O documento discute a ventilação mecânica como adjuvante no controle da pressão intracraniana (PIC). Apresenta o Dr. Daniel Xavier, especialista em terapia intensiva e fisioterapia respiratória, e discute a importância da monitorização da PIC, fluxo sanguíneo cerebral e parâmetros ventilatórios como volume corrente e frequência respiratória para otimizar a ventilação e reduzir a PIC.

1. A ventilação mecânica como
adjuvante ao controle da Pressão
Intracraniana

2. Doutor em Terapia Intensiva pelo Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva-
IBRATI/SP.
Mestre em Terapia intensiva pela IBRATI/SP.
Pós graduado em Fisioterapia em UTI pela Fundação A/C Camargo-Hospital
do Câncer de São Paulo,
Pós-graduado em Neurologia pela UMESP,
Fisioterapeuta da Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do
Amazonas(FCECON), atuando como responsável técnico da fisioterapia da UTI-
Unidade de tratamento intensivo.
Responsável pela implantação do centro de reabilitação em fisioterapia onco-
funcional da Liga amazonense de combate ao câncer-LACC.
Coordenador regional do curso de pós-graduação em fisioterapia intensiva.
Proprietário da empresa FISIOCURSOS - Empresa de pós-graduação em
fisioterapia e cursos de extensão e aprimoramento profissional.
Membro ativo da ABFO - Associação Brasileira de Fisioterapia Onco-Fincional
e da ABRAFI - Associação Brasileira de Fisioterapia Intensiva e atualmente
Diretor Presidente da ASFIAM – Associação dos Fisioterapeutas do Amazonas.

3.  Temperatura Cerebral (TeCe)
 Nível de conciência
 Diâmetro pupilar
 Alterações cinésio-funcionais
 Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)
 Pressão intracraniana (PIC)
 Pressão Arterial Média(PAM)
 Reatividade Cerebrovascular a Mudança da
PCO²
Monitorização Neuro-Funcional
Intensiva

4. Pressão Perfusão
Cerebral
PPC = PAM – PIC (Pv)
Objetivos:
1- Manter FCS adequado
com PPC 60-70mmHg
2- Reduzir probabilidade
de isquemia cerebral
Monitorização Neurológica em UTI

5. Fluxo Sanguíneo Cerebral

6.  A caixa craniana contém três
componentes:
- Parenquimatoso, formado por estruturas
encefálicas;
- Liquórico, constituído por líquor das
cavidades ventriculares e espaço
subaracnóideo;
- Vascular, caracterizado pelo sangue
circulante no encéfalo a cada momento.
“A PIC é a pressão resultante da presença
destes três componentes dentro da caixa
craniana”.
Pressão intracraniana (PIC)

7. MASSA
ENCEFALICA
Água
intra/extracelula
r
LÍQUOR SANGUE HEMATOMA
Crânio
Doutrina de Monroe-Kelie

8.  PIC = 6 a 10 mmHg = normal
 Sintomático: PIC > 20 mmHg = tratamento
 HIC moderada = até 25 mmHg
 HIC severa > 25 mmHg
 PIC sustentada > 60 mmHg = fatal
Pressão intracraniana (PIC)

9. Estratégias Clínicas
Deve evitar fatores que aumentem a PIC
Tríade de Cushing
 Febre
 Convulsão
 Agitação, dor
 Tosse, vômito
 “ Briga” com respirador
 Cabeceira do leito baixa
 Hipercapnia, hipoxemia
 Hipotensão, hipertensão
Alteração da
FR
Bradicardia
URGÊNCIA
NEUROLÓGICA
Hipertensão

10. Monitorização e Controle da PIC através da
Ventilação

11.  Alterações no FSC
Monitorização – PaCO2

12. O papel do fisioterapeuta intensivista

15. VC
 Parâmetro, a ser definido em modalidades ventilatória cicladas à volume;
VC inspiratório VC expiratório
Pode ser = > ou < ao vc insp.
Baixos volumes (hipoventilação,
atelectasias e aumento da PaCO2.
Altos volumes (volutrauma, hiperventilação,
Redução da PaCO2,
hiperdistensão alvéolar,
alteração da mecânica ventilatória
e comprometimento hemodinâmico)

16. FR
MANDATÓRIA TOTAL
 FR total = FR mandatória, pct estará entregue à prótese ventilatória.
 Importante: ao se reduzir a FR a tendência é que o tempo expiratório aumente e
vice-versa.
Definido nas modalidades controladas e assistido.
Nos modaliddes de suporte e espontânea é livre. Na adimição utiliza-se valores em média,
entre 12 – 20 ipm;

17.  Define-se capnometria como a
mensuração da pressão parcial ou da
concentração de CO² ao final da
expiração.
 A capnografia, por sua vez, além do
mostrador numérico apresenta a tradução
dos valores da PetCO² na forma gráfica,
dando origem a uma onda com fase
inspiratória e expiratória.
Avaliação não-invasiva apresenta algumas vantagens:
• Evita a necessidade de punções arteriais repetidas,
• Descartando também as complicações por infecções,
• Fornecer dados que traduzem não somente o perfil ventilatório, mas também o
cárdio-circulatório (parada cardíaca, TEP, hipovolemia, etc...),
• Permitir o ajuste adequado dos parâmetros ventilatórios do paciente.

18. Dr. Daniel Xavier
Email:
fisiocursosmao@gmail.com
Telefones : ( 092) 3238-2563