya pengolahan limbah akan terganggu.
58. 49
b. Tahap Aerasi
Tahap aerasi merupakan tahap awal sistem inlet berperan dalam
mengaktifkan bakteri aerob dengan memberikan udara agar bakteri
dapat mendekstruksi zat-zat dalam limbah.
c. Tahap Sedimentasi
Tahap selanjutnya yaitu mengendapkan limbah pada bak
sedimentasi agar zat-zat yang belum terdekstruksi dapat
mengendap dan diolah kembali.
d. Tahap Klorinasi
Lapisan cair pada bak sedimentasi memasuki tahap klorinasi, yakni
pemberian senyawa klor sebagai desinfektan untuk membunuh zat-
zat berbahaya yang ada pada air limbah.
2) Sitem Outlet
Setelah semua tahap dalam sistem inlet selesai, tahap pada sistem
outlet hanya mengalirkan limbah yang telah diolah dan aman
dilepaskan ke perairan umum. Setiap hari pengolahan limbah cair
dipantau dan setiap 6 bulan dievaluasi secara internal dan setiap 3
bulan sampel dikirim ke Badan Pengendali Dampak Lingkungan
(BAPEDAL) untuk dievaluasi.
59. 50
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan PKPA untuk program apoteker peminatan FKK dilakukan selama 2
bulan untuk memenuhi syarat Satuan Kredit Semester (SKS). Kegiatan ini
dilakukan di RSUD Pasar Rebo karena rumah sakit ini telah memenuhi
persyaratan sebagai tempat PKPA, yaitu Rumah Sakit Tipe B yang memiliki
PFT, bersedia dan mampu menjadi tempat PKPA, serta dapat membimbing
sesuai dengan pedoman yang ada.
B. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT)
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit
bahwa PFT adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf
medis dengan staf farmasi. Anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili
spesialis-spesialis yang ada di rumah sakit dan apoteker dari farmasi rumah
sakit, serta tenaga kesehatan lainnya. Organisasi PFT harus sekurang-kurangnya
terdiri dari 3 (tiga) dokter, apoteker dan perawat. PFT dikepalai oleh seorang
dokter dan peran apoteker dalam organisasi PFT adalah sebagai sekretaris PFT.
Organisasi PFT RSUD Pasar Rebo terdiri dari 4 dokter, 1 apoteker dan 1
perawat. Ketua PFT RSUD Pasar Rebo merupakan seorang dokter spesialis anak
dan apoteker sebagai sekretaris didalamnya. Hal ini sudah sesuai dengan
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1197/ Menkes/ SK/
X/ 2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.
Peran PFT dalam rumah sakit adalah sebagai penasehat dalam menentukan
standar terapi dan pengobatan, dimana dimaksudkan PFT dapat memberikan
rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai rumusan kebijakan dan
prosedur untuk evaluasi, pemilihan dan penggunaan obat di rumah sakit. Dalam
60. 51
bidang pendidikan, PFT merumuskan program yang berkaitan dengan edukasi
tentang obat dan penggunaannya kepada tenaga kesehatan di rumah sakit.
Program kerja PFT yang ada di RSUD Pasar Rebo hanya sebatas dalam merevisi
formularium, sosialisasi formularium, penanganan obat slow moving (obat non
mutasi) dan penetapan formularium.
Formularium direvisi setiap satu tahun sekali, hal ini bertujuan untuk
menentukan kelayakan dari standar terapi yang digunakan di RSUD Pasar
Rebo, serta meninjau perkembangan teknologi farmasi/obat baru yang belum
ada sebelumnya berkaitan dengan terapi yang digunakan di RSUD Pasar Rebo.
Dalam Standar Terapi Obat/formularium dibuat kebijakan yang memuat satu
obat original, dua sampai tiga me too (obat nama dagang) serta obat generik.
Evaluasi formularium dilakukan dengan cara mengambil data penjualan obat
bulan November tahun sebelumnya hingga Maret pada tahun revisi dilakukan
dan melakukan klasifikasi obat berdasarkan tingkat penjualan menjadi beberapa
kategori, yaitu slow moving dan fast moving. Pelaksanaan revisi
formularium/standar obat biasanya dilakukan pada bulan Mei tiap tahunnya.
Formularium tiap tahun akan mengalami pembaharuan, dalam menyusun
formularium baru untuk tahun berikutnya pada RSUD Pasar Rebo dilakukan
dengan cara sebagai berikut:
1. Mengambil data kebutuhan akan penyediaan obat-obatan kepada dokter-
dokter RSUD Pasar Rebo.
2. Mengevaluasi data kebutuhan obat-obatan dengan mempertimbangkan item
obat sebelumnya untuk dapat dipertimbangkan masuk atau tidak ke dalam
formularium.
3. Menginformasikan kepada rekan sejawat dokter item-item obat yang dapat
masuk ke dalam formularium baru dan item-item obat yang keluar dari
formularium tahun sebelumnya.
4. Melakukan negosiasi diskon kepada para principal obat yang masuk ke dalam
formularium baru.
5. Melakukan proses pencetakan buku formularium baru.
61. 52
Formularium baru yang telah selesai dicetak selanjutnya disebarkan dan
disosialisasikan terhadap tenaga medis. Tujuannya adalah untuk mematuhi
standar obat terapi penggunaan obat yang berlaku di RSUD Pasar Rebo, selain
itu dimaksudkan untuk dapat meminimalkan penulisan resep diluar standar obat
terapi yang telah disepakati bersama untuk pemakaian satu tahun.
Program kerja PFT RSUD Pasar Rebo selanjutnya, yaitu penanganan obat
slow moving yang dimaksudkan untuk menghindari terlalu banyaknya obat
expire date atau obat non mutasi di RSUD Pasar Rebo, sehingga rumah sakit
tidak mengalami kerugian. Pelaksanaan dari program ini adalah setiap tiga bulan
sekali. Kepala instalasi farmasi bertugas merekap obat-obat yang slow moving
dari gudang farmasi/depo rawat jalan dan rawat inap, untuk di informasikan
kepada semua kepala SMF dan IGD. Hal ini bertujuan agar obat-obat dapat
digunakan kembali di pelayananan agar pihak rumah sakit tidak mengalami
kerugian yang terlalu besar.
Kegiatan PFT di RSUD Pasar Rebo mencakup fungsi dan ruang lingkup PFT
belum sepenuhnya berjalan sesuai dengan standar Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit, karena fungsi dan ruang lingkup PFT hanya sebatas
dalam penyusunan dan evaluasi formularium.
C. Pelayanan Instalasi Farmasi
Dalam Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 bahwa
instalasi farmasi adalah bagian dari Rumah Sakit yang bertugas
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh
kegiatan pelayanan farmasi serta melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di
Rumah Sakit dan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit bahwa di dalam pengelolaannya, IFRS dipimpin oleh seorang apoteker
sebagai kepala instalasi yang mempunyai pengalaman minimal dua tahun di
bagian farmasi rumah sakit dan dapat menjabat sebagai sekretaris Panitia
Farmasi dan Terapi atau menunjuk Apoteker lain dari IFRS.
62. 53
IFRSUD Pasar Rebo dikepalai oleh seorang apoteker. Kepala IFRSUD Pasar
Rebo dibantu oleh beberapa orang apoteker pada pelayanannya. Kepala Instalasi
RSUD Pasar Rebo juga menjalani tanggung jawab sebagai kepala gudang
farmasi.
IFRSUD Pasar Rebo mempunyai 2 fungsi yaitu fungsi farmasi non klinik dan
fungsi farmasi klinik untuk dapat melaksanakan tugas dan pelayanan farmasi.
Fungsi farmasi non klinik meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, pemusnahan, dan
pelaporan perbekalan farmasi. Sedangkan fungsi farmasi klinik yakni
penyerahan, pemantauan, pencatatan, pelaporan dan evaluasi penggunaan
perbekalan farmasi khususnya obat-obatan.
1. Gudang Farmasi
Apoteker sebagai kepala IFRS yang menjalani fungsi non klinik harus
mampu menjalankan tugas untuk mengelola perbekalan farmasi. Apoteker
akan berinteraksi dengan satuan kerja lain yang terlibat dalam pengelolaan
perbekalan farmasi yakni PFT, Bidang Pelayanan dan Penunjang, Bidang
Keuangan, Tim pengadaan, Tim Penerima dan Tim Pemeriksa.
Persediaan inventory farmasi yang meliputi alat kesehatan, sediaan
farmasi dan bahan habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi
farmasi dengan sistem satu pintu. Artinya bahwa setiap barang yang masuk
dan keluar harus melalui instalasi farmasi rumah sakit. Ada beberapa metode
yang dapat digunakan dalam proses pengendalian persediaan inventory
barang seperti metode ABC (Pareto), Just In Time (JIT) dan economic order
quality (EOQ).
RSUD Pasar Rebo dalam menjalankan pengendalian persedian
perbekalan farmasi berdasarkan kebutuhan rumah sakit, sisa persediaan di
gudang farmasi, ruangan di unit pelayanan farmasi, jumlah pemakaian rata-
rata 3 bulan sebelumnya, metode ABC (pareto) dan kesesuaian anggaran
yang tersedia.
