1. Choque

2. William harvey ( 1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em 1602 na
Universidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation anatomica de motu cordis
.
et sanguinis in animalibus

3. Stephen Hales em 1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial canulando a artéria
carótida em cavalos e em 1733 compilou todos seus estudos circulatórios na obra técnica
designada Haemastaticks .

4. Riva-Rocci

5. Transfusão 1900

6. Transfusão- Vietnam

7. Choque
• Insuficiência Circulatória ( Falência ) com
lesão tissular

8. Choque
• Hipotensão severa
• PAS: < 90 mmhg
• 30% < PA habitual
• PAM < 70 mmhg
• Sinais e sintomas

9. Choque
• Sinais e sintomas:
• hipotensão
• palidez cutâneo-mucosa
• taquicardia
• taquipnéia
• oligúria*
• Sonolência/Torpor/Coma*

10. Choque
• Causas:
• Insuficiência Coronariana ( Angina Instável,
IAM)
• Miocardiopatias
• Infecções
• Anafilaxia
• Sangramento

11. Choque
• TIPOS:
• Cardiogênico
• Séptico
• Hipovolêmico
• Outros: Anafilático

12. Choque
• TRATAMENTO:
• Basea-se na causa ( etiologia )
• Melhora da PA ( Perfusão )
• Oxigenação
• Prevenção de lesões: IRA / Neurológica
• Sintomatologia

13. Choque
• DROGAS VASOATIVAS
• Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta
adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico
• Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta -
Cardiotônicos
• Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico

14. • HIPOVOLÊMICO
• Reposição volumétrica: cristalóide x colóide
• Cristalóide: SF 0.9%, Ringer
• Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do
amidos
• Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de
Hemácias e Plasma

15. Choque
• SÉPTICO:
• Antibióticos: Gram + ou Gram -
• Anaeróbios
• Fungos
• Protozoários
• Bactérias multiresistentes ( MR )

16. Choque
• MONITORIZAÇÃO
• Oximetria
• Gasometria Arterial
• Bioquímicos: U, C, Na, K
• Rx de tórax AP simples
• HEMODINÂMICA

17. Choque
• MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
• Invasiva x Não Invasiva
• Inavsiva ( Swan Ganz )*
• Não Invasiva ( PANI ) - BPNI

18. Choque
• Swan Ganz
• PVC
• PAS - PAD : PAM
• PCP
• DC
• RVSP

21. Catéter de Swan-Ganz

22. Catéter - Swan-Ganz

23. Catéter de Swan-Ganz

25. Classificação
• TIPO POAP IC RVS
• HIPOVOLÊMICO < < >
• CARDIOGÊNICO > < >
• SÉPTICO NL < < <
• * CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.

27. Evidência e Recomendação
• Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora
prognóstico (I B)
• Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o
prognóstico ( V ? )
• Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré-
operatória guiada por Swan-Ganz : melhora mortalidade
• Fratura de fêmur: melhora mortalidade
• Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico
• RM: Não melhora prognóstico (III D )
• ICC: Não piora Prognóstico

28. Choque
• Hemodinâmicas:
• DC: VS x FC = 4 - 7 l / min
• VS= DC /FC = 70 - 90 ml
• PVC = 4 - 8 mmhg
• PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg)
• PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )

29. Choque
• Oxigenação
• DO2= O2 Disponível
• VO2= Consumo de O2
• Saturação: Arterial e Venosa