1. QUÉ ES ESPACIO DE VIDA
CARMEN LUCIA CURCIO
Grupo de Investigaciones en Gerontología y Geriatría
UNIVERSIDAD DE CALDAS
2. OBJETIVO
• QUÉ ES
• PORQUE ES IMPORTANTE
• FACTORES QUE LO AFECTAN
• CÓMO SE MIDE
3. INTRODUCCION
• La mayoría de los ancianos tienden a pasar
más tiempo en el interior del hogar o en
su entorno inmediato.
• Diversas circunstancias los hacen quedarse
en casa, lo cual puede conducir a
marginación social, disminución de
actividades sociales, soledad y pobre
calidad de vida.
4. MOVILIDAD
Aunque la literatura da cuenta de diversas
formas de investigar la movilidad, se ha
centrado principalmente en formas
específicas e individuales de movilidad sin
tener en cuenta un marco global unificado,
es decir, se ha centrado en un único
dominio de movilidad, la ejecución de
tareas y actividades.
5. Tareas y actividades:
•Análisis de la marcha y de la inestabilidad postural
•Las actividades que dependen de la movilidad, tales como
bañarse, vestirse o ir de compras
•O los eventos adversos, tales como caídas o accidentes
Ninguno de estos enfoques refleja un aspecto clave de la
movilidad, la medida de movimiento dentro del entorno de una
persona, o espacio de vida, como una medida de movilidad
social
MOVILIDAD
6. Se insiste en que la movilidad
como un constructo implica,
además de la funcionalidad y de
las consecuencias adversas, las
salidas dentro, alrededor y fuera
del hogar.
MOVILIDAD
8. La movilidad es óptima
cuando se es capaz de ir a
donde se quiere ir, cuando
se quiere ir, y cómo se
quiere ir, de manera
segura y confiable
MOVILIDAD
9. ESPACIO DE VIDA
El espacio de vida ha sido conceptualizado
como una medida de la movilidad y de
participación social puesto que refleja el
área a través de la cual se mueve una
persona, desde su cama hasta más allá de
la ciudad o del país.
Tiene en cuenta la interacción con el medio
ambiente
10. ESPACIO DE VIDA
Social
Económico y
Medio
ambiental
Físico
Funcional
Cognoscitivo
Afectivo
Movilidad
Tareas – Actividades
Discapacidad
Ciudad/pueblo
Acceso transporte público,
pavimentación de calles
Actividades y
recursos disponibles
Zonas verdes
Condiciones culturales
Condiciones económicas
Servicios
11. ESPACIO DE VIDA
• Se refiere no sólo aspectos individuales de la
movilidad de los ancianos, sino la complejidad
ambiental.
• Refleja el equilibrio entre lo interno de las
personas y los desafíos ambientales a los que se
debe responder en la vida cotidiana.
• Refleja los patrones de participación así como la
capacidad física y es útil en la evaluación de
importantes cambios funcionales después de un
evento adverso.
12. Salir de la casa implica una adecuada
funcionalidad, pero salir a menudo y viajar
grandes distancias de manera regular
también se puede ver como un componente
de complejidad ambiental que debe
enfrentar un anciano.
Los ambientes que proporcionan una mayor
diversidad de experiencias y mayores
exigencias en cuanto a la toma de
decisiones se consideran más complejos.
ESPACIO DE VIDA
13. Peel C et al. PHYS THER 2005; 85:1008-1019
ESPACIODEVIDA
15. ESPACIODEVIDA
Corresponde a la movilidad
dentro de la casa
CONFINADO EN CASA
A partir de 75 años más del 50%
tienen problemas para salir de
casa, de ellos un 20% quedan
confinados en su domicilio.
Ademas, 50% de los ancianos que
se inmovilizan de forma aguda
fallecen en un plazo de 6 meses.
Los que nunca salen de sus
hogares incrementan la mortalidad
3 veces, después de ajustar por
enfermedades crónicas,
discapacidad física y factores
psicosociales.
17. ESPACIODEVIDA
El 65% de los ancianos no
sale mas allá de su barrio,
situación que puede
representar las costumbres
de este grupo de edad más
que la restricción del espacio
de vida en sí
Abarca el barrio o los
espacios en los cuales los
individuos pueden acceder a
los recursos y servicios
necesarios, como
supermercados, parques
vecinales y establecimientos
de salud
21. FACTORES QUE LO AFECTAN
La complejidad del espacio de
vida se refleja en las
asociaciones con multiples
dominios
22. • Sexo y roles de género
(mujeres)
• Educación
• Funcionalidad
• Síntomas depresivos
• Deterioro cognoscitivo
• Deterioro sensorial
• Discapacidad
• Fragilidad
• Pobre
autopercepción de
salud
• Condiciones
económicas
• Condiciones del
medio ambiente
MULTIDIMENSIONAL
FACTORES QUE LO AFECTAN
23. FUNCION COGNOSCITIVA
• Altos niveles de función cognoscitiva y menores
síntomas depresivos : mayor espacio de vida
• Un ambiente enriquecido conduce a una mejor función
cerebral aumentado la neurogénesis y gliogénesis.
• La velocidad de procesamiento cognoscitivo está más
fuertemente correlacionada con el espacio de vida en
comparación con otros factores cognoscitivos y
sensoriales.
• El deterioro cognoscitivo es determinante de la
restricción de espacio de vida, a su vez, la restricción del
espacio de vida predice deterioro cognoscitivo a los 4
años.
24. DETERIORO VISUAL
• La reducción del espacio de vida no se ha
relacionado con alteraciones de agudeza visual,
solamente en casos graves o extremos.
• Los ancianos con reducción del campo de visión,
glaucoma, degeneración macular, déficits de
campos visuales periféricos o con deterioro de la
sensibilidad al contraste, sí presentan restricciones
del espacio de vida.
• Se ha postulado que la reducción del espacio de
vida puede explicar en parte la relación entre la
enfermedad ocular y la depresión es decir: juega un
papel mediador.
25. TEMOR A CAER
Aunque la consecuencia más estudiada del
temor a caer es la restricción de actividad,
también existe evidencia de que a mayor
temor a caer mayor restricción en el espacio
de vida.
Los ancianos con temor a caer perciben el
espacio fuera de su casa como peligroso,
inseguro e incontrolable.
26. MORBIMORTALIDAD
• La restricción del espacio de vida se asocia con
mayor riesgo de mortalidad. Las personas que no
salen mas allá de su patio o de la puerta de su casa
(espacio de vida 2) tienen 1,6 mayor riesgo de
morir que quienes viajan fuera de la ciudad.
• Existe evidencia de asociación entre restricción del
espacio de vida y algunas enfermedades, como
ECV, enfermedades neurológicas, historia de caídas
y fracturas, enfermedades uroginecológicas, cáncer,
temor caer y depresión.
27. HOSPITALIZACIÓN
• Después de una hospitalización por razones
quirúrgicas el espacio de vida se reduce
considerablemente pero se recupera al nivel previo en
un tiempo muy corto
• En hospitalizaciones no quirúrgicas las restricciones
son mas modestas y la recuperación no solo es mas
lenta, sino que dificilmente se alcanza el nivel previo.
• Razones: Comorbilidad y multimorbilidad,
Desacondicionamiento y Nutrición inadecuada en términos de
requerimientos de energía.
28. HOSPITALIZACIÓN
• El delirium y la presencia de complicaciones
durante la hospitalización también
contribuyen a una diminución del espacio de
vida y a dificultades en su recuperación una
vez el anciano es dado de alta.
• A mayor restricción del espacio de vida
mayor número de hospitalizaciones en un
año.
29. DISCAPACIDAD
las AVDf y AVDi, (incluyendo caminar), la ejecución física,
tener objetivos de participación relacionados con
actividades tales como cocinar, ir de compras o pasear al
perro, se asocian con puntuaciones más altas en el espacio
de vida.
El espacio de vida se relaciona con ejecución física,
limitaciones en movilidad y discapacidad. Los ancianos con
menos de 8 puntos en el SPPB tienen en promedio 10
puntos menos en espacio de vida, y por cada punto
adicional de dificultad para la movilidad medido con el
MAT-sf (Mobility Assessment Tools short form) hay una
reducción de 3 puntos en el espacio de vida.
Curcio et al, Aging Clin Exp Res, 2013
30. • Dificultades en movilidad y en actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria por sí solas no
necesariamente conducen a una reducción del espacio
de vida.
• También se ha sugerido que el espacio de vida puede ser
util para el tamizaje de riesgo de declinación en
actividades instrumentales, puesto que moverse en
espacios de vida amplios implica un buen
funcionamiento en el entorno.
• Salir de casa ayuda a prevenir la declinación funcional en
ancianos con capacidades físicas limitadas
• Se espera que las personas que viajan más, lo hagan con
menos asistencia y menos dificultad.
DISCAPACIDAD
31. Se cree que la fragilidad está precedida por la
adaptación del comportamiento en respuesta a la
disminución de la reserva fisiológica y de la
capacidad para enfrentar los retos
medioambientales.
Un ejemplo de este comportamiento precursor es el
espacio de vida.
FRAGILIDAD
32. Desacondicionamiento
> pérdida de la reserva
/capacidad fisiológica
FRAGILIDAD MUERTE
SOPORTE
Lazos familiares
Redes sociales
RETOS AMBIENTALES
Areas de deprivación
Medio ambiente construido
Desorganización social
RETOS INTRADIVIDUALES
Cambios fisiológicos
relacionados con la edad
Comorbilidad
Alteraciones salud mental
SOPORTES
INTRAINDIVIDUALES
Dispositivos de apoyo
Otras estrategias
compensatorias
RESTRICCION
DEL ESPACIO DE
VIDA
EJE
TEMPORAL
EJE ESPACIAL
En comparación con las mujeres
que salen mas allá de su barrio
cuatro o más veces por semana,
los que salen con con menor
frecuencia tiene 1,7 veces mayor
probabilidad de convertirse en
frágiles
los que nunca salen de
sus hogares
incrementan la
mortalidad 3 veces
34. El medio ambiente fisico corresponde al
entorno que abarca calles y edificios.
El paisaje de la ciudad, sus edificios, su sistema
de transporte y vivienda contribuyen a una
movilidad confiada, una conducta saludable,
participación social y autodeterminación o,
contrariamente, al aislamiento, la inactividad y
la exclusión social.
MEDIO AMBIENTE FÍSICO
35. Se ha encontrado que las condiciones de la calle no
tienen ningún efecto sobre el caminar entre los
ancianos que no tienen discapacidades ni limitaciones
funcionales de extremidades inferiores: los ambientes
construidos pueden tener poco o ningún efecto en
aquellos con deterioro leve o nulo.
Acceso al uso del transporte público
La percepción de seguridad
Las actividades y recursos disponibles
MEDIO AMBIENTE FÍSICO
36. FACTORES QUE LO AFECTAN
Algunos factores que afectan el espacio
de vida no son modificables, sin
embargo, factores como la función
física, el estado mental y algunas
condiciones del medio ambiente, son
suceptibles de ser intervenidos
37. EVALUACION
Espacio de vida se define en función de la distancia
en que se mueve una persona habitualmente para
realizar actividades. Mide la movilidad en términos
de la extensión espacial de la vida de una persona
Determina el patrón usual de movilidad de una
persona de durante el mes anterior.
Determina que tan lejos y con que frecuencia la
persona sale de casa y el grado de independencia.
Patricia S. Baker, PhD,w Eric V. Bodner, BS,w and Richard M. Allman, MDwz. Measuring Life-Space Mobility in Community-
Dwelling Older Adults. JAGS, 2003
38. Es una buena medida de
movilidad que refleja el
interjuego del funcionamiento
fisico con el género y el medio
ambiente fisico y social.
40. LSA
• La escala tiene un total de 20 ítems y el
puntaje total va de 0 a 120
• Se puede utilizar de una manera simple
sumando los puntajes totales de cada
espacio de vida, para obtener el máximo
espacio de vida.
• Altos puntajes indican un espacio de vida
sin restricciones.
41. EVALUACIÓN DEL ESPACIO DE VIDA (LIFE-SPACE ASSESSMENT (LSA))
Repita esto:
Estas preguntas se refieren a sus actividades en el último mes solamente
Estas preguntas se refieren a sus actividades en el último mes solamente
Nivel de espacio de vida Frecuencia Independencia
Durante las últimas 4 semanas (último
mes) Ud. ha estado…
Cuantas veces? ¿Ha usado ayudas o equipo?
¿Ha necesitado la ayuda de
otra persona?
en otras habitaciones
de la casa, diferentes
a la habitación donde
duerme?
Si
No
Si=1
< 1 vez/semana (1)
1-3 veces/ semana (2)
4-6 veces/ semana (3)
Diario (4)
Ayuda de otro (1)
Equipo solamente (1.5)
Ninguno (ni ayuda personal
ni equipo) (2)
En un área fuera de
su casa como su
terraza o patio, el
pasillo de su edificio
de apartamentos,
garaje, en su propio
jardín o en la entrada
de su casa
Si
No
Si=2
Menos de 1 vez/semana
1-3 veces/ semana
4-6 veces/ semana
Diario
Ayuda de otro
Equipo solamente
Ninguno (ni ayuda personal
ni equipo)
en sitios de su
vecindario que no
sean su propio jardín
o edificio de
apartamentos
Si
No
Si=3
Menos de 1 vez/semana
1-3 veces/ semana
4-6 veces/ semana
Diario
Ayuda de otro
Equipo solamente
Ninguno (ni ayuda personal
ni equipo)
sitios fuera de su
vecindario, pero
dentro de la ciudad
Si
No
Si=4
Menos de 1 vez/semana
1-3 veces/ semana
4-6 veces/ semana
Diario
Ayuda de otro
Equipo solamente
Ninguno (ni ayuda personal
ni equipo)
Sitios fuera de su
ciudad
Si
No
Si=5
Menos de 1 vez/semana
1-3 veces/ semana
4-6 veces/ semana
Diario
Ayuda de otro
Equipo solamente
Ninguno (ni ayuda personal
ni equipo)
TOTAL
Puntaje: MULTIPLIQUE LOS VALORES POR FILAS Y LUEGO SUME
42. Como no todos los ancianos con limitaciones funcionales o
discapacidades restringen su espacio de vida y encuentran
formas de compensar sus dificultades, por ejemplo, mediante
el uso de dispositivos de movilidad, la medición de espacio de
vida también debe incorporar la evaluación del uso de
estrategias compensatorias.
El periodo de evaluación de un mes: minimizar el impacto que
la enfermedad transitoria o cambios a corto plazo en los
factores ambientales o de otro tipo tendrían sobre la
evaluación.
EVALUACION
43. EVALUACIONDELESPACIODEVIDA
Anciano confinado en casa :
Espacio de vida 0 y 1
Espacio de vida "restringido”
confinado al vecindario (3 puntos o
menos)
“Sin restricciones” capaz de salir a
la ciudad de forma independiente
(4 puntos o más).
Durantelasúltimas4semanas(últimomes)Ud. ha
estado…
en otrashabitacionesdelacasa,
diferentesalahabitacióndonde
duerme?
Si
No
Si=1
Enunáreafuera de
su casa comosu terraza opatio,el
pasillodesu edificiode
apartamentos, garaje,ensu propio
jardínoenlaentradade su casa
Si
No
Si=2
en sitiosdesu vecindarioqueno
seansu propiojardínoedificiode
apartamentos
Si
No
Si=3
sitiosfuera desu vecindario, pero
dentro delaciudad
Si
No
Si=4
Sitiosfuera desu ciudad Si
No
Si=5
44. EVALUACIONDELESPACIODEVIDA
Altos puntajes indican amplios espacios de vida. Se ha
establecido un punto de corte de 56 (OR 2.18, 95% CI,
1.26–3.79) que permite identificar ancianos en riesgo
de limitación de las AVD instrumentales.
Este puntaje puede obtenerse por
•Ser independiente dentro del entorno familiar
•Capaz de ir a un área como un patio o en el pasillo
fuera de la vivienda
•Ser independiente dentro del vecindario (tal vez
caminar una cuadra o más diariamente) y
•Salir a la ciudad mínimo dos veces a la semana.
45. Desde un punto de vista individual permite:
•Determinar lo que los ancianos realmente hacen
•Si necesitan asistencia.
•Buscar las causas subyacentes de los cambios que
pueden ser susceptibles de intervenciones.
•Detectar ancianos en riesgo de desarrollar
limitaciones y discapacidades
•Puede ser una medida de resultado valioso para
diseñadar intervenciones para mejorar la
movilidad.
46. Desde un punto de vista social permite actuar sobre
una amplia diversidad de aspectos cuyo resultado será
un ambiente más seguro y más solidario para la
movilidad de los ancianos, a manera de ejemplo:
•Identificación de individuos en riesgo (salud pública)
•Andenes y aceras más seguras (ingeniería y
transporte)
•Proporcionar orientación sobre señales de tránsito /
visibilidad de las señales (optometría)
•Creación de infraestructura que minimice los
encuentros entre peatones y vehículos (planeación)
•Hacer cumplir los límites de velocidad (policía).
