Approches TCC et ACT dans la prise en charge des problèmes de poids

1. Approches comportementales, cognitives et émotionnelles dans les problèmes de poids 09 septembre 2010

2. Mon cheminement Diététicien depuis 2001 D.U « obésité de l’enfant et de l’adolescent » D.U « médecine comportementale » D.U « addictologie » Formation TCC dans la prise en charge des TCA Formation à l’entretien motivationnel Formation à la MBSR Formation aux thérapies d’acceptation et d’engagement (ACT)

3. Mes activités Cabinet de diététique comportementale Chargé de cours dans l’enseignement supérieur Travaux de recherche appliquée (CIRVATH) Consultant en nutrition du sport de haut niveau

4. Mon travail… Accompagnement bienveillant (ǂ expertise) Travailler la motivation au changement/ambivalence Mobiliser les ressources du patients (ǂ assistanat) Avancer dans les sens des valeurs du patients (et non dans le sens de la souffrance) Faire face à la souffrance

5. Valeurs Souffrance Prendre soin de soi Etre un bon modèle Etre mieux dans son corps Etre en meilleure santé … Urgence = Maigrir « vite » Maigrir = solution miracle à tous les problèmes Absence d’esprit critique Rigidité psychologique … Direction de vie choisie Stratégie d’évitement

6. "Dieu, donne moi la force de changer les choses que je peux changer, le courage d'accepter les choses que je ne peux pas changer, et surtout de savoir faire la différence entre les deux". Marc Aurèle

7. Comprendre les problèmes de poids

8. SOMMEIL STRESS/EMOTION POLLUANTS/ PERTURBATEURS ENDOCRINIENS ALIMENTATION POIDS MEDICAMENTS GENETIQUE STATUT SOCIAL SEDENTARITE

9. L’assietologie(mot n’existant pas, que je définis par): “Professionnel se focalisant sur le problème de nutrition et le poids, en trouvant des solutions dans l’assiette et les aliments. Ils sont professionnels des aliments comptant les calories et interdisant des aliments ! » Nicolas Sahuc

10. Le cas de Annie 41 ans 1er entretien Souhaite perdre 20 kilos Prise de 25 kilos en 5 ans: divorce, licenciement… De nombreux grignotages Culpabilité élevée Estime de soi effondrée Fait « attention » à son alimentation et continue à prendre du poids

12. L’analyse fonctionnelle d’Annie Mauvaise image de soi Insatisfaction corporelle Restriction Sensation de faim/frustration Grignotages

13. Mettre fin au conflit tête/corpsLes moyens :Adopter un vrai rythme alimentaire: 3 repas par jour + 1 collation en milieu d’après midiAlimentation équilibrée (et non une alimentation restrictive)Travailler les sensations alimentaires (faim, satiété, envie spécifique…)Tenue d’un journal de bord Objectif prioritaire de cette première séance

14. Exercices sur les sensations alimentaires Evaluer sa faim sur une échelle de 0 à 10 avant les repas/interroger son corps « comment ai-je faim? » Evaluer (avec son corps) ce qui devrait suffire en quantité et en qualité avant de passer à table Prendre le temps de manger (au minimum 20 minutes) Faire une pause entre les plats et réévaluer sa faim Manger en pleine conscience

15. Manger en pleine conscience 1- concentrez votre attention sur ce qu'il y a dans votre assiette (regardez, décrivez dans votre tête les aliments, identifiez ce qu'ils vous inspirent...)2- sentez vos aliments avant de les mettre en bouche3- mettez l'aliment en bouche : concentrez vous sur les parties de la langue stimulées, sur les saveurs, la texture, n'hésitez pas à les comparer avec d'autres préparations, si certains souvenirs vous viennent à l'esprit laissez les vous pénétrer...)4- faites tourner l'aliments dans votre bouche, mâchez le. Concentrez-vous sur le plaisir (ou l'absence de plaisir ou le déplaisir) mais aussi sur les sensations de votre bouche, votre langue...5- Avalez l'aliment. Prenez conscience que votre bouche est vide.6- Concentrez-vous sur votre estomac.

16. Exemple de journal de bord

18. Le ressenti de Annie:

19. Moins de frustration

20. Moins de grignotages (/2)

21. Un sentiment de contrôle

23. Les points restants à travailler

24. Les grignotages (identifier leurs causes, trouver des solutions)

28. Emotions négatives Sensation de faim/restriction Alimentation compulsive Apaisement léger à court terme Culpabilité/altération de l’estime de soi

30. Comprendre l’intolérance émotionnelle

31. EMOTION PERCUE COMME INTOLERABLE TENTATIVE DE SUPPRESSION ECHEC DE LA SUPPRESSION Affect négatif EMOTION PERCUE COMME TOLERABLE NON SUPPRESSION RETABLISSEMENT DE L’HUMEUR Modèle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)

32. Objectif 1 : Travailler l’acceptation émotionnelle Les moyens :- exercices de pleine conscience (mindfulness)- exercice ACTObjectif 2: s’accorder des stratégies d’apaisement choisiesex: prendre un bain en rentrant du travail, faire des pauses pour souffler dans l’après midi, prendre systématiquement 15 minutes pour ne rien faire en rentrant du travail… Objectifs prioritaires de cette 2ème séance

33. Objectif 3: Développer la bienveillance envers soiLes moyens:- Identifier ses pensées d’autodépréciation « tu es nulle, tu n’es même pas capable de résister… » Quel discours tiendrais-je à mon meilleur ami dans la même circonstance?

34. Pleine conscience (mindfulness) « porter son attention d’une manière particulière, délibérément, au moment présent et sans jugement de valeur » (Kabat-Zinn, 1994)

35. Concrètement: Porter son attention sur ses sensations corporelles, puis ses pensées, puis ses émotions

36. Les mécanismes d’action EXPOSITION - Meilleur tolérance émotionnelle- Inhibition des réactions de fuite DEFUSION COGNITIVE « Les pensées ne sont que des pensées » RELAXATION Modifications physiologiques  apaisement

37. Exemples d’exercices de pleine conscience

38. L’hexaflex : vers plus de flexibilité