Escuela Superior de Medicina IPN México; Dr Jimenes Arenas...Presidente ATLS en México

1. ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
TRAUMA ABDOMINAL.
2010
DR. MANUEL JIMENEZ ARENAS

2. EL ABDOMEN ES UNA CAJA
NEGRA DE DIAGNOSTICOS

3. CONCEPTO
Acción violenta de agentes que producen
lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que
constituyen la pared y la cavidad
abdominal y son causa de muerte tardía
evitable.

4. OBJETIVOS
Ser capaces de identificar los patrones comunes del
trauma abdominal con base en el mecanismo de lesión
y establecer el manejo de acuerdo a prioridades.
1. Identificar las regiones anatómicas del abdomen.
2. Identificar a los pacientes con riesgo de lesión
abdominal y pélvica en base al mecanismo de
lesión.
3. Aplicar los procedimientos diagnósticos adecuados
para identificar el sangrado oculto y las lesiones que
puedan causar morbi mortalidad tardía y describir el
Tratamiento de las lesiones abdominales y pélvicas.

5. SI NO REBOTA NI SE PONE COMO PELOTA NO MERECE UNA
RAJADOTA
NO SE REQUIERE
SABER EL
ORGANO
LESIONADO SOLO
SI REQUIERE
LAPAROTOMIA
TU PROBLEMA ES FALTA DE TCE
INFORMACION
PERO….. MEDULA
GENETICA DROGAS
ALCOHOL

6. ¿CUANDO EVALUAR EL ABDOMEN EN
EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO?
1. Evaluar la posibilidad de sangrado oculto en el
abdomen o pelvis en la revisión primaria en trauma
cerrado de abdomen
2. Lesiones penetrantes del dorso o del periné
3. Mecanismo de lesión y localización de la lesión
4. Intoxicación alcohólica o por drogas y sangrado
oculto
5. Lesiones medulares cervicales o trauma cráneo
encefálico
6. Fracturas costales, vertebrales lumbares o pelvicas

7. ANATOMIA
5º. EIC
1 2 3
SUPERIOR
4 5 6 ABDOMEN
INFERIOR
7 8 9 SINFISIS
DEL PUBIS
PELVIS

8. ANATOMIA
RETROPERITONEO
4
2
1 3
3
6
5 5
7 7
8

9. MECANISMO DE LESION
1. CERRADO O CONTUSO
BAZO: 40 a 55%
HIGADO: 35 A 45%
INTESTINO DELGADO: 5 A 10%
RETROPERITONEO: 15%

10. LESIONES CERVICALES Y DEL TRONCO
POR EQUIPO DE PROTECCION
EQUIPO DE PROTECCION LESIONES
CINTURON DE SEGURIDAD Desgarro o abulsión de mesenterio
Compresión Ruptura de intestino delgado o colon
Hiperflexión Trombosis de arteria iliaca o de aorta
Fractura de Chance de vertebra lumbar
Lesión pancreática o duodenal
HOMBRERAS O ARNESES Desgarro de la intima o trombosis de la
Deslizamiento debajo del cinturón de arteria inominada, carótida, subclavia,
seguridad (“submarino”) vertebrales o subclavia
Compresión Fractura o luxación de cervicales
Fracturas costales
Contusión pulmonar
Ruptura de vísceras abdominales
superiores
BOLSA DE AIRE Abrasión corneal
Contacto Abrasión de cara, cuello y tórax
Contacto y desacelaración Ruptura cardiaca
Flexión Fractura de cervicales o torácicas
Hiperextensión

12. 2. ABIERTO O PENETRANTE (90%)
HIGADO: P: 40% - PAF: 30%
INTESTINO DELGADO: 30% - 50%
DIAFRAGMA: 20%
COLON: 15% - 40%
VASOS: 25%

13. ¿COMO RECONOZCO EL CHOQUE
SECUNDARIO A LESION ABDOMINAL?
• Sospecharlo en el paciente hipotenso
• Paciente con lesiones abdominal o
pélvica
• Antecedentes del accidente
• Tipo de objeto lesionante

14. Halstead

15. ¿COMO DETERMINO SI HAY O NO
LESION INTRABDOMINAL?
• EF: Inspección, auscultación, percusión
y palpación; estabilidad
pélvica, meato, periné, tacto
rectal, examen glúteo.
• Sonda de Levin
• Sonda de Foley
• Estudios contrastados
• FAST (30´)
• LPD (98%)

16. Trendelenburg

17. • TAC
• Uretragrafía
• Cistografía
• Pielografía intravenosa
• Estudios contrastados de tubo digestivo
• Amilasa y Fosfatasa alcalina
• Laparoscopia diagnóstica

18. + 10 ml. Sangre
Contenido intestinal
+ 100,000 eritrocitos/campo
+500 leucocitos/campo
Bacterias
Bilis
Fibras
Fosfatasa alcalina
Amilasa

19. ESTUDIOS ESPECIALES
LPD FAST TAC O US
VENTAJAS Diagnostico Diagnostico Más específicos
temprano temprano Sensibilidad del 92 a
Realización rápida NO INVASIVO 98%
Sensibilidad de 98% Realización rápida
Detección de Repetible
lesiones intestinales
DESVENTAJAS INVASIVO Depende del Mayor costo y
Baja especificidad operador tiempo
Erróneo en lesiones Se distorsiona con Erróneo en lesiones
de diafragma o retro el gas o aire de diafragma,
peritoneo subcutáneo intestino, páncreas
Erróneo en lesiones Requiere traslado
de diafragma,
intestino, páncreas
y lesiones de
órganos sólidos

20. LAPAROSCOPIA

21. EVALUACION DEL TRAUMA
PENETRANTE
• Exploración local de la herida
• Exploración física seriada
• Estudios especiales
• Laparotomía exploradora
• Heridas por PAF 90% son penetrantes
• Heridas por arma blanca 30% son
penetrantes

23. Lister

24. INDICACIONES DE LAPAROTOMIA
1. Trauma cerrado con hipotensión, FAST + ó LPD + = hemorragia
interna
2. Trauma penetrante con hipotensión grave
3. Heridas por PAF
4. Evisceración
5. Abdomen agudo o Peritonitis
6. Aire libre en cavidad o retroperitoneo
7. Ruptura diafragmática en trauma contuso
8. Lesión visceral demostrada

26. Laceraciones menores con
hemorragia mínima
TRATAMIENTO • Agentes hemostáticos
colágena microfibrilar
Lesiones mas extensas que no
afectan el hilio
• Reparación con sutura o
esplenectomía parcial
Avulsión esplénica o
lesión vascular
• Esplenectomía
• Autotrasplante esplénico

27. INTESTINO DELGADO
Constituyen la 4° parte de los traumatismos de abdomen,
La lesión se produce por la brusca compresión del intestino
contra la columna
Intensidad de la lesión
• Contusión con hematoma.
• Desgarro parcial de la pared.
• Ruptura.
Cuadro clínico
• Abdomen agudo con irritación
peritoneal.

28. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
Aire libre
subdiafragmático
=
Laparotomía Exploradora

29. TRATAMIENTO
PERFORACIÓN
• Cierre de primera intención.
• Resección del segmento afectado con entero
entero anastomosis termino terminal.
Cushing
Indicaciones para resección
• Perforaciones múltiples en una asa.
• Compromiso circulatorio.
• Compromiso en la motilidad.

30. HÍGADO
El 80 % de las lesiones se
producen por PAF o arma
blanca y solo el 20 % son por
traumatismo cerrado
• El transporte rápido, exploración temprana, reanimación
inmediata, antimicrobianos y selección adecuada del
tratamiento quirúrgico mejoran la supervivencia.
Diagnóstico
• Dolor en hipocondrio derecho, clínica de hemorragia interna.
Rx. TAC y ECO.

31. TRATAMIENTO
Drenaje
• Penrose y drenes de aspiración.
Sutura
• Puntos en U, catgut crómico 2-0
Hemostasia y drenaje
• Surgicel, Gelfoam, epiplón, polvo
microcristalino de colágena, avitene.
Kocher
Resección
• debridamiento en cuña, lobectomia

33. INTESTINO GRUESO
Las lesiones de colon
por traumatismo cerrado
son poco frecuentes,
no así las producidas
por PAF o arma blanca
Cuadro clínico
• Síndrome peritonítico muy agresivo, debido a la rica flora
bacteriana con predominio anaeróbico.
Diagnóstico
• Mecanismo de lesión, datos de abdomen agudo. Rx.

34. Condiciones
TRATAMIENTO
• Lesión única en colon.
Cierre Primario • No exista contaminación
intraperitoneal masiva.
• Existencia como máximo de
una lesión intra abdominal
asociada.
• Intervalo de 4 horas como
máximo entre el traumatis-
mo y la intervención Qx.

35. COLOSTOMIA
• Resección y anastomosis primaria Marshall
• Exteriorización del asa lesionada, dejando la perforación
adaptada como colostomía transitoria Mikulicz
• Exteriorización del asa, cierre de la perforación,
reintroducción (12 días) si se produce la curación. Block
• Reparación de la lesión y colostomía proximal Shloffer
• Cierre del cabo distal Hartmann
• Resección del área lesionada, colostomía proximal y fístula
mucosa distal Lahey

36. ESTOMAGO
Las lesiones de estomago
por traumatismo cerrado
son poco frecuentes, no
así las lesiones penetrantes
Billroth
Cuadro clínico
• Abdomen agudo con irritación peritoneal.
Diagnóstico
• La sospecha de lesión gástrica aumenta por la presencia de
líquido sanguinolento aspirado por la sonda de levin.

37. TRATAMIENTO
• Gastrorrafia en 2 planos
En caso de destrucción
Vaughan más extensa se realiza
resección y reconstrucción
de la continuidad digestiva.
• Gastroduodenoanastomosis
• Gastroyeyunoanastomosis
Berne

38. HEMATOMA
RETROPERITONEAL
La principal causa es
la Fractura de pelvis
Diagnóstico
• Dolor abdominal, masa a través del abdomen o en flancos.
• Sígno de Grey Turner (cambio de coloración en flancos)
• Disminución de Hb y Ht, hematuria.

39. Exploración del hematoma
TRATAMIENTO
• lesiones de vena cava,
• vena lumbar,
• vena renal,
• arteria aorta.
• Lesiones asociadas de
intestino, riñón, uréter, vejiga.
La única excepción es en
fractura de pelvis

40. VESÍCULA BILIAR
Las perforaciones por
trauma cerrado, son muy raras,
no así las producidas por
trauma penetrante.
Cuadro clínico
• abdomen agudo con irritación peritoneal.
Tratamiento
• Colecistectomía
• En pacientes inestables con otras lesiones graves deberá
practicarse colecistostomía con tubo y colocación de
drenes.

41. 2/3 partes de las lesiones
son causadas por
PANCREAS
traumatismos penetrantes y
1/3 por traumatismo cerrado
Diagnostico
Historia clínica completa incluyendo mecanismo de
producción, examen físico, amilasa en suero.
Tratamiento
Contusiones simples sin rotura capsular o de conductos
y sin hemorragia persistente no requieren sutura ni
desbridamiento, solo drenes de penrose y de aspiración.

42. Pancreatectomía distal
TRATAMIENTO
Lesiones con rotura del conducto
Pancreático, en el cuerpo o la
Cabeza.
Pancreatectomía distal con
anastomosis en Y de Roux
Se utiliza en traumatismo cerrado
grave y edema de la cabeza.
Pancreatoyeyunostomía en
Y de Roux
En casos de páncreas completa-
mente seccionado arriba de los
vasos mesentéricos.

43. RUPTURA DIAFRAGMATICA Rx.

44. • Politraumatismo causa mayor
fragilidad
• Cirugía de control de daño
• Sutura en una sola capa
• No usar drenajes
• Drenaje de acumulaciones por
radiología
• Manejo no quirúrgico
• Cierre primario

46. Etapa I: Quirófano
• Control de la hemorragia
• Control de la contaminación
• Empaquetamiento intraabdominal
• Cierre temporal
Etapa II: UCI
• Recalentamiento central.
• Corregir acidosis.
• Coagulopatía.
• Optimizar hemodinámica.
• Apoyo ventilatorio.
• Identificar lesiones.
Etapa III: Quirófano
• Retiro del empaquetamiento
• Reparaciones definitivas
• Cierre de la pared abdominal

48. COMPLICACIONES

49. • LESIONES EN DOS SISTEMAS
• HIPOTERMIA
• ACIDOSIS METABOLICA
• COAGULOPATIA INTRAVASCULAR
• CHOQUE HIPOVOLEMICO
• POLITRANSFUSIONES
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• PROFILAXIS ANTITETANICA
• TROMBOSIS VENOSA PROFUN DA
• SINDROME CORMPARTIMENTAL

50. COMO TRATO LAS FRACTURAS PELVICAS
Ileon Isquion pubis
Hemorragia
Fractura ósea-plexos venosos-arterias-otros
Examen físico
• Rx de pelvis
Cerrar la pelvis
Férula
Sabana
Alineación y Tracción
Consulta ortopédica
Traslado a Trauma

51. MECANISMO DE LESION Y CLASIFICACION
1. COMPRESION AP (15-20%): “LIBRO ABIERTO”
2. COMPRESION LATERAL (60-70%)
3. CIZALLA VERTICAL (5-15%)
4. PATRON COMPLEJO
LIGAMENTOS:
SACROILIACO
SACROESPINOSO
SACROTUBEROSO
PISO PELVICO FIBROMUSCULAR

52. Reverencia y Sagrado,
dos términos que inclinan a arrodillarse hacia algo que está fuera de este mundo.
El médico, debe ser reverente hacia y para su enfermo
Lo sagrado, está dentro de aquel que no debe morir.

53. BIBLIOGRAFIA
1. Adavanced Trauma Life Support for
Doctors. ATLS. Student Course Manual.
Eigth Edition. ACSCT. 2008.
2. Schwartz´s Principles of Surgery.
Eigth Edition. McGraw Hill. 2005.

54. “La cortadura y herida de las narizes, haviéndose derribado por alguna
desgracia, se ha de curar cosiéndose con un cabello de la cabeza, y poner
encima de los puntos y herida miel blanca, mezclada con sal. Y después
de esto, si se cayeren las narizes y si no huviere aprovechado, la cura,
las pondrás postizas de otra cosa,”
Fray Bernardino de Sahagún
Historia General de las Cosas de la Nueva España, libro décimo, capítulo XXVIII, pp 831